Estágio Profissionalizante Beatriz...autónoma da anamnese. Este estágio refletiu a pluralidade da especialidade. No âmbito da consulta externa, tive oportunidade de assistir a

Estágio Profissionalizante

Relatório Final

Ana Beatriz de Sousa Pereira Antunes Chumbinho

Junho de 2018

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Orientadora: Dra. Rita Machado

6º ano | Mestrado Intregrado em Medicina

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Ano letivo 2017/2018

Ana Beatriz Chumbinho • 2012356

Relatório Final • UC Estágio Profissionalizante • Página | 2

Índice

Introdução e Objetivos ..................................................................................................................... 3

Síntese das Atividades Desenvolvidas ............................................................................................ 3

Cirurgia Geral ............................................................................................................................... 3

Medicina ....................................................................................................................................... 4

Saúde Mental ............................................................................................................................... 5

Medicina Geral e Familiar ............................................................................................................. 6

Pediatria ....................................................................................................................................... 6

Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................................................. 7

Outras Atividades Valorativas .......................................................................................................... 7

Posicionamento Crítico .................................................................................................................... 8

Anexos ........................................................................................................................................... 11

“There evolved a new concern, a new bond: that of commitment

to the patients, the individuals under my care.

Through them I would explore what it was like to be human, to stay human,

in the face of unimaginable adversities and threats.”

- Oliver Sacks em “Awakenings”

Fotografia de capa: Sala dos Passos Perdidos, Edifício Sede, Faculdade de Ciências Médicas



Introdução e Objetivos

Os estágios parcelares do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) estão enquadrados

na Unidade Curricular (UC) Estágio Profissionalizante (EP) e apresentam-se como uma

oportunidade privilegiada de contacto supervisionado com as várias especialidades, permitindo e

potencializando a aquisição de competências teórico-práticas essenciais a um médico recém-

formado. Estes consistem em seis estágios nas especialidades de Cirurgia Geral, Medicina Interna,

Psiquiatria, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia-Obstetrícia. Este relatório encontra-

se estruturado em Introdução e Objetivos; Síntese das Atividades Desenvolvidas, onde descrevo o

trabalho desenvolvido nas várias componentes curriculares da UC; Outras Atividades Valorativas,

onde se encontram expostos alguns projetos extracurriculares relevantes e Posicionamento Crítico,

que pretende integrar toda a informação, refletindo sobre os estágios e a minha prestação nos

mesmos. Após consulta das várias fichas de Unidade Curricular e dos objetivos definidos n’O

Licenciado Médico em Portugal, defini como objetivos gerais para o Estágio Profissionalizante: 1)

Realizar de forma autónoma o exame objetivo e a colheita de história clínica a doentes com todo o

tipo de patologias; 2) Elaborar planos de diagnóstico e terapêutica sob supervisão; 3) Praticar uma

medicina centrada no doente, utilizando uma abordagem biopsicossocial e aperfeiçoando a relação

médico-doente; 4) Integrar conceitos de utilização racional de recursos, nomeadamente no que

concerne à requisição de exames complementares de diagnóstico e à prescrição medicamentosa;

5) Fortalecer a capacidade de trabalho em equipa, bem como o conhecimento organizacional sobre

as estruturas de saúde onde me encontro inserida.

Síntese das Atividades Desenvolvidas

Cirurgia Geral • 11.09.17 – 03.11.17 • Regente: Professor Doutor Rui Maio Local: Hospital Beatriz Ângelo (HBA) • Tutor: Dr. João Sousa Ramos

