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ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA PROMOVER EL USO RESPONSABLE DE ANTIBIÓTICOS EN LOS USUARIOS DE UNA EMPRESA SOCIAL DEL
ESTADO EN BOGOTÁ
NYDIA ESMERALDA AYALA GARCIA.
Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Enfermería
VIII semestre Bogotá D. C., 2010.
ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA PROMOVER EL USO RESPONSABLE DE ANTIBIÓTICOS EN LOS USUARIOS DE UNA EMPRESA SOCIAL DEL
ESTADO EN BOGOTÁ
NYDIA ESMERALDA AYALA GARCIA.
Trabajo de grado como requisito para optar al título de Enfermera
Director
DANIEL GONZALO ESLAVA RN. MsC. PhD.
Profesor Asociado
Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Enfermería
VIII semestre Bogotá D. C., 2010.
NOTA DE ACEPTACIÓN _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Firma del presidente del Jurado
____________________________
Firma del Jurado
____________________________
Firma del Jurado
__________________________________
Bogotá, 12-05-2010.
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios, dándole gracias por haberme dado la vida y facilitarme
los medios para poder recorrer este camino de la existencia que apenas empieza;
gracias por la infinita bondad y sabiduría que me brindó para poder llenarme de
conocimientos, actitudes y enriquecerme con tantas experiencias.
A mis padres, hermanos y sobrino, por ser ese motor diario, por sus continuas
expresiones de amor y apoyo durante este arduo recorrido; gracias por su
tolerancia y comprensión, por sus palabras de aliento y de alegría en cada uno de
los momentos de felicidad y debilidad, gracias por todo.
Y a toda mi demás familia y amigos, quienes de una u otra forma hicieron parte en
la consecución de este gran sueño.
AGRADECIMIENTOS
Daniel Gonzalo Eslava, Profesor de la Pontificia Universidad Javeriana, quien asesoró y acompañó la ejecución de este trabajo.
Sandra Patricia Ortiz Profesora de la Pontificia Universidad Javeriana, quien asesoró y acompañó durante el desarrollo del anteproyecto.
Grupo de usuarios de la Unidad Primaria de Atención (UPA) Marichuela,
Hospital de Usme.
Directivas de la Unidad Primaria de Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme.
Doctora Doris Cecilia Moreno Sarmiento, coordinadora de la Unidad
Primaria de Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme.
Jefe Fabián Enciso Saldaña, coordinador de Promoción y Prevención del Hospital de Usme, interventor convenio docente asistencial Pontificia Universidad Javeriana y Hospital de Usme.
Doctor Dilson Ríos Romero, coordinador Programa Crónicos, Unidad
Primaria de Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme.
Julieta Duarte Gracia, enfermera, área de vigilancia en salud pública de la Secretaria Distrital de Salud.
Ignacia Espinosa Espinosa, área de vigilancia en salud pública de la Secretaria Distrital de Salud.
Laura Bocanegra, compañera de estudio, quien gestiono el proceso de evaluación de expertos en la Secretaria Distrital de Salud.
A mi familia y amigos que han permanecido constantemente con su apoyo para alcanzar la ejecución de esta gran meta.
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 18 1. ANTECEDENTES 21 2. JUSTIFICACIÓN 28 3. OBJETIVOS 33
3.1. OBJETIVO GENERAL 33 3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 33
4. PROPÓSITO 34 5. METODOLOGIA 34
5.1. Descripción de la Metodología. 34 5.2. Presentación y contexto en el que se ejecutará la
Estrategia educativa para el uso responsable de antibióticos. 38 5.2.1 FASE 1: Reconocimiento de la población a estudio
y sus conocimientos previos frente al tema 41 5.2.2. FASE 2: Organización del material didáctico
y planeación de los talleres educativos 44 5.2.3. FASE 3: Presentación del material y el contenido
de los talleres a los expertos. 45 5.2.4. FASE 4: Prueba piloto de los materiales educativos
y los talleres de educación 46 5.2.5. FASE 5: Ajuste de la propuesta definitiva de acuerdo
a los hallazgos de la prueba piloto. 47 6. DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA, RESULTADOS Y ANÁLISIS. 47
6.1. FASE 1. Reconocimiento de la población-sujeto y sus experiencias frente al tema del uso de antibióticos 47 6.1.1. Perfil socio demográfico de los participantes 47 6.1.2. Antecedentes de educación en antibióticos a nivel institucional 47 6.1.3. Conocimientos sobre los antibióticos 53 6.1.4. Expectativas frente a la capacitación en el tema de los antibióticos 62 6.2 . FASE 2. Elaboración del taller y material didáctico a desarrollar para promover el uso adecuado de los antibióticos 65
6.2.1. Objetivo general 66 6.2.2. Objetivos específicos 67 6.2.3. Desarrollo del taller (Anexo C) 67
6.2.4. Dinámica Conozcámonos mediante el juego El barco”. 68 6.2.5. Dinámica de Integración: Juego rompehielos
“Arram, zam, zam, guri, guri, guri, ram zam, zam” 68 6.2.6. Aplicación del Pretest. 69 6.2.7. Presentación y discusión del video educativo “JUEGO DE PAYASOS”: Con los antibióticos no se juega. 70 6.2.8 Estudio de caso. 70 6.2.9. Aplicación del post-test 72 6.2.10. Cierre del taller. Entrega y explicación. 72 6.2.11. Firma del Acta de compromiso. 72 6.2.12. Evaluación del taller. 73
6.3. FASE 3. Presentación del material didáctico y el contenido del Taller a los expertos. 73
6.4. FASE 4. Desarrollar ajustes de acuerdo a la opinión de los expertos y desarrollar prueba piloto del taller educativo el material didáctico 75
7. EVALUACIÓN DE LOS LOGROS Y LAS LIMITANTES DE LA ESTRATEGIA 84.
8. CONCLUSIONES 86 9. RECOMENDACIONES 88
BIBLIOGRAFÍA 90 ANEXOS
LISTA DE LAS TABLAS
Pág.
Tabla 1. Opiniones frente a las situaciones en las que una persona usa de manera inadecuada un antibiótico. 57
Tabla 2. Aspectos de los antibióticos que les gustarían a los participantes fueran abordados en la estrategia. 62 Tabla 3. Persona o Entidad de la cual les gustaría recibir la capacitación acerca del uso responsable de los antibióticos. 63
Tabla 4. Forma que prefieren los participantes para recibir la capacitación sobre el uso responsable de los antibióticos. 64 Tabla 5. Evaluación por parte de los expertos de cada uno de los componentes de la Estrategia educativa para promover el uso responsable de los antibióticos. 74
Tabla 6 Recomendaciones que se dan para mejorar cada uno de los componentes de la estrategia por parte de los evaluadores. 74
Tabla 7 Resultados en la aplicación del pre-test y pos-test sobre conocimientos en el tema de antibióticos anterior y posterior a la realización del taller “Juego de Payasos”: Con los antibióticos no se juega y entrega del material didáctico correspondiente. 76
Tabla 8. Evaluación de los componentes de la estrategia por parte de un grupo de personas que asisten al Servicio de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela. 80
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Fases de La Estrategia Educativa para Promover el Uso Responsable de Antibióticos en los usuarios de una Empresa Social del Estado de primer nivel de complejidad, Secretaría Distrital de Salud, Hospital de USME, Unidad Primaria de Atención Marichuela. 40
Figura 2. Distribución porcentual según el nivel de Escolaridad de las Personas que fueron entrevistadas. 49 Figura 3. Situación laboral de las de las personas que asisten a consulta externa en la Unidad Primaria de Atención La Marichuela 50 Figura 4. Ocupación las de las personas que asisten a consulta externa en la Unidad Primaria de Atención La Marichuela 50 Figura 5. Motivo de asistencia de las de las personas que acuden a consulta externa en la Unidad Primaria de Atención La Marichuela 51 Figura 6. Distribución porcentual según la aceptación o negación de la información sobre antibióticos en la Unidad Primaria de Atención La Marichuela. 52 Figura 7. Distribución porcentual del tipo de enfermedades para las cuales se utilizan los antibióticos. 53 Figura 8. Distribución porcentual según tipo de microorganismo que considera puede ser eliminado por el antibiótico. 55 Figura 9. Conocimiento respecto al término Resistencia Bacteriana en los participantes de la estrategia de promoción del uso responsable de los antibióticos. 57 Figura10. Asignación porcentual según la automedicación. 59 Figura 11. Asignación porcentual según las razones por las cuales se da la automedicación. 60 Figura 12. Antibióticos utilizados por los participantes desde la autoformulación 61
LISTA DE CUADROS
Pág.
Cuadro 1. Herramientas metodológicas a desarrollar en algunas fases de la
estrategia educativa. 38
Cuadro 2. Instrumento para evaluar la estrategia educativa sobre uso
responsable de los antibióticos por parte de los expertos. 45
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Consentimiento informado para participantes en la elaboración de la Estrategia educativa para promover el uso adecuado de antibióticos en los usuarios de una Empresa Social del Estado de primer nivel de complejidad de la Secretaria Distrital de Salud, Unidad Primaria de Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme, primer período académico de 2010. Anexo B. Cuestionario sobre las percepciones, conocimientos y prácticas sobre los antibióticos en los usuarios que acuden al servicio de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme, Primer semestre de 2010. Anexo C. Taller “Juego de payasos”: Con los antibióticos no de juega, en un grupo de usuarios de consulta externa de la UPA Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, primer semestre de 2010. Anexo D. Pre-test. Sopa de letras. Anexo E. Post- test. Sopa de letras. Anexo F. Video educativo para la promoción del uso responsable de los Antibióticos. Anexo G. Caso clínico utilizado en el Taller. Anexo H. Decálogo de los Antibióticos. Anexo I. Acta de compromiso como acto pedagógico frente al uso responsable de los antibióticos. Anexo J. Formato para validar los métodos e instrumentos de la estrategia educativa sobre el uso responsable de los antibióticos por parte de la población-sujeto. Anexo K. Formato para validar los métodos e instrumentos de la estrategia educativa sobre el uso responsable de los antibióticos por parte de los expertos. Anexo L. Criterios para la Presentación del Anteproyecto en el Caso de ser éste un Programa de Intervención o Materiales Educativos
INTRODUCCIÓN
En nuestro diario existir, vemos cómo cada vez la salud es un tema de destacada
relevancia. Al ser humano de nuestro tiempo, y en especial a ciertos estratos de
nuestras sociedades, le preocupa mucho saberse saludable. La actualidad toda
apunta, si no a mejorar un estado deteriorado de la salud, cuando menos a
conocer las herramientas para defenderla en los tiempos de enfermedad.
En contraste con este ambiente, asentado sobre las distintas propagandas que
prescriben cuáles deben ser nuestros hábitos saludables y cuáles no lo son, se
constata un evidente incremento en la presencia de microorganismos que atacan
nuestra salud y, como efecto de dicha presencia, todos aquellos riesgos a que
estamos expuestos por la resistencia bacteriana1, debido, entre otros varios
factores, es el caso expuesto en ésta tesis, a la automedicación indiscriminada, a
la dificultad para acceder a los servicios de salud, a los excesos de trabajo, al bajo
nivel socioeconómico, o a la falta de tiempo que una buena parte de nuestra
población le dedica al cuidado de su cuerpo, inconcientes de las necesidades
primarias que su organismo necesita para sobrevivir en medio de una sociedad
consumista como la actual, la cual aboga por ‘lo práctico’ y por cuanto está más a
mano, sin medir las consecuencias de sus osadías.
A nivel mundial, en los últimos años se ha venido documentando el problema de la
resistencia bacteriana como un problema de salud pública. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) recientemente ha señalado que la resistencia a los
antibióticos podría llegar a constituir una amenaza para la estabilidad mundial y la
1 La resistencia bacteriana es un fenómeno biológico natural en el cual los microorganismos resisten los efectos inhibitorios de los antibióticos, ocasionando incremento del sufrimiento humano por problemas de morbilidad y mortalidad. Adicionalmente se asocia a un aumento en los costos por procesos prolongados de hospitalización, que predisponen al desarrollo de infecciones intrahospitalarias, enfermedades difíciles de controlar y erradicar.
18
seguridad de los países.2 Son escasas sin embargo, por omisión, por
irresponsabilidad, por falta de conocimientos, por falta de recursos, o por
diferentes motivos, las debidas intervenciones científicas para contrarrestar esa
ola progresiva de enfermedades infecciosas.
Aunque la resistencia bacteriana se ocasiona en menor proporción por una causa
natural, se ha encontrado que se encuentra ampliamente asociada al uso de los
antibióticos3, y específicamente al ‘uso inadecuado’4 de estos medicamentos, a su
vez dependiente de los escenarios que rodean a quien prescribe, a quien expende
y a quienes usan el antibiótico. Es imprescindible advertir por tanto, que la
“promoción del uso racional de los medicamentos exige un nuevo planteamiento
normativo, transversal y sectorial, respecto de los sistemas de salud y los
medicamentos”5, el cual deberá ser respaldado por los profesionales responsables
de preservar la salud pública6.
Es ésta la disposición que me ha guiado al emprender este esfuerzo. Toda mi
atención, en la tesis presente, está concentrada en el campo educativo de la
salud, insistiendo en que mi intervención como enfermera, no sólo defiende un
espacio ya delimitado socialmente en el servicio a la comunidad, sino que está
también inscrito en el campo científico. De ahí mi empeño por diseñar una
estrategia educativa para promover el uso responsable de antibióticos y disminuir
2 Organización Mundial de la Salud (OMS), “Estrategia mundial de la OMS para contener la resistencia a los antimicrobianos”, 2001. 3 El uso racional del medicamento (URM), se define como “aquella situación en la cual los pacientes reciben la medicación adecuada acorde con sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad”. Organización Mundial de la Salud. Conferencia de Expertos sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, noviembre de 1985. 4 Según la OMS, “En el mundo más de la mitad de todos los medicamentos se prescriben, se dispensan o se venden indebidamente (…) la mitad de todos los pacientes no los toman correctamente”. Organización Mundial de la Salud. Promoción del Uso Racional de Medicamentos. Componentes centrales, Ginebra, Septiembre del 2002. 5 OMS, “Progresos realizados en el uso racional de los medicamentos”. Informe de la Secretaría. A60/24, 22 de marzo de 2007. 6 Para contener el problema de la resistencia bacteriana por el uso inadecuado, la OMS ha propuesto que en todos los países se adelanten, entre otras acciones, la orientación estratégica y técnica sobre intervenciones que sirvan para contener el problema. En el año 2007, en el transcurso de la 60ª Asamblea Mundial de la Salud, se aprobó la resolución AMS60.16, donde se insiste que “ha llegado el momento de que los gobiernos, los profesionales de la salud, la sociedad civil, el sector privado y la comunidad internacional, se comprometan a fomentar el uso racional de los medicamentos, en particular con un volumen suficiente de recursos”. AMS, Resolución WHA 60.16, Ginebra, 23 de Mayo 2007.
19
tanto el riesgo como el costo de la calidad de vida a nivel del Distrito Capital, evitar
el agravamiento de la resistencia bacteriana, y por ende la prolongación y
aumento en el costo de las hospitalizaciones.
Como respuesta a lo anterior, elaboré una estrategia educativa con miras a ser
desarrollado mediante fases con la verificación de expertos de la Secretaria
Distrital de Salud, las directivas de la Unidad Primaria de Atención y personas de
la comunidad, sino además aplicable desde el punto de vista de los conocimientos
acerca del tema en mención. Gracias al beneficio de contar con el convenio
educativo entre la Universidad Javeriana y el Hospital de Usme, pude aplicar dicha
estrategia con los usuarios que asisten a los servicios de salud en la Unidad
Primaria de Atención Marichuela, Empresa Social del Estado de primer nivel
adscrita a la Secretaría Distrital de Salud.
El principal reto era llegar a la comunidad mediante herramientas metodológicas y
dinámicas para abordar el tema de los antibióticos. Cuanto logré desde mi trabajo
de campo y también en el investigativo (la aplicación de la estrategia y el acopio
de los resultados), lo presento como un material fundamental que en un futuro no
lejano, alimente la posibilidad de seguir madurando la ejecución de propuestas
enfocadas a detener la resistencia bacteriana, además de ser, desde mi punto de
vista, un avance significativo en la interacción con la comunidad, gracias a la cual,
y no sin su aporte, es posible consumar la estrategia aquí planteada.
El documento que presento está ordenado de la siguiente manera: Introducción,
Revisión de la literatura (antecedentes), Justificación, Objetivos, Propósito,
Contexto en el que se ejecutará el programa, Metodología, Presentación de la
estrategia fase a fase, Resultados, Recomendaciones, Conclusiones y Evaluación
de logros.
20
1. ANTECEDENTES
Todos los días utilizamos medicamentos. Ellos son, de suyo, una herramienta que
beneficia nuestra salud y favorece nuestra recuperación en momentos de
deterioro. No podemos llevar a un segundo plano la importancia de su adecuado
uso, pues de nuestro manejo responsable de los mismos, depende la respuesta
positiva o negativa de nuestro organismo.
El uso inadecuado de los antibióticos es un problema que se constituye como una
grave amenaza para la salud pública como lo reconoce la Organización Mundial
de la Salud (OMS): “El uso abusivo de los antibióticos es una de las principales
causas del incremento de la resistencia bacteriana, uno de los mayores problemas
de salud pública”7, generando así gastos innecesarios para los sistemas de
salud.8
En respuesta a la amenaza para la salud pública que plantea la creciente
resistencia de ciertos agentes infecciosos a los antimicrobianos, el Programa de
Enfermedades Transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), está invirtiendo recursos significativos para ayudar a algunos países a
fortalecer la infraestructura epidemiológica y de laboratorios, y los conocimientos
especializados para el monitoreo de los agentes patógenos resistentes a los
fármacos antimicrobianos9.
7 Avorn JL, Barret JF, Davey PG, McEwen SA, O´Brian FF, Levy SB. Antibiotic resistance synthesis of recommendations by expert policy groups. World Health Organization. Boston; 2001. 8 Goldmann D A, Weinstein R A, Wenzel R P, et al. Strategies to prevent and control the emergence and spread of antimicrobial-resistant microorganisms in hospitals: A challenge to hospital leadership. The Workshop to Prevent and Control the Emergence and Spread of Antimicrobial-Resistant Microorganisms in Hospitals. JAMA 1996; 275: 234–40. 9 Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Protocolo para determinar el costo de la infección bacteriana. 1999.
21
Actualmente, se considera a los antibióticos como recursos sanitarios no
renovables, ya que el ritmo de crecimiento de la resistencia sobrepasa al de la
incorporación de nuevas familias de antibióticos.10 El número de moléculas
nuevas registradas, ha disminuido en más del 50% en los últimos 20 años y en la
actualidad no es prioritaria la investigación en este campo para la industria
farmacéutica.
