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E V A L A I C HS H G -T R E F F E N I N L I N Z - D O R N A C H A M 9 . 1 0 . 2 0 1 3
MUSKELSCHMERZ BEI NEUROMUSKULÄREN
ERKRANKUNGEN : EIN ÜBERBLICK
SHG, 9.10.2013 2
ÜBERBLICK
• Wie entsteht Muskelschmerz?
• Das myofasziale Schmerzsyndrom• Was sind Triggerpunkte?
• Ursachen von Muskelschmerzen bei neuromuskulären Erkrankungen
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DREI EBENEN DER SCHMERZENTSTEHUNG:
Mechanismen im Muskel• Erregung von „Nozizeptoren“ führt zur
Druckempfindlichkeit• Dauerregung (=Ruheaktivität) führt zu Spontanschmerz
Mechanismen im Rückenmark• Übertragung – Erregungsausbreitung -
SchmerzverstärkungMechanismen im Gehirn• Physiologische Hemmsysteme wirken dem Schmerz
entgegen• Ausbildung eines Schmerzgedächtnis durch
Neuroplastizität
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NOZIZEPTOREN
• Freie Nervenendigungen, die schädliche Reize in elektrische Signale umwandeln und durch dünne Nerven weiterleiten
• Spezialisierte Reaktionsbereitschaft auf mechanische, thermische und chemische Reize
• Reizschwelle im Muskel höher als in anderen Geweben
• Sie sind allen Körpergeweben vorhanden, außer in Leber und Gehirn
5SHG, 9.10.2013
E R R E G U N G F Ü H RT Z U R F R E I S E T Z U N G VO N N E U R O P E P T I D E N …
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ERREGUNGSÜBERTRAGUNG
• Reizung der Nozizeptoren führt zur Erregung von Nervenzellen im Rückenmark
• Bei längerer Reizdauer Ausbreitung der Erregung auf benachbarte Rückenmarksegmente
• Schmerz wird dadurch stärker empfunden und kann schlecht lokalisiert werden
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ENTWICKLUNG CHRONISCHER SCHMERZEN
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NEUROPLASTIZITÄT„ AUCH NERVENZELLEN LERNEN DAZU“
Entwicklung eines Schmerzgedächtnisses führt zu chronischem Schmerz und vermehrter Schmerzempfindlichkeit
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DAS MYOFASZIALE SCHMERZSYNDROM
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DEFINITION
• Das myofasziale Schmerzsyndrom ist ein chronisches Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates mit Muskelverhärtungen und Ausbildung von „Triggerpunkten“
• Ursachen:Verletzungen, Überlastung, Bewegungsmangel, Immobilität, Infektionen, schwere Begleiterkrankungen, psychischer Stress…
Missverhältnis von Belastung und Entlastung
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SYMPTOME - SCHMERZCHARAKTER
Muskelschmerz Nervenschmerz
tiefsitzend oberflächlich
dumpf hell, scharf
diffuse, stark variable Ausbreitung entlang von Muskelketten
stereotype Ausbreitung im Versorgungsgebiet
schlecht lokalisierbar gut lokalisierbar
quälend einschätzbar
neigt zur Chronifizierung relativ gut behandelbar
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MYOFASZIALE TRIGGERPUNKTE
• Punktförmige Verhärtungen des Muskelgewebes, die beim Betasten schmerzhaft sind
• Schmerzausstrahlung in andere Muskeln und /oder tiefe Gewebe
• „Endplattenhypothese“ als derzeitiges Erklärungsmodell
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ENDPLATTENHYPOTHESE ZUR ENTSTEHUNG MYOFASZIALER TRIGGERPUNKTE
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URSACHEN VON MUSKELSCHMERZEN BEI NEUROMUSKULÄREN
ERKRANKUNGEN
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EINTEILUNG
• Muskelschmerzen, die durch Erkrankung selbst verursacht sind:1. Muskelentzündungen (z.B. Autoimmunmyositiden)2. Mitochondriale Myopathien3. Metabolische Myopathien4. Als Symptom anderer Muskelerkrankungen, z.B.
FSHMD……..
• Sekundäre MuskelschmerzenMyofasziale Schmerzsyndrome bei Überlastung bzw. Trainingsmangel
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THERAPIE
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THERAPEUTISCHE STRATEGIEN
• Frühzeitiges Erkennen und Ernstnehmen • Vorausschauende Schmerzbehandlung• Medikamentöse Therapien (WHO –Schema)
– soviel wie nötig – so wenig wie möglich• Physikalisch medizinische Maßnahmen• Multimodale Schmerztherapie
• Einstellung und Lebensführung• Ausgewogenes Verhältnis zwischen
psychophysischer Belastung und Entlastung
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VERLAUFSFORMEN
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Danke!