O estágio de Cirurgia foi constituído por uma semana de aulas teóricas no HBA, quatro semanas

dedicadas exclusivamente à Cirurgia Geral, duas semanas no Serviço de Medicina Intensiva (SMI)

e uma semana no Serviço de Urgência (SU). Estabeleci como objetivos adquirir conhecimentos

sobre a etiologia, semiologia, diagnóstico e tratamento das síndromes cirúrgicas principais e



realizar autonomamente técnicas cirúrgicas básicas e técnicas comuns de pequena cirurgia. Na

primeira semana, assisti às sessões teórico-práticas ministradas no HBA, tendo completado

também o curso TEAM. No período destinado à Cirurgia Geral, acompanhei o meu tutor na sua

atividade assistencial. No bloco operatório tive oportunidade de participar como 1ª ou 2ª ajudante

em diversos procedimentos - tendo os mais frequentes sido excisão de lesões cutâneas, reparação

de hérnias e colecistectomias - enquanto na enfermaria acompanhei doentes nas fases pré e pós-

operatórias. Na consulta externa tive contacto com a abordagem diagnóstica eletiva de patologias

cirúrgicas e o contacto com a patologia urgente foi dividido entre o acompanhamento do tutor no

bloco operatório e o tempo passado na sala de Pequena Cirurgia, onde gozei de bastante

autonomia na realização de limpeza, sutura, anestesia e desinfeção de feridas, bem como

drenagem de abcessos. Por se tratar de uma área de interesse pessoal realizei o estágio opcional

em Medicina Intensiva, onde acompanhei diariamente dois a três doentes internados no SMI do

HBA. Realizei ainda uma semana de estágio no serviço de urgência, tendo passado rotativamente

pelos vários balcões e serviços de observação, realizando autonomamente anamnese e propostas

terapêuticas aos doentes observados. No último dia de estágio apresentei, juntamente com os

meus colegas, o tema “Síndrome Compartimental Abdominal – Um Ciclo Vicioso”, a propósito de

um caso clínico de um doente com pancreatite aguda.

Medicina • 06.11.17 – 12.01.18 • Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Medicina IB | Hospital Egas Moniz (HEM) • Tutores: Dra. Isabel Madruga e Dr. Pedro Santos

O estágio de Medicina Interna dividiu-se numa componente prática e numa componente teórica. A

componente teórica decorreu semanalmente na NMS | FCM, na forma de seminários. A

componente prática decorreu maioritariamente no internamento, sendo que tive também

oportunidade de acompanhar a consulta externa e o SU. Estabeleci como principal objetivo a

aquisição de competências teóricas e práticas na área da Medicina Interna, que me possibilitassem

a gestão autónoma de doentes internados; o aperfeiçoamento do raciocínio diagnóstico nos

restantes contextos; por fim, o desenvolvimento da relação médico-doente. Na enfermaria fiquei

diariamente responsável por, em média, dois a três doentes, realizando autonomamente o exame



objetivo, registo de ocorrências e formulando propostas diagnósticas e terapêuticas, alvo de

discussão com o tutor. Tive ainda oportunidade de praticar frequentemente a elaboração de diários

clínicos e notas de entrada e de alta. Em contexto de consulta externa, pude contactar com a gestão

de doentes com múltiplas comorbilidades e com um tipo de patologias diferentes das observadas

no internamento, dos quais destaco doentes mais jovens com patologia autoimune. O tempo

passado na urgência externa foi repartido entre Balcão, Serviço de Observação e Sala de

Reanimação, onde pude contactar com todo o tipo de situações clínicas urgentes, com variados

graus de gravidade, e as respetivas formas de atuação. De forma complementar, assisti a sessões

teóricas no HEM e reuniões de notas de alta. No final do estágio apresentei, juntamente com os

meus colegas, um caso clínico de Pneumonia a Legionella pneumophila, aliado a uma revisão

sobre Pneumonias Atípicas.

Saúde Mental • 22.01.18 – 16.02.18 • Regente: Professor Doutor Miguel Talina Local: Equipa Comunitária Amadora | Hospital Fernando Fonseca (HFF) • Tutor: Dr. José Flores

Como objetivos fundamentais para este estágio pretendi estabelecer um contacto o mais completo

possível com a área da Saúde Mental, observando as patologias psiquiátricas mais frequentes, por

forma a adquirir capacidade diagnóstica e aprofundar conhecimentos de psicofarmacologia.