La resistencia bacteriana es un fenómeno con implicaciones importantes a nivel de
la salud de las personas ya que aumenta el sufrimiento humano, contribuye a la
pérdida de productividad (económica y física), conlleva a que la enfermedad se
prolongue y se complique, generando aumento en los costos, tanto para el
sistema de salud, como para la persona y la comunidad.
El problema de multirresistencia a nivel mundial, ha llegado a ser común para
organismos como Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Streptococcus
pneumoniae, especies de Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa. En países
como México, se ha podido encontrar que el 37 % de la población es resistente a
algunos antibióticos. Ésta situación se ha documentado en ciudades como
Guadalajara y Monterrey, en donde el 38 y el 28 por ciento de la población,
respectivamente, no responden adecuadamente a los tratamientos.11
En países como Colombia se ha descrito la presencia de Pseudomona Aeruginosa
y Acinetobacter baumannii multirresistentes a la mayoría de antibióticos, tales
como cefalosporinas, quinolonas y betalactámicos, e incluso los carbapenemos.12
10 Organización Mundial de la Salud (OMS). Estrategia mundial de la OMS para contener la resistencia a los antimicrobianos, 2001. 11 VARGAS, Ana Leticia; Antibióticos, Mala prescripción e inadecuado empleo, aumentan la resistencia a estos medicamentos; octubre de 2007; En: http://www.medicinadigital.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=7225. 12 Fridkin SK, Steward CD, Edwards JR, Pryor E, et al. Surveillance of Antimicrobial Use and Antimicrobial Resistance in United States Hospitals, Project I CARE: Phase 2. Clin Infect Dis 1999; 29: 245-52. Miranda MC et al. Resistencia a antimicrobianos de bacilos Gram negativos aislados en unidades de cuidado intensivo en hospitales de Colombia. WHONET 2003, 2004 y 2005
22
Uno de los factores relacionados con el problema de la resistencia a los
antibióticos en el que se puede intervenir, es su uso inadecuado. Ya de suyo, el
término “inadecuado” tiene un significado diferente para cada unos de los actores
del sistema de la salud. No lo entienden de la misma manera el médico, el
paciente, el farmaceuta, el distribuidor, el productor o el sistema sanitario.
Conviene en principio, para superar tal tergiversación, traer a cuenta el concepto
reseñado por la OMS del uso inadecuado de los antibióticos, por ella definido
como un uso ineficaz en el cual no se obtiene el efecto clínico-terapéutico
esperado, no se minimiza la toxicidad del medicamento y se desarrolla resistencia
bacteriana.13 Se constata cómo este uso inadecuado se halla vinculado con los
distintos agentes que intervienen en el problema, desde el prescriptor, el
expendedor de los antibióticos, hasta los usuarios de los mismos. Los factores
relacionados con estos últimos son, principalmente, las percepciones erradas, la
automedicación, la propaganda y promoción desde la industria farmacéutica hacia
los usuarios poniendo de intermediarios a los vendedores y falta de cumplimiento
de los regímenes o dosis.
Dentro de las percepciones erradas de los usuarios se encuentran aquellas en las
que el paciente tiene la idea que la mayoría de las infecciones,
independientemente de su origen (viral o bacteriano), se curan con antibióticos y
que estos medicamentos sólo se deben administrar hasta el momento en que
terminan o desaparecen los síntomas físicos. Al respecto, un estudio adelantado
por Macfarlane y sus colaboradores14 encontró que el 87% de los pacientes creían
que los antibióticos servían para resolver los problemas respiratorios y por lo tanto
13 Organización Mundial de la Salud (OMS). Estrategia mundial de la OMS para contener la resistencia a los antimicrobianos. 2001. 14 Macfarlane et al. Influence of patients “expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. BMJ.1997,315:1211-1214.
23
1/5 de estos pacientes solicitaban a su médico que les recetara este
medicamento.
En una encuesta realizada en Europa, en la que se entrevistaron 3610 pacientes,
más del 50 % creían que era necesario que se les recetara antibióticos para todas
las infecciones del tracto respiratorio.15 De los pacientes estudiados, 81%
esperaba ver una mejoría de sus síntomas respiratorios a los tres días, y 87%
creía que sentirse mejor era una buena razón para suspender el medicamento. La
mayoría de las personas, además, creía que podían guardar el antibiótico para
usarlo en el futuro.
Estas prácticas han sido relacionadas con un inconsciente social profundamente
arraigado de “poderes mágicos de los antibióticos” a los cuales se les considera
estimulantes en los procesos fisiológicos y eliminadores de amenazas invisibles
para nuestra existencia.16
Otro factor relacionado con el uso inadecuado de los antibióticos es la
automedicación que se define como “el acto por el cual las personas adquieren
medicamentos en las farmacias que no han sido prescritos por el facultativo”.17
En Brasil, por ejemplo, se determinó por medio de un estudio que los tres tipos de
medicamentos más usados por los ‘aldeanos’ eran los antibióticos, analgésicos y
vitaminas. La mayoría de los antibióticos eran recetados por el vendedor de la
farmacia o los compraba el paciente sin receta pese a que legalmente se debía
exigir la prescripción.18 Esta práctica aumenta los problemas relacionados con la
15 Branthwaite A, Pecheré J-C. Pan European survey of patients” attitudes to antibiotics and antibiotic use. J. Int Med. Res, 1996,24:229-238 16 Balint M, Hunt J, Joyce D, et al., Treatment or Diagnosis. Mind and Medicine Monographs, Tavistock Publications, 1970. 17 Martha Peñuela, Alonso de la Espriella, Eugenio Escobar, María Victoria Velásquez, Julián Sánchez, Armando Arango, Oswaldo Gómez. Factores socioeconómicos y culturales asociados a la auto formulación en expendios de medicamentos en la ciudad de Barranquilla; Salud Uninorte. Barranquilla (Col.), 16: 30-38, 2002. 18 Haak H, Pharmaceuticals in two Brazilian villahes: lay practices and perceptions. SOC Sci Med,1998.27:1415-1427
24
resistencia bacteriana dado que cada persona que los adquiere, los usa y
administra de manera indiscriminada sin ningún tipo de asesoría médica.
La automedicación implica riesgos por posibles problemas o eventos relacionados
con los medicamentos, que van desde molestias leves hasta graves, según el
medicamento, la dosis y el usuario a quien se le administran. Pueden ser tóxicos
en casos de sobredosis, produciendo emergencias accidentales, iatrogénicas o
intencionales.19 Un estudio de la Universidad de Antioquia sobre
“automedicación”, encontró que el 97% de las personas se automedican, a pesar
de que el 88% informan que conocen el posible riesgo de este hábito.20 En este
mismo estudio se encontró que uno de los factores más influyentes en la
automedicación, es la desasistencia en servicios de salud de gran parte de la
población. La atención en salud que depende en gran medida de la farmacoterapia
tradicional, la concentración de médicos en las grandes ciudades, la falta de
elementos técnico-científicos actualizados que les permitan a los usuarios no
ceder a las presiones sociales y a las de la industria farmacéutica.21
Respecto a las presiones de la industria farmacéutica, las propagandas y
promociones de este tipo de medicamentos influyen en la automedicación, y
aunque éstas no se realizan directamente cara al público, sí se ejecutan a través
de los diversos actores que participan en la prescripción y expendio de este tipo
de medicamentos, tales como el personal médico y los farmacéuticos. Los
consumidores tienen una escasa información para sopesar los riesgos y beneficios
potenciales de los mismos, debido a las diversas dificultades que les supone el
19 Paredes P. et al. Intervention trial to decrease unjustified use of pharmaceuticals drugs in the treatment of childhood diarrhoea, Lima. Peru. Presented at ICIUM Chang Mai 1997. Http//who.int/ dap-icium/posters/3ª2_text.html). 20 Tobón Marulanda, Flor Ángela, Estudio sobre automedicación en la Universidad de Antioquia, IATREIA, Vol. 15, No. 4, Medellín, Colombia: Diciembre de 2002. 21 La calidad de vida en el ambiente escolar en relación con la educación para la salud. El oficio de investigar, II PARTE: Pensamiento y calidad de vida. Educación y pedagogía frente a nuevos retos, Vicerrectoria de gestión universitaria, División de gestión de proyectos, Centro de investigaciones CIUP.
25
acceder a los servicios de salud, a sus condiciones socioeconómicas, a su bajo
nivel de escolaridad, y hasta por hábitos infundados son algunos de los factores
que a diario hacen que las personas miren la automedicación en su momento
como una solución fácil y rápida sin tener en cuenta las consecuencias que esta
pueda acarrear tanto a corto como largo plazo, no solo a nivel personal sino que
hace parte de la gran problemática de salud publica en cuanto al incremento de la
resistencia bacteriana se trate.
Son múltiples los factores que inducen al usuario a hacer un uso inadecuado de
los antibióticos. Para algunos médicos especialistas colombianos, son
determinantes la prioridad de tomar la medicación, la percepción de la gravedad
de la enfermedad, la credibilidad en la eficacia de la medicación, el factor
ambiental (si el paciente vive solo, cómo y quién lo automedica), suspensión
prematura del medicamento, creencias sociales y mitos en salud como el de
“tomar medicinas sólo cuando no se siente bien, y suspenderlas cuando ya se
sienta mejor; o puede darse el caso en que, si la dosis dada es buena, una dosis
mayor es mejor”. 22
En resumen, de cuanto se sabe acerca de las políticas fundamentales, las
estrategias y las intervenciones para la promoción del uso racional de medicinas,
se plantearon doce intervenciones fundamentales para promover un uso más
racional de las medicinas:
• Un organismo nacional multidisciplinario autorizado para la coordinación de
políticas de uso de medicinas.
• Directrices clínicas.
22 SILVA, Germán Enrique, GALEANO, Esmeralda, CORREA, Jaime Orlando. Adherencia al tratamiento. Implicaciones de la no adherencia. Rev. Scielo. Versión disponible en el sitio web: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v30n4/v30n4a4.pdf
26
• Lista de medicamentos esenciales basada en los tratamientos elegidos.
• Comités para medicamentos y terapéutica en distritos y hospitales.
• Cursos de farmacoterapia basada en problemas concretos en los
programas de estudios universitarios.
• Educación médica continúa como requisito para el desempeño de la
profesión.
• Supervisión, auditoria y opiniones/comentarios.
• Información independiente sobre medicinas.
• Educación del público sobre medicinas.
• Rechazo de incentivos financieros con efectos negativos.
• Regulación adecuada y su aplicación.
• Suficiente gasto público para garantizar la disponibilidad de medicinas y
personal.23
Lejos estamos aún de cumplir con cada una de estas políticas para llegar a
obtener un resultado efectivo favorable respecto del uso responsable de los
antibióticos. No obstante, lo más importante es que muchos de estos factores son
susceptibles, cada uno de ellos, de una minuciosa intervención a través de
múltiples gestiones puntuales, planteadas no sólo desde miradas en apariencia
opuestas, sino además, y principalmente, gracias a acciones perdurables, abiertas
a una permanente difusión.
Cabe resaltar el trabajo que está realizando la Facultad de Enfermería de la
Pontificia Universidad Javeriana sobre el proyecto de Investigación junto con la
Secretaria Distrital de Salud denominado “Caracterización de la Compra y Venta
de Antibióticos en Farmacias y Droguerías de Bogotá”, que busca identificar el
23 Organización Mundial de la Salud (OMS). Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales. Ginebra, Septiembre de 2002.
27
manejo que se está llevando a cabo para la compra y venta de antibióticos en la
ciudad, y determinar los conocimientos, percepciones y prácticas que tienen las
personas frente al tema de los antibióticos, con el fin de implementar medidas
favorables respecto del uso de antibióticos, y en torno a la prevención y control del
desarrollo de la resistencia bacteriana.
En el marco de mi proyecto, un tema de especial importancia es el relacionado
con la participación de la comunidad en el desarrollo de métodos para el adecuado
proceso y gerencia de estrategias educativas, proyectado hacia la disminución de
la resistencia bacteriana. La base de ésta participación está asentada en los
soportes (los resultados de las encuestas) y las necesidades de dicha comunidad,
para que sean ellos mismos quienes contribuyan a la creación y/o fortalecimiento
de dicha práctica para convertirse así en un trabajo de intervención educativa en
salud.
2. JUSTIFICACIÓN
Dado que la problemática de la resistencia bacteriana es un factor creciente y de
orden mundial, y que el uso inadecuado de los medicamentos es uno de los pocos
factores susceptibles de intervención, el Programa de Acción de la OMS sobre
medicamentos esenciales, convocó una reunión de consulta sobre la necesidad de
educar al público sobre el uso racional de los medicamentos.
Diversos países de Latinoamérica han acogido las recomendaciones, como en el
caso de Perú, en donde posterior a intervenciones educativas multifacéticas
dirigidas a la comunidad, sustentadas en el uso de medios de difusión, reuniones
cara a cara y adiestramiento sobre el uso de medicamentos, se logró reducir el
28
uso inapropiado de antidiarreicos y antimicrobianos en los casos de diarrea
común.24
En Colombia, y concretamente en Bogotá, se está recientemente implementando
una educación de la Comunidad sobre el uso adecuado de los antibióticos. Para
ello la Secretaría Distrital de Salud, entidad encargada de vigilar la prestación de
los servicios de salud en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del
Distrito Capital (IPS), exige anualmente a las Empresas Sociales del Estado de
primer nivel de complejidad (ESE)25, inicialmente se pensó en las ESE y de primer
nivel para poder despegar la idea y teniendo en cuenta que se cuenta con el
respaldo de la secretaría Distrital de Salud efectuar la ineludible capacitación de la
comunidad sobre el tema del uso responsable de antibióticos (requerimientos
generales), y así ir llevando a cabo el cumplimiento de las doce políticas para el
uso racional de medicamentos.
Aún cuando la Secretaría Distrital de Salud les ha dado algunos lineamientos
generales para que estas instituciones planeen estas sesiones de educación, no
se cuenta todavía con un proceso generalizado para consumar el objetivo. Esto
lleva a que cada entidad haga énfasis en aquello que considera necesario
abordar y sólo en ello. No se construye así un proceso educativo integral favorable
a la idea de poder alcanzar un impacto, dificultando, además, la evaluación del
proceso mismo. Por tal motivo, la Secretaría Distrital de Salud ha planteado la
necesidad de formular una estrategia educativa con miras a adaptar sus
requerimientos, y poder implementarlos en una Empresa Social del Estado de
primer nivel de complejidad, ya que es allí donde inicialmente se quiere desarrollar
la estrategia y bajo la supervisión y aprobación de la Secretaria Distrital de Salud
24 Paredes P. et al. Intervention trial to decrease unjustified use of pharmaceuticals drugs in the treatment of childhood diarrhoea, Lima. Perú. Presented at ICIUM Chang Mai 1997. Http//who.int/ dap-icium/posters/3ª2_text.html). 25Se inicio el planteamiento de la estrategia con las ESE y de primer nivel para poder despegar la idea y teniendo en cuenta que se cuenta con el respaldo de la secretaría Distrital de Salud y con un pensamiento que a futuro se pueda llevar a cabo con todas las entidades de salud.
29
luego poderla difundir al resto de niveles y servicios de salud tanto a nivel Distrital
como Nacional, lo anterior teniendo en cuenta que en la investigación que esta
realizando la Secretaría Distrital de Salud, la Universidad Javeriana y un grupo de
enfermeras egresadas ha encontrado un mayor desconocimiento en el uso
adecuado de los antibióticos por parte de la personas que asisten a los centros de
primer nivel de atención.
De esta forma, el desarrollo de ésta estrategia educativa, busca beneficiar al
Programa de Contención de la Resistencia Bacteriana de la Secretaría Distrital de
Salud, la cual podrá formular un lineamiento para la educación en salud sobre el
uso adecuado de los antibióticos, que beneficie a la comunidad que acude a
solicitar los servicios de consulta externa en el Hospital de USME. La divulgación
permitirá, además, evaluar los resultados de impacto de este proceso educativo en
salud a mediano y largo plazo.
La salud, tiene una concepción y un significado para cada individuo de acuerdo
con su contexto social y cultural. Tales concepciones y significados se modifican a
medida que se transforma la visión de las personas sobre sí mismas, en el
transcurrir de su ciclo de vida y en su relación con el ambiente.26 Lejos de
pretender cambiar una cultura establecida, me atañe, antes que nada, aportar a
sus conocimientos, para que se tenga el uso responsable de los antibióticos, no
sólo a nivel individual, puesto que cada uno de los miembros de la comunidad se
convierte en un aliado del proceso y entra a promover los aspectos fundamentales
de una estrategia o programa, sino también a nivel familiar y colectivo.
Propiciar la oportunidad de adquirir nuevos conocimientos que le permitirán a la
comunidad toda, apropiarse de los conceptos y significados fundamentales
contenidos en el uso inadecuado de un antibiótico, y además generar
26 La calidad de vida en el ambiente escolar en relación con la educación para la salud, El oficio de investigar II PARTE: Pensamiento y calidad de vida: Educación y pedagogía frente a nuevos retos; Vicerrectora de gestión universitaria – división de gestión de proyectos, centro de investigaciones CIUP.
30
determinadas políticas de salud que respalden la estrategia, o trabajen para
propiciar cambios en el entorno social, ambiental o económico, pues no sólo se va
a ver beneficiada la persona que recibe la capacitación, sino que, cuanto mayor
sea su conocimiento, va a convertirse ella a su vez en difusora del mismo,
generando así una comprensión de su ambiente, haciendo énfasis en los
contextos sociales y culturales en que se genera la acción educativa, para apoyar
procesos encaminados a cimentar estilos de vida saludables que se inserten en la
cotidianidad de la comunidad.
Es importante la perspectiva del conocimiento sobre el ambiente, relación salud-
enfermedad27, para obtener cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas
referidas al cuidado de la salud integral de sus miembros y de la propia
comunidad, para ello implementare estrategias de comunicación que,
debidamente articuladas a los componentes clínico, organizacional y comunitario
de la estrategia, apoyarán la adopción de estos cambios con el fin de generar las
condiciones propicias para promover tales prácticas, dado que las comunidades y
familias desempeñan una función fundamental en la prevención de las
enfermedades propias.
El Hospital de USME se beneficiará con el desarrollo de este proyecto, ya que
podrán contar con una estrategia educativa cuya construcción se basará en las
percepciones de los usuarios y la opinión de expertos.
