Видове.Състав. Физико-химични свойства. Адхезивни системи. Светлинна полимеризацияДоц.д-р Ж. Кирилова,дм

Естетични материали за директно обтуриране:

композиционни материали

глас-йономерни цименти

ормоцери

компомери

гиомери

• В исторически аспект първо композиционни материали и после адхезивни системи

• 1955 г. Buonocoreвъвежда “ецване” в денталната медицина

• 1965 г. Bowen патентова синтезиране на bis-GMA

• 1970 г. Buonocoreвъвежда светлинно полимеризиращ

композит

І. Състав:

органичен матрикс (дисперсна среда), неорганичен пълнител (дисперсна фаза),

биполярни вещества инициатори

оцветителиинхибитори и ултравиолетови стабилизатори

Представляват органично-неорганични материали, създадени с цел да имитират ТЗТ по структура и по цвят

Органичен матрикс

1958 г. Raphael Bowen

• bis phenol A GMA (прикрепване на метил-метакрилатни групи към епоксидни смоли)• Вis phenol A GMA: голям вискозитет , но намалява пластичността на

материала и не позволява включване на достатъчно пълнител• За намаляване вискозитета на bis phenol A GMA към него се добавят

други метакрилатни мономери EGDMA, TEGDMА или уретанови метакрилати

• UDMA или комбинация от двата• Уретанови метакрилати: с по-нисък вискозитет, насищане с

повече неорганичен пълнител, крехки, с по-голямо полимеризационно свиване

Неорганична част 60-70%

• Стъкло (бариево, стронциево) и силициеви частици -кристални макрочастици силициев диоксид (кварц) и аморфни форми (микрочастици колоидален силиций).

• Кристалната форма кварц – важен за естетиката, но много твърд създава напрежение оттам микропукнатини и абразия и затруднява полирането, не e рентгеноконтрастен и почти не се използва.

• Аморфни форми като силициево стъкло с по-малки частици,съдържащи барий, алуминий или литий за подобряване на трошливостта

• За рентгеноконтрастност се добавят барий, стронций, бор, цирконий или итрий.

• Микрочастици създават по-голямо количество неорганичен пълнител в КМ, по-добра полируемост, подобрена рентгеноконтрастност, по-биологична абразивоустойчивост.

• Големина на частиците: • По-голяма едрината на частиците води до по-малка

еластичността на композиционните материали• макрочастици до 1 μм

• микрочастици 0,01-0,1 μм

• хибриди – комбинация от макро- и микрочастици • микрохибриди – 0,04-0,1 μм

• наночастици 0,005-0,01 μм ,

• Форма на частиците:• с неправилна форма създават по-голямо напрежение в

композиционните материали и под влияние на дъвкателното натоварване

• със сферична форма създават по-малко напрежение, по-пластични, по-точно възпроизвеждат кавитетната форма

• Роля на пълнежа:• осигурява необходимата прозрачност; • понижава коефициента на термично разширение; • намалява полимеризационното свиване; • придава на КМ твърдост и устойчивост на износване.

• Колкото по-голям процент на неорганичния пълнеж толкова по-добри са физичните свойства на композиционните материали, но увеличение до определено ниво, тъй като композиционния материал става твърде вискозен

• Тези съчетания придават на композиционните материали различни оптични, естетични, механични и манипулативни качества

Биполярни вещества (винилсилан)

• Химична природа: органични силициеви съединения Предназначение: да създават химична връзка между органичния матрикс и повърхността на неорганичните пълнители - да покрият неорганичните частици с мономолекулярен филм,

химически да се свържат с тях и с органичния матрикс;

• имат двуфункционални молекули с поне две хидроксилни групи; • една хидроксилна група се свързва с хидроксилната група от

повърхността на Si частици (по-добре), другата кополимеризира с двойни връзки на мономера в органичния матрикс

• чрез силанизиране се създава химичен мост между неорганичния пълнител и пластмасовия матрикс

Инициатори

• Активират полимеризационната реакция в композиционните материали• чрез химическа реакция - бензоилпероксид• чрез синя видима светлина 460-480 нм - камфорохинон• чрез лазер или UV-светлина 365 нм - бензоилметилетер• чрез светлина с дължина под 400 нм - нов бързо активиращ се

катализатор PPD

1. В зависимост от пълнителя-според размера на филъра:

• Макрофилни (до 1μм): • по-малък обем органичен матрикс,

пластичност, абразивоустойчивост ;• не се полират добре тъй като

макрочастиците се отделят от матрикса и остават микроямки по повърхността на обтурацията (Concise, 3M).

• Микрофилни ( 0,1-0,01 μм): • добра пластичност;• полират се по-добре, рентгеноконтрастни,

нямат достатъчна абразивоустойчивост; • по-чувствителни към техниката на

аплициране и са подходящи за обтурациивъв видимата област ( Valux, 3М; FiltekAnterior, 3M ESPE).

• Хибриди (с макро- и микрочастици):• най-висока степен на запълване

на матрикса, най-добри физически качества;

• добра абразивоустойчивост, подобрена рентгеноконтрастност, малки обемни промени, добро полиране, намалена точност на запълване на малки форми;

• универсални, подходящи за по-големи обтурации на дъвк. и фронтални зъби( Herculite HRV,Kerr).