Pretendi também desenvolver a capacidade de comunicação com doentes psiquiátricos e

familiares. Nos dois primeiros dias do estágio de Saúde Mental assistimos a sessões teóricas na

NMS | FCM, sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica de patologias psiquiátricas frequentes e

sobre o estigma em Saúde Mental. No restante período assisti principalmente a consultas de

psiquiatria, onde observei doentes estabilizados, na sua grande maioria com patologia afetiva e

mista. Neste contexto realizei a história clínica de uma doente com patologia depressiva. Na

realização de visitas domiciliárias pude tomar contacto com o doente na sua vertente

biopsicossocial, enquanto as reuniões semanais permitiram-me conhecer outro tipo de síndromes

psiquiátricas e observar a discussão multidisciplinar que se gerava. Destaco ainda o tempo passado

na urgência, onde observei e pude participar no exame do estado mental de doentes agudos, a sua

estabilização e o seu encaminhamento.



Medicina Geral e Familiar • 19.02.18 – 16.03.18 • Regente: Prof.ª Doutora Isabel Santos Local: USF Cidadela | ACES Cascais • Tutora: Dra. Maria José Neto

Estabeleci como objetivos para este estágio o desenvolvimento da relação médico-doente; ser

capaz de conduzir autonomamente uma consulta centrada no doente; adquirir conhecimentos

sobre as diversas valências inerentes à especialidade de Medicina Geral e Familiar (MGF), por

forma a me sentir confortável na abordagem a todo o tipo de indivíduos, saudáveis e doentes, que

recorrem aos cuidados de saúde primários; adquirir conhecimentos sobre medicina preventiva;

desenvolver um plano de cuidados individual, em coordenação com o utente e a sua família.

Durante o período de estágio acompanhei a minha tutora, observando consultas e realizando

autonomamente a anamnese em contexto de saúde de adultos, planeamento familiar, saúde

infantil, saúde materna e consulta aberta. Pude ainda familiarizar-me com os diversos Programas

de Saúde que orientam a prática de MGF - Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Rastreio

Oncológico, Diabetes e Hipertensão Arterial. Para além da elaboração obrigatória do Diário de

Exercício Orientado, desenvolvi também outras atividades que apresentei aos profissionais de

saúde, com o objetivo de melhorar os indicadores de Saúde Materna da USF. Estas foram: uma

apresentação sobre o tema “Vigilância da Gravidez de Baixo Risco”; um ficheiro excel – calculadora

de datas na gravidez e resumo das principais intervenções – a ser utilizado por médicos e

enfermeiros; um panfleto “Vigilância da Gravidez”; um fluxograma “Marcação de Consultas de

Revisão do Puerpério”, a ser utilizado por administrativas e enfermeiras.

Pediatria • 19.03.18 – 20.04.18 • Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Hospital Dona Estefânia (HDE) • Tutora: Dra. Sara Nóbrega

Para este estágio estabeleci como principais objetivos adquirir mais à vontade no contacto com os

doentes em Pediatria, sendo capaz de realizar colheita de história clínica e exame objetivo, e

comunicar de forma eficaz quer com as crianças, como com os pais. Pretendi também assimilar os

princípios de diagnóstico e terapêutica das patologias pediátricas mais frequentes, nomeadamente

a nível de urgência. O estágio decorreu principalmente na enfermaria da Unidade de Cuidados

Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do HDE, onde fui progressivamente adquirindo

autonomia no exame objetivo e registo de ocorrências dos doentes internados. A consulta externa



de Gastrenterologia Pediátrica e o serviço de urgência, que frequentei semanalmente, permitiram-

me complementar o estágio, observando, por um lado, doentes em diferentes fases das suas

situações clínicas e a sua marcha diagnóstica e terapêutica no ambulatório e, por outro, a

abordagem aguda dos doentes com todo o tipo de patologias. A observação de técnicas desta

subespecialidade permitiu observar in loco os seus procedimentos diagnósticos e terapêuticos. No

decorrer do estágio realizei uma História Clínica de um doente na consulta externa, uma Nota de

Alta, uma curta apresentação sobre o tema “Nefrolitíase na Síndrome de Intestino Curto”, tendo

assistido também semanalmente às reuniões de serviço e sessões clínicas do hospital. Apresentei

ainda, no final do estágio, em conjunto com os meus colegas, um trabalho sobre Dieta Cetogénica.

