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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
PARA CLÍNICA DEL PARA CLÍNICA DEL
ENFERMO RENAL ENFERMO RENAL
DR. EDINSON MEDIANERO C.
I.- LABORATORIOI.- LABORATORIO– Examen de orina Examen de orina – P.de Función RenalP.de Función Renal– Bioquímica sanguíneaBioquímica sanguínea
II EXAMENES POR INMAGENESII EXAMENES POR INMAGENES– RX Abdomen simpleRX Abdomen simple
Urografía excretoria -y Cistouretrografia miccionalUrografía excretoria -y Cistouretrografia miccional Píelo grafía ascendente Píelo grafía antero grada Píelo grafía ascendente Píelo grafía antero grada
percutáneapercutánea CistografiaCistografia
– Ecografía renal y Doppler a colorEcografía renal y Doppler a color– Estudios con RadioisótoposEstudios con Radioisótopos– Tomografía Axial Computarizada y HelicoidalTomografía Axial Computarizada y Helicoidal– Resonancia Magnética RM AngiográficaResonancia Magnética RM Angiográfica– Angiografía RenalAngiografía Renal
III. BIOPSIA RENALIII. BIOPSIA RENAL
EXAMEN DE ORINA EXAMEN DE ORINA
Examen mas antiguo simple, útil Examen mas antiguo simple, útil económico, no invasivo.económico, no invasivo.
Importancia: paciente renal “biopsia Importancia: paciente renal “biopsia renal renal líquida “ Requisitos: ser una líquida “ Requisitos: ser una muestra muestra adecuada para su estudioadecuada para su estudio
Primera de la mañana: Fresca-Primera de la mañana: Fresca-Concentrada Concentrada
Evitar contaminación: Frasco limpio-Evitar contaminación: Frasco limpio-mids- stream specimen”mids- stream specimen”
Examinada en el menor tiempo posible Examinada en el menor tiempo posible (alteración ph.- bacterias)(alteración ph.- bacterias)
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS FISICASFISICAS
I.-VOLUMENI.-VOLUMENNormal: 1,200 a 1,500 variación amplia con la ingesta-Normal: 1,200 a 1,500 variación amplia con la ingesta-pérdidaspérdidasAnormalidades: Poliuria Oliguria Anuria.Anormalidades: Poliuria Oliguria Anuria.
II.- ASPECTOII.- ASPECTO Normal: recién emitida limpio y trasparenteNormal: recién emitida limpio y trasparente Turbidez leve por mucina en reposoTurbidez leve por mucina en reposo
Sedimento rojo ladrillo: uratos o ácido úricoSedimento rojo ladrillo: uratos o ácido úricoTurbio y sedimento blanquecino: fosfatos neutros y Turbio y sedimento blanquecino: fosfatos neutros y carbonatoscarbonatosTurbidez rojiza: hematuria o hemoglobinuriaTurbidez rojiza: hematuria o hemoglobinuriaTurbidez lechosa: (grasa o linfa) nefrosis, tumores.Turbidez lechosa: (grasa o linfa) nefrosis, tumores.Turbidez sucia -oscura: piuria (no cambia con acidificar-Turbidez sucia -oscura: piuria (no cambia con acidificar-calor)calor)
EXAMEN DE ORINA NORMALEXAMEN DE ORINA NORMAL
VOLUMENVOLUMEN :1.5 – 2 L. :1.5 – 2 L.UREAUREA :15 - 25 g. :15 - 25 g.CREATININA: 800 – 1500 mg.CREATININA: 800 – 1500 mg.SODIOSODIO :3 – 6 g. :3 – 6 g.POTASIOPOTASIO :2 – 3 g. :2 – 3 g.CALCIOCALCIO :150 – 250 mgs. :150 – 250 mgs.FOSFORO :400 – 800 mgs.FOSFORO :400 – 800 mgs.
ASPECTO DE LA ASPECTO DE LA ORINAORINA
ASPECTO NORMAL: clara.ASPECTO NORMAL: clara.
ASPECTO ANORMAL: turbio.ASPECTO ANORMAL: turbio.Leucocitos.Leucocitos.
Sangre.Sangre.
Proteínas.Proteínas.
Precipitación de uratos en orina Precipitación de uratos en orina ácida.ácida.
Precipitación de fosfatos en orina Precipitación de fosfatos en orina alcalina.alcalina.
III.- COLORIII.- COLOR
Normal: ámbar por uro cromos, variando con perdidas o ingesta.Normal: ámbar por uro cromos, variando con perdidas o ingesta.
Orina pálida: S.Poliuricos(DNI-D:M) Insuficiencia Renal avanzada Orina pálida: S.Poliuricos(DNI-D:M) Insuficiencia Renal avanzada (Isocronia) por oxidación incompleta de los cromógenos) (Isocronia) por oxidación incompleta de los cromógenos)
Oscura o Rojiza con matices: Oscura o Rojiza con matices:
Concentración uro cromos: ejercicios-perdidas intensasConcentración uro cromos: ejercicios-perdidas intensas
Oliguria + Urobilinógeno: I. Cardiaca C.Oliguria + Urobilinógeno: I. Cardiaca C.
Anaranjado cambia a rojizo: Infección por Serraría M.Anaranjado cambia a rojizo: Infección por Serraría M.
