EVALUACIÓN DEL ESTADO ACTUAL DE LOS CONSULTORIOS ESCOLARES EN LA REPÚBLICA ... · 2018-08-03 · 6 INTRODUCCIÓN El estado actual de los Consultorios Escolares en la República

EVALUACIÓN DEL ESTADO ACTUAL DE

LOS CONSULTORIOS ESCOLARES EN LA

REPÚBLICA DOMINICANA:

UN ESTUDIO DE MÉTODOS MIXTOS

Resultados detallados de la encuesta

Anna Zuckerman MD Enrique Mateo Peña MD Mara Minguez MD, MSc

Mayo 2016 Santo Domingo, R.D.

IFAP Global Health Program International. Immigrant. Community.

2

EQUIPO DEL PROYECTO

Investigadores del Proyecto

Dra. Anna Zuckerman Columbia University College of Physicians & Surgeons, New York, NY

Dr. Enrique Mateo Peña Division de Investigación y Epidemiología, Instituto Nacional de Bienestar Estudiantil (INABIE), Ministerio de Educación, República Dominicana

Dra. Mara Minguez Departamento de Pediatría, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY Mailman School of Public Health, New York, NY

Equipo Técnico División de Epidemiología e Investigación, INABIE

Licda. Dayanara Reyes

Licda. Heronisa Reyes Dr. Luis Romero

Dra. Mirna Salomon

Dra. Diana Taveras

Agradecemos a las siguientes personas por su papel invaluable en este proyecto: Lic. Rene Jáquez Gil por su

apoyo increíble y sugerencias desde el inicio; Dr. Rafael Ubaldino Jáquez por sus ideas y ayuda con la logística en

la recolección de datos; Dr. Stephen Nicholas y Dr. Rafael Perez-Figueroa por su apoyo y ayuda en el desarollo

de la metodología del estudio; Dra. Claudia De Los Santos por sus correcciones inestimables a este documento; y

Dra. Massiel Sánchez por su apoyo y ayuda durante el lanzamiento de los primeros pasos de este estudio.

Fuentes de fondos

Friedman Awards, IFAP-Gilead Mini Grants, Scholarly Projects Program.

Primary Care Faculty Development Program, Columbia University

Todo apoyo logístico y los materiales prestados por fondos de INABIE

3

PREFACIO

En abril de 2015, la Universidad de Columbia en Nueva York y el Instituto Nacional de Bienestar Estudiantil (INABIE) de la República Dominicana iniciaron una colaboración con la meta de realizar un proyecto de investigación sobre la promoción de la salud en el ámbito escolar en la República Dominicana, enfocando en los Consultorios Escolares. Así fue lanzado este proyecto titulado “Evaluación del estado actual de los Consultorios Escolares en la República Dominicana: un estudio de métodos mixtos.”

El interés en el papel de los Consultorios Escolares en promover la salud de los niños y adolescentes ha crecido en las últimas décadas, debido al número creciente de literatura, basada en gran parte en los Estados Unidos, que documenta los beneficios del modelo de un Consultorio Escolar, incluyendo mayor acceso y utilización de los servicios de salud, menos visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones, la promoción efectiva de la salud mental y hábitos de salud, menos desigualdades de salud entre las poblaciones desatendidas y mayor satisfacción con sus servicios de salud entre los niños y adolescentes, entre otros. De esta manera, los Consultorios Escolares nos presentan una gran oportunidad de mejorar la salud de miles de niños y adolescentes, sus familias y sus comunidades.

Esta oportunidad no se puede realizar sin una evaluación continua del trabajo de los Consultorios Escolares, sus éxitos, desafíos e impacto, y sin el uso de estos datos para continuamente modificar y mejorar el sistema y así poder ofrecer servicios de alta calidad. Este estudio representa un paso en este camino, proporcionando una “radiografía” del estado actual para ayudar en la planificación de los siguientes pasos a realizar.

Rick Warren, en su Bestseller Una Vida Con Propósito, dio apertura a su obra con una frase que entendemos que se aplica a todos nosotros… “No se trata de ti” y no podemos estar más de acuerdo con esta declaración, entendemos que la intención final de este estudio no es destacar las deficiencias de los médicos escolares y las condiciones de sus áreas de trabajo, sino destacar y reforzar sus fortalezas. Este estudio tiene en mente a la niña de 3ro de básica, que no ha aprendido a leer y se cree torpe pero solo tiene un problema visual refractivo, que se puede resolver con unos lentes, también pensamos en aquel niño que siempre está cansado para jugar, que no alcanza las metas académicas y falta mucho a la escuela pero solo tiene parasitismo intestinal, cuyo tratamiento tiene un costo menor de 10 centavos de dólar.

Este estudio tiene en mente a los 2,500,000 de estudiantes a nivel nacional, a los estudiantes de la tanda extendida que pasan 8 horas en la escuela, a los que cada día van a las aulas de los centros educativos con la certeza que alguien está cuidando de ellos, que de ser necesario alguien vendrá y los defenderá de enfermedades que ellos no pueden pronunciar, este es nuestro verdadero impulso, nuestra inspiración, lo que nos ha traído justamente a este momento y la motivación necesaria para llegar a la mejor propuesta, porque al final el bienestar de los estudiantes es lo más importante para nosotros.

Dr. Enrique Mateo Peña

Dra. Mara Minguez

Dra. Anna Zuckerman

4

5

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................................. 5

PROPÓSITO Y MÉTODOS ........................................................................................................................................ 6

LIMITACIONES ................................................................................................................................................................ 7

RESULTADOS ................................................................................................................................................................. 8

I. Demografía y poblaciones atendidas .................................................................................. 8

II. Funcionamiento ............................................................................................................................ 9

III. Personal .......................................................................................................................................... 10

IV. Servicios de salud buscados y ofrecidos ........................................................................... 11

V. Recursos .......................................................................................................................................... 16

VI. Promoción de salud y participación en la escuela y la comunidad ........................ 17

VII. Ámbito escolar y ámbito del Consultorio Escolar ........................................................ 18

VIII. Financiamiento ............................................................................................................................ 21

IX. Registros, auditoría y control ................................................................................................ 22

X. Las perspectivas de los médicos escolares .................................................................... 24

CONCLUSIONES & RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 27

ANEXO: EL FORMULARIO DE LA ENCUESTA .............................................................................................. 31

6

INTRODUCCIÓN

El estado actual de los Consultorios Escolares en la República Dominicana

En la República Dominicana, los niños y adolescentes en edad escolar representan alrededor de

30% de la población total.18 Esta población aunque primordialmente saludable, enfrenta varios

riesgos a su salud que son prevenibles y tratables.19,21,23 Dado el gran porcentaje de los niños y

adolescentes que asisten a los centros educativos y el continuo cambio al currículo de jornada

extendida en muchos centros educativos, es claro que el ámbito escolar tiene un gran impacto en

la salud de los niños y adolescentes.

En la República Dominicana, los Consultorios Escolares forman parte de los esfuerzos nacionales en

promover la salud escolar.20,21,22

Actualmente, hay alrededor de 78 Consultorios Escolares en los centros educativos públicos, con

69 de ellos ubicados en Santo Domingo.

Los Consultorios Escolares atienden a una gran población; tomando en cuenta solamente los centros educativos en la muestra de este estudio:

Población total de los centros educativos con Consultorios Escolares: ~ 54,000 (n=43).24 Número total de consultas en el año 2015: ~80,000 (n=36).24

A pesar de la gran población atendida en los Consultorios Escolares y la creciente participación entre los organismos gubernamentales (Ministerio de Educación y Ministerio de Salud Pública) en la promoción de la salud escolar, hay una escasez de datos sobre el estado actual de los Consultorios Escolares, su funcionamiento y la percepción de los médicos escolares.

Este estudio fue realizado con el propósito de describir el funcionamiento actual de los Consultorios Escolares, utilizando las encuestas y entrevistas con los médicos escolares en una muestra de 43 centros educativos públicos en Santo Domingo.

7

Modelos de Consultorios Escolares y sus beneficios

Los centros educativos pueden desempeñar un

papel crucial en la promoción de la salud de los

niños y adolescentes, y así ser Escuelas Saludables.

En Latinoamérica, esta afirmación ha conducido a

la creación y desarrollo del concepto de una

“ESCUELA PROMOTORA DE SALUD (EPS).” 1,2

En los últimos años, este concepto ha sido

aumentado aún más en el modelo del “TODA

ESCUELA, TODA COMUNIDAD, TODO

NIÑO.” 3 Los Consultorios Escolares, con su

prestación los servicios de salud en el ámbito

escolar, representan un componente importante

de este modelo.

Muchos beneficios han sido documentados por los estudiantes en las escuelas con los

Consultorios Escolares, incluyendo mejor resultados de salud, aumento de los comportamientos

saludables y mejor rendimiento escolar .6-17

Los Consultorios Escolares sirven como enlace entre la atención primaria,

salud pública y educación.

“ESCUELA PROMOTORA DE SALUD”

1. La educación para la salud con enfoque integral.

2. La creación y mantenimiento de entornos físicos y psicosociales saludables.

3. El acceso a los servicios de salud, salud mental, alimentación sana y vida activa.

“TODA ESCUELA, TODA COMUNIDAD, TODO NIÑO” 1. Educación en salud 2. Educación física y actividad física 3. Entorno y servicios de nutrición 4. Servicios de salud 5. Ambiente social y emocional 6. Orientación y servicios psicológicos y

sociales 7. Ambiente físico 8. Bienestar de los empleados 9. Compromiso familiar 10. Participación de la comunidad

USO DEL CONSULTORIO

ESCOLAR Menos comportamientos

de riesgo

Mayor sentido de conexión escolar

MEJOR RENDIMIENTO

ESCOLAR

Menos ausentismo o tardanza

Mejor salud

Factores educativos (tamaño de aulas,

capacitación de maestros, Jornada Extendida)

Factores societales y ambientales

(condición socioeconomica, características del hogar)

MODELOS DE ESCUELAS SALUDABLES

8

PROPÓSITO Y MÉTODOS DEL ESTUDIO “EVALUACIÓN DEL ESTADO ACTUAL DE LOS CONSULTORIOS ESCOLARES EN LA REPÚBLICA DOMINICANA: UN ESTUDIO DE MÉTODOS MIXTOS.”

Propósito Describir el estado actual de los Consultorios Escolares en la República Dominicana, respondiendo a dos preguntas claves:

1. ¿Cuáles son las características de los Consultorios Escolares que funcionan actualmente en Santo Domingo?

2. ¿Cuál es la percepción de los médicos escolares del estado actual, estado futuro y estado ideal de los Consultorios Escolares en la República Dominicana?

Método

Participantes: Médicos que trabajan en los Consultorios Escolares en una muestra de 43

Consultorios Escolares en los centros educativos públicos de Santo Domingo, seleccionados por el muestreo aleatorio estratificado. Un médico escolar fue seleccionado en cada centro educativo para participar en el estudio, y el 100% de los médicos reclutados participaron.

