EVA: Espacio de venopunción asistido. Una experiencia campestre en Barcelona - Bilbao 2003

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EVA-ESPACIO DE VENOPUNCIÓN HIGIÉNICA ASIS-TIDA: UNA CURIOSA EXPERIENCIA CAMPESTRE ENBARCELONA

Manel Anoro, Jordi Bernabeu, Enrique Ilundain, Ramón Molí, Julian Montalvo, Rosi Prieto, Rosa Rodríguez, Lali Rosell

ABD-Associació Benestar i Desenvolupament, Barcelona

El barrio “nuevo” de Can Tunis está en Barcelona, entre el cementerio deMontjuïc, el área industrial del Puerto, la Ronda Litoral, el área industrial de ZonaFranca; es una especie de “tierra de nadie”, pero habitada. Se construyó en su díapara realojar a familias gitanas, pero pronto quedó desasistido, y la venta de drogas loha convertido en uno de los peores reductos de marginalidad de Barcelona y Cata-lunya. Hoy es una zona un poco asilvestrada, de mucho matorral; pero también por-que hay niveles de violencia elevados, y bastante tolerados.

Quienes han tenido alguna vez la ocasión de conocer nuestro programa saben

que nuestro trabajo consiste en “acamparnos” cada día en Can Tunis para ofrecer un varios tipos de asistencia sociosanitaria a los drogodependientes que acuden a diarioa la zona. El programa sociosanitario de Can Tunis forma parte de un contrato delPlan de Drogas del Ayuntamiento de Barcelona con ABD (Asociación Bienestar y De-sarrollo). Somos un equipo de 14 profesionales y 12 voluntarios/as de ABD, y des-plazamos un dispositivo móvil compuesto por un autobús de gran tamaño, un camiónmediano, y una furgoneta. Trabajamos 6 horas, por las mañanas de 9 a 15 horas, to-dos los días del año, de lunes a domingo.

Funcionamiento general del programa Can TunisEn la estructura del equipo, el ámbito principal de contacto para el programa es

el intercambio de jeringuillas: el PIX, como lo llamamos en Catalunya. Partiendo deese contacto básico se captan demandas que implican derivaciones al resto del pro-

grama: al equipo social, o al equipo sanitario, según corresponda. Las actuaciones quedesarrollan estos subequipos son:



– Equipo social (tres trabajadoras sociales, un educador, voluntarios):• Valoración y seguimiento psicosocial;

• Trámite de documentaciones;

• Información, derivación y acompañamiento físico a otros recursos sociosa-nitarios;

• Diseño de actividades ocupacionales con los usuarios:

– trabajos diarios (limpieza de la zona, recogida de jeringuillas abandonadas);– talleres educativos concretos; Reparto de alimento; Reparto de ropa.

– Equipo sanitario (un médico, tres enfermeras, una auxiliar):

• Asistencia:

– Atención básica, médica y de enfermería;– Atención urgente, de crisis, sobredosis y accidentes;– Valoración de derivaciones a otros recursos sanitarios.

• Prevención:

– Educación sanitaria: talleres grupales, mensajes individualizados;– Dispositivo educativo especial: KRIX (Capacitación en rescate e inter-

vención en crisis y sobredosis, para inyectores/as de drogas). Entrena-miento en RCP básica y uso de naloxona, de forma selectiva;

– Vacunaciones;– Espacio de Venopunción higiénica Asistida (EVA): proporcionando así

medios materiales para practicar los mensajes de la educación sanitariapreventiva.

Desde los programas social y sanitario se busca tanto la solución puntual de pro-blemas como la derivación de personas a recursos normalizados de las redes públi-cas sanitaria y de servicios sociales. Esta parte es la que más trabajo acarrea.

El equipo de PIX y los voluntarios y voluntarias participan a niveles diferentes delas estrategias tanto sociales como sanitarias: los primeros, en la fase de captación y canalización de las demandas que surgen; y el voluntariado, por su parte, en el desa-rrollo de actividades de apoyo como puede ser el reparto de comida y de ropa, o enlas actividades ocupacionales.

Perfiles de la gente que atendemos en enfermería. Las proporciones de varones y mujeres vienen a corresponder a lo habitual en centros de drogodependencias, en torno a un 80% de varones y un 20% de mujeres. La media de edad es de 31 años y

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BLOQUE VI: CONDICIONES DE VIDA DE LOS USUARIOS: RECURSOS Y PRESTACIONES

ha ido subiendo con el tiempo, pero vuelve a tender a la baja. El 65% de los atendi-dos en enfermería vive en la calle, y el 71% de ellos no tienen un acceso normaliza-do a recursos sanitarios: se está notando el endurecimiento del estado neoliberal, y esta es una proporción que va creciendo.