Rojizo ladrillo: precipitación de uratosRojizo ladrillo: precipitación de uratos
Alimentos : ruibarbo,setasAlimentos : ruibarbo,setas
Fármacos:Piramidón (AC rubozónico) L-dopa-Fenoftaleina.Fármacos:Piramidón (AC rubozónico) L-dopa-Fenoftaleina.
Os curo intenso-negro Os curo intenso-negro
Coluria- Melanuria- Alcanptonuria Hb.Paroxistica Coluria- Melanuria- Alcanptonuria Hb.Paroxistica nocturna .nocturna .
CARACTERISTICAS FISICASCARACTERISTICAS FISICAS
DENSIDAD DE LA DENSIDAD DE LA ORINAORINA
DENSIDAD NORMAL: 1002 - 1030.DENSIDAD NORMAL: 1002 - 1030.
DENSIDAD ANORMAL:DENSIDAD ANORMAL:Orina diluida.Orina diluida.
Orina concentrada: proteínas, Orina concentrada: proteínas, glucosa. glucosa.
V.- DENSIDAD V.- DENSIDAD
O peso especifico (densímetro) mide O peso especifico (densímetro) mide concentraciónconcentración solutos solutos disueltos en orinadisueltos en orina
Varia entre :1001-1034 (Varia entre :1001-1034 (OsmolaridadOsmolaridad máxima:1,200 máxima:1,200 mOsm/Kg mOsm/Kg de H20 Osm mínima: 80 mOsm/Kg de H20)de H20 Osm mínima: 80 mOsm/Kg de H20)
Os molaridad refleja la verdadera función de regulación Os molaridad refleja la verdadera función de regulación renal (Na-renal (Na- K-Cl-urea)K-Cl-urea)
Normal igual o mayor a 1024, indica buena función Normal igual o mayor a 1024, indica buena función glomerular y glomerular y tubulartubular
D igual o mayor a 1034: glucosuria, contraste. ProteinuriaD igual o mayor a 1034: glucosuria, contraste. Proteinuria Hipostenuria: D menor a 1020 (Alteración Concentración Hipostenuria: D menor a 1020 (Alteración Concentración
Enf.Túbulo Interst.) Enf.Túbulo Interst.) Isostenuria Dpersistente 1010 (Indica Insuficiencia.Renal la Isostenuria Dpersistente 1010 (Indica Insuficiencia.Renal la
misma misma densidad con volumen de orina distinto)densidad con volumen de orina distinto)
CARACTERISTICAS FISICASCARACTERISTICAS FISICAS
VI.-pHVI.-pH
Varia entre 4,0 a 8,0 ( normal : 5 a 6 = Varia entre 4,0 a 8,0 ( normal : 5 a 6 = excreción H+ diaria 1mEq/K/d ):excreción H+ diaria 1mEq/K/d ):
Alcalina persistente: Alcalina persistente:
Dieta vegetarianaDieta vegetariana
Embarazo-Diuréticos Embarazo-Diuréticos
ART–Alcalosis MetabólicaART–Alcalosis Metabólica
Infecciones Infecciones urinarias (Proteus) urinarias (Proteus)
CARACTERISTICAS FISICASCARACTERISTICAS FISICAS
pH DE LA ORINApH DE LA ORINA
pH NORMAL: 4 -9.pH NORMAL: 4 -9.
pH ANORMAL:pH ANORMAL:pH ácido: dietas ricas en proteínas, pH ácido: dietas ricas en proteínas,
cálculos de ácido úrico, cistina, cálculos de ácido úrico, cistina, acidosis tubular.acidosis tubular.
pH alcalino: Presencia de pH alcalino: Presencia de leucocitos, eritrocitos, cilindros leucocitos, eritrocitos, cilindros hialinos, precipitación de hialinos, precipitación de cristales de fosfato. cristales de fosfato.
ELEMENTOS ANORMALES ELEMENTOS ANORMALES PROTEINASPROTEINAS
Orina N : no existe cantidad suficiente para detectarse por Orina N : no existe cantidad suficiente para detectarse por métodos habitualesmétodos habituales
Proteinuria :> de 100 mg/ 24 hs. Proteinuria :> de 100 mg/ 24 hs. (Plasmático 50 %: (Plasmático 50 %: alb:20 mgs Globulinas 30 mg - alb:20 mgs Globulinas 30 mg - Urinario 50 %: Tam Horsfall) Urinario 50 %: Tam Horsfall)
Embarazo hasta 300 mgs Ejercicios: maratón.Embarazo hasta 300 mgs Ejercicios: maratón.
M. Colorimétrico M. Colorimétrico (Cintas reactivas) (Cintas reactivas) CualitativaCualitativa P > 300 mgs P > 300 mgs Solo Albúmina. Solo Albúmina.