• Микрохибриди (0,04-0,1 μм)

• Нанохибридни композити / нанокомпозити /:• съдържат наночастици с размери 5-100 нм , комбинирани с хибридни

пълнители например: преполимеризирали пълнители, наночастици и субмикронни хибридни частици;

• по-голяма напълненост в сравнение с хибридите;• повишена механична здравина, абразионна резистентност, по-

равномерно износване;• транспарентност, полируемост с блясък, стабилност на цвета; • универсални материали, съчетаващи естетиката на микрофилен с

механичните качества на хибриден материал;• Подобрени манипулативни качества и са с нелеплива, неотпускаща се

консистенция, позволяваща моделиране на зъбния контур;• при многоцветна и послойна техника на обтуриране са с отлична цветова

адаптация и естетичен ефект (опалесцентност и флуоресцентност).

• Съвременна тенденция: насочена към създаване на универсаленкомпозиционен материал с голяма механична устойчивост,абразивоустойчивост, полируемост, минимални обемни промени,широка разцветка, добри манипулационни качества.

2. В зависимост от начина на полимеризация

• Самополимеризиращи композити(химиополимеризиращи) • Двукомпонентни: база и катализатор

бензоилпероксид

• Светлиннополимеризиращи композити(фопополимеризиращи):• Еднокомпонентни, съдържащи

катализатор камфорохинон, бензоилметилетер

• полимеризират при светлина 460 нм, УВ или лазер

• Двойновтвърдяващи се композиционни материали

• Характерно е за тях,че нямат пълнаполимеризация - до70-82%А колкото е по-пълна полимеризациятатолкова е по-твърд композиционнияматериал, по-малка имбибиция навода, по-голяма устойчивост на цвета имеханична здравина.

3. В зависимост от консистенцията

• Течни (нисковискозни) композити

• Конвенционални (силновискозни) химиополимеризиращи и фотокмопозиционни материали

• Кондензируеми композити

• Композити с голяма твърдост

• Течни композити - Gradia LoFlo (GC), Vertise Flow (Kerr)

• Състав: около 10% редукция на пълнителите • Адхезивният агент е включен в състава на течния композит• Консистенция - нисковискозни, течливи и поради това самоадхезивни • Начин на полимеризация - втвърдяващи се чрез светлина материали• Рентгеноконтрастни• Индикации:

• самостоятелно обтуриране на минимално-инвазивни I и V клас кавитети; • стрес-абсорбиращи кавитетни лайнери - за първи слой под друг композиционен

материал в труднодостъпни зони, цервикални скосявания, при остри ъгли на кавитети или между матрица и кавитетни ръбове, поради това че са саморазливащи се и по-еластични;

• за по-пълно непосредствено адхезивно свързване с дентина и друг композиционен материал, поради наличието на кислородно-инхибиран слой на адхезива на основния композицонен материал;

• Композиционен материал за оптическо маркиране на кавитетната основа с транспарентен слой вместо изолационна подложка;

• за фиксиране на ортодонтски и пародонтални шини, брекети.

• Smart Dentin Replacement (Dentsply) – с нова матриксна основа и забавена полимеризация за няколко секунди с цел редукция на силата на полимеризационно свиване

•

• Конвенционални композити- Herculite (Kerr, USA), Filtek Z250, FiltekSupreme (3M ESPE, USA), Ceram X (Dentsply), Amaris (VOCO, Germany), Enamel Plus Hri (Micerium, Germany).

• Консистенция: силновискозни, пластични, с гъвкава консистенция, във вид на тесто или пасти

• Самополимеризиращи или втвърдяващи се чрез светлина материали• Индикации:

• естетични възстановявания на липсващи твърди зъбни тъкани на фронтални и дъвкателни зъби (І-VІ клас кавитетни форми);

• некариозни увреждания - абразии, узури, ерозии;• реконструкция на зъбните корони с или без радикуларни щифтове; • зъбни фрактури; • диастеми и треми;

• Опаковки: основа и катализатор; в шприци или компюли.

• Кондензируеми композити - алтернатива на денталнатаамалгама(Prodigy Condensable, Premise (Kerr).• Състав: с модифициран пластмасов матрикс на базата на органично

модифицирана керамика на Degussa (Germany) и увеличен неорганичен пълнител с 1-2% при относително по-големи частици

• Предимства: намаляване на полимеризационното свиване посредством по-голямо съдържание на пълнители

• намалена лепливост; • по-голяма вискозност (включване на стъклени фибри); • по-голяма твърдост, позволяваща, по-добра кондензация/щопфане с

инструменти; • по-голяма дълбочина на втвърдяване (неправилни и големи частици

разпръскват преминаващата светлина); • улеснено възстановяване на анатомичната форма (моделиране на туберкули); • изискват инкрементална техника на нанасяне (диагонално скосена или

хоризонтална послойна техника);• оспорвано подобрение на маргиналната адаптация в сравнение с

конвенционалните КМ;

• Недостатъци: по-слаба полируемост, неподходяща консистенция за фронтални зъби

• Индикации: за възстановявания на дистални зъби

• Композити с голяма твърдост -Tetric EvoCeram (Ivoclar, Vivadent,

Liechtenstein), Grandio (VOCO), Venus Diamond (Heraeus Kulzer)

• Качества:

• алтернатива на денталната амалтама с по-твърда консистенция, позволяваща кондензиране/щопфане;

• силно устойчиви на натоварване, устойчиви на фрактуриране;

• светлинно полимеризиращи;

• по-плътно адхезивно свързване;

• с по-малка сила на полимеризационно свиване;

• изискват инкрементална техника на нанасяне (диагонално скосена или хоризонтална послойна техника).