* Un participante adicional completó la parte cualitativa de la encuesta, entonces por las preguntas

cualitativas, el n=44. La parte cuantitativa de este participante no fue incluida en el análisis porque el

participante no cumplió con los criterios de inclusión en este estudió, lo cual fue descubierto ya después

de haber recibido la parte cualitativa anónima.

Todos los Consultorios Escolares en los centros educativos públicos en Santo Domingo (n=69)

Encuesta (n=43*)

Entrevista (n=10)

ENCUESTA Una adaptación del modelo de las encuestas nacionales en

los EU y Latinoamérica.4,5 64 preguntas cuantitativas sobra las características y

funcionamiento del Consultorio Escolar, y 11 preguntas cualitativas y anónimas sobre las opiniones de los médicos sobre los Consultorios Escolares.

ENTREVISTA Entrevistas cualitativas individuales semiestructuradas;

preguntas enfocadas en las percepciones de los médicos sobre el estado actual, estado futuro, y estado ideal de los Consultorios Escolares en el país.

Todas las preguntas son enfocadas en el año escolar 2014-2015

Recolección de datos: Febrero 2016

INTRODUCCIÓN

DE RESULTADOS

10

RESULTADOS I. LA DEMOGRAFÍA DEL CENTRO EDUCATIVO Y POBLACIONES

ATENDIDAS POR EL CONSULTORIO ESCOLAR

A. Los Consultorios Escolares atienden a una población escolar diversa

Gráfico 1. Modalidad o nivel impartido en los centros educativos atendidos por el Consultorio Escolar

De los centros educativos de los niveles inicial y básica, el 6% comienzan por el nivel maternal (3-4 años), el 9% comienzan por el nivel kínder (4-años) y el 85% comienzan por el nivel pre-primaria (5-6 años) (n=33).

El 12% de los Consultorios Escolares atienden a más de un centro educativo (n=43). El 37% de los centros educativos encuestados tienen la tanda jornada extendida

(7:30am-4:00pm) (n=43).

B. Además de los estudiantes, los Consultorios Escolares atienden a una amplia gama de personas en el centro educativo y la comunidad

El 95% de los Consultorios Escolares atienden a otras personas además de los estudiantes (n=42).

Gráfico 2. Población que utiliza los servicios del Consultorio Escolar, además de los estudiantes

Inicial y Básica

55%

Inicial, Básica y Media

24%

Solamente Media

21%

98

68

54 52

38

86

33

21 19 21

0

20

40

60

80

100

Personal del centroeducativo (n=42)

Los familiares delos estudiantes

(n=43)

Otras personas enla comunidad

(n=42)

Jovenes noinscritos en el

centro educativo(n=43)

Estudiantes deotros centros

educativos (n=42)

% d

e C

on

sult

ori

os

Esc

ola

res

Utilizan en la actualidad

Utilizan oficialmente

n=42

Definiciones:

Inicial: ~3-6 años

Básica: ~7-14años

Média: ~15-18 años

Evaluación del estado actual de los Consultorios Escolares en la República Dominicana: un estudio de métodos mixtos.

11 Todos los resultados se refieren al año escolar 2014-2015 en los centros educativos públicos en Santo Domingo y a los Consultorios Escolares dentro de estos centros educativos públicos.

II. OPERACIONES DEL CONSULTORIO ESCOLAR

A. Los Consultorios Escolares tienen una larga historia

El 93% de los Consultorios Escolares han sido establecidos hace más de 10 años y el 67% de los Consultorios Escolares han sido establecidos hace más de 20 años (n=43).

B. El horario de los Consultorios Escolares: cubertura amplia pero no suficiente

Durante un día típico, de todos los Consultorios, el 67% están abiertos durante las tandas de matutina* y vespertina*, el 24% durante la tanda de matutina solamente y el 9% durante la tanda de vespertina solamente (n=42).

* Matutina = 8:00am – 12:15pm/1:30pm * Vespertina = 2:00pm – 5:30pm/6pm

Dado el horario de la jornada escolar, este horario de los Consultorios deja algunas brechas en la cobertura del Consultorio Escolar, especialmente en la vespertina.

Gráfico 3. Los Consultorios Escolares que están abiertos durante toda la jornada escolar

A pesar de las brechas del horario durante el día escolar, una cantidad significativa de

los Consultorios están abiertos fuera de la jornada escolar: el 28% antes del comienzo de la jornada escolar y el 36% después del final de la jornada escolar (n=36), el 19% durante las vacaciones de verano (n=36) y el 29% durante las vacaciones escolares excepto las vacaciones de verano (por ejemplo, los días feriados, semana santa, etc.) (n=35).

Sí (hay médico

durante toda la jornada escolar)

69% No

(no hay médico en la matutina)

7%

No (no hay médico

en la vespertina) 24%

n=42

El estado actual de los Consultorios Escolares en la República Dominicana: un estudio de métodos mixtos.

12

III. EL PERSONAL DE SALUD EN EL CENTRO EDUCATIVO

A. Varios tipos de personal de salud trabajan en el centro educativo

Gráfico 4. El personal de salud en el centro educativo

El 7% de los odontólogos (n=28) y el 33% de los educadores de salud (n=6) no tienen un trabajo fijo pero vienen por petición cuando se necesitan.

La gran mayoría del personal de salud trabajan 5 días por semana; más específicamente, el 93% de los médicos escolares (n=43), el 93% de las enfermeras (n=15), el 86% de los odontólogos (n=28), el 94% de los psicólogos (n=31), el 90% de los orientadores (n=37) y el 67% de los educadores de salud (n=6) trabajan 5 días por semana.

Hay una variación el en horario diario de cada tipo de personal de salud, con la mayoría de los médicos y odontólogos trabajando 4-6 horas diarias y la mayoría de orientadores y psicólogos trabajando 8-10 horas diarias.

Gráfico 5. El horario diario de cada tipo de personal de salud

El 47% reportan que hay casos especiales que ameritan que un miembro del personal

de salud trabaje horas adicionales al horario regular del Consultorio, por ejemplo las emergencias, jornadas de vacunación y charlas preventivas (n=43).

14

35

65

72

86

100

0 20 40 60 80 100

Educador de salud

Enfermera

Odontólogo

Psicólogo

Orientador

Médico

% de centros educativos que tienen cada tipo de personal

63

47

54

30 26

50

33

40 38

68 74

50

5

13 8

2

0

20

40

60

80

100

Médico(n=43)

Enfermera(n=15)

Odontólogo(n=28)

Orientador(n=37)

Psicólogo(n=31)

Educador desalud (n=6)

% d

e c

ad

a t

ipo

de

pe

rso

na

l

Trabaja 4-6 horas por día Trabaja 8-10 horas por día No respondió

n=43



B. Una revisión detallada del horario de los médicos escolares en los Consultorios Escolares

La mayoría de los médicos escolares tienen muchos años de experiencia trabajando en los Consultorios Escolares: el 79% de los médicos escolares han trabajado en el Consultorio Escolar por más de 10 años. Aunque hay interés entre la generación joven, este interés no es suficiente: solamente el 7% de los médicos escolares han trabajado por menos de 5 años (n=42).

Aunque ningún médico escolar de la muestra del estudio tiene una especialidad médica, una cantidad significativa de los médicos escolares tienen maestrías y diplomados en temas relacionados y relevantes a su trabajo en el Consultorio Escolar, incluyendo salud pública, nutrición, salud materna infantil, salud de adolescentes, terapia sexual y de pareja y abuso del menor, entre otros.

Para muchos médicos escolares, su trabajo en el Consultorio es solamente una parte de su trabajo total: el 19% de los médicos escolares trabajan en el Consultorio Escolar a tiempo completo, el 37% trabajan en el Consultorio Escolar a tiempo parcial y tienen otro trabajo y el 44% trabajan en el Consultorio Escolar a tiempo parcial y no tienen otro trabajo (n=43).

En la mayoría de casos, los médicos escolares necesitan colaborar con otros médicos escolares en el manejo del Consultorio y los servicios de salud: el 60% de los Consultorios Escolares tienen 2 médicos – uno en la mañana y otro en la tarde (n=43).

IV. LOS SERVICIOS DE SALUD BUSCADOS Y OFRECIDOS EN EL CENTRO EDUCATIVO

A. ATENCIÓN PRIMARIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CAUSAS DE CONSULTA

El 98% de los médicos escolares reportaron que los estudiantes vienen al Consultorio Escolar para servicios de atención primaria urgentes (n=42). La causa de consulta más frecuente es por heridas/abrasiones/traumas. Otras causas de consulta frecuentes incluyen: fiebre/gripe/infección, problemas

gastrointestinales y cefalea. Dos causas menos frecuentes son anemia y exacerbación del asma.

SERVICIOS PRESTADOS

Los Consultorios Escolares ofrecen servicios importantes para responder a las necesidades de atención primaria, por ejemplo con el diagnóstico y tratamiento de los trastornos médicos agudos, la prescripción de medicamentos, y la referencia y seguimiento de la atención con un especialista.

Gráfico 6. Servicios de atención primaria ofrecidos en el centro educativo

95 73

51

17 5

27

49

78

5

020406080

100

Prescripción demedicamentos

(n=40)

Diagnóstico ytratamiento de

un trastornomedico agudo

(n=41)

Referencia yseguimiento dela atención conun especialista

(n=41)

Tratamiento deuna condición

médica crónica(n=41)

% d

e c

en

tro

s e

du

cati

vos

Se realiza en el centro educativo

No se realiza pero se refiere a otra clínica

No se realiza y no se refiere


14

B. ATENCIÓN PRIMARIA: CUIDADO PREVENTIVO CAUSAS DE CONSULTA

El 75% de los médicos escolares reportaron que los estudiantes vienen al Consultorio Escolar para servicios de cuidado preventivo (n=40), aunque de los datos recogidos no fue posible discernir cuales son las causas de consulta más frecuentes.

SERVICIOS PRESTADOS

Varios servicios de cuidado preventivo se ofrecen en los Consultorios Escolares, principalmente la provisión de los certificados de salud, el seguimiento de los registros de vacunación, y la administración de vacunas durante las jornadas (pero no todo el año).

Gráfico 7. Servicios de cuidado preventivo ofrecidos en el centro educativo

0

20

40

60

80

100

% d

e c

en

tro

s e

du

cati

vos

Se realiza en el centro educativo(%)

No se realiza pero se refiere aotra clínica (%)

No se realiza y no se refiere (%)

No sé (%)



C. ATENCIÓN VISUAL CAUSAS DE CONSULTA

El 66% de los médicos escolares reportaron que los estudiantes vienen al Consultorio Escolar para servicios de atención visual (n=41). La causa de consulta más frecuente es por visión borrosa. Otras causas de consulta frecuentes incluyen: conjuntivitis, cefalea y astigmatismo. Causas de consulta menos frecuentes son dolor/ardor en los ojos y lagrimeos.