M. Túrbido métricos ( Ac sulfosalicilico-Ac. Tricloroacético):P M. Túrbido métricos ( Ac sulfosalicilico-Ac. Tricloroacético):P de 5mgde 5mg
SemicuantitativoSemicuantitativo: Precipitación de Albúmina-: Precipitación de Albúmina-Globulinas Globulinas (Bence.J) (Bence.J)
HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIANormalmente no existe sangre ni Hb en orina,.Normalmente no existe sangre ni Hb en orina,.Ocurre cuando aumenta su concentración plasmática Ocurre cuando aumenta su concentración plasmática (Hemólisis) y supera el nivel (Hemólisis) y supera el nivel Absorción tubular (>100 gs/dl)Absorción tubular (>100 gs/dl)Se diagnostica por cambio color orina y comprueba con tira Se diagnostica por cambio color orina y comprueba con tira reactiva Hb +reactiva Hb +
GLUCOSURIAGLUCOSURIANormalmente no hay glucosa en orina. Su umbral de.Mx de Normalmente no hay glucosa en orina. Su umbral de.Mx de absorción 180 mg/dl .absorción 180 mg/dl .La glucosuria indica glucemias superiores a 200 mgs/dlLa glucosuria indica glucemias superiores a 200 mgs/dlLa glucosuria con glucemia normal indica daño tubular de La glucosuria con glucemia normal indica daño tubular de trasporte (glucosuria trasporte (glucosuria Renal-S de Falconi o lesión túbulo intersticial adquiridaRenal-S de Falconi o lesión túbulo intersticial adquirida
CETONURIACETONURIAAusentes en orina normal, indican cetoacidosis diabética, Ausentes en orina normal, indican cetoacidosis diabética, alcoholismo, ayunoalcoholismo, ayuno
ELEMENTOS ANORMALES ELEMENTOS ANORMALES
GLUCOSA ORINAGLUCOSA ORINA
GLUCOSA NORMAL: no existe.GLUCOSA NORMAL: no existe.
GLUCOSA ANORMAL: presencia.GLUCOSA ANORMAL: presencia.Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.
Glomerulonefritis.Glomerulonefritis.
Infecciones urinarias.Infecciones urinarias.
SEDIMENTO URINARIO SEDIMENTO URINARIO
Parte más IMPORTANTE del examen de Parte más IMPORTANTE del examen de orina :BIOPSIA EXFOLIATIVA RENAL orina :BIOPSIA EXFOLIATIVA RENAL – Examina elementos procedentes desde el Examina elementos procedentes desde el
glomérulo meato urinarioglomérulo meato urinario– En caso de pacientes renales debe ser el En caso de pacientes renales debe ser el
médico clínico que examine el sedimentomédico clínico que examine el sedimento– Su observación proporciona mayor Su observación proporciona mayor
información que el examen físico incluidoinformación que el examen físico incluido– Se obtiene centrifugando 10 l de orina Se obtiene centrifugando 10 l de orina
fresca ,1500 rpm en 10 minutos.fresca ,1500 rpm en 10 minutos.– Se decanta la orina centrifugada ,se toma 1 Se decanta la orina centrifugada ,se toma 1
gota y examina al microscopio 100-400 xgota y examina al microscopio 100-400 x
EXAMEN DE ORINA EXAMEN DE ORINA NORMALNORMAL
LEUCOCITOS: <5 por campoLEUCOCITOS: <5 por campo
HEMATIES : <3 por campoHEMATIES : <3 por campo
CELULASCELULAS :Epiteliales escasas:Epiteliales escasas
PROTEINAS : <30 mg/24hPROTEINAS : <30 mg/24h
ERITROCITOS EN ORINAERITROCITOS EN ORINA
NORMAL: <3 por campo 400x.NORMAL: <3 por campo 400x.
ANORMAL: >3 por campo 400x.ANORMAL: >3 por campo 400x.Denota sangrado de tracto urinarioDenota sangrado de tracto urinario
Desde riñón hasta meato urinario.Desde riñón hasta meato urinario.
Enfermedades inflamatorias eEnfermedades inflamatorias e
infecciosas.infecciosas.
ERITROCITOS EN ORINAERITROCITOS EN ORINA
MORFOLOGIA DEL ERITROCITO:MORFOLOGIA DEL ERITROCITO:NORMALES: sangrado de sistemaNORMALES: sangrado de sistema
colector.colector.
DISMORFICOS: sangrado renal: conDISMORFICOS: sangrado renal: con
espículas, vacuolados, pliegues.espículas, vacuolados, pliegues.
Observado con microscopio de contraste Observado con microscopio de contraste
de fases.de fases.
LEUCOCITOS EN ORINALEUCOCITOS EN ORINA
NORMAL: <5 por campo 400x.NORMAL: <5 por campo 400x.
ANORMAL: >5 por campo 400x.ANORMAL: >5 por campo 400x.Denota inflamación de tracto Denota inflamación de tracto
urinariourinario
Desde riñón hasta meato urinario.Desde riñón hasta meato urinario.
Enfermedades inflamatorias eEnfermedades inflamatorias e
infecciosas.infecciosas.
OTRAS CELULAS EN ORINAOTRAS CELULAS EN ORINA
CELULAS EPITELIALES: son más grandes CELULAS EPITELIALES: son más grandes que los leucocitos.que los leucocitos.
CELULAS TUBULARES PROXIMALES: CELULAS TUBULARES PROXIMALES: forma ovalada.forma ovalada.
CELULAS TUBULARES DISTALES: CELULAS TUBULARES DISTALES: ameboidales.ameboidales.
CELULAS ESCAMOSAS: son de origen CELULAS ESCAMOSAS: son de origen uretral, vaginal, son grandes, uretral, vaginal, son grandes, aplanadas, núcleo pequeño. Indican aplanadas, núcleo pequeño. Indican lesión a ése nivel.lesión a ése nivel.
CILINDROS EN ORINACILINDROS EN ORINA
CILINDROS HIALINOSCILINDROS HIALINOS
CILINDROS GRANULOSOSCILINDROS GRANULOSOS
CILINDROS DE ERITROCITOSCILINDROS DE ERITROCITOS
CILINDROS DE LEUCOCITOSCILINDROS DE LEUCOCITOS
CILINDROS HIALINOSCILINDROS HIALINOS
Se componen sólo de mucoproteínas.Se componen sólo de mucoproteínas.