• Индикации: обемни зъбни възстановявания, предимно на дъвкателнитезъби

• Композити с матрикс, позволяващ намаляване на полимеризационното свиване (Silorane (3M ESPE)

• Състав:

• Иновативен композитен материал;

• Съдържат нов мономер с отварящи се пръстени с цел намаляване на обемното свиване;

• Мономер с пръстеновидна форма в неполимеризирало състояние се отваря при полимеризацията.

• Качества:

• постигане на полимеризационно свиване под 1%;

• липса на полимеризационен стрес;

• изключителен хидрофобен материал, изискващ специална АС - Silorane-системен адхезив (двустепенна АС, праймер и бонд, самокондиционираща се, фотополимеризираща “All-in-one”);

• лесна употреба;

• нечувствителност към околната светлина;

• Композити със специални мономери с дълги вериги Kalore

(GC, Japan) и DuPont

• Малко на брой дълги вериги на мономера полимеризират и изграждат матрикса, а не голям брой къси мономерни вериги.

• Съдържат преполимеризати.

• Качества: намалена сила на полимеризационно свиване.

1. Пластичност на материала• При дир. обтуриране - на порции в малко повече от обема на

кавитета, да се компримира и адаптира чрез моделиране. • Задоволителна пластичност могат да се обтурират

микропрепарации под 1,5 мм.

2. Абсорбция на вода• Зависи: от степен на полимеризация, вид и състав на

материала.• При по-висок обемен % пластмаса абсорбцията на вода е по-

голяма.• Максимално 40 μg/куб.мм – за ФП 12,9 и за ХП 36,9

μg/куб.мм.

• Най-висока до 7-ми ден, продължава 2 месеца.

2. Абразивоустойчивост• Зависи: от количеството, големината и формата на пълнежните

частици, от мономерната система на органичния матрикс• Абразивна неустойчивост: генерализирана или локализирана

• хидролизна – нестабилна силантна връзка;• химична деградация;• перколация от храни и слюнка;• абразия на орг.матрикс и оголване на неорганични частици;• Микрофрактури.

• Висока абразивоустойчивост за изработване на оклузални кавитети -хибридите със задоволителна, не като при денталната амалгама.

• При бруксизъм, абразио и по-обемни възстановявания на дъвкателните зъби се предпочетат лети или композицонни обтурации.

3. Механична здравина• Относително голяма устойчивост на натиск и опън, в тънки слоеве

са трошливи • Желателна по-голяма устойчивост на натиск от емайла (384 N) и

дентина (297 N);• челна връзка оклузално на молари и премолари;• фаза на емайловия ръб се прави по проксималните, вестибуларни и

лингвални части на кавитетите на І, ІІ, ІІІ, ІV и V.

4. Еластичност – близък модул на еластичност до дентина 18500 Мра.

5. Полируемост• зависи от форма, големина и количество частици в неорганичния

пълнител; • висока степен на полируемост, блясък и гладкост - от значение за

комфорта, естетичния вид на пациента.• Микрофилни ком.мат. с богата цветова гама и отлична

полируемост.• Хибридни ком. мат. отличен естетичен ефект отначало, после

релефът загрубява, поради неравномерно износване.• Нанофилни ком.мат. най-добре се полират, поради изкл. малкия

размер на частиците, осигуряващи хим. връзка с орг. матрикс, но нямат добра абразивоустойчивост, поради преобладаване на органични компоненти.

6. Полимеризационно свиване

Според степента на полимеризация -различна при химио- и фотополимеризиращитекомбматериали.

• Химиополимеризаращите ком.мат. са с по-ниска степен на полимеризация и по-ниска стабилност на цвета, при разбъркване.• Полимеризациятита им протича

едновременно в целия обем на обтурацията и се свива към средата на кавитета.

• Обемното им свиване полимеризация е средно 2-3% (1,6 до 6%) - сили на свиване до 7 МРа.

• Фотополимеризаращите ком.мат. са с по-пълна полимеризация• Обемното им свиване при

полимеризация е насочено към източника на светлина (от 1 до 7%).

• Скоростта на полимеризация е достатъчно бавна, за да се образуват дълги полимер.вериги, при което се имбибира по-малко вода.

• Послойно нанасяне и начина наосветяване от различни посоки е особено важно.

7. Дълбочина на полимеризация на фотокомпозити• Зависи от:

• дебелината и цвета на осветявания пласт;• интензитета на светлинния източник;• продължителността на осветяване; • разстоянието на светловода от материала;• качества на материала;• замърсяване на светловода;• мощност на светлинния източник.