Ginecologia e Obstetrícia • 23.04.18 – 18.05.18 • Regente: Prof.ª Doutora Teresa Ventura Local: Hospital de Vila Franca de Xira • Tutoras: Dra. Rita Passarinho e Dra. Raquel Robalo

Neste estágio estabeleci como objetivos, para ambas as valências: consolidação de conhecimentos

sobre as patologias mais frequentes, nomeadamente diagnóstico e terapêutica, e realização

autónoma da anamnese. Este estágio refletiu a pluralidade da especialidade. No âmbito da consulta

externa, tive oportunidade de assistir a consultas de Ginecologia (Ginecologia Geral, Patologia do

Colo e Pavimento Pélvico) e de Obstetrícia (Peri-parto e Gravidez de Alto Risco), tendo por vezes

realizado autonomamente grande parte da consulta; assisti e, por vezes, participei ativamente como

2ª ajudante, em procedimentos no Bloco Operatório como histerectomia, correção de defeitos do

pavimento pélvico ou laqueação tubária; acompanhei mulheres internadas na enfermaria,

colaborando no projeto de investigação baMBINO; observei ecografias e histeroscopias. Por último,

frequentei assiduamente o SU, onde realizei a colheita de história clínica e o exame objetivo de

forma autónoma, assisti a diferentes tipos de partos e participei como 2ª ajudante em vários partos

por cesariana. No final do estágio, apresentei ainda um trabalho intitulado “Chlamydia trachomatis

– um fator de risco para cancro do ovário?”.

Outras Atividades Valorativas

Ao longo do meu percurso académico procurei, com a realização de atividades extracurriculares,

quer complementar a minha formação académica, quer dar o meu contributo para a manutenção e



melhoria das instituições que tão bem me acolheram. No âmbito do que primeiro descrevi, realizei

um estágio extracurricular de neurocirurgia na CUF Cascais, especialmente profícuo por me ter

permitido ser coautora de um caso clínico, posteriormente aceite para publicação no livro “70 Anos

de Excelência Clínica” (2016) da Academia CUF. Realizei ainda um estágio em Cirurgia Plástica e

Reconstrutiva no Hospital de São José e um intercâmbio clínico em Innsbruck (Áustria), em

Ortopedia. Por considerar importante na formação de um médico e por ser uma área de interesse

pessoal, colaborei em projetos de investigação básica no Stem Cell and Development Lab do

Centro de Estudo de Doenças Crónicas (CEDOC), tendo sido selecionada para realizar uma

apresentação no I Congresso de Investigação das Escolas Médicas. Passando para o segundo

ponto mencionado acima, iniciei o meu percurso associativo como coordenadora do Departamento

de Ciência e Investigação da AEFCM no mandato 2016, promovendo ativamente o envolvimento

de alunos em projetos de investigação básica e clínica. No mandato seguinte assumi o cargo de

Vice-Presidente da Direção da AEFCM, arcando como responsabilidades diretas a supervisão e

concretização de atividades de índole formativa e recreativa, assim como grandes projetos, tais

como o iMed Conference 9.0 Lisbon, o Saúde Porta a Porta (SPAP) e a Revista Frontal. Enquanto

membro do órgão de gestão da AEFCM tive também a meu cargo a representação em sede de

Associação Nacional de Estudantes de Medicina. Em termos de voluntariado destaco a

participação em quatro edições do SPAP, um projeto que alia o desenvolvimento pessoal e

académico dos voluntários ao acompanhamento médico e social da população idosa carenciada

de Lisboa. Anexo ainda vários comprovativos de participação em palestras neste ano letivo. Por

último, refiro a participação na equipa de basquetebol da Universidade Nova de Lisboa e no Grémio

Académico da Faculdade de Ciências Médicas.

