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BURKINA FASO Unité – Progrès- Justice
UNIVERSITÉ DE OUAGADOUGOU
UNITÉ DE FORMATION ET DE RECHERCHE EN SCIENCES DE LA SANTE
(UFR/SDS) *****************
SECTION PHARMACIE
Année Universitaire : 2010- 2011 Thèse N° 228
ETAT NUTRITIONNEL DES PERSONNES INFECTEES
PAR LE VIH-1 SUIVIES EN AMBULATOIRE DANS LE
SERVICE DE MEDECINE INTERNE DU CENTRE
HOSPITALIER UNIVERSITAIRE YALGADO
OUEDRAOGO DE DECEMBRE 2010-NOVEMBRE 2011
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 21 décembre 2011 à 7 heures 30 mn
Par :
KOUAME YAO SEBASTIEN
Né le 20 janvier 1984 à Abidjan (République de Côte d’Ivoire)
Pour l’obtention du Grade de Docteur en Pharmacie (Diplôme d’Etat)
Directeur de thèse :
Pr Ag. Jean SAKANDE
JURY Président: Pr Y. Joseph DRABO
Membres : Pr Antoine P. NIAMBA
Pr Ag. Jean SAKANDE
Dr Inoussa ZABSONRE
II
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF
ET DES ENSEIGNANTS DE L’UFR/SDS
ANNEE ACADEMIQUE 2010-2011
III
DEDICACE
IV
Je dédie ce travail à :
Dieu tout puissant qui, loin de mes parents veille sur moi et guide mes pas.
Ma mère N’GUESSAN Aya Justine (in memoriam)
Maman la mort t’a arrachée si tôt à tes enfants au moment où ceux-ci avaient le
plus besoin de ton affection. Ton souhait était de voir s’accomplir nos rêves.
Nous aurions tant aimé que tu sois là pour profiter des fruits de cette graine que
tu as semé et entretenu avec beaucoup d’amour hélas le seigneur a décidé
autrement. Mais soit rassurée les conseils que tu as laissée comme héritage
m’ont servi de repère durant toute ma formation. Que Dieu t’accorde le paradis
et paix à ton âme.
Mon père KOUADIO Kouamé Joseph
La fierté me revient de t’avoir comme père, toi qui en l’absence de maman as pu
maintenir tes enfants sur le droit chemin au prix de tant de sacrifices. Je ne
trouverai jamais les mots justes pour t’exprimer ma profonde gratitude. Puisse
Dieu te garder encore longtemps auprès de nous.
Mon grand Frère KOUAME Kouadio John
Tu m’as appris l’alphabet au primaire, guidé mes pas au collège et au lycée, tu
as également cru en moi en m’inscrivant dans cette université où ta rigueur dans
le travail, inculquée depuis le bas âge m’a été d’une grande utilité. La
promptitude avec laquelle tu résolvais tous mes problèmes durant mon cursus
universitaire m’a galvanisé et c’est le lieu pour moi de te témoigner ma
reconnaissance. Que Dieu t’accorde longévité et qu’il me donne les moyens
pour m’occuper de tes enfants comme tu l’as fait pour moi.
Mes frères et sœurs Honoré, Céline, Armando, Lucien, Martinien, Franck,
Leonard, Christelle, Laure : Merci pour votre soutien. Que l’esprit d’union et
de fraternité qui nous anime se perpétue.
V
La grande famille NAMON-KOUAME
Vous êtes ma richesse. Grâce à vous, je me suis senti entouré et accompagné
tout au long de mon parcours. Vous m’avez toujours soutenu et j’espère ne
jamais vous décevoir. Restons unis pour les combats avenirs.
Mon AMOUR
Tu as été d’un apport inestimable pour moi. Grâce à toi j’ai pu surmonter
beaucoup de périodes difficiles. Ta présence à mes cotés m’a incité à redoubler
d’efforts pour terminer ce travail dans de meilleurs délais. Les mots ne seront
jamais assez pour t’exprimer mon amour et ma reconnaissance.
Mes cousins et cousines
Nous nous devons d’assurer la relève de la famille. Puisse Dieu nous guider
dans ce sens !
Dr Claude Marie Hélène KOCOLA, (ma grande sœur), Dr Bintou KONE,
Dr Koffi ZANGUE, Dr Ismaël BIDIGA, Mr Anatole KAFANDO
Merci pour votre présence, pour votre soutien et pour votre amitié. Que le
Seigneur nous garde toujours unis et qu’il vous rende au centuple chacun de vos
bienfaits.
La famille du ‟boilo”
David (dada), Innocents (Virus), Mamadou (mon gaza), Claude (la vielle mère),
ZOU (môghôdjougou), Djamila (la cousine), Issa (toegus esculentus), Macani
(Cani). Cette union Burkina Faso, Congo, Côte d’Ivoire, Niger se doit de
continuer au-delà de l’université. Que Dieu nous donne longue vie.
“Mes frèresˮ YEO Benjamin, DOUMBIA Meïtié, SOUMAHORO Fousséni,
TOURE Pié, ZANGO Adama, YOFFO Richard. Votre humanisme et votre sens
VI
de l’humour m’ont été d’une utilité inestimable. Recevez ici l’expression de ma
profonde gratitude.
Tous les membres de l’Association des Etudiants Ivoiriens à Ouagadougou
Merci pour votre amitié et votre fraternité. Que Dieu grade la famille AEIO
toujours soudée.
Tous mes camarades de promotion
Nous avons passé tant de temps ensemble au cours de notre formation, soyons
toujours solidaires les uns envers les autres et que chacun d’entre nous ait une
vie professionnelle riche et gratifiante pour les efforts que nous avons consacrés
à cet accomplissement. Bonne chance à chacun de nous !
Tous les joueurs de Fontaine FC
Vous m’avez été sportivement d’un apport incommensurable dans mes moments
de stress. Je vous en remercie !
Au Pays des hommes intègres
Tu es pour moi une seconde patrie pour m’avoir accueilli durant toutes ces
années comme ton fils. Merci pour l’exemple d’intégrité et que Dieu te bénisse !
La Côte d’Ivoire
Tu as été le théâtre d’événements malheureux qui ont eu de nombreuses
conséquences sur tes fils et filles. Puisses Dieu nous donner la force d’aller de
l’avant et renaître de nouveau !
Toutes les personnes vivant avec le VIH/SIDA
Gardons toujours espoir, je reste convaincu qu’ensemble nous viendrons à bout
de ce fléau.
VII
REMERCIEMENT
VIII
Nous adressons nos remerciements :
Au Professeur Joseph DRABO
Au Professeur Mamadou SAWADOGO
Au Professeur Lassana SANGARE
Au Professeur Jean SAKANDE
Au Docteur Zoe ZOUNGRANA
Au Docteur Herve HIEN
Au Docteur Issiaka SONDE
A tous mes enseignants de l’UFR/SDS et au personnel administratif
A tous le personnel du service de médecine interne du CHU-YO
Au personnel des laboratoires de biologie du CHU-YO
A tous le personnel des laboratoires du CHUP-CDG
A tous le personnel de la Pharmacie Zone I
A tous le personnel de la Pharmacie SILMISSIN
A tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué directement ou
indirectement à la réalisation de ce travail.
IX
A NOS MAITRES ET JUGES
X
A notre maître et président du jury,
Le professeur Youssouf Joseph DRABO
Professeur titulaire en médecine interne / endocrinologie à
l’UFR/SDS,
Ancien interne des Hôpitaux de Rabat,
Chef de service de la médecine interne du CHU/YO
Colonel Major des Forces Armées Burkinabè
Cher maître,
Votre modestie, votre rigueur et surtout votre amour pour le travail
bien fait, font de vous un grand maitre admiré et respecté. Nous
sommes très sensible à l’honneur que vous nous faite en acceptant
de présider le jury de cette thèse. Veuillez recevoir toute notre
reconnaissance et notre gratitude.
XI
A notre maître et juge,
Le Professeur Antoine Pascal Niamba,
Professeur titulaire en dermatologie vénérologie a l’UFR/SDS
Chef de service adjoint du service de Dermatologie-Vénérologie
du CHU-YO,
Directeur des stages de la section médecine à l’UFR/SDS,
Directeur du centre d’information, de conseil et de
documentation sur les IST et la tuberculose (CIC-DOC),
Colonel des forces armées Nationale du Burkina Faso,
Cher maître,
Permettez nous de vous témoigner toute notre reconnaissance pour
avoir en dépit de vos multiples occupations, trouvé un temps pour
siéger dans ce jury. Veuillez accepter l’expression de notre profonde
reconnaissance.
XII
A notre maître et Directeur de thèse,
le professeur Agrégé Jean SAKANDE
Ancien interne des hôpitaux d’Abidjan
Biologiste des hôpitaux
Maitre de conférences agrégé en Biochimie à l’UFR/SDS
Directeur des laboratoires au ministère de la santé
Honorable Maître,
C’est un honneur que vous nous faites en acceptant de diriger ce
travail. Nous avons eu le privilège de bénéficier de vos
enseignements de qualité durant notre cursus universitaire.
L’immensité de vos connaissances scientifiques, votre rigueur et
vos qualités humaines forcent admiration et respect. Veuillez
trouver ici cher Maître, l’expression de notre profonde gratitude et
notre plus grand respect.
XIII
A notre maître et juge,
Le docteur Inoussa ZABSONRE :
Médecin diplômé en IST-VIH/SIDA-Santé de la
reproduction ;
Chef de section Prise en charge médicale au sein du
Comité Ministériel de lutte contre le VIH/SIDA
(CMLS/MS) au Ministère de la santé.
Honorable Maître,
La spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail
malgré vos occupations, nous réconforte à plus d’un titre. Votre
simplicité, votre disponibilité sont des qualités qui sont grandes et
vos connaissances scientifiques contribueront sans doute à
améliorer ce travail. Soyez rassuré de notre profonde gratitude.
XIV
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
« Par délibération, l’UFR/SDS a arrêté que les
opinions émises dans les dissertations qui seront
présentées doivent être considérées comme
propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur
donner aucune approbation, ni improbation. »
XV
LISTES DES SIGLES ET
ABREVIATIONS
XVI
A
ABC Abacavir ADN Acide Désoxyribonucléide Alb Albuminémie ARN Acide Ribonucléide ARNm Acide Ribonucléide messager ATV Atazanavir AZT Zidovudine C CB Circonférence Brachiale CHU-YO Centre Hospitalière Universitaire Yalgado OUEDRAOGO CDC Center for Desease Control CMB Circonférence musculaire brachiale CRP C-Protéine Réactive CV Coefficient de variation CVP Charge Virale Plasmatique D D4T Stavudine DDI Didanosine DPE Dénutrition Protéino-Energétique DRV Darunavir E EDTA Ethylène Diamine Tétra-Acétique EFV Efavirenz ELISA Enzyme Linke Immunosorbent Assay F FTC Emtricitabine G GRID Gay Related Immune Deficiency HTLV Human T Leukemia Lymphoma Virus HR Hypersensibilité retardée I IMC Indice de Masse Corporelle IN Inhibiteur nucléosidiques INN Inhibiteur non nucléosidiques IP Inhibiteur de la Protéase K Kd Kilo dalton L 3TC Lamivudine L Litre
XVII
LAV Lymphadenopathy Associated Virus LPV/r Lopinavir/ Ritonavir M MNA Mini Nutritional Assessment N NVP Névirapine O ONUSIDA Programme commun des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA OMS Organisation Mondiale de la Santé Oroso Orosomucoïde P PCT Pli Cutané Tricipal PCR Polymerase Chain Reaction PM Poids Moléculaire PINI Index de Pronostic Inflammatoire et Nutritionnel PNI Index nutritionnel pronostique Préalb préalbuminémie PvVIH Personne Vivant avec le Virus Immuno déficience Humaine R RTV Ritonavir S SIDA Syndrome Immuno Déficience Acquise SMZ Sulfaméthoxazole T TDF Ténofovir TFN Transferrinémie TMP Triméthoprime U UDI utilisateurs de drogues injectables UFR/SDS Unité de Formation et de Recherche en Science de la Santé V VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine
XVIII
LISTES DES TABLEAUX ET FIGURES
XIX
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Définition clinique du SIDA de l’Africain (Classification de Bangui 1985)………. 20
Tableau II : Classification CDC de l’adolescent (Révision 1993)…………………....... 21
Tableau III : Associations recommandées au Burkina Faso pour un traitement antirétroviral (Normes et protocoles de prise en charge médicale des personnes infectés par le VIH au
BURKINA FASO 3eme édition, février 2009)…………………………………………27
Tableau IV : Classification de l'état nutritionnel chez l'adulte en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) selon l'OMS et l'International Obesity Task Force (1998)……………………………………………………………..…...…31
Tableau V Répartition des patients selon la situation matrimoniale…………………...57
Tableau VI Répartition des patients selon le statut socioprofessionnel………………...58
Tableau VII Répartition des patients en fonction du taux de CD4……………………...60
Tableau VIII Répartition des patients en fonction de l’albuminémie……………………61
Tableau IX Répartition des patients en fonction de la préalbuminémie……………….62
Tableau X Répartition des patients en fonction de l’index de pronostic
nutritionnel et inflammatoire……………….……………………………...63
Tableau XI Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du statut
matrimonial……………………………………………………………….65
Tableau XII
Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du statut socioprofessionnel…………………………………………………………65
Tableau XIII Répartition des patients en fonction de la durée du suivi sous traitement ARV…...........................................................................................................67
Tableau XIV Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du taux de CD4...68
Tableau XV Répartition des patients sous traitement ARV en fonction
de l’albuminémie...........................................................................................69
Tableau XVI Répartition des patients sous traitement ARV en fonction
de la préalbumine………………………………………………………...…69
XX
Tableau XVII
Répartition des patients sous ARV en fonction du taux de CD4 et des
protéines nutritionnelles……………………………………………………70
Tableau
XVIII
Répartition des patients sous ARV en fonction des protéines nutritionnelles et
de la charge virale plasmatique……………………………………………71
Tableau XIX Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du PINI……….72
Tableau XX Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction du statut matrimonial………………………………………………………………74
Tableau XXI Répartition des patients naïfs d’ARV en fonction du statut
socioprofessionnel…………………………………………………………75
Tableau XXII Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction du taux de CD4…………………………………………………..76
Tableau
XXIII
Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction de l’albuminémie…………………………………………………………..77
Tableau
XXIV
Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction de la préalbuminémie…………………………………………………………….78
Tableau XXV Répartition des patients naïfs d’ARV en fonction du taux de lymphocyte CD4
et des protéines nutritionnelles…………………………………………..79
Tableau
XXVI
Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction du PINI……80
Tableau
XXVII
Répartition des patients en fonction du statut thérapeutique et de l’IMC …………………………………………………………..81
Tableau
XXVIII
Répartition des patients en fonction du score MNA et du
statut thérapeutique…………………………………………………….82
Tableau
XXIX
Répartition des patients en fonction de la préalbuminémie et du statut
thérapeutique………………………………………………………….83
XXI
Tableau XXX Répartition des patients en fonction de l’albuminémie et du statut
thérapeutique………………………………………………………84
Tableau
XXXI
Répartition des patients en fonction du PINI et du statut thérapeutique…..84
Tableau
XXXII
Répartition des patients sous traitement ARV en fonction des variables
sociodémographiques et du PINI…………………………………………86
Tableau
XXXIII
Répartition des patients en fonction de la ligne thérapeutique, de la durée du
suivi sous traitement ARV et du PINI……………………………………...87
Tableau
XXXIV
Répartition des patients en fonction des variables immuno-virologiques et du
PINI………………………………………………………………………88
Tableau
XXXV
Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction des variables
sociodémographiques et du PINI…………………………………………..89
Tableau
XXXVI
Répartition des patients naïfs d’ARV en fonction des variables immuno-
virologiques et du PINI…………………………………………………….90
XXII
LISTE DES FIGURES
Figure 1: structure du VIH………………………………………………….......................8
Figure 2 : génome du VIH 1…………………………………………………....................9
Figure 3 : Entrée du virus dans la cellule hôte……………………………………….......13
Figure 4 : Cycle de réplication du VIH…………………………………………………..15
Figure 5 : Evolution clinique de l’infection à VIH………………………………………19
Figure 6 : Algorithme de dépistage du VIH au Burkina Faso…………………………..23
Figure 7 : Répartition des patients par classe d’âge…………………………………….56
Figure 8 : Répartition des patients en fonction des circonférences
des membres et du statut thérapeutique ………………………………………………..59
Figure 9 : Répartition des patients en fonction des protéines inflammatoires et du statut
thérapeutique……………………………………………………………………………61
Figure 10 : Répartition des patients sous traitement ARV selon l’âge…………………64
Figure 11 : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction
de la classe d’âge………………………………………………………………………..73
XXIII
TABLES DES MATIERES
XXIV
INTRODUCTION ET ENONCE DUPROBLEME…………………………………............1
GENERALITES…………………………………………………………….……….............4 I L’infection à VIH…………………………………………………………………………5 I.1. Historique du VIH/SIDA……………………………………………………………..5 I.2. Agent pathogène………………………………………………………………………6 I..2.1. Description………………………………………………………………………6 I.2.2. Structure du VIH…………………………………………………………….……..7 I.2.3. Génome viral………………………………………………………………………8 I.2.4. Variabilité des VIH……………………………………………………………..10 I.2.5. Mode de transmission du VIH………………………………………………….10 I.2.5.1 Transmission par voie sexuelle…………………………………………………11 I.2.5.2 Transmission par voie sanguine……………………………………...…………11 I.2.5.3 Transmission mère-enfant……………………………………………………...11 I.2.6 Cycle de réplication du VIH……………………………………………………….11 I.2.6.1 Entrée du virus dans la cellule…………………………………………………....12 I.2.6.2 Rétrotranscription et intégration……………………………………………..…13 I.2.6.3 Transcription et synthèse des protéines virales……………………………….13 I.3 Histoire naturelle de l’infection par le VIH……………………………………….……17 I.3.1 Phase aigüe ou primo infection…………………………………………………17 I.3.2 Phase chronique ou asymptomatique…………………………………………..18 I.3.3 Phase finale ou symptomatique…………………………………………………..18 I.4 Définition du SIDA et classification………………………………………………..….19 I.4.1 Classification de Bangui…………………………………………………………..19
I.4.2 Classification de l’OMS…………………………………………………………..20
I.4.3 Classification du SIDA selon le CDC……………………………….……………20
I.5 Le diagnostic biologique de l’infection à VIH…………………………………………21
I.6. Les antirétroviraux………………………………………………………………..……24
I.6.1 Différentes classes d’ARV et mécanismes d’action…………………………………24
I.7 Traitements…………………………………………………………………………….25 I.7.1 Traitement antirétrovirale……………………………………………………..…….25 I.7.2 Traitement des maladies opportunistes……………………………………………28 II. Dénutrition proteïno-énergétique………………………………………………………29 II.1. Définition……………………………………………………………………………..29 II.2. Les étiologies de la dénutrition proteïno-énergétique………………………….…29
II.3 Diagnostic de la dénutrition………………………………………………………..29
II.3.1 Diagnostic clinique………………………………………………………….……30
II.3.2 Diagnostic biologique……………………………………………………………32
II.3.2.1 Les marqueurs protéiques sanguins de la dénutrition……………………….33
II.3.2.2 Les marqueurs protéiques de l'état inflammation……………………………34
XXV
II.3.2.3 Les index nutritionnels………………………………………………………….35
III. Relation VIH/SIDA et Etat nutritionnel……………………………………………...…37
NOTRE ETUDE
I. OBJECTIFS DE L’ETUDE………………………………………………………………41
I.1. Objectifs général…………………………………………………………………..…41
I.2. Objectifs spécifiques…………………………………………………………………41
II. METHODOLOGIE………………………………………………………………...……43
II.1. Cadre de l’étude……………………………………………………………………..43
II.2. Type et période de l’étude…………………………………………………………..43
II.3. Population et matériel de l’étude………………………………………………….…43
II.3.1 Population d’étude et critères d’éligibilité………………………………………43
II.3.2 Matériel de l’étude……………………………………………………………….43
II.3.2.1 Le gros matériel……………………………………………………………..44
II.3.2.2 Le Petit matériel……………………………………………………………..44 II.3.2.3 les réactifs …………………………………………………………………..44 II.4 Variables de l’étude………………………………………………………………….46 II.5 Méthodes d’étude………………………………………………………………….…47 II.5.1 Echantillonnage…………………………………………………………………..47 II.5.2 Méthode de collecte des données ……………………………………………….47
II.5.2.1 Prélèvements sanguins……………………………………………………….47 II.5.2.2 Données sociodémographiques, anthropométriques et score MNA…………47
II.5.2.3 Traitement des prélèvements sanguins………………………………………48
II.5.2.3.1 Dosage des lymphocytes T CD4…………………………………………48 II.5.2.3.2 Dosage de l’ARN viral plasmatique ………………………………….49
II.5.2.3.3 Dosage des protéines nutritionnelles et inflammatoires………………..51
II.5.3 Définition opérationnelles………………………………………………………….52
II.5.4 Traitement des données…………………………………………………………….53
II.5.5 Les considérations éthiques…………………………………………………………54
RESULTATS………………………………………………………………………………55
A-ETUDE DESCRIPTIVE
I. Echantillon total…………………………………………………………...………56
1. Caractéristique sociodémographique des patients………………………………...56
XXVI
2. Aspect clinique………………………………………………………………..…58
3. Aspects biologiques…………………………………………………………..….60
II. Analyse portant sur les patients sous traitement ARV…………………………..63
1. Nombre de patients sous traitement ARV…………………………………….….63
2. Caractéristiques Sociodémographiques……………………………………….…..63
3. Présentation clinique des patients sous traitement ARV…………………………66
4. Biologie des patients sous traitement ARV………………………………………67
III. Analyse portant sur les patients naïfs d’ARV……………………..…………….72
1. nombre de patients naïfs de traitement ARV……………………………………..72
2. Caractéristiques Sociodémographiques………………………………………...…72
3. Présentation clinique des patients naïfs de traitement ARV……………………...75
4. Biologie des patients ……………………………………………………………..76
B. ETUDE ANALYTIQUE…………………………………………………………81
1. Répartition des patients en fonction du statut thérapeutique et des outils diagnostics
et pronostics de la dénutrition………………………………………………………
2. Etude des facteurs associés au pronostic nutritionnel des patients sous traitement
ARV…………………………………………………………………………………85
3. Etude des facteurs associés au pronostic nutritionnel des patients naïfs de
traitement
ARV……………………………………………………….……………………..…..88
DISCUSSION……………………………………………………….…………………..… 91
Limité et contraintes de l’étude……………………………………………………………92
I. Caractéristiques sociodémographique des patients……………………………….93
II. Aspects cliniques………………………………………………………………….……94
III. Aspects biologiques……………………………………………………………..96
IV. Facteurs associés au pronostic nutritionnel des
patients…………….....................................................................................…………98
XXVII
CONCLUSION……………………………………………………………………………..99
SUGGESTIONS…………………………………………………………………………..101
BIBLIOGRAPHIQUES………………………………………………………..………….103
ANNEXE
SERMENT DE GALIEN
RESUME
1
INTRODUCTION ET ENONCE DU PROBLEME
2
INTRODUCTION ET ENONCE DU PROBLEME
L’épidémie du VIH /SIDA continue à avoir des répercussions dans le
monde. Le rapport ONUSIDA 2011, révèle que plus de 34 millions de
personnes dans le monde avaient contractées le VIH. Les nouveaux cas étaient
de 2,7 millions. L’Afrique subsaharienne est la région la plus touchée avec 22
millions de personnes infectées et 1,8 millions de nouveaux cas. Au Burkina
Faso la séroprévalence est estimée à 1,2 %, soit une population de 110 000
PVVIH comprenant 93 000 adultes dont 56 000 femmes et 10 000 enfants de
moins de 15 ans. Cette pandémie a entrainé 7100 décès et occasionné 140 000
orphelins du Sida à la fin 2011 [40].