• Намаляване на полимеризационното свиване чрез поставяне и полимеризиране на фотоком. материал на пластове 1,5-2 мм:• по-дебелият пласт създава по-големи полимеризационни сили и се разкъсват

връзката;• светлината трудно преминава през по-дебели слоеве композиционен материал,

особено с по-тъмен цвят; • Светлопроводящи матрици и клинчета се използват за проникване и разсейване

на светлината в трудно достъпните и отдалечени части на апроксималнитекавитети.

• Удължаване времето за осветяване при по-дълбоки кавитети.• Послойно нанасяне на фотополимеризационните камопозиционни

материали и осветяване от различни посоки.

8. Цветоустойчивост

• Зависи от степента на полимеризация и изчерпване на катализатора

• Влияе се от катализаторите - нитратни съединения (амини) с жълт цвят за

по-пълна полимеризация - по-стабилен цвят

• Фактори, променящи цвета на обтурациите:

• неправилна технология – замърсяване с кръв и слюнка;

• непълна полимеризация – не могат да образуват дълги полимер. вериги,

имбибират вода и други оцветители;

• остатъчните нитратни съединения причиняват пожълтяване на

обтурацията;

• зависят от оцветители в храната, особено в първите часове.

9. Коефициент на термично разширение - 2-5-7 повече повече от твърдите зъбни тъкани.

10. Рентгеноконтрастност – наличие на барий, стронций.

11. Ниска реакционна температура

12. Разтворимост – практически неразтворими (5μg/мм3).

13. Биологична поносимост:• токсичност на зъбната пулпа отнесвързаните мономери при

нвепълна полимеризация; • топлина, генерирана от светлината и полимеризационната

реакция;• Дебелина на дентина от 3 мм изолира зъбната пулпа от

токсичното действие на композиционните материали;• изолация на пулпо-дентинния комплекс чрез подложка при

дълбоки кариеси.

Предимства

• Не се препарират кавитети с макроретенции - изключително пестелива кавитетна препарация.

• Пластични и се адаптират добре към стените на кавитета.• Втвърдяват се бързо.• Образуват микромеханична и химична връзка с твърдите зъбни тъкани

чрез адхезивните системи. • Микромеханична връзка.• Химичната връзка се основава на:

1) трансформация на част от ТЗТ в биполярни вещества, с които КМ може да се свърже

2) на създаване на вещества по зъбната повъйрхност (калциеви оксалати и активирани фосфати), с които КМ може да се свърже.3) чрез активиране на хидрофилни или хидрофобни центрове по

зъбната повърхност, с които КМ се свързва (емайл- и дентинадхезиви).4) свързване на функц. фосфатни групи от мономерите с Са йони от зъбната повърхност.

• Устойчиви на опън.

• Ниска реакционна температура.

• Близки по обемни изменения до ТЗТ.

• Рентгеноконтрастност.

• Приемлива абразивоустойчивост.

• Естетични качества, имитиращи естествените зъбни тъкани.

• Алтернатива на денталната амалгама, поради достатъчна

абразивоустойчивост, пластичност и издържливост на натиск.

Недостатъци

• Необходимост от ецване и невъзможност за точно обработване с киселината

• Влияние върху зъбната пулпа• Токсичност за зъбната пулпа, • Биологичен механизъм за увреждане на зъбната пулпа →

микропроцеп между подложка и дентин

• Обемни промени и полимер. свиване - причина за поява на микропроцеп и микропросмукване.

• Промяна на цвета вследствие непълна полимеризация, замърсяване преди или впоследствие от екзогенни оцветители.

• Затруднено възстановяване на контакти.• Чувствителни на влага при работа.• По-продължително време за изработване на обтурация. • Нямат кариес протектично действие с изключение на

флуорсъдържащите.

Индикации

• Естетични обтурации при лечение на кариес и усложненията му.

• Естетично възстановяване на фрактурирани зъби.

• Директни и индиректни фасети.

• Директни и индиректни инлеи.

• Реконструкция на анатомичните или променени зъбни форми и контури (микродонтия, диастеми, треми, след ортодонтско лечение и др.).

• Профилактично покритие на фисури.

• Шиниране на зъби.

• Фиксиране на апарати и шини.

Състав• Органично модифицирана керамика с повърхностно-активно

видоизменени гранули, позволяващи химични връзки с органичния матрикс

• Разлика в неорг.-органичната природа на матрицата на ормосера в сравнение с композиционните материали• Матрица е неорганичен полисилоксан (силициево-кислородна

мрежа), модифициран чрез включване на органични метакрилатнигрупи.

• Силициево-кисл. мрежа - основна съставка на всяка дентална керамика, добавянето на метакрилатни групи позволява пълното й омрежване и втвърдяване на материала под влияние на светлина.

• Самоецваща адхезивна система.• Фотоинициатор камфорохинон.

Индикации• естетично възстановяване на всички кавитетни форми • клинични репаратури на керамика

Предимства на ормоцерите

• Отлична биологична поносимост• Нетоксични за ЗП - останали нереаг. метакр. групи от полисилоксановата

мрежа не могат да се отделят и не отделят остатъчни мономери• По-пълна полимеризация• Образуват дълги полимерни вериги, което значително намалено полимер.

свиване (до 50% в сравнение с традиционните КМ), дължащо се на почти неорг. природа на мономерните молекули и на фабрично извършената предполимеризация.

• Коефициент на терм. разширение на керамиките и сплавите за металокерамика най-близки до този на ТЗТ.