Tienen índice de refractariedad igual Tienen índice de refractariedad igual que que
la orina, difíciles de observar.la orina, difíciles de observar.
Son inespecíficos de enfermedad.Son inespecíficos de enfermedad.
Desde orina concentrada normal hastaDesde orina concentrada normal hasta
cuadros de grave patologíacuadros de grave patología..
CILINDROS HIALINOS
CILINDROS GRANULOSOSCILINDROS GRANULOSOS
Se componen de gránulos finos o gruesosSe componen de gránulos finos o gruesos..
Por inmunofluorescencia los gránulos finos sePor inmunofluorescencia los gránulos finos se
forman de proteínas séricas alteradas y losforman de proteínas séricas alteradas y los
gránulos gruesos se forman de célulasgránulos gruesos se forman de células
degeneradas acumuladas en túbulos.degeneradas acumuladas en túbulos.
Son inespecíficos pero todos son patológicos.Son inespecíficos pero todos son patológicos.
CILINDROS GRANULOSOSCILINDROS GRANULOSOS
CILINDROS GRANULOSOS FINOS: se CILINDROS GRANULOSOS FINOS: se presentan en enfermedades presentan en enfermedades glomerulares agudas, enfermedades glomerulares agudas, enfermedades intersticiales, nefritis tubular aguda.intersticiales, nefritis tubular aguda.
CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS: se CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS: se presentan en enfermedades renales presentan en enfermedades renales crónicas, que tienen túbulos dilatados crónicas, que tienen túbulos dilatados y atrofiados.y atrofiados.
CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS Y LEUCOCITOS.
CILINDROS GRANULOSOS FINOS Y GRUESOS
CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS
CILINDROS DE ERITROCITOSCILINDROS DE ERITROCITOS
Siempre son patológicos.Siempre son patológicos.
Indican sangrado intraparenquimal.Indican sangrado intraparenquimal.
Se encuentran en conjunto con Se encuentran en conjunto con
cilindroscilindros
granulosos, proteinuria.granulosos, proteinuria.
Tienen forma tubular.Tienen forma tubular.
Se degeneran rápidamente.Se degeneran rápidamente.
CILINDRO DE ERITROCITOS
CILINDROS DE LEUCOCITOSCILINDROS DE LEUCOCITOS
Siempre son patológicos.Siempre son patológicos.
Indican inflamación intraparenquimal.Indican inflamación intraparenquimal.
Se encuentran en conjunto con cilindrosSe encuentran en conjunto con cilindros
granulosos, proteinuria, bacteriuria.granulosos, proteinuria, bacteriuria.
Tienen forma tubular.Tienen forma tubular.
Son característicos de inflamaciones y deSon característicos de inflamaciones y de
infecciones.infecciones.
CILINDRO LEUCOCITARIO
CUERPO GRASO OVAL Y CILINDRO HIALINO
CRISTALES CRISTALES
Se pueden observar en una orina normalSe pueden observar en una orina normal
Según el pH : Según el pH :
Alcalina : Cristales de fosfatos de calcio,triplices.Alcalina : Cristales de fosfatos de calcio,triplices.
O. ácidas Cristales de Ac Úrico -Ox de Calcio-Cistina O. ácidas Cristales de Ac Úrico -Ox de Calcio-Cistina
Orienta el diagnóstico en pacientes con hematuria, Orienta el diagnóstico en pacientes con hematuria,
litiasis, litiasis, sustancias tóxicassustancias tóxicas
Oxalato de Calcio: son normales Investigar hipercalciuria Oxalato de Calcio: son normales Investigar hipercalciuria
Intox Intox etilenglicol.etilenglicol.C. de Ac Urico : Hiperuricosuria primaria,gota,litiasis C. de Ac Urico : Hiperuricosuria primaria,gota,litiasis
úrica,nefropatia por uratos.úrica,nefropatia por uratos.C. triple fosfato,amonio,magnesio :Litiasis renal por C. triple fosfato,amonio,magnesio :Litiasis renal por infección infección urinariaurinaria
EXPLORACION FUNCIONAL EXPLORACION FUNCIONAL RENALRENAL
OBJETIVO: Medir la capacidad de trabajo y que OBJETIVO: Medir la capacidad de trabajo y que medida se aparta de lo Nmedida se aparta de lo N
Son funciones del riñón Son funciones del riñón – Depurar la sangre de productos finales del Depurar la sangre de productos finales del
Metabolismo Intermedio :F.GMetabolismo Intermedio :F.G– Regular el volumen y la composición de los Regular el volumen y la composición de los
diversos compartimientos líquidosdiversos compartimientos líquidos– (Balance Hidroelectrolitico y Eq. Ac-Básico) (Balance Hidroelectrolitico y Eq. Ac-Básico)
F.Absorción Excreción TubularF.Absorción Excreción Tubular– Produccion e Excrecion HormonalProduccion e Excrecion Hormonal
En la falla renal avanzada o final el compromiso es En la falla renal avanzada o final el compromiso es global en grado variableglobal en grado variable
En las fases iniciales la alteración se da de modo En las fases iniciales la alteración se da de modo selectivo “perfil funcional propio” según la entidad selectivo “perfil funcional propio” según la entidad nosológica nosológica
FILTRACION FILTRACION GLOMERULAR GLOMERULAR
Evalúa la capacidad excretoria de la masa Evalúa la capacidad excretoria de la masa renal funcionante y representa la renal funcionante y representa la cantidad de plasma filtrado en la unidad cantidad de plasma filtrado en la unidad de tiempo.de tiempo.Su medida constituye el mejor parámetro Su medida constituye el mejor parámetro para evaluar la función renal y acompaña para evaluar la función renal y acompaña la progresión de la disfunción renal.la progresión de la disfunción renal.Referida a la filtración de un glomérulo Referida a la filtración de un glomérulo aislado, su medida representa la suma de aislado, su medida representa la suma de todos los glomérulos funcionantes.todos los glomérulos funcionantes.