Como estudiante de enfermería podré, gracias al desarrollo de este trabajo,
acrecentar mis habilidades para formular proyectos de educación en salud en
cuanto al tema del uso responsable de los antibióticos, aspecto fundamental para
mi formación profesional.
27 La calidad de vida en el ambiente escolar en relación con la educación para la salud, el oficio de investigar ii parte: Pensamiento y calidad de vida: Educación y pedagogía frente a nuevos retos; Vicerrectora de gestión universitaria – división de gestión de proyectos, centro de investigaciones CIUP.
31
Además es necesario enfatizar que a la luz de las publicaciones médicas, es
escaza la información acopiada sobre este tema específico, por lo cual urge
sondear los ambientes y registrar evidencia, instrumento clave para la formulación
de políticas públicas que contribuyan a la contención de la resistencia bacteriana;
por tanto este trabajo busca aportar las percepciones, conocimientos y prácticas
de un grupo de usuarios del servicio de salud de primer nivel de atención de una
Empresa Social del Estado.
Finalmente, es importante plantear que, gracias a que los distintos medios
proporcionados por todo proceso de educación nos posibilitan a los seres
humanos la apropiación autónoma y la adaptación conciente de prácticas
saludables, el desarrollo de este proyecto permitirá que los participantes del
mismo, tomen posturas de acuerdo a sus propias experiencias y se reconozcan,
ellos también, como agentes promotores de la solución a un problema que puede
afectar su bienestar y el de su comunidad. Teniendo en cuenta los diversos
campos de acción de la salud por parte de Enfermería cabe resaltar que la
educación en salud es uno de los más importantes pues la intervención por parte
de esta debe así liderar el aspecto educativo, pues su aporte bien puede
constituirse en la base sobre la cual se apoye el fortalecimiento de la promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad, desde un marco metodológico así
como cultural, si bien es cierto que en el entorno de la salud la Investigación a
nivel nacional es uno de los aspectos con menos resultados; es a partir del
ejercicio de la educación en salud que se pueden aportar elementos significativos
a esta y conllevar a soluciones que beneficien tanto a la comunidad como al sector
salud desde la Enfermería y la Investigación.
32
3. OBJETIVOS 3. 1. OBJETIVO GENERAL
Diseñar una estrategia educativa sobre el uso responsable de los antibióticos con
y para la población usuaria de La Unidad Primaria de Atención Marichuela,
Hospital de USME de primer nivel adscrito a la Secretaría Distrital de Salud,
Bogotá, durante el primer semestre de 2010.
3. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar el perfil de la población que acude usualmente al servicio de
consulta externa La Unidad Primaria de Atención Marichuela, Hospital de
USME de primer nivel adscrito a la Secretaría Distrital de Salud, Bogotá.
• Identificar las percepciones y conocimientos que tienen los usuarios del
servicio de consulta externa de La Unidad Primaria de Atención Marichuela,
Hospital de USME de primer nivel adscrito a la Secretaría Distrital de Salud,
Bogotá, frente al tema del uso responsable de antibióticos.
• Identificar las expectativas de los usuarios respecto a la forma y los
contenidos que debería tener una estrategia educativa para ser educados
en el uso racional de antibióticos.
• Confrontar las expectativas de los expertos con la de los usuarios respecto
a la forma y contenidos que debería tener una estrategia educativa sobre el
uso racional de los antibióticos (mediante el uso de formatos de evaluación
por parte de los expertos y de los usuarios).
• Diseñar e implementar una estrategia educativa sobre el uso responsable
de antibióticos que responda a las expectativas de los usuarios y los
expertos (funcionarios de la Secretaría Distrital de Salud especialistas en
salud pública).
33
4. PROPÓSITO
Mediante el diseño de una estrategia educativa, se busca contribuir al uso
responsable de antibióticos y a la contención de la resistencia bacteriana en los
usuarios que acuden al servicio de consulta externa de una Empresa Social del
Estado de primer nivel de complejidad de la Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá, Hospital de USME, Unidad Primaria de Atención Marichuela.
Además se contribuirá al mejoramiento de este problema de Salud pública, y a
una interacción entre los sujetos participantes que aportan al desarrollo de la
estrategia como una herramienta educativa y que posteriormente podría llegar a
utilizarse en otras instituciones que estén en la capacidad de brindar educación en
salud.
5. METODOLOGIA 5.1. Descripción de la Metodología
El trabajo consiste en el diseño e implementación de una estrategia pedagógica
para contribuir en un proceso educativo aún frente al uso responsable de los
antibióticos. Pretendo que sea un instrumento generalizado que se pueda aplicar
en cualquier institución de salud adscrita a la Secretaria Distrital de Salud, para
poder contribuir en la disminución de complicaciones por el uso irresponsable de
los antibióticos tales como disminuir la resistencia bacteriana, disminuir los días de
hospitalización y complicación de infecciones mal tratadas y los costos, y mejorar
la calidad de vida de las personas que acuden a los servicios de salud.
En el proceso de la elaboración del trabajo fue necesario consultar y conocer
sobre conceptos en cuanto a pedagogía; Por ello se tuvo en cuenta, el concepto
34
de estrategia educativa como: “el vocablo estrategia proviene del griego stratégia,
de stratégos, general, que significa el arte de dirigir, plan de acción ordenado a un
fin determinado, destreza, habilidad para dirigir un asunto.28 Dicho concepto, se
complementó con la teoría tocante a la construcción de la estrategia, sus
características y los elementos a utilizar, para poder, con una mayor sabiduría y
disposición, allegarse a la comunidad. Cabe aclarar, dicho sea de paso, que la
estrategia debe contar con unos parámetros o fases que se deben ir
desarrollando, todo lo cual orientado a la creación de una herramienta pedagógica
que sea dinámica, didáctica, pero que, sobre todo, haya cumplido los objetivos
propuestos, mediante la utilización de una metodología previamente planteada, de
unas metas y, por supuesto, enfocada hacia una evaluación que obtenga los
mejores resultados.
J. Cajide, define estrategia como “los procedimientos dirigidos, planificados e
intencionalmente creados antes, durante o después del desarrollo de una tarea”.29
Considera que las estrategias deben estar sometidas a las exigencias de los
diseños experimentales e investigativos en general y que deben ser diseñadas,
planificadas y evaluadas. Este mismo autor propone que las estrategias deben
contar con algunas etapas como lo son:
• Filosofía o conceptualización (ámbito de actuación)
• Metas y objetivos de su puesta en práctica (carácter concreto)
• Contenido (resultado o procesos)
• Presupuesto (económico)
• Evaluación
28 Revista Pedagógica Universitária, vol. 9, No. 5. 2004. http://www.monografias.com/trabajos14/estrat-ensenanza/estrat-ensenanza.shtml. 29 Ibíd., pág. 1 y 2.
35
Y como requisitos de una buena estrategia considera que deben estar:
• Bien definidos aunque sean susceptibles de cambios
• Objetivos claros y bien delimitados
• Especificar tareas
• Precisar etapas o pasos a seguir
• Análisis cualitativo o cuantitativo
• Abiertas a la colaboración o ayuda de expertos
• Poder evaluarlas a través de pruebas exploratorias (estadística descriptiva),
análisis primario (diferencias significativas), comparar los resultados entre
las diferentes técnicas y establecer relaciones causales30.
Durante la descripción de la estrategia, identificamos cada uno de los anteriores
requisitos que se incluirían como para parámetros reflejados a posteriori en la
creación de la misma. Se tuvo especial cuidado en su elaboración para poder
incluir todas las etapas y requisitos, sin dejar de lado su proyección inicial.
Conviene conjuntamente tener en cuenta las características de las estrategias
pedagógicas o educativas, para poder implementarlas sin obviar detalle alguno en
el momento de su creación. Algunas de estas características son:
• Están constituidas por una secuencia de pasos, acciones o algoritmos de
trabajo que se relacionan con las funciones de la dirección.
• No constituyen algo estático, rígido, sino flexible, susceptible al cambio, a la
modificación y adecuación de sus alcances, por la naturaleza pedagógica
de los problemas a resolver y en la búsqueda de la creatividad.
• Suponen la planificación a corto, mediano y largo plazo.
30 Ibíd., p.3.
36
• Incluyen la posibilidad y necesidad de ser extrapoladas a la familia y a la
comunidad.
• Traslucen la capacidad para insertarse en toda la dinámica del trabajo
pedagógico en la universidad.
• Abarcan la Racionalidad de tiempo, recursos y esfuerzos.
• Deben incluir el diagnóstico inicial y final para poder alcanzar la certeza
científica en la solución de los problemas.
• Implican una obligada coherencia entre los diferentes niveles organizativos,
ya que en cada uno debe existir una estrategia que se complemente con las
demás.
• Son susceptibles de ser utilizados los diseños experimentales y la
validación científica31.
Para el desarrollo de la estrategia se planteó utilizar herramientas de la
investigación cuantitativa y cualitativa en las diferentes fases que se describen en
el cuadro 1.
31 Ibíd., p. 3.
37
Cuadro 1. Herramientas metodológicas a desarrollar en las cinco fases de la estrategia educativa
Fases Herramienta metodológica
Fase 1 Reconocimiento de la población-sujeto y sus experiencias frente al tema de uso de antibióticos.
Fase 2 Elaboración del material didáctico y del taller a desarrollar para promover el uso adecuado de los antibióticos.
Cuestionario rápido
Elaboración del material
Fase 3 Presentación del material didáctico y del contenido de los talleres diseñados a los expertos.
Opinión de expertos
Fase 4 Desarrollar ajustes de acuerdo a la opinión de los expertos y adelantar
prueba piloto de los materiales educativos y de los talleres.
Taller participativo y evaluación con
los participantes
Fase 5
Ajuste de la propuesta definitiva.
Revisión
5.1 Presentación y contexto en el que se ejecutará la estrategia educativa para el uso responsable de antibióticos.32
Se diseño una estrategia educativa que permitió la interacción directa con la
comunidad que acudió al servicio de consulta externa de una Empresa social del
32 Teniendo en cuenta que el presente documento muestra el proceso de un Programa de Intervención Educativa, relaciono en el Anexo L los criterios de presentación de este tipo de trabajos y sus correspondientes apartados. En él se constata que el producto final, apoyado en los lineamientos propuestos por ICONTEC, mi propuesta no incluye Marco Teórico, ni Estado del Arte.
38
estado de primer nivel de complejidad de la Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá, Hospital de USME, Unidad Primaria de Atención Marichuela.
Gracias al Convenio docente asistencial que hay actualmente entre la Universidad
Javeriana y el Hospital de Usme33, y teniendo en cuenta que el interventor, como
profesional egresado de la Universidad, admitió que el Hospital se favoreciera con
la creación de la estrategia, se pudo tomar a este ente de salud gubernamental
para el desarrollo de la estrategia, a la cual se le dio el impulso conveniente bajo
su supervisión en la Unidad Primaria de Atención Marichuela (UPA).34
La estrategia se desarrolló en cinco etapas o fases descritas a continuación:
33 El Hospital de Usme está ubicado en la Transversal 2ª., No. 135‐78 Sur, Barrio Usme (Teléfonos 766 0666, Ext. 157 o 121, y 766 0234).
34 La UPA34 (Unidad Primaria de Atención) se caracteriza por ser el Centro Especializado en Atención a la Familia Gestante. además de brindar atención en Consulta Médica, Odontología, Laboratorio Clínico, Farmacia, Enfermería, Promoción y prevención, Ecografías, Vacunación, Nutrición, Optometría, Ginecobstetricia, Urgencias, Atención al usuario, Plan de Intervenciones Colectivas, Rayos X, en un horario de lunes a viernes de 7 a.m. a 5 p.m. y los sábados de 7 a.m. a 1 p.m., no presta servicio de urgencias, pero por otro lado cuenta con salas para tratar ambulatoriamente toda Enfermedad Respiratoria Aguda, participación social, Saneamiento ambiental, entre otros, consolidándose como un eje de trabajo inter-institucional. Actualmente atiende diariamente unos 300 usuarios aproximadamente. En la construcción del bienestar de la comunidad se generó la apertura de las UPAS Arrayanes, Danubio y la Fiscala, en enero de 2005, fortaleciéndose así la cobertura en salud de una gran parte de la población vulnerable de la localidad. Hoy, el fortalecimiento del Hospital de Usme I Nivel E. S. E., se ve reflejado en el funcionamiento de los 15 puntos de atención, entre Centros de Atención Medica Inmediata, Unidades Primarias de Atención y Unidades Básicas de Atención dispuestos a lo largo y ancho de la localidad, la ubicación geográfica del Hospital, permite fomentar el desarrollo de la ciudad región, en relación de las vías y cercanía con los Llanos Orientales. En la inmensidad de la Localidad, Usme E. S. E., es el único Hospital, dándose la ventaja de contratación con el régimen contributivo posibilidad de atender pacientes del régimen subsidiado.
39
Figura 1. Fases de La Estrategia Educativa para El Uso Responsable de Antibióticos en los usuarios de una Empresa social
del Estado de primer nivel de complejidad, Secretaría Distrital de Salud, Hospital de USME, Unidad Primaria de Atención
Marichuela.
FASE 2 Elaboración del
material didáctico y del taller a
desarrollar para promover el uso
responsable de los antibióticos
FASE 3 Presentación del
material didáctico y del contenido del taller diseñado, a
los expertos
FASE 4 Desarrollar ajustes
de acuerdo a la opinión de los
expertos y desarrollar prueba piloto del material
educativo y del taller
FASE 1 Reconocimiento de la población sujeto y sus experiencias frente al tema de
uso de antibióticos
FASE 5 Ajuste de la propuesta
definitiva de acuerdo a los
hallazgos
Estrategia Educativa para
promover el uso responsable
de antibióticos en los
usuarios de una Empresa
social del Estado de primer
nivel de complejidad,
Secretaría Distrital de Salud,
Hospital de USME.
40
5.2.1. FASE 1. Reconocimiento de la población sujeto y sus experiencias frente al tema de uso de los antibióticos.
Partiendo de “los mínimos metodológicos que se deben tener en cuenta para una
intervención pedagógica”, planteada por la Estrategia Promocional de Calidad de
Vida35 como plataforma base del desarrollo de esta estrategia, y teniendo en
cuenta características de intervención como la integridad, la claridad y la forma
dinámica, de inevitable implementación para la creación de la estrategia educativa
y el uso responsable de antibióticos, se propuso interactuar con las personas de
la comunidad, evaluar sus conocimientos, usos, prácticas y creencias frente al
manejo de los antibióticos. Se les invitó a capacitarse y a señalar su opinión sobre
el modo que más les convendría acoger dicha educación. Adicionalmente se les
interrogó sobre la automedicación, y si por parte de la institución prestadora de
salud les había sido o no impartida anteriormente esta formación.
Toda esta información fue posible recogerla mediante un Cuestionario sobre las
percepciones, conocimientos y prácticas respecto de los antibióticos en los
usuarios que acuden al servicio de consulta externa de La Unidad Primaria de
Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme, primer semestre de 2010.
Herramientas cuantitativas Desde el punto de vista cuantitativo, se recurrió en la primera fase, a la
caracterización socio demográfica y a valorar los conocimientos y prácticas de los
antibióticos en la población potencialmente participante. Este proceso fue
fundamental pues con base en sus características, conocimientos y prácticas se
planeó la estrategia educativa.
35 Grupo Guillermo Fergusson, Corporación para la salud popular. Guía pedagógica para el diseño de procesos educativos. Diseño de un diplomado en la estrategia promocional de calidad de vida y salud en el marco de la política Distrital de salud. Bogotá Colombia
41
Se utilizo esta fórmula ya que la población es indefinida, por tanto se calculó el
tamaño de la muestra de 95 personas utilizando la fórmula de tamaño de la
muestra para una proporción.
N= (Zα)2 (P)(Q) = 95 personas (Precisión)2
En donde:
N= Tamaño de la muestra requerido.
P= Proporción de sujetos que usan adecuadamente los antibióticos. Como esta
proporción en el medio es desconocida, se asume 0.5.
Q= Proporción de sujetos que no usan adecuadamente los antibióticos. Como es
el complemento de P, se asume que Q= 0.5
Precisión: Magnitud de error dispuestos a aceptar= 10 %
Zα= Distancia de la media del valor de significación propuesto. 1.96
N= (1.96)2 (0.5) (0.5)
(0.1)
N= (3.84) (0.5) (0.5)
(0.01)
N= 0.96
0.01
N= 95
Se aplicó un instrumento de conocimientos, actitudes y prácticas sobre los
antibióticos que consta de 45 preguntas cerradas y abiertas. Para aplicar este
instrumento se elaboró un consentimiento informado (Anexo A).
Este instrumento fue aplicado, aprobado y validado en el servicio de consulta
externa del CAMI Hospital Vista Hermosa (Anexo B), durante el segundo semestre
del 2009, En este caso el proceso de recolección de la información se llevó a cabo
42
en el servicio de consulta externa del Hospital de Usme, Unidad primaria de
Atención Marichuela, se hizo necesario que el cuestionario fuera diligenciado por
el investigador, ya que el tiempo para la recolección de la muestra era corto, al
igual que el tiempo del que disponían los participantes no era muy prologado ya
que la mayoría estaban esperando algún tipo de consulta; por otro lado también
pensando en que dentro de los participantes podrían existir personas analfabetas.
Como este es un tema de gran importancia para el personal de salud y de gran
interés para los entes de salud, se ha venido trabajando desde la academia, por
parte de los estudiante de pregrado que realizan su trabajo referente al tema, esta
estrategia es claramente la continuación del proceso realizado por un grupo de
compañeras del semestre anterior que efectuó dicho trabajo en el hospital de Vista
Hermosa36.
a) Identificación y caracterización de los sujetos de la intervención e
Identificación de conocimientos generales sobre los antibióticos: Se utilizó como herramienta un Cuestionario sobre las percepciones,
conocimientos y prácticas respecto de los antibióticos en los usuarios que acuden
al servicio de consulta externa de La Unidad Primaria de Atención (UPA)
Marichuela, Hospital de Usme, primer semestre de 2010. Este instrumento había
sido aprobado y aplicado el semestre anterior en el Hospital de Vista Hermosa
con el visto bueno de la Secretaria Distrital de Salud.
El cuestionario se aplicó a la comunidad asistente a La Unidad Primaria de
Atención (UPA) Marichuela, que permanece en la sala de espera de los servicios
de consulta externa del centro de atención.
36 Estrategia educativa para promover el uso adecuado de antibióticos en el Cami Hospital de Vista Hermosa, 2009[Recurso electrónico], Gaviria Ordoñez, Julix Xiomara
43
b) Actividad de consolidación para llevar a cabo el planteamiento de la Estrategia:
Continuando con el proceso para la construcción de la estrategia, se realizó la
base de datos después de haber aplicado 95 cuestionarios a las personas
asistentes a La Unidad Primaria de Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme.