SERVICIOS PRESTADOS

A pesar de la gran demanda por estos servicios, la mayoría de los centros educativos no tienen la capacidad para ofrecer los servicios de salud visual:

Gráfico 8. Servicios de atención visual ofrecidos en el centro educativo

D. ATENCIÓN DENTAL

CAUSAS DE CONSULTA

El 88% de los médicos escolares reportaron que los estudiantes vienen al Consultorio Escolar para servicios de atención dental (n=40). La causa de consulta más frecuente es por caries. Otras causas de consulta frecuentes incluyen: extracción, limpieza dental y dolor

dental. Causas menos frecuentes son gingivitis y empastes.

SERVICIOS PRESTADOS En los centros educativos que tienen un odontólogo (el 65% de todos los centros

educativos muestreados), el odontólogo puede ofrecer la mayoría de los servicios que se necesitan.

Gráfico 9. Servicios de atención dental ofrecidos en los centros educativos que tienen odontólogos (n=28, el 65% de todos los centros educativos muestreados)

Los datos muestran que un odontólogo escolar puede resolver la mayoría de problemas de odontología que se presentan en el ámbito escolar. Sin embargo, según los médicos escolares, actualmente hay una brecha entre la cantidad de los estudiantes que necesitan los servicios de odontología y los que tienen acceso a un odontólogo en el ámbito escolar.

21 5

63

87.5 79

16 5

15

020406080

100

Tamizaje devisión (n=38)

Examencompleto

(n=40)

Distribuciónde lentes

(n=39)

% d

e c

en

tro

s e

du

cati

vos


No se realiza pero se refiere aotra clínicaNo se realiza y no se refiere

Se realiza por el personal escolarpero no por el personal de saludNo sé

93 89 89 85 81

4 7 7 7 7 4 4 4 7 11

0

20

40

60

80

100

Evaluacióndental(n=28)

Limpiezadental(n=28)

Extracción(n=28)

Empastesdentales

(n=27)

Selladodental(n=27)

% d

e o

do

ntó

log

os

qu

e

ofr

ece

n c

ad

a s

erv

icio

Se realiza en el centro educativo (%)

No se realiza pero se refiere a otra clínica (%)

No se realiza y no se refiere (%)


16

E. ATENCIÓN REPRODUCTIVA CAUSAS DE CONSULTA

Solamente el 35% de los médicos escolares reportaron que los estudiantes vienen al Consultorio Escolar para servicios de atención reproductiva (n=40). Las causas de consulta más frecuentes incluyen: dismenorrea/menarquia y

embarazo en adolescente Otras causas de consulta menos frecuentes son servicios anticonceptivos y

diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS).

SERVICIOS PRESTADOS

Los Consultorios Escolares pueden ofrecer servicios de orientación y consejería, pero refieren a otros lugares para otros servicios, tal como exámenes de VIH, diagnóstico y tratamiento para las ITS y la atención prenatal. Desafortunadamente, hay una cantidad significativa de las consultas que ni se tratan ni se refieren a otro lugar.

Gráfico 10. Servicios de atención reproductiva ofrecidos en el centro educativo

0

20

40

60

80

100

% d

e c

en

tro

s e

du

cati

vos


No se realiza pero se refiere a otra clínica


No sé



F. ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL CAUSAS DE CONSULTA

El 45% de los médicos escolares reportaron que los estudiantes vienen al Consultorio Escolar para servicios de atención de la salud mental (n=39). Las causas de consulta más frecuentes incluyen: ansiedad, depresión y déficit de

atención. Otras causas de consulta menos frecuentes son problemas de conducta, abuso

infantil y violencia doméstica.

SERVICIOS PRESTADOS

Aunque hay centros educativos que se realizan evaluaciones de salud mental y ofrecen tratamiento por el déficit de atención, la mayoría de otros servicios, tal como tratamiento para la ansiedad o depresión, se refieren a otro lugar.

Gráfico 11. Servicios de atención a la salud mental ofrecidos en el centro educativo

G. CONSULTAS REFERIDAS

Aunque hay una variación por tipo de servicio y por centro educativo, es impresionante notar que los Consultorios Escolares pueden resolver la mayoría de causas de consulta y necesitan referir menos del 10% de consultas a otra clínica, hospital, o especialista.

Gráfico 12. Porcentaje de las visitas al Consultorio que son referidas a otro nivel de atención

H. POLÍTICAS DE ACCESO DEL CONSULTORIO ESCOLAR

En el 53% de los centros educativos, los padres no necesitan firmar un consentimiento para que sus hijos reciban los servicios de salud en el Consultorio (n=43).

En los centros educativos donde los padres necesitan firmar un consentimiento, es solamente por algunos servicios específicos: la mayoría es por los servicios odontológicos, los servicios de vacunación, desparasitación y algunos medicamentos.

43 34

10 8

48 51

81 82

5 5 5 5 5 7 3 3 3 3 3

0

20

40

60

80

100

Una evaluación desalud mental

(n=40)

Tratamiento parael déficit de

atención (n=41)

Tratamiento parala ansiedad (n=41)

Tratamiento parala depresión

(n=39)

% d

e c

en

tro

s e

du

cati

vos Se realiza en el centro

educativo

No se realiza pero se refierea otra clínica


Se realiza por el personalescolar pero no por elpersonal de saludNo sé

86

11 3

53 48

68

30

3

0

20

40

60

80

100

<10% de visitas 10-30% devisitas

31-50% devisitas

50-75% devisitas

>75% de visitas

% d

e C

on

sult

ori

os

Esc

ola

res

% de visitas al Consultorio que hay que referir

Consulta referida a una clinica de atencionprimaria (n=37)

Consulta referida a un especialista (n=40)

Consulta referida a un hospital (n=40)


18

V. LOS RECURSOS DEL CONSULTORIO ESCOLAR

A. LA MAYORÍA DE LOS MÉDICOS ESCOLARES REPORTAN UNA FALTA DE RECURSOS EN LOS CONSULTORIOS ESCOLARES

Gráfico 13. Medicamentos en el Consultorio Escolar

Gráfico 14. Suministros médicos en el Consultorio Escolar

Gráfico 15. Instrumentos médicos en el Consultorio Escolar

Otros recursos que faltan: nevera para vacunas y medicamentos, muebles (escritorio, sillón, armario de medicamentos), agua potable, oxígeno y recetario.

Hay suficientes medicamentos

16%

No hay suficientes

medicamentos 84%

Hay suficientes suministros

médicos 21%

No hay suficientes suministros

médicos 79%

Hay suficientes instrumentos

médicos 21%

No hay suficientes

instrumentos médicos

79%

MEDICAMENTOS QUE FALTAN Faltan con más frecuencia: (por orden de frecuencia) 1. Antigripal / analgésico / antipirético / antiinflamatorio 2. Gastrointestinales (antiespasmódico, antiácido) 3. Antibiótico/antiparasitario

Faltan con menos frecuencia: Antialérgico, broncodilatores, antihipertensivos, solución de rehidratación, vitaminas, hierro

SUMINISTROS MÉDICOS QUE FALTAN Faltan con más frecuencia: (por orden de frecuencia)

1. Gasa 2. Gel antibacterial 3. Alcohol/antiséptico 4. Curitas 5. Depresor lingual 6. Guantes

Faltan con menos frecuencia: Cinta quirúrgica (“Z-O”), gel analgésico

INSTRUMENTOS MÉDICOS QUE FALTAN Faltan con más frecuencia: (por orden de frecuencia)

1. Otoscopio 2. Materiales de sutura/kit de cirugía menor 3. Oftalmoscopio 4. Esfigmomanómetro 5. Estetoscopio

Faltan con menos frecuencia: Camilla, balanza, tallimetro, esterilizador, nebulizador, lámpara, mampara

n=43

n=43

n=43



VI. PROMOCIÓN DE SALUD EN EL CONSULTORIO ESCOLAR Y PARTICIPACIÓN EN LA ESCUELA Y LA COMUNIDAD

A. Educación por la salud: el enfoque del trabajo del Consultorio Escolar

Todos los Consultorios Escolares muestreados participan en actividades educativas sobre la salud, más frecuentemente con grupos de niños/adolescentes.

Gráfico 16. La participación del Consultorio en las actividades educativas sobre la salud

B. Un enlace fuerte con el centro educativo y la escuela

El 79% de los Consultorios participan en las actividades de la comunidad, incluyendo programas de vacunación y jornadas de salud preventiva (n=43).

El 84% participan en los comités escolares (n=43).

El 66% de los Consultorios Escolares realizan actividades de capacitación para los maestros u otro personal escolar sobre temas como maneja de alimentos, higiene, prevención de enfermedades tropicales, ITS y embarazo en adolescentes (n=42).

0

20

40

60

80

100

% d

e C

on

sult

ori

os

Esc

ola

res

qu

e r

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re c

ad

a t

em

a

Temas abordados en las actividades educativas

Individualmente con

niño/adolescente

Con grupos de niños/adolescentes

en el consultorio o en la aula

Con padres o miembros de la

comunidad

No se ofrece

No sé


20

C. La contribución de los estudiantes y familias a las actividades del Consultorio

Gráfico 17. Participación de los estudiantes y padres/tutores en el funcionamiento del Consultorio

VII. ÁMBITO ESCOLAR Y ÁMBITO DEL CONSULTORIO

A. Un desafío es el acceso al agua y agua potable en los centros educativos

Gráfico 18. Acceso al agua de la llave en el centro educativo

Solamente el 49% reportan que siempre hay suficiente agua de la llave de la para satisfacer las necesidades básicas de los estudiantes durante la jornada escolar (n=43).

68

35

88

38

24

76

48 46 41

37 30

16

36

17 20

27

12

43

57

21

40

19

5 11

5 7

0

20

40

60

80

100

Participan en laorganización de los

eventos para laeducación de saludpatrocinados por elconsultorio escolar

(i.e. una feria desalud) (n=41)

Participan en latutoría de pares,

consejería, oeducación (n=37)

Actividades depromoción de la

salud (n=43)

Participan en unconsejo asesor,

comité, o comisióndel consultorioescolar (n=40)

Participan en eldiseño de los

servicios de salud(n=37)

Promueven losservicios de saludprestados por el

consultorio escolar(n=42)

Dan laretroalimentación

al consultorioescolar (n=42)

% d

e C

on

sult

ori

os

Esc

ola

res

Estudiantes

Padres/tutores

Los estudiantes y padres/tutores noparticipanNo sé

A veces hay

acceso 37%

No hay acceso

5%

Siempre hay

acceso 58%

n=43

Gráfico 19. Acceso al agua potable en el centro educativo

A veces hay

acceso 38%

No hay acceso

17%

Siempre hay

acceso 45%

n=42



B. El estado de los baños contribuye a la higiene del ámbito escolar

El 100% de los centros educativos tienen baños o letrinas (n=42); hay una variación en los materiales que se encuentran en los baños o letrinas:

Gráfico 20. El estado de los baños o letrinas en el centro educativo

En el 65% de los centros educativos, hay menos de 1 inodoro/letrina por aula (n=43).