Posicionamento Crítico

Chegando ao final do MIM urge refletir, não só sobre o caminho percorrido, mas também sobre a

aprendizagem teórica, pessoal e social que o mesmo me proporcionou. O MIM foi reestruturado

recentemente para possibilitar um contacto mais precoce com a prática clínica, através de estágios



curriculares que contam com um rácio tutor-aluno extremamente positivo em relação ao panorama

do ensino médico em Portugal. O EP consistiu no expoente máximo desta nova filosofia que

acredito formar médicos competentes e com noções transversais relativas à prática clínica centrada

no doente. Analisando os objetivos traçados, considero tê-los cumprido na sua quase totalidade,

tendo aproveitado o 6º ano enquanto ano de aquisição de experiência e competências. Começando

pelo estágio de Cirurgia Geral, o facto de ter sido possível participar em bastantes cirurgias como

1ª ou 2ª ajudante, possibilitou a compreensão de aspetos teóricos e práticos inerentes não só ao

tratamento cirúrgico das várias patologias, como também em relação ao comportamento e atitudes

adequadas no bloco operatório. Destaco ainda como especialmente positivo o tempo passado na

Pequena Cirurgia, que se apresentou como uma oportunidade privilegiada de aquisição de

competências práticas. O estágio de Medicina Interna foi, sem dúvida, onde gozei de maior

autonomia no acompanhamento e gestão dos doentes a meu cargo, sempre supervisionada

adequadamente pelos meus tutores. Também o tempo passado na urgência foi importante,

permitindo a sistematização da abordagem rápida e direta necessária nos doentes com patologia

aguda. Sugeriria apenas, caso exequível, a condensação dos seminários teóricos em um ou dois

dias, por forma a minimizar os conflitos de horário com a atividade do estágio prático. Relativamente

ao estágio de Saúde Mental foi possível colmatar a reduzida diversidade de doentes e patologias

observados na consulta, solicitando ao meu tutor que me integrasse nas visitas domiciliárias, no

serviço de urgência e na unidade de internamento. De facto, nesta multiplicidade de contextos

clínicos, sistematizei os princípios diagnósticos e terapêuticos das principais síndromes

psiquiátricas. No estágio de Medicina Geral e Familiar apreendi a abordagem dos doentes no

contexto de cuidados de saúde primários. Infelizmente, não foi possível conduzir autonomamente

uma consulta (um dos meus objetivos). Não obstante, a participação proativa que sempre adotei

nas consultas foi extremamente proveitosa na aquisição de competências clínicas. Tendo em conta

o número de médicos que ingressam nesta especialidade anualmente e a realidade da Medicina

em Portugal, não posso deixar de considerar que seria benéfico um maior tempo de contacto, pese

embora não seja capaz de tecer considerações sobre que especialidade deveria ver o seu tempo



reduzido. No que concerne ao estágio de Pediatria, este superou as minhas expectativas

sobretudo por considerar extremamente interessantes as patologias em Gastrenterologia. Apesar

de na maior parte das valências ter contactado exclusivamente com crianças com doenças deste

foro, o muito tempo passado no serviço de urgência permitiu colmatar o que seria, noutro caso, um

ponto menos positivo. O contacto frequente com crianças com situações clínicas graves e

irreversíveis motivou uma reflexão pessoal sobre a obstinação terapêutica e as decisões em fim de

vida, um aspeto que me marcou particularmente. Em relação ao estágio de Ginecologia-

Obstetrícia destaco o constante empenho das minhas tutoras na estimulação da minha autonomia,

que me motivou a desenvolver conhecimentos teóricos para melhor desempenhar as atitudes

práticas que me eram solicitadas, na total diversidade de valências da especialidade. Não posso

deixar de referir a importância que as atividades extracurriculares descritas tiveram na minha

formação, considerando que aproveitei todas as oportunidades de enriquecimento curricular que

se me apresentaram. Como maior desafio destaco o cargo de vice-presidente da AEFCM, que

assumi com elevado grau de responsabilidade e deixei com um sentimento de dever cumprido.

Igualmente importantes revelaram-se as experiências em investigação e de voluntariado. As

palestras frequentadas neste ano foram selecionadas por representarem um complemento à

formação curricular e por se tratarem de áreas de interesse pessoal.