• Възможност за поправка на фрактурирани керамични конструкции• Якост на натиск и опън подобни на микрохибридните КМ.• Абразивоустойчивост подобна на денталбната амалгама.• Профилактично действие - включената фосфатно-апатитна смес сред

пълнителите отделя фосфатни, калциеви и флуорни йони → поддържа естествената реминерализация на твърдите зъбни тъкани.

• Лесно се обработват, не лепнат по инструментите

• Посредник между композит и зъбни тъкани.• Представляват смеси от течни мономери без пълнеж

(подобни на матрикса на КМ).• Нанасят се върху предварително подготвена зъбна

повърхност и образуват тънък филм 1-50 μ.• Навлизат в създадените при ецване пространства, запечатват

стените и кополимеризират с композиционните материали.• Връзка с ТЗТ - микромеханична и в по-малка степен химична.

• Адхезията е взаимодействие между две вещества на граничната повърхност.

• Веществото с по-течлива консистенция е адхезив, а веществото с по-твърда консистенция е адхерент.

• Между адхезива и адхерента се образува адхезивна връзка, чиято здравина се измерва със силата, необходима за нейното разкъсване.

• Физична връзка е електростатично взаимодействие между две съвършено гладки повърхности.

• Химични връзки е чрез размяна на атоми между адхезива и адхерента.

• Микромеханични връзки чрез взаимно проникване между адхезива и адхерента.

Денталната медицина разчита на микромеханични и химични връзки.

Микроретенциите са образувания в емайла, получени под действие на кеселина, в която навлиза адхезив.

Предпоставки за добра адхезия:

• Грапавост на повърхността създава по-голяма контактна площ между адхерента и адхезива.

• Химически чиста повърхност между композити и адхезиви. Чистата повърхност е с ниско повърхностно напрежение и се получава добро разливане на адхезива по неравностите на адхерента.

• Отстраняване на замърсяващия слой (размачкана зъбна тъкан, микроорганизми, ензими, токсини, съставки на слюнката) нездраво свързан със зъбните тъкани.

• Деминерализацията на тъканите създава възможности за проникване на адхезива чрез крачета.

Предпоставки за адхезия в емайла:

• високо минерално съдържание – 96-97% неорг. вещества, 1% орг. вещества и до 4% свободна вода;

• премахване на пеликулата и апризматичния емайл;• мех. обработка с пилители увеличава грапавостта на зъбната

повърхност и ефекта на киселинна обработка;• емайл-адхезивите са хидрофобни - подсушаването на емайла не е

вредно;• постига се здравина на връзката до 22-30 МРа.

Предпоставки за адхезия в дентина:

• Затруднена адхезия, по-голямо съдържание на органична материя, вода и замърсяващ слой – отстраняване/преобразуване на замърсяващия слой• Замърсяващият слой в дентина е с дебелина 1-5μ и зависи от типа на

ротиращият инструмент, скоростта на ротация и водното охлаждане.• Диаментените борери създават по –плътен замърсяващ слой отколкото

карбидните или стоманени борери.• Отстраняването на замърсяващият слой чрез ецване е процедура за

частично премахване или модифициране чрез праймар и адхедив.• Пълна деминерализация на замърсяващия слой с с 35-38% ортофосфорна

киселина 10-15”или с 2,5% малейкова киселина 60” и деминерализация на2-3 μ от подлежащия дентин.

• От замърсяващия слой остават денатурирани колагенни влакна, които се включват в хибридния слой.

• Морфологията/структурата на дентина: • близо до емайло-дентинната граница интертубуларен дентин с малко на

брой и ширина дентинови микроканали, с ограничено количество дентинна течност;

• в дълбочина се увеличава броят и луменът на дентиновите каналчета, увеличава се дент. течност 10-15 мм воден стълб, има много перитубуларен дентин, а това са фактори, влияещи неблагоприятно върху адхезията;

• вид на дентина: нормален, склеротичен, калцифицирал

• Здравината на връзката към повърх. дентина е по-голяма в сравнение с дълбоко разположения дентин.• дент. пермеабилитет зависи от дълбочината на кавитета, склерозиране на

дент. тубули с намален просвет, количеството дент.течност – причини за консервативна препарация

нормален дентин преди и след 30” ецване

• Консервативна кавитетна препарация е по-благоприятна за осъществяване на адх. връзка, поради запазване на повече пери- и интертубуларен Д с малко на брой тесни тубули и ограничен пермеабилитет.

• Дентинът изисква хидрофилен адхезив• Подсушаването на дентина е нетрайно, дент. течност приижда

непрекъснато от зъбната пулпа, която се уврежда при продължително интензивно подсушаване.

• При подсушаване може да колабира слоя деминерализиран Д и това да затрудни навлизането на адхезива - пространствата между колагеновите влакна са изпълнени с вода и когато тя се изпари, те колабират, нагъват се, хлътват и дент. повърхност да не се пресушава преди нанасяне на адхезива!

• Кавитетната конфигурация определя броя на свободнитенесвързани стени и на стените, осъществяващи адхезивна връзка• Изграждането на адхезивната връзка зависи от кавитетната

конфигурация .

