Hranice života

EUTANÁZIA

Prečo diskusia o eutanázii

Pokroky medicíny, schopnosť udržania ťažko

chorého pacienta vo vegetatívnom stave,

umelý spánok, atď

Harvardské pravidlá – „kritéria smrti“:

- strata receptivity,

- spontánneho pohybu a dýchania

- strata reflexov,

- trvalé rozšírenie zorničkyvypracované pre transplantácie

Problémy:

- subjektívne – lekár je nútený rešpektovať

želania pacienta.

- objektívne

- stav umierajúceho,

- právo na zodpovedajúcu kvalitu života

U ľudí s mozgovu smrťou – diskusia - Neaktivita vyšších

(cerebrálne hemisféry) a nižších mozgových centier

(mozgový kmeň)

• úmyselné usmrtenie pacienta lekárom (iným

ZP) na žiadosť pacienta = dobrovoľná eutanázia

----------------------------

• úmysel lekára (iného ZP)

• usmrtenie - konkrétnym činom / neposkytnutím

pomoci

• žiadosť pacienta

• pacient legálne kompetentný

• pacient mentálne kompetentný (šok, depresia,...)

Eutanázia eu-thanatos – „dobrá smrt“

• dobrovoľná - úmyselné usmrtenie pacienta lekárom na

žiadosť pacienta

• nedobrovoľná - bez žiadosti pacienta

• násilná - napriek tomu, že pacient nesúhlasí

• tzv. aktívna - konkrétny čin/zákrok lekára (napr. podanie

jedu)

• tzv. pasívna - zdržanie sa život zachraňujúceho

činu/zákroku

Príklad: diabetik závislý od inzulínu (DM I. typu)

• nezačatie alebo ukončenie úpornej/zbytočnej liečby

(angl. letting die)

• nerealizovanie liečebného postupu, s ktorým kompetentný pacient nesúhlasí

• ukončenie liečebných postupov u pacienta, ktorý zomrel (vrátane prípadu mozgovej smrti - angl. brain death)

• ukončenie reanimačnej starostlivosti u darcu po odbere orgánov na transplantáciu

----------------------------

• úporná / zbytočná liečba - neprináša pacientovi prospech, zvyšuje utrpenie, bolesť ( kvalitu života), predlžuje proces umierania, ktorý už začal je to „zlá/nesprávna medicína“ (= ne-etický postup)

Eutanázia – NIE JE

Eutanázia

v SR - trestný čin zabitia, prípadne neposkytnutia pomoci (Trestný zákonník, zákon o ZS, o poskytovateľoch),

Deontologický kódex SLK

v Európe a vo svete - vo väčšine krajín: trestný čin!

výnimky: Holandsko

nie je trestaná, ak sa splnia zákonom stanovené podmienky(súhlas pacienta, pacient kompetentný - legálne, mentálne; vylúči sa depresia; stanovisko 2 lekárov pred vykonaním zákroku; predpísané hlásenie prokurátorovi; čakacia (“ochranná”) lehota od podpísania súhlasu po vykonanie eutanázie; vykoná sa v rámci zdravotnej starostlivosti)

nedávno zákon rozšírený aj na pacientov detského veku

Belgickonie je trestná, ak sa splnia zákonom stanovené podmienky

Holandsko

roku 1973 vznikla Holandská spoločnosť pre

dobrovoľnú eutanáziu

Lekár sa nepovažuje za vinného, ak vykoná eutanáziu

alebo asistovanú samovraždu za podmienok, ktoré

publikovala Hlavná rada holandskej lekárskej asociácie

(RDMA) v roku 1984, a ktoré potvrdil súd:

1. dobrovoľná a trvalá žiadosť,

2. plná informovanosť,

3. neznesiteľné a beznádejné utrpenie,

4. žiadne prijateľné alternatívy,

5. konzultácia druhého lekára.

Vyhodnotenie výsledkov v Holandsku

Raemellinck-ova správareprezentatívny prieskum medzi lekármi

garantovaná beztrestnosť, anonymita

opakovanie po cca 10 rokoch

údaje sa považujú za vysoko spoľahlivé

závery sú prekvapujúce: vzostup v priebehu času (platnosti zákonov) - podiel na úmrtnosti

existencia nedobrovoľnej (tisíce) a dokonca násilnej (!) eutanázie (desiatky pacientov)

vysoké percento (cca 30%) prípadov sa nehlási prokurátorovi

-----------------------princíp pragmatickej tolerancie: odsúdi sa - ale netrestá sa ináč trestné konanie/správanie, ak sa splnia zákonom stanovené podmienky

Eutanázie

• Existuje právo na život. Je však „žit“ povinnosť?