Globalmente, o balanço é extremamente positivo. Cumpri na totalidade os meus objetivos gerais,

terminando o 6º ano melhor preparada para os desafios da prática clínica e confiante na formação

teórico-prática que recebi e que me incentiva a manter-me em constante atualização no exercício

da minha profissão. Mais do que isto, adquiri competências em áreas essenciais na atualidade

como polivalência, gestão e liderança, que espero poder utilizar em futuros projetos. Tudo isto devo

à Faculdade de Ciências Médicas e às oportunidades que me proporcionou. Agradeço em particular

aos meus Professores e Tutores, pelos seus valiosos ensinamentos e aos meus colegas por estes

anos. À minha família e aos meus amigos devo a pessoa que sou hoje, com infinitamente mais

conhecimento sobre o que é ser médica, mas sem nunca perder o foco relativamente ao que é o

início, o meio em si próprio e o fim último do exercício desta profissão – o ser humano.



Anexos

Lista de Anexos:

A. Estágios Clínicos Extracurriculares

1. Neurocirurgia | CUF Cascais e Artigo Publicado

2. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva | Hospital São José

3. Ortopedia | Tirol Kliniken

B. Atividade em Investigação

4. Colaboração Stem Cells and Development Lab – CEDOC

5. Apresentação I Congresso Investigação Escolas Médicas Portuguesas

C. Atividade Associativa

6. Coordenadora de Ciência e Investigação AEFCM Mandato 2016

7. Vice-Presidente da Direção AEFCM Mandato 2017

D. Voluntariado

8. Saúde Porta a Porta

E. Cursos, Estágios, Palestras e Conferências Ano Letivo 2017/2018

9. Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)

10. I Jornadas Medicina Geral e Familiar

11. iMed Conference® 9.0 Lisbon 2017 (AEFCM)

12. Encontros na Luz “Anemia Crónica”

13. B.E.S.T. 2017 Iberian – 14th Edition

14. Estágio Observacional VMER (INEM)

15. 86th Congress of the European Atherosclerosis Society

16. Saúde Mental nos Cuidados Primários – Dúvidas Frequentes

17. IV Jornadas Médicas da Nova (AEFCM)

18. Encontros na Luz “Farmacologia na Grávida”

F. Diversos

19. Equipa Basquetebol Feminino NOVA

20. Grémio Académico da Faculdade de Ciências Médicas (GAFCM)



1. Certificado Estágio Extracurricular Neurocirurgia CUF Cascais (Peclicuf) e Cabeçalho

Artigo Publicado livro “70 Anos de Excelência”



2. Certificado Estágio Extracurricular Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Hospital São José

(CEMEF’s – Curtos Estágios Médicos Em Férias ANEM)



3. Certificado Estágio Extracurricular Ortopedia Tirol Kliniken (Intercâmbio Clínico -

SCORE IFMSA)



4. Certificado Colaboração Stem Cells and Development Lab - CEDOC



5. Certificado Apresentação I Congresso Investigação Escolas Médicas Portuguesas



6. Certificado Coordenadora de Ciência e Investigação AEFCM Mandato 2016



7. Certificado Vice-Presidente da Direção AEFCM Mandato 2017



8. Certificados Voluntariado Projeto Saúde Porta a Porta (2017, 2016, 2015, 2014)



9. Certificado Participação Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)



10. Certificado Participação I Jornadas Medicina Geral e Familiar



11. Certificado Participação iMed Conference® 9.0 Lisbon 2017 (AEFCM)



12. Certificado Participação Encontros na Luz “Anemia Crónica”



13. Certificado Participação B.E.S.T. 2017 Iberian – 14th Edition



14. Certificado Estágio Observacional VMER (INEM)



15. Certificado Participação 86th Congress of the European Atherosclerosis Society



16. Certificado Participação Saúde Mental nos Cuidados Primários – Dúvidas Frequentes



17. Certificado de Participação IV Jornadas Médicas da Nova (AEFCM)



18. Certificado Participação Encontros na Luz “Farmacologia na Grávida”



19. Certificado Equipa Basquetebol Feminino NOVA



20. Certificado Funções Desempenhadas no Grémio Académico da Faculdade de Ciências

Médicas (GAFCM)

Documents

Estágio Profissionalizante Beatriz...autónoma da anamnese. Este estágio refletiu a pluralidade da especialidade. No âmbito da consulta externa, tive oportunidade de assistir a