С фактор са всички свързани стени : всички свободни стени.• При повече свързани стени, ще има по-голям С-фактор и по-големи

сили на полимер. свиване (І и ІІ клас кавитети). • Голямо полимер. свиване води до начална дезинтеграция между

адхезива и дентина, което е вероятна причина за постоперативна чувствителност.

• Опитът да се създаде адхезивна връзка към 2-3 повърхности неуспешен, връзката с една от стените се разкъсва, тази стена става свободна, създава се цепнатина.

• Адхезивната връзка при опитни условия се разкъсва награницата между адхезива и хибридния слой

• Средна дебелина на адхезива 30 микрона

1955 г. Buonocore

• Микроретенционна връзка ← след обработка на ТЗТ с киселини • В резултат: извличат се неорг.съставки първо от интерпризматичните

пространства, впоследствие и от емайловите призми • Получават се микроретенции с дълбочина средно 20 μм с неравни и

грапави стени (достигат от 10 до 50 μм)

• Времетраене на ецването:• При млади лица и при неползвали флуорна профилактика ецване 15-20-30” • При възрастни лица или подложени на флуорна профилактика, ецване до 60”

• Ецващ агент - 35-38% ортофосфорна киселена.• Ефектът от киселинна обработка зависи от: времетраенето,

концентрацията на киселината и посоката на въздействие върху емайловите призми

Посока на влияние върху емайловите призми

• При фаза на емайловия ръб – емайловите призми са открити под ъгъл.

• При ецване фронътът на атака под ъгъл се извличат неорганични вещества от интерпризматечнитепространства и сърцевините на емайловите призми се запазват.

• Когато емайловите призми са прерязани напречно, фронтът на киселинната атака активно атакува центъра на емайловите призми и е перпендикулярен на пресечната повърхност, в резултат на което се получават големи микроретенции.

Характеристиката на ецвания емайл по зъбната повърхност е различна от тази на емайловото ецване откъм ЕДГ

• Емайлът на зъбната повърхност • с прерязани под ъгъл призми, • отстранена пеликула и повърхностен апризм. киселинно-устойчив

слой • фронт на атака не е перпендикулярно спрямо емайловата повърхност • ецващият агент действа предимно върху интерпризм. пространства и

частично върху призмите, но не засяга осевите им части

• Когато се ецва емайл откъм емайло-дентиновата граница • по-слабо минерализиран емайл към емайло-дентиновата граница с

повече несвързани молекули вода• при този тип ецване се засягат и осевите части на ем. призми • микроретенциите по-големи и ориентирани перпендикулярно на

емайло-дентиновата граница

Нетретиран емайл

Типове ецване по Gwinnet

І тип ІІ тип ІІІ тип (І +ІІ тип)

III тип (смесен тип)

Резултати от ецване на емайла:

• Химически чиста повърхност, даваща възможност за добро разливане на веществата върху нея - определя адхезията между адхезива и адхерента, голямата близост е основа на адхезивнатавръзка.

• Контактната повърхност между адхезива и адхерента се повишава около 2000 пъти.

• Получават се микроретенции с дълбочина до 50 μ.• По ецваната ем. повърхност се образуват калциеви оксалати и

активирани фосфати, които се свързват с адхезива.• Ецването редуцира микропросмукване между обтурацията и

стените на кавитета чрез подобрените условия за адхезия(деминерализация, дехидратация, увеличена контактна повърхност).

• В областта на емайловите призми в интерпризматичнитепространства се получават многобройни микроретенции.

• В интерпризматичните пространства → по-дълги крачета от адхезива, върху сърцевината на ем.призми – по-многобройни и по-къси крачета

• В образуваните микропори на емайла (микроретенции) навлиза и полимеризира адхезивната система

• Характерът на връзката между адхезива и емайла е: • микромеханична връзка при

навлизане на адхезива в микроретенцията,

• микро-микромеханична връзка в микро-микроретенциите и

• химична връзка 5-12%

Техника на ецване

• Къса, частична или вдлъбната фаза на емайла с диам.пилител или сепаратор

• При ецване отвън навътре задължително абразиране на емайла• отнема се втор. кутикула, повърх. апризм. ем. слой и се разкриват ем.

призми • тази част от подготовката за ецване = краен етап от кав.препарация за

КМ

• Предварително почистеното с четка и паста оперативно поле се изолира и подсушава → чиста и суха повърхност

• Влагата • намалява концентрацията на ортофосф. киселина • благоприятства разливането й по зъбната повърхност извън границите

на кавитета

• Нанасяне ецващ агент със спринцовка и игла или с четка/апликатор• Колкото по-тънък слой, толкова по-здрава връзка • Разстила се ецв.агент чрез леко продухване• Не се втрива да не се отчупят крехките връхчета на микроретенциите • Нанася се точно до границата на препарация• Разстилане/разместване на ецв. агент с четката доставя прясна

киселина до ем.ръб и осигурява по-добър деминерализиращ ефект

• Продължителност на действие на ецващия агент • 20-30” за хора, предразположени към кариес, неполучили флуорна

профилактика или с недобра орална хигиена • до 60” при кариес-резистентни, по-възрастни и лица с добра хигиена

• Промиване на ецващият агент от зъбната повърхност е по-дълго от времето за действие на ецващият фактор• Ецв. агент и извлечените от емайла калциеви соли се отмиват и се

