Evaluación de la farmacia con datos clínicos “¿Ayudan los ...fundaciongasparcasal.org/ficheros/Gestion... · de EQUIDAD, CALIDAD, SEGURIDAD, EFECTIVIDAD CLÍNICA Y EFICIENCIA

Evaluación de la farmacia con datos clínicos

“¿Ayudan los datos de vida real y el Big-Data?”

Servicio de Estrategias y URMServicio de Estrategias y URMServicio de Estrategias y URMServicio de Estrategias y URM

DDDDiiiirrrreeeecccccccciiiióóóónnnn GGGGeeeennnneeeerrrraaaallll AAAAssssiiiisssstttteeeennnncccciiiiaaaa SSSSaaaannnniiiittttaaaarrrriiiiaaaa

Nuestros Nuestros Nuestros Nuestros Sistemas Sistemas Sistemas Sistemas sanitariossanitariossanitariossanitarios

NecesidadNecesidadNecesidadNecesidad dededede conocerconocerconocerconocer lalalala efectividadefectividadefectividadefectividad de nuestras actuacionesy decisiones fuera de los ensayos clínicos enenenen nuestranuestranuestranuestra realidadrealidadrealidadrealidadyyyy nuestronuestronuestronuestro contextocontextocontextocontexto

NecesidadNecesidadNecesidadNecesidad enenenen tiempotiempotiempotiempo realrealrealreal de obtenerobtenerobtenerobtener informacióninformacióninformacióninformación ante unentorno de recursos limitados para no perderoportunidades en alternativas con “beneficios dudosos”

DemandaDemandaDemandaDemanda crecientecrecientecrecientecreciente dededede últimaúltimaúltimaúltima innovacióninnovacióninnovacióninnovación enenenen tecnologiastecnologiastecnologiastecnologias yyyymedicamentosmedicamentosmedicamentosmedicamentos

Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de poblaciónpoblaciónpoblaciónpoblación

¿Orientamos realmente nuestros recursos a las ¿Orientamos realmente nuestros recursos a las ¿Orientamos realmente nuestros recursos a las ¿Orientamos realmente nuestros recursos a las poblaciones que más lo necesitan?poblaciones que más lo necesitan?poblaciones que más lo necesitan?poblaciones que más lo necesitan?

¿Qué son los DVR? • Aquellos datos utilizados para la toma dedecisiones no obtenidos a partir deensayos clínicos aleatorizadosaleatorizadosaleatorizadosaleatorizados, sino de lapráctica clínica (ISPORISPORISPORISPOR)

• Los datos que se recolectan fuera de laslimitaciones de los ensayos clínicosaleatorios convencionalesconvencionalesconvencionalesconvencionales (EMA)

• “Datos recolectados de fuentes fuera delos ensayos clínicos tradicionalestradicionalestradicionalestradicionales“ (FDA)

EL ANÁLISIS DE LOS DATOS

PREDICCION

Cúales serán las respuestas a futuras

variables actuales

INFORMACION Asociación entre

variables y resultado

ENSAYOS “NO TRADICIONALES”

CARACTERIZACION UNIVERSO DATOSCARACTERIZACION UNIVERSO DATOSCARACTERIZACION UNIVERSO DATOSCARACTERIZACION UNIVERSO DATOS

FUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASFUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASFUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASFUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASTipo de pregunta que los investigadores buscan responderTipo de pregunta que los investigadores buscan responderTipo de pregunta que los investigadores buscan responderTipo de pregunta que los investigadores buscan responder

Uso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínica

• EXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIAS

• APLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional Medicamento

• Se integra dentro del SistemaSistemaSistemaSistema dededede BIBIBIBI deldeldeldel ServicioServicioServicioServicioAragonésAragonésAragonésAragonés dededede SaludSaludSaludSalud (Salud)(Salud)(Salud)(Salud) deldeldeldel GobiernoGobiernoGobiernoGobierno dededede AragónAragónAragónAragón.