• Má človek právo na dôstojnú smrť?

• Legalizácia - ako odstraniť zdroje jej eventuálneho

zneužitia.

• Existujú nejaké objektívne kritéria, ktoré by

euthanaziu eticky ospravedlňovali?

Zneužitie v nacistickom Nemecku

V roku 1920 vydali Binding a Hoche knihu "Oprávnenie zničiť

život nehodný žitia", v ktorej na označenie ľudí trpiacich

mentálnou retardáciou, psychickými poruchami a poškodením

mozgu používali slovo "Ballastexistenz",

Na začiatku tridsiatich rokov sa začaLa masívna propaganda

proti tradičnému súcitnému prístupu k zomierajúcim pacientom,

V roku 1933, keď sa dostala k moci NSDAP, bola vyhlásená

ochrana nemeckého národa pred biogenetickou degeneráciou.

Začal sa program nútenej sterilizácie.

V roku 1939 sa na žiadosť rodičov a po Hitlerovom osobnom

súhlase uskutočnilo prvé "zabitie z milosti" dojčaťa trpiaceho

vrodenou slepotou a ťažkými deformáciami končatín.

Nazi physician Karl Brandt, director of the

Euthanasia Program. August 27, 1942.

'This person

suffering from

hereditary defects

costs the community

60,000 reichsmark

during his lifetime.

Fellow German, that

is your money too.'

Nazi poster bearing

the phrase,

translated from

German, "A strong

and healthy nurse is

there only to give

care to a dangerous

madman. Shouldn't

we be ashamed?"

V roku 1940 sa začala v Nemecku eutanázia dospelých, ktorej

cieľom bolo do roku 1941 vytvoriť 70 000 voľných nemocničných

lôžok pre obete vojny.

Všetky štátne inštitúcie museli nahlásiť pacientov, ktorí boli chorí

a práceneschopní dlhšie ako 5 rokov ktorí boli usmrtení a vystavili

im falošné diagnózy príčiny smrti.

Vyhladzovacie tábory

This image originates from a film produced

by the Reich Propaganda Ministry. It is

captioned: "A moral and religious

conception of life demands the prevention

of hereditarily ill offspring." Nazi

propaganda aimed to create public support

for the compulsory sterilization effort.

za eutanáziu:milosrdná smrť („nenechať pacienta sa trápiť“)

ukončenie života, ktorý už nemá (pre pacienta?) cenu

právo na samourčenie (autonómia) pacienta, „právo na smrť“

aj tak existuje zákon umožní situáciu kontrolovať, „ztransparentniť“

proti eutanázii:človek nie je pánom svojho života („život si nedal, nemá právo si ho

(nechať) vziať“)

nie je možné ju kontrolovať (napr. Holandsko), možnosť zneužitia

argument „klzkej naklonenej roviny“ (angl. slippery slope)

narušenie vzťahu medzi lekárom a pacientom (lekár „môže“ pacienta

usmrtiť) proti základnému etickému princípu medicíny

nie je „právo na smrť“, ani povinnosť lekára (ZP) toto „právo“ chorému splniť („lekár nie je povinný byť katom“)

pochybnosti o kompetentnosti pacienta, ktorý žiada eutanáziu žiadosť má iný význam - signalizuje nesplnené potreby pacienta

existujú iné alternatívy (paliatívna starostlivosť, hospic)

Filozofické argumenty Právo pacienta rozhodovať o vlastnom živote

Pacient sa sám môže rozhodnúť spáchať samovraždu a keďže táto

nie je trestná, nemôže byť trestné ani jej napomáhanie.

Skutočne?

Dôležité sú dôvody žiadosti o eutanáziu. Je deprimovaný,

vystrašený a vážne chorý pacient schopný zodpovedného

rozhodnutia?

Keď pripustíme možnosť zabiť človeka na základe prognózy

kvality jeho života, ohrozíme tým za cenu uspokojenia malej

skupiny ľudí, ktorí v stave jasnej mysle žiadajú uplatniť svoje

právo na smrť, právo na život veľkej väčšiny ľudí, ktorí si želajú

vyčkať na prirodzený príchod smrti, a ktorí by sa mohli cítiť v

dôsledku rôznych tlakov "povinní" využiť ponúkanú možnosť.