Hay una variación en el número de conserjes que trabajan en el centro educativo:

Gráfico 21. El número de conserjes que trabajan en el centro educativo y la relación a la tanda y al número de aulas

98

38 28

20

0

20

40

60

80

100

Agua Papel higienico Jabón Los tres: agua,papel higienico y

jabón

% d

e b

añ

os

en

los

cen

tro

s e

du

cati

vos

qu

e t

ien

en

ca

da

m

ate

ria

l

2

29 29 29

18

24

18

15

34

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Mañana (n=41) Tarde (n=38)

% d

e C

on

sult

ori

os

Esc

ola

res

<1 aula por conserje

1 - <2 aulas por conserje

2- <3 aulas por conserje

3- <4 aulas por conserje

>4 aulas por conserje

n=40


22

C. El ámbito del Consultorio: en su estado actual, el ámbito físico del Consultorio Escolar dificulta ofrecer los servicios de salud de una manera higiénica

Gráfico 22. Agua de la llave en el Consultorio Escolar

n=41

Gráfico 23. Agua potable en el Consultorio Escolar

n=43

El 19% de los Consultorios Escolares no tienen un lavamanos (n=43).

Solamente el 63% de los Consultorios siempre tienen jabón; el 9% lo tienen casi siempre, el 7% a veces, el 2% raramente y el 19% nunca lo tienen (n=43).

Aunque el 78% de los Consultorios tienen un apagón “a veces” o “frecuentemente” (n=41), solamente en el 18% de los Consultorios un apagón resulta en una reducción o cambio de los servicios prestados (n=43).

D. Normas y programas escolares

El 79% de los centros educativos tienen una norma escolar sobre el consumo de tabaco (n=43).

El 83% de los centros educativos tienen una norma escolar para reducir/prevenir la violencia.

Todos los centros educativos tienen lugares específicos para la educación física y el 98% tienen programas de educación física en el centro educativo (n=43).

Solamente el 7% de los centros educativos están equipados para los niños con discapacidades físicas y solamente el 5% tienen programas especiales para los niños con discapacidades físicas (n=43).

El 95% de los centros educativos forman parte del Programa de Alimentación Escolar (PAE) (n=43). De los que forman parte del PAE, las comidas prestadas son: el 61% desayuno, el 34%

almuerzo, el 61% merienda, el 22% todos los tres y el 15% no respondieron (n=43).

Siempre 29%

Casi siempre 27%

A veces 17%

Raramente 7%

Nunca 20%

Siempre 30%

Casi siempre

33%

A veces 12%

Raramente 2%

Nunca 23%



VIII. EL FINANCIAMIENTO DEL CONSULTORIO ESCOLAR

A. Los Consultorios Escolares dependen en las agencias gubernamentales para poder funcionar

La mayoría de los médicos escolares, odontólogos enfermeras son empleados por el Ministerio de Salud Pública (MSP) y la mayoría de los psicólogos y orientadores son empleados por el Ministerio de Educación (MINERD), pero en cada profesión hay una minoría empleada por el otro ministerio.

El 98% de los Consultorios Escolares no cobran por los servicios prestados a los estudiantes (n=40).

Al preguntar quién patrocina el Consultorio Escolar, el 44% de los médicos escolares respondieron MSP, el 44% MSP con MINERD, el 7% solamente MINERD y el 5% MSP con MINERD y otras agencias como las ONG (n=43).

Según un instructivo publicado por MINERD en Febrero 2012,25 los centros educativos

reciben fondos de decentralización del Ministerio de Educación; el 40% de estos

fondos deben ser invertidos en la compra de materiales y suministro, incluyendo los

medicamentos y materiales para los Consultorios Escolares.

Cuando los fondos y recursos recibidos de las agencias no gubernamentales no son suficientes para poder ofrecer los servicios en los Consultorios, los médicos escolares frecuentemente utilizan sus propios recursos.

Gráfico 24. Los médicos escolares que se ven en la necesidad de utilizar sus recursos personales para comprar los materiales por el Consultorio

Médicos que utilizan sus

recursos personales

84%

Médicos que no utilizan sus

recursos personales

16%

n=25


24

IX. REGISTROS, AUDITORÍA Y CONTROL

A. El enlace con el centro educativo

Solamente el 64% de los médicos escolares tienen acceso a la información educativa de los estudiantes (i.e. registros de asistencia, acción disciplinaria, notas, etc.), aunque esta información podría ser muy valiosa por el trabajo del médico con los estudiantes.

B. El papel de cada ministerio

Al reportar a quien rinde cuentas el Consultorio, el 79% de los médicos escolares respondieron que al MSP, el 19% que al MSP y MINERD y el 2% que solamente al MINERD (n=42).

Hay una variación en la institución que los médicos escolares reportaron como responsable de la higiene del ámbito escolar, pero la mayoría reportan que es la responsabilidad de MINERD o el centro educativ y no el MSP.

Gráfico 25. La institución responsable de la higiene del ámbito escolar

C. Calidad de registros de datos y la evaluación de los servicios prestados

En el 39% de los Consultorios, no se utiliza un sistema oficial y estandarizado para mantener los registros médicos en el Consultorio Escolar (n=41).

A pesar de la falta de registros estandarizados se utilizan varios componentes de sistema de control de calidad en el Consultorio Escolar, incluyendo auditoría de registros, acreditación y entrenamiento de personal, políticas y procedimientos.

Gráfico 26. Los componentes del sistema de control de calidad que se utilizan en el Consultorio Escolar

49

28

7 7 9

0

20

40

60

80

100

MINERD Centroeducativo

MINERD +centro

educativo

MSP +MINERD

MSP +MINERD +

centroeducativo

% d

e c

en

tro

s e

du

cati

vos

71 76

57

45

59 50

29 22

43 53

36 45

0 2 0 2 5 5

0

20

40

60

80

100

Auditoría deregistros (n=41)

Acreditación yentrenamiento del

personal (n=41)

Políticas yprocedimientos

(n=37)

Estándares decalidad para elentorno físico

(n=38)

Medidas deconocimiento depacientes (n=39)

Medidas desatisfacción de

pacientes (n=40)

Sí No No sé

n=43



Además, los servicios que se ofrecen en el Consultorio Escolar son evaluados con cierta frecuencia, más comúnmente cada mes o cada 3 meses.

Gráfico 27. La frecuencia con que se evalúan los servicios que se ofrecen en el Consultorio Escolar

El 91% de los médicos escolares reportaron que la evaluación de los servicios se lleva a cabo por el MSP; el 3% reportaron que la evaluación se hace en colaboración entre el MSP y dirección del centro educativo y el 6% respondieron “no se” (n=33).

El 82% reportaron que hay indicadores específicos que se buscan al evaluar los servicios que se ofrecen en el Consultorio Escolar (n=34); los indicadores mencionados son: Reporte epidemiológico (“EPI1”) semanal (número de visitas, causa de

consulta/diagnóstico, tratamiento recibido) Charlas que se han dado Habilitación del Consultorio y cantidad de medicamentos Condición ambiental e higiene Asistencia del personal Satisfacción del usuario

D. Capacitación para el personal del Consultorio Escolar

La gran mayoría de los médicos escolares reciben capacitaciones para su trabajo en el Consultorio Escolar.

Gráfico 28. Las capacitaciones que reciben los médicos escolares para su trabajo en el Consultorio Escolar

De los que reciben capacitaciones regularmente, la frecuencia de capacitaciones es: el 29% cada 3 meses, el 29% cada 6 meses, el 17% cada 12 meses y el 25% no respondieron (n=24).

De los que reciben capacitaciones pero no regularmente, la frecuencia de capacitaciones es: el 39% 1-2 veces por año, el 22% 3-4 veces por año, el 6% >5 veces por año y el 33% no respondieron (n=18).

44

9 2

9 16 19

0

20

40

60

80

100

1

% d

e C

on

sult

ori

os

Esc

ola

res

cada mes

cada 3 meses

cada 6 meses

cada año

otro

No se hacen evaluaciones

Reciben capacitaciones regularmente

56%

Reciben capacitaciones

pero no regularmente

42%

No reciben capacitaciones

2%

n=43

n=43


26

X. PERSPECTIVA DE LOS MÉDICOS ESCOLARES

A. La percepción de importancia del Consultorio Escolar

Gráfico 29. ¿Cuán importante cree usted que este Consultorio es para los estudiantes en el centro educativo y para los otros miembros de la comunidad además de los estudiantes?

B. Opiniones de los servicios prestados en el Consultorio Escolar

El 82% de los médicos escolares piensan que actualmente el Consultorio Escolar no presta todos los servicios que ellos creen que son ideal o necesarios (n=44).

Los médicos escolares tienen diversas ideas de que servicios sería importante añadir al trabajo del Consultorio; los tres servicios mencionados lo más frecuentemente fueron la atención visual, la atención dental y la atención de la salud mental.

Gráfico 30. ¿Si usted pudiese añadir un servicio que usted piensa que tendría el mayor impacto en los estudiantes que utilizan el Consultorio Escolar, cuál de los siguientes añadiría?

100

65

25

10

0

20

40

60

80

100

Estudiantes Comunidad

% d

e m

éd

ico

s e

sco

lare

s

Es muy importante

Es más o menos importante

No es tan importante

58

33

26 21 19

7

0

20

40

60

80

100

Atención visual Atención dental Atención de lasalud mental

Atenciónprimaria:urgencias

Atenciónreproductiva

Atenciónprimaria: manejode enfermedades

crónicas

% d

e m

éd

ico

s e

sco

lare

s

n=44

n=43



C. Las opiniones sobre el enlace con la dirección del centro educativo

El 59% respondieron que la dirección del centro educativo les ofrece suficiente apoyo al Consultorio Escolar (n=44).

Para los médicos escolares que respondieron que la dirección del centro educativo NO les ofrece suficiente apoyo (n=18), las razones principales citadas por esto son la falta de recursos en el centro educativo (61%) y falta de percepción de importancia del Consultorio Escolar (50%); casi ningún médico reportó la falta de comunicación con la dirección (6%).

D. Los desafíos que los médicos escolares enfrentan

Gráfico 31. ¿Cuáles son los tres desafíos principales que usted enfrenta actualmente al ofrecer los servicios clínicos apropiados?

Al preguntarles sobre la capacitación, el 98% de los médicos escolares creen que se necesitan capacitaciones para su trabajo en el Consultorio Escolar; la mayoría aspira a capacitaciones cada tres o seis meses (n=44).

70

45

39 36 34 32

16

5

0

20

40

60

80

100

% d

e m

éd

ico

s e

sco

lare

s

n=44


28

E. El futuro de la salud escolar

El 100% de los médicos escolares piensan que su Consultorio Escolar existirá dentro de 5 años (n=44).

El 95% de los médicos escolares quieren seguir trabajando en el Consultorio Escolar por los próximos 5 años (n=44).

Los médicos escolares tienen esperanza en el futuro; la mayoría piensan que el número de consultorios escolares aumentará significativamente.

Gráfico 32. Si usted tuviese que predecir el futuro de los Consultorios Escolares en la República Dominicana, ¿cuál de los siguientes piensa usted que sería lo más probable?