FILTRACION FILTRACION GLOMERULAR GLOMERULAR La F.G se determina midiendo en sangre La F.G se determina midiendo en sangre
sustancias (marcadores) que filtren sustancias (marcadores) que filtren
libremente por el glomérulo y no se libremente por el glomérulo y no se
absorban ni excreten en el túbulo renal absorban ni excreten en el túbulo renal
Por tanto la cantidad Filtrada por minuto Por tanto la cantidad Filtrada por minuto
(aclarada del plasma por minuto) debe ser (aclarada del plasma por minuto) debe ser
igual a la cantidad Eliminada por la orina igual a la cantidad Eliminada por la orina
por minuto por minuto
CF =CECF =CE
CF /m = FG (ml/m) x Concentración en UF (igual Conc en Plasma)CF /m = FG (ml/m) x Concentración en UF (igual Conc en Plasma)
CE en orina/m = Diuresis (V en ml/m)) x Conc. en orina UCE en orina/m = Diuresis (V en ml/m)) x Conc. en orina U FG x P = V x UFG x P = V x U FG = V x U / PFG = V x U / P
P = Conc. del marcador en el Plasma P = Conc. del marcador en el Plasma U = Conc. del marcador en Orina U = Conc. del marcador en Orina V = Volumen de la orina en 24 hsV = Volumen de la orina en 24 hs
FILTRACION FILTRACION GLOMERULARGLOMERULAR
Tasa de Filtración GlomerularTasa de Filtración GlomerularMarcador IdealMarcador Ideal
H. Smith - 1951H. Smith - 1951
Debe filtrar libremente por el capilar glomerular.Debe filtrar libremente por el capilar glomerular.
Debe excretarse solamente por filtración Debe excretarse solamente por filtración
glomerular. glomerular.
Debe ser inerte, no alterar la función renal.Debe ser inerte, no alterar la función renal.
La tasa de generación debe ser igual a la de La tasa de generación debe ser igual a la de
eliminación o filtración. eliminación o filtración.
Debe tener niveles circulantes estables no Debe tener niveles circulantes estables no
alterados por otros cambios fisiológicos.alterados por otros cambios fisiológicos.
Marcadores de Marcadores de Filtración GlomerularFiltración Glomerular
ExógenosExógenos
Inulina.Inulina. 5151Cr-EDTA.Cr-EDTA. 9999mTc-DTPA.mTc-DTPA. 125125I-Iothalamato.I-Iothalamato. Iothalamato frío Iothalamato frío
(no isotópico).(no isotópico). Iohexol.Iohexol.
EndógenosEndógenos
Creatinina.Creatinina. Urea.Urea. Urato.Urato. 22 y y 11
microglobulina.microglobulina. Cistatina C.Cistatina C.
CLEARANCE DE CLEARANCE DE CREATININACREATININA
En la practica el Cl Cr es el método habitual para el cálculo En la practica el Cl Cr es el método habitual para el cálculo
aproximado de la Filtración Glomerular del paciente.aproximado de la Filtración Glomerular del paciente.
El Cl CR es mayor que la F.G por que hay cierto grado de El Cl CR es mayor que la F.G por que hay cierto grado de
Secreción tubular que sobrestima la FG verdadera.Secreción tubular que sobrestima la FG verdadera.
Se mide recolectando orina d 24 Hs para determinar el Se mide recolectando orina d 24 Hs para determinar el
Volumen minuto V.O/1440 y determinando la concentración Volumen minuto V.O/1440 y determinando la concentración
de Cr. plasmática al final de la recolección.de Cr. plasmática al final de la recolección.
Cl Cr: = Cr O( mgs/dl) x V.M ( ml/m)/ Cr P (mgs/dl )Cl Cr: = Cr O( mgs/dl) x V.M ( ml/m)/ Cr P (mgs/dl )
Valores N. Hombres = 97 140 ml/m por 1,73 m2 SCValores N. Hombres = 97 140 ml/m por 1,73 m2 SC
Mujeres = 85 – 125 ml/m por 1,73 m2 de S.C Mujeres = 85 – 125 ml/m por 1,73 m2 de S.C
CLEARANCE DE CREATININACLEARANCE DE CREATININAFORMULA DE COCKROFT –GAULTFORMULA DE COCKROFT –GAULT
Formula que estima el Filtrado Glomerular sin Formula que estima el Filtrado Glomerular sin recurrir a la recolección la orina de 24 hs.y útil recurrir a la recolección la orina de 24 hs.y útil por práctica y rápida. por práctica y rápida.