Praktické argumenty

Môžeme si byť istí že

- diagnóza je správna? - veľa prípadov nesprávnej diagnózy

smrteľných ochorení.

- prognóza je presná? Väčšina lekárov neodpovedá na

otázky typu "Koľko času mi zostáva?"

- pacient nebol zmätný alebo dementný, čiže neschopný

samostatného rozhodovania?

- na pacienta nevyvíjajú nátlak príbuzní? Sám pacient

môže pri prípustnosti eutanázie vycítiť, že by bolo

"ohľaduplnejšie" skončiť to a ušetriť tým rodine množstvo

výdavkov.

- na pacienta nebude vyvíjať nátlak spoločnosť?

Pápežská encyklika Evangelium Vitae

"agresívna liečba, strach z ktorej je hlavným

argumentom v prospech eutanázie, vôbec nie je

morálnou povinnosťou".

Je potrebné vybudovať kvalitnú terminálnu

starostlivosť, ktorá by umožnila ľuďom dôstojne odísť z

tohto sveta. Je v silách dnešnej lekárskej vedy eliminovať

väčšinu telesných príznakov, ktoré sú dôvodom žiadostí o

eutanáziu. Psychologické príčiny sa dajú výrazne

zmierniť citlivou a láskavou starostlivosťou. Vyžaduje to

však investovať veľa snahy, obetavosti a peňazí do

ekonomicky úplne stratového odvetvia.

Potrat

• Problém určit kdy se plod stává člověkem-osobou, protože v tu chvíli se na plod vztahuje klauzule práva na život.

• Podobná diskuze jako u mozkové smrti

Fáze těhotenství:1.den spojení dědičného základu obou pohlavních buněk

5.den implantace blastocysty do děložní tkáně

5.-13.den definitivní zapojení do tkáně dělohy, začátek těhotenství

13.-15.den první náznaky osy těla

19.-22.den začátek diferencované mozkové tkáně

22.-23.den začátek diferenciace soustavy krevního oběhu

28.-46.den vytváření tělesných struktur, které člověk má společné s obratlovci a se savci.

51.-56.den vytváření specificky lidského tvaru

80.-84.den první reflexe na dotek

265.Den porod

-Pozn: U dvojčat, původní zygota se dělí na dvě, částečně relativizuje postoj, že plod je od počátku individuem.

Obvykle jde o ty to motivy:Ohrožení života matky, těhotenství po znásilnění, vážný defekt plodu,

Nízký příjem rodiny, těhotná žena se nechce provdat za otce dítěte, otec dítěte si nechce ženu vzít, žena je vdaná a nechce mít další děti.

Ďakujem

Who could then have any

confidence in a doctor?

• Then no man will be safe: some committee or other will be able to put him on the list of “unproductive” persons, who in their judgment have become “unworthy to live”. And there will be no police to protect him, no court to avenge his murder and bring his murderers to justice.

• Who could then have any confidence in a doctor?

Holandsko:

Súčasný právny stav: Eutanázia je definovaná ako

zabitie niekoho na výslovnú a vážnu žiadosť a je

trestná. Maximálny trest podľa holandského Trestného

Zákona: 12 rokov väzenia za eutanáziu (§293) 3 roky

väzenia za asistovanú samovraždu (§294). V oboch

prípadoch sa lekár stretáva s tými istými

procedurálnymi požiadavkami, aj keď sa právne

dôsledky eutanázie a asistovanej samovraždy líšia.

Napriek tomuto zákonu nie všetci lekári, ktorí vykonali

eutanáziu alebo asistovanú samovraždu, sú naozaj

súdne stíhaní.

Klonování

• Klonování ve specifickém smyslu tj. produkce genetických organismů za intervence človéka.

• Genetická identita – identita genotypu, nikoliv fenotyp

• Reprodukční Klonování – vytvoření celého jedince:

• Může vést ke smazání rozdílů mezi jednotlivými druhy, tím pádem k zániku určitých druhů (aktualní zejména u rostlin)

• U člověka řada rizik – nejsme schopni odhadnout všechna možná nebezpečí spojená s použitím na lidskou populaci.

• Ve většině států zakázána – hlávní etický motiv: člověk má svou personální hodnotu a nesmí být nikdy redukován jako „objekt“ kterým se de facto stává v procesu klonování.

• Terapeutické klonování s kmenovými buňkami se jeví jako eticky přípustné. (nevznikají celé geneticky indetické organismy)