F. COMENTARIOS ADICIONALES

Al final de la encuesta, los médicos escolares tuvieron la oportunidad de escribir cualquier comentario adicional. Los siguientes son los temas/opiniones comunes abordados por los médicos escolares:

El Consultorio Escolar forma una parte integral del centro educativo.

La salud preventiva es el enfoque del trabajo en los Consultorios Escolares.

El Consultorio Escolar debe ser considerado como un centro de atención primaria en salud y medicina

preventiva, lo cual ayudará a descongestionar los servicios de segundo y tercero nivel.

El Consultorio Escolar presta servicios no solamente a los estudiantes sino también al personal.

El trabajo en el Consultorio Escolar se hace de una manera interdisciplinaria en el centro educativo, a

través de colaboraciones con el departamento de psicología y los maestros.

El Consultorio Escolar ofrece acceso a los estudiantes a los servicios de salud, especialmente salud

preventiva a través de vacunas y micronutrientes, a la cual podrían no tener acceso si sus padres no tienen

el tiempo/recursos de llevarlos a un médico.

El Consultorio Escolar sirve a identificar trastornos y problemas de salud en los estudiantes aunque ellos

no vienen especialmente por eso.

En los últimos años, se ha sido una disminución en los servicios prestados en los Consultorios Escolares,

debido a la falta de recursos y apoyo de las instituciones gubernamentales. Para aumentar los servicios

prestados, se necesitan más apoyo y recursos.

La necesidad de contribuir los recursos propios de los médicos para poder prestar los servicios clínicos

necesarios en el Consultorio Escolar.

Es necesario incrementar el vínculo entre MSP y MINERD en el trabajo de la salud escolar.

Es necesario incrementar la evaluación, supervisión, administración y capacitación de los médicos

escolares.

La convicción que la cantidad de los Consultorios Escolares debe aumentar significativamente en el

futuro.

G. NOTA: Este documento presenta los resultados de la encuesta solamente. Los resultados

de las entrevistas cualitativas se presentarán en un documento separado, sin embargo formarán una parte central de este análisis y planificación de los próximos pasos.

2 11

5

27

55

0

20

40

60

80

100

Los consultoriosescolares

desaparecerán

El número deconsultoriosescolares se

reducirá, perotodavía existirán

El número deconsultorios

escolarespermanecerá igual


escolares aumentaráun poco


escolares aumentarásignificativamente yserán muy comunes

% d

e m

ed

ico

s e

sco

lare

s

n=44

29

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES CONCLUSIONES

Las escuelas pueden desempeñar un papel crucial en la promoción de la salud de los niños y

adolescentes. Los Consultorios Escolares, como enlace entre la atención primaria, salud pública y

educación, tienen una gran oportunidad de contribuir a la creación y desarrollo de las Escuelas

Saludables, según el modelo de “Toda Escuela, Toda Comunidad, Todo Nino.” 3

Este estudio descriptivo ha sido realizado para evaluar el estado actual de los Consultorios Escolares en

Santo Domingo, utilizando las encuestas y entrevistas con los médicos escolares en una muestra de

43 Consultorios Escolares en las escuelas públicas.

RESULTADOS DE LA ENCUESTA

El trabajo realizado en los Consultorios Escolares impacta una población amplia teniendo un papel importante en la promoción de la salud de la escuela y la comunidad.

Los Consultorios Escolares cuentan con diversos recursos humanos, incluyendo médicos escolares con mucha pasión, motivación y experiencia, así como otros profesionales de salud en algunos de los centros educativos.

¿Dónde estamos en el progreso hacia las escuelas promotoras de salud?

1. La educación para la salud con enfoque integral:

Es una de las fortalezas encontradas. El trabajo preventivo a través de actividades de educación y jornadas de prevención con los estudiantes, el personal del centro educativo, los padres y la comunidad, es el enfoque del trabajo de los Consultorios Escolares.

Existen sistemas de capacitación del personal de salud y del centro educativo para poder trabajar este tema, lo cual se considera necesario por los médicos escolares, aunque la frecuencia y tipo de capacitación varía entre centros educativos.

2. La creación y mantenimiento de los entornos físicos y psicosociales saludables:

Existen políticas escolares sobre violencia y tabaco en la mayoría de los centros educativos.

Todavía hay muchas necesidades y oportunidades de mejorar el entorno físico e higiene del centro educativo y del Consultorio Escolar, incluyendo el acceso al agua y jabón y el equipamiento de los Consultorios para que puedan ofrecer los servicios de salud necesarios.

Tanto el Ministerio de Salud Pública como el Ministerio de Educación están involucrados en la promoción de salud, sin embargo cada uno tiene su propia zona de responsabilidad, con diferentes enfoques y prioridades.


30

3. El acceso a los servicios de salud, salud mental, alimentación sana y vida activa: Se han dado grandes pasos en esta área, con la creación y desarrollo del Programa de

Alimentación Escolar y las oportunidades que existen para sostener actividades físicas. Los Consultorios prestan una gran variedad de servicios de salud, principalmente la

atención primaria por trastornos agudos; también pueden ser los primeros de identificar problemas de salud en los estudiantes, por ejemplo problemas relacionados con la salud mental y la malnutrición.

El personal de salud puede manejar la mayoría de causas de consulta; en el caso de que no se puedan ofrecer servicios, la mayoría de consultas se refieren a otra clínica, especialista, u hospital y así el Consultorio Escolar sirve como una puerta de acceso a los servicios de salud de nivel más alto. De esta manera, los Consultorios Escolares pueden descongestionar otras partes del sistema de salud, reservándolas para los casos que más lo necesitan.

A pesar del gran trabajo preventivo a través de la educación, actualmente hay brechas en los servicios de salud preventiva que se ofrecen en los Consultorios, por ejemplo el seguimiento de la vacunación.

Además, la mayoría de los médicos escolares piensan que actualmente los Consultorios Escolares no prestan todos los servicios ideales, reflejando la mayor debilidad en los servicios de atención visual, atención dental y atención de la salud mental. Lo atribuyen a la falta de recursos y personal, a causa de una falta de priorización de los Consultorios Escolares al nivel local y nacional.

Esto acentúa la necesidad de mejorar la supervisión y evaluación sistemática de los Consultorios Escolares, para comprender mejor su impacto y manejarlos de la manera más beneficiosa.

LIMITACIONES

Los datos presentados fueron reportados por los médicos escolares y sus colegas en los centros

educativos y así necesariamente son subjetivos y contienen sus prejuicios. Los datos presentados representan el año escolar pasado; es posible aún probable, que

ocurrieron algunos cambios en el año escolar actual, por ejemplo en el número de centros

educativos con jornada extendida. Aunque fue aleatoria, es posible que esta muestra no fuera completamente representativa de

todos los Consultorios Escolares en Santo Domingo; además, no es posible generalizar estos

datos por otras provincias dado que la colección de datos fue realizada solamente en Santo

Domingo.

A pesar de estas limitaciones, se espera que estos datos sirvan para planificar los próximos

pasos y preguntas a investigar en el futuro.

A pesar de muchos desafíos, la mayoría de los médicos escolares quieren seguir trabajando en los Consultorios Escolares. Tienen la esperanza que los Consultorios Escolares continuarán fortaleciéndose, desarrollándose y serán más comunes en el futuro.

31

RECOMENDACIONES

En los esfuerzos continuos hacia el desarrollo de las Escuelas Saludables en la República Dominicana, recomendamos lo siguiente:

Seguir recolectando datos:

Completar la encuesta con los Consultorios Escolares no incluidos en la muestra de este estudio. Diseñar un sistema de recolección con regularidad, al menos cada 3 años

Realizar estudios para evaluar el impacto de los servicios prestados en los Consultorios Escolares (por ejemplo al comparar escuelas con y sin Consultorios Escolares).

Realizar estudios con otras personas involucradas en el trabajo de los Consultorios Escolares, incluyendo los estudiantes y sus familiares, otro personal de salud en el centro educativo y directores de los centros educativos, para captar una vista más diversa y amplia de los desafíos y éxitos de los Consultorios Escolares.

Fortalecer los procesos de supervisión y control de calidad:

Mejorar los registros de datos en los Consultorios Escolares, estandarizar los registros médicos y promover la realización de informes.

Definir los estándares o normas de habilitación de los Consultorios Escolares, incluyendo los servicios prestados, indicadores específicos de salud que se buscan, recursos disponibles y ámbito físico.

Fortalecer el sistema de supervisión continua, tanto por la dirección del centro educativo como por el MSP, para asegurar que cada Consultorio cumpla con los estándares esperados.

Enfocar los esfuerzos en el mejoramiento del entorno físico de la escuela y el Consultorio Escolar, lo cual es una parte crucial en el propósito de crear una escuela saludable.

Promover la colaboración y comunicación:

Fortalecer mecanismos de coordinación y colaboración entre el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación, por ejemplo a través de conferencias anuales.

Fortalecer el vínculo entre el personal del Consultorio Escolar y la dirección de la escuela, los ministerios, los padres y la comunidad


32

Fortalecer y equipar los Consultorios Escolares

Una vez se hayan recolectado datos adicionales sobre el impacto de los servicios en los Consultorios Escolares, usar esta información apoyar y aumentar los servicios que actualmente existen, especialmente que se determinan como los más importantes.

Realizar un análisis detallado de las brechas entre los servicios prestados y los recursos disponibles, un análisis de la causa raíz de estas brechas y la creación de protocolos estandarizados para suministrar y apoyar los Consultorios Escolares, en términos del presupuesto y materiales necesarios.

Finalmente, usar la información en obtenida para considerar el aumento el programa de Consultorios Escolares a nivel nacional.

Invertir en el futuro de la salud escolar

Fomentar el empoderamiento y capacitación del personal de salud escolar

Promover el intercambio de experiencias, ideas estrategias a nivel local, nacional e internacional.

Implementar estrategias para aumentar el interés en la formación de los médicos escolares entre generaciones jóvenes de estudiantes de medicina y médicos, a través de oportunidades para educación y capacitación.

Realizar un análisis de la propuesta de la habilitación de los Consultorios Escolares (siguiente página) para crear un modelo auto-sostenible, y considerar implementar este modelo si se considera factible y viable.

33

LA PROPUESTA DE LA HABILITACIÓN DE LOS CONSULTORIOS ESCOLARES

Uno de los principales problemas de los consultorios escolares en la actualidad, es el hecho de que a pesar de que en los centros educativos algunos cuentan con psicólogos, enfermeras, médicos y odontólogos todos trabajan para diferentes departamentos con una escaza coordinación entre ellos, por lo que entendemos que se debe romper con el paradigma de que el consultorio escolar es el que está formado exclusivamente por el medico escolar sino que más bien tiene que verse como un espacio donde interactúan todos los profesionales que inciden en la salud de la familia educativa.

