Dra. LOURDES MOTTA MARTINEZ

• Lepoñnus

• Labio de liebre

Labio leporino

• Lenguaje medico cientificoadecuado

• No despectivo

Fisura Labial

Durante el oscurantismo se pensaba que aquellas pacientes que habiansido asustadas por alguna liebre, sus hijos padecerian de este defecto.

Si durante el embarazo ves un eclipse de luna, el bebé nacerá Con labio leporinoEste es un mito muy antiguo que proviene de los aztecas. Ellos creían que un eclipse era un mordisco en la cara de la luna. Si una madre lo veía, le ocurriría lo mismo a su bebé. Para protegerse, según este mito, hay que usar algo metálico, como por ejemplo seguros o prendedores en la ropa interior. Aunque se trata de un mito muy bello, lo cierto es que el labio leporino se produce por una mezcla de factores genéticos y medioambientales.

Cerámica de la antigua cultura mochica del Norte de Perú, representando un labio leporino

EMBRIOGENESIS DE LAS FISURAS La armonía morfológica facial del recién nacido es

resultado de una serie compleja de procesos embriológicos que involucra extensas migraciones celulares, interacciones de tejido, crecimiento celular y diferenciación de ellos . La variación de esta sucesión ordenada de eventos dará como resultado la una alteración morfológica externa o interna denominada malformación congénita o anomalía congénita.

Durante la cuarta semana (28) dias de VIU las celulasdesprendidas de la cresta neural migran a la región facial donde se asocian al epitelio ectodérmico para constituir los procesos faciales .

El embrión humano es el tipico embrión somítico(posee cola y cavidad buco nasal comun denominada estomodeo. Se haya rodeada por 5 brotes que se desprende del primer arco branquial.

Formación de la cara entre la 4ta y 8ava semana

Procesosfrontonasal

ProcesoMaxilares

Procesos Mandibulares

4ta semana .- desarrollo de las placodas nasales sobre el borde inferior de la prominencia frontonasal. La proliferación del mesodermo a este nivel produce elevacione en los margenes denominados procesos nasales medial y lateral.

El espacio dejado entre ambas corresponderan a las fosas nasales.

5ta al final los procesos maxilares se desplazan anteriormente a lo largo del surco nasolacrimal en direccion vertral.

RESUMEN DEL DESARROLLO FACIAL

5 primordios:•prominencia frontonasalúnica: frente, tabique nasal, dorso, alas y punta nariz.

•prominencias maxilares pares: zona superior mejilla y mayor parte superior del labio superior.

•prominencias mandibulares pares: mentón, labio inferior y regiones inferiores de mejilla.

PALADAR PRIMARIO

6ª semana

A partir de la parte profunda del segmento intermaxilar de los maxilares

Proceso palatino medial (fusión de las prominencias nasales mediales)

Parte paladar duro anterior a fosa incisiva

PALADAR SECUNDARIO

6ª semana

procesos palatinos laterales (prominencias maxilares)

7ª-8ª semana: unión de línea media , ascenso sobre la lengua

9ª-12ª semana: fusión con tabique nasal y parte posterior del paladar primario.

Waarbrick basada en

la existencia de un error en la fusion de losextremos libres de los procesos queforman la cara, explicandose esto en unretardo de los movimientos que evitariaque estos procesos se pongan en contactoen la linea media.

PENETRACION MESODERMICA Stark, quien sugiere que el centro de la cara estaria

formado por una capa bilaminar ectodermica,desde cuyo interior migraria el mesodermo haciala linea media y de no ocurrir esto se originariafinalmente una hendidura entre los procesosfaciales no fusionados.

Dursy en 1869.- Falla en la fusión de los elementos ectodérmicos y mesodérmicos en el área de la fisura

LABIO LEPORINO1.- El tamaño de los procesos maxilares superiores es

inadecuado por poco aporte de tejido mesenquimático.