• OBJETIVO:OBJETIVO:OBJETIVO:OBJETIVO:

– MonitorizarMonitorizarMonitorizarMonitorizar,,,, indicadores definidos, la situación delos pacientes diabéticos y facilitar su seguimiento.

• PROCEDENCIA DATOS:PROCEDENCIA DATOS:PROCEDENCIA DATOS:PROCEDENCIA DATOS:

– Importación periódica de los datos de AtenciónPrimaria (aplicación OMI-AP).

– Cada fin de semana, se cargan los datos y serecalculan los indicadores del mes en curso.

– Cada fin de mes se guardan los datos del mes.(dispondremos de los datos de cada mes histórico y

los del último domingo del mes actual.

.

En las tablas y en los gráficos es posible profundizar en la información y filtrar por un valorEn la parte superior de cada pestaña se dispone de un filtro para seleccionar, mediante desplegables,varios campo de filtrado de la información (fechas, sexo, edad…).

UnUnUnUn cuadrocuadrocuadrocuadro dededede mandosmandosmandosmandos:::: PPPPágina web, generalmente organizada en pestañas. Cada pestaña contienevarios informes preestablecidos, que pueden a su vez componerse de una o varias vistas comotabla de datos, gráficos, etc.

ESTADÍSTICASESTADÍSTICASESTADÍSTICASESTADÍSTICAS

Variabilidad práctica clínicaVariabilidad práctica clínicaVariabilidad práctica clínicaVariabilidad práctica clínica

PLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGONPLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGONPLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGONPLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGON

EVOLUCIÓN SECTOR 2014-2018



• APLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional Medicamento

Situación Población Aragón

Situación Población Aragón

Atención primariaAtención primariaAtención primariaAtención primaria• 43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas

– 94% polimedicado 94% polimedicado 94% polimedicado 94% polimedicado

– 34% Barthel <6034% Barthel <6034% Barthel <6034% Barthel <60

– 37% deterioro cognitivo37% deterioro cognitivo37% deterioro cognitivo37% deterioro cognitivo

• Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: (20% población)(20% población)(20% población)(20% población)

– las dislipemias, las dislipemias, las dislipemias, las dislipemias,

– la hipertensiónla hipertensiónla hipertensiónla hipertensión

– los síntomas músculo esqueléticoslos síntomas músculo esqueléticoslos síntomas músculo esqueléticoslos síntomas músculo esqueléticos.

Líneas de acción en URM en Aragón 2016Líneas de acción en URM en Aragón 2016Líneas de acción en URM en Aragón 2016Líneas de acción en URM en Aragón 2016----2017201720172017

1

1. . . . Reordenación Dirección General Asistencia Reordenación Dirección General Asistencia Reordenación Dirección General Asistencia Reordenación Dirección General Asistencia Sanitaria: 2016Sanitaria: 2016Sanitaria: 2016Sanitaria: 2016

DECRETO 23/2016, de 9 de febrero, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba la estructura orgánica del Departamento de Sanidad y del Servicio Aragonés de Salud.

3

2. La Red de uso racional del medicamento y productos sanitarios de

Aragón: 2017

ORDEN de URM: agosto 2017

Garantizar Uso de medicamentos y productos sanitarios con criterios

de EQUIDAD, CALIDAD, SEGURIDAD, EFECTIVIDAD CLÍNICA Y EFICIENCIAen el Sistema de Salud de Aragón

URM se integra Servicio de URM se integra Servicio de URM se integra Servicio de URM se integra Servicio de Estrategias y formaciónEstrategias y formaciónEstrategias y formaciónEstrategias y formaciónPOLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL POLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL POLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL POLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL

MEDICAMENTOMEDICAMENTOMEDICAMENTOMEDICAMENTOESTABLECIMIENTO DE CRITERIOS,

CONTROL Y SEGUIMIENTO:Prescripción y Dispensación de

medicamentos en centros sanitarios

Líneas estratégicas de URM

Soporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza clave

• Indicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficiente• FUENTEFUENTEFUENTEFUENTE: Datos de cinta de facturación

Sistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gasto

• Indicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/s

• Indicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDAD• Fuentes Fuentes Fuentes Fuentes :

• Receta electrónica

• Data de farmacia/HCE

• En desarrollo Prescripción web

Situación de transiciónSituación de transiciónSituación de transiciónSituación de transición:

• Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción ––––diagnosticodiagnosticodiagnosticodiagnostico---- resultados en salud resultados en salud resultados en salud resultados en salud • FUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGAN

En camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemas

(rrrreeeevvvviiiissssiiiióóóónnnn ddddeeee mmmmeeeeddddiiiiccccaaaacccciiiióóóónnnn eeeennnn aaaannnncccciiiiaaaannnnoooossss polimedicados, el 28% 2014)polimedicados, el 28% 2014)polimedicados, el 28% 2014)polimedicados, el 28% 2014)

Soporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza clave

• Indicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficiente• FUENTEFUENTEFUENTEFUENTE: Datos de cinta de facturación

Sistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gasto

• Indicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/s

• Indicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDAD• Fuentes Fuentes Fuentes Fuentes :

• Receta electrónica

• Data de farmacia

• En desarrollo Prescripción web

Situación de transiciónSituación de transiciónSituación de transiciónSituación de transición:

• Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción ––––diagnosticodiagnosticodiagnosticodiagnostico---- resultados en salud resultados en salud resultados en salud resultados en salud • FUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGAN

En camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemas



• APLICACIÓN al Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN al Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN al Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN al Uso Racional Medicamento

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

• Seguridad atenciónSeguridad atenciónSeguridad atenciónSeguridad atención

• Deprescripción Paciente Riesgo Deprescripción Paciente Riesgo Deprescripción Paciente Riesgo Deprescripción Paciente Riesgo (Polimedicado, etc…)(Polimedicado, etc…)(Polimedicado, etc…)(Polimedicado, etc…)

• Disminuir uso fármacos ineficientesDisminuir uso fármacos ineficientesDisminuir uso fármacos ineficientesDisminuir uso fármacos ineficientes

• SSSSeeeegggguuuurrrriiiiddddaaaadddd aaaatttteeeennnncccciiiióóóónnnn ((((eeeevvvviiiittttaaaarrrr iiiiaaaattttrrrrooooggggeeeennnniiiiaaaa ))))

• Evitar polimedicaciónEvitar polimedicaciónEvitar polimedicaciónEvitar polimedicación

• Disminuir fármacos (eficacia no Disminuir fármacos (eficacia no Disminuir fármacos (eficacia no Disminuir fármacos (eficacia no probada/contraindicado)probada/contraindicado)probada/contraindicado)probada/contraindicado)



• MEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOSMEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOSMEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOSMEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOS

2016201620162016

CM FARMACIA CIASCM FARMACIA CIASCM FARMACIA CIASCM FARMACIA CIAS

INDICADORESOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO: HERRAMIENTA AYUDA PROFESIONAL

• MONITORIZARMONITORIZARMONITORIZARMONITORIZAR PERFILPERFILPERFILPERFIL SELECCIÓNSELECCIÓNSELECCIÓNSELECCIÓN MOLECULASMOLECULASMOLECULASMOLECULASEFICIENTESEFICIENTESEFICIENTESEFICIENTES

• ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION PRESCRIPCIONPRESCRIPCIONPRESCRIPCIONPRESCRIPCION CONCONCONCON DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSREGISTRADOSREGISTRADOSREGISTRADOSREGISTRADOS OOOO SITUACIONSITUACIONSITUACIONSITUACION PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE

• SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD PACIENTESPACIENTESPACIENTESPACIENTES FRAGILESFRAGILESFRAGILESFRAGILES (ancianos)(ancianos)(ancianos)(ancianos)

FUENTEFUENTEFUENTEFUENTE:

• DatosDatosDatosDatos prescripcionesprescripcionesprescripcionesprescripciones activasactivasactivasactivas enenenen lalalala historiahistoriahistoriahistoriafarmacoterapéuticafarmacoterapéuticafarmacoterapéuticafarmacoterapéutica únicaúnicaúnicaúnica (e(e(e(e----receta)/HCE/receta)/HCE/receta)/HCE/receta)/HCE/

• DiagnósticosDiagnósticosDiagnósticosDiagnósticos dededede prevenciónprevenciónprevenciónprevención secundariasecundariasecundariasecundaria yyyy dededede riesgoriesgoriesgoriesgocardiovascularcardiovascularcardiovascularcardiovascular sesesese obtienenobtienenobtienenobtienen dededede OMIOMIOMIOMI----APAPAPAP

ACTUALIZACION MENSUALACTUALIZACION MENSUALACTUALIZACION MENSUALACTUALIZACION MENSUAL

• Sesiones informativas en los equipos.• Herramientas para los profesionales

que ayuden al cumplimiento de losobjetivos marcados

LIMITACION: AE, en desarrollo e-receta

CONTRATO PROGRAMA

ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION

SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN EFICIENTEEFICIENTEEFICIENTEEFICIENTE

SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD

ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION


SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN EFICIENTEEFICIENTEEFICIENTEEFICIENTE

https://www.dropbox.com/s/1qr7j4hte1p5k2g/Captura%20de%20pantalla%202018-05-18%2020.45.21.png?dl=0

Revisión anciano polimedicado


Revisión anciano polimedicado: fármacos anticolinérgicosfármacos anticolinérgicosfármacos anticolinérgicosfármacos anticolinérgicos

RIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADARIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADARIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADARIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADA





ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN EFICIENTEEFICIENTEEFICIENTEEFICIENTE


• ConsumoConsumoConsumoConsumo IBPIBPIBPIBP ESPAÑAESPAÑAESPAÑAESPAÑA 21212121,,,,81818181 DHDDHDDHDDHD enenenen 2000200020002000 131131131131,,,,57575757 DHDDHDDHDDHD 2012201220122012

• ARAGÓN 2015: Subgrupo mayor consumo en DDD y 4º gasto: 10878 euros importe facturado• Omeprazol prescrito 71% envases dispensados• 71% gasto en IBP: 29% envases restantes (Fuente: Farmasalud)

11,34

SYSADOA condroitínsulfato,

glucosaminadiacereína

condroitinsulfato-glucosamina.

MEDIDAS DE APOYO PARA EL USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS EN ARAGÓN

• Revisión de tratamientos en los pacientes polimedicados.

Anualmente se revisan aproximadamente 30.000 pacientes sobre los que realizan

intervenciones para optimizar los tratamientos y mejorar la adherencia.

• Revisión del uso de medicamentos con alto riesgo: medicamentos

“inapropiados”, con alto riesgo anticolinérgico, triple whammy (insuficiencia renal causada por

fármacos):

Desde enero 17 hasta abril 2018 5.898 pacientes menos (14% de los expuestos) en

Aragón tienen estos tratamientos.

SEGURIDAD

Prescripciones de medicamentos inapropiados en ancianos

TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS EN MUJERES 45-60 AÑOS

Futuro

• ¿Cuál es el camino de Aragón en el análisis de sus resultados en URM?

• ¿Cuál es nuestra orientación hacia resultados en salud?

• ¿Cuál es nuestra orientación hacia las necesidades de la población?

• ¿Existe una reflexión sobre la sostenibilidad del sistema?

• ¿Es este el camino?

»All models are wrong, but some are useful« (G. Box)

Journal of the American Statistical Association 1976

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