La información fue analizada y procesada con el fin de categorizar y organizar el
modelo de trabajo mediante el ejercicio de recolección de datos, y de ahí partir
para la construcción de la estrategia.
5.2.2. FASE 2. Organización del taller educativo y planeación del material didáctico. Esta fase es fundamental para el desarrollo de la estrategia, pues es aquí donde
se debe bosquejar la educación que se ha de ofrecer a la comunidad, si seguimos
los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (Gente Sana 2010, OMS,
Volumen I), la cual señala cómo la comunicación en salud, abarca el estudio y uso
de estrategias de comunicación para informar e influir en las decisiones
individuales y comunitarias que conduzcan a mejorar la salud, y a su vez
posibiliten procesos que permitan a individuos, familias y comunidades, ejercer
mayor control sobre su salud.37
El diseño de la propuesta pedagógica y didáctica para abordar el tema se hizo a
partir de información recogida con la aplicación del cuestionario sobre las
percepciones, conocimientos y practicas a los usuarios que asisten al servicio de
consulta externa de la UPA Marichuela, de allí se planteó desarrollar una
capacitación a través de la implementación de un taller dinámico y educativo que
facilitara la compresión de las personas asistentes al mismo, teniendo en cuenta
37 Estrategias de comunicación para la salud integral en la infancia, Guía metodológica para su desarrollo; OPS y OMS.
44
el nivel de escolaridad, la ocupación y hasta el tiempo de disposición para asistir a
la capacitación.
Pedagógicamente se diseño el taller con unos objetivos y una destinación del
tiempo para cada actividad y la utilización del material didáctico pertinente.
5.2.3. FASE 3: Presentación del taller y el contenido del material a los expertos. Se presentó el material creado, para ser analizado y revisado por especialistas del
Área de Vigilancia en Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud, quienes
mediante un formato evaluativo (cuadro 1) dieron su opinión y retroalimentaron la
estrategia.
Cuadro 2. Formato para evaluar la estrategia educativa sobre uso responsable de los antibióticos por parte de los expertos. Método o estrategia a evaluar
Calificación:
Asigne un puntaje de 1 a 5 siendo 5 el mejor puntaje
Motivos de la calificación
Recomendaciones para mejorar el método o las técnicas
Taller “Juego de Payasos”: Con los antibióticos no se juega.
Sopa de letras: pre-test y post-test.
Video educativo de promoción del uso responsable de los antibióticos
Decálogo de los antibióticos.
Observaciones
45
adicionales.
Recomendaciones Generales.
Nota: Las estrategias educativas y comunicativas tienen unas características de fondo y forma que se deben cumplir para lograr impactar al público al cual se dirigen. Estas son: Mensajes claves y comprensibles; que atraigan al público por su presentación, forma y colores; que involucren al participante o en otras palabras que estos sientan que están dirigidos hacia ellos y que sean aceptados por los participantes. Estos son algunos criterios que usted puede tener en cuenta a la hora de valorar la estrategia. Usted puede, en los motivos de la calificación, incluir otros criterios si así lo considera.
Por otro lado, la estrategia fue revisada y aprobada por la coordinadora de la
Unidad Primaria de Atención Marichuela quien ratificó su aplicación en la UPA.
A continuación menciono los expertos que participaron en la evaluación del
material que conforma la estrategia:
Dra. Doris Cecilia Moreno, Coordinadora de la UPA Marichuela, Médico
auditor.
Julieta Duarte García, Enfermera. Área de vigilancia en salud pública de la
Secretaria Distrital de Salud.
Ignacia Espinosa Espinosa, Química farmaceuta, Área de vigilancia en
salud pública de la Secretaría Distrital de Salud.
5.2.4. Fase 4: Prueba piloto del taller educativo y material didáctico. El material fue aplicado en la población que había participado en el
diligenciamiento del Cuestionario, quienes fueron citados telefónicamente,
mediante carteles, altavoz y personalmente para participar en el taller educativo
de la prueba piloto para el uso responsable de antibióticos.
46
5.2.5. Fase 5: Ajuste de la propuesta definitiva de acuerdo a los hallazgos de la prueba piloto. Finalmente, y después de verificar las evaluaciones de los expertos y de la
coordinadora de La Unidad Primaria de Atención Marichuela, se cotejó el material,
se le realizaron la modificaciones necesarias, y se entregó la estrategia definitiva a
las directivas de la UPA para seguir siendo aplicado en la comunidad y a la
secretaria Distrital de Salud para contribuir con una de las doce políticas
fundamentales planteadas por la OMS.
6. DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA EN CADA UNA DE SUS FASES A continuación se presentan los resultados y análisis fase a fase el desarrollo
de la estrategia educativa para el uso responsable de antibióticos en la
población que acude al servicio de consulta externa de la Unidad Primaria de
Atención, La Marichuela.
6.1. FASE 1. 6.1.1. Reconocimiento de la población-sujeto y sus conocimientos y experiencias frente al tema de uso adecuado de los antibióticos
Mediante esta primera fase, se da a conocer la caracterización sociodemográfica y
conocimientos generales que tienen sobre los antibióticos, las 95 personas
participantes en la respuesta al cuestionario sobre conocimientos, actitudes y
prácticas sobre uso de los antibióticos que se encontraban en el servicio de
consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, el día 10 de
marzo /10.
6.1.2. Perfil sociodemográfico de los participantes La recolección de datos se realizo a 95 personas en diferentes horarios y en las
principales salas de espera de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, en
mujeres y hombres de diferentes edades entre los cuales se encuentra un
47
promedio de edad de las mujeres 34.48± 12años y en hombres de 37.44± 16
años; Se pudo ver que se obtuvo una mayor participación femenina con un 74%
respecto a la masculina del 26% debido a que hay una mayor participación en los
servicios de salud por parte de las mujeres que de los hombres; teniendo en
cuenta culturalmente que las mujeres son las encargadas del cuidado de la salud
propio, de sus hijos y en general de la familia.
Otra variable que nos representa el nivel socioeconómico de la población es la
estratificación de la localidad de acuerdo a la clasificación del SISBEN en estrato
1 (40%) y en estrato 2 (60%) lo cual nos hace relación con su nivel de afiliación en
salud con un 89.47% del régimen subsidiado contra un 8.42% de contributivo y el
otro 2.1% como vinculados.
Podemos decir que en relación con lo anterior la situación socioeconómica de los
participantes, coincide con el bajo nivel de escolaridad que se presenta en la zona,
como se ve en la figura 2 la mayoría de la población tiene un nivel educativo de
bachillerato no es suficiente para obtener un buen empleo en la ciudad en
contraste culturalmente vemos como a nivel rural el bachillerato es un buen nivel
para obtener un mejor empleo, lo que podemos deducir es que para laborar en la
ciudad y obtener una buena oportunidad laboral se hace necesario tener un nivel
de escolaridad más alto que el bachillerato pero que para ello debe ser
respaldado por un mejor estrato socioeconómico y así tener la posibilidad de
poder cursar un técnico o universitario.
48
Figura 2. Distribución porcentual según el Nivel de Escolaridad de las personas
que asisten a consulta externa en la Unidad Primaria de Atención La Marichuela
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010. En relación con lo anterior podemos ver en la figura 3 que la mayoría de los
participantes encuestados permanecen desempleados en un 60% y solo un 19%
realiza trabajos independientes, lo que representa una baja o casi nula entrada
económica a la familia por ello es indispensable contar con un nivel de afiliación en
salud subsidiado para poder tener acceso al servicio de salud sin tener que pagar
por sus servicios.
Figura 3. Situación laboral de las de las personas que asisten a consulta externa
en la Unidad Primaria de Atención La Marichuela
49
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
Como lo muestra la figura 4, dentro de las principales ocupaciones en las que se
desempeñan las personas de la zona está el hogar seguido de los oficios varios
independientes entre otros,
Figura 4.Ocupacion de las personas que asisten a consulta externa en la Unidad
Primaria de Atención La Marichuela.
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
50
Entonces puedo afirmar que el perfil de los participantes corresponde a mujeres y
hombres adultos jóvenes con un nivel educativo de bachillerato que se dedican a
labores del hogar o como trabajadores informales en actividades de oficios varios
y que se encuentran asegurados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, por medio del régimen subsidiado en nivel 1 del SISBEN.
El 28,42% de las personas que se encuestaron se encontraban en el centro como
acompañantes de las personas que asisten a consulta a la UPA y la principal
consulta a la que asisten es a la de Medicina general con un 25,26 % y dentro de
las especialistas odontología es la mas visitada, así lo podemos apreciar en la
figura 5.
Figura 5. Motivo de asistencia de las personas que acuden a consulta externa en la
Unidad Primaria de Atención La Marichuela.
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
En general se pudo establecer que es una comunidad sana, con un 64.21% de
personas que no refieren padecer ninguna enfermedad, seguido de un 18,94% de
51
personas que padecen enfermedades cronica y que estan siendo manejadas en
consulta de paciente cronico hay en la Unidad Primaria de Atencion,
6.1.2 Antecedentes de educación en antibióticos a nivel institucional.
Se puede apreciar en la figura 6 que es muy poca o casi nula la información que
han recibido las personas que asisten a consulta en la UPA Marichuela sobre
antibióticos, Las personas que mencionan haber recibido información específica
sobre antibióticos manifestaron que la educación se la dieron las “jefes” mediante
una comunicación interpersonal y lo que más recuerda de ese proceso es la
orientación sobre la importancia de cómo tomarlo.
Figura 6. Distribución porcentual según la aceptación o negación de la información
sobre antibióticos en la Unidad Primaria de Atención La Marichuela
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
52
6.1.3 Conocimientos sobre los antibióticos
El 37,89% de las personas participantes relacionan la palabra antibiótico como un
medicamento, el 31,58% con infección y el 30.53% no saben, o piensan que son
para cualquier enfermedad o dolor o entre otras. Las personas participantes consideran que los antibióticos son para usar en caso
de enfermedad general o por lo menos así lo afirman el 44% de ellas y tan solo un
25% indican que los usan para infección mientras que un 15% no saben para qué
tipo de enfermedad se usan.
Figura 7. Distribución porcentual según el tipo de enfermedades para las cuales se
utilizan los antibióticos por parte de los usuarios asistentes a la Unidad Primaria de
Atención La Marichuela.
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
53
Dentro de ese 44% los participantes piensan que los antibióticos son
medicamentos útiles para el tratamiento de enfermedades generales como el
tratamiento de “Dolor de garganta, de cabeza, alergias, gripas, entre otras”.
Tal vez hacen relación de los beneficios indirectos que la gente ha tenido cuando
usan los antibióticos y se hace mejoría del proceso infeccioso y por ello les
atribuyen disminución del dolor. Es frecuente también que cuando se usan
antibióticos se den simultáneamente con algunos analgésicos y que haga que
algunas personas confundan el efecto de estos medicamentos.
Un 15% de las personas manifiestan no saber que es un antibiótico al igual que
no tiene el concepto o definición claro de lo que es o para que se deben usar
realmente por ello es de vital importancia explicar mediante la estrategia los
conceptos claros y precisos para lograr un uso responsable de los antibióticos.
En la Figura 8 se presentan el gran desconocimiento que tiene la población
estudio sobre para que tipo de microorganismos se deben usar los antibióticos,
mientras que un 60% no sabe para que microorganismos el 4% piensa que son el
tratamiento adecuado para la gripa, un 15% lo usan para virosis, parásitos y otros,
tan solo un 8% saben que los usan para las bacterias.
Figura 8. Distribución porcentual, según el tipo de microorganismo que considera
puede ser eliminado por los antibióticos.
54
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010. Comprobando así los que los resultados sobre el conocimiento de los antibióticos
coinciden con lo que arrojan otros estudios los cuales muestran que más del 50%
desconoce para qué tipo de microorganismo son utilizados los antibióticos; un
58,3% se automedica con antibióticos para síntomas como dolores (dolor de
cabeza, cuerpo, garganta); el 58,9% suspende los antibióticos cuando
desaparecen los síntomas. Siendo esta la información más relevante, allí también
fueron aplicados los mismos instrumentos pero con algunas variaciones en el
taller; cabe resaltar que la participación de la comunidad también este semestre,
fue muy pobre desde la comunidad38. Tan solo el 40% de las personas saben que actualmente existe una ley que
regula la venta de antibióticos en la ciudad de Bogotá, por otro lado al indagarse
que saben acerca de esta el 81% no sabe, ni conoce nada referente a esta, por
38 Estrategia educativa para promover el uso adecuado de antibióticos en el Cami Hospital de Vista Hermosa, 2009[Recurso electrónico], Gaviria Ordoñez, Julix Xiomara
55
tanto solo el 19% de la población estudio tiene el conocimiento que en las
farmacias no deben vender el antibiótico sin formula medica pero a pesar de ello lo
siguen comprando sin la receta médica, es decir que aún hay un gran
desconocimiento sobre la ley que regula la venta de antibióticos en la ciudad de
Bogotá razón más para la creación de la estrategia.
En cuanto a resistencia bacteriana como lo puedo apreciar en la figura 9, puedo
señalar que más de la mitad de las personas participantes no tienen identificado el
concepto, por ello no tiene conciencia del mal uso que manejan a diario con los
antibióticos, tan solo el 36% maneja algún concepto sobre Resistencia
Bacteriana, y se refiere al concepto como: “una barrera entre el medicamento y el
organismo, persona que los tolera, cuando uno abusa de ellos y el cuerpo ya no
siente el efecto, cuando acaba con los glóbulos rojos y las plaquetas” entre otros
muchos conceptos tanto veraces como no.
Figura 9. Conocimiento respecto al término Resistencia Bacteriana en los
participantes de la estrategia de promoción del uso responsable de los antibióticos
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
56
Como lo encontramos en los antecedentes acá lo pudimos confirmar y es el gran
porcentaje de personas que por falta de conocimiento se auto medica, por esto se
hace urgente crear una estrategia educativa para que se reduzca este gran
porcentaje que a diario aumenta sin tener en cuenta las consecuencias que pueda
traer la auto formulación, en la tabla 1, podemos identificar el gran % de las
personas que se auto formulan, las que los toman sin necesidad y las que los
toman por tomarlos sin seguir las indicaciones.
Tabla 1. Opiniones frente a las situaciones en las que una persona usa de manera inadecuada un antibiótico
CATEGORIAS PORCENTAJE ALGUNAS FORMAS DE DESCRIBIRLA
Auto medicarse 54 “Cuando los toma sin receta”, “cuando no los formula el médico”, “Se auto recetan”, “Se auto medican por ellos solos”, “Cuando los compran en la farmacia sin formula”, etc.
Los toma sin necesidad 23 “Cuando no tiene dolor”, “Cuando tiene gripa”, “Cuando no se tiene infección”, “Se usan sin enfermedad”, “en virus”, etc.
No sigue las instrucciones 23 “Cuando no los tomas completo”, “ cuando no los toma a tiempo”, “cuando toma licor”, “cuando están destapados o vencidos”, etc.
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010. Del 45.2% de personas que fueron formuladas por el medico a solo el 36.8% le
solicitaron la formula medica en el momento de adquirir el antibiótico en la
farmacia, lo que quiere decir que un 8.4% compro el antibiótico sin que le
exigieran la receta médica, lo anterior nos muestra que sigue siendo desde los
encargados de la farmacia que aún no aplican o cumplen la legislación (resolución
57
0234/05) para poder expender un uso responsable de los medicamento; por otro
lado es claro que aún no hay sanciones al respecto y la comercialización de
antibióticos sin formula medica parece ser un problema para la comunidad.
En la figura 10 se vuelve a ver como la automedicación se constituye en uno de
los principales problemas de salud publica de la ciudad pues hace parte de los
antecedentes de la gran problemática que representa la resistencia bacteriana a la
cual nos enfrentamos actualmente y esto asociado a otro factor de uso
inadecuado como la suspensión de los antibióticos al desaparecer los síntomas,
Por ello es fundamental abordar a los usuarios del sistema de salud y a los
farmaceutas en procesos educativos.
Figura10. Asignación porcentual según la Automedicación.
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
58
A continuación en la figura 11 se pueden apreciar las razones por las que las
personas prefieren medicarse antes que asistir a que un profesional lo haga, a
pesar que el 41% dice no haber consumido antibióticos últimamente, hay un 40%
que si los han utilizado y se han automedicado por falta de tiempo y dinero,
refiriéndose a estos como un problema beneficio, por que describen que prefieren
ir directamente a la farmacia a comprar el medicamento y pagar lo que sea pero
que tiene la solución fácil y rápida antes que ir al servicio médico pues la demora
en dar las citas y a la hora de la consulta es extremadamente larga. Al respecto
ellos indicaron que “tienen que hacer filas muy largas, que para la fecha para
cuando les dan las citas ya les ha pasado la enfermedad, que si van por urgencias
no lo consideran como urgencia y que si finalmente logran que los atiendan lo
único que les formulan es acetaminofen. Lo anterior lo podemos reducir en un
problema de accesibilidad en los servicios de salud que tiene que ver con la
inconformidad en la oportunidad de las citas para acudir al médico
Por lo anterior se hace importante crear estrategias de sensibilización con la
misma población sobre el valor que debe tener la salud para el cuidado de sus
vidas. El cuidado de la salud requiere de la inversión de algún tiempo y dinero que
el individuo debe estar dispuesto a asumir, pero también de una respuesta
oportuna y adecuada del Sistema de Salud.
Desde las instituciones de salud se hace entonces necesario verificar el
cumplimiento y desarrollo en los procesos de programación, asignación y
cumplimiento de citas para consultas medicas, urgencias y poder identificar las
posibles causas de la demora para intervenir y mejorar la calidad en la
oportunidad del servicio. Además que actualmente contamos con tecnología de
punta que favorece todos los procesos mediante las comunicaciones, es así como
habría que evaluar si los recursos actuales son necesarios o habría que
renovarlos haciendo una inversión que busque la plena satisfacción del cliente
mediante la prestación de los buenos servicios y en el momento oportuno, esto
59
también manejaría un doble objetivo y es recuperar la imagen y credibilidad de la
institución ante los usuarios.
Figura 11. Razones por la cual se ha automedicado.
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010.
Se apreció que el 40% de las personas no consumió antibióticos recientemente,
pero el otro 40% que se autoformulo fue principalmente para dolores entre los
cuales esta la mayoría dolor de garganta y cabeza, la gripa representa un 16.8% y
tan solo un 3.1% los utilizan en caso de infección.
