Estrategias Terapéuticas

para la Osteoporosis

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Julián Rosselló Llerena

Coordinador de Enfermería

Cs Illes Columbretes y Consultorio Auxiliar Raval Universitat

Introducción

En los últimos años el arsenal terapéutico, para la osteoporosis se ha modificado sustancialmente con fármacos estudiados en ensayos clínicos aleatorizados, a doble ciego y controlados con placebo. En estas

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y controlados con placebo. En estas jornadas se pretende revisar tanto la adecuada indicación del tratamiento, la adhesión por parte de los pacientes, la evolución de su dispensación en la Comunitat Valenciana, así como el impacto clínico en los afectados por este proceso

Evolución del Tratamiento de la

Osteoporosis en la Comunitat Valenciana

� Plan 2009-2013 – Buen posicionamiento, ante el resto del estado español.

� Recomendaciones:

- Asociaciones de Bifosfonatos con Vit D3 (Coste razonable)

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razonable)

- Bifosfonato + Colecalciferol + Vi D3 (Aumento importante del coste)

- Alendronato + Teriparatida ( Subida muy importante del coste)

En los últimos 10 años, según las asociaciones se ha comprobado una subida de 20 millones.

Recomendación Tratamiento

� Asociaciones de Bifosfonato con Vit D3, en especial:

- Alendronato

- Risedronato

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- Risedronato

� Aportar Ca +, en la dieta de 1000 a 1500 Mg.

� Hábitos saludables

Adhesión al Tratamiento Farmacológico

y no Farmacológico

1. Adherencia al tratamiento y persistencia

2. Vit D y Ca +

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3. Importancia de la Adherencia

Adhesión al Tratamiento Farmacológico

y no Farmacológico

� Adherencia al tratamiento y persistencia

La adherencia al tratamiento es vital

� Puede ser:

- Directo: pruebas en sangre u orina

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- Directo: pruebas en sangre u orina

- Indirecto: Test Morisky-Green-Levine

Test Haynes-Sackett

� El grado de cumplimiento al tratamiento, incluyendo la persistencia a el – verificar cuanto tiempo se ha seguido correctamente

Adhesión al Tratamiento Farmacológico

y no Farmacológico

� Ca +, y Vit D3, incluidas en el tratamiento, disminuyen el riesgo de fracturas.

� Nuestros esfuerzos deben estar

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Nuestros esfuerzos deben estar encaminados, en evitar en lo posible la perdida de masa ósea

Adhesión al Tratamiento Farmacológico

y no Farmacológico

� Hay varios estudios sobre la adherencia al Tto, en uno de ellos, se verifico que el sedentarismo y el consumo de café, influyen en el incumplimiento del Tto.

� En otro estudio de adherencia al Ca + y

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� En otro estudio de adherencia al Ca + y Vit D, la variable fue la Tolerabilidad; se comprobó el incumplimiento por falta de tolerancia al Ca +, y esto arrastraba a la Vit D. Se produce una actitud negativa ante el Tto y también por el nº de fármacos concurrentes

Adhesión al Tratamiento Farmacológico

y no Farmacológico

� Intervenciones para mejorar la adherencia, hay pocas intervenciones efectivas.

� Conclusión:

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Conclusión:

La falta de adherencia aumenta el riesgo de fracturas

Adhesión al Tratamiento Farmacológico

y no Farmacológico

� Variables que influyen:

Enfermedad – crónica

Fármaco – efectos secundarios y mayor abandono del Ca +, que arrastra a la Vit D

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abandono del Ca +, que arrastra a la Vit D

Paciente – frecuentes tomas, y creencias

Médico – información, simplificar dosis

El paciente no adherente, se hace poco a poco

Objetivos en el Trataminento.

¿ A quien tratar?

� Prevención PrimariaIncidencia de la Enfermedad

Ejercicio físico

Hábitos Tóxicos Exposición solar

OBJETIVOS Factor Genético

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� Mantener masa ósea, mediante hábitos saludables

Pico Masa Ósea

OBJETIVOS Factor Genético

Dieta Rica en Ca +

Objetivos en el Trataminento.

¿ A quien tratar?

� Si fracaso, nos abocara a Osteoporosis, posible fractura ósea

� Tratamiento no farmacológico, realizar prevención de caídas

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prevención de caídas

� Tratamiento farmacológico, reducción riesgo de fractura

Objetivos en el Trataminento.

¿ A quien tratar?

� Evitar en lo posible la 1ª fractura

� Si aumenta la perdida de masa ósea, aumenta el riesgo de fractura

� Por lo que, habrá que tratar:

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� Por lo que, habrá que tratar:

- La discapacidad por la fractura

- La perdida de calidad de vida

- Aliviar síntomas

Objetivos en el Trataminento.

¿ A quien tratar?

� A quien tratar:

- Osteoporosis posmenopáusica

Habrá que identificar a los pacientes con > riesgo de fractura, por lo que tendremos

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riesgo de fractura, por lo que tendremos que darle un Tto adecuado.