Las cifras de enfermedades de transmisión corresponden con las cifras epide-miológicas generales entre drogodependientes: un 31% de infección por VIH, un22% de hepatitis B, un 70% de hepatitis C. Un tercio de los atendidos en enferme-ría están mal vacunados de tétanos, y la mitad están mal vacunados de hepatitis B. Hay una proporción importante de personas (15%) con patologías crónicas no infeccio-

sas, entre las cuales destacan los trastornos mentales.Centrándonos ya más en problemas de consumo y venopunción, esta sería la

evolución para el año pasado de las sobredosis atendidas en nuestro horario –noolvidemos que son sólo 6 horas al día–, y teniendo el pico de actividad en torno losprimeros meses del verano, que suele ser cuando las personas que han estado en tra-

tamiento tienden más a abandonarlo y volver al consumo inyectado.

Desde que tenemos un registro estructurado de atención de sobredosis, hace 17meses, hemos atendido 263 casos de reacciones adversas a drogas, de las cuales un52% han sido el estándar de sobredosis por opiáceos con parada respiratoria, como

criterio de gravedad. Sólo hemos registrado una muerte, y fue una persona a la quepor desgracia llegamos demasiado tarde, por lejanía: ya la encontramos muerta. Un12,5% de los casos fueron reacciones adversas a cocaína –un problema en constanteaumento, que actualmente se acercan al tercio de asistencias por sobredosis–, ca-racterizadas principalmente por crisis de ansiedad, de angustia, pánico, arritmias,convulsiones y síntomas asociados.

El 80% de intervenciones en sobredosis han sido atendidas por enfermería prin-cipalmente, y en dos tercios de los casos recibiendo la ayuda de personal no sanita-rio, más o menos entrenado. Sólo 13 de los casos fueron traslados por el 061; con la

ampliación de la intervención de Can Tunis se consiguió mejorar mucho la calidad de vida del servicio de emergencias extrahospitalarias. Además, señalar que en nuestroestudio permanente sobre los factores que agravan las sobredosis, se revela más al-

tamente significativo, estadísticamente, el de los días de abstinencia previos: cada díade abstinencia previo a un consumo aumenta en 1,3% el riesgo de sobredosis grave.Sólo este factor, relacionado con la pérdida de tolerancia, se revela como verdade-ramente significativo, y la mezcla de sustancias se relaciona más con sobredosismenos severas, que no cursan con parada respiratoria.



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Hay que señalar que, según la Comisaría de zona, ha habido un descenso signifi-cativo de muertos por sobredosis en el barrio en un año, desde que se amplió nues-

tro programa, y seguramente también gracias a la disponibilidad de naloxona distri-buida desde nuestro programa a usuarios seleccionados y entrenados. El año pasadohubo un descenso del 34% en mortalidad por sobredosis en Catalunya, y puede queen ello haya una importante contribución desde Can Tunis. Como nadie más suele

transmitirnos felicitaciones, aprovechamos esta ocasión para hacerlo nosotros mis-mos, que buena falta nos hace.

En cuanto a reducción de riesgos, el PIX –punto de intercambio de jeringuillas–

funciona como eje principal del programa. Normalmente hay un equipo de 3 perso-nas que se dedican a dispensar el material y a recibir la recuperación de material usa-do. Acuden de normal una media de 152 usuarios y usuarias, y la dispensación está en

torno a 1.500 jeringuillas diariamente; cifras todas ellas que aumentan enormementedurante el verano. Añadir que mediante ciertas intervenciones educativas hemosconseguido mejorar mucho la recuperación de materiales usados, superando actual-mente el 85%.

Sobredosis por opiáceos, periodo enero-diciembre 2001

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5

10

15

20

25

10

ENE DICFEB MAR ABR JUN JUL AGO SEPMAY OCT NOV

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21

22

14

12

6

2 2 4



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Se dispensan, además de jeringuillas, otros materiales, la llamada parafernalia: toallitas de alcohol, agua esterilizada, papel de aluminio para la gente que fuma enplata, gomas para comprimir el brazo, ácido cítrico para preparar la heroína marrón,

y también preservativos. Esta última es la intervención que está más por desarrollar,siendo necesario ampliar más la disponibilidad de preservativos en la zona, ya quedesde hace medio año, hay una notable actividad de prostitución de carretera.