Les diverses stratégies adoptées pour endiguer la progression de
l’infection donnent des résultats satisfaisant et la tendance générale est à la
stabilisation depuis 2005 au Burkina Faso [51]. Cependant, le pays présente une
vulnérabilité face à l’insécurité alimentaire avec des prévalences de la
malnutrition encore élevées [7 ; 37 ; 52, 17]. Cette malnutrition n’est pas sans
conséquences sur les patients infectés par le VIH. Elle accélère la progression de
l’infection à VIH et aggrave son impact en affaiblissant le système immunitaire,
en augmentant la sensibilité aux infections opportunistes et en réduisant
l’efficacité du traitement [21 ; 53]. L’infection à VIH à son tour, engendre ou
aggrave la malnutrition à travers une réduction des apports alimentaires,
l’accroissement des besoins en énergie ou une mauvaise absorption et des pertes
des nutriments à travers les diarrhées [43]. La multithérapie antirétrovirale
améliore l’état nutritionnel indépendamment de ses effets sur la suppression
virale et le statut immunitaire [54]. Cependant, la couverture du traitement
antirétroviral chez les adultes est encore faible au Burkina Faso [40]. Pourtant
une altération même légère ou modérée de l'état nutritionnel entraîne une
susceptibilité accrue aux infections [7]. L'analyse des données de plusieurs pays
a démontrée que la majeure partie des décès liés à la malnutrition étaient dus aux
3
formes légères ou modérées [42]. De plus, un indice de masse corporelle (IMC)
bas à l'initiation de la thérapie antirétrovirale est un facteur de mortalité chez les
adultes infectés par le VIH dans les pays à ressources limitées [41]. Toutefois, la
prévalence de la malnutrition chez ces patients est généralement inconnue dans
les pays d’Afrique de l’ouest francophone y compris le Burkina Faso [8]. Aussi,
les études nutritionnelles auprès des adultes vivant avec le VIH au Burkina Faso
sont rares, malgré que la mortalité des patients infectés par le VIH malnutris soit
six (06) fois plus élevée que celle des patients ayant un bon état nutritionnel
[19]. Notre étude intervient dans ce contexte et se propose d’apporter des
éléments de réponse à une des interrogations que suscite la pandémie du VIH à
savoir : évaluer l’état nutritionnel et inflammatoire des personnes infectées par
le VIH-1 afin d’optimiser leur prise en charge.
4
GENERALITES
5
I. L’infection à VIH
I.1. Historique du VIH/SIDA
Le 5 juin 1981, le CDC Atlanta a rapporté des cas d’une forme rare de
pneumonie qui touchait spécifiquement des jeunes homosexuels. A cette époque
la maladie était méconnue et on lui attribuait les dénominations « gay
syndrome », Gay Related Immune Deficiency (GRID). A la fin de cette même
année la transmission par voie sanguine et sexuelle ainsi que
l’immunodéficience provoquée par la maladie étaient établis. Il a été prouvé
également qu’elle ne touche pas seulement les homosexuels mais également les
utilisateurs de drogues injectables (UDI) et les personnes polytransfusées par du
sang contaminé.
En mai 1983 Luc MONTAGNIER de l’Institut Pasteur décrit pour la première
fois le virus responsable de la maladie qu’on nomme « Lymphadenopathy
Associated Virus » ou LAV-1 futur VIH-1[25].
En 1985, un deuxième virus (le LAV-2 où futur VIH-2) a été isolé chez un
patient originaire de l’Afrique de l’Ouest. Un test de dépistage de la maladie du
LAV-1 a été mis au point au cours de cette même année. En 1986, la
communauté scientifique adopte le nom de VIH (Virus de l’Immunodéficience
Humaine). En 1987, le test de dépistage du VIH-2 est mis au point par
“Diagnostics Pasteurˮ. C’est en 1988 que l’OMS proclame le 1er décembre
comme journée mondiale du sida.
En 1989, à l’occasion de la cinquième conférence internationale sur le sida à
Montréal, on assiste à la consécration du droit de parole des personnes atteintes.
En 1991, un peintre de New York, Franck Moore, crée un ruban rouge en guise
de compassion et de solidarité pour la cause du sida. Les années 1994 et 1995
ont respectivement vu la démonstration de l’efficacité des bi et trithérapies par
rapport à la monothérapie.
6
I.2. Agent pathogène
I.2.1. Description Les virus de l’immunodéficience humaine appartiennent à la famille des
rétrovirus. Les rétrovirus sont définis en fonction de leur mode de réplication.
En effet le génome de ces virus, constitué de deux copies d’ARN simple brin est
transcrit en ADN bicaténaire grâce a une enzyme contenue dans le virion : la
transcriptase inverse. Cette enzyme est caractéristique de la famille des
rétrovirus. Ces rétrovirus se présentent sous forme de particules sphériques d’un
diamètre de 80 à 100 nm. Ces particules sont constituées d’une enveloppe
externe d’origine cellulaire dans laquelle sont insérées les glycoprotéines
d’enveloppe du virus. Cette enveloppe entoure la capside virale centrale ou
excentrée. A l’intérieur de la capside virale se trouvent le génome viral, la
nucléocapside, et les enzymes nécessaires à la réplication du virus (transcriptase
inverse, protéase, intégrase). Les rétrovirus sont traditionnellement subdivisés en
trois sous-familles, selon un classement qui prend essentiellement en compte
leur pathogénicité :
- les spumavirus sont les moins bien caractérisés. Ils ont été isolés de cellules
en culture d'un grand nombre d'espèces de mammifères. Ils ne sont associés à
aucune maladie connue.
- les oncovirus sont les rétrovirus les plus anciennement connus. Ils sont
actuellement subdivisés en cinq groupes en fonction des espèces atteintes et de
l'existence ou non d'oncogènes. Les human T leukemia lymphoma virus HTLV-I
et HTLV-II identifiés chez l'homme en 1980 appartiennent à cette sous-famille.
- les lentivirus comprennent des virus impliqués dans les maladies non
tumorales [27]. Ils détruisent les cellules qu'ils infectent. Le VIH appartient à ce
groupe.
7
I.2.2. Structure du VIH
En microscopie électronique, le VIH-1 et le VIH-2 après avoir été libérés par
bourgeonnement à la surface des cellules qui les produisent, présentent les
caractéristiques morphologiques des lentivirus (figure 1) avec un core excentré
tronculaire et une enveloppe avec des spicules [24].
Il existe deux grands types de virus de l'immunodéficience humaine : le VIH 1
plus répandu (98 % des cas) et le plus pathogène et le VIH 2 très rare. La
structure du VIH 1 comporte :
- Une enveloppe virale constituée d'une bicouche lipidique et de deux sortes de
glycoprotéines : gp120 et gp 41. La molécule gp 41 traverse la bicouche
lipidique tandis que la molécule gp120 occupe une position plus périphérique.
La gp 120 joue le rôle de récepteur viral de la molécule membranaire CD4 des
cellules hôtes. L'enveloppe virale dérive de la cellule hôte.
- Un core viral ou nucléocapside qui inclut une couche de protéine p17 et une
couche plus profonde de protéines p24.
- Un génome constitué de deux copies d’ARN simple brin associées à deux
molécules de transcriptase inverse (p64) et à d'autres protéines enzymatiques.
(protéase p10 et intégrase p32) [31].
8
Figure 1: structure du VIH
(http://www.inrp.fr/Acces/biotic/immuno/html/strucvih.htm)
I.2.3. Génome viral Le génome viral des rétrovirus est constitué d’au moins trois régions appelées
gag, pol, et env qui codent respectivement les protéines internes du virion, les
enzymes nécessaires à la réplication virale et les protéines de surface du virion
[13]. Une même séquence de taille variable (Long Terminal Repeat ou LTR) est
présente à chaque extrémité de l’ADN viral ; cette séquence qui permet
l’intégration de l’ADN sous forme d’un provirus dans le génome de la cellule
hôte, contient les éléments promoteurs nécessaires à l’expression des gènes.
L’organisation du génome VIH est complexe car outre trois gènes rétroviraux
classiques, il existe deux régions particulières situées entre les gènes pol et env,
et à la suite du gène env (figure 2), lesquelles contiennent au moins six gènes
9
viraux supplémentaires. Ces derniers sont dénommés tat, rev, vif, vpr, vpu ou
vpx et nef. Les protéines codées par ces gènes supplémentaires sont pour la
plupart impliqués dans les phénomènes de régulation de l’expression des
protéines virales et, par là même de la multiplication du virus [23]. Elles sont
également capables de modifier l’expression de certains gènes cellulaires, et
donc de provoquer une altération du fonctionnement des cellules de l’immunité
touchées par le virus.
Figure 2 : génome du VIH 1 (Kotler et al. 1998)
10
I.2.4. Variabilité des VIH
Deux types de VIH ont été décrits à ce jour. Il s’agit du VIH 1 et du VIH 2.
L’analyse comparative précise des VIH a révélée une proximité génétique. Ce
qui consolide l’hypothèse d’une origine simienne des VIH 1 et VIH 2 [15].
Cependant les variations génétiques entre les deux types de virus humains, VIH
1 et VIH 2 sont prédominantes dans certaines régions du génome viral tel que
les gènes env.
Sur la base des distances génétiques entre les VIH 1 retrouvés chez les patients,
une classification en trois groupes distincts, appelés M, N et O, a été établie
[48] :
- le groupe M (Major ou Main) regroupe jusqu'à présent 9 sous-types VIH-1 (A,
B, C, D, F, G, H, J et K) et 20 formes recombinantes circulants.
- le groupe O (Outlier)
- le groupe N (Nouveau ou non M non O)
Les sous groupes O et N sont beaucoup plus rares.
Le VIH 2 comporte sept sous-types (A, B, C, D, E, F, G) [7, 45].
I.2.5. Mode de transmission du VIH
On distingue essentiellement trois principaux modes de transmission du VIH à
savoir la transmission par voie sexuelle, la transmission par voie sanguine et la
transmission de mère à enfant. Cependant le virus à été isolé dans de nombreux
liquides biologiques (salive, larme, liquide cérébro-spinal, liquide broncho-
alvéolaire). La transmissibilité du virus à partir de ces milieux n’est pas avérée
compte tenu de leur faible concentration virale.
11
I.2.5.1 Transmission par voie sexuelle
La voie sexuelle constitue la voie prépondérante dans la propagation du virus.
En effet 75 % à 85 % des contaminations ont lieu au cours des rapports sexuels
non protégés. Les rapports hétérosexuels occupent près de 70 % des
transmissions par voie sexuelle contre 5 à 10 % pour les rapports homosexuels
(Tsunekawa, 1998). Cette transmission a lieu à travers le sperme, les sécrétions
cervico-vaginales [9].
I.2.5.2 Transmission par voie sanguine
Cette contamination se fait dans les cas suivants :
- Transfusion sanguine : sang total et dérivé de sang de sujet infecté
- Toxicomanie par voie intraveineuse : échanges d’aiguilles souillées par le
sang d’un sujet infecté.
- Transmission accidentelle: lors de soins médicaux [5]
- Les scarifications rituelles ou thérapeutiques, les tatouages l’excision, la
circoncision, les manucures et pédicures.
I.2.5.3 Transmission mère-enfant
La transmission de l’infection de la mère à l’enfant peut se faire par voie
transplacentaire, en période prénatale, ou par l’allaitement [44].
I.2.6 Cycle de réplication du VIH
La réplication du VIH dans l’organisme a lieu dans de nombreux tissus
(ganglions lymphatiques, intestin, thymus, cerveau, etc.) et/ou liquides
biologiques (sang, liquide bronchoalvéolaire, etc.) dans lesquels on retrouve les
12
cellules cibles des VIH. Le cycle de réplication du virus (figure 4) peut être
divisé en deux étapes. La première qui se termine par l'intégration du virus dans
le génome cellulaire, s'effectue uniquement par les enzymes virales, sans
expression des gènes viraux ni l'intervention de mécanismes cellulaires. La
deuxième qui comprend la synthèse de nouveaux virions est régulée à la fois par
des mécanismes cellulaires et viraux.
I.2.6.1 Entrée du virus dans la cellule
Le virus du SIDA utilise pour rentrer dans les cellules hôtes, les protéines
présentes sur sa membrane et sur celle de la cellule hôte (figure 3). La protéine
virale gp 120 possède en effet un domaine de liaison à la protéine CD4. Le virus
du SIDA est ainsi capable de se fixer spécifiquement aux lymphocytes T4, qui
portent cette protéine sur leur membrane. Cette fixation de gp 120 à CD4
conditionne l'ensemble des étapes suivantes permettant la pénétration de la
nucléocapside virale dans le lymphocyte.
La fixation de la gp 120 aux CD4 permet de démasquer une autre protéine
membranaire virale : gp 41. Celle-ci s'insert alors dans la membrane du
lymphocyte, permettant la fusion des deux membranes et ainsi l'entrée du virus
dans la cellule. [7 ; 20]. En réalité, le récepteur CD4 seul est insuffisant pour une
pénétration du VIH dans la cellule. Des co-récepteurs sont donc nécessaires.
Parmi ceux-ci, on peut citer deux protéines transmembranaires : CXCR-4 et
CCR-5. Ces co-récepteurs ne sont pas des protéines spécifiques des lymphocytes
T4, de nombreuses autres cellules les possèdent. Toutes les souches de VIH
n'utilisent pas le même co-récepteur. L’existence d'autres co-récepteurs serait
possible. [9 ; 24; 30].
13
Figure 3 : Entrée du virus dans la cellule hôte
(http://www.snv.jussieu.fr/vie/dossiers/SIDA/4entree.htm)
I.2.6.2 Rétrotranscription et intégration
Une fois le virus entre dans la cellule, l'ARN viral encore associé à des protéines
de capside (en particulier p15) est rétrotranscrit dans le cytoplasme en ADN
complémentaire par la transcriptase inverse (ADN polymérase ARN
dépendante). Celle-ci est également responsable de la destruction progressive du
modèle ARN par sa fonction ARNase. La transcriptase inverse qui est aussi une
ADN polymérase ADN dépendante, copie l'ADN viral monocaténaire en ADN
double brin qui passe dans le noyau de la cellule et s'intègre dans l'ADN
chromosomique grâce à l'intégrase virale. L'intégration nécessite le transfert
d'ADN viral dans le noyau sous forme d'un complexe contenant la protéine de
matrice, la protéine vpr et la protéine de nucléocapside p7. L'intégrase virale a
été cristallisée et des inhibiteurs sélectifs sont actuellement développés [24; 30].