- Por la gran variabilidad de guías y protocolos, no hay unanimidad de a quien tratar.

Objetivos en el Trataminento.

¿ A quien tratar?

� Individualizar cada caso, valorando la DMO y los factores de riesgo.

� Realizar Dx, o valorar con la escala Frax http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=4

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try=4

� Si Frax < 10 – Bajo

� Si Frax 10 a 20 – Medio – Pedir Dx

� Si Frax > 20 – Alto

� Esta tabla se puede utilizar como medio orientativo

Objetivos en el Trataminento.

¿ A quien tratar?

� Recomendaciones:

- Individualizar cada caso

- Valoración combinada, Frax y Dx, con Juicio clínico y Tto

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Juicio clínico y Tto

- Tto farmacológico a todos con riesgo de fractura

- Osteoporosis sin fractura, > 65, Tto Farmacológico

- > ó< 65 años, individualizar caso

Objetivos en el Trataminento.

¿ A quien tratar?

� A cualquier edad, sin factores de riesgo –no Tto

� Si T – Score de -3, -4 – Tto

� < 65 - Osteopenia, No tratar ,

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� < 65 - Osteopenia, No tratar , seguimiento.

� Fractura vertebral o de cadera, Tto farmacológico, según tipo de fractura

� Fractura no vertebral, Dx, valorar factores de riesgo y Tto

Tratamiento Farmacológico en la

Osteoporosis: Directrices Clínicas

� Los fármacos ayudan a la formación del hueso e inhiben la resorción de este.

� El Ca +, por si solo no reduce el riesgo de fracturas

� En cambio la Vit D:

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� En cambio la Vit D:

- Aumenta el balance neuromuscular

- Antineoplasico (Ca. Colon)

- Protector Cardiovascular, Diabetes

- > 30, Valor normal de Vit D

- Suplementar en los ancianos a todos

Tratamiento Farmacológico en la

Osteoporosis: Directrices Clínicas

� Los estrógenos , son inhibidores de la resorsión ósea. Al comenzar la menopausia, estabilizadores de la masa ósea

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� Calcitonina, disminuye el riesgo de fractura vertebral, pero no el resto de fracturas.

Tratamiento Farmacológico en la

Osteoporosis: Directrices Clínicas

� Bifosfonatos, son antiresortivos, como el Alendronato, Risedronato,… (previenen fracturas de todo tipo), Aumentan la DMO

� Teriparatida, Tto limitado a 24 meses, hay que realizar analítica de control

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realizar analítica de control

� Denosumab, actúa como Ac monoclonal, es mucho más caro que los Bifosfonatos, inhiben la formación y función de los osteoclastos

� Parathormona, muy cara

Tratamiento Farmacológico en la

Osteoporosis: Directrices Clínicas

� Los Bifosfonatos, efectos secundarios:

- Osteonecrosis mandibular

- Fracturas atípicas

- Pseudogripe

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- Pseudogripe

� Directrices Clínicas:

- Mantener niveles óptimos de Ca +, Vit D

- Valorar Coste – eficacia � Eficiencia

- Información al paciente

- Hábitos saludables

Tratamiento Farmacológico en la

Osteoporosis: Directrices Clínicas

� Vacaciones Terapéuticas

- Economizan

- Minimizan los efectos secundarios

- Baja adherencia

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- Baja adherencia

Es absurdo retirar los Bifosfonatos, ya que su concentración en hueso dura sobre 5 años.

� Reevaluar al paciente cada 5 años

Tratamiento Farmacológico en la

Osteoporosis: Directrices Clínicas

� La duración optima del Tto es desconocida

� Si en la reevaluación quinquenal, nos podemos encontrar con:

- Riesgo bajo o moderado de fractura,

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- Riesgo bajo o moderado de fractura, realizar vacaciones terapéuticas y volver a valorar al año.

- Riesgo alto, seguir Tto

Estrategia Racional en el Tratamiento de

la Osteoporosis

� La perdida de masa ósea comienza con la menopausia.

� Promoción de hábitos saludables

� Los estrógenos, cubren síntomas y

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� Los estrógenos, cubren síntomas y estabilidad ósea

Estrategia Racional en el Tratamiento de

la Osteoporosis

� Objetivos secuenciales

Ventana Terapéutica

Ventana Osteoporótica

Ventana Neoplásica

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a

MenopausiaTto Hormonal 5 años

Fractura de caderaFractura lumbarTto Osteoporotico

Ca de MamaCa EndometrioPor + estrógeno

Estrategia Racional en el Tratamiento de

la Osteoporosis

� El Tto con Denosumab, podría ser una buena estrategia terapéutica a partir de los 70 años, a no ser por su alto coste

� La prevención y tratamiento de la

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La prevención y tratamiento de la osteoporosis es una carrera de larga distancia.

� Su terapéutica debe ser personalizada

Gracias por vuestra paciencia

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