2.- Las proporciones anormales y otras distorsiones del desarrollo de la cabeza , como el aumento del diámetro transversal, impiden la fusión de estos procesos, aunque estas sean de tamaño normal no llegan a contactar.

3.- Hay persistencia anormal del epitelio y a pesar de haber contacto, no se produce el rompimiento epitelial y la fusión mesenquimática.

4.- El tamaño del proceso nasal lateral es insuficiente para permitir la consolidación del mesenquimática de los procesos que forman el labio superior.

5.- La falla de fusión entre el proceso frontonasal y los procesos maxilares, es lo que origila fisura labial . La migración del mesodermo a esta zona de fusión es un evento indispensable y la falla de esta es la que determinante en el origen de la fisura.

FISURA VELO PALATINA1.- El crecimiento de las prolongaciones palatinas es

insuficiente.

2.- Hay retardo en el crecimiento de las prolongaciones palatinas .

3.- Hay limitaciones en la extensión de la cabeza. (presión de liquido amniótico).

4.- Falla en la horizontalización de los procesos palatinos.

5.- Falla en la fusión del mesenquima por persistencia del epitelio a pesar del contacto de los mamelones.

6.- Ruptura de la linea de fusión, después que ésta se ha efectuado.

Esquemas comparativos de la morfogénesis del labio superior y la del paladar. Después de la eliminación de las células peridérmicas, los procesos maxilares y nasales medios se fusionan formando una lámina epitelial media, la que luego se transforma en mesénquima. En una etapa posterior, los procesos palatinos se fusionan entre sí y con el tabique nasal, originando una lámina epitelial media que se transforma en mesénquima. (Modificado de Sun et al., 2000)

FUNDACION GANTZ 1 = Fosa Nasal Derecha 5 = Fosa Nasal Izquierda 2.1 = Labio Fisurado 1/3 6.1 = Labio Fisurado 1/3 2.2 = Labio Fisurado 2/3 6.2 = Labio Fisurado 2/3 2.3 = Labio Fisurado 3/3 6.3 = Labio Fisurado 3/3 3 = Alvéolo Derecho 7 = Alvéolo Izquierdo 4 = Paladar óseo anterior derecho 8 = Paladar óseo anterior izquierdo 9 = Paladar óseo posterior parcial 9+10 = Paladar óseo posterior total 11 = Paladar Blando o Fisura Submucosa

EJEMPLO

ANATOMIA DEL LABIO SUPERIOR

ANATOMIA DEL LABIO SUPERIOR

ETIOLOGÍA

•Factores teratógenos o ambientales: físicos, infecciosos, tóxicos (Pb), drogas (anticonvulsivantes, alcohol, antibioticos, abortivos).

•Factores metabólicos: diabetes, hipernatremia. déficit de ác. fólico, hiposecresión de la GH.

•Factores genéticos.

•Otros factores: edad de los padres, estación del año, la raza.

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Prevención, Tratamiento, Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido. Lineamiento Técnico. México, 2006.

Bascones A. Tratado de Odontología, Ediciones Avances Médico-Dentales, S.L., segunda edición, 1998.

Factores de riesgo

Factores genéticos. Tendencia familiar

Abortivos aminopteri

na

Medicamentos

Anticonvulsivantes

Antibióticos

Ac. Retinoico

Radiaciones Ionisantes

Alcoholismo

TabaquismoInfecciones

maternas . Enfermedades Virales.

Factores Ambienta

les

Estación del año

pais lugar de

residencia

Edada de los padres

raza

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA Deficiencia en estudios .

De 1000 nacidos uno presentara fisura labial alveolo palatina .

C.D.- Lourdes Motta Martinez

UNIDAD DE FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA

INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO

1.- Evaluación por el pediatra neonatólogo para

diagnóstico de la fisura y posibles problemas

asociados.

2.-Odontologo evaluación de la fisura

recomendaciones para su alimentación uso de

chupon ortopédico control succión o obturador

palatino si es necesario. Uso GTE.

3.- Evaluación por el genetista

4.- Evaluación a cirugía plástica

5.- Evaluación por otorrino.

ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA

USO DE GORRITO DE TRACCIÓN EXTRAORAL

MODELADOR NASAL Y

ALVEOLAR

USO DE CHUPON

ORTOPEDICO

1.- Buena estética nasal de largo plazo (Corregir la malposición de los cartilagos nasales y la base alar en el lado afectado, alargar la columela, etc).

2.- Menor cantidad de procedimienos quirurgicosen la nariz .

3.- Si se incluye la gingivoperioplastia en el protocolo, se espera reducir la necesidad de injertos óseos en la mayoria de los pacientes.

4.- crecimiento sin mayores alteraciones en comparaciones a los pacientes con tratamiento tradicional

5.- Ahorro para el paciente y la sociedad debido a la reducción en los procedimientos quirúrgicos.

ORTOPEDIA PREQUIRURGICA: para

casos con indicación dentro de 45

dias desde la derivación.

20% cumplimiento de los padres de

lo que se indica.

Antes de 15 días = 0 = Exelente.

Entre 15 y 20 días = 1 = Buena

Entre 20 y 30 días = 2 = Regular

Mas de 30 días = 3 = Malo

Estandar

Propuesto entre 90% entre 0 y 1

En arco dentario alineado, medido en el

modelo de yeso.

Reducción del 100% (Menor a 3mm) = 0 = Exelente

Reducción del 80% = 1 = Bueno

Reducción del 60% = 2 = Regular

Reducción menor al 60% = 3 = Malo

Estandar propuesto 90% entre 0 y 1

BEBE

•Despues de cirugia de labio y paladar control de erupción dentaria, terapia de lenguaje

1 -6

años

•Evaluación problemas transversales y sajitales, como secuela de la fisura labio alveolo palatina

•Uso de placas ortopedicas

•Terapia de lenguaje evaluación IVF

7 – 12

años

•Uso de placas ortopedicas

•Uso de mascaras

•Injertos oseos alveolales

•Posibilidad de colgajos faringeos

13-18

años

•Ortodoncia fija

•Distracción Osteogénica

•Lefort I

•Reducción de Mandibula

•Alta.

Dientes fuera de

lugar

Dientes

malformados

Ausencia de

piezas

Dientes

supernumerarios

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Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75

Trasposición

dentariasDeficiencia osea

OrtodoncistaCirugía

ortognática

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Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75

Soto S, Texis M. Injertos óseos: Una alternativa efectiva y actual para la reconstrucción del complejo cráneo facial.

Revista Cubana de Estomatología. 2005; 42 (1): 397-404

Estabilizar hendiduras, obturar

grietas alveolares y

reconstrucción de defectos

óseos

1

•El injerto es proporcionado en la hendidura, adyacente a esta encontramosdientes no erupcionados los cuales pueden ser movidos con ortodoncia,para esto debemos tener en cuenta la posición de los dientes, raíces, lasfases de erupción en vez de la edad cronológica paciente.

2

•Dientes supernumerarios o malformados pueden ser retirados en elmomento del injerto óseo, el cierre de la fístula se consigue mediantethreelayered, que consiste en colocar hueso injertado intercalado entre dos

tejidosblandos.

3•El hueso injertado proporciona apoyo y la elevación mejorando los

defectos de la base alar, asimismo de la simetría nasal y labial.

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Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75

4

•Mejor estética, presencia de prótesis sifaltaran dientes, colocar implantes en elhueso injertado e inclusive un aparatoremovible.

5

•En las fisuras bilaterales estabiliza lapremaxila a la vez que proporcionahueso para que los dientes puedanentrar en erupción.

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Esfínter velo

faríngeo

Simultáneaelevación delpaladar blando ycontracción delas paredeslaterales de lafaringe

Déficit einsuficienciaen elmovimientovelar

Afecta elhabla y lacomunicación Evaluar antes

del avancemaxilar,pacientesaconsejados

Se observamenos en pxtratados condistracciónosteogénica

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