Cuando se les pregunto a los participantes sobre cuál era el antibiótico más
utilizado por ellos el 34.7% coincidieron en responder que la Amoxacilina, a pesar
de mostrar una gran confusión entre los antibióticos y los analgésicos, lo que más
recordaban en primera estancia era “cilina o algo así, amoxa… una cosa así” pero
finalmente recordaban el nombre;
Figura 12 Antibióticos utilizados por los participantes desde la autoformulación.
60
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010. Algunas de las expresiones mas utilizadas por los participantes para referirse al
uso responsable de los antibióticos, fueron: “usarlas bajo formula medica”,
“tomarlos en las horas y cantidades indicadas por el medico”, “ no abusar de
ellos”, “evitar intoxicaciones”, “mantenerlos alejados de los niños y en lugares
seco y seguros”, etc., a pesar de manejar un concepto claro de uso responsable
los siguen utilizando sin formula medica esto es una razón mas para implementar
la estrategia educativa para el uso responsable de antibióticos.
.
6.1.4. Expectativas frente a la capacitación en el tema de los antibióticos En la tabla 2 se visualizan los principales temas frente a los antibióticos que los participantes estarían interesados en recibir educación. Tabla 2. Aspectos de los antibióticos que les gustarían a los participantes fueran abordados en la estrategia. ASPECTO PARA TRATAR EN LA ESTRATEGIA
PORCENTAJE
Todo sobre antibióticos 41 Uso adecuado del tratamiento 26 Beneficios de los antibióticos 11 No aplican 9
61
Clasificación de los antibióticos 6 Consecuencias del uso de los antibióticos 5 Resistencia Bacteriana 2 Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010. Por otro lado en la tabla 3 observamos la opinión de los participantes sobre de
que persona o profesional les gustaría recibir la capacitación. Según las respuesta
se deja ver que los usuarios aún tienen una gran credibilidad en los médicos, no
se puede dejar de lado nuestro papel de enfermería en la creación y aplicación de
la estrategia, lo que es claro es que la capacitación se debe hacer por parte de
expertos en el tema de antibióticos, otro aspecto que se puede tener en cuenta y
aprovechar por parte del medico es el tiempo de la consulta y a la hora de dar las
indicaciones cuando entrega la formula medica para brindar una educación breve,
clara y concisa sobre el uso responsable de los medicamentos en especial de los
antibióticos para que esto haga parte de la conciencia que se quiere crear en los
usuarios.
Tabla 3. Persona o Entidad de la cual les gustaría recibir la Capacitación acerca del uso responsable de los antibióticos.
PERSONA O ENTIDAD EXPERTA. PORCENTAJE Medico 51
Medico y Enfermera 13 Enfermeria 9
Evaluador en el tema 7 EPS 5
Bacteriologo 5 Cualquier persona de Salud 4
Secreatria de Salud 4 No aplica 2
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá, Primer semestre de 2010. Un 30% de los participantes les gustaría recibir la capacitación sobre antibióticos
personalmente, un 21% mediante una Charla, un 5% refiere que seria muy
interesante que le dieran la explicación en la misma consulta medica y tan solo un
62
2% de la población por medio de internet teniendo en cuenta su nivel
socioeconómico no seria una buena elección en este caso. Al indagar a los participantes sobre la forma que tienen mas facil para aprender
algo nuevo se encontro que el 25% aprende mediante ayudas audiovisuales y un
14% respectivamente leyendo y practicando lo estudiado, por ello en el momento
de interrogar a los participantes sobre la herramienta educativa que prefieren para
recibir la capacitación sobre antibioticos prefirieron la charla y el video, lo que
relacionó a continuacion en la tabla 4, resaltando que la informacion que se vaya
autilizar sea clara y entendible para los aprticipantes.
63
Tabla 4. Forma que prefieren los participantes para recibir la capacitación sobre el uso responsable de los antibióticos.
Herramienta educativa preferida para utilizar en la Estrategia.
Porcentaje.
Taller 33Otro 15Video 14Charla 14Charla, video. 9Conversatorio 4Folletos 3Afiches 2Juegos Didacticos 2No aplica 2Todos 2
Fuente: encuesta realizada a usuarios de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela, Hospital de Usme, Bogotá,
Primer semestre de 2010 Para concluir esta fase, el 90% de las personas participantes refirieron que
asistirían al taller de capacitación sobre el uso responsable de los antibióticos, el
cual seria realizado en las instalaciones de La Unidad Primaria de Atención
Marichuela o a sus alrededores; un día entre semana en las horas de la mañana
pues este es el tiempo en que la mayoría de las personas pueden asistir, ya que la
mayoría de ellas están desempleadas y quisieran aprovechar la oportunidad de
adquirir nuevos conocimiento y aún más cuando no tiene costo, ellos refiere que
esperarían aprender mucho y poderlo compartir en Familia.
64
6.2 FASE 2. Elaboración del taller a desarrollar y el material didáctico para promover el uso adecuado de los antibióticos El planteamiento de la estrategia se basó en los resultados que arrojaron el
cuestionario sobre las percepciones, conocimientos y prácticas sobre los
antibióticos en los usuarios que acuden al servicio de consulta externa de la
Unidad Primaria de Atención (UPA) Marichuela, Hospital de Usme, Primer
semestre de 2010. De esta información se partió para la elaboración del material
didáctico, teniendo en cuenta que la estrategia va a ser empleada con personas
de la misma comunidad, que su nivel de escolaridad es de básica primaria, que
pertenecen a los estratos 1 y 2, y que sus ocupaciones son, en la mayoría de los
casos, la de oficios varios. Se elaboró un material didáctico que permitiera hacer
entender el tema de la forma más explícita y concreta posible, y en el menor
tiempo posible. Para ello se tuvieron en cuenta las características propias
concernientes a la construcción de una estrategia educativa, la cual se elaboró
paso a paso, y se quiere estandarizar mediante sus fases, sin dejar de lado la
creación, destreza y versatilidad que se empleen en el desarrollo del taller. Por
esto es necesario que al aplicar el taller, lo realice una persona conocedora del
tema.
Dentro de esta fase se propone desarrollar los métodos que se describen a
continuación:
TALLER “JUEGO DE PAYASOS”: CON LOS ANTIBIÓTICOS NO SE JUEGA, EN
UN GRUPO DE USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA DE LA UPA
MARICHUELA, HOSPITAL DE USME, BOGOTA, PRIMER SEMESTRE DE 2010.
(ANEXO C).
Es importante tener en cuenta que el taller se planteó para cumplir unos objetivos
y unas metas, aplicando una metodología, y por supuesto la evaluación del mismo
para verificar los resultados y poder adelantar conclusiones frente al mismo. En
resumen decimos que la estrategia cuenta con una parte inicial desde la aplicación
65
del cuestionario, se guido de la tabulación y análisis de la información a partir de la
cual de elaboro un taller educativo que indaga sobre los conocimiento frente al uso
de los antibióticos y que posteriormente se evaluaría al final para verificar la
claridad del taller mediante un pre y pos-test respectivamente. Durante el taller se
utilizaron algunas herramientas didácticas como la proyección de un video
educativo, un estudio de caso, una presentación en power point reforzando el
tema, también se entrego un decálogo con pautas claves del tema.
6.2.1. Aspectos generales de tiempo – lugar y recursos.
HORA De acuerdo a la opinión recogida mediante el cuestionario de integración los
participantes prefieren las horas de la mañana, y el día de más posibilidades es el
lunes. Por esto para la fase de prueba piloto se citó a la comunidad el lunes de 3
de mayo de 2010, de 9 a 11am. (Duración: 2 horas, 10 minutos apróx.)
LUGAR Unidad Primaria de Atención MARICHUELA. Se cuenta con un espacio
institucional con capacidad para 20 personas según la organización, o también se
puede desarrollar en las salas de espera de la UPA que tiene acceso a un
televisor y DVD.
RECURSOS NECESARIOS RECURSO HUMANO:
Grupo de usuarios de la Unidad Primaria de Atención Marichuela.
Estudiante VIII semestre de Enfermería PUJ.
Personal encargado de la Unidad de Atención Primaria, Marichuela. Se
propuso que el facilitador fuera un profesional de la salud con
entrenamiento en prevención y control de infecciones y el Programa de
Contención de la resistencia bacteriana (en este caso puede ser la Jefe
66
Amanda Sierra, referente de infecciones intrahospitalarias, o algún
profesional delegado por ella).
POBLACIÓN POTENCIALMENTE PARTICIPANTE Población que acude al servicio de consulta externa del hospital. De acuerdo al
grupo de población caracterizada, el perfil corresponde a mujeres y hombres
adultos, y jóvenes con un nivel educativo básico, dedicados a labores del hogar y
al trabajo informal.
RECURSO FISICO:
20 sillas, 1 Mesa, Televisor, DVD, Computador, Bafles, Lápices y colores,
marcadores, decálogos, video, y el material previamente diseñado para la
realización del taller: Estudio de caso (ANEXO G), Pret-est y pos test/ Sopa de
letras (ANEXOS D y E), Formato para evaluar los métodos e instrumentos de
comunicación de la estrategia educativa (ANEXO J), decálogo (ANEXO H).
6.2.2. OBJETIVO GENERAL
Brindar elementos que contribuyan a un mejor entendimiento en cuanto a la
importancia del uso responsable de antibióticos y su falta de adherencia a
los tratamientos completos.
6.2.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Contribuir con la comunidad para que conozcan el riesgo y las
consecuencias que conlleva la automedicación.
Aportar información sobre el uso responsable de los antibióticos y sus
buenas prácticas.
67
Educar a los asistentes sobre los aspectos más relevantes frente a los
antibióticos (qué son los antibióticos; para qué sirven; para qué tipo de
microorganismos se utilizan; beneficios; consecuencias; riesgos; otros).
Comprometer a los participantes con el uso responsable de antibióticos y
mejorar sus prácticas frente a estos.
6.2.4. DESARROLLO DEL TALLER (ANEXO C).
6.2.4.1. Dinámica de presentación e integración (Conozcámonos mediante el juego El barco), (10 minutos). Este tradicional juego de memorización, puede jugarse tanto con el
encabezado “De la Habana viene un barco cargado de”, como con el de “En el
baúl de mi abuela había”.
Cada uno de los concursantes va diciendo el nombre y se va haciendo una
cadena con las palabras que cada participante va aportando. Cada
concursante debe recordar en su respectivo orden todas las palabras que se
han dicho anteriormente.
Esta dinámica de integración permitirá romper el hielo y las tensiones del
primer momento. Para el desarrollo de esta dinámica se llevarán a cabo los
siguientes pasos:
Ejemplo:
Primer concursante: “De la Habana viene un barco cargado de” nombres como
Pedro.
Segundo concursante: “De la Habana viene un barco cargado de Pedros y
Teresas”.
68
Tercer concursante: “De la Habana viene un barco cargado de Pedros, Teresas y
Anas”. Y así sucesivamente.
Dinámica de Integración: Juego rompehielos “Arram, zam, zam, guri, guri, guri, ram zam, zam” (10 minutos).
Los participantes se colocan en círculo, tomados por la cintura del compañero de
adelante. Inicia la canción, para este paso todos van a caminar al ritmo de la
canción moviendo los pies arriba abajo en arram, zam, zam y las caderas en
forma de baile para el guri, guri; luego, la persona que dirige la dinámica pide a los
participantes dar un paso al centro y continuar, y así sucesivamente, hasta que
todos queden pegaditos el uno al otro.
6.2.4.2. Aplicación del Pre-test. 10 minutos. (Anexo D).
Para establecer el nivel de conocimientos de los participantes y las prácticas que
tiene frente al uso de los antibióticos, se realizará un pre-test que se elaboró en
forma de sopa de letras (Anexo D) con preguntas como:
Son sustancias medicinales que tiene la capacidad de destruir o detener el
crecimiento de los microbios (bacterias) que causan infección; Es la capacidad
que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos; ¿Para qué
microorganismos se utilizan los antibióticos causando su eliminación?; El
antibiótico se debe tomar en; Signo corporal que se da cuando hay infección y se
mide en grados; Enfermedad en la que no hay necesidad de utilizar antibióticos;
Medicamento utilizado exclusivamente para el dolor; La cantidad de medicamento
que se indica para cada persona diferente se llama; ¿Los antibióticos deben ser
formulados por qué profesional?; Los antibióticos se deben consumir con líquidos
como; Es importante mirar en el empaque del antibiótico, y de cualquier
medicamento, antes de consumir, la fecha de; Cuando se está enfermo, ¿se debe
buscar asistencia médica o no?; Los antibióticos no deben ser formulados por los;
69
¿Con qué no se deben tomar los antibióticos? Este pre-test se desarrollará de
forma individual.
6.2.5. Diseño del video y uso “JUEGO DE PAYASOS”: Con los antibióticos no se juega. 15 minutos. (ANEXO F).
Se les proyectó un video educativo a los participantes, con el ánimo de lograr la
sensibilización frente al uso responsable de los antibióticos, la resistencia
bacteriana y la importancia de mejorar su calidad de vida con el uso responsable
de estos medicamentos, esta proyección fue realizada mediante una forma lúdica
por medio de la actuación de los payasos Juanito y Juanita quienes se encargan
mediante una situación diaria de dar a conocer las practicas adecuadas e
inadecuadas y posterior a ello intervenir según nuestro conocimiento o parecer.
Lluvia de preguntas. 10 minutos.
¿Qué entendió del video? ¿Qué no entendió del video? ¿Qué emociones le
generó? ¿Alguna vez ha estado en esta situación? ¿Se siente identificado?,
¿Cómo actuó en ese momento? Ahora que conoce la realidad, ¿cómo cree
que actuó? Se toma nota del resto de inquietudes que surjan por parte de
las participantes.
6.2.6. Estudio de caso. 25 minutos (ANEXO G).
En grupos de 5 a 6 personas se les pedirá a cada grupo que lean el siguiente caso
y subrayen con rojo las acciones que creen están incorrectas y en azul las
adecuadas:
“La Señora Margarita lleva dos días presentado malestar general, dolor de
garganta y congestión nasal. Decide ir a la droguería más cercana a comprar un
antibiótico porque anteriormente ya había utilizado el mismo y sabia que le había
servido en ese momento. Llega a la droguería y le pide al farmaceuta una
amoxicilina y el señor que atiende en la droguería no le pide fórmula médica del
70
antibiótico solicitado para vendérselo. Una vez que compra el antibiótico se dirige
a su casa y se toma la primera pastilla de antibiótico con jugo de maracuyá y
repite esta secuencia cada 12 horas. Al tercer día de haber iniciado el antibiótico,
la señora se siente mejor y los síntomas han desaparecido, por lo cual decide
suspenderlos y guardarlos en el botiquín del baño, para cuando lo vuelva a
necesitar alguna persona de su familia. Pasados 15 días la señora vuelve a
sentirse mal presentando los mismos síntomas pero esta vez más fuertes, y fiebre
alta (38.7°C), por lo cual decide sacar la amoxicilina que había guardado, con tan
mala suerte que esta vez no le quitó el malestar y cada día empeoraba más.
Pasados tres días sus familiares deciden llevarla al médico, el cual le diagnosticó
amigdalitis bacteriana, el médico decide formularle amoxicilina pero ella se niega
diciendo que ya había tomado y que no le había hecho efecto, por lo que el
médico decide formularle un antibiótico más potente y costoso.”
Una vez leído el caso, se les entregará a cada participante un elemento que los
identifique con el video, en este cado una nariz de payaso; se le pedirá a los
grupos que después de discutir el caso realicen la dramatización del caso, a unos
grupos se les indicara que hagan la representación de lo correcto y a los otros de
los hechos incorrectos, identificando en la sesión plenaria los siguientes aspectos:
¿Qué paso con doña Margarita? ¿Cómo actuó doña Margarita para cuidar su
salud? ¿Es responsable el manejo que le dio doña Margarita a su enfermedad?
Explique las razones. Explique los motivos por los cuáles doña Margarita usó
‘inadecuadamente’ el antibiótico. ¿Qué recomendaciones le daría el grupo a doña
Margarita para manejar adecuadamente los antibióticos?
Para finalizar se redacta una moraleja en copla referente al tema y se la canta
frente a todo el grupo.
71
6.2.7. Aplicación del post-test. 10 minutos. (ANEXO E).
Se hace para establecer la claridad de los participantes frente al taller y las
prácticas que tiene frente al uso de los antibióticos. Se realizará un post-test
elaborado nuevamente en forma de sopa de letras. Las preguntas son:
Son sustancias medicinales que tiene la capacidad de destruir o detener el
crecimiento de los microbios (bacterias); Son sustancias medicinales que
causan infección; Es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los
efectos de los antibióticos; ¿Para qué microorganismos se utilizan los
antibióticos teniendo como efecto su eliminación? ¿El antibiótico se debe tomar
en?; Signo corporal que se da cuando hay infección y se mide en grados;
Enfermedad en la que no hay necesidad de utilizar antibióticos; Medicamento
utilizado exclusivamente para el dolor; La cantidad de medicamento que se
indica para cada persona diferente se llama; ¿Los antibióticos deben ser
formulados por qué profesional?; Los antibióticos se deben consumir con
líquidos como; Es importante mirar en el empaque del antibiótico y de
cualquier medicamento antes de consumir la fecha de; Cuando se está
enfermo, ¿se debe buscar asistencia médica o no?; Los antibióticos no deben
ser formulados por los; ¿Con qué no se deben tomar los antibióticos?
6.2.8. Cierre del taller, Entrega del Decálogo y firma del Acta de compromiso.
A cada uno de los participantes, se le entrega el Decálogo de los antibióticos
(ANEXO H), para que lo lleven a sus hogares y lo compartan con su familia.
El Acta de Compromiso se plantea como un acto pedagógico que busca la
concienciación de cada uno de los participantes. (ANEXO I), quienes se
comprometan a difundir el mensaje en familia y llevar a cabo el uso
responsable de los antibióticos.
72
6.2.9. Evaluación del taller. 10 minutos.
Se pide a los participantes que diligencien una evaluación del taller mediante un
formato que permitirá evidenciar la claridad del tema y su desarrollo (ANEXO J).
6.3. FASE 3. Presentación y evaluación del contenido del taller y el del material didáctico a los expertos En esta parte de la estrategia se desarrollo la fase 3 mediante la presentación. Se
buscó desarrollar un proceso de evaluación técnica de la estrategia con los
expertos en el tema. En este proceso lo que interesaba era recoger una
calificación de los expertos con sus comentarios sobre el contenido de los
mensajes y valorar la opinión de la forma de los mensajes. Para desarrollar esta
fase se efectuó la consulta y concertación con la Doctora Doris Cecilia Moreno y la
enfermera Julieta Duarte y la química farmaceuta Ignacia Espinosa pertenecientes
a la Secretaria distrital de Salud.