Una cuestión muy importante y que repercute en todas las secciones del programa, es trabajar la normatividad, sobre todo en el PIX que es donde hay a vecesniveles de exigencia que cuesta manejar eficazmente. Nosotros trabajamos mucho,

desde la reunión semanal de equipo, la readaptación de normativas, las estrategiaspara afrontar las demandas para conseguir una relación más normalizada. No busca-mos tanto establecer relaciones muy directivas, como intentar reconducir hacia larelación adulta normal, es decir en situación de paridad; estos esfuerzos nos ocasio-nan muchos quebraderos de cabeza, pero los damos por bien empleados.

El E.V.A.

El Espacio de Venopunción higiénica Asistida es la estrella entre nuestras activi-dades preventivas. Montamos el espacio de venopunción en septiembre de 2001: era

una carpa donde cabían tres personas, pero mantener la intimidad de sus usuarios eramás difícil que ahora; a veces había que frenar como se podía algunas “invasiones”, trapicheos o molestias a quienes la estaban usando. A mitad de noviembre consegui-mos un autobús nuevo habilitado como dispensario, y destinamos el antiguo para es-pacio de venopunción, como habíamos planeado.

Actualmente, en la sala del bus que utilizamos como E.V.A. pueden estar cincousuarios a la vez. A veces consideramos admitir una plaza más para temas de educa-ción individual: para enseñar a alguien a pincharse mejor, etcétera. El nuevo E.V.A. esmás higiénico y tranquilo que el anterior, y que la otra alternativa, que estar chután-

dose entre las matas, o debajo del puente de la Ronda Litoral. Siempre hay algún sa-nitario pendiente de dispensar materiales de venopunción a los usuarios, y tambiénde que ocurran sobredosis. En este espacio hemos atendido cinco sobredosis por opiáceos, y también algunas reacciones adversas a cocaína; en todo caso siempre lohemos tenido controlado, desde luego la asistencia es inmediata y jamás hemos teni-do que lamentar ninguna desgracia.

Es sobre todo un espacio de contacto y educativo, pero más aún que todo eso,es un espacio de tranquilidad, donde la gente va a refugiarse y a hacer un consumo



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tranquilo y facilitador de unas condiciones de higiene básicas. La educación sanitariaen venopunción es a demanda del usuario. Muchas veces lo que nos piden es otracosa: que les pongamos un pico; pero también hemos aprendido las estrategias parareconducir tales demandas. Nuestra misión no consiste en facilitar el consumo, sinoreducir los problemas asociados. Y tenemos que decir que se ha convertido en un lu-

gar muy popular, y sobre todo por su característica como espacio de refugio y acogi-da: aquí se inician a veces largas e interesantes charlas y discusiones.

Conclusiones

– Sobre el Programa en general:

• Existe toda una población joven que no accede bien al sistema sanitario pú-blico, y que cada vez es más joven.

• Hay un exceso de patología sin control sanitario. Además, es demasiado ha-bitual la deficiente cobertura vacunal.

• Lo más positivo quizá, es que al ser un equipo relacionado con un centro deseguimiento de drogodependencias, con acceso a terreno, podemos agilizar muchos accesos, y proporcionar a los centros de drogodependencias una in-formación más cualificada de lo que realmente ocurre en la calle.

• La capacidad para agilizar el acceso a recursos, el acercamiento y la capta-ción de urgencias sociales y sanitarias son argumentos claves para justificar la presencia de equipos de drogodependencias en terreno. Como equipo,percibimos una necesidad perentoria de ampliar las coberturas horarias y materiales, tanto si es por medio de este equipo o a través de otros equiposu organizaciones.

– Sobre el E.V.A. y los problemas asociados a consumos y venopunción de riesgo:

• Alta incidencia de sobredosis graves. Catalunya, dentro de ella Barcelona, y

dentro de Barcelona, zonas como Can Tunis, tienen el mayor nivel de muertes por sobredosis de todo el Estado. Todavía queda mucho por hacer, y más teniendo en cuenta que la ampliación de intervenciones al respecto po-dría reducir sensiblemente el número de muertes evitables.

• El 40% de la patología que atendemos está asociada a problemas de veno-punción no higiénica.




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• Los dos puntos anteriores sustentan suficientemente la necesidad de crear nuevos espacios para venopunción de menor riesgo, en áreas de consumode drogas inyectadas.

• Para terminar, tenemos que considerar la experiencia del E.V.A. muy exito-sa. Si bien ofrece una cobertura parcial de necesidades al respecto, su im-plantación ha alcanzado gran popularidad entre los usuarios de drogas de lazona. Además, y por si alguien planteara la duda, la actuación normativa delos usuarios de este espacio de venopunción es fabulosa. Conflictos no fal-

tan, pero normalmente no hace falta que el equipo recurra a sanciones sinoque se suelen resolver puntualmente los problemas con la participación y apoyo de los usuarios del dispositivo, que cada día lo están haciendo mássuyo.

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