I.2.6.3 Transcription et synthèse des protéines virales
Après intégration de l'ADN proviral dans l'ADN cellulaire, la transcription du
génome viral en ARNm s'effectue par l'ARN polymérase. Les premiers ARN
transcrits, doublements épissés (environ 2 kilobases) codent pour les gènes
régulateurs et en particuliers les gènes tat, rev et nef. Après cette phase précoce
apparaissent des ARNm plus longs codant les protéines gag, pol, env, vif, vpr,
14
vpu (ou vpx). La protéine tat active la réplication virale en interagissant avec
l'ARNm de la région TAR située dans le LTR 5', juste en aval du site de
démarrage de la transcription. En l'absence d'un gène tat fonctionnel, la
transcription pourrait débuter mais s'arrêterait immédiatement. Les ARNm
codant pour nef semblent les plus abondants (80 %). Le gène nef régule
négativement la réplication virale en interagissant avec les séquences
régulatrices négatives (NRE) situées dans le LTR 5' en amont du site de fixation
de l'ARN polymérase cellulaire II. La protéine rev favorise le transport du noyau
vers le cytoplasme des ARNm codant pour les protéines de structures et favorise
donc le passage à la deuxième étape de la réplication, celle de la formation des
protéines virales de structure [9 ; 24]. Les ARNm viraux codant pour les
protéines de structure sont de deux types :
- les premiers correspondent aux gènes gag, pol. Ils sont traduits en une
polyprotéine qui est secondairement clivée en protéines internes et enzymes par
la protéase virale au moment du bourgeonnement du virus en dehors de la
cellule ;
- les deuxièmes recouvrent le gène env. ils sont traduits par les polyribosomes de
la cellule hôte en une protéine de 160 kd qui est glycolysée puis clivée par une
protéase cellulaire en glycoprotéine externe (gp120) et en glycoprotéine
transmembranaire (gp41). Cette synthèse des protéines virales est suivie de
l'encapsidation et de la dimérisation de l'ARN viral et fait intervenir les protéines
de nucléocapside. Finalement, les virus sortent de la cellule par bourgeonnement,
sous forme immature (action de la protéine vpu et vif). Ainsi la transcription du
provirus VIH est gouvernée par le promoteur LTR5' [23, 24 ; 30].
15
Figure 4 : Cycle de réplication du VIH
(http://www.ccr.fr/sites/vih/fr/maladie.htm)
(1) attachement
Le virus se fixe sur le lymphocyte T4 par reconnaissance entre la protéine virale
gp120 et la protéine CD4 du lymphocyte
(2) pénétration
Les deux membranes (du virus et du lymphocyte) fusionnent, ce qui permet la
pénétration de la nucléocapside (les deux capsides plus le matériel génétique,
etc.) du virus dans le cytoplasme. Cette pénétration est facilitée par un
changement de conformation de la gp120 et par l’action des co-récepteurs
(CXCR4, CCR5, etc.). Ils existent d’autres mécanismes d’entrée du virus dans la
cellule hôte. C’est le cas de la pénétration par l’intermédiaire du récepteur Fc
des immunoglobulines ou du récepteur pour le complément sous forme d’un
complexe virus-anticorps. Cette pénétration peut également se faire par
l’intermédiaire de glycolipides notamment le galactosylcéramide ou par
endocytose par voie placentaire CD4 indépendante.
16
(3) décapsidation
Les deux capsides se dissocient, libérant l'ARN viral dans le cytoplasme.
(4) reverse transcription et intégration
Grâce à la reverse transcriptase virale, l'ARN viral est rétrotranscrit en ADN
double brin. Cet ADN pénètre dans le noyau, où il s'intègre au génome du
lymphocyte. Il est ensuite transcrit en ARN.
(5) traduction
Après avoir été transcrits par l'ARN polymérase de la cellule, les ARN
messagers viraux sont traduits en trois précurseurs protéiques. Ces précurseurs
sont clivés par des protéases pour donner les différentes protéines du virus.
(6) assemblage
Les protéines virales et l'ARN viral (transcrit par ailleurs) sont associées pour
reformer des virus (sans la membrane). Les protéines virales membranaires sont
intégrées à la membrane du lymphocyte.
(7) bourgeonnement
Le virus bourgeonne, emportant un fragment de la membrane plasmique du
lymphocyte (qui contient uniquement les protéines membranaires virales).
(8) libération
Les nouveaux virus sont libérés dans le milieu intérieur. Ils peuvent infecter de
nouveaux lymphocytes T CD4+.
17
I.3 Histoire naturelle de l’infection par le VIH
I.3.1 Phase aigüe ou primo infection
La primo-infection correspond à un ensemble de manifestations cliniques et
biologiques spécifiques du VIH, transitoires guérissant habituellement
spontanément et de gravité variable, laissant ensuite la place à une infection
chronique symptomatique ou non. La place de la primo-infection par rapport au
moment de la contamination est variable. Typiquement elle fait suite au premier
contact avec le VIH et on peut l’intituler « primo-invasion ». Les signes
observés durant cette phase sont très inconstants et non spécifiques. Ils peuvent
être isolés ou peuvent réaliser une association syndromique proche d’une
mononucléose infectieuse. Les signes pouvant être observés durant la phase de
primo-infection sont :
- fièvre ;
- sueur ;
- asthénie ;
- amaigrissement ;
- courbatures ;
- arthralgie ;
- myalgies ;
- diarrhée ;
- rash cutané, éruption urticarienne.
Pendant cette phase les adénopathies sont fréquentes et une splénomégalie est
parfois constatée. Quant aux signes neurologiques ils sont plus rares à cette
étape de l’infection. Ces symptômes peuvent survenir dans un délai de 1 à 6
semaines avec une moyenne de deux semaines [1].
18
I.3.2 Phase chronique ou asymptomatique
Au cours de cette phase la séro-conversion a bien lieu mais on n’observe pas la
moindre manifestation clinique. Cette période a une durée indéterminée,
variable, pouvant s’étendre sur plusieurs années. L’antigénémie à ce moment en
général a disparu et le déficit immunitaire s’installe à bas bruit.
I.3.3 Phase maladie ou symptomatique
Elle est caractérisée par la survenue d’infections opportunistes (figure 6) ou de
néoplasies traduisant un déficit profond de l’immunité cellulaire. En phase
terminale les anticorps peuvent disparaître partiellement ou totalement,
l’antigénémie peut réapparaître avec effondrement des lymphocytes CD4.
19
Figure 5 : Evolution clinique de l’infection à VIH
(http://fr.academic.ru/dic.nsf/frwiki/1690434)
I.4 Définition du SIDA et classification
Les critères de définition de sida diffèrent selon les régions du monde, y compris
dans les pays ou les niveaux sanitaires sont comparables. Ainsi, les Etats Unis
ont étendu en 1993 leur définition du sida à tous les patients dont le taux de
lymphocytes T CD4 était inférieur à 200/mm3, alors que l’Europe a maintenu la
nécessité d’une manifestation clinique.
I.4.1 Classification de Bangui Elle est faite selon des signes majeurs et des signes mineurs. Cette classification
définit le SIDA comme étant l’association chez l’adulte d’au moins deux critères
majeurs et d’un critère mineur (Tableau I).
20
Tableau I : définition clinique du SIDA de l’Africain (classification de Bangui 1985)
Signes majeurs Signes mineurs
Amaigrissement > 10 %
Diarrhée chronique depuis plus
d’un mois
Fièvre (continue ou intermittente)
depuis plus d’un mois
Toux persistante depuis plus d’un
mois
Dermatite prurigineuse généralisée
Zona récidivant
Candidose oro-pharyngée
Infection à herpès chronique ou
disséminée
lymphadénopathie généralisée
I.4.2 Classification de l’OMS En 1990, l’OMS a donné une classification en quatre phases (annexe 5). Depuis
1993, cette liste comporte la tuberculose pulmonaire (auparavant, seules les
formes extrapulmonaires étaient incluses), pneumopathies bactériennes
récurrentes et le cancer du col utérin invasif.
I.4.3 Classification du SIDA selon le CDC
A partir de 1993, le CDC a proposé une classification modifiée de l’infection
VIH en trois stades de sévérité croissante, sans possibilité pour un même patient
d’appartenir simultanément à deux stades, ni de revenir au cours de son
évolution à un stade classant antérieur. Cette classification, fondée à la fois sur
des paramètres cliniques et sur la numération des lymphocytes T CD4 (Tableau
II), s’articule mieux avec la définition du sida. Elle est devenue la référence
internationale, du moins lorsque la mesure du taux de lymphocyte CD 4 est
disponible en routine.
21
Tableau II : classification CDC de l’infection VIH pour les adultes et
adolescents (VIH édition 2007 Doin page 54)
Catégories cliniques* Nombre de
lymphocytes
T CD4+
(A)
Asymptomatique Primo-infection
Lymphadénopathie généralisée persistante
(B)
Symptomatique sans
critères (A) ou (C)
(C)
Sida
> 500/mm 3 A1 B1 C1
200-499/mm 3 A2 B2 C2
<200/mm 3 A3 B3 C3
* Les Catégories cliniques sont à l’annexe 5.
I.5 Le diagnostic biologique de l’infection à VIH
Le dépistage des anticorps anti-VIH nécessite la réalisation de deux tests
sérologiques. Les méthodes de référence sont actuellement celles
immunoenzymatiques de type ELISA détectant les anticorps anti-VIH1 et VIH2
[40 ; 8]. Cependant, certains tests ELISA positifs, en particulier chez les sujets
asymptomatiques n'appartenant pas à un groupe à haut risque, peuvent être des
faux positifs. En cas de positivité du test ELISA, il est recommandé de procéder
à une confirmation par un test spécifique de type Western-blot qui est une
technique immunoélectrophorétique d'identification des anticorps dirigés contre
des protéines virales spécifiques séparées par leur poids moléculaires [38].
En cas de négativité, ce test peut être répété trois mois après et jusqu'à six mois
en cas d'exposition professionnelle. En cas de primo-infection symptomatique,
les réactions sérologiques peuvent être négatives et l'on fait appel à la recherche
22
de l'antigénémie p24 ou p25 (marqueurs de réplication virale), inconstamment
positive.
Les techniques de biologie moléculaire permettent un diagnostic précoce rapide
avec quantification de l'infection.
La culture du virus est réservée aux évaluations thérapeutiques ou à la mise en
évidence d'atteintes d'organes spécifiques [31]. L’algorithme de dépistage du
VIH au Burkina Faso est présenté par la figure 6.
23
Figure 6 : Algorithme de dépistage du VIH au Burkina Faso [14]
Conseil pré-test ayant abouti à l’acceptation ou à la demande du test
Faire un 1er test très sensible rapide. Pour cela choisir un des tests suivants : Determine
HIV, swift-HIV, Double check Gold HIV
Si Positif, confirmer le résultat tout en
déterminant le type de VIH par un 2ème test
spécifique et discriminant : choisir parmi les
réactifs suivants : immunocomb II Bispot HIV,
Tridot HIV, Genie II HIV, SD Bioline
Si Négatif Rendre résultat
VIH NEGATIF
Si les deux tests sont
concordants et POSITIFS :
rendre RESULTAT VIH
POSITIF en précisant le type
(VIH1, VIH2, VIH1et 2)
Si le 1er test est positif et le 2ème
négatif : Résultats discordants ou
sero différents.
Rendre le RESULTAT
INDETERMINE
Envoyer un échantillon de
sérum au Laboratoire de
Référence VIH
Demander au client /
Patient de revenir dans 2-
6 semaines pour reprendre
les tests sur un nouveau
prélèvement de sang
24
I.6. Les antirétroviraux
Les antirétroviraux sont des médicaments virostatiques qui inhibent
essentiellement l’activité d’enzymes indispensables à la réplication du virus (la
transcriptase inverse, l’intégrase et la protéase) sans le détruire.
I.6.1 Différentes classes d’ARV et mécanismes d’action
On distingue en fonction de leur mécanisme d’action :
- les inhibiteurs de la transcriptase inverse, subdivisés en deux sous classes :
Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
Ils agissent en bloquant la transcriptase inverse par compétition avec les
nucléosides naturels.
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
Ils exercent leur action en se fixant directement sur le site catalytique de la
transcriptase inverse du VIH 1. Ils sont inactifs sur le VIH 2.
- les inhibiteurs de la protéase
Les inhibiteurs de la protéase empêchent l’assemblage des protéines virales
nouvellement synthétisées par fixation sur le site catalytique de la protéase,
bloquant ainsi son activité protéolytique. Cela conduit à la production de virions
immatures non infectieux et donc à l’interruption du cycle viral par inhibition de
la protéase post-traductionnelle de la réplication. Ils sont actifs sur les cellules
infectées de façon chronique, contrairement aux inhibiteurs de la transcriptase
inverse.
25
I.7 Traitements
I.7.1 Traitement antirétrovirale
L’objectif de la thérapeutique antirétrovirale est de réduire au maximum la
charge virale afin d’arrêter la progression de la maladie virale et de restaurer au
mieux l’immunité. Egalement cette thérapeutique vise à augmenter le niveau de
vie et améliorer sa qualité. Deux paramètres jouent un rôle clé dans la gestion de
l’infection VIH, guidant l’instauration et la surveillance de la thérapeutique
antirétrovirale :
- la quantification de la charge virale plasmatique, mesure l’intensité de
réplication virale
- la valeur absolue du nombre de lymphocytes T CD4+ reflète l’état du
dommage immunitaire induit par le VIH et permet d’estimer le risque de
survenue des maladies opportunistes.
Le traitement antirétroviral du sujet infecté est complexe et implique la prise en
compte de nombreux facteurs différents selon le patient [18].
Traitement de première ligne
Le premier traitement antirétroviral doit permettre de rendre la charge virale
indétectable à six mois [14]. En situation de ressources limitées, l’OMS
recommande que le choix des programmes de traitement antirétroviral porte sur
un seul schéma thérapeutique antirétroviral puissant en première intention,
utilisable chez la plupart des patients pour débuter le traitement.
La combinaison thérapeutique recommandée est l’association de trois ARV
(trithérapie) de deux classes d’ARV différentes :
26
Combinaison 2IN+1INN : indiquée uniquement en cas d’infection par le
VIH 1
Combinaison 2 IN+1IP : indiquée en cas d’infection par le VIH 2, de
coinfection VIH 1 et 2 ou dans certaines conditions avec le VIH 1 tel que le
changement de protocole [14].
Traitement de deuxième ligne
La modification du schéma thérapeutique antirétroviral initialement mis en place
peut être motivée par différentes raisons : intolérance entraînant une mauvaise
observance, toxicité du médicament, survenue d’une tuberculose évolutive d’une
grossesse, ou d’un échec thérapeutique.
En cas d’échec thérapeutique, l’OMS recommande d’utiliser un schéma
thérapeutique de deuxième intention entièrement nouveau. Celui-ci doit inclure
des médicaments qui conservent leur activité vis-à-vis de la souche virale
présente chez le patient. Ce schéma doit comporter également au moins trois
médicaments, dont un au moins appartient à une famille thérapeutique nouvelle.
Ces recommandations ont pour but d’augmenter les chances de succès
thérapeutique et de diminuer le risque de résistance croisée. Les associations
recommandées au Burkina Faso sont dans le tableau III et les ARV pour adulte
disponibles sont à l’annexe 7.
27
Tableau III : associations recommandées au Burkina Faso pour un traitement
antirétroviral (Normes et protocoles de prise en charge médicale des personnes infectées
par le VIH au BURKINA FASO 3eme édition, février 2009)
Type VIH Traitement de première ligne traitement de deuxième ligne
VIH 1
AZT (ou D4T) + 3TC (ou FTC) +
NVP(ou EFV)
ABC+DDI+LPV/r (ou ATV/RTV)
Ou
ABC+TDF+LPV /r(ou ATV/RTV)
Ou
TDF+AZT (et/ou 3TC) +LPV/r (ou
ATV/RTV)
TDF+3TC (ou FTC) + NVP (ou
EFV)
ABC+DDI+LPV/r (ou ATV/RTV)
Ou
AZT (et /ou 3TC) + DDI+LPV/r (ou
ATV/RTV)
VIH2
VIH1et2
AZT(ou D4T) +3TC(ou FTC)
+LPV/r (ou ATV/RTV)
ABC+ DDI+DRV/RTV
Ou
ABC+TDF+DRV/RTV
Ou
TDF+AZT (et /ou 3TC) +DRV/RTV
Ou
AZT (et/ou 3TC) +DDI+DRV/RTV)
TDF+3TC(ou FTC) +LPV/r (ou
ATV/RTV)
ABC+DDI+DRV/RTV
Ou
AZT (et /ou 3TC) +DDI+DRV/RTV
28
I.7.2 Traitement préventif des infections opportunistes
Au Burkina Faso, la prophylaxie primaire des infections opportunistes vise trois
maladies principalement : la Toxoplasmose, la Pneumocystose et l’Isosporose
[35]. Le cotrimoxazole est la molécule de premier choix pour cette prévention.
La posologie est de :
Cotrimoxazole adulte forte, (TMP 160 mg + SMZ 800 mg) : 1 comprimé
par jour.
Cotrimoxazole adulte simple, (TMP 80 mg + SMZ 400 mg) : 2 comprimés
par jour. La Dapsone est utilisée comme médicament alternatif à la
posologie de 100mg/j.
Le succès de la prévention et du traitement repose aussi sur le dépistage
précoce des problèmes nutritionnels. Les personnes souffrant du sida, d’une
nutrition pauvre ou les deux à la fois sont les moins capables de trouver du
travail ou de la nourriture pour leur propre prise en charge. Un objectif
fondamental est de mettre donc en évidence les troubles nutritionnels. Dans
plusieurs endroits du monde en développement, l’infection à VIH coexiste avec
la malnutrition (la malnutrition protéino - énergétique et la carence en
micronutriments).
29
II. Dénutrition proteïno-énergétique
II.1 Définition
La dénutrition proteïno-énergétique (DPE) est un état nutritionnel instable où
l’organisme connaît un bilan d’entrée et de sortie globalement négatif sur le plan
protéique et énergétique. Lorsque cet état se prolonge, il entraîne une perte de
poids et une fonte musculaire.