6.3.1 RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DE LOS EXPERTOS. A continuación en la tabla 6 se pueden observar las evaluaciones hechas por los
expertos en el componente cuantitativo. Aquí podemos ver la valoración hecha a
cada uno de los componentes de la estrategia. Algunas de las descripciones
fueron que el taller: “Es muy ilustrativo, llega el mensaje claro, es reflexivo, se
aprende. Falta completar el decálogo, evaluar la imagen de la estrategia (payaso).
Considerar el cambio en todo el documento de la palabra ‘inadecuado’ por
‘responsable’, También sería importante incluir una breve presentación para
clarificar conceptos con la comunidad. En cuanto al pre-test y post-test, está bien
elaborado, es una forma divertida y dinámica de evaluar.
73
Para el video de promoción del uso responsable de los antibióticos la respuesta
fue muy positiva quedaron satisfechos con el contenido, las imágenes; la música,
es un elemento clave en el desarrollo del taller.”
Para referirse al decálogo los comentarios fueron: “Refuerzan lo aprendido;
recuerdan pautas claves del tema; el contenido es sencillo y tiene un mensaje
claro y comprensible.”
Tabla 5. Evaluación por parte de los expertos de cada uno de los componentes de la Estrategia educativa para promover el uso responsable de los antibióticos.
Evaluador 1 Evaluador 2 Evaluador 3
Taller
5 4 4.5
Sopa de letras pre-test y pos-test.
5
4
5
Video
5 4 5
Decálogo
5 4 4
Tabla 6 Recomendaciones que se dan para mejorar cada uno de los componentes de la estrategia por parte de los evaluadores.
COMPONENTE DE LA ESTRATEGIA
Evaluador 1 Evaluador 2 Evaluador 3
TALLER
Verificar el tiempo justo para cada actividad.
Agregar una presentación en power point con los principales conceptos.
Dar más relevancia al término resistencia bacteriana.
Ajustar el tiempo para que concuerde con el pactado con los usuarios.
SOPA DE LETRAS Sin comentarios. Aumentar el tamaño de Recomienda
74
PRE-TEST Y POS-TEST.
la letra y presentarla en una dimensión más grande.
proyectarla por video beam para el momento de la aclaración de dudas.
VIDEO
Sin recomendación. Sin comentario.
DECÁLOGO
Completarlo. Cambiar la imagen del payaso, por una más seria y de mayor credibilidad para los adultos.
Incluir la resistencia bacteriana.
Empezar de lo más importante a lo menos.
Agregar la imagen corporativa de las instituciones que lo promueven.
Está de acuerdo con manejar la imagen del payaso.
De acuerdo a lo anterior, se consideraron las opiniones de todos para realizar los
ajustes y en especial se tuvo en cuenta el de la Directora de la Institución donde
se va aplicar la estrategia, pues ella conoce un poco más el perfil de la población
que acude a la UPA. Por ello se mantuvo la imagen del payaso ya que ella
considera que es una forma más dinámica de llegarles a las personas. El resto de
recomendaciones se siguieron al pie de la letra y se hicieron las adaptaciones.
6.4. FASE 4. Desarrollar ajustes de acuerdo a la opinión de los expertos y desarrollar prueba piloto del taller y el material educativo.
Después de la evaluación de expertos se realizaron los respectivos ajustes y se
procedió a la aplicación de la estrategia con un grupo de personas que habían
participado desde el inicio en la estrategia. El desarrollo de la prueba piloto se llevó cabo el día 3 de mayo de 2010 en el
salón comunal San Juan Bautista, cerca a la Unidad Primaria de Atención
Marichuela, con la participación de 6 personas.
El inicio del taller se prolongó un poco esperando la participación de más
personas, ya que también se hizo la invitación a las personas que estaban en ese
momento en la UPA, pero no se dio su asistencia.
75
El taller se desarrollo siguiendo los parámetros planteados. Para lograr el
cumplimento de los objetivos, se trabajó con cada una de las herramientas
diseñadas y posteriormente se procedió a realizar la evaluación para identificar los
resultados, los cuales se pueden revisar en la Tabla 7.
Tabla 7 Resultados en la aplicación del pre-test y pos-test sobre conocimientos en el tema de antibióticos anterior y posterior a la realización del taller “Juego de Payasos”: Con los antibióticos no se juega y entrega del material didáctico correspondiente.
Pregunta Pre-test Respuesta en %
Pos-test Respuesta en %
1.Sustancias medicinales que tienen la capacidad de destruir o detener el crecimiento de los microbios (bacterias), que causan infección
Antibióticos 33.6% Antibióticos 100%
2.Capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos
Resistencia bacteriana 16.8%
Resistencia bacteriana 100%
3. ¿Para qué microorganismos se utilizan los antibióticos causando su eliminación?
Bacterias 16.8% Bacterias 84%
4.El antibiótico se debe tomar en
Tratamiento completo 16.8%
Tratamiento completo 100 %
5. Signo corporal que se da cuando hay infección y se mide en grados
Fiebre 16.8% Fiebre 100%
6.Enfermedad en la que no hay necesidad de utilizar los antibióticos
Gripa 33.6% Gripa 100%
7.Medicamento utilizado exclusivamente para el dolor
Analgésico 0% Analgésico 84%
8.La cantidad de medicamento que se indica para cada persona diferente se llama
Dosis 16.8% Dosis 100%
76
9. ¿Los antibióticos deben ser formulados por qué profesional?
Médico u odontólogo 16.8%
Médico u odontólogo 100%
10.Los antibióticos se deben consumir con líquidos como
Agua pura 16.8% Agua pura 100%
11.Es importante mirar en el empaque del antibiótico y de cualquier medicamento, antes de consumirlo, la fecha de
Vencimiento 33% Vencimiento 100%
12.Cuando se está enfermo se debe buscar asistencia médica y no
Auto medicarse 16.8% Auto medicarse y/o auto formularse 100%
13.Los antibióticos no deben ser formulados por los
Farmaceutas 16.8% Farmaceutas o droguistas 100%
14. ¿Con qué no se deben tomar los antibióticos?
Leche 16.8% Leche y bebidas ácidas 100%
El desarrollo de la estrategia se logró sin mayores dificultades.
Respecto a la tabla 7, de la pregunta 1 se concluyó que en el pre-test un 33.6%
no tiene una definición de antibiótico pero que después de la realización del taller y
de la aplicación del material didáctico se puedo ver que el concepto quedo claro
con un resultado del 100% al evaluar a los participantes mediante el post test
después de realizar el taller.
El 16.8% contesto en el pre test algún concepto frente al termino de resistencia
bacteriana mientras que en el post- test el 100% identifico la claridad del concepto.
Frente a la pregunta 3 se encontró que un 16.8% no saben para que tipo de
microorganismos se utiliza el antibiótico y que posterior al post-test se pudo ver
que la definición quedo clara para el 84% de los participante.
Tan solo el 16.8% entendió la pregunta 4 donde se indagó la forma de consumir el
tratamiento, ya en el post- test se pudo identificar que el 100% de los participantes
entendieron que este se debe tomar en forma completa y no al quitar los síntomas,
cabe anotar que la fiebre está identificada en un 16.8% y así quedo reflejado en el
pre-test mientras que el post-test se pudo ver que al 100% le quedó el concepto
77
después del taller. Desde la aplicación del pre-test para el 33.6% de los
participantes es claro que no se deben utilizar antibióticos para tratar la gripa y
después en el post-test se evidencio que la explicación fue necesaria ya que el
100% capto la idea.
En la pregunta 7 se evidencio que ningún participante tiene identificado el
concepto de analgésico pero al finalizar el taller y con la aplicación del post- test
se vio que para un 84% fue clara la explicación esto me hace ver que es necesario
profundizar más el concepto para que quede totalmente claro al 100% de los
participantes, frente a la pregunta 8 que define la cantidad de medicamento que se
debe tomar por persona el 16.8% respondió que la respuesta era dosis mientras
que ya en el post- test el 100%confirmo la respuesta. El 16.8% de los participantes
tiene claro que la persona que debe formular los antibióticos debe ser un
profesional ya sea medico u odontólogo lo importante es que este facultado para
hacerlo y así quedo claro en el post-test donde el 100% respondió que así debía
ser. El agua es la bebida indicada para tomar los medicamento y esto lo
respondieron el 16.8% de las personas, ya en el post-test quedo claro la
explicación y el 100%afirmo la respuesta. Para un 33% de los participantes es
importante y tiene presente mirar las indicaciones del empaque del medicamento
al igual que verificar la fecha de vencimiento del mismo antes de consumirlo,
mediante el post-test se pudo establecer para el 100% que este parámetro se
debe tener en cuenta siempre. La pregunta 12 arrojo que el 16.8% de los
participantes tienen claro que no se deben auto medicar si no buscar asistencia
médica cuando están enfermos, posterior al taller el 100% dejo ver que la
explicación había quedado clara y que no se debían auto medicarse, el 16.8% de
los participantes están seguros que los antibióticos no deben ser formulados por
los farmaceutas ya que no están facultados para esta labor, mientras que en el
post-test el 100% confirmo dicha respuesta. En la pregunta 14 el 16.8% respondió
que el antibiótico no se debe consumir con leche, ya en el post-test se pudo
establecer que para el 100% quedo claro que el antibiótico no se debe tomar con
leche ni bebidas acidas por que se inhibe su efecto.
78
Para terminar se les pidió a los participantes que evaluaran el desarrollo del taller
mediante un instrumento (ANEXO J), diseñado que nos permitió ver la
satisfacción de la participación en el taller y qué les gustaría que mejorara.
En general se observa una adecuada evaluación del taller por parte de los
participantes. Todos expresaron que la información fue clara y de su agrado;
refirieron además sentirse identificados con ella, es decir, sienten que la
información es para ellos, que se brindó en un lenguaje claro y de fácil
comprensión. Por estos motivos recomiendan se debe difundir a otras personas y
profundizar en algunos temas que consideran de importancia.
79
Tabla 8. Evaluación de los componentes de la estrategia por parte de un grupo de personas que asisten al servicio de consulta externa de la Unidad Primaria de Atención La Marichuela.
80
81
82
De acuerdo a las respuestas que dieron los participantes frente a la
evaluación del taller, el video y el decálogo se pudo establecer que fue de
agrado la actividad, pues los 6 participantes anotan que les gusto el
desarrollo del contenido del tema mediante la metodología utilizada, todos
afirman haber quedado satisfechos con la actividad.
Por otro lado se pudo establecer que la información quedó clara para la
mayoría de los participantes aunque se encontró que en la pregunta ¿Qué
fue lo que entendió en el taller, video o decálogo? No es clara y su
respuesta se ve reflejada en la siguiente pregunta donde se interroga ¿Qué
fue lo más importante que usted aprendió mediante el taller, el video y el
decálogo, por ello y para una futura aplicación del mismo sería necesario
eliminar la pregunta que puede ser confusa para los participantes y dejar la
que nos arrojo la mayoría de la información y que además es clara.
Ya específicamente en la pregunta de identificación con alguno de los
componentes (taller, video, decálogo), todos se mostraron satisfechos y se
sienten identificados en los tres casos.
Aunque las respuestas en las recomendaciones no son muy especificas
frente al tema como tal se hace ver que los participantes se muestran
interesados en las capacitaciones y recomiendan seguir realizando este tipo
de capacitaciones con el mismo tema u otros, en este ítem haría necesario
modificar la pregunta y colocar recomendaciones especificas de la actividad
realizada como para tener en cuenta y poder mejorar cada vez que se
aplique, por si es necesario cambiar el tipo de metodología, el tiempo, el
contenido entre otros aspectos importante específicos del ejercicio realizado
y por otro lado que anoten sus recomendaciones generales que ya seria
donde ellos soliciten otro tipo de capacitación u otros temas de interés.
83
7. EVALUACIÓN DE LOS LOGROS Y LAS LIMITANTES DE LA ESTRATEGIA
La evaluación por parte de los expertos generó gran satisfacción, pues se sintieron
a gusto con el material realizado, expresaron que en general es una herramienta
didáctica y que presenta una información clara para llegar a la comunidad en un
tema tan difícil como es el de los antibióticos.
Se logró realizar el taller bajo la coordinación de la Unidad Primaria de Atención
Marichuela, donde se notó gran deserción por parte de la comunidad para la
participación en el taller; se citó telefónicamente a un grupo de 60 personas que
habían participado inicialmente en el Cuestionario las percepciones,
conocimientos y prácticas sobre los antibióticos en los usuarios que acuden al
servicio de consulta externa de La Unidad Primaria de Atención (UPA) Marichuela,
Hospital de Usme, Primer semestre de 2010, pero tan sólo llegaron a participar en
el taller seis personas. El mismo día del taller se invitó a la comunidad que estaba
presente en las salas de espera mediante carteles, perifoneo y personalmente,
pero no se obtuvo respuesta por parte de ellos, lo que se puede evaluar como falta
de empoderamiento de la salud.
Según Zimmerman, el ‘empoderamiento’ se refiere, en su sentido más general, a
la habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales,
políticas, sociales y económicas, para tomar decisiones que mejoren sus vidas39.
Y lo que se pudo notar a simple vista, es que las personas no muestran interés por
mejorar su calidad de vida comunitaria; si así fuere, buscarían obtener
directamente un beneficio que les aportara en la formación integral de cada
persona, como lo indica la expresión ‘cada persona es libre’: libre para decidir
sobre sus actuaciones, y dependiendo de ellas buscar aspectos que le permitan
39 Empoderamiento y promoción de la salud Mar Rodríguez Beltrán XI Jornadas de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud, Alcañiz, Octubre de 2008
84
interactuar con su propio entorno o relacionarse con una sociedad que esté a la
vanguardia en cuanto a la salud se refiere.
Por otro lado también podemos decir que la inasistencia de la comunidad al taller,
se dio por una falta de costumbre a la hora de participar en esta clase de
formaciones, pues actualmente se debiera educar a la comunidad con más
frecuencia. Aún no se logra, sin embargo, el nivel de exigencia que las
instituciones de salud muestran al respecto. Si esto se realiza, lo es de la mano de
los estudiantes de las universidades, quienes transfieren el criterio desde la
academia para educar a la comunidad, y bajo el parámetro de algunos objetivos
institucionales.
Finalmente, puedo afirmar que el haber podido realizar el taller en la comunidad
de la Unidad de Atención Marichuela, fue una experiencia en todo sentido
provechosa, y en especial porque conseguí interactuar con un pequeño grupo de
personas a las cuales, no obstante su bajo nivel de escolaridad, su interés por
aprender y adquirir nuevos conocimientos, me significó no sólo dar cumplimiento a
los objetivos planteados, sino además el hacerles llegar el mensaje principal, pues
no es tarea fácil crear una conciencia frente al uso responsable de los antibióticos.
Puntualmente puedo decir que se avanzó en la educación de la comunidad y esto
se evidencia mediante las evaluaciones del taller.
Considero que por parte de los expertos y directiva, también queda claro el
cumplimiento de los objetivos que se querían lograr.
85
8. CONCLUSIONES 1. El perfil de la población a la que se dirigió la estrategia, describe un grupo de
hombres y mujeres que se encuentra en un promedio de edad para las mujeres de
34 años, y para los hombres de 37 años, con un nivel educativo de bachillerato; la
mayor parte de la comunidad está desempleada, y otro tanto se dedican a labores
del hogar, o se emplean como trabajadores informales en actividades de servicios
generales. Debido a lo anterior, y a su bajo nivel socioeconómico, que en este
caso es de primer nivel, se ve un gran número de personas que se encuentran
afiliadas en salud mediante el régimen subsidiado (Nivel 1).
2. En cuanto a los antibióticos se refiere, es muy poco o casi nulo el conocimiento
que la comunidad evidencia; las distintas personas los usan pero no tienen claro
cuál es la función de los mismos, ni tampoco para qué clase de microorganismos
se utilizan; tampoco muestra una clara relación en la adherencia al tratamiento
pues los suspenden cuando pasan los síntomas; por otro lado se puede ver la
gran confusión que manejan entre los antibióticos y los analgésicos.
3. Se formalizó la creación de una estrategia educativa para promover el uso
responsable de antibióticos, con información específica de la comunidad que
asistió al servicio de consulta externa del La Unidad primaria de Atención
Marichuela, Hospital de Usme.
4. Se identificó claramente el desconocimiento por parte de los participantes la
violación de la resolución 0234/05 por parte de las personas encargadas de las
farmacias, sin que aún haya sanciones que obliguen a su cumplimiento.
5. Se evidencia un creciente riesgo en cuanto a resistencia bacteriana pues hubo
entre los participantes un alto porcentaje que aún se automedica, y lo que es peor,
86
no cumplen tratamientos completos si no que los suspenden al primer aviso de
mejoramiento de los síntomas.
6. Es de gran importancia seguir trabajando desde la Academia y con la
intervención de la Secretaria Distrital de Salud, para la creación y mantenimiento
de estrategias educativas pedagógicas, que incluyan a la comunidad, y así poder
detener el incremento de la resistencia bacteriana, pues sólo así podemos
contribuir al mejoramiento de la salud publica..
7. Se consiguió una interacción significativa entre la Academia, la Secretaria
Distrital de Salud, las directivas de la Unidad primaria de Atención Marichuela, y
por supuesto la comunidad, para trabajar en la elaboración y aplicación de una
estrategia educativa que favorezca a todas las partes.
8. Se cumplió con una gran meta a lo largo del proceso de desarrollo de este
trabajo de tesis, todo lo cual, más allá del enriquecimiento personal que significa la
experiencia vivida a través de la interacción con todas las personas involucradas,
y de la creación de la estrategia educativa, apunta a un compromiso serio con la
salud de la comunidad humana.
87
13. RECOMENDACIONES
• Se hace necesario hacer una evaluación de impacto a largo plazo para
poder identificar el cumplimiento de logros propuestos.
• A la faculta de Enfermería de la PUJ, continuar impulsando el desarrollo
de esta clase de proyectos que permiten socializar en el campo de la
salud pública y comunitaria, además del aspecto clínico del que también
hace parte.
• A las directivas de la Unidad Primaria de Atención, se les recomienda
continuar implementado la estrategia y mantenerla en el tiempo, para
contribuir con el proceso educativo y así retroalimentar el desarrollo y
mantenimiento de esta.
• Se recomienda para ello, re-evaluar el taller, en un lapso no mayor de
seis (6) meses, convocando para ello no sólo a los actores originalmente
involucrados, sino además a nuevos grupos, con miras a confirmar que
el proceso educativo cumplió el objetivo fundacional propuesto.
