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RadiologiaRxDiagnostico por imagenesEstomago y Duodeno
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ESTOMAGO Y DUODENO
RECUERDO ANATOMICO
Tiene forma de “J” mayuscula
Su forma y tamaño varía según: su contenido,posicion y respiracion.
Constitucion:
Epitelio glandular: Cardias y cuerpo: secrecion acida HCl y factor
intrinseco (cel. Parietales) Cel principales: pepsinogeno Antro y Piloro: Celulas G: (gastrina)
Los pliegues son paralelos y miden 3 a 5 mm de grosor.”
El area gastrica esta formada por islotes mucosos de 1.5 a 2 mm de tamaño separados por surcos finos o fisuras
FUNCIONES MOTORAS: Reservorio. Cámara preparatoria. Regulador de vaciamiento.
Capas de la Pared gástrica:
CAPAS DE LA PARED MUSCULAR:
. Capa externa longitudinal
. Capa circular
. Capa oblicua
Estomago
Técnicas de exploración
a) Abdomen simple El abdomen simple es muy útil cuando existen
lesiones agudas gástricas. Debe ser siempre una parte de la exploración
radiológica cuando se sospecha la existencia de perforación gástrica o duodenal.
b) Estudios con bario Estudio convencional: en general, el estudio
gastroduodenal incluye desde el esófago hasta el ligamento de Treitz
Doble contraste: Los estudios de doble contraste permiten un mejor detalle mucoso; se identifica bien el área gástrica, pueden demostrarse ulceraciones y lesiones superficiales, así como carcinoma y gastritis.
c) Angiografía Juega un papel importante en el diagnostico de la
hemorragia digestiva alta.d) Ultrasonidos Puede detectar con cierta facilidad masas
tumorales intraluminales, así como estenosis pilórica. Detección de metástasis hepática y adenopatías.
e) TAC Permite demostrar la existencia de infiltración de
la pared, así como la extensión mas allá de esta.
TECNICAS DE EXPLORACION
Radiografia simple de abdomen Estudio con bario Angiografia Ecografia Tomografia computarizada Resonancia Magnetica
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
En bipedestación se observa un gran nivel hidroaereo en fundus
Beneficios del estudio
ALTA SENSIBILIDAD 95-100% EN DETECCION DE PATOLOGIAS.
ESTUDIO DOBLE CONTRASTE: MUCOSA GASTRICA E INTESTINAL.
ESTUDIO CONTRASTE UNICO: DISTENSION DE PAREDES Y VISUALIZACION DE CONTORNOS.
ESTUDIO BARITADO CON DOBLE CONTRASTE
ESTUDIOS CON BARIO Evalúa alteraciones
funcionales y orgánicas
Se utiliza 3 técnicas radiológicasa) Mucosonografia b) Técnica de llenado o
repleciónc) Técnica de compresión
César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición
Permite identificar:
Carcinoma gástrico precoz
Gastritis erosiva y cicatrices ulcerosas
Distensibilidad y contornos del estomago
Fundus Gástrico
Técnica de estudio de doble contraste
Equipo de Rx con amplificador de
imagen (fluoroscopia)
Materiales utilizados
Sulfato de Bario Simeticona (Gaseovet) Bicarbonato de sodio (Sal de Andrews)
Procedimiento
Px DECUBITO DORSAL (placa simple)
INGESTION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE (decubito lateral oblicuo)
Procedimiento
EN DECUBITO DORSAL, SE ESTUDIA EL CUERPO Y ANTRO PILORICO
Procedimiento
EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDO ,SE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y CUERPO GASTRICO
Procedimiento
EN DECUBITO VENTRAL, SE ESTUDIA ELFUNDUS GASTRICO Y EL ANTRO PILORICO SE ENCUENTRA CON BARIO.
Procedimiento
DE PIE , P-A , SE ESTUDIA ELFUNDUS Y PARTE DEL CUERPO Y SE APRECIA EL BARIO EN ANTRO PILORICO
Procedimiento
DE PIE , EN OBLICUA IZQUIERDA,SE ESTUDIA FUNDUS GASTRICO Y PARTE DEL CUERPO; ANTRO PILORICO CON BARIO Y PASAJE HACIA DUODENO
Procedimiento
EN DECUBITO DORSAL, SE ESTUDIACUERPO GASTRICO , CURVATURAS,ANTRO PILORICO. FONDO SE ENCUENTRA CON BARIO.
Procedimiento
EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDOSE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y PASAJE HACIA DUODENO
ANGIOGRAFIA
Procedimiento mediante el cual se visualiza el tronco celiaco y sus ramas principalmente las que irrigan el estomago.
ECOGRAFIA
DIFICULTADA POR EL CONTENIDO DE GAS
IMAGEN de pliegues de MUCOSA ( CORTE LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL)
ECOGRAFIA Puede ser útil en aquellas enfermedades que
producen alteraciones de la pared, anomalías de tejido blanco y/u órganos solidos adyacentes
Confirmar Estenosis hipertrófica de píloro del lactante
Examen ecográfico de la pared normal:a) Ecogénica: mucosa superficialb) Hipoecoica: mucosa profundac) Ecogénica: submucosad) Hipoecoica: muscularis propiae) Ecogenica-; serosa o adventicia
César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición
Ayuda a determinar la profundidad de la invasión de la pared y ganglios
César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición
ECOGRAFIA GASTRICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Mas usada para evaluar extensión de cáncer
Se evalúa: profundidad de la invasión, extensión de los órganos adyacentes, ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia.
La mayoría de canceres distorsiona el patrón de capas de la pared normal y se refuerza con el contraste
César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición
Alteraciones congénitas
Son raras Pueden verse divertículos congénitos. El mas habitual se
sitúa en la parte posterior del cardias. La duplicación también es rara, localizándose
habitualmente a lo largo de la curvatura mayor gástrica, pudiendo ulcerarse y obstruirse.
La presencia de diafragmas o membranas ocurre en los dos últimos centímetros proximales al píloro. Deformidad simétrica y constante, perpendicular al eje mayor del antro.
El páncreas ectópico. La imagen radiológico es la de un nódulo submucoso, de 1 a 2 cm de diámetro, localizado en la curvatura mayor a 3-6cm del píloro.
Alteraciones de la posición gástrica
La mas frecuente es el llamado estomago en cascada: el segmento superior del estomago se sitúa posterior e inferior al cuerpo gástrico.
La rotación organoaxial del estomago es la rotación del estomago a lo largo de su eje longitudinal.
Compresión extrínseca
Los desplazamientos anteriores del estomago están determinador por un ensanchamiento del espacio retrogástrico.
Este hecho no tiene gran valor, si no va acompañado de compresión extrínseca de la pared posterior del estomago en la radiografía lateral.