II.2. Les étiologies de la dénutrition proteïno-énergétique
La dénutrition peut avoir de multiples étiologies dont les principales sont:
- carence d’apports isolée
- Pathologie maligne
- Malabsorption intestinale
- Pathologies inflammatoires du tube digestif
- Maladies infectieuses chroniques
- Traumatismes sévères, chirurgie majeure
- Insuffisance rénale chronique, insuffisance respiratoire, insuffisance
cardiaque
II.3 Diagnostic de la dénutrition
Le diagnostic de dénutrition repose sur un faisceau d’arguments incluant
des éléments de l’interrogatoire sur la prise alimentaire et l’évaluation des
ingestas, des éléments cliniques s’appuyant sur les résultats de mesures
anthropométriques, biologiques et/ou d’index multifactoriels, voire de
méthodes d’évaluation plus complexes.
30
II.3.1 Diagnostic clinique
Le signe clinique principal d’alerte est l’amaigrissement. Cependant l’utilisation
d’indices et de mesures anthropométriques s’avère le plus souvent nécessaires.
Les outils diagnostics de la dénutrition les plus utilisés chez l’adulte sont :
Le poids
La mesure du poids permet de détecter une possible dénutrition par comparaison
à des tables de référence préétablis (table de Lorentz) ou par comparaison du
poids mesuré ou poids habituel du sujet.
L’indice de masse corporel (IMC ou Index de Quételet)
Il correspond au rapport du poids (kg) sur la taille (m) au carré (IMC= P/T2) et
permet de préciser le niveau de corpulence et de quantifier le niveau de
maigreur. La mesure du poids et de la taille dans des conditions standardisées
doit être effectuée au mieux en sous vêtements si possible le matin à jeun. La
classification de la dénutrition est présentée dans le tableau IV. L’IMC est
normalement compris entre 18,5 et 25 chez l’adulte. L’avantage de l’indice de
Quételet est son indépendance de l’âge.
31
Tableau IV: Classification de l'état nutritionnel chez l'adulte en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) selon l'OMS et l'International Obesity Task Force (1998)
Les plis cutanés
Le pli cutané correspond à une double couche de peau et de graisse sous-cutanée
qui donne une estimation de la masse grasse de l’organisme. On distingue
différents plis cutanés :
- Les plis cutanés tricipital et bicipital
- Le pli cutané supra-iliaque
- Le pli cutané sous-scapulaire
Cependant, le plus utilisé est le pli cutané tricipital. On peut évoquer une
dénutrition en dessous de valeurs du pli cutané tricipital inférieur à 10 mm et 15
mm respectivement chez l’homme et chez la femme.
Classification IMC (kg/m²) Dénutrition grade V < 10 Dénutrition grade IV 10 - 12.9 Dénutrition grade III 13 - 15.9 Dénutrition grade II 16 -16.9 Dénutrition grade I 17 - 18.4
Maigreur (dénutrition) < 18,5 Normal 18,5 - 24.9
Surpoids 25 - 29,9 Obésité > 30
Obésité grade I 30 - 34,9 Obésité grade II 35 - 39,9 Obésité grade III > 40
32
La mesure des circonférences
La mesure de la circonférence des membres permet d’estimer l’état de la masse
musculaire et de la masse grasse [33]. Les mesures sont exprimées en
centimètres.
- La circonférence du mollet
Elle est mesurée au plus fort du mollet sur le pied valide. Des valeurs inférieures
à 32 cm et 30 cm respectivement chez l’homme et chez la femme dénotent d’une
dénutrition.
La circonférence brachiale
La circonférence du bras (CB) est mesurée à mis parcours entre l’olécrane et
l’acromion. Des valeurs inférieures à 25 cm chez l’homme et 23 cm chez la
femme corroborent une diminution de la masse musculaire.
Circonférence musculaire brachiale (CMB)
Elle est calculée à partir de la circonférence brachiale (CB), et du pli cutané
tricipital (PCT) préalablement mesurés à l’aide d’un centimètre de couturière.
La CMB est calculée par la formule suivante :
CMB = CB - (π x PCT)
La norme est comprise entre 25 et 26 cm chez l’homme et entre 23 et 24 chez la
femme [3].
II.3.2 Diagnostic biologique de la dénutrition protéino-énergétique
Les marqueurs biologiques sont le plus souvent associés aux évaluations
nutritionnelles car l’anthropométrie peut être prise par défaut dans le diagnostic
d’une dénutrition ou dans le suivi d’une renutrition.
33
II.3.2.1 Les marqueurs protéiques sanguins de la dénutrition
protéine vectrice du rétinol
Les valeurs normales de la protéine vectrice du rétinol se situent entre 45 et 70
mg/l avec d’importantes variations liées au sexe et à l’âge. Elle est synthétisée
par le foie et a une demi-vie très courte de 12 heures. Sa synthèse est inhibée en
cas d’insuffisance d’apport en tryptophane, zinc, azote, ou rétinol. Sa
concentration sérique diminue en cas d’hyperthyroïdie, de dénutrition, et
d’insuffisance hépatique. Son taux augmente chez les alcooliques et lorsque la
filtration glomérulaire est réduite. Elle peut donc être utilisée comme marqueur
précoce de la renutrition, mais son dosage techniquement complexe la rend
difficilement utilisable comme outil diagnostique « simple » de la dénutrition.
L'albumine
L’albumine (PM=69 000) est une protéine synthétisée par le foie. Elle occupe
grâce à la diversité de ses propriétés, une place remarquable parmi les protéines
plasmatiques. C’est une protéine qui intervient dans le transport des ions
inorganiques et organiques ainsi que dans celui des médicaments et des
hormones. Elle est responsable du maintien de la majeure partie de la pression
oncotique du plasma. C'est un marqueur qui réagit lentement (demi-vie de 20
jours) et qui est peu spécifique, étant influencé par de multiples facteurs. Les
valeurs de référence sont comprises entre 35 à 50 g/L. L’hypoalbuminémie est
d’étiologie variée et souvent multifactorielle :
- apport protéique insuffisant (malnutrition, malabsorption)
- insuffisance de synthèse hépatique
- pertes cutanées, intestinales, hémorragiques, rénales
- existence d’un syndrome inflammatoire, d’une maladie néoplasique
34
La préalbumine ou Transthyrétine
La préalbumine (PM =54 000) est synthétisée par le foie. A l’électrophorèse des
protéines plasmatiques elle constitue la fraction la plus anodine. L’intérêt de son
dosage se situe au niveau de l’évaluation de l’état nutritionnel et secondairement
de l’investigation de capacité fonctionnelle hépatique. La diminution de la
concentration de la préalbumine en dehors des syndromes inflammatoires et des
affections hépatiques, est un excellent indice de dénutrition aigüe notamment
grâce à un temps de demi-vie court (1-2 jours). Les valeurs de référence sont
comprises entre 200 et 400 mg/L.
II.3.2.2 Les marqueurs protéiques de l'état d’inflammation Les protéines les plus quantifiées pour l’évaluation biologique de l’état
inflammatoire aiguë et chronique sont la C-protéine réactive et l’orosomucoïde
respectivement.
La c-protéine réactive (CRP)
La CRP synthétisée au niveau de l’hépatocytes, existe à l’état de traces chez
l’individu sain. Elle possède un temps de demi-vie court (8 – 12 heures).
L’inflammation est la seule cause de son augmentation. Les valeurs de référence
sont inférieures à 10 mg/L.
L’orosomucoïde
L’orosomucoïde ou α1-glycoprotéine acide est synthétisée par le foie. D’une
manière générale elle augmente dans toutes les affections présentant une
composante inflammatoire. Les valeurs de référence sont comprises entre 0,5-
1,2 g/L [8; 34].
35
II.3.2.3Index nutritionnels
Indice de Pronostic inflammatoire et nutritionnel (PINI)
C’est un index construit à partir de marqueurs biochimiques de l’état
nutritionnel et qui prend en compte le niveau des protéines de l’inflammation, à
savoir :
L’albumine et la transthyrétine pour les marqueurs de l’état nutritionnel
La C-réactive protéine (CRP) et l’orosomucoïde pour les marqueurs de
l’inflammation. Il est calculé avec la formule suivante :
PINI = CRP (mg/l) x orosomucoïde (mg/L)
Albumine (g/l) x transthyrétine (mg/l)
Cet index permet l’évaluation du risque de complication [32] :
PINI < 1 : patients non infectés
PINI entre 1 et 10 : risque faible
PINI entre 11 et 20 : risque modéré
PINI entre 21 et 30 : risque élevé
PINI > 30 : risque vital
Index nutritionnel pronostique
Les marqueurs inclus dans cet index sont :
l’albuminémie (ALB)
la transferrinémie (TFN)
l’hypersensibilité retardée (HR)
le pli cutané tricipital (PCT)
36
C’est un marqueur de l’état nutritionnel utilisé pour prédire l’évolution post-
chirurgicale des patients en postopératoire.
PNI (%) = 158 – 16,6 ALB (g/dl) – 0,78 PCT (mm) – 0,2 TFN (mg/l) – 5,8 HR
Le PNI prédit un risque de développer des complications postopératoires.
risque faible : PNI < 30
risque intermédiaire : 30 PNI <60
risque élevé : PNI 60
le mini Nutritional Assesment (MNA)
Développé par Guigoz et Vellas en 1991, cet outil consiste en un questionnaire
de 18 items concernant des données de l’interrogatoire et la mesure de
paramètres anthropométriques simples (annexe 2). Il peut être complété en une
dizaine de minutes et ne nécessite pas une équipe spécialisée. Le Mini
Nutritional Assesment permet d’évaluer le risque de dénutrition en fonction du
score obtenu par le patient :
17 à 23,5 points : risque de malnutrition
<17 points : mauvais état nutritionnel
37
III. Relation VIH/SIDA et état nutritionnel
L'infection due au VIH entraîne une réponse de l'organisme afin de lutter contre
l'agression. Cette réponse induit de profondes modifications métaboliques. Les
substrats énergétiques et protéiques provenant essentiellement du tissu adipeux
et des muscles sont remis en circulation pour la synthèse de nouvelles molécules
et de nouvelles cellules. Ainsi, chez des patients infectés, l'augmentation des
besoins en protéines liés au seul renouvellement des lymphocytes a été estimée à
15 g de protéines par jour.
Plusieurs cytokines interviennent dans ces processus métaboliques. Elles
induisent aussi d'autres phénomènes qui contribuent à augmenter les besoins
(fièvre, augmentation du métabolisme de repos) ou à réduire les apports (perte
d'appétit, d'où une réduction des quantités ingérées et diminution des nutriments
absorbés). Cet ensemble de réponses contribue directement ou indirectement au
déséquilibre nutritionnel, à l'érosion des réserves corporelles et conduit à un état
de dénutrition sévère. La perte de masse maigre est proportionnellement plus
importante que la perte pondérale globale. L'atteinte nutritionnelle est présente
dès les premiers stades de l'infection. Cependant, les indices nutritionnels
couramment utilisés ne détectent pas l'atteinte préférentielle de la masse maigre.
Chez l'enfant, l'importance de l’impact des carences nutritionnelles est fonction
du moment de transmission du VIH. Outre les problèmes de mortalité fœtale et
périnatale, l'infection maternelle augmente les risques de prématurité, de faible
poids à la naissance et de retard de croissance intra-utérine. Les paramètres
pondéraux et staturaux sont significativement diminués chez les enfants nés de
mères séropositives. Les indices nutritionnels liés à la masse musculaire mettent
en évidence une perte préférentielle de masse maigre et une atteinte précoce
même chez des enfants asymptomatiques.
Chez les sujets infectés présentant une ou des carences nutritionnelles, il existe
une dégradation des signes cliniques et une progression vers le stade SIDA. En
38
effet des apports élevés en vitamines C, B1 et niacine sont associés à une
progression ralentie vers le stade SIDA, alors que des apports élevés en zinc ont
l'effet inverse [49]. De plus des apports augmentés de fer, vitamine E et
riboflavine à une population de séropositive entrainent une diminution du risque
de SIDA. On observe également une diminution du nombre de CD4 chez les
patients devenus déficients en vitamine A ou B12 et une progression ralentie
vers le stade SIDA lorsque ces déficiences sont corrigées ont été observées. De
nombreuses études ont été menées pour vérifier si la déficience en vitamine A
conduisait à une progression plus rapide vers le stade SIDA clinique mais les
résultats obtenus sont contradictoires. Une autre approche basée sur la
comparaison de patients qualifiés de "progresseurs rapides" ou "progresseurs
lents", montre un taux de rétinol inférieur chez les "progresseurs rapides" mais
ne permet pas de conclure si le statut vitaminique est la cause d'une progression
accélérée ou la conséquence de l'infection. Les études concernant le statut en
nutriments antioxydants ne permettent pas de savoir si une carence est
susceptible d'entraîner une progression vers le stade SIDA [12].
Ces dernières années, des progrès considérables ont été faits tant pour
comprendre les mécanismes biologiques responsables de la relation entre le VIH
et l’état nutritionnel que pour identifier les interventions nutritionnelles pouvant
améliorer la qualité et la durée de la vie des PVVIH. Au Burkina Faso plusieurs
structures locales et internationales (le Fond Mondial, le PAM, le Comité
ministériel de Lutte contre le VIH/SIDA et les IST, le Pamac, le Catholic relief
services, etc.) apportent un appui nutritionnel aux personnes infectées et
affectées par le VIH. Cependant des efforts restent à faire dans le dépistage des
troubles nutritionnel surtout chez les patients adultes infectés par le VIH.
39
NOTRE ETUDE
40
OBJECTIFS
41
I. Objectifs de l’étude
I.1- Objectif général
Evaluer l’état nutritionnel des personnes infectées par le VIH-1 suivies en
ambulatoire dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier
Universitaire Yalgado OUEDRAOGO de décembre 2010 à novembre 2011.
I.2- Objectifs spécifiques
1. Décrire les caractéristiques sociodémographiques des personnes infectées par
le VIH-1 suivies en ambulatoire dans le service de médecine interne
2. Mesurer les paramètres anthropométriques des personnes infectées par le
VIH-1 suivies en ambulatoire dans le service de médecine interne
3. Mesurer les paramètres biologiques associés à la dénutrition protéino-
énergétique des personnes infectées par le VIH-1 suivies en ambulatoire dans le
service de médecine interne
4. Déterminer les index nutritionnels associés à la dénutrition protéino
énergétique des personnes infectées par le VIH-1 suivies en ambulatoire dans le
service de médecine interne
5. Déterminer les facteurs associés à la dénutrition protéino-énergétique des
personnes infectées par le VIH-1 suivies en ambulatoire dans le service de
médecine interne
42
METHODOLOGIE
43
II. Méthodologie
II.1-Cadre de l’étude
Notre étude s’est déroulée au centre hospitalier universitaire Yalgado
OUEDRAOGO (CHU-YO). Le recrutement des patients a été effectué dans le
service de médecine interne. Les dosages immuno-virologiques ont été réalisés
dans le laboratoire de bactériologie-virologie et ceux de la biochimie dans le
laboratoire de biochimie du même CHU.
II.2-Type et période d’étude
Il s’est agit d’une étude transversale à visée descriptive et analytique qui s’est
déroulée de décembre 2010 à novembre 2011.
II.3-Population et Matériel de l’étude
II.3.1-Population d’étude et critères d’éligibilité
Notre population d’étude était constituée des personnes infectées par le VIH-1
suivies en ambulatoire dans le service de médecine interne. Les patients on été
sélectionnées au cours de leur visite de suivi biologique. Les critères ci-dessous
sont ceux qui ont été retenus pour cette sélection.
Les critères d’inclusion
Ont été inclus dans l’étude les patients remplissant les conditions suivantes :
- être suivi en ambulatoire dans le service de médecine interne ;
- accepter de participer volontairement à l’étude en signant une fiche de
consentement éclairé ;
- être à mesure de répondre correctement aux questions pendant
l’interrogatoire ;
- être sous traitement antirétroviral ou non ;
- avoir un rendez vous de suivi biologique.
44
Les critères de non inclusion
N’ont pas été inclus dans l’étude :
- les femmes enceintes à cause de l’augmentation de poids due à l’état
gravidique ;
- les insuffisants hépatiques à cause de la possibilité de déficit de synthèse
protéique ;
- les insuffisants rénaux à cause des fuites protéiques ;
- les patients présentant des œdèmes à cause du risque de surestimation des
mensurations ;
- patients non consentants.
II.3.2- Matériel de l’étude
II.3.2.1 Le gros matériel
Le gros matériel était constitué de :
- une toise pour la mesure de la taille des patients ;
- un cytomètre de flux BD FACScount™ pour le comptage des CD4 ;
- un spectrophotomètre multiparamétrique Konelab 20 pour le dosage des
protéines inflammatoires et nutritionnelles ;
- un séquenceur m2000RT pour la quantification virale ;
- un réfrigérateur pour la conservation des réactifs ;
- un congélateur pour la conservation des sérums ;
- une centrifugeuse pour la séparation du sérum des autres éléments du
sang ;
- une Hot à flux pour travailler en atmosphère stérile ;
- une balance pour la mesure des poids corporels ;
- des bains à sec chauffants pour la PCR ;
- une station de perçage pour tube FACScount ;
45
- un vortex pour l’homogénéisation des réactifs et des échantillons ;
- une imprimante pour l’impression des résultats.
II.3.2.2 Le Petit matériel
Le petit matériel était constitué de :
- un mètre ruban pour les mensurations (Circonférence brachiale et du
mollet) ;
- des pipettes pour les différents prélèvements ;
- des portoirs pour tube de prélèvements ;
- des portoirs pour cryotubes.
II.3.2.3 les réactifs et Consommables
II.3.2.3.1 Les consommables
Les consommables étaient constitués de :
- des gants pour la protection du manipulateur ;
- des tubes de prélèvement (EDTA et tubes sans anticoagulant) ;
- des cryotubes pour la conservation des sérums au congélateur ;
- des cupules et cuvettes pour les examens biochimiques.
II.3.2.3 Les réactifs Les réactifs étaient constitués de :
- kits (antisérum, solution de dilution, solution tampon) Orosomucoïde,
CRP, Albumine, Préalbumine qui sont des réactifs pour le dosage des
protéines respectives (annexe 9) ;
46
- kit Abbott Real Time HIV-1: réactif pour la determination de la charge
virale plasmatique ;
- kit FACSCount : réactif pour le dosage des CD4 ;
- calibrant : spécical (Orosomucoïde, Albumine Préalbumine), CRP
calibrator, calibrant FACSCount, Abbott Real Time HIV1 calibrator ;
- contrôles : Abtrol (contrôle pathologique), Nortrol (contrôle normal),
FACScount control, Spécitrol (Albumine, préalbumine, Orosomucoïde),
CRP control.
NB : Les références de ces réactifs sont à l’annexe 9.
II.4 Variables de l’étude
Les variables qui ont été considérées dans l’étude étaient :
Les variables sociodémographiques
L’âge
le sexe
le statut social
la situation matrimoniale
la provenance
Les variables cliniques
La taille
le poids
l’IMC
la circonférence brachiale
la circonférence du mollet
le score MNA
47
Les variables biologiques
La préalbuminémie et l’albuminémie
les valeurs de l’orosomucoïde et de la CRP,
les valeurs du PINI,
la charge virale plasmatique
le taux de CD4
II.5-Méthodes d’étude
II.5.1-Echantillonnage
Nous avons réalisé un échantillonnage raisonné qui a consisté à inclure dans
l’étude les patients présents dans le service de médecine interne pour un bilan
biologique durant la période de l’étude.