Una queja muy común entre los médicos encuestados era la falta de disponibilidad de fondos para poder realizar los servicios requeridos por los usuarios, esto aunque que no es un problema exclusivo de los médicos escolares, afecta directamente en la calidad de atención de las consultas e incentiva a los mejores talentos relacionados al área de la salud escolar a migrar a otros espacios con mejores condiciones, lo que se ha traducido en una reducción sostenida del número de los consultorios en nuestro país y en un área de poco interés para los nuevos médicos Dominicanos.

Una posible solución a este problema es la habilitación de los consultorios escolares, lo que permitiría a los centros educativos obtener beneficios por medio del seguro de salud de los que estén afiliados a una prestadora de servicio, sin dejar por supuesto de atender a los que estén sin plan de seguros médicos. Esta estrategia permitiría cubrir las necesidades básicas cómo es la compra oportuna y sostenida de medicamentos con los materiales gastables necesarios.

Tenemos entendido que unos pocos centros educativos han iniciado el proceso de la habilitación en algún momento sin grandes resultados en la mayoría de los casos, pero a pesar de que son esfuerzos muy loables no están dentro de una estrategia organizada desde el nivel central por lo que el resultado final de dicho esfuerzo no tendrá mucha fuerza fuera del ámbito de aplicación y podrá desaparecer con la perdida de las personal claves que impulsaban este proyecto.

Con esto no queremos decir que la habilitación sea una solución sencilla pues los procesos de habilitación son relativamente largos y costosos, pues se necesita cumplir con los estándares de la Dirección General de Habilitación y Acreditación, institución que tiene el compromiso de velar que los establecimientos de Salud, a nivel nacional, cumplan con los requisitos establecidos en la Ley General de Salud (No. 42-01).

Entendemos que tenemos una oportunidad de mejorar la estructura actual de la conformación de los consultorios escolares y además de identificar nuevas fuentes de financiamiento, por medio del incentivo que puede proveer la habilitación de los espacios de consultas escolares.

Estamos en un momento de constantes cambios en la estructura de la salud pública, como son las nuevas funciones de rectoría del Ministerio y el establecimiento del Servicio Nacional de Salud (SNS) han abierto nuevas oportunidades de cambio para revisar y mejorar los procesos de salud actuales aprovechando además del auge de la revolución educativa que tiene como meta que más de dos millones de estudiantes pasen a la tanda escolar extendida, lo que hace más necesario que esta mal llamada población “cautiva” sea beneficiada con los servicios de salud que se merece.

Dr. Enrique Mateo Peña

Dra. Mara Minguez

Dra. Anna Zuckerman


34

35

TRABAJOS CITADOS

MODELOS DE ESCUELAS SALUDABLES 1. Ippolito-Shepherd J et al. Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud en las Américas. IUHPE –

PROMOTION & EDUCATION VOL. XII, NO. 3-4, 2005. 2. Ippolito-Shepherd J. Fortalecimiento de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud:

Estrategias y Líneas de Acción 2003-2012. Washington DC: OPS, 2003. 3. Lewallen TC et al. The Whole School, Whole Community, Whole Child Model: A New Approach for

Improving Educational Attainment and Healthy Development for Students. Journal of School health. 2015; 85(11): 729-783. (<http://www.ascd.org/ascd/pdf/siteASCD/wholechild/WSCC_Spanish.pdf> por el modelo en español)

ENCUESTAS SOBRE LOS CONSULTORIOS ESCOLARES 4. Love HL, Schelar E, Taylor K et al. 2013-2014 Census of School-Based Health Centers Report.

Washington, D.C.: School-Based Health Alliance, 2015. 5. Ippolito-Shepherd J. Las Escuelas Promotoras de Salud en América Latina: Resultados de la Primera

Encuesta Regional. Washington, D.C.: OPS, 2005: XVIII, 99.

BENEFICIOS DE LOS CONSULTORIOS ESCOLARES , INCLUYENDO EL RENDIMIENTO ACADÉMICO 6. Policy Statement. School-Based Health Centers and Pediatric Practice. Pediatrics. 2012; 129 (2): 387-

393. 7. Stewart-Brown S. What is the evidence on school health promotion in improving health or preventing

disease and, specifically, what is the effectiveness of the health promoting schools approach? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006.

8. Gibson EJ et al. Measuring School Health Center Impact on Access to and Quality of Primary Care. Journal of Adolescent Health. 2013; 53:699-705

9. Bradley BJ, Greene AC. Do health and education agencies in the United States share responsibility for academic achievement and health? A review of 25 years of evidence about the relationship of adolescents’ academic achievement and health behaviors. Journal of Adolescent Health. 2013;52(5):523-532

10. Geierstanger SP et al. School-Based Health Centers and Academic Performance: Research Challenges, and Recommendations. Journal of School Health. 2004; 74(9): 347-352.

11. Freudenberg N, Ruglis J. Reframing school dropout as a public health issue. Preventing Chronic Disease. Oct 2007;4(4):A107.

12. Guarnizo-Herreño CC, Wehby GL. Children’s dental health, school performance, and psychosocial well-being. The Journal of Pediatrics. 2012;161(6):1153-1159. e1152.

13. Walker, SC et al. Impact of School-Based Health Center Use on Academic Outcome. Journal of Adolescent Health. 2010; 46: 251-257.

14. Webber MP, et al. Burden of Asthma in Inner-city Elementary Schoolchildren: Do School-Based Health Centers Make a Difference? Arch Pediatr Adolesc Med. 2003: 157.

15. Gall G et al. Utility of Psychosocial Screening at a School-based Health Center. Journal of School Health. 2000; 70: 7.

16. McCord MT et al. Chool-Based Clinic Use and School Performance. Journal of Adolescent Helath. 1993; 14: 91-98.

17. Strolin-Goltzman J et al. Understaning the Relationship between School Based Health Center Use, School Connection, and Academic Performance. Health & Socila Work. 2014; 39(2).

SITUACIÓN EN LA REPÚBLICA DOMINICANA 18. Indicadores Basicos de Salud República Dominicana 2014. Ministerio de Salud Pública, OPS/OMS. 19. Análisis de Situación de la Infancia y la Adolescencia en la República Dominicana 2012. MEPYD,

CONANI, UNICEF. 20. Logros de Mayor Impacto 2011-2012. Dirección General de Bienestar Estudiantil, República

Dominicana. 21. Rendición de Cuentas 2014. Ministerio de Educación, República Dominicana. 22. Normas Nacionales para la Atención Integral de Adolescentes 2009. Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social, República Dominicana. 23. Rodríguez, L et al. Estudio sobre el Comportamiento y Salud en los Jóvenes Escolares de la República

Dominicana, 2009. 24. Sistema de Alerta Temprana, Ministerio de Salud Pública, República Dominicana.

<http://sat.sespasdigepi.gob.do/>. Se accedía marzo 2016. 25. Instructivo Para El Manejo De Fondos Transferidos A Las Juntas Regionales, de Distrito y de Centro

Educativo, 2012. Ministerio de Educación, República Dominicana.


36

ANEXO: FORMULARIO DE LA ENCUESTA

CONSULTORIOS ESCOLARES EN LA REPÚBLICA DOMINICANA:

ENCUESTA

INSTRUCCIONES DE LA ENCUESTA

¿QUÉ ESTAMOS ESTUDIANDO CON LA ENCUESTA?

Los Consultorios Escolares en los centros educativos públicos.

¿QUIÉN DEBE COMPLETAR LA ENCUESTA?

La Encuesta debe ser completada por la persona con mayor conocimiento sobre los servicios

clínicos prestados en el Consultorio Escolar, por ejemplo un médico escolar.

INSTRUCCIONES

1. Por favor conteste todas las preguntas utilizando un bolígrafo.

2. Para marcar su respuesta a cada pregunta, marque la casilla apropiada , o escriba

su respuesta, dependiendo del tipo de pregunta.

3. Todas las preguntas se refieren al año escolar 2014-2015 (el año pasado), a menos que se

especifique lo contrario.

4. Luego de recibir la encuesta, usted tendrá aproximadamente una semana para

completarla y entregarla. Es posible que para algunas preguntas, usted necesite pedir

ayuda de otro personal del centro educativo, por ejemplo el director u otro personal de

salud.

5. Si usted quiere añadir algo que no se ha abordado en las preguntas de la encuesta, por

favor escríbalo en el espacio para comentarios al final de la encuesta

6. Por favor note que al finalizar la encuesta, encontrará un formulario adicional de una

página, que se debe entregar por separado será anónimo como el resto de la encuesta.

7. La encuesta será recogida por un investigador del equipo entre el 16 y 23 de febrero;

un investigador del equipo le comunicará la fecha exacta y el lugar de la recolección.

Durante la recolección de la encuesta, usted tendrá la oportunidad de hacernos

cualquier pregunta que tenga. También puede contactarnos por los números de

teléfono o correos mencionados en la Hoja de Información y que recibió junto con esta

encuesta.

37

ENCUESTA

E. INFORMACIÓN DE CONTACTO

Nombre del centro educativo

Dirección

Código de gestión del centro

La persona que complete la encuesta,

¿Cuánto tiempo tiene trabajando en este Consultorio Escolar?

Si es médico y tiene una especialidad, ¿cuál es?

F. LA DEMOGRAFÍA DEL CENTRO EDUCATIVO Y POBLACIONES ATENDIDAS POR EL CONSULTORIO ESCOLAR

A. ¿Cuántos centros educativos son atendidos por el Consultorio Escolar?

□ Un sólo centro educativo (i.e., solamente el centro

educativo donde el Consultorio Escolar se ubica)

□ Más de un centro educativo

□ No sé

Nombres de los centros educativos que atiende el Consultorio Escolar:

B. Modalidad o nivel impartido en el centro educativo: (marque todas los que apliquen)

□ Maternal

□ Kinder

□ Pre-primaria

□ Básica Grado 1

□ Básica Grado 2

□ Básica Grado 3

□ Básica Grado 4

□ Básica Grado 5

□ Básica Grado 6

□ Básica Grado 7

□ Básica Grado 8

□ Media Grado 1

□ Media Grado 2

□ Media Grado 3

□ Media Grado 4

C. ¿Cuáles son las tandas impartidas por el centro educativo? (marque todas los que apliquen)

□ Matutina

□ Vespertina

□ Jornada extendida

□ Otro: ___________________________________

□ No sé

D. ¿Cuál es la matriculación escolar oficial en el año 2014-2015 para el centro educativo atendido por el Consultorio Escolar? Si su Consultorio Escolar le sirve a un centro educativo con las tandas matutina y vespertina, por favor liste la matriculación en cada tanda. Si su Consultorio Escolar le sirve a más de un centro educativo, liste la matriculación total de cada centro educativo.

E. ¿Cuántos estudiantes han sido atendidos en el Consultorio Escolar en el año escolar 2014-2015? Si no sabe el número exacto, por favor trate de estimarlo.

□ No sé

F. ¿Cuántos estudiantes han asistido al menos a una charla dada por un miembro del personal del Consultorio Escolar, en el año escolar 2014-2015?

□ No sé

G. ¿El Consultorio Escolar atiende a otras personas además de los estudiantes que están matriculados en su centro educativo?