Tiene aplicación aceptable del Cl Cr en adultos Tiene aplicación aceptable del Cl Cr en adultos entre 15 -65 años entre 15 -65 años
Pacientes con edemas, obesos y con FG debajo Pacientes con edemas, obesos y con FG debajo de 30 ml/m/1,73 m2 sobrestiman la FG hasta un de 30 ml/m/1,73 m2 sobrestiman la FG hasta un 30 %.30 %.
Cl Cr = (140-edad) (Peso en Kgs) / 72 x Cr P (mgs/dl) Cl Cr = (140-edad) (Peso en Kgs) / 72 x Cr P (mgs/dl)
Para mujeres utilizar .85 por Cr. plasmática.Para mujeres utilizar .85 por Cr. plasmática.
CREATININA SÉRICA CREATININA SÉRICA La Cr en sangre es la prueba más utilizada para medir la F.GLa Cr en sangre es la prueba más utilizada para medir la F.G
Depende de la masa muscular, su producción es constante, Depende de la masa muscular, su producción es constante, estable.estable.
La medida de Cr en plasma como índice de F.G tiene interés La medida de Cr en plasma como índice de F.G tiene interés por su relación inversa con su aclaramiento.por su relación inversa con su aclaramiento.
Un aumento de la Cr P en 2 veces su valor normal =< 50 % Un aumento de la Cr P en 2 veces su valor normal =< 50 % de F.G.de F.G.
Valores N Hombres :0,8 – 1,3 mgs/dl 70 --114 umol/L Valores N Hombres :0,8 – 1,3 mgs/dl 70 --114 umol/L
Mujeres 0,6 – 1,0 mgs/dl 53 – 88 umol/L Mujeres 0,6 – 1,0 mgs/dl 53 – 88 umol/L
Disminuyen su Clearence sin afectar la Filtración GlomerularDisminuyen su Clearence sin afectar la Filtración Glomerular
Cimetidina-Trimetoprin-Trianterene -ProbenecidCimetidina-Trimetoprin-Trianterene -Probenecid
Aumento transitorio: Rabdomiolisis Ingesta carne cocidaAumento transitorio: Rabdomiolisis Ingesta carne cocida
Aumentos espurios Uso de cefalosporinas y Cetoacidosis (Ac Aumentos espurios Uso de cefalosporinas y Cetoacidosis (Ac Ac-Act) Ac-Act)
FUNCION TUBULAR FUNCION TUBULAR
CONCENTRACIÓN URINARIACONCENTRACIÓN URINARIA El túbulo renal (T.Distal-Colector) mantiene el balance entre el H20El túbulo renal (T.Distal-Colector) mantiene el balance entre el H20
que ingresa y excreta (Capacidad de concentrar y diluir la orina)que ingresa y excreta (Capacidad de concentrar y diluir la orina)
De esa manera regula la relación entre H20 del organismo y solutos De esa manera regula la relación entre H20 del organismo y solutos
que la contiene ( Os molaridad )que la contiene ( Os molaridad )
La función de concentración se mide por Hidrómetros y OsmometrosLa función de concentración se mide por Hidrómetros y Osmometros
Los densímetros miden la gravedad específica (·No. de solutos y su Los densímetros miden la gravedad específica (·No. de solutos y su
Naturaleza) y los Osmometros (No de solutos / unidad de disolvente ) Naturaleza) y los Osmometros (No de solutos / unidad de disolvente )
Moléculas grandes (Contraste-Proteínas-Glucosa) aumentan la Densidad Moléculas grandes (Contraste-Proteínas-Glucosa) aumentan la Densidad pero no la Os molaridad. pero no la Os molaridad.
La concentración urinaria varia: 1003-10034 o 50 - 1,200 mOsmol/ KgLa concentración urinaria varia: 1003-10034 o 50 - 1,200 mOsmol/ Kg
VN: Ingesta proteínas´N, sodio libre, sin glucosuria ni diuréticos :1024 VN: Ingesta proteínas´N, sodio libre, sin glucosuria ni diuréticos :1024
Si la Densidad urinaria < a 1023 realizar dieta seca. D mayor a 1026Si la Densidad urinaria < a 1023 realizar dieta seca. D mayor a 1026
FUNCIÓN TUBULAR FUNCIÓN TUBULAR DILUCION URINARIADILUCION URINARIA
Estudia la respuesta renal frente a un aporte excesivo y brusco de Estudia la respuesta renal frente a un aporte excesivo y brusco de
H20H20
Es una función tubular que corresponde al A.de Henle.Es una función tubular que corresponde al A.de Henle.
Paciente con dieta normal 3 días. En ayunas después de orinar Paciente con dieta normal 3 días. En ayunas después de orinar
ingiere 1 lto. de agua o limonada en 15minutos.Colecta 6 ingiere 1 lto. de agua o limonada en 15minutos.Colecta 6
muestras: las 4 primeras cada 30 minutos y las 2 últimas cada muestras: las 4 primeras cada 30 minutos y las 2 últimas cada
horahora
Respuesta normal: el 80 % a las 2 horas y el total en las 4 horasRespuesta normal: el 80 % a las 2 horas y el total en las 4 horas
La mayor dilución la 1ª. Hora: D en 1001 -1003La mayor dilución la 1ª. Hora: D en 1001 -1003
En caso de hipostenuria: ritmo y eliminación total alteradaEn caso de hipostenuria: ritmo y eliminación total alterada
Retención extrarenal: I.Cardiaca Cirrosis Addison: cualitativamente Retención extrarenal: I.Cardiaca Cirrosis Addison: cualitativamente
normal, cuantitativamente deprimida.normal, cuantitativamente deprimida.