II.5.2-Méthode de collecte des données
II.5.2.1 Prélèvements sanguins
Les prélèvements sanguins ont été réalisés à jeun du lundi au vendredi de 7h à
9h dans le service de médecine interne du CHU-YO. Trois (03) tubes (deux
tubes à EDTA et un tube sans anticoagulant) ont servi à recueillir le sang par
ponction veineuse au pli du coude. Ces prélèvements ont été réalisés par le
personnel de la médecine interne affecté à cette tâche.
II.5.2.2 Données sociodémographiques, anthropométriques et score MNA
Les données sociodémographiques relatives aux patients et le score MNA
ont été recueillis, juste après chaque prélèvement de sang. La collecte de données
a été faite à l’aide d’un questionnaire standardisé (annexe 1).
48
Le poids et la taille ont été mesurés en position orthostatique en l’absence
de tout objet pouvant influencer ces mesures (chaussures, sac à mains, foulards
etc.). Une toise a été utilisée pour la mesure de la taille et une balance pour le
poids.
Les circonférences ont été mesurées à l’aide d’un mètre ruban. La
circonférence brachiale a été mesurée à mi distance entre l’acromion et
l’olécrane bras tendu. La circonférence du mollet a été mesurée au niveau de la
jambe valide en position assise, le genou faisant un angle de 90 degrés. Le mètre
ruban a été placé autour du mollet et mobilisé le long de celui-ci afin de mesurer
la circonférence la plus importante.
II.5.2.3 Traitement des prélèvements sanguins
II.5.2.3.1 Dosage des lymphocytes T CD4 +
L’un des prélèvements réalisés sur tube EDTA était destiné au dosage des
lymphocytes T CD4. Ce dosage se faisait quotidiennement à l’aide d’un
cytomètre de flux de marque BD FACScount™. Les étapes du dosage des CD4
ont été les suivantes :
Préparation et analyse des échantillons
Les échantillons ont été préparés et analysés de la façon suivante :
Inscription du numéro d’identification du patient sur l’étiquette de la
paire de réactifs.
Passage de la paire de tubes au vortex en position renversée pendant 5
secondes.
Passage ensuite au vortex en position droite pendant 5 secondes.
Ouverture des tubes à l’aide de la station de perçage.
49
Ajout dans chaque tube de 50μl de sang total du patient bien
homogénéisé au préalable
Après agitation, nous avons réalisé une incubation des deux tubes à
température ambiante (20°C à 25°C), à l’obscurité pendant 1heure à
1h30mn
Ajout de 50μl de solution de fixation dans chaque tube et agitation au
vortex pendant 5 secondes
Analyse de l’échantillon avec le système FACSCOUNT
Principe du dosage
Le principe de dosage est celui de l’immunofluorescence directe.
Les anticorps monoclonaux sont conjugués à des fluorochromes. Mélangés aux
échantillons, ces anticorps marqués se lient aux récepteurs de surface des
lymphocytes infectés. Un rayonnement incident de 543 nm est absorbé par le
complexe antigène-anticorps marqué grâce au fluorochrome et restitué sous
forme de fluorescence vive. L’intensité de cette restitution est proportionnelle à
la quantité de cellules fixées.
II.5.2.3.2 Dosage de l’ARN viral plasmatique
Le deuxième prélèvement réalisé sur tube EDTA était réservé à la quantification
de l’ARN viral plasmatique. A ce niveau les prélèvements ont été centrifugés à
5000tours/ minute pendant 10 minutes puis le sérum a été conditionné dans des
cryotubes et conservé au congélateur à une température inférieure à (-) 70°c. A
la fin de la collecte, ces échantillons cryoconservés ont été décongelés et ont
servi à la quantification de l’ARN viral plasmatique par la technique PCR en
temps réel. Nous avons utilisé l’appareillage de marque Abbott m2000RT pour
cette quantification virale.
50
Préparation des échantillons et Analyse des échantillons
Une fois les échantillons décongelés nous avons procédé à :
Une lyse cellulaire en chauffant les échantillons à 50o c afin de libérer l’ARN
viral et le capter à l’aide de particules magnétiques
une purification de l’échantillon par lavages successifs
une séparation de l’ARN viral des particules magnétiques à l’aide d’une
solution d’élution à une température de 75o c
une distribution de 50uL d’éluat plus 50uL du master mix d'amplification
(mélange d’oligonucléotides, d’ADN polymérase et de réactif d'activation
VIH-1) dans des puits portés par une plaque
une centrifugation de la plaque à puits à 5000g pendant 5minutes
une mise en analyse
Principe du dosage
La PCR est par définition une réaction en chaîne au cours de laquelle les
produits issus d’un cycle d’amplification servent de matrice pour le cycle
suivant. Le principe du dosage est basé sur l’amplification-détection. À chaque
étape d’hybridation et d’élongation d’un cycle PCR, un agent chromogène
s’intercale entre les bases nucléotidiques de l’ADN double brin et émet une
fluorescence lorsqu’il est excité par un rayonnement ultraviolet. La mesure de
l’intensité du signal émis à la fin de chaque étape d’élongation permet le suivi
cycle par cycle de la réaction PCR. Le seuil de détection était de 40 copies/mL.
51
II.5.2.3.3 Dosage des protéines nutritionnelles et inflammatoires
Les prélèvements réalisés sur tube sans anticoagulant ont été centrifugés à 3500
tours/min pendant 5 minutes puis les sérums conservés au congélateur à (-) 20°c.
Une fois l’échantillonnage terminé, ces sérums cryoconservés ont été
décongelés. Les protéines nutritionnelles (Prealbumine et Albumine) et
inflammatoires (CRP et Orosomucoïde) ont par la suite été dosées à l’aide d’un
spectrophotomètre multiparamétrique de marque KONELAB 20.
Calibration de l’appareil et contrôle de qualité des analyses biochimiques
Avant les analyses biochimiques nous avons procédé à une calibration de
l’appareillage (KONELAB 20) et effectué des contrôles de qualité (annexe 8)
conformément au protocole en vigueur dans le laboratoire de biochimie du
CHU-YO.
Préparation et analyse des échantillons
Les échantillons préalablement décongelés à la température du laboratoire ont
été transvasés dans des cupules en respectant le même numéro d’identification.
Ces cupules ont été portées dans l’appareil afin de doser par
immunoturbidimétrie, les protéines inflammatoires et nutritionnelles retenues
pour l’étude.
Principe du dosage
L’immunoturbidimétrie est une technique de dosage basée sur la mesure de la
turbidité créée par les particules d’immuncomplexes en suspension. Cette
turbidité est déterminée grâce à un système optique qui mesure l’absorbance
d'un rayon lumineux traversant la suspension. Dans notre étude les
immucomplexes étaient formés d’antisérums spécifiques et des protéines
(Orosomucoïde, CRP, Albumine, Préalbumine). La longueur d’onde de lecture
était 340 nm.
52
II.5.3 Définitions opérationnelles
Données anthropométriques
Nous avons considéré que les patients souffraient de dénutrition lorsque le
rapport poids sur taille au carré était inférieur à 18,5 kg/m² ou quand les
circonférences brachiales et du mollet étaient inférieures respectivement à 25 cm
et 32 cm chez l’homme et inférieures 23 cm et 30 cm chez la femme.
Données biologiques
Albuminémie
Le dosage de l’albumine a permis de poser l’hypothèse d’une dénutrition
chronique.
L’état nutritionnel a été qualifié de normal (Alb ≥ 35g/L), de dénutrition
modérée (30g/L ≤ Alb ˂ 35g/L), de dénutrition sévère (25g/L ≤ Alb ˂ 30g/L), de
grave (Alb ˂ 25g/L).
Préalbumine
Le dosage de la préalbumine a permis de poser l’hypothèse d’une dénutrition
aiguë. Les patients ont été classés en : état nutritionnel normal (Palb ≥ 200
mg/L), dénutris modérés (150 mg/L ≤ Palb ˂ 200 mg/L), dénutris sévères
(100mg/L ≤ Palb ˂ 150 mg/L), dénutris graves (Palb ˂ 100 mg/L).
Orosomucoïde et CRP
La présence d’un état inflammatoire chronique a été révélée par une valeur
d’orosomucoïde supérieure à 1,2 g/L. Des valeurs de la CRP supérieures à
10mg/L ont caractérisé l’état inflammatoire aigu.
53
La charge virale
La charge virale des patients a été considérée comme détectable lorsqu’elle était
supérieure à 40 copies/mL (seuil de détection du séquenceur m2000RT) et
indétectable lorsqu’elle était inférieure à cette valeur.
Index et Score
L’index de pronostic nutritionnel et inflammatoire
L’établissement de cet index a permis d’évaluer le pronostic nutritionnel des
patients.
PINI < 1 état normal, 1 ≤ PINI < 30 risque de complication, PINI ≥ 30 risque
vital.
Le score MNA
Le Mini Nutritional Assesment a permis d’évaluer l’état nutritionnel en fonction
du score obtenu par le patient. L’état nutritionnel des patients a été qualifié de:
état nutritionnel satisfaisant (score supérieur à 23,5)
risque de dénutrition (score compris entre 17 et 23,5 points)
mauvais état nutritionnel (score inférieur à 17 points)
II.5.4 Traitement des données
Les données ont été recueillies sur des fiches de collecte puis saisies et analysées
à l’ordinateur grâce aux logiciels EPI-INFO version 3.3, Excel et Word 2007.
Les proportions ont été comparées par un test de Chi-Carré (X2). Le seuil de
signification retenu est inférieur à 5 % (p < 0,05).
54
II.5.5 Les considérations éthiques
Des autorisations nous ont été accordées par les différents chefs de service des
structures concernées par l’étude. Les données ont été collectées après
consentement éclairé. Les résultats des différents examens biologiques ont été
remis aux médecins impliqués dans le suivi des PVVIH dans le service de
médecine interne. A ce niveau les patients qui présentaient des troubles
biologiques ont été pris en charge conformément aux normes et protocoles de
prise en charge des PVVIH du Burkina Faso. La présentation publique des
résultats après analyse s’est faite de façon anonyme. Une incinération des fiches
de collecte est prévue à la fin de l’étude.
55
RESULTATS
56
III. RESULTATS
A-ETUDE DESCRIPTIVE
I. ECHANTILLON TOTAL
Notre échantillon total était constitué de 166 patients dont 134 sous ARV et 32
naïfs de traitement ARV. Les patients de sexe masculin étaient au nombre de 26
(19 patients sous ARV et 7 patients naïfs d’ARV). Sur les 140 patients de sexe
féminin 115 étaient sous traitement ARV.
1. Caractéristique sociodémographique des patients
a- l’âge
L’âge moyen était de 39,9 (9,1) ans avec des extrêmes de 23 à 67 ans. La classe
d’âge de 35 à 44 ans était la plus représentée avec 40,4 % des patients. La
répartition par classe d’âge est illustrée par la figure 7.
Figure 7 : Répartition des patients par classe d’âge
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
< 25 ans [25-35 ans[ [35-45 ans[ [45 ans - [
Classes d'âge
3,60%
28,90%
40,40%
27,10%
57
b- le sexe
Dans notre étude nous avons enregistré 26 hommes soit 15,7 % et 140 femmes
soit 84,3 %. Le sex-ratio était de 0,2.
c- la situation matrimoniale
Les mariés étaient les plus nombreux dans notre échantillon (44,6 %), suivis des
veufs (27,1%) et des célibataires (24,7 %). Dans cette étude, 91,6 % des patients
vivaient en famille. Aussi 8,4 % des patients habitaient seul. La répartition des
patients selon la situation matrimoniale est présentée dans le tableau V.
Tableau V: répartition des patients selon la situation matrimoniale
Situation
matrimoniale
Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
Mariés 74 44,6
Veufs 45 27,1
Célibataires 41 24,7
Divorcés 6 3,6
Total 166 100
d-statut socioprofessionnel
Les ménagères étaient les plus représentées soit 48,2 %, suivies des
commerçants (20,5 %) et des sans emplois (15,1 %). Le tableau VI montre la
répartition des patients selon statut socioprofessionnel.
58
Tableau VI : Répartition des patients selon le statut socioprofessionnel
statut socioprofessionnel Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
Ménagères
Commerçants
Sans emploi
Fonctionnaires
Cultivateurs
Retraité
80
34
25
18
8
1
48,2
20,5
15,1
10,8
4,8
0,6
Total 166 100
2-Aspect clinique
a- Poids, Taille et Indice de masse corporelle
Le poids moyen des patients était de 63,3 (11,5) kg. La taille moyenne était de
1,7 (0,1) m et l’IMC moyen était de 23,3 (3,9) kg/m².
b- Les circonférences des membres
Chez les hommes nous avons trouvé en moyenne 27,1(2,9) cm et 34,0 (2,7) cm
respectivement pour les circonférences brachiales et du mollet contre 27,3 (3,3)
cm et 34,4 (3,5) cm chez les femmes. La répartition des patients en fonction des
circonférences des membres et du statut thérapeutique est illustrée par la
figure 8.
59
Figure 8 : Répartition des patients en fonction des circonférences des membres
et du statut thérapeutique
f- Le Mini Nutritional Assessment
Dans notre étude, 23 patients soit 13,9 % avaient un mauvais état nutritionnel,
91 patients soit 54,8 % étaient à risque de dénutrition et 52 patients soit 31,3 %
avaient un état nutritionnel satisfaisant.
10,5%
3,5%
26,3%
7%
28,6%
16% 14,3%
12%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Hommes (CB<25)
Femmes (CB<23)
Hommes (CM<32)
Femmes (CM<30)
patients traités
patients naïfs
60
3. Aspects biologiques
a- le taux de CD4
La médiane des taux de CD4 étaient de 447,50 [290 - 598] CD4/mm3. La
répartition des patients en fonction du taux de CD4 est consignée dans le tableau
VII.
Tableau VII : Répartition des patients en fonction du taux de CD4
Taux de CD4 Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
< 200 27 16,3
200-349 30 18,1
350-499 40 24,1
≥ 500 69 41,5
Total 166 100
b- la charge virale
Dans notre étude 84 patients soit 50,6 % avaient une charge virale plasmatique
indétectable et 82 patients soit 49,4 % avaient une charge virale plasmatique
détectable.
c- Protéines inflammatoires
La CRP médiane était de 4 [4 - 5] mg/L. L’orosomucoïde médiane était de
0,88 [0,72 - 1,10] g/L.
Dans notre étude 14,9 % des patients sous traitement ARV et 15,6 % des
patients naïfs de traitement ARV avaient une CRP supérieure à 10 mg/L. Selon
une orosomucoïde supérieure à 1,2 g/L, nous avons trouvé 11,9 % de patients
sous traitement ARV et 21,9 % de patients naïfs de traitement ARV.
La figure 9 montre la répartition des patients en fonction des protéines
inflammatoires et du statut thérapeutique.
61
Figure 9 : Répartition des patients en fonction des protéines inflammatoires et
du statut thérapeutique
d- protéines nutritionnelles
L’albuminémie médiane était de 43,35 [39,9 - 47,3] g/L. La répartition des
patients en fonction de l’albuminémie est donnée dans le tableau VIII.
14,9%
11,9%
15,6%
21,9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
CRP>10 mg/L Oroso>1,2 g/L
patients traitéspatients naïfs
62
Tableau VIII : Répartition des patients en fonction de l’albuminémie
Albuminémie (g/L) Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
Alb < 25 1 0,6
25 ≤ Alb < 30 2 1,2
30 ≤ Alb < 35 6 3,6
≥ 35 157 94,6
Total 166 100
*Alb = Albuminémie
La préalbuminémie médiane était de 240 [200 - 280] mg/L. La répartition des
patients en fonction de la préalbuminémie est notifiée dans le tableau IX.
Tableau IX : Répartition des patients en fonction de la préalbuminémie
Préalbuminémie
(mg/L)
Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
< 100 3 1,8
100 ≤ Préalb <150 8 4,8
150 ≤ Préalb <200 32 19,3
≥ 200 123 74,1
Total 166 100 *Préalb = préalbuminémie
63
e- Pronostic vital des patients
L’index de pronostic nutritionnel et inflammatoire médian était de 0,36
[0,27 - 0,63]. La répartition des patients en fonction de l’index de pronostic
nutritionnel et inflammatoire est présentée dans le tableau X.
Tableau X : Répartition des patients en fonction de l’index de pronostic
nutritionnel et inflammatoire
PINI Effectifs
(n)
Pourcentage
(%)
PINI < 1 137 82,5
1 ≤ PINI < 30 27 16,3
PINI ≥ 30 2 1,2
Total 166 100
II. Analyse portant sur les patients sous traitement ARV
1- Nombre de patients sous traitement ARV
Au total les patients sous traitement ARV étaient au nombre de 134 soit 80,7 %.
2-Caractéristiques Sociodémographiques
a- âge
L’âge moyen des patients sous traitement ARV était de 40,2 (9,1) ans. La
répartition des patients sous traitement ARV selon l’âge est illustrée par la
figure 10.
64
Figure 10 : Répartition des patients sous traitement ARV selon l’âge
b- le sexe
Les femmes sous traitement ARV étaient au nombre de 115 soit 85,8 % et les
hommes 19 soit 14,2 %. Le sex-ratio était de 0,2.
c-situation matrimoniale
Les mariés étaient les plus nombreux (59 soit 44 %) suivis des veufs (36 soit
26,9 %). La répartition des patients sous traitement ARV en fonction du statut
matrimonial est consignée dans le tableau XI.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
˂ 25 ans [25-35 ans[ [35-45 ans[ [45 ans - [
Classes d'âge
3,7%
26,9%
38,1%
31,3%
65
Tableau XI : Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du
statut matrimonial
Statut matrimonial Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
Mariés
veufs
59
36
44,0
26,9
Célibataire
Divorcés
35
4
26,1
3,0
Total 134 100
d- statut socioprofessionnel
Les ménagères sous traitement ARV étaient de 69 soit 51,5 %. Le tableau XII
montre la répartition des patients sous traitement ARV en fonction du statut
socioprofessionnel.
Tableau XII : Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du
statut socioprofessionnel
statut
socioprofessionnel
Effectifs
(n)
pourcentages
(%)
Ménagères 69 51,5
Commerçants 26 19,4
Fonctionnaires 18 13,4
Sans emploi 15 11,2
Cultivateurs 5 3,7
Retraité 1 0,7
Total 134 100
66
3- Présentation clinique des patients sous traitement ARV
a- le poids, la taille, l’indice de masse corporelle
Le poids moyen des patients sous traitement ARV était de 63,9 (11,3) kg. La
taille moyenne était de 1,7 (0,1) m. L’IMC moyen était de 23,5 (3,7) kg/m².
b- les circonférences des membres
La circonférence brachiale moyenne était de 27,5 (2,6) cm chez les hommes et
de 27,4 (3,1) cm chez les femmes. La circonférence moyenne du mollet était de
34,1(2,4) cm chez les hommes et de 34,5 (3,3) cm chez les femmes.
e- Le Mini Nutritional Assessment
Dans notre étude 15 patients soit 11,2 % avaient un mauvais état nutritionnel,
74 patients soit 55,2 % étaient à risque de dénutrition et 45 patients soit 33,6 %
présentaient un état nutritionnel satisfaisant.
f- Durée de suivi des patients sous traitement ARV La durée moyenne de suivi sous traitement ARV était de 46,7 (32,7) mois.