□ Sí, oficialmente y en la actualidad

□ Sí, oficialmente, pero en la actualidad las personas no vienen

□ No oficialmente, pero en la actualidad si las personas vienen nosotros las atendemos.

□ No (en este caso, se puede saltar pregunta H)

□ No es aplicable

(en este caso, se puede saltar pregunta H)

□ No sé (en este caso, se puede saltar pregunta H)


38

H. Para cada una de las siguientes poblaciones, marque si se utilizan los servicios del Consultorio Escolar (marque todos los que apliquen; si no se utilizan, marque “No”)

a. Estudiantes de otros centros educativos:


□ No oficialmente, pero sí en la actualidad

□ No se utilizan los servicios en la actualidad

□ No sé

b. Jóvenes no inscritos en el centro educativo:




□ No sé

c. Miembros de facultad/personal del centro educativo:




□ No sé

d. Las familias de los estudiantes que utilizan el Consultorio Escolar (i.e. hermanos, padres,

o niños de los estudiantes)




□ No sé

e. Otras personas en la comunidad:




□ No sé

f. Otro: por favor especifique: __________________________________________________

I. La ubicación geográfica de la comunidad atendida por el Consultorio Escolar se describe principalmente como:

□ En una zona urbana □ En una zona rural

J. ¿A quién rinde cuentas el Consultorio Escolar?

□ Ministerio de Salud Pública

□ Ministerio de Educación

□ Otra agencia del gobierno: _________________

□ ONG □ Otra agencia no gubernamental: ____________

K. Indique el tipo de agencia que patrocine el Consultorio Escolar:



□ Otra agencia del gobierno: _________________

□ ONG □ Otra agencia no gubernamental: ____________

G. OPERACIONES DEL CONSULTORIO ESCOLAR

a. ¿Aproximadamente cuándo fue establecido este Consultorio Escolar?

□ Hace menos de 5 años

□ Hace 5 -10 años

□ Hace 11 – 15 años



□ Hace más de 25 años

b. En el año escolar 2014-2015, ¿cuál fue el horario del Consultorio Escolar durante un día típico?

c. ¿Hay más de uno médico que trabaja en este Consultorio Escolar? (por ejemplo, si hay un médico en la mañana y otro médico en la tarde)

□ Sí □ No

d. Indique cuándo el Consultorio Escolar estuvo abierto desde el comienzo del año escolar 2014? (marque todos los que apliquen; si no estuvo abierto, por favor marque “No”) a. Antes del comienzo de la jornada escolar:

□ Sí □ No

b. Después del final de la jornada escolar:

□ Sí □ No

c. Durante la jornada escolar:

□ Sí □ No

d. Durante las vacaciones de verano:

□ Sí □ No

e. Durante las vacaciones escolares excepto las vacaciones de verano :

39

□ Sí □ No

H. EL PERSONAL DEL CONSULTORIO ESCOLAR

a. Esta tabla es sobre el horario del personal de salud en su centro educativo durante una semana típica. Incluya todo el personal, incluso las personas empleadas por otras instituciones. Escriba el total de las horas clínicas que cada persona está físicamente en el centro

educativo, o marque si la persona viene a petición (es decir que no es empleado fijo del Consultorio). Además,

por favor escribe por cuál institución cada persona es nombrada.

Días por semana

Horas por día

Viene a petición

Institución que nombra

Médico □

Enfermera □

Odontólogo □

Psicólogo □

Orientador □

Educador de salud □

Otro □

b. ¿Hay casos especiales cuando algún miembro del personal de salud trabaja horas adicionales al horario escrito anteriormente?

□ Sí, por favor especifique: ______________________________________________________________

□ No

□ No sé

c. ¿Cuál de los siguientes describe su horario en el Consultorio Escolar?

□ Trabajo en este Consultorio Escolar a tiempo completo

□ Trabajo en este Consultorio Escolar a tiempo parcial y tengo otro trabajo

□ Trabajo en este Consultorio Escolar a tiempo parcial y no tengo otro trabajo

I. LOS SERVICIOS DE SALUD OFRECIDOS EN EL CENTRO EDUCATIVO

En las tablas A – F, por favor marque en cada casilla que le aplique, así: Si hay categorías que no puede contestar usted mismo, puede preguntarle a otros miembros del personal

de centro educativo.

a. Servicios de atención primaria: el cuidado preventivo

Servicio Se realiza en el

centro educativo

No se realiza pero se refiere a

otra clínica


Se realiza por el personal

escolar pero no por el personal

de salud

No sé

Consulta preventiva □ □ □ □ □

Solicitud de un certificado de salud

□ □ □ □ □

Altura / peso / índice de masa corporal

□ □ □ □ □

Examen de escoliosis □ □ □ □ □

Tamizaje de audición □ □ □ □ □

Tamizaje de visión □ □ □ □ □

Administración de vacunas (solamente durante las jornadas de vacunación)

□ □ □ □ □

Administración de vacunas (durante todo el año)

□ □ □ □ □


40

Seguimiento de los registros de vacunación

□ □ □ □ □

b. Servicios de atención primaria: diagnóstico y tratamiento

Servicio Se realiza en

el centro educativo

No se realiza pero se

refiere a otra clínica




de salud

No sé

Diagnóstico y tratamiento de un trastorno medico agudo

□ □ □ □ □ Tratamiento de una condición médica crónica

□ □ □ □ □ Tratamiento y seguimiento de la malnutrición

□ □ □ □ □

Referencia y seguimiento de la atención con un especialista

□ □ □ □ □ Prescripción de medicamentos

□ □ □ □ □

c. Servicios de visión


el centro educativo






de salud

No sé

Examen completo □ □ □ □ □ Distribución de lentes □ □ □ □ □

d. Servicios de atención dental


el centro educativo






de salud

No sé

Evaluación dental □ □ □ □ □ Limpieza dental □ □ □ □ □

Sellado dental □ □ □ □ □ Empastes dentales □ □ □ □ □

Extracción □ □ □ □ □

e. Servicios de salud reproductiva


el centro educativo






de salud

No sé

Diagnóstico y tratamiento para las ITS

□ □ □ □ □

Exámenes de VIH □ □ □ □ □

Orientación de VIH □ □ □ □ □ Consejería sobre la anticoncepción

□ □ □ □ □ Receta para o distribución de los servicios anticonceptivos

□ □ □ □ □

Examen ginecológico □ □ □ □ □

Examen de Papanicolaou □ □ □ □ □

Atención prenatal □ □ □ □ □

Examen testicular □ □ □ □ □

41

Otro - especifique:

f. Servicios de salud mental


el centro educativo



No se realiza y no se

refiere



de salud

No sé

Una evaluación de salud mental

□ □ □ □ □ Tratamiento para el déficit de atención

□ □ □ □ □ Tratamiento para la depresión

□ □ □ □ □

Tratamiento para la ansiedad □ □ □ □ □

Otro – especifique:

g. Por favor, trate de estimar el porcentaje de las visitas al consultorio que son referidos a cada uno de los siguientes lugares: a. Una clínica de atención primaria:

□ < 10% □ 10 – 30% □ 31 – 50% □ 50 – 75% □ > 75%

b. Un especialista:

□ < 10% □ 10 – 30% □ 31 – 50% □ 50 – 75% □ > 75%

c. Un hospital:

□ < 10% □ 10 – 30% □ 31 – 50% □ 50 – 75% □ > 75%

J. LOS SERVICIOS DE SALUD BUSCADOS EN EL CENTRO EDUCATIVO. Esta sección es sobre los servicios que los estudiantes más demanden en el centro educativo y en el Consultorio Escolar.

a. Para cada tipo de atención, por favor marque si los estudiantes lo buscan, escriba el porcentaje de visitas anuales dedicadas a este tipo de atención y escriba las 2 condiciones más comunes en esta categoría.

Tipo de atención Marque la casilla apropiada

Escriba el % aproximado de todas las visitas anuales que son dedicadas a este tipo de atención

Escriba las 2 condiciones más comunes

Atención primaria: urgencias

□ Sí

□ No

□ No sé

1.

2.

Atención primaria: cuidado preventivo

□ Sí

□ No

□ No sé

1.

2.

Tratamiento de malnutrición

□ Sí

□ No

□ No sé

1.

2.

Atención visual □ Sí

□ No

□ No sé

1.

2.

Atención dental □ Sí

□ No

□ No sé

1.

2.

Atención reproductiva

□ Sí

□ No

□ No sé

1.

2.

Atención de la salud mental

□ Sí

□ No

□ No sé

1.

2.


42

Otro:

K. LOS RECURSOS DEL CONSULTORIO ESCOLAR

a. ¿Tiene normalmente su Consultorio Escolar suficientes medicamentos?

□ Sí □ No; los tres medicamentos que me faltan con más frecuencia son:

1. ________________________________________________

2. ________________________________________________

3. ________________________________________________

b. ¿Tiene normalmente su Consultorio Escolar suficientes suministros médicos (por ejemplo, curitas, gazas, gel antibacterial, depresor lingual, etc.) ?

□ Sí □ No; los tres suministros médicos que me faltan con más frecuencia son:

1. ________________________________________________

2. ________________________________________________

3. ________________________________________________

c. ¿Tiene normalmente su Consultorio Escolar suficientes instrumentos médicos (por ejemplo, estetoscopio, esfigmomanómetro, otoscopio, oftalmoscopio, etc.) ?

□ Sí □ No; los tres instrumentos médicos que me faltan con más frecuencia son:

1. ________________________________________________

2. ________________________________________________

3. ________________________________________________

d. ¿Cuáles otros recursos normalmente le faltan con más frecuencia en el consultorio?

L. PROMOCIÓN DE SALUD EN EL CONSULTORIO ESCOLAR

a. ¿El Consultorio Escolar participa en las actividades educativas sobre la salud?

□ Sí □ No (en este caso, se puede saltar pregunta B) □ No sé

b. Indique cuáles de las actividades educativas son prestadas por el personal del Consultorio Escolar a quién se les ofrece (marque todos los que apliquen; si no le aplica, por favor marque “no se ofrece”).

Tema de educación

(por ejemplo, charlas, materiales educativos, etc.)

Individualmente con un

niño/adolescente

Con los grupos de niños/adolescentes en el consultorio o

en la aula

Con padres o miembros de la comunidad

No se ofrece

No sé

Consumo de drogas □ □ □ □ □

Violencia □ □ □ □ □

Violencia entre pareja □ □ □ □ □ La salud y bienestar emocional

□ □ □ □ □

Depresión/Suicidio □ □ □ □ □

VIH/ITS □ □ □ □ □

Embarazo □ □ □ □ □ Clases para padres adolescentes

□ □ □ □ □ Dieta y estilo de vida saludables

□ □ □ □ □

43

Salud bucal □ □ □ □ □

M. POLÍTICAS DE ACCESO DEL CONSULTORIO ESCOLAR

a. ¿Los padres necesitan firmar un documento de consentimiento para que sus hijos reciban los servicios de salud en el consultorio?

