Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Margarita Sauné CastilloServicio de Rehabilitación
MC Mutual Barcelona.
OBERTA VERSUS ARTROSCÒPICA
M.SaunéJ.MorantaE.LucasF.CaracuelM.GarcíaR. UnzurrunzagaServei de Rehabilitació MC- Mutual.
A. Lázaro (Cirurgia ortopèdica i Traumatología MC)
ESTUDI COMPARATIU DINAMOMÈTRIC I VALORACIÓ FUNCIONAL EN EPICONDILITIS QUIRÙRGICA
• La epicondilitis és un diagnòstic clínic.
• Dinamometria manual és una valoració objectiva.
• No explora tota la pérdua funcional.
• Els estudis dinamomètrics de prensió analitzen la força muscular generadaen el gest prensil.
• Mesura en mode isomètric.
• Dinamómetre Jamar (Bechtol 1954). Recomenat per l´American Society ofHand Therapist (A.S.H.T).
• Ràpid, fàcil , resultats reproduïbles,fiables ( Stratford, Smidt 2002) , fàcil interpretació..
Introducció
MetodologíaSEDESTACIÓ
§ Espatlla adducció i rotació neutre.§ Colze flexionat a 90º.§ Avantbraç en posició neutre.§ Canell en extensió 0-30º i DC 0-15º.
AmericanSocietyHandTherapistsAmericanSociety for Surgery of the Hand
* FORÇA DE PRENSIÓMitja o màxima de 3 intents explosius en posició II
% dèficit: F màxima(sana)- F màxima (lesionada) x 100F màxima (sana)
Dèficits superiors a un 20% són significatius.
Mesures
* TEST DE PRENSIÓ MANTiNGUDACapacitat de mantenir esforç de prensió durant un determinat espai de temps.
Gràfica F/T.
Corba normal:1. Ascens ràpid.2. Pendent de caíguda .
* TEST DE PRENSIÓ MANTiNGUDA
§ Pendent generació de força (pujada)
Ø menys pronunciada en la lesionada .Ø menys pronunciada en esforç submàxim.
§ Pendent caíguda de força (baixada)
Ø menys pronunciada en la lesionada.Ø menys pronunciada en el esforç submàxim.
(Smith, Bhagwant,Shechtman 2006)
Material i métode
• 50 casos intervinguts.• 25 oberts (desinserció i cruentació epicòndil)• 25 artroscòpics (desinserció ECRB i desbridament).• Un cirurgià en tots els casos.• Pacients laborals amb epicondilitis > 6m evolució.• Criteris exclusió:
• Imposibilitat de control postoperatori o no consentiment.• Patología articular prèvia.• Patología mèdica que contraindiqui la IQ.• Cirurgias per epicondilitis previes (ipsilateral o contralateral).• Arcada de froshe.
* Procediment artroscòpic
Revisió articular (compartiment anterior), valoració de lesions segonsclasificació de Baker i d´altres troballes (sinovitis, lesions condrals,pliques).
CHCR
S
CH
CR L C
CRCH
P
SINOVITIS (S) LESIÓ CONDRAL (LC) PLICA SINOVIAL (P)CH- còndil humeralCR- cap del radi
*Procediment artroscòpic
• Capsulectomia i desinserció artroscòpica del tendó (T) ECRB ambelectrocoagulador (Ec) + motor de artroscòpia.
Ep
T M
Ec EpMo
M
CR
T
Material i mètode
Pre-operatori:
• DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)• MEPS (Mayo Elbow Performance Score)• Dinamometria (Sistema biometrics e-link).
Post-operatori 3 m:
• DASH• MEPS• Dinamometria
Post-operatori 1 any:
• DASH• MEPS• Dinamometria
Material i mètode
DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand):Pre-IQ - 3 m -1 a post-IQ
• Valora, en porcentatge, el grau de discapacidad per a :- activitats de la vida diaria- activitat laboral- practica d´ esport/tocar un instrument musical
• Evalúa 30 variables (5 opcions cadascuna) + 2 móduls opcionals: - esport/música- laboral
• S´ administra de forma auto aplicada (10’)
Valoració resultats MEPS :Pre-IQ - 3 m - 1 a post-IQ
Excelents >90Bons 75-89Regulars 60-74Dolents <60
Material i mètode
DINAMOMETRÍA ISOMÈTRICA (BIOMETRICS E-LINK):Pre-IQ y 3 m y 1 a post-IQ
• Força en Kg.• 3 repeticions de força màxima amb cada mà.• Valor força màxima.• Posició II.• Posició estándar.• Test de prensió mantinguda 10 seg. 1-Temps fins pic força.
2- Velocitat caiguda.