La répartition des patients en fonction de la durée de suivi sous traitement ARV
est présentée par le tableau XIII.
67
Tableau XIII : Répartition des patients en fonction de la durée du suivi sous
traitement ARV
Durée du suivi en mois
Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
< 12 22 16,4
12 ≤ DS < 24 17 12,7
24 ≤ DS < 36 25 18,7
36 ≤ DS < 48 13 9,7
48 ≤ DS < 50 0 0
≥ 50 57 42,5
Total 134 100 *DS= durée du suivi
4- Biologie des patients sous traitement ARV
a- le taux de CD4
Le taux médian des CD4 était de 457 [301 - 595] CD4/mm3. La répartition des
patients sous traitement ARV en fonction du taux de CD4 est donnée par le
tableau XIV.
68
Tableau XIV : Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du
taux de CD4
Taux de CD4 Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
< 200 19 14,2
200-349 25 18,7
350-499 34 25,4
≥ 500 56 41,8
Total 134 100
b- la charge virale
Dans notre étude 83 patients soit 61,9 % avaient une charge virale plasmatique
indétectable et 51 patients soit 38,1 % avaient une charge virale détectable.
c- Protéines inflammatoires
La CRP médiane était de 4 [4 - 5] mg/L. L’orosomucoïde médiane était de 0,86
[0,72 - 1,07] g/L.
d- Protéines nutritionnelles
L’albuminémie médiane était de 43,90 [40,7 - 47,6] g/L. La répartition des
patients sous traitement ARV en fonction de l’albuminémie est consignée dans
le tableau XV.
69
Tableau XV : Répartition des patients sous traitement ARV en fonction de
l’albuminémie
Albuminémie (g/L) Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
Alb < 25 0 0
25 ≤ Alb < 30 1 0,7
30 ≤ Alb < 35 4 3,0
≥ 35 129 96,3
Total 134 100 *Alb = albuminémie
La préalbuminémie médiane était de 250 [210 - 290] mg/L. La répartition des
patients sous traitement ARV en fonction de la préalbumine est présentée dans
le tableau XVI.
Tableau XVI : Répartition des patients sous traitement ARV en fonction de
la préalbumine
Préalbuminémie
(mg/L)
Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
< 100 mg/L 2 1,5
100 ≤ Préalb <150 4 3,0
150 ≤ Préalb <200 23 17,2
≥ 200 105 78,3
Total 134 100 *Préalb = préalbuminémie
70
e- Répartition des patients sous ARV en fonction du taux de CD4 et des
protéines nutritionnelles
Aucun des patients sous ARV ayant une restauration immunitaire supérieure ou
égale à 500 cellules/mm3 n’avait une albuminémie inférieure à 35 g/L. Aussi les
proportions de patients présentant une préalbuminémie pathologique (˂ 200
mg/L) diminuaient avec la restauration du système immunitaire. Le tableau
XVII montre la répartition des patients sous ARV en fonction du taux de CD4 et
des protéines nutritionnelles.
Tableau XVII : Répartition des patients sous ARV en fonction du taux de
CD4 et des protéines nutritionnelles
protéines nutritionnelles
Patients sous ARV (n=134)
˂ 350/mm3
n (%)
350/mm3 ≤ CD4 ˂500/mm3
n (%)
≥ 500/mm3
n (%)
albumine ≥ 35g/L 41(93,2) 31(93,9) 57(100)
albumine ˂ 35g/L 3(6,8) 2(6,1) 0(0)
Prealb ≥ 200mg/L 34(77,3) 25(75,8) 50(87,7)
Prealb ˂ 200mg/L 10(22,7) 8(24,2) 7(12,3)
71
f- Répartition des patients sous ARV en fonction des protéines nutritionnelles et de la charge virale plasmatique
Dans la population des patients sous ARV, 2 ,4 % avaient une CVP indétectable
et une albuminémie inférieure à 35 g/L. De plus 13,3 % avaient une CVP
indétectable et une préalbuminémie inférieure à 200 mg/L. Le tableau XVIII
montre la répartition des patients sous ARV en fonction des protéines
nutritionnelles et de la charge virale plasmatique.
Tableau XVIII : Répartition des patients sous ARV en fonction des
protéines nutritionnelles et de la charge virale plasmatique
Protéines nutritionnelles
Charge virale plasmatique patients sous ARV (n =134)
Indétectable
n (%)
Détectable
n (%)
Albumine ≥ 35g/L 81(97,6) 48 (94,1)
Albumine ˂ 35mg/L 2 (2,4) 3 (5,9)
Prealbumine ≥ 200 mg/L 72 (86,7) 37 (72,5)
Prealbumine ˂ 200 mg/L 11 (13,3) 14 (27,5)
g- Pronostic nutritionnel des patients sous ARV
L’index de pronostic nutritionnel et inflammatoire médian était de 0,36 [0,27 -
0,63]. La répartition des patients sous traitement ARV en fonction du PINI est
montrée par le tableau XIX.
72
Tableau XIX : Répartition des patients sous traitement ARV en fonction du
PINI
PINI Effectifs
(n)
Pourcentage
(%)
PINI < 1 112 83,6
1 ≤ PINI < 30 21 15,7
PINI ≥ 30 1 0,7
Total 134 100
III. Analyse portant sur les patients naïfs d’ARV
1- nombre de patients naïfs de traitement ARV
Au total 32 patients étaient naïfs au traitement ARV.
2-Caractéristiques Sociodémographiques
a- âge
L’âge moyen des patients naïfs de traitement ARV était de 38,6 (9,1) ans. La
classe d’âge de 35 à 44 ans était la plus représentée. La répartition des patients
naïfs de traitement ARV en fonction de l’âge est illustrée par la figure 11.
73
Figure 11 : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction de la
classe d’âge
b- le sexe
Les femmes étaient majoritaires avec un sex ratio de 0,3 soit 78,1 % des
patients naïfs aux traitements ARV.
c-situation matrimoniale
Les mariés représentaient près de la moitié (46,9 %) des patients naïfs au
traitement ARV suivis des veufs (28,1 %). La répartition des patients naïfs au
traitement ARV en fonction du statut matrimonial est donnée par le tableau XX.
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
˂ 25 ans [25-35 ans[ [35-45 ans[ [45 ans - [
Classes d'âge
3,1%
28,1%
43,8%
25 %
74
Tableau XX : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction
du statut matrimonial
Statut matrimonial Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
Mariés 15 46,9
veufs 9 28,1
Célibataire 6 18,8
Divorcés 2 6,2
Total 32 100
d- statut socioprofessionnel
Les ménagères représentaient un peu plus du tiers (34,4 %) de la population
suivies des patients sans emploi (31,3 %). Les fonctionnaires et les retraités ne
figuraient pas parmi les patients naïfs au traitement ARV. Le tableau XXI
montre la répartition des patients naïfs d’ARV en fonction du statut
socioprofessionnel.
75
Tableau XXI : Répartition des patients naïfs d’ARV en fonction du statut
socioprofessionnel
statut
socioprofessionnel
Effectifs
(n)
pourcentages
(%)
Ménagères 11 34,4
Sans emploi 10 31,3
Commerçants 8 25
Cultivateurs 3 9,4
Fonctionnaires 0 0
Retraités 0 0
Total 32 100
3- Présentation clinique des patients naïfs au traitement ARV
a- le poids, la taille et l’indice de masse corporelle
Le poids moyen des patients naïfs de traitements ARV était de 60,6 (12,4) kg.
Leur taille moyenne était de 1,7 (0,1) m. L’IMC moyen de ces patients était de
22,3(4,6) kg/m².
c- la circonférence des membres La circonférence moyenne du mollet était de 33,6 (3,6) cm chez les hommes et
de 34,0 (4,3) cm chez les femmes. La circonférence brachiale, elle était de 25,9
(3,6) cm chez l’homme et de 26,8 (4,2) cm chez les femmes.
76
d- Le Mini Nutritional Assessment
Parmi les patients naïfs de traitement ARV, 8 patients soit 25 % avaient un
mauvais état nutritionnel, 17 patients soit 53,1 % étaient à risque de dénutrition
et 7 patients soit 21,9 % présentaient un état nutritionnel satisfaisant.
4- Biologie des patients naïfs de traitement
a- le taux de CD4
Le taux médian de CD4 était de 429 [196 - 637] CD4/mm3. Le tableau XX
montre que 13 soit 40,6 % des patients naïfs d’ARV ont besoin d’être mis sous
traitement. La répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction du
taux de CD4 est donnée par le tableau XXII.
Tableau XXII : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en
fonction du taux de CD4
Taux de CD4 Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
< 200 8 25,0
200-349 5 15,6
350-499 7 21,9
≥ 500 12 37,5
Total 32 100
77
b- la charge virale
Tous les patients naïfs de traitement ARV avaient une charge virale plasmatique
détectable avec un logarithme médian 4,94 [4 – 5,96] soit environ 50000 (20)
copies/mL.
c- Protéines inflammatoires
La CRP médiane était de 4 [4 - 5] mg/L. L’orosomucoïde médian était de 0,96
[0,77 - 1,18] mg/L.
d- protéines nutritionnelles
L’albuminémie médiane des patients naïfs de traitement ARV était de 38,00
[36,2 - 44,65] g/L. La répartition des patients naïfs de traitement ARV en
fonction de l’albuminémie est présentée par le tableau XXIII.
Tableau XXIII : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en
fonction de l’albuminémie
Albuminémie (g/L) Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
Alb < 25 1 3,1
25 ≤ Alb < 30 1 3,1
30 ≤ Alb < 35 2 6,3
≥ 35 28 87,5
Total 32 100
La préalbuminémie médiane des patients naïfs de traitement ARV était de 220
[175 - 250] mg/L. La répartition des patients naïfs de traitement ARV en fonction
de la préalbuminémie est donnée par le tableau XXIV.
78
Tableau XXIV : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en
fonction de la préalbuminémie
Préalbuminémie
(mg/L)
Effectifs
(n)
Pourcentages
(%)
< 100 mg/L 1 3,1
100 ≤ Préalb <150 4 12,5
150 ≤ Préalb <200 9 28,1
≥ 200 18 56,3
Total 32 100
e- Répartition des patients naïfs d’ARV en fonction du taux de CD4 et des
protéines nutritionnelles
Aucun des patients naïfs d’ARV ayant un taux de CD4 supérieure ou égale à
500 cellules/mm3, n’avait une albuminémie inférieure à 35 g/L. Aussi La
proportion de ces patients qui présentait une préalbuminémie anormale
(˂ 200 mg/L) chutait progressivement avec la restauration du système
immunitaire. Le tableau XXV montre la répartition des patients naïfs d’ARV en
fonction du taux de CD4 et des protéines nutritionnelles.
79
Tableau XXV : Répartition des patients naïfs d’ARV en fonction du taux de
lymphocyte CD4 et des protéines nutritionnelles
Protéines nutritionnelles
Patients naïfs d’ARV (n=32)
˂ 350/mm3
n (%)
350/mm3 ≤ CD4 ˂ 500/mm3
n (%)
≥ 500/mm3
n (%)
Albumine ≥ 35g/L 11 (84,6) 5 (71,4) 12 (100)
Albumine ˂ 35g/L 2 (15,4) 2 (28,6) 0 (0)
Prealb ≥ 200mg/L 6 (46,2) 4 (57,1) 11 (91,7)
Prealb ˂ 200mg/L 7 (53,8) 3 (42,9) 1 (8,3)
g- Pronostic vital des patients
L’index de pronostic nutritionnel et inflammatoire médian des patients naïfs de
traitement ARV était de 0,52 [0,34 - 0,82]. La répartition des patients naïfs de
traitement ARV en fonction du PINI est consignée dans le tableau XXVI.
80
Tableau XXVI : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en
fonction du PINI
PINI Effectifs
(n)
Pourcentage
(%)
PINI < 1 25 78,1
1 ≤ PINI < 30 6 18,8
PINI ≥ 30 1 3,1
Total 32 100
81
B. Etude analytique
1- Répartition des patients en fonction du statut thérapeutique et des outils
diagnostics et pronostics de la dénutrition
a- Répartition des patients en fonction du statut thérapeutique et de
l’IMC
Il y avait 6 patients sous traitement ARV soit 4,5 % et 4 patients naïfs de
traitement soit 12,5 % ayant un IMC inférieur à 18,5 kg/m². La répartition des
patients en fonction du statut thérapeutique et de l’IMC est consignée dans le
tableau XXVII.
Tableau XXVII : Répartition des patients en fonction du statut
thérapeutique et de l’IMC
IMC (kg/m²)
Patients naïfs d’ARV
Patients sous ARV
p n(%)
< 18,5 4 (12,5) 6 (4,5) 0,1
> 18,5 28 (87,5) 128 (95,5)
b- Répartition des patients en fonction du statut thérapeutique et du
score MNA
L’étude a trouvée un lien statistiquement significatif entre le statut nutritionnel
des patients et le statut thérapeutique (p = 0,03). Les patients naïfs d’ARV
présentaient un taux (21,9 %) de patients ayant un mauvais état nutritionnel
82
(Score MNA < 17) plus important que les patients sous traitement ARV (8,2 %).
La répartition des patients en fonction du score MNA et du statut thérapeutique
est donnée par le tableau XXVIII.
Tableau XXVIII : Répartition des patients en fonction du score MNA et du
statut thérapeutique
c – Répartition des patients en fonction des protéines nutritionnelles et
du statut thérapeutique
Dans cette étude 21,6 % des patients sous traitement ARV et 43,8 % des patients
naïfs d’ARV présentaient une préalbuminémie inférieure à 200 mg/L. Cette
différence était statistiquement significative (p = 0,01). Le tableau XXIX donne
la répartition des patients en fonction de la préalbuminémie et du statut
thérapeutique.
Score MNA Patients naïfs d’ARV Patients sous ARV
p n (%)
< 17 7 (21,9) 11 (8,2) 0,03
≥ 17 25 (78,1) 123 (91,8)
83
Tableau XXIX: Répartition des patients en fonction de la préalbuminémie
et du statut thérapeutique
La distribution de l’albuminémie avait révélée que 3,7 % des patients sous
traitement ARV et 12,5 % des patients naïfs d’ARV avaient une albuminémie
inférieure à 35g/L. Cette différence n’était pas statistiquement significative
(p=0,07). La répartition des patients en fonction de l’albuminémie et du statut
thérapeutique est montrée par le tableau XXX.
Préalbuminémie
(mg/L)
Patients traités
(N=134)
Patients naïfs
(N=32) p
n (%)
Palb ≥ 200 105(78,3) 18(56,25)
0,01 150 ≤Palb<200 23(17,2) 9(28,1)
100 ≤ Palb <150 4(3) 4(12,5)
Palb < 100 2(1,5) 1(3,1)
84
Tableau XXX : Répartition des patients en fonction de l’albuminémie et du
statut thérapeutique
d - Répartition des patients en fonction du PINI et du statut thérapeutique
Dans notre étude, le pronostic nutritionnel n’était pas significativement corrélé
au statut thérapeutique des patients (p = 0,31). La répartition des patients en
fonction du PINI et du statut thérapeutique est présentée dans le tableau XXXI.
Tableau XXXI : Répartition des patients en fonction du PINI et du statut
thérapeutique
Albuminémie (g/L)
Patients traités
(N=134)
Patients naïfs
(N=32) p
n (%)
Alb ≥ 35 129(96,3) 28(87,5)
0,05 30 g/L≤ Alb < 35 4(3) 2(6,3)
25 g/L≤ Alb < 30 1(0,7) 1(3,1)
Alb < 25 0(0) 1(3,1)
PINI Patients naïfs d’ARV Patients sous ARV
p n (%)
< 1 25 (78,1) 112 (83,6) 0,31
≥ 1 7 (21,9) 22 (16,4)
85
2- Etude des facteurs associés au pronostic nutritionnel des patients sous
traitement ARV
a- Variables sociodémographiques
Nous avons trouvé un lien entre le sexe et le PINI. Les patients de sexe féminin
et sous traitement ARV (68,2 %) présentaient plus de risque d’être dénutris
(p = 0,01). La répartition des patients en fonction des variables
sociodémographiques et du PINI est consignée dans le tableau XXXII.
86
Tableau XXXII : Répartition des patients sous traitement ARV en fonction
des variables sociodémographiques et du PINI
variables
sociodémographiques
PINI < 1 PINI ≥1 p n (%)
Statut professionnel Fonctionnaires
Retraités Commerçants
Ménagères Cultivateurs Sans emploi
15 (13,4)
0 (0) 21 (18,8) 60 (53,5) 5 (4,5) 11 (9,8)
3 (16,6) 1 (4,5) 5 (22,7) 9 (40,9)
0 (0) 4 (18,3)
0,76
Statut matrimonial Célibataires
Mariés Divorcés
Veuf
32 (28,6) 45 (40,2) 4 (3,6)
31 (27,7)
3 (13,6) 14 (63,7)
0 (0) 5 (22,7)
0,69
Sexe M F
12 (10,7) 100 (89,3)
7 (31,8) 15 (68,2)
0,01
Tranche d’âge en année [ 0 - 25[ [25 - 35[ [35 - 45[ [45 - [
3 (2,7)
34 (30,4) 42 (37,5) 33 (29,5)
2 (9,1) 5 (22,7) 10 (45,5) 5 (22,7)
0,40
Patients vivant en famille
Oui Non
99 (88,4) 13 (11,6)
22 (100)
0 (0) 0,09
b- Variables cliniques
La ligne thérapeutique et la durée du suivi sous ARV n’étaient pas associées au
pronostic nutritionnel (p > 0,05). Le tableau XXXIII présente la répartition des
patients en fonction de la ligne thérapeutique, de la durée du suivi sous
traitement ARV et du PINI.
87
Tableau XXXIII : Répartition des patients en fonction de la ligne
thérapeutique, de la durée du suivi sous traitement ARV et du PINI.
Variables cliniques PINI<1 PINI ≥ 1 p n (%)
Lignes thérapeutiques 1ère ligne 2ème ligne
100 (89,3) 12 (10,7)
20 (90,9) 2 (9,1)
0,59
Durée du suivi (mois) [0-12[ [12- [
17 (15,2) 95 (84,8)
5 (22,7) 17 (77,3)
0,38
c- Variables immuno-virologiques
La charge virale plasmatique avait une liaison statistiquement significative avec
le pronostic nutritionnel des patients sous traitement ARV (p = 0,03). La
répartition des patients en fonction des variables immuno-virologiques et du
PINI est consignée dans le tableau XXXIV.