• Ampliar la estrategia educativa a los farmaceutas y encargados de la
distribución de medicamentos, a quienes también es necesario
involucrar en este proceso de educación, para lograr una intervención
más completa, más veraz, y lograr una gran estrategia de impacto.
• A las directivas de la Secretaria Distrital de Salud plantear un modelo
educativo en el cual se dé a conocer, y se difunda, el mensaje que tiene
la resolución 0234/05 y así contribuir en la contención de la resistencia
bacteriana.
88
• Es importante analizar la accesibilidad a los servicios de salud que se
está manejando actualmente, y respecto de la cual todavía no se logra
satisfacción plena por parte del usuario; por ello se recomienda a las
directivas de las distintas instituciones prestadoras de estos servicios,
plantear soluciones que se visualicen a corto plazo.
89
BIBLIOGRAFÍA
AMS, Resolución WHA 60.16. 23 de Mayo 2007. Ginebra
AVORN, J. L.; BARRET, J.F.; DAVEY, P. G.; McEWEN, S. A.; O´BRIAN, F. F.; LEVY, S. B. Antibiotic resistance synthesis of recommendations by expert policy groups. World Health Organization. Boston, Estados Unidos. 2001.
BALINT, M.; HUNT, J.; JOYCE, D.; et al. Treatment or Diagnosis. Mind and Medicine Monographs. Tavistock Publications 1970.
BRANTHWAITE, A.; PECHERÉ, J. C. Pan European survey of patients: attitudes to antibiotics and antibiotic use. J. Int Med. Res, 1996.
CENTRO DE INVESTIGACIONES - CIUP. La Calidad De Vida En El Ambiente Escolar En Relación Con La Educación Para La Salud. El oficio de investigar. Segunda Parte: Pensamiento y calidad de vida: Educación y pedagogía frente a nuevos retos; Vicerrectora de gestión universitaria – división de gestión de proyectos.
FRIDKIN, S. K.; STEWARD, C. D.; EDWARDS, J. R.; PRYOR, E.; et al. Surveillance of Antimicrobial Use and Antimicrobial Resistance in United States Hospitals, Project I CARE: Phase 2. Clin Infect Dis 1999.
GOLDMANN, D. A.; WEINSTEIN, R. A.; WENZEL, R. P., et al. Strategies to prevent and control the emergence and spread of antimicrobial-resistant microorganisms in hospitals: A challenge to hospital leadership. The Workshop to Prevent and Control the Emergence and Spread of Antimicrobial-Resistant Microorganisms in Hospitals. JAMA. 1996.
GRUPO GUILLERMO FERGUSSON. Corporación para la salud popular. Guía pedagógica para el diseño de procesos educativos. Diseño de un diplomado en la estrategia promocional de calidad de vida y salud en el marco de la política Distrital de salud. Bogotá Colombia. 2008.
HAAK, H. Pharmaceuticals in two Brazilian villahes: lay practices and perceptions. SOC Sci Med,1998.
90
MaCFARLANE et al. Influence of patients: expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. BMJ.1997,315:1211-1214.
MIRANDA, M. C.; et al. Resistencia a antimicrobianos de bacilos Gram negativos aislados en unidades de cuidado intensivo en hospitales de Colombia. WHONET 2003, 2004 y 2005.
NUÑEZ, Giovana; GUTIÉRREZ, Luis; DRASBEK, Christopher. Estrategias De Comunicación Para La Salud Integral En La Infancia: Guía Metodológica para su Desarrollo. OPS y OMS. Washington, D. C. OPS. 2005.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD - OMS. Estrategia Mundial de la OMS para contener la resistencia a los antimicrobianos. Reunión de la OMS para tratar los Aspectos Internacionales de la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos. Ginebra, Suiza. 2001.
--------. Conferencia de Expertos sobre Uso Racional de Medicamentos. Nairobi. Noviembre de 1985.
--------. Progresos realizados en el uso racional de los medicamentos. Informe de la Secretaría. Marzo de 2007.
--------. Promoción del Uso Racional de Medicamentos: Componentes centrales. Ginebra, Suiza. Septiembre del 2002.
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD – OPS / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD – OMS. Protocolo para Determinar el Costo de la INFECCIÓN BACTERIANA. 1999.
PAREDES, P. et al. Intervention trial to decrease unjustified use of pharmaceuticals drugs in the treatment of childhood diarrhoea, Lima. Perú. Presented at ICIUM Chang Mai 1997. Http//who.int/ dap-icium/posters/3ª2_text.html).
PEÑUELA, Martha; DE LA ESPRIELLA, Alonso; ESCOBAR, Eugenio; VELÁSQUEZ, María Victoria; SÁNCHEZ, Julián; ARANGO, Armando; GÓMEZ, Oswaldo. Factores socioeconómicos y culturales asociados a la auto formulación en expendios de medicamentos en la ciudad de Barranquilla; Salud Uninorte. Barranquilla, Colombia. 2002.
91
Revista Pedagógica Universitaria. Vol. 9. Nº 5. 2004. [en línea]. Disponible en Internet en: http://www.monografias.com/trabajos14/estrat-ensenanza/estrat-ensenanza.shtml
RODRÍGUEZ BELTRÁN, Mar. Empoderamiento y promoción de la salud. XI Jornadas de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud. Alcañiz, España. Octubre de 2008.
SILVA, Germán Enrique; GALEANO, Esmeralda; CORREA, Jaime Orlando. Adherencia al tratamiento, Implicaciones de la no adherencia. Acta Médica Colombiana. Volumen 30. Nº 4. Octubre – Diciembre de 2005. Revista Scielo. [en línea]. Disponible en Internet en: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v30n4/v30n4a4.pdf. Consultado en: Marzo de 2010.
TOBÓN MARULANDA, Flor Ángela. Estudio Sobre Automedicación en la Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia; IATREIA. Vol. 15. Nº 4. Diciembre de 2002.
VARGAS, Ana Leticia. Antibióticos: Mala prescripción e inadecuado empleo, aumentan la resistencia a estos medicamentos. Octubre de 2007 en: http://www.medicinadigital.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=7225
92
A N E X O S
ANEXO A.
Hospital de Usme Pontificia Universidad Javeriana I Nivel Facultad de Enfermería. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DE LA ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA PROMOVER EL USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN LOS USUARIOS DE UNA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, HOSPITAL DE USME, PRIMER PERIODO ACADEMICO DE 2010.
Soy estudiante de octavo semestre de enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, tengo como requisito para culminar mis estudios y obtener el título de profesional de enfermería la elaboración de una estrategia educativa para promover el uso adecuado de antibióticos, en los usuarios del Hospital de USME. Primer periodo académico de 2010. A continuación encontrará la información necesaria, de los aspectos generales de este estudio, los cuales le darán a usted la libertad de participación o no en dicho estudio. Por favor lea atentamente y si tiene alguna duda pregúntele a la persona encargada del estudio. Titulo de la investigación Estrategia educativa para promover el uso adecuado de antibióticos en los usuarios de una empresa social del estado. Persona a cargo de la investigación Nydia Esmeralda Ayala García. Tel: 3133933851 Estudiante de octavo semestre de enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana. Asesor de la investigación Daniel Gonzalo Eslava, Docente del departamento de salud colectiva de la facultad de enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana. Teléfono: 3167419952. Propósito de la investigación Dentro de los propósitos de la investigación se busca formular una primera aproximación de educación sobre el uso adecuado de los antibióticos, construida con la participación de las percepciones y conocimientos de los usuarios y los expertos en el tema de la resistencia bacteriana. Además este proyecto permitirá que los participantes del mismo tomen posturas de acuerdo a sus propias experiencias y se logren ver como parte de la solución a un problema que puede afectar su bienestar y el de su comunidad. Beneficios Con su participación en esta estrategia educativa ustedes estarán contribuyendo con la elaboración de un material educativo que servirá de insumo para aportar al conocimiento de otras personas y así lograr que cada persona sea autónoma en el uso responsable de antibióticos. Riesgos de participar en este estudio No existe ningún riesgo físico o mental, los datos obtenidos de su participación serán tomados como insumo de una estrategia que se manejaran de manera general y confidencial. Participación voluntaria Usted es Libre de participar y de retirarse en cualquier momento, sin que esto implique ningún compromiso. Declaración del consentimiento Voluntariamente doy mi consentimiento, ya que estoy informado del contenido de esta estrategia y la investigadora ha resuelto mis dudas. ______________________ ________________________ ________ Firma del participante Nombre del paciente Fecha
ANEXO B.
I.DATOS DE CONTROL
II. INFORMACION SOCIDEMOGRAFICA.
1. ¿Cuántos años tiene usted?
2. Genero del participante. M F8. ¿Cuál es su situacion laboral actual?AsalariadoDesempleado
4. ¿Cuál es numero telefonico? IndependienteOcasional
Fijo: OtroCelular:
9. ¿Cuál es su tipo de afiliacion en salud?5. ¿Qué estrato es el barrio en el que vive usted? Subsidiado Nivel:
Contributivo1 2 3 4 Vinculado
Especial6. ¿Cuál es su ultimo nivel de estudios? Otro
NingunoPrimaria incompletaPrimaria completaSecundaria incompletaSecundaria completaTecnicoUniversitarioOtro
11. ¿De que enfermedades sufre usted?
3. ¿Cuál es la direccion de su casa?
7. ¿A que se dedica usted (ocupacion)?
10. ¿Por qué motivo se encuentra hoy en el servicio de consulta externa?
Cuestionario sobre las percepciones, conocimientos y prácticas sobre los antibióticos en los usuarios que acuden al servicio de consulta externa del Hospital de Usme, Marzo
de 2010.
INSTRUCCIONESA continuación encontrara una serie de preguntas relacionadas con el tema de conocimientos,
actitudes y prácticas (Experiencias frente al tema) sobre los antibióticos, las cuales le solicitamos responder según su experiencia con este tipo de medicamentos. Le agradecemos de antemano
su disposición en la colaboración de este trabajo.
Nombre del encuestadorEncuesta número
III. ANTECEDENTES DE CAPACITACION EN ANTIBIOTICOS.
SISI NONO
14. ¿Cómo le explicaron a usted este tema?
15. ¿Qué recuerda usted de esta informacion que le dieron?
IV. CONOCIMIENTOS SOBRE LOS ANTIBIOTICOS.
IV. PRACTICAS DE LOS ANTIBIOTICOS.
SINO
MedicoEnfermeraFarmaceutaFamiliaAmigosMedios de comunicaciónRecetariosOtros profesionales de saludOtros profesionales de salud
26. ¿Para qué enfermedades le recomendaron o formularon el antibiótico?
12. ¿A recibido usted informacion sobre los antibioticos en esta institucion?
20. ¿Sabe usted si existe alguna resolución o ley que regule la venta de antibióticos?
21. ¿Qué sabe o conoce usted acerca de dicha resolucion?
19. Aparte de la información sobre los antibióticos que le han dado en esta institución ¿quién más le ha enseñado sobre los antibióticos 25. ¿Quién le recomendó o formuló el antibiótico?
13. De quien ha recibido informacion usted sobre el tema de los antibioticos en esta institucion?
17. Según su conocimiento ¿Cuáles enfermedades se pueden tratar con antibióticos?
18. Desde su conocimiento ¿cuáles cree que son los gérmenes ó microbios para los que sirven los antibióticos.
16. ¿Cuándo usted escucha la palabra antibiotico que es lo primero que piensa?
22. ¿Para usted que es la resistencia a los antibioticos?
23. ¿Para usted una persona usa de manera inadecuada los antibióticos cuando…?
24. ¿Ha consumido usted antibióticos los últimos 6 meses?
27.¿Le pidieron formula médica donde lo consiguió?
SINO
SINO
V. RESPONSABILIDAD DEL CIUDADANO SOBREEL CUIDADO DE LA SALUD CUANDO USA ANTIBIÓTICOS
33. ¿Qué hace usted para cuidar su salud cuando consume antibióticos?
37. ¿De quién le gustaría obtener capacitación sobre los antibióticos?
38. ¿Por qué le gustaría obtener la capacitación sobre los antibióticos de la persona mencionada en la pregunta 35?
39. ¿Cómo le gustaría que se le diera capacitación sobre los antibióticos?
34. Para usted que significa SER RESPONSABLE con el uso de los antibióticos?
35. ¿Cual es el factor más importante para que usted use adecuadamente un antibiótico?
V. EXPECTATIVAS FRENTE A CAPACITACIÓN EN EL TEMA DE LOS ANTIBIÓTICOS
36. ¿Que información le gustaría obtener acerca de los antibióticos?
29. ¿Por qué acostumbra usted a automedicarse o medicar a su familia?
30. ¿Si la respuesta a la pregunta 24 fue si Cuál es el antibiótico con el que usted más se automedica?
31. ¿Para qué enfermedades o síntomas acostumbra usted a automedicarse con antibióticos?
32. Cuando usted consume antibióticos en general en qué momento deja de consumirlos?
28. ¿Acostumbra usted a automedicarse o recomendar a su familia algún antibiótico ?
33. ¿Si usted usa ADECUADAMENTE un antibiótico cuales serían los beneficios que obtiene?
TalleresCharlasJuegos DidacticosVideosTeatrosSociodramasFolletosAfiches
Otra
SINO
43. Qué días de la semana le quedaría más fácil asistir?
44. A qué hora le quedaría más fácil asistir?
45. ¿Qué esperaría de esta capacitación?
Conversando sobre el tema con mis amigos
41. La MEJOR FORMA que usted tiene para aprender algo nuevo es:
42. Si desde esta institución se le invitara a usted a venir a iniciar un proceso de capacitación sobre el uso adecuado de los antibióticos, estaría usted dispuesto a participar?
40. Usted aprendería mejor todo lo relacionado con el uso adecuado de los antibióticos mediante:
ANEXO C
TALLER “JUEGO DE PAYASOS” CON LOS ANTIBIOTICOS NO DE JUEGA, EN UN GRUPO DE USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA DE LA UPA MARICHUELA, HOSPITAL DE USME, BOGOTA, PRIMER SEMESTRE/2010. ANEXO C.
Este trabajo se realizo para promover el uso responsable de los antibióticos y su adherencia a los tratamientos; Para ello se realizó la recolección de datos mediante el “Cuestionario percepciones, conocimientos y practicas sobre los antibióticos” en los usuarios que acuden al servicio de consulta externa del Hospital de Usme, Primer semestre/2010.
ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA PROMVER EL USO RESPONSABLE DE ANTIBIOTICOS DE EN UN GRUPO DE USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA DE LA UNIDAD PRIMARIA DE ATENCION MARICHUELA, BOGOTÁ, PRIMER SEMESTRE/2010.
LUGAR: Unidad Primaria de Atención MARICHUELA, se contó con un espacio institucional con capacidad para 20 personas.
FECHA: Se realizo el Lunes 03 - mayo/10.
HORA: 9 a 11am.
RECURSO HUMANO:
Grupo de usuarios de la Unidad Primaria de Atención Marichuela, Estudiante VIII semestre de Enfermería PUJ. Personal encargado de la Unidad de Atención Primara Marichuela.
RECURSO MATERIALES:
20 sillas, 1 Mesa, Televisor, DVD, Computador, Bafles, Lápices y bolígrafos, marcadores, decálogos, video, Caso reflejando un uso inadecuado de los antibióticos, Pretest y pos test (Anexo D: sopa de letras), Formato para evaluar los métodos e instrumentos de comunicación de la estrategia educativa (Anexo J).
OBJETIVO GENERAL:
Brindar elementos que contribuyan a un mejor entendimiento en cuanto a la importancia del uso adecuado de antibióticos y su falta de adherencia a los tratamientos completos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-Contribuir con la comunidad a que conozcan el riesgo y las consecuencias que conllevan la automedicación de antibióticos. -Aportar información sobre el uso responsable de los antibióticos y sus buenas prácticas. -Educar a los asistentes sobre los aspectos más relevantes frente a los
antibióticos, (que son los antibióticos, para que sirve para que microorganismos se utilizan, beneficios, consecuencias, riesgos) -Comprometer a los participantes al uso responsable de antibióticos y mejorar sus prácticas frente a estos mediante un acto pedagógico.
METODOLOGIA: 1. Dinámica Conozcámonos mediante el Juego El barco, 10 minutos. “Viene un barco cargado de hombre y mujeres, yo soy Pedro, el barco viene cargado de nombres como Pedro, Luis, Juan, Paco…”
2. Juego rompehielos: “Arram zam, zam - guri, guri – arram zam, zam” 10 minutos.
Los participantes se colocan en círculo tomados por la cintura del compañero de adelante. Inicia la canción, para este paso todos van a caminar al ritmo de la canción moviendo los pies arriba abajo en arram, zam, zam y las caderas en forma de baile para el guri, guri, luego la persona que dirige la dinámica pide a los participantes dar un paso al centro y continuar… y así sucesivamente hasta que todos queden pegaditos el uno al otro.
3. Aplicación del Pretest. 10 minutos. (Anexo D). Para establecer el nivel de conocimientos de los participantes y las prácticas que tiene frente al uso de los antibióticos se realizará un pre-test que se elaboró en forma de sopa de letras (Anexo A) con preguntas como: Son sustancias medicinales que tiene la capacidad de destruir o detener el crecimiento de los microbios (bacterias), que causan infección, es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos, ¿para qué microorganismos se utilizan los antibióticos causando su eliminación?, ¿El antibiótico se debe tomar en?, Signo corporal que se da cuando hay infección y se mide en grados, enfermedad en la que no hay necesidad de utilizar antibióticos, utilizado exclusivamente para el dolor, la cantidad de medicamento que se indica para cada persona diferente se llama, ¿los antibióticos deben ser formulados por qué profesional?, los antibióticos se deben consumir con líquidos como, es importante mirar en el empaque del antibiótico y de cualquier medicamento antes de consumir la fecha de, ¿Cuando se está enfermo se debe buscar asistencia médica y no?, los antibióticos no deben ser formulados por los, ¿Con que no se deben tomar los antibióticos?, se desarrollara de forma individual.
4. Presentación del video educativo “JUEGO DE PAYASOS” Con los antibióticos no se juega. 15 minutos. (ANEXO F).
5. Lluvia de preguntas. 10 minutos.
¿Qué entendió del video?, ¿Qué no entendió del video? , ¿Qué emociones le generó?, ¿Alguna vez ha estado en esta situación?, ¿Se siente identificado?, ¿Cómo actuó en ese momento?, ¿Ahora que conoce la realidad como cree que actuó? Etc.