RX DE ABDOMEN RX DE ABDOMEN SIMPLE SIMPLE
Preparación del paciente para reducir gases intestinalesPreparación del paciente para reducir gases intestinales
Siluetas renales DXII –L3Siluetas renales DXII –L3
Informa tamaño renal: Disminuido Hipoplasia AgenesiaInforma tamaño renal: Disminuido Hipoplasia Agenesia
Aumentada hidronefrosis TumoresAumentada hidronefrosis Tumores
Clasificaciones. Renal-ureteral-vesicalClasificaciones. Renal-ureteral-vesical
Alteración del borde externo psoas iliacoAlteración del borde externo psoas iliaco– Celulitis perineal agudaCelulitis perineal aguda– Fibrosis retro-peritonealFibrosis retro-peritoneal– Esclerolipomatosis peri renalEsclerolipomatosis peri renal– Globo vesical RAU Globo vesical RAU – En columna lombosacra y pelvis Signos de En columna lombosacra y pelvis Signos de
osteodistrofia.osteodistrofia.
UROGRAFIA EXCRETORIA UROGRAFIA EXCRETORIA
Mejor procedimiento para visualización de la morfología vías Mejor procedimiento para visualización de la morfología vías
urinariasurinarias
Uso de sustancias de contraste –(yodo) Vía .EndovenosaUso de sustancias de contraste –(yodo) Vía .Endovenosa
Toma de placas a los 5 15 -30-y tardías 45 minutos y 1 hora.Toma de placas a los 5 15 -30-y tardías 45 minutos y 1 hora.
El contraste se elimina por F.G. por tanto evitar su uso en El contraste se elimina por F.G. por tanto evitar su uso en
Insuficiencia renal no visualiza imágenes y es nefrotóxico Insuficiencia renal no visualiza imágenes y es nefrotóxico
Evitar su indicación en pacientes de alto riesgo Evitar su indicación en pacientes de alto riesgo
Edad-I:RC-Hipovolemia-N.Diabética - M.M. Deshidrataciión Edad-I:RC-Hipovolemia-N.Diabética - M.M. Deshidrataciión
Indicación: Evaluación de las ITUIndicación: Evaluación de las ITU
Estudio de las hematurias no glomerular.Estudio de las hematurias no glomerular.
INDICACIONES:INDICACIONES:
- SOSPECHA DE UROLITIASIS, - SOSPECHA DE UROLITIASIS,
OBSTRUCCION, OBSTRUCCION,
HEMATURIA E HEMATURIA E
INF. INF.
RECURRENTE, RECURRENTE,
MALFORMACIONESMALFORMACIONES
UROGRAFIA EXCRETORIAUROGRAFIA EXCRETORIA
RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA PRELIMINARPRELIMINAR
VERIFICAR LA CALIDAD TECNICA DE VERIFICAR LA CALIDAD TECNICA DE LA EXPLORACIONLA EXPLORACION
DETECTAR CALCULOS EN EL TRACTO DETECTAR CALCULOS EN EL TRACTO URINARIOURINARIO
VER SI EXISTE CONTRAINDICACION A VER SI EXISTE CONTRAINDICACION A LA COMPRESION ABDOMINALLA COMPRESION ABDOMINAL
PREPARACION INTESTINAL PREPARACION INTESTINAL ADECUADA?ADECUADA?
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
CREATININA SERICA MAYOR DE 1.2mg/dl SI CREATININA SERICA MAYOR DE 1.2mg/dl SI SE USAN GRANDES DOSIS DE CONTRASTE.SE USAN GRANDES DOSIS DE CONTRASTE.
SIN EMBARGO EN PACIENTES CON SIN EMBARGO EN PACIENTES CON OBSTRUCCCION PARCIAL BILATERAL, EL OBSTRUCCCION PARCIAL BILATERAL, EL SITIO Y LA CUSA DE LA OBSTRUCCION SITIO Y LA CUSA DE LA OBSTRUCCION PUEDEN DETECTARSE INCLUSO SI LA PUEDEN DETECTARSE INCLUSO SI LA CREATININA ES DE 2 mg/dl E INCLUSO CON CREATININA ES DE 2 mg/dl E INCLUSO CON DOSIS MENORES DEL CONTRASTEDOSIS MENORES DEL CONTRASTE
PIELOGRAFIA PIELOGRAFIA ASCENDENTE ASCENDENTE
Evalúa defectos de llenado de la vía Evalúa defectos de llenado de la vía urinaria no aclarados por la Urografía.urinaria no aclarados por la Urografía.
Se realiza colocando un catéter en el meato Se realiza colocando un catéter en el meato ureteral a través d cistoscopiaureteral a través d cistoscopia
Bajo fluoroscopia se va retirando el catéter Bajo fluoroscopia se va retirando el catéter y inyectando contarse y inyectando contarse
Delimita mejor el sitio de la obstrucción y en Delimita mejor el sitio de la obstrucción y en especial su longitud y la morfología del especial su longitud y la morfología del uréter por encima de la lesión uréter por encima de la lesión
CISTOGRAFIACISTOGRAFIA
Consiste en llenar la vejiga, a través Consiste en llenar la vejiga, a través de una sonda estéril con sustancia de de una sonda estéril con sustancia de contraste (100 a 200 ml) de yoduro contraste (100 a 200 ml) de yoduro sódico al 5 %.sódico al 5 %.Indicación importante: evidencia de Indicación importante: evidencia de reflujo Vesico-ureteral. reflujo Vesico-ureteral. Diagnóstico de tumores vesicales y Diagnóstico de tumores vesicales y estudio uretra post trauma pélvicoestudio uretra post trauma pélvicoEn fístulas vesico genitales o En fístulas vesico genitales o entéricas y en Incontinencia urinaria.entéricas y en Incontinencia urinaria.