освобождават създадените МР• Ецваната повърхност е химически чиста, недопустимо да бъде

замърсена с орални течности

• Подсушаване и отчитане на резултата е последната фаза от киселинната обработка.• Ецван емайл - тебеширено бяла повърхност без блясък

• Грешки, допускани при ецване: • удължаване времетраенето на ецване, при което се образува

преципитат в микроретенционните зони• Непълноценно нанасяне на ецващия агент върху полето.• замърсяване на ецваната повърхност с орални течности

(слюнка, муцин, кръв) – изисква реецване за 10”

• адхезиви за емайл (емайл-бонд),

• адхезиви за дентин (дентин-адхезиви),

• комбинирани адхезиви за емайл и дентин,

• адхезиви за дентална амалгама,

• многоцелеви адхезиви

• Състав: • дисперсната среда на композитите – бис фенол А GMA или UDMA без

пълнители • добавяне на микропълнител повишава механичната им здравина

• Свързва се с емайла здраво, навлизайки чрез микрокрачета вмикроретенциите и свързвайки се с Са оксалати и активните фосфати от ецваната емайлова повърхност

• Свързва се с КМ чрез кополимеризация - непълно полимеризиралите вериги на емайл-бонда и КМ се свързват

• Здравина на връзката между емайл и емайл-бонд 18-22 МРа

Генерация е условно приет термин за идентифициране на ДАС, силата на връзка и начина на употреба

Предназначение: да свържат композиционния материал с хидрофилния дентин, като се остави замърсяващия слой непроменен, като се отстрани цялостно, преобразува се или се премахва частично с преобразуване и включване в хибриден слой дентин

І генерация ДАC през 70-те год. на 20-ти век• След ецване на Е, Д се третира с глицерофосфорна киселина –

диметакрилат, за да се отворят дент. микроканали, да проникне ДА и да се свърже чрез микромех. връзка

• ДА І поколение: хидрофобни, свързват се добре с КМ, но слабо с влажния Д

• Здравина на връзката до 2-3 МРа, полимер. свиване до 17-18 МРа =връзката между ДАC І генерация и дентина слабамикромеханична

ІІ генерация ДАС в началото на 80-те г. • Цел: да се постигне химична (йонна) връзка с Са йони от

дентина• След ецване на Е за постигане хим. чиста повърхност, Д не се

обработва с киселина• Състав на адхезива - естери на bis phenol A GMA или HEMA• Замърсяващият слой се размеква от аплицирания адхезив• ДАС се свързва с Са-йони, активно извлечени от апатитните

кристали на междуколагеновите пространства• Създава се слаба йонна връзка със здравина до 5-7 МРа →

• необходима е ретенционна кавитетна форма• Обтурации - значителна микропропускливост и постопер.

чувствителност

ІІІ генерация ДАС в края на 80-те г. • Цел: да се преобразува замърсяващия слой и ДАС да се

свърже с Д• Включват: киселинен агент за емайла, праймер

(преобразувател - промива се) и адхезив (органичната фаза наКМ)

• Киселинна подготовка на ТЗТ: • ецване на Е с 30-38% ортофосф.киселина• третиране на дентина с праймера, съдържащ слаба киселина – 1-4%

малейкова киселина• Праймерът не премахва, а просмуква ЗС

• частично деминерализира повърхностния дентин, не го денатурира• деминерализира главно интертуб. пространства - отворите на дент.

каналчета са запълнени със ЗС• Здравина на връзката до 18 МРа = границата за компенсиране

на полимер. свиване• Проблем в дълготрайността на връзката• Първите адхезиви, които се свързват към ТЗТ и към дентални

материали (метали и керамика)

ІV генерация ДАС през 90-те г. 20 в.

• ДАС с хидрофобни и хидрофилни центрове, характеризират се с хибридизация на Д и постигат по-силна връзка с Д

• Fusayama и сътр. (1979 г.) и Nakabayashi 1982 г. въвеждатконцепцията за тотално ецване, бондване на влажния дентини образуване на хибриден слой

• Цел: • последователно ецване на емайла и дентина, промиване и

подсушаване;• да се отстрани замърсяващия слой и запушалките в дент. микроканали;• да се извлече в определена степен минерално съдържимо от

междуколагеновите пространства;• колагеновите влакна да се запазят свежи и раздалечени, а не

колабирали и денатурирани;• пространствата между тях да бъдат изпълнени с нещо, което да ги

поддържа (праймер), докато започне да прониква адхезива;• да остане част от апатитните кристали, които също отдалечават и

поддържат колагеновите фибрили.