Material i mètode
Paràmetres Grup oberta Grup artroscòpica
Sexe 15H/10 D 10H/15D
Edad mitja 43,5 (29-58) 45,4(34-61)
Dominància 24 D/1 I 25 D
costat IQ 18 D /7 I 20 D/ 5 I
Resultats:
Paràmetres G oberta G artroscòpica
Complicacions cap Fístula sinovial
Incapacitats 1 Barem 1 Barem / 1 IPP
Temps de baixa postIQ 130,88 dies 128,72 dies
Resultats
0
20
40
60
80
100
120
PREOP3 MESOS 1 ANY
ARTROSCOPIAOBERTA
DASH artroscòpia: 56 31 27%DASH oberta: 59 32 27%
Resultats
DASH ocupació artroscòpia: 77 50 29%DASH ocupació oberta: 84 52 31%
020406080
100
PRE-OP 3 MESOS 1 ANY
OBERTAARTROSCOPICA
Resultats
0
50
100
PRE OP3 MESOS
1 ANY OBERTAARTROSCOPIA
MEPS oberta 70---->83 -----> 84MEPS artroscòpia 66---->84 -----> 86
Resultats de força màxima
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%
% dèficit mà sana/ lesionadaPREOP
% dèficit mà lesionada/sanaTRES MES0S
% dèficit mà sana/lesionada1 ANY
Promig(Artroscòpia)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
% dèficit mà sana/ lesionadaPREOP
% dèficit mà lesionada/ sanaTRES MES0S
% dèficit mà sana/lesionada1 ANY
Promig(0berta)
Resultats força –temps TPM
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
temps per arribar al peak(Preop)
temps per arribar al peak(3 mesos)
temps per arribar al peak( 1 any)
segons(artroscopia)
segons(oberta)
Resultats: resistència
-1,60
-1,40
-1,20
-1,00
-0,80
-0,60
-0,40
-0,20
0,00Pendent de resistència
LES. en - kgs / secPREOP
Pendent resistència LES.en - kgs / sec
TRES MESOS
Pendent de resistènciaLES. en - kgs / sec
1 ANY
ARTROSCÒPIA-1,20
-1,00
-0,80
-0,60
-0,40
-0,20
0,00Pendent resistència LES. en
- kgs / secPREOP
Pendent resistència LES. en- kgs / sec
TRES MESOS
Pendent de resistència LES.en - kgs / sec
1 ANY
OBERTA
Resultats relació F/DASH oberta
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
PREOP
TRES MESOS
1 ANY
% DèficitForça
DASHDiscapacitat
Resultats relació F/DASH artroscòpia
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
PREOP
TRES MESOS
1 ANY
% DèficitForça
DASHDiscapacitat
Conclusions
• El DASH als 3 mesos i a l´any mostra un porcentatge d´ incapacitat similar en els dos grups.
• Els resultats de la MEPS son equiparables en ambdos grups.
• La força explosiva en la dinamometria isomètrica a l´any , comparativa amb la mà sana, té uns valors més bons en el grup obert que en l´ artroscòpic.
• A l´any , el temps per arribar al pic de força màxima és més escurçat en el grup obert que en l´ artroscòpic. La qual cosa ens indica millor evolució del procés.
• La velocitat de caiguda del pendent en TPM es més gran a l´any en el grup obert que en l´artroscòpic, la qual cosa indica també una millora més accentuada en el grup obert.
• Millor correlació de la dinamometria amb les escales de valoració funcional en el grup obert.
Discusió
§ La força de prensió al costat sa de pacients amb epicondilitis no ésveu influenciada per la posició del colze , mentre que en el costatafecte es registren dèficits significatius de força quan el test esrealitza en extensió completa i pronació.
§ Primera referència ; De Smet et al. Act Orthopaedica Belgica, vol 62-1-1996( 20 pacients 48% dèficit)
§ La força de prensió és del 29 % més potent en flexió que en extensióal costat afecte ;Erik R. et al The journal of hand surgery 2007 (81 pacients )
§ No hi ha evidència en altres patologies.
§ Eina diagnòstica.
Discusió
• Patró dinamomètric epicondilitis:
Disminució valor força isomètrica de prensió.Normalitat en les proves de medició força de pinça.Major pérdua de força amb el colze en extensió.Ascens i descens suau en el pendent corba F/T.
bibliografia
Grip Strength in patients with tennis elbow influence of elbow position. L de Smet et al. Acta Orthopaedica belgica, vol 62-1-1996.
Elbow positioning for maximum grip performance. Oxford KL J Hand Ther 2000; 13:33-36.
Effect of elbow position on Grip Strength in the Evaluation of lateral Epicondylitis. Erik R, MD et al. J Hand Surg 2007; 32ª:882-886.
Using the Force-Time Curve to Determine Sincerity of Effort in people with Upper Extremity Injuries. Bhagwant Singh Sindhu, Orit Shechtman. Journal of hand Therapy jan-March 2011.
Optimal Jamar dynamometer handle to assess maximal isometric hand grip strength in epidemiological studies. J Hand Surg Am 2012 Nov: 37(11): 2368-73.
Effect of different arm and forearm positions on grip strength. Khan, T and Mahajan Shruti . International Journal of Sports Sciencies and Fitness, Vol 3(2) 2013.