CISTOGRAFIACISTOGRAFIA
MATERIAL NECESARIOMATERIAL NECESARIO
CONTRASTE BASTANTE RADIOPACO YCONTRASTE BASTANTE RADIOPACO Y
VISCOSO PARA VER VEJIGA Y URETRA,VISCOSO PARA VER VEJIGA Y URETRA,
NO IRRITANTE DE MUCOSA VESICAL,NO IRRITANTE DE MUCOSA VESICAL,
MISCIBLE CON ORINA Y ESTERIL EMISCIBLE CON ORINA Y ESTERIL E
INOCUO EN CASO DE PASAR A INOCUO EN CASO DE PASAR A CIRCULACIONCIRCULACION
SANGUINEA O AL RIÑON POR REFLUJOSANGUINEA O AL RIÑON POR REFLUJO
PIELOGRAFIA PIELOGRAFIA ANTEROGRADA ANTEROGRADA
Estudio radiológico del tracto urinario superior Estudio radiológico del tracto urinario superior cuando no es posible realizar la Urografía cuando no es posible realizar la Urografía excretoria ó Píelo grafía ascendenteexcretoria ó Píelo grafía ascendente
Se inyecta contraste yodado vía percutánea Se inyecta contraste yodado vía percutánea en la pelvis renal guiado por Eco. en la pelvis renal guiado por Eco. Complementa o precede la Nefrostomía.Complementa o precede la Nefrostomía.
ECOGRAFIAECOGRAFIA No se requiere una preparación específica No se requiere una preparación específica
previa.previa.
El riñón derecho se visualiza mejor con el El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica. ventana acústica.
El riñón izquierdo se explora en decúbito El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana estómago lleno de líquido como ventana acústica. acústica.
UTILIDADUTILIDAD
Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia, Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia, ectopia, malformaciones, doble sistema, ectopia, malformaciones, doble sistema, hidronefrosis, poliquístosis, quistes simples, hidronefrosis, poliquístosis, quistes simples, abscesos, hematomas, rupturas, litiasis, cicatrices, abscesos, hematomas, rupturas, litiasis, cicatrices, tumores benignos y malignos: masas renales: tumores benignos y malignos: masas renales: diferenciar naturaleza sólida o quística, diferenciar naturaleza sólida o quística, alteraciones parenquimatosas. Complicaciones en alteraciones parenquimatosas. Complicaciones en el transplante. el transplante.
Técnica accesoria de localización para realizar Técnica accesoria de localización para realizar procedimientos invasivos, como las biopsias procedimientos invasivos, como las biopsias renales percutáneas, las nefrostomías, el drenaje renales percutáneas, las nefrostomías, el drenaje de abscesos y otros. de abscesos y otros.
RIÑON DERECHO CON SENO RIÑON DERECHO CON SENO DILATADO, IZQUIERDO NORMALDILATADO, IZQUIERDO NORMAL
A. Corteza renal hipoeoica con respecto al hígado adyacente (función renal normal)
B. Corteza renal isoeoica (función renal normal) C. Corteza renal hipereoica (insuficiencia renal)
RENOGRAMA ISOTÓPICO.RENOGRAMA ISOTÓPICO.
Objetivo:Objetivo: Evaluar el funcionamiento Evaluar el funcionamiento
renal.renal.– Filtración glomerular.Filtración glomerular.– Excreción tubular.Excreción tubular.
Evaluar la apariencia de la Evaluar la apariencia de la corteza renal.corteza renal.– Defectos de captación.Defectos de captación.
Sensibilidad >90% para detectar lesiones Sensibilidad >90% para detectar lesiones corticales.corticales.– Superior al US y UE.Superior al US y UE.– Similar al TAC.Similar al TAC.
Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de popularidad.popularidad.
Baja resolución espacialBaja resolución espacial– vs TAC.vs TAC.
Baja resolución temporalBaja resolución temporal– vs US.vs US.
RENOGRAMARENOGRAMA ISOTÓPICO. ISOTÓPICO.
Fase arterial.Fase arterial.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.RENOGRAMA ISOTÓPICO.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.RENOGRAMA ISOTÓPICO.
F. F. parenquimal.parenquimal.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.RENOGRAMA ISOTÓPICO.
Fase Fase excretora.excretora.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.RENOGRAMA ISOTÓPICO.
RENOGRAMA RENOGRAMA ISOTÓPICOISOTÓPICO
Biopsia RenalB.R.P.Biopsia a cielo abierto por lumbotomia
M. OPTICA H.E. – PAS – TRICROMICA – PLATA
INF: Inmunosueros: C13, C3, C4, IgM, IgG, IgA
M ELECTRONICA
Contraindicaciones: Monorreo - Anomalías de la coagulación.
HTA – Riñones pequeños fibrosados
ANATOMOPATOLOGIA ANATOMOPATOLOGIA