□ Sí, para todos servicios

□ Sí, para algunos servicios; por favor especifique: _____________________________________________

□ No

□ No sé

N. LA PARTICIPACIÓN DEL CONSULTORIO ESCOLAR EN EL CENTRO EDUCATIVO Y LA COMUNIDAD

a. ¿El Consultorio Escolar participa en actividades de la comunidad?

□ Sí; por favor especifique qué tipo de actividades: _____________________________________________

□ No

□ No sé

b. ¿El Consultorio Escolar participa en los comités escolares?

□ Sí

□ No

□ No sé

c. ¿ El Consultorio Escolar realiza actividades de capacitación para los maestros u otro personal escolar

□ Sí; por favor especifique qué tipo de actividades de capacitación:

__________________________________________________________________________________

□ No

□ No sé

d. A parte de pacientes, ¿participan los estudiantes y padres/tutores en su Consultorio Escolar de alguna de las siguientes maneras? (marque todos los que apliquen)

Estudiantes Padres/ tutores

Los estudiantes y padres/tutores no

participan No sé

Participan en la organización de los eventos para la educación de salud patrocinados por el Consultorio Escolar (i.e. una feria de salud)

□ □ □ □ Participan en la tutoría de pares, consejería, o educación

□ □ □ □

Actividades de promoción de la salud □ □ □ □ Participan en un consejo asesor, comité, o comisión del Consultorio Escolar

□ □ □ □

Participan en el diseño de los servicios de salud □ □ □ □ Promueven los servicios de salud prestados por el Consultorio Escolar

□ □ □ □

Dan la retroalimentación al Consultorio Escolar □ □ □ □


44

O. ÁMBITO ESCOLAR Y ÁMBITO DEL CONSULTORIO

Por favor, responda a las siguientes preguntas.

a. ¿Hay acceso al agua de la llave en el centro educativo?

□ Siempre □ A veces □ No □ No sé

b. ¿Hay suficiente agua de la llave para satisfacer las necesidades básicas de los estudiantes durante la jornada escolar?


c. ¿Hay acceso al agua potable (que en el centro educativo?


d. ¿Hay baños y/o letrinas en el centro educativo?

□ Sí □ No □ No sé

e. ¿ Cuáles de los siguientes hay en los baños/letrinas? (marque todos los que apliquen)

□ Agua

□ Jabón

□ Papel higiénico

f. Por favor, responde a las siguientes preguntas:

¿Cuántas aulas hay en el centro educativo?

¿Cuántos inodoros o letrinas hay en el centro educativo?

¿Cuántos inodoros o letrinas funcionan en el centro educativo?

¿Cuántos conserjes trabajan cada día? Mañana: _______________, Tarde:

g. ¿Cuál es la institución responsable de la higiene del ámbito escolar?



□ El Centro Educativo

□ Otro, especifique:

h. ¿Tiene su consultorio un lavamanos?

□ Sí □ No

i. ¿Con qué frecuencia tiene el Consultorio Escolar cada uno de los siguientes? (marque lo que aplique)

Agua de la llave:

□ Siempre □ Casi siempre □ A veces □ Raramente □ Nunca

Agua potable □ Siempre □ Casi siempre □ A veces □ Raramente □ Nunca

Jabón

□ Siempre □ Casi siempre □ A veces □ Raramente □ Nunca

j. ¿Con qué frecuencia ocurren los apagones en el Consultorio Escolar?

□ Nunca □ Raramente □ A veces □ Frecuentemente

k. Si hay un apagón en el Consultorio Escolar, ¿cuál es el impacto sobre el trabajo del consultorio?

□ Ningún impacto, el consultorio tiene un generador eléctrico

□ No hay mucho impacto, el consultorio sigue abierto y los servicios siguen de la misma forma

□ Algún impacto, el consultorio sigue abierto pero se necesita reducir o cambiar los servicios

□ Gran impacto, el consultorio se cierra hasta que termine el apagón

□ Otro:

________________________________________________________________________________

l. ¿Hay una norma escolar sobre el consumo de tabaco?


45

m. ¿Hay lugares específicos para la educación física/recreación en el centro educativo?


n. ¿Hay programas de educación física / programas de deportes en el centro educativo?


o. ¿Hay una norma escolar para reducir/prevenir la violencia?


p. ¿El centro educativo forma parte del Programa de Alimentación Escolar?

□ Sí, en este caso, rodee las comidas prestadas: desayuno / almuerzo / merienda

□ No

□ No sé

q. ¿El centro educativo está equipado para los niños con discapacidades físicas? (i.e. sillas de ruedas, etc.)


r. ¿Hay programas especiales para los niños con discapacidades físicas?


P. EL FINANCIAMIENTO DEL CONSULTORIO ESCOLAR

a. ¿Su Consultorio Escolar cobra por los servicios prestados a los estudiantes?


b. ¿Cuáles son las fuentes de fondos que financian el Consultorio Escolar? (marque todos los que apliquen; y para cada uno que aplique, escriba el porcentaje del total de financiamiento provistos por cada fuente de fondos; si no aplique, por favor marque “No”)

Sí (incluya % del total de financiamiento)

No No sé

El gobierno

□ %: _________

Escriba cuáles instituciones gubernamentales (Ministerio de Educación,

Ministerio de Salud Pública, u otro):

□ □

Fundaciones privadas □ %: _________ □ □

Corporaciones/negocios □ %: _________ □ □

Hospital local □ %: _________ □ □

Centro educativo/distrito escolar □ %: _________ □ □ Recursos personales del médico escolar

□ %: _________ □ □

Otro, por favor especifique:


46

Q. REGISTROS Y CONTROL DE CALIDAD

a. ¿Tiene el Consultorio Escolar acceso a información educativa de los estudiantes (i.e. registros de asistencia, acción disciplinaria, notas, etc.)?


b. ¿Se utiliza un sistema oficial y estandarizado para mantener los registros médicos?


c. Indique cuáles de los siguientes componentes del sistema de control de calidad que se utilizan en el Consultorio Escolar (marque todos los que apliquen):

Sí No No sé

Auditoría de registros □ □ □

Acreditación y entrenamiento del personal □ □ □

Políticas y procedimientos □ □ □

Estándares de calidad para el entorno físico □ □ □

Medidas de conocimiento de pacientes □ □ □

Medidas de satisfacción de pacientes □ □ □

Otro, por favor especifique:

d. Cuando los servicios que se ofrecen en el Consultorio Escolar son evaluados, ¿con qué frecuencia se llevan a cabo las evaluaciones?

□ Cada mes □ Cada 3 meses □ Cada 6 meses □ Cada año □ Otro: ________

□ No se hacen evaluaciones (en este caso, se pueden saltar preguntas E y F)

□ No sé

e. Cuando los servicios que se ofrecen en el Consultorio Escolar son evaluados, ¿hay indicadores específicos que se buscan?

□ Sí; por favor especifique qué indicadores: ________________________________________________

□ No

□ No sé

f. Cuando los servicios que se ofrecen en el Consultorio Escolar son evaluados, ¿quién lleva acabo esta evaluación? :

□ No sé

g. ¿Recibe capacitaciones para su trabajo en el Consultorio Escolar?

□ Sí, regularmente – cada (rodee) 1 / 3 / 6 / 12 meses

□ Sí, pero no regularmente – (rodee) 1-2 / 3-4 / >5 veces

por año

□ No

□ No sé

□ Otro: _______________________

GRACIAS

ESPACIO PARA COMENTARIOS: Si usted quiere añadir cualquier información sobre el Consultorio

Escolar o el centro educativo que no se ha abordado en la encuesta, por favor escriba esta información aquí:

47

ESTA PÁGINA SE HA DEJADO EN BLANCO INTENCIONALMENTE


48

-COMPLETE ESTA PARTE ANÓNIMAMENTE Y ENTREGUE POR SEPARADO –

XIV. PERSPECTIVA DE REPRESENTANTE DEL CONSULTORIO ESCOLAR

h. ¿Cuán importante cree usted que este consultorio es para los estudiantes en el centro educativo?

□ No tiene importancia alguna

□ No es tan importante

□ Es más o menos importante

□ Es muy importante

i. ¿Cuán importante cree usted que este consultorio es para los otros miembros de la comunidad además de los estudiantes?

□ No tiene importancia alguna

□ No es tan importante

□ Es más o menos importante

□ Es muy importante

j. ¿Piensa usted que actualmente el consultorio presta todos los servicios que usted cree sean ideal o necesarios?

□ Sí □ No

k. ¿Cómo describiría usted el apoyo que la dirección del centro educativo le da al Consultorio Escolar?

□ La administración da suficiente apoyo a las necesidades del consultorio

□ La administración no da suficiente apoyo a las necesidades del consultorio

l. E. ¿Sí respondió que NO hay suficiente apoyo de la parte de la dirección, cuál es la razón principal por esto?

□ Falta de recursos en el centro educativo

□ Falta de percepción de importancia del consultorio

□ Falta de comunicación entre el personal del consultorio y la dirección del centro educativo

m. ¿Si pudiese usted añadir un servicio que usted piensa que tendría el mayor impacto en los estudiantes que utilizan el Consultorio Escolar, cuál de los siguientes añadiría? (Escoja uno)

□ Atención primaria: urgencias

□ Atención primaria: manejo de enfermedades crónicas

□ Atención dental

□ Atención reproductiva

□ Atención visual □ Atención de la salud mental

n. ¿Cuáles son los tres desafíos principales que usted enfrenta actualmente al ofrecer los servicios clínicos apropiados? (Escoja solamente tres)

□ Falta de dinero □ Falta de apoyo de la parte de la administración del centro educativo

□ Falta de materiales □ Falta de pacientes

□ Falta de personal □ Políticas escolares

□ Falta de capacitación del personal □ Política pública a nivel nacional

o. Según usted, ¿con qué frecuencia debe ser la capacitación del personal del Consultorio Escolar?

□ Cada mes □ Cada 3 meses □ Cada 6 meses □ Cada año □ Otro: ____________

□ No se necesita capacitación

p. ¿Piensa usted que este consultorio estará presente dentro de 5 años?

□ Sí □ No

q. ¿Le gustaría continuar trabajando en este Consultorio Escolar por los próximos 5 años?

□ Sí □ No

r. Si usted tuviese que predecir el futuro de los Consultorios Escolares en la República Dominicana, ¿cuál de los siguientes piensa usted que sería lo más probable?

□ Los Consultorios Escolares desaparecerán

□ El número de Consultorios Escolares se reducirá, pero todavía existirán

□ El número de Consultorios Escolares permanecerá igual

□ El número de Consultorios Escolares aumentará un poco

□ El número de Consultorios Escolares aumentará significativamente y serán muy comunes

GRACIAS OTRA VEZ

FIN DE ENCUESTA

49


50

51

Documents

EVALUACIÓN DEL ESTADO ACTUAL DE LOS CONSULTORIOS ESCOLARES EN LA REPÚBLICA ... · 2018-08-03 · 6 INTRODUCCIÓN El estado actual de los Consultorios Escolares en la República