6. Estudio de caso. 25 minutos (ANEXO G).
En grupos de 5 a 6 personas se les pedirá a cada grupo que lean el siguiente caso y subrayen con rojo las acciones que creen están incorrectas y en azul las adecuadas: La Señora Margarita lleva dos días presentado malestar general, dolor de garganta y congestión nasal. Decide ir a la droguería más cercana a comprar un antibiótico porque anteriormente ya había utilizado el mismo y sabia que le había servido en ese momento. Llega a la droguería y le pide al farmaceuta una amoxicilina y el señor que atiende en la droguería no le pide formula médica del antibiótico solicitado para vendérselo. Una vez que compra el antibiótico se dirige a su casa y se toma la primer pastilla de antibiótico con jugo de maracuyá y repite esta secuencia cada 12 horas, al tercer día de haber iniciado el antibiótico la señora se siente mejor y los síntomas han desaparecido, por lo cual decide suspenderlos y guardarlos en el botiquín del baño, para cuando lo vuelva a necesitar alguien de su familia. Pasados 15 días la señora vuelve a sentirse mal presentando los mismos síntomas pero esta vez más fuertes y fiebres alta (38.7°C) por lo que decide sacar la amoxicilina que había guardado, con tan mala suerte que esta vez no le quitó el malestar y cada día empeoraba más. Pasados tres días sus familiares deciden llevarla al médico, el cual le diagnostico amigdalitis bacteriana, el médico decide formularle amoxicilina pero ella se niega diciendo que ya había tomado y que no le había hecho efecto, por lo que el médico decide formularle un antibiótico más potente y costoso. Una vez leído el caso se le pedirá a los grupos que después de discutir el caso realicen la dramatización del caso, a unos grupos se les indicara que hagan la representación de lo correcto y a los otros de los hechos incorrectos, identificando en la sesión plenaria los siguientes aspectos: � ¿Qué paso con doña Margarita?
� ¿Cómo actuó doña Margarita para cuidar su salud? � Es responsable el manejo que le dio doña Margarita a su enfermedad? Explique las razones � Explique los motivos por los cuáles doña Margarita uso irresponsablemente el antibiótico. � ¿Qué recomendaciones le daría el grupo a doña Margarita para manejar responsablemente los antibióticos? � Saque una moraleja en copla y cántela frente a todo el grupo
7. Cierre del taller. Aplicación del postest.10 minutos. (ANEXO
E).
Se hace para establecer la claridad de los participantes frente al taller y las prácticas que tiene frente al uso de los antibióticos; Se realizo un post-test en forma de sopa de letras (Anexo E), la preguntas son: Son sustancias medicinales que tiene la capacidad de destruir o detener el crecimiento de los microbios (bacterias), que causan infección, es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos, ¿para qué microorganismos se utilizan los antibióticos causando su eliminación?, ¿El antibiótico se debe tomar en?, Signo corporal que se da cuando hay infección y se mide en grados, enfermedad en la que no hay necesidad de utilizar antibióticos, utilizado exclusivamente para el dolor, la cantidad de medicamento que se indica para cada persona diferente se llama, ¿los antibióticos deben ser formulados por qué profesional?, los antibióticos se deben consumir con líquidos como, es importante mirar en el empaque del antibiótico y de cualquier medicamento antes de consumir la fecha de, ¿Cuando se está enfermo se debe buscar asistencia médica y no?, los antibióticos no deben ser formulados por los, ¿Con que no se deben tomar los antibióticos?
8. Evaluación del taller 10 minutos.
Se pedirá a los participantes una evaluación del taller mediante un formato que permitirá evidenciar la claridad del tema y su desarrollo (Anexo J). Se entregó a cada uno de los participantes un Decálogo de los antibióticos (ANEXO H) para que lo llevaran a sus hogares y lo compartieran con su familia, también se le hizo firmar un acta de compromiso (ANEXO I) donde se comprometan a difundir el mensaje en familia y lleven a cabo el uso responsable de los antibióticos.
ANEXO C-1
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Son sustancias medicinales que tienen la capacidad de destruir o detener el crecimiento de
microbios (bacterias) que causan la infección.
Es la capacidad que tienen las bacterias de soportar el efecto de los antibióticos.
El tratamiento con los antibióticos varia en días según la infección, si la persona toma el antibiótico por menos tiempo que el indicado las bacterias se vuelven RESITENTES AL
ANTIBIOTICO, es decir que las bacterias no van a ser eliminadas por este antibiótico sino
que van a requerir otro mas potente y costoso.
Para las bacterias que son las causantes de la infección y pueden ser eliminados
por estos.
En la hora indicada y cumpliendo el tratamiento completo para evitar la
resistencia bacteriana y la complicación de la enfermedad.
Es un signo corporal que se manifiesta cuando hay un foco infeccioso en el
cuerpo, esta se mide en grados centígrados y su valor normal debe estar ente 36.5 y 37.5 grados centígrados,
por ello es importante aprender a leer el termómetro.
No es necesario. Las gripas, catarros o resfriados comunes son producidas por VIRUS y no necesitan tratamiento con
antibiótico, excepto si el medico lo indica.
Son medicamentos, pero indicados exclusivamente para el dolor, no para la infección, por tanto son diferentes a los
antibióticos y también deben ser formulados por el medico.
Es la cantidad de medicamento indicada para cada persona según su enfermedad,
sus antecedentes, su composición corporal y su edad.
Quien te debe formular los antibióticos es un medico u odontólogo con registro profesional para garantizar tu salud.
Recuerda que a la farmacia o droguería debes llevar la formula medica para
comprar los antibióticos ya que en Bogotáno esta permitido vender antibióticos sin
formula medica.Los antibióticos no los pueden formular el
farmaceuta.
Preferiblemente con agua pura.No se deben tomar con leche ni bebidas
acidas por que se pierde su efecto.No se debe consumir licor durante el
tratamiento de antibióticos. Se deben consumir en el horario indicado por el medico y encima de las comidas
para evitar molestias gástricas.
Leer el empaque del antibiótico para verificar su fecha de vencimiento, sus
indicaciones y contraindicaciones.
Es importante tener en cuenta sus componentes por si somos alérgicos a
algún medicamento antes de consumirlos.
Cuando estas enfermo debes buscar asistencia medica en tu centro de
atención mas cercano y no asistir a la farmacia para automedicarse asíevitaras complicaciones futuras.
ANEXO D. PRE TEST, SOPA DE LETRAS ¿QUE TANTO SABES DE ANTIBIOTICOS ?.
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1. Son sustancias medicinales que tiene la capacidad de destruir o detener el crecimiento de los microbios (bacterias), que causan infección: ___________________________________ 2. Es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos: ______________________ ___________________________________________ 3. ¿Para qué microorganismos se utilizan los antibióticos causando su eliminación?: ________ 4. El forma correcta de consumir el antibiótico es cumpliendo el: ________________ _____________________________ 5. Signo corporal que se da cuando hay infección y se mide en grados: ___________________ 6. Enfermedad en la que no hay necesidad de utilizar antibióticos: ______________________ 7. Medicamento utilizado exclusivamente para el dolor: _______________________________ 8. La cantidad de medicamento que se indica para cada persona diferente se llama: ________ 9. Los antibióticos deben ser formulados por qué profesional: __________________________ 10. Los antibióticos se deben consumir con líquidos como: _____________________________ 11. Es importante leer en el empaque del antibiótico y de cualquier medicamento antes de consumir la fecha de: ______________________________________ 12. ¿Cuando se está enfermo se debe buscar asistencia médica y no?_____________________ 13. Los antibióticos no deben ser formulados por los: _________________________________ 14. ¿Con que bebidas no se deben tomar los antibióticos?
___________________________________
ANEXO E. POS TEST, SOPA DE LETRAS ¿QUE TANTO SABES DE ANTIBIOTICOS?
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1. Son sustancias medicinales que tiene la capacidad de destruir o detener el crecimiento de los microbios (bacterias), que causan infección: Antibiótico
2. Es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos Resistencia Bacteriana
3. ¿Para qué microorganismos se utilizan los antibióticos causando su eliminación?: Bacterias.
4. El forma correcta de consumir el antibiótico es cumpliendo el Tratamiento Completo. 5. Signo corporal que se da cuando hay infección y se mide en grados: Fiebre. 6. Enfermedad en la que no hay necesidad de utilizar antibióticos: Gripa. 7. Medicamento utilizado exclusivamente para el dolor: Analgésico. 8. La cantidad de medicamento que se indica para cada persona diferente se llama: Dosis. 9. Los antibióticos deben ser formulados por qué profesional: Medico. 10. Los antibióticos se deben consumir con líquidos como: Agua 11. Es importante leer y mirar el empaque del antibiótico y de cualquier medicamento antes
de consumir la fecha de: Vencimiento. 12. Cuando se está enfermo se debe buscar asistencia médica y no: Automedicarse. 13. Los antibióticos no deben ser formulados por los: Farmaceutas. 14. ¿Con que bebidas no se deben tomar los antibióticos? Leche, licores.
ANEXO F.
VIDEO
ANEXO G. ESTUDIO DE CASO. 25 MINUTOS.
En grupos de 5 a 6 personas se les pedirá a cada grupo que lean el siguiente caso y subrayen con rojo las acciones que creen están incorrectas y en azul las adecuadas: La Señora Margarita lleva dos días presentado malestar general, dolor de garganta y congestión nasal. Decide ir a la droguería más cercana a comprar un antibiótico porque anteriormente ya había utilizado el mismo y sabia que le había servido en ese momento. Llega a la droguería y le pide al farmaceuta una amoxicilina y el señor que atiende en la droguería no le pide fórmula médica del antibiótico solicitado para vendérselo. Una vez que compra el antibiótico se dirige a su casa y se toma la primer pastilla de antibiótico con jugo de maracuyá y repite esta secuencia cada 12 horas, al tercer día de haber iniciado el antibiótico la señora se siente mejor y los síntomas han desaparecido, por lo cual decide suspenderlos y guardarlos en el botiquín del baño, para cuando lo vuelva a necesitar alguien de su familia. Pasados 15 días la señora vuelve a sentirse mal presentando los mismos síntomas pero esta vez más fuertes y fiebre alta (38.7°C) por lo que decide sacar la amoxicilina que había guardado, con tan mala suerte que esta vez no le quitó el malestar y cada día empeoraba más. Pasados tres días sus familiares deciden llevarla al médico, el cual le diagnosticó amigdalitis bacteriana, el médico decide formularle amoxicilina pero ella se niega diciendo que ya había tomado y que no le había hecho efecto, por lo que el médico decide formularle un antibiótico más potente y costoso. Una vez leído el caso se le pedirá a los grupos que después de discutir el caso realicen la dramatización del caso, a unos grupos se les indicara que hagan la representación de lo correcto y a los otros de los hechos incorrectos, identificando en la sesión plenaria los siguientes aspectos: � ¿Qué paso con doña Margarita? � ¿Cómo actuó doña Margarita para cuidar su salud? � ¿Es responsable el manejo que le dio doña Margarita a su enfermedad? Diga las razones. � Explique los motivos por los cuáles doña Margarita uso irresponsablemente el antibiótico. � ¿Qué recomendaciones le daría el grupo a doña Margarita para manejar responsablemente los antibióticos? � Saque una moraleja en copla y cántela frente a todo el grupo
ANEXO H.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA – UPA MARICHUELA.
FACULTAD DE ENFERMERIA
8. Realice el tratamiento completo para evitar resistencia bacteriana.
9. Los antibióticos son sustancias medicinales que sirven para destruir o detener el crecimiento de las bacterias que causan la infección.
10. ¡Cuida tu salud¡ usando responsablemente los antibióticos para evitar complicaciones a futuro.
5. Tómese el tratamiento completo así se esté sintiendo mejor.
6. Mientras esté tomando el antibiótico NO consumir licor.
7. Revisa siempre el empaque, fecha de vencimiento, indicaciones y contraindicaciones del antibiótico antes consumirlo.
2. Los antibióticos NO se deben suspender cuando desaparecen los síntomas.
3. Siempre los debes tomar en el horario preciso.
4. Los antibióticos NO se usan para la gripa.
DECALOGO DE LOS ANTIBIOTICOS.
1. Los antibióticos solo los debes comprar bajo formula medica.
ANEXO I: ACTA DE COMPROMISO DE LOS PARTICIPANTES EN EL TALLER.
TALLER “JUEGO DE PAYASOS” CON LOS ANTIBIOTICOS NO DE JUEGA, EN UN GRUPO DE USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA DE LA UPA MARICHUELA, HOSPITAL DE USME, BOGOTÁ.
Yo:_________________________________ identificado con cedula de ciudadanía numero ____________________ de ___________________ me comprometo hoy ___________ a compartir y poner en práctica con mi familia toda la información que recibí hoy en el taller sobre el uso responsable de los antibióticos. Firma de participante: Firma del instructor: _________________________ ________________________________
ANEXO I: ACTA DE COMPROMISO DE LOS PARTICIPANTES EN EL TALLER.
TALLER “JUEGO DE PAYASOS” CON LOS ANTIBIOTICOS NO DE JUEGA, EN UN GRUPO DE USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA DE LA UPA MARICHUELA, HOSPITAL DE USME, BOGOTA.
Yo:_________________________________ identificado con cedula de ciudadanía numero ____________________ de ___________________ me comprometo hoy _____________ a compartir y poner en práctica con mi familia toda la información que recibí hoy en el taller sobre el uso responsable de los antibióticos. Firma de participante: Firma del instructor: _________________________ ________________________________
ANEXO I: ACTA DE COMPROMISO DE LOS PARTICIPANTES EN EL TALLER.
TALLER “JUEGO DE PAYASOS” CON LOS ANTIBIOTICOS NO DE JUEGA, EN UN GRUPO DE USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA DE LA UPA MARICHUELA, HOSPITAL DE USME, BOGOTA.
Yo:_________________________________ identificado con cedula de ciudadanía numero ____________________ de ___________________ me comprometo hoy_____________ a compartir y poner en práctica con mi familia toda la información que recibí hoy en el taller sobre el uso responsable de los antibióticos. Firma de participante: Firma del instructor: _________________________ ________________________________
ANEXO J. EVALUACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA POR PARTE DE UN GRUPO DE PERSONAS QUE ASISTEN AL SERVICIO DE
CONSULTA EXTERNA DE LA UPA MARICHUELA.
Aspectos a evaluar TALLER VIDEO DECALOGO La información fue para usted entendible califique de 1 a 5 (siendo 1 lo menos y 5 lo mas entendible).
¿Qué fue lo que entendió en el taller, el video y decálogo?
¿Le gustó el taller, el video y el decálogo?
¿Qué fue lo más importante que usted aprendió mediante el taller, video y decálogo?
¿Se sintió identificado? ¿Con cuál?
Recomendaciones
ANEXO K. FORMATO PARA EVALUAR LA ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA PROMOVER EL USO RESPONSABLE DE LOS ANTIBIÓTICOS; POR PARTE
DE LOS EXPERTOS.
Método o estrategia a
evaluar
Calificación: Asigne un
puntaje de 1 a 5 siendo 5
el mejor puntaje
Motivos de la calificación
Recomendaciones para mejorar el método o las técnicas
Taller “JUEGO DE PAYASOS”
CON LOS ANTIBIOTICOS NO SE JUEGA.
VIDEO EDUCATIVO
DECALOGO DE LOS
ANTIBIOTICOS
CRUCIGRAMA PRETEST Y POSTEST (SOPA DE LETRAS)
OBSERVACIONES ADICIONALES.
Nota: Señor experto las estrategias educativas y comunicativas tienen unas características de fondo y forma que se deben cumplir para lograr impactar al público al cual se dirigen. Estas son:
Mensajes claves y comprensibles; que atraigan al público por su presentación, forma y colores; que involucren al participante o en otras palabras que estos sientan que está dirigido hacia ellos y que sean aceptados por los participantes. Estos son algunos criterios que usted puede tener en cuenta a la hora de valorar la estrategia. Usted puede en los motivos de la calificación incluir otros criterios
si así lo considera.
ANEXO L: CRITERIOS PARA LA PRESENTACIÓN DEL ANTEPROYECTO EN EL CASO DE SER ÉSTE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN O MATERIALES
EDUCATIVOS
En el Documento llamado Tipos de Trabajos de Grado, dice:
Programas de Intervención – Educación: se refiere al diseño y ejecución sistemática y organizada de programas de educación en salud o de otros programas de intervención que buscan solucionar problemas de salud específicos de poblaciones particulares. Esta alternativa se sugiere también como una estrategia para ejecutar recomendaciones de investigaciones realizadas ya sea por profesores u otros estudiantes de la facultad, buscando así contribuir a la aplicación de los conocimientos y a la retroalimentación y compensación a las personas y comunidades que participan en nuestras investigaciones.
Criterios: En general recomendamos que el producto final siga los lineamientos propuestos por ICONTEC, haciendo las adecuaciones necesarias a la presentación del programa de intervención o de educación. Como mínimo, el informe final debe incluir: Introducción; justificación del programa con base en un diagnóstico de la situación encontrada en la población o con base en una síntesis de la o las investigaciones que apoyan la necesidad de hacer el programa; revisión de la literatura actualizada sobre el problema y/o los contenidos del programa de educación o intervención; metodología utilizada para el diseño del programa, incluyendo descripción de la población que participará en el programa, los objetivos esperados, el contexto en el que se ejecutará el programa y las actividades; presentación y ejecución del programa; evaluación de logros; conclusiones y recomendaciones; bibliografía citada y anexos.
Con base en estos criterios, la presentación del anteproyecto al departamento deberá incluir:
1. Presentación – definición del programa o el material educativo a elaborar, incluyendo objetivo general y objetivos específicos. Es decir, definir el Qué de la propuesta.
2. Antecedentes y Justificación del programa o de los materiales a diseñar con base en un diagnóstico de la situación encontrada en la población y/o con base en una síntesis de la o las investigaciones que apoyan la necesidad de hacer el programa. Es decir, definir De dónde surge y el Por qué de la propuesta.
3. Objetivos: General y específicos. Operacionalizan el qué de la propuesta
diciendo qué se va a realizar (objetivo general) y a través de qué pasos (objetivos específicos).
4. Propósitos - definir de manera precisa y específica los beneficios directos que obtendrán personas de la comunidad y/o de las instituciones con el programa o con los materiales. Es decir, definir el Para qué de la propuesta.
5. Metodología – definir los pasos, los procedimientos y las herramientas que planean seguir para logar los objetivos. Es decir, definir el Cómo de la propuesta.
6. Bibliografía. Sólo mencionar referencias relevantes
Preparar una presentación de 10 minutos, máximo.
A la reunión asistirán profesores-as del departamento cuya principal función es comprender la propuesta y aportar elementos que apoyen el diseño y ejecución.