• Постига се чрез ограничено въздействие върху Д с киселина за 15”, обилно промиване да се извлекат разтворените соли, леко подсушаванена повърхността да се запази тургора на тъканта

• Аплицира се праймер, който проправя път в междупризм. пространства и извлича водата от междуфибрилните пространства

• Хибридизацията = заместване на хидроксилапатита и водата отповърхността на дентина с полимер в комбинация с останалитеколагенови влакна• Обхваща дентиновите тубули и интертубуларния дентин• Създава се хибриден слой = адхезив проникнал в дент. микроканали и адхезив

проникнал в междуколагеновите пространства

• Връзката на праймер и адхезив с интерфибрилерните пространства на Д –предимно механична нанометрична

• Здравина на връзката на хибридния слой с дентина е 24-28-30 МРа -дължи се предимно на връзката на адхезива с междуфибрилнитепространства и в по-малка степен на микрокрачетата на адхезива, проникнали в дент. микроканали

• ДАС 3-компонентна: ецващ агент, праймер и адхезивOpti Bond, Kerr; Scotchbond Multipurpose Plus, 3M, Gluma solid bond, Heraeus Kulzer

• праймерът съдържа алкохол или ацетон • предназначение да подсушава Д и да даде възможност на адхезива да замести

водата в междуколагеновите пространства, която поддържа колагеновите фибрили

• намалява постоперативната чувствителност

• Постигат по-голяма здравина и маргинален интегритет при ецване, следвано от промиване

• Препоръчват се при наличие на достатъчно Е за ецване и при дълбоки кавитети (трудно изпаряване на разтворителя)

Постиженията на ДАС ІV-генерация не задоволяват всички изисквания изатрудняват с необходимост от точност на отделните стъпки

V генерация дентални адхезиви -Opti Bond Solo Plus; Single Bond, 3M ESPE

• Еднобутилкова система 2 в 1: праймер и адхезив заедно• Тотално ецване с ортофосфорна киселина, промиване, подсушаване и

нанасяне на праймер-адхезив• Здравина на връзката е 21-30 МРа • Предпочитана система от клиницистите - лесна за употреба, избягва се

възможност за грешки

VІ генерация дентални адхезиви -Clearfil Liner Bond, Kuraray• Двукомпонентна система: self-etching primer (ецващ агент+праймер

заедно) и отделно адхезив• Не изискват отделно ецване• Имат включен кондиционер на Д, с по-мек самоогран. се ецв. ефект върху

Д, страничните продукти от ецването се инкорпорират в хибридния слой.• Получава се по-слаба връзка между адхезива и емайла, защото ецв. агент

не е достатъчно агресивен 21-30 Mpa.• Не се приемат добре, защото отново клиничната работа се усложнява .

VІІ генерация дентални адхезиви : Prompt L-Pop 3М-ЕSPE, G-Bond и G-ænial Bond, GC.

• Представляват самоецваща се система на праймер и адхезив –3 в 1, all in one, self etching system, one bottle system

• Успоредно с ецването, праймерът и адхезивът проникват в дентиновитемикроканали и в междуколагеновите пространства

• Контактната повърхност дентин/адхезив - зона на нановзаимодействие• Не съдържат НЕМА, не задържат вода в хибридния слой и не се

провокира хидролизна деградация на колагеновите фибри в него• Клиничната процедура максимално улеснена и скъсена, някои изискват

продухване със силна въздушна струя• Самоецващите се адхезиви → добра биолог.поносимост, маргинална

адаптация, принципно по-малка постоперативна чувствителност• Индицирани при V клас кавитети за избягване на контакт с киселина,

увреждане на гингивата и недостатъчен емайл за ецване

• Подходи за работа с адхезивите от VІІ генерация

Самоецващ подход:

• като еднокомпонентен самоецващ свързващ агент се използва за самоецване на емайла и дентина

• подобрена здравина на адхезивната връзка при определяне на якост на опън (28-30 МРа) или усукване (14-16 МРа)

Селективен подход на ецване:

• допълнително ецване на емайла за 10 сек.

• осигурява по-голяма здравина на адхезивната връзка между емайла и самоецващия адхезив (30-45 МРа)

• ненужно допълнителното ецване на дентина – не променя адхезията и не увеличава здравината на връзката дентин/АС

• Дентин-адхезиви с 2-хидроксиетил метакрилат (2-НЕМА)• хидрофилни • образува здрава микромеханична връзка с Д чрез просмукване на ЗС и между

колагенните влакна на Д• Връзка с хидрофобния КМ чрез кополимеризация

• Опаковки на АС VІІ генерация:• АС - течности в шишенца за многократна употреба• АС в малки опаковки за неколкократна употреба - компюли• АС в опаковка за еднократна употреба с форма на светофар или

“близалка” (Prompt L-Pop) • двукомпонентен във фолийна опаковка за единична доза (в два блистърни

резервоара с червен и жълт цвят, в зелената част апликатор) • непосредствено преди употреба: натискане, прегъване, натискане – до

зеления цвят

• Предимства на индивидуалната опаковка: чистота, стерилност, бърза и лесна употреба, прясно приготвен адхезив в необходимо количество за един кавитет, минимален разход на материал

3. Адхезиви за дентална амалгама4-МЕТА (метилокси триметил анхидрид) има хидрофилни групи за свързване към Д и хидрофобни групи за свързване към ДА

4. Многоцелеви адхезивни системиЗа репариране на отчупвания от металокерамичниконструкции

• Ецващият агент не се отмива, с което се осигурява киселасреда

• Адхезивът се нанася в тънък филм с помощта на разсеянавъздушна струя, която осигурява навлизане на адхезива вдълбочина на образуваните микроретенции

Използване на лампи за фотополимеризация

Начин на действие на светлината

• Послойнаполимеризация на обтурация от фотокомпозиционенматериал.