88
Tableau XXXIV : Répartition des patients en fonction des variables
immuno-virologiques et du PINI
3- Etude des facteurs associés au pronostic nutritionnel des patients naïfs de
traitement ARV
a- Variables sociodémographiques
Dans notre étude, un lien n’a pas été trouvé entre les variables
sociodémographiques des patients naïfs de traitement ARV et le PINI. Le
tableau XXXV donne la répartition des patients naïfs de traitement ARV en
fonction des variables sociodémographiques et du PINI.
variables immuno-virologiques
PINI<1 PINI ≥ 1 p
n (%) Valeur des CD4
(cells/mm3) [0 - 200 [ [200-350[ [350 - 500[ [ 500 - [
14 (15,5) 22 (19,6) 28 (25)
48 (42,9)
5 (22,7) 3 (13,6) 6 (27,3) 8 (36,4)
0,59
CVP Détectable
Indétectable
38 (33,9) 74 (66,1)
13 (59,1) 9 (40,9)
0,03
89
Tableau XXXV : Répartition des patients naïfs de traitement ARV en
fonction des variables sociodémographiques et du PINI.
variables sociodémographiques
PINI < 1 PINI ≥ 1 p n (%)
Statut professionnel
Fonctionnaires Retraités
Commerçants Ménagères Cultivateurs Sans emploi
0 (0) 0 (0) 6 (24) 9 (36) 2 (8) 8 (32)
0 (0) 0 (0)
2 (28,6) 2 (28,6) 1 (14,2) 2 (28,6)
0,9
Statut matrimonial Célibataires
Mariés Divorcés
Veuf (ves)
6 (24) 10 (40) 2 (8) 7 (28)
0 (0)
5 (71,5) 0 (0)
2 (28,6)
0,61
Patients vivant en famille
Oui Non
24 (96) 1 (4)
7 (100) 0 (0)
0,60
Sexe M F
6 (24) 19 (76)
1 (14,3) 6 (85,7)
0,59
Tranche d’âge en année [ 0 - 25[ [25 - 35[ [35 - 45[ [45 - [
1 (4) 8 (32) 11 (44) 5 (20)
0 (0)
1 (14,3) 4 (57,1) 2 (28,6)
0,32
90
b- variables immuno-virologiques
L’étude n’a pas trouvé un lien entre les variables immuno-virologiques des
patients naïfs d’ARV et le PINI (p > 0,05). Le tableau XXXVI présente la
répartition des patients naïfs d’ARV en fonction des variables immuno-
virologiques et du PINI.
Tableau XXXVI : Répartition des patients naïfs d’ARV en fonction des
variables immuno-virologiques et du PINI.
variables immuno-virologiques
PINI < 1 PINI > 1 p n (%)
Valeur des CD4 (cells/mm3) [0 - 200 [ [200-350[ [350 - 500[ [ 500 - [
5 (20) 4 (16) 5 (20) 11 (44)
3 (42,9) 1 (14,3) 2 (28,5) 1 (14,3)
0,15
CVP Détectable
Indétectable
25 (100)
0 (0)
7 (100)
0(0) -
91
DISCUSSION
92
IV. DISCUSSION
Limites et contraintes de notre étude
Notre étude a connue des limites et des contraintes liées d’une part à l’absence
d’informations complètes dans les dossiers des patients ce qui ne nous a pas
permis d’apprécier les antécédents des patients. A l’échantillonnage non
probabiliste d’autre part qui ne permet pas une généralisation des résultats. Ces
limites et contraintes étaient aussi relatives aux biais de communication ou de
mémoire des patients.
93
I. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS
1. l’âge
L’âge moyen était de 39,9 ans avec des extrêmes de 23 et 67 ans. La classe
d’âge de 35 à 44 ans représentait 40,4 % des patients. Ces résultats sont en phase
avec la littérature. En effet la tranche d’âge la plus touchée par le fléau du
VIH/SIDA au Burkina Faso est celle de 30 à 49 ans [26, 39, 50].
2. Le sexe
Dans notre étude nous avons enregistré 26 hommes soit 15,7 % et 140 femmes
soit 84,3 %. Le sexe ratio était de 0,2. Ces chiffres pourraient se justifier par le
fait qu’en Afrique subsaharienne, les femmes vivant avec le VIH sont plus
nombreuses que les hommes vivant avec le VIH, et les jeunes femmes sont plus
susceptibles d’être infectées par le VIH que les hommes [40]. En outre parmi
les patients infectés par le VIH et suivi en ambulatoire dans le service de
médecine interne les femmes sont les plus nombreuses.
3. Situation matrimoniale et socioprofessionnelle
Les mariés étaient les plus nombreux dans notre échantillon (44,6 %), suivis des
veufs (27,1 %) et des célibataires (24,7 %). Les ménagères étaient les plus
représentées soit 48,2 %, suivies des commerçants (20,5 %) et des sans emplois
(15,1 %). Ces chiffres confirmeraient le fait que le VIH/SIDA touche toutes les
couches sociales.
94
II. ASPECTS CLINIQUES
1. l’indice de masse corporelle
L’IMC moyen était de 23,3 (3,9) kg/m². Dans notre étude 6 patients sous
traitement ARV soit 4,5 % et 4 patients naïfs de traitement ARV soit 12,5 %
avaient un IMC inférieur à 18,5 kg/m². Ces chiffres pourraient signifier que
4,5 % des patients sous traitement et 12,5 % des patients naïfs de traitement
ARV étaient en dénutrition chronique. Cette dénutrition chronique pourrait avoir
pour étiologie un déficit prolongé d’apport, d’absorption de nutriments ou de
pertes excessives de ces nutriments entrainant un épuisement des réserves de
l’organisme. Les résultats montrent que la dénutrition était moins marquée chez
les patients sous traitement ARV que chez ceux naïfs de traitement ARV. Cela
pourrait se justifier par la réduction de la perte de poids due aux traitements
antirétroviraux [54] et aux traitements préventifs des infections opportunistes
[36]. Les patients naïfs de traitement ARV nécessiteraient une surveillance
accrue de leur état nutritionnel. En effet, une étude réalisée par NI Paton et al. en
2006 sur la malnutrition et la survie des patients infectées par le VIH, a révélée
que un IMC bas à l’initiation du traitement ARV était associé au décès des
patients. En outre Ahoua et al. en 2011, dans une étude nutritionnelle réalisée
chez les adultes malnutris et infectés par le VIH ont constaté plus d’échec de
récupération nutritionnelle dans le groupe des patients naïfs de traitement ARV
que dans celui des patients sous traitement ARV. Toutefois des erreurs de
diagnostic peuvent se produire avec l’IMC, notamment en cas de maigreur
constitutionnelle et chez l’obèse dénutri.
2. Les circonférences des membres
Les circonférences brachiales et du mollet montrent que la dénutrition
était plus marquée chez les femmes (CB < 23cm ou CM < 30cm) et les hommes
(CB < 25cm ou CM < 32cm) naïfs de traitement ARV que chez les patients sous
95
traitement ARV. Cela pourrait traduire une perte musculaire beaucoup plus
importante chez les patients naïfs de traitement ARV que chez ceux sous
traitement ARV.
3. Le Mini Nutritional Assessment
Dans notre étude, 15 patients soit 11,2 % avaient un mauvais état
nutritionnel, 74 patients soit 55,2 % étaient à risque de dénutrition et 45 patients
soit 33,6 % présentaient un état nutritionnel satisfaisant.
L’étude a également révélée un lien entre le statut nutritionnel et le statut
thérapeutique des patients (p = 0,03). Un peu plus d’un patient naïf de traitement
ARV sur 5 (21,9 %) étaient en mauvais état nutritionnel (score MNA < 17)
contre 8,2 % des patients sous traitement ARV. Cela pourrait se justifier par les
mauvaises habitudes alimentaires des patients. En effet, la majeure partie des
patients pendant l’administration du MNA, ont avoué ne pas respecter les
principaux repas de la journée, ne pas varier ou équilibrer l’alimentation même
quand les moyens financiers le permettaient. Cette mauvaise habitude
alimentaire était largement retrouvée chez les patients naïfs de traitement ARV.
Les résultats obtenus avec le MNA corroborent ceux des mesures
anthropométriques qui montrent des taux plus élevés de dénutrition parmi les
patients naïfs de traitement ARV comme l’avaient démontrés de nombreuses
études [45; 46 ; 29]. Cependant, le MNA pourrait ne pas refléter les réalités
nutritionnelles du Burkina Faso car il a été élaboré à partir d’une population
européenne et n’a pas encore été validé au niveau national.
96
III. ASPECTS BIOLOGIQUES
1. Le taux de CD4
Une absence d’hypoalbuminémie au-delà de 500 cellules/mm 3 a été notifiée.
L’étude a de plus mis en évidence une augmentation proportionnelle de la
préalbuminémie avec le taux de CD4. Ces résultats pourraient signifier que le
recouvrement ou le maintien d’un taux de CD4 a un impact positif sur les
protéines nutritionnelles des patients. Nos conclusions, similaires à celles de
Ahoua et coll. en 2011, suggèrent qu’une initiation précoce du traitement ARV
associée à une hygiène alimentaire pourraient donc constituer une association
synergique dans la lutte contre la dégradation de l’état générale des patients.
2. La charge virale plasmatique
Parmi les patients sous traitement ARV, 83 patients soit 61,9 % avaient une
charge virale plasmatique indétectable. Ces résultats signifient que 61,9 % des
patients traités étaient en succès thérapeutique. En effet l’un des objectifs du
traitement antirétroviral est de rendre la charge virale plasmatique indétectable
après six mois de traitement. Cependant cette CVP n’a pas constituée un facteur
de distinction de l’état nutritionnel des patients.
3. Les protéines inflammatoires
La CRP médiane était de 4 [4 - 5] mg/L et l’orosomucoïde médiane était
de 0,88 [0,72 - 1,10] g/L dans l’échantillon total.
Dans notre étude 14,9 % des patients sous traitement ARV et 15,6 % des
patients naïfs de traitement ARV avaient une CRP supérieure à 10 mg/L.
Selon une orosomucoïde supérieure à 1,2 g/L, nous avons trouvé 11,9 %
de patients sous traitement ARV et 21,9 % de patients naïfs de traitement ARV.
97
L’orosomucoïde et la CRP sont respectivement des marqueurs protéiques
de l’inflammation chronique et aiguë. Les quantités sériques de ces protéines
augmentent en cas d’inflammation. D’une façon générale ces résultats montrent
l’importance de l’inflammation chez les patients infectés par le VIH-1. Cette
inflammation est imputable à l’action des infections opportunistes, à la
réplication du VIH ou à toute autre pathologie sous-jacente. Le traitement
antirétroviral pourrait expliquer le niveau d’inflammation (Oroso > 1,2 g/L,
CRP > 10 mg/L) moins élevé chez les patients traités (11,9 % ; 14,9 %) par
rapport aux patients naïfs de traitement ARV (21,9 % ; 15,6 %).
4. Les protéines nutritionnelles
Dans cette étude 21,6 % des patients sous traitement ARV et 43,8 % des
patients naïfs de traitement ARV présentaient une préalbuminémie inférieure à
200 mg/L. Cette différence était statistiquement significative (p=0,01). Ces
chiffres pourraient signifier que les patients naïfs de traitement ARV étaient plus
dénutris (dénutrition aigue) que les patients sous traitement ARV.
La distribution de l’albuminémie avait révélée que 3,7 % des patients sous
traitement ARV et 12,5 % des patients naïfs de traitement ARV avaient une
albuminémie inférieure à 35 g/L. Ces données pourraient être la preuve d’une
présence de dénutrition chronique chez ces patients. Cette baisse de l’albumine, si
elle se prolongeait pourrait occasionner le décès de ces patients concernés [20].
Les proportions de dénutris obtenues avec l’albuminémie (3,7 % des
patients sous traitement ARV et 12,5 % des patients naïfs de traitement ARV)
sont similaires à celles obtenues avec l’IMC (4,5 % des patients sous traitement
ARV et 12,5 % patients naïfs de traitement ARV). Cela pourrait signifier que
l’évaluation nutritionnelle qui est faite en routine en tenant compte uniquement
de l’IMC ne décèle que les cas de dénutrition chronique.
98
Cependant bien que des mesures préventives aient été prises (les critères
de non inclusion), l’interprétation de l’albuminémie et de la préalbuminémie
dans le diagnostic de la dénutrition doit être prudente. En effet les variations de
ces paramètres sont aussi observées en cas de fuite rénale, d’insuffisance
hépatique et de syndrome inflammatoire.
5. Pronostic vital des patients
Dans l’échantillon total 16,3 % des patients courraient un risque de dénutrition
(1 ≤ PINI < 30) et 1,2 % un risque vital (PINI ≥ 30). De plus 21,9 % des
patients sous traitement ARV contre 16,4 % des patients naïfs de traitement
ARV avaient un PINI ≥ 1. Ces résultats illustrent l’ampleur du risque en termes
de gravité de l’infection et de pronostic vital de ces patients.
IV. Facteurs associés au pronostic nutritionnel des patients
Un lien n’a pas été trouvé entre les variables de l’étude et le pronostic
nutritionnel des patients naïfs de traitement ARV (p > 0,05).
Par contre le sexe féminin constituait un facteur de risque de dénutrition
(PINI ≥ 1) dans la population des patients sous traitement ARV (p = 0,01). Ce
constat pourrait s’expliquer par la proportion importante de ménagères (48,2 %)
et de veuves dans notre étude.
La charge virale plasmatique détectable représentait également un facteur de
risque de dénutrition (PINI ≥ 1) des patients sous traitement ARV (p = 0,03).
99
CONCLUSION
100
V. Conclusion
La dénutrition, quelque soit son origine, dégrade le système immunitaire
entrainant une vulnérabilité accrue aux infections. Un phénomène infectieux
conduit à son tour à de profonds désordres métaboliques et à une détérioration
de l’état nutritionnel. Ce cercle vicieux entre dénutrition et infection ne peut être
enrayé qu’au moyen d’une intervention efficace aux niveaux nutritionnel et anti
infectieux.
La dénutrition est l’un des facteurs déterminants la vulnérabilité au VIH.
Chez les adultes infectés par le VIH, on assiste à une dégradation des signes
cliniques et une progression vers le stade du SIDA parmi les sujets présentant
une ou des carences nutritionnelles. Le VIH/SIDA entraine une dégradation de
l’état nutritionnel due à des altérations métaboliques induites par l’infection.
Nous avons constaté dans cette étude que les patients naïfs d’ARV étaient
les plus concernés par la dénutrition protéino-énergétique. Cependant même
quand le succès thérapeutique était assuré les taux de dénutris étaient
considérables. Il est dès lors impératif de lutter contre toutes les formes de
carences nutritionnelles chez ces patients sans distinction du régime
thérapeutique.
L’accès à une alimentation équilibrée et suffisante contribuerait au
maintien d’un état nutritionnel satisfaisant et à l’amélioration de la qualité de vie
des personnes vivant avec le VIH au Burkina Faso.
101
SUGGESTIONS
102
VI. Suggestion
Au ministre de la santé
organiser des campagnes de sensibilisation sur l’hygiène alimentaire des
patients vivant avec le VIH/SIDA
doter les biologistes de réactifs nécessaires au dépistage de la dénutrition
protéino-énergétique
subventionner les tests de dépistage de la dénutrition protéino-énergétique
pour tous les patients vivant avec le VIH
Rendre disponible les compléments alimentaires pour les patients vivant avec
le VIH
Au personnel médical
Insister sur les conseils diététiques auprès des patients
Rechercher en routine la possibilité d’une dénutrition aiguë chez les patients
vivant avec le VIH
Aux PvVIH
Prendre en compte les conseils diététiques quand les moyens le permettent
103
BIBLIOGRAPHIE
104
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XXVIII
ANNEXES
XXIX
Annexe 1 : Fiche de collecte des données Numéro de l’individu dans l’étude : /___/___/___/ Date d’inclusion : /___/___/___/___/___/___/ Patient sous ARV : /__/ Patient naïf : /__/ Type VIH : VIH 1 /__/ VIH 2 /__/ VIH 1+2 /__/ Traitement ARV : ………………………………………………………………….. N° dossier du patient : ………………………………………………………………
Identification
Nom : ………………………………………………………………………………... Prénom(s) : …………………………………………………………………………. Age: ………..Ans Sexe : /__/ F /__/ M Localité : Urbaine /__ / Semi Urbaine /__ / Rural /__ / Profession : Fonctionnaire /__ / Retraité(e) /__ / Commerçant(e)/__ / Ménagère /__ / Autre /__ / Statut social: Célibataire /__ / Marié(e) /__ / Divorcé(e) /__ / Veuf(Veuve) /__ / Vivant en famille : /___/ Oui /__ / Non
Données anthropométriques
Poids : …………Kg Taille : ………..m IMC (Poids / Taille²) : …….Kg /m² Circonférence brachiale(CB) :……………cm Circonférence molaire(CM) :……………..cm
Résultats des examens biologiques
Protéines nutritionnelles et Protéines de l’inflammation Préalbumine :……………mg/L Albumine :………g/L CRP :……………………mg/L Orosomucoïde :………mg/L PINI = CRP (mg/L) x Orosomucoïde(mg/L) :……………………………………………. PAlb (mg/L) x Alb (g/L) CVP:……………….copies/mL CD4:…………….cellules /mm3
XXX
ANNEXE 2: Mini Nutrional Assessment Note
A
Le patient présente-t-il une perte d'appétit ? A-t-il mangé moins ces 3
derniers mois par manque d'appétit, Pb digestifs, difficultés de
mastication ou de déglutition ? anorexie sévère = 0 anorexie modérée = 1
pas d'anorexie = 2
B Perte récente de poids (< 3 mois) perte de poids > 3 kg = 0 ne sait pas =
1 perte de poids entre 1 et 3 kg = 2 pas de perte de poids = 3
C Motricité du lit au fauteuil = 0 autonomie à l'intérieur = 1 sort du
domicile = 2
D Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois oui = 0
non = 1
E Problèmes neuropsychologiques démence ou dépression sévère = 0 démence ou
dépression modérée = 1 pas de problème psychologique = 2
F
Indice de masse corporelle (IMC = poids / (taille)² (poids en kg.et
taille en mètres) IMC > 19 = 0 IMC entre 19 et 21 = 1 IMC entre 21 et 23
= 2 IMC = ou > à 23 = 3
G Le patient vit-il de façon indépendante à domicile ? Non = 0 Oui = 1
H Prend plus de 3 médicaments Oui = 0 Non = 1
I Escarres ou plais cutanées Oui = 0 Non = 1
J Combien de véritables repas le patient prend-il par jour ? 1 repas = 0 2
repas = 1 3 repas = 2
K
Consomme-t-il Des produits laitiers au moins une fois par jour ? OUI ?
NON ? Des œufs ou des légumineuses une ou deux fois par semaine ? OUI ?
NON ? Chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille ? OUI ? NON
? Si 0 ou 1 oui = 0 Si 2 oui = 0,5 Si 3 oui = 1
L Consomme-t-il deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes ? Non
= 0 Oui = 1
M
Combien de verres de boisson consomme-t-il par jour ? (eau, café, thé,
lait, vin, bière …) Moins de 3 verres = 0 De 3 à 5 verres = 0,5 Plus de 5
verres = 1
N Manière de se nourrir Nécessite une assistance = 0 Se nourrit seul avec
difficulté = 1 Se nourrit seul sans difficulté = 2
O
Le patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels)
Malnutrition sévère = 0 Ne sait pas ou malnutrition modérée = 1 Pas de
problèmes de nutrition = 2
P
Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart
des personnes de son âge ? Moins bonne = 0 Ne sait pas = 0,5 Aussi bonne
= 1 Meilleure = 2
Q Circonférence brachiale (CB en cm) CB < 21 = 0 CB entre 21 et 22 = 0,5 CB
> 22 = 1
R Circonférence du mollet (CM en cm) CM < 31 = 0 CM de 31 et au-dessus = 1
Score MNA
XXXI
ANNEXE 3 : FICHE D’INFORMATION DU PATIENT
Introduction
Le but de ce document est de vous donner les informations nécessaires afin de vous aidez à
décider si vous participerez ou non à cette étude. Il contient des informations sur l’étude, ses
objectifs et procédures, les bénéfices et contraintes liées à votre participation. Le document
vous informera en outre de vos droits et responsabilités en tant que participant à cette étude.
Quand vous aurez compris les contours de l’étude qui sera menée, il vous sera demandé si
vous acceptez de participer à l’étude. Si vous marquez votre accord, alors nous vous
demanderons de signer ce document, ou d’y apposer votre empreinte digitale. Ce document
pourrait contenir des termes ou expressions dont vous n’êtes pas familiers. Nous vous
prierons s’il vous plait de nous poser les questions concernant ces points.
But
Le but de ce travail est d’évaluer l’état nutritionnel des personnes vivant avec le VIH-SIDA
afin d’améliorer leur prise en charge nutritionnelle.
Procédure à Suivre :
Les personnes répondant aux critères suivants au rendez vous de suivi biologique seront
inclues. Ces critères sont les suivantes : avoir un âge compris entre 18 à 55 ans, être suivi à
l’HDJ, accepter de participer volontairement à l’étude en signant le consentement éclairé, être
à mesure de répondre correctement aux questions pendant l’interrogation.
Si vous remplissez les conditions d’inclusion, nous vous prélèverons une seule fois après
votre inclusion. A l’aide d’une aiguille, une quantité de sang sera prélevée. Cela ne vous
causera qu’un petit inconfort. Le sang prélevé sera utilisé pour réaliser des examens
biologiques. Une partie de sang sera conservée dans un échantillon-thèque pendant toute la
durée de l’étude pour des raisons légales, éthiques, et en cas de vérification ou contrôle de
qualité.
Nous arrêterons le prélèvent dans le cas où il causerait plus de dommage à votre corps que de
bien.
XXXII
Risques
Vous allez sentir une « piqûre » qui va durer quelques secondes lorsqu’on va prendre votre
sang. Chez certains individus, il peut y avoir un petit gonflement, mais vous ne serez
nullement en danger.
Bénéfices
En tant que volontaire participant à l’étude vous bénéficierez d’examens biologiques
gratuitement. Les résultats biologiques seront disponibles et gratuits. L’accès aux résultats de
l’étude pour les participants sera assuré.
Participation volontaire
Votre participation à cette étude est volontaire. Le refus de participer de votre part, ou votre
désistement au cours de l’étude n’entraînera aucune pénalité ni perte des avantages ou
attentions auxquels vous avez normalement droit de la part du personnel de santé.
Confidentialité et accès à vos données personnelles
Les informations que vous donnerez à l’équipe de recherche, resteront confidentielles et
seront seulement vues par un nombre limité de personnes de l’étude.
XXXIII
ANNEXE 4 : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ECLAIRE
TITRE : Evaluation de l’état nutritionnel des PvVIH au CHU/YO de Ouagadougou Burkina
Faso
J’ai lu ou je me suis fais lire par quelqu’un tout ce qui est ci-dessus et j’ai posé des questions,
reçu des réponses par rapport à ce que je n’avais pas compris, et je donne volontairement mon
consentement pour participer à cette étude. Je n’aurais à renoncer à aucun de mes droits en
signant ce formulaire de consentement. Une fois ce formulaire signé, je recevrai une copie de
ce document de consentement que je garderai dans mes archives personnelles.
Nom et Prénom en grand caractère: -----------------------------------------------------
Date : ___/___/____
Signature/empreinte digitale gauche ………… ---------------------------------------
J’accepte que mon sang soit conservé pour des études futures études (Signez ou apposez
votre empreinte digitale si vous êtes d’accord)
Si vous changez d’avis à propos de la conservation du sang, vous pouvez nous informer et
nous allons détruire le sang.
Nom en caractères de l’investigateur: ------------------------------------------------------------
Date : ___/___/____
Signature de l’investigateur: -------------------------------------------
XXXIV
Annexe 5 : classification en stades cliniques proposée par l’OMS
Stade clinique 1
1. Patient asymptomatique
2. Adénopathies persistantes généralisées
Degré d’activité 1 : patient asymptomatique, activité normale.
Stade clinique 2
3. Perte de poids inférieure à 10% du poids corporel.
4. Manifestations cutanéomuqueuses mineures (dermatite séborrhéique, prurigo, atteinte
fongique des ongles, ulcérations buccales récurrentes, chéilite angulaire).
5. Zona, au cours des 5 dernières années.
6. Infections récidivantes des voies respiratoires supérieures (sinusite bactérienne, par
exemple).
Et /ou degré d’activité 2 : patient symptomatique, activité normale.
Stade clinique 3
7. Perte de poids supérieure à 10% du poids corporel.
8. Diarrhée chronique inexpliquée pendant plus de 1 mois.
9. Fièvre prolongée (intermittente ou constante) pendant 1 mois.
10. Candidose buccale.
11. Leucoplasie chevelue buccale.
12. Tuberculose pulmonaire, dans l’année précédente.
13. Infections bactériennes sévères (pneumopathie, pyomyosite, par exemple).
Et/ou degré d’activité 3: patient alité moins de la moitié de la journée pendant le dernier mois
Stade 4
14. Syndrome cachectisant du VIH, selon la définition des CDC.
15. Pneumopathie à pneumocystis carinii.
16. Toxoplasmose cérébrale.
17. Cryptosporidiose, accompagnée de diarrhée pendant plus de 1 mois.
18. Cryptococcose extrapulmonaire.
19. Cytomégalovirus (CMV) touchant un autre organe que le foie, la rate ou les ganglions
lymphatiques.
20. Herpès cutanéomuqueux pendant plus de 1 mois ou viscéral quelle qu’en soit la durée
21. Leuco-encéphalopathie multifocale progressive.
22. Toute mycose endémique généralisée (histoplasmose, coccidioïdomycose par
XXXV
exemple).
23. Candidose de œsophage, de la trachée, des bronches ou poumons.
24. Mycobactériose atypique, généralisée.
25. Septicémie à salmonelles non typhi
26. Tuberculose extrapulmonaire.
27. Lymphome.
28. Sarcome de Kaposi (SK).
29. Encéphalopathie à VIH, selon la définition des CDC.
Et/ou degré d’activité 4 : patient alité plus de la moitié de la journée pendant le dernier mois.
(Remarque : les diagnostics sont acceptables qu’ils soient de certitude ou présomptifs).
Annexe 6 : Catégories cliniques selon les classifications et définitions du sida de 1993
Catégorie A
Un ou plusieurs des critères listés ci-dessous chez un adulte ou un adolescent infecté par le
VIH, s’il n’existe aucun des critères des catégories B et C :
- infection VIH asymptomatique ;
- lymphadénopathie généralisée persistante ;
- primo-infection symptomatique
Catégorie B
Manifestations cliniques chez un adulte ou adolescent infecté par le VIH ne faisant pas partie
de la catégorie C et qui répondent au moins à l’une des catégories suivantes :
- elles sont liées au VIH ou indicatives d’un déficit immunitaire ;
- elles ont une évolution clinique ou une prise en charge thérapeutique compliquée par
l’infection VIH.
Les pathologies suivantes font partir de la catégorie B, la liste n’est pas limitative :
- angiomatose bacillaire ;
- candidose oro-pharyngée ;
- candidose vaginale, persistante, fréquent ou qui répond mal au traitement ;
- dysplasie du col (modérée ou grave) carcinome in situ ;
- syndrome constitutionnel : fièvre (> ou = 38.5°c) ou diarrhée supérieure a 1 mois ;
- leucoplasie chevelue de la langue ;
XXXVI
- zona récurrent ou envahissant plus d’un dermatome ;
- purpura thrombocytopénique idiopathique ;
- salpingite, en particulier lors de complications par des abcès tubo-ovariens ;
- neuropathie périphérique
Catégorie C
Cette catégorie correspond à la définition du sida chez l’adulte. Lorsqu’un sujet a
présenté une des pathologies de cette liste il est classé définitivement dabs la catégorie
C ;
- candidose bronchique trachéale ou pulmonaire
- candidose de l’œsophage ;
- cancer invasif du col
- coccidioïdomycose, disséminée ou extrapulmonaire ;
- cryptococcose extrapulmonaire ;
- Cryptosporidiose intestinale supérieure à 1 mois
- infection à CMV (autre que le foie la rate, ou ganglions)
- rétinite à CMV (avec altération de la vision) ;
- encéphalopathie du au VIH ;
- infection herpétique, ulcération chronique supérieure à 1 mois, ou bronchique
pulmonaire ou œsophagienne ;
- histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire ;
- isosporidiose intestinale chronique (supérieur à 1 mois) ;
- sarcome de Kaposi ;
- lymphome de Burkitt ;
- lymphome immunoblastique ;
- lymphome cérébral primaire ;
- infection Mycobactérium avium ou kansasii, disséminée ou extrapulmonaire ;
- infection à Mycobacterium tuberculosis quelque soit le site (pulmonaire ou
extrapulmonaire) ;
- infection à mycobactérie, identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire ;
- pneumonie à Pneumocystis carinii ;
- Pneumopathie bactérienne récurrente ;
- leuco-encéphalopathie multifocale progressive ;
- septicémie a salmonella non typhi récurrente ;
- toxoplasmose cérébrale, syndrome cachectique dû au VIH.
XXXVII
Annexe 7 : Liste des médicaments antirétroviraux pour adulte disponibles au Burkina Faso (DGPLM 2011)
Inhibiteurs Nucléosidiques et Nucléotidique de la Transcriptase Inverse (INTI)
DCI Forme Dosage
Abacavir (ABC) Comprimé 300mg
Didanosine (ddI) Comprimé dispersible 100 mg ; 150 mg ; 200 mg
Didanosine (ddI) Gélule gastro-résistante
125 mg 200 mg 250 mg 400 mg
Emtricitabine (FTC) Gélule 200 mg
Lamivudine (3TC) Comprimé 150 mg
Stavudine (d4T) Gélule 30 mg
Tenofovir (TDF) Gélule 300 mg
Zidovudine (AZT) Gélule 100 mg ; 250 mg
Zidovudine (AZT) Comprimé 300 mg
Inhibiteurs Non Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse (INNTI)
DCI Forme Dosage
Efavirenz (EFV) Gélule 100 mg ; 200 mg
Efavirenz (EFV) Comprimé 600 mg
Nevirapine (NVP) Comprimé 200 mg
Inhibiteurs de Protéase (IP)
DCI Forme Dosage
Atazanavir (ATZ) Gélule 150 mg ; 200 mg
Darunavir (TMC) Comprimé 300 mg ; 600 mg
Indinavir (IDV) Gélule 200 mg ; 400 mg
Ritonavir ( r ) comprimé 100 mg
Saquinavir (SQV) Gélule 200 mg
Saquinavir (SQV) Comprimé pelliculé 500 mg
XXXVIII
Inhibiteurs de la fusion
DCI Forme Dosage
Enfuvirtide (T20) Poudre pour sol. inj. 90mg/ml Inhinibiteur de l’intégrase
DCI Forme Dosage
Raltégravir (MK 0518) Comprimé gastro-résitant 400mg
Associations à dose fixe DCI Forme Dosage Efavirenz + emtricitabine + tenofovir comprimé 600 mg + 200 mg + 300 mg
Emtricitabine + tenofovir comprimé 200 mg + 300 mg
Lopinavir + ritonavir (LPV/r) Gélule 133,33 mg + 33,33 mg
Lopinavir + ritonavir (LPV/r) Comprimé pelliculé 200 mg + 50 mg
Stavudine + lamivudine + névirapine (D4T/3TC/NVP) comprimé 30 mg + 150 mg + 200 mg
Stavudine + lamivudine (D4T/3TC) comprimé 30 mg + 150 mg
Zidovudine + lamivudine + névirapine (AZT/3TC/NVP) comprimé 300 mg + 150 mg + 200 mg
Zidovudine + lamivudine (AZT/3TC) comprimé 300 mg + 150 mg
XXXIX
ANNEXE 8 : Résultat des contrôles de qualité des analyses biochimiques
Paramètres
Biochimiques
Moyenne Ecart-type CV (%)
Valeur
cible
Valeur
obtenue
Valeur
cible
Valeur
obtenue
Valeur
cible
Valeur
obtenue
Albumine (g/L) 34 35,31 2,55 2,017 7,5 5,71
CRP (mg/L) 30 30,1 3 1,09 10 3,62
Orosomucoïde
(g/L) 0,64 0,626 0,032 0,0273 5 4,36
Préalbumine
(g/L) 0,21 0,219 0,016 0,0090 7,62 4,11
CV= coefficient de variation = Ecart-type x 100 Moyenne ANNEXE 9 : Références des réactifs utilisés dans l’étude
Marqueurs immuno-virologiques
Protéines spécifiques
Analyte
CD4, CD3, CD8 ARN HIV-1 ORO
Palb Alb CRP
Appareil de
dosage
BD FACSCount™ M2000rt KONELAB 20
Réactifs et
solution de
maintenance
-Reagents: Ref 340167 Lot 00562121
- Flow: Ref 342003 Lot 1026400001
- Clean: Cat. Kat. N0340345 - Rinse Lot 0824800016
- Reagent Kit (abbott Real Time HIV1) Ref
2G31-90
-kit Oro (antisérum, dil
échant, tampon) Lot :F087
Ref :981671
-kit Préalb (antisérum, dil
échant, tampon) Lot :
F389 Ref :981672
-kit Albumin (antisérum, dil
échant, tampon)Lot :F506
Ref :981660
-kit CRP (antisérum, dil
échant, tampon) Lot : F655
Ref :981699
adresse du
fabricant BD Biosciences
www.bdbiosciences.com
www.abbottmolecular.com Thermo Fisher Scientific Oy
Clinical Diagnostics Finland
Ratastie2,P.O.Box 100,FL-01621 Vantaa,Finlande
www.thermo.com/konelab
Unité de
mesure
Cellules/mm3 Copies/mL g/L g/L g/L mg/L
Calibrant
n° lot,
référence
Abbott Real Time HIV1 calibrator
Kit
Ref 2G31-70
-Spécical
(Lot :F175A
Ref :980997
Per : 30/05/2011)
-CRPcal
(Lot :F854
Ref :981674
Per : 01/08/2012)
Contrôle
n° lot,
référence
péremption
FACScount control Contol Kit
Ref 2G31-80
Lot 428483
Exp 2012-02-03
-Spécitrol
( Lot :571A
Ref :981250,
Per : 30/10/2011)
-CRP control
( Lot :F583
Ref :981251,
Per : 01/03/2013)
Principe Immunofluorescence Amplification-détection Immunoturbidimétrie
Valeurs
attendues
0,5-1,2 g/L 0,2-0,4 g/L 35-52 g/L < 10 mg/L
SERMENT DE GALIEN
‟ Je jure en présence des maîtres de cette faculté, des conseillers de l’Ordre
des pharmaciens et de mes condisciples :
D’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur
témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement ;
D’exercer, dans l’intérêt de la santé publique, ma profession avec
conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais
aussi les règles de l’honneur, de la probité et du désintéressement ;
De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et
sa dignité humaine.
En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état
pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque ”
RESUME
Titre : Etat nutritionnel des personnes infectées par le VIH-1 suivies en ambulatoire dans le service de médecine interne du CHU-Yalgado OUEDRAOGO de décembre 2010 à Novembre 2011.
Objectif : Evaluer l’état nutritionnel des personnes infectées par le VIH-1 suivies en ambulatoire dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado.
Patients et méthodes : Il s’est agit d’une étude transversale à visée descriptive et analytique qui s’est déroulée de décembre 2010 à novembre 2011. La population d’étude était constituée des personnes infectées par le VIH-1 suivies en ambulatoire dans le service de médecine interne. Au total 166 patients ont été sélectionnés. Les caractéristiques épidémiologiques, les paramètres biochimiques (préalbumine, albumine, orosomucoïde, CRP) les index nutritionnels (Mini Nutritional Assessment, Indice de Masse Corporelle et Pronostic Inflammarory Nutritional Index) ainsi que les paramètres immuno-virologiques (charge virale plasmatique et lymphocytes CD4) ont été déterminés.
Résultats : L’étude a montré que 4,5 % des patients traités et 12,5 % des patients naïfs d’ARV avaient un IMC inférieur à 18,5 kg/m². Aussi 11,2 % des patients avaient un mauvais état nutritionnel et 55,2 % étaient à risque de dénutrition. L’évaluation du niveau d’inflammation a montrée que 14,9 % des patients sous traitement ARV et 15,6 % des patients naïfs de traitement ARV avaient une CRP supérieure à 10 mg/L et selon une orosomucoïde supérieure à 1,2 g/L, il y avait 11,9 % de patients sous traitement ARV et 21,9 % de patients naïfs de traitement ARV. Une préalbumine anormale (< 200 mg/L) a été trouvée chez 21,6 % des patients sous traitement ARV et chez 43,8 % des patients naïfs de traitement ARV. La distribution de l’albuminémie avait révélée que 3,7 % des patients sous traitement ARV et 12,5 % des patients naïfs de traitement ARV avaient des valeurs inférieures à 35 g/L. De plus 21,9 % des patients sous traitement ARV contre 16,4 % des patients naïfs de traitement ARV avaient un PINI ≥ 1. Les proportions des protéines nutritionnelles évoluaient avec la reprise de l’immunité (CD4). Le sexe féminin (p = 0,01) et la charge virale plasmatique ((p = 0,03) constituaient des facteurs de risque de dénutrition dans la population des patients sous traitement ARV.
Conclusion : Il est impératif de lutter contre toutes les formes de carences nutritionnelles chez les patients infectés par le VIH sans distinction du régime thérapeutique.
Mots clés : Nutrition-inflammation-VIH-CHU/YO
Auteur : [email protected]
