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2010 06 22
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Estándares existentes de nomenclatura médica
22 de junio de 2010
Luigi Ceccaroni, Ph.D.
Rehabilita, bdigital
Este taller tiene el apoyo de:
Estándares existentes de nomenclatura médica
Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro
doloroso
(proyecto Rehabilita)
Estándares existentes de nomenclatura médica
Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
Submersion or drowning due to jumping from crushed
watercraft, occupant of small powered boat injured
(SNOMED CT)
Estándares existentes de nomenclatura médica
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Submersion or drowning due to jumping from crushed watercraft, occupant of small powered boat injured?!
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Proceso de formalización de la información de los servicios sanitarios
Estándares existentes de nomenclatura médica
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Niveles de conocimiento relacionado con la salud y su tratamiento informático
Moléculas, genes
Órganos
Pacientes
Agrupaciones por enfermedad
Salud pública
Bioinformática
Representación óptica médica
Informática médica
Salud pública informatizada
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Nivel de formalización en diferentes disciplinas
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¿Por qué formalizar la información?
Para poderla compartir y reutilizar de manera automática
Estandarización de la sintaxis de los mensajes que se intercambian
Estandarización de la semántica de los conceptos
Modelos de referencia
Arquetipos
Terminologías
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Representación del conocimiento
Estándares existentes de nomenclatura médica
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‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’‘equivocally’ vs. ‘univocally’
Animal
JuguetePersona real
es-un es-un
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‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’‘equivocally’ vs. ‘univocally’
Animal
Buey realPersona real
es-un es-un
Aristóteles, Categoriae, 350 a.C.
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Modelos de referencia, arquetipos, terminologías
Modelos de referenciaEstructura y sintaxis
representación
almacenamiento
comunicación
ISO/CEN EN13606, HL7 v3 CDA, OpenEHR, CCR
ArquetiposPlantillas de descripción de conceptos clínicos
Subconjuntos del modelo de referencia, fieles a las necesidades y restricciones médicas
TerminologíasVocabulario de conceptos con significados unívocos
SNOMED CT, ICD, DRGs
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Salud de la población• Nacimientos• Defunciones• Enfermedades• Diversidad funcional• Factores de riesgo
Sistemas sanitarios
de registro
ICD • ICF
ICHI
Clasificaciones
Sistemas de mapeo
entre representaciones
del conocimiento
Terminologías
Entorno clínico• Soporte a la decisión• Asistencia integrada• Resultados
Administración• Programación• Recursos• Facturación
Presentación
de informes• Costes• Necesidades• Resultados
Visión del rol de las clasificaciones y de la terminología en los servicios sanitarios
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Un poco de historia
(últimos 400 años solamente)
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London Bills of Mortality (1629)
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London Bills of Mortality: ejemplo de concepto
Plague
(1610)
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SNOMED CT: ejemplo de concepto
Submersion or drowning due to jumping from crushed
watercraft, occupant of small powered boat injured
(2010)
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ICD y sus revisiones
161
179
189
205
214
200
954
965
1.0
40
1.1
64
16.0
00 160.0
00
1
10
100
1.000
10.000
100.000
1.000.000B
ert
illo
n
ICD
1
ICD
2
ICD
3
ICD
4
ICD
5
ICD
6
ICD
7
ICD
8
ICD
9
ICD
10
ICD
-10-C
M
1893 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1965 1977 1992 2013
Número de categorías
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Ingeniería ontológica
Iniciativas top-downontología fundamental (upper ontology)
Iniciativas bottom-up¿upper ontology?
Grados de detalle y de agrupación
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Granularidad de la información en los servicios sanitarios
~ 700 grupos (DRGs)
~ 16.000 categorías (ICD)abstracción de alto nivel
~ 300.000 conceptos (SNOMED CT)identificación de actividades clínicas
Grupos
Clasificaciones
Nomenclaturas
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DRGs (1980)
Los diagnosis-related groups (DRGs) permiten clasificar todos los pacientes de los hospitales usando pocas variables
Edad
Sexo
Tipo de alta
Diagnosis principal
Diagnosis secundarias
Procedimientos / intervenciones de cirugía
Identificados con un número de tres cifras entre 001 y 999, por un total de 746 DRGs en la actual versión en uso en EE.UU. desde 2009 (versión 27)
Agrupados en 25 major diagnostic categories (MDCs), identificadas y clasificadas según un criterio clínico-anatómico
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DRG: ejemplo de concepto
Rehabilitation w CC/MCC (MDC 23)
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ICD (1900)
Manual de clasificación estadística internacional de enfermedades, traumatismos y causas de muerte
Inicialmente, clasificación internacional de causas de muerte
Versión actual del 1992
En EE.UU., existen dos sistemas derivados, los dos con actualizaciones anuales:
ICD-10-CM, para los códigos de diagnóstico
ICD-10-PCS, para los códigos de procedimiento
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ICD-10: ejemplo de concepto
Rehabilitación cardíaca(Z50.0; bloque Z40-Z54)
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ICD-10-PCS: ejemplo de concepto
Introduction of Local Anesthetic into Skin and Mucous
Membranes, External Approach(3E00XBZ)
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ICF (1980)
Clasificación internacional de la funcionalidad, la discapacidad y la salud
Inicialmente, clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías, o ICIDH
Versión actual del 2001
Complementa la ICD-10
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ICF: ejemplo de concepto
Dolor en las articulaciones(b28016)
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ICHI (1971)
Clasificación internacional de intervenciones en salud
Inicialmente, clasificación internacional de procedimientos en medicina, o ICPM
La mayoría de los países tiene sus propias normas (incompatibles entre ellas) para la codificación de procedimientos e intervenciones.
En la actualidad la ICHI está en versión beta (basada en la ICD-10-AM).
En Australia: ACHI, CCHI
En Francia: CCAM
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CCAM: ejemplo de concepto
Infiltration thérapeutique de nerf du membre supérieur
(01.05.04.01)
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CCHI: ejemplo de concepto
Conduction anaesthesia Regional block nerve of upper limb
(92511-XX [1909])
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Nomenclaturas: SNOMED CT
1999: creación de SNOMED CT (300.000 conceptos) de la fusión , ampliación y reestructuración de:
SNOMED RT (terminología de referencia) del Colegio de Patólogos Americanos (CAP)
terminología de la medicina de especialidad y métodos para el desarrollo distribuido y en colaboración
los términos clínicos del UK National Health Service (NHS) (también conocidos como Read codes)
terminología para la práctica general
2002: lanzamiento de SNOMED CT edición en español
2003: lanzamiento de SNOMED CT edición en alemán
2007: adquisición de SNOMED CT por IHTSDO
La Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de EE.UU. mantiene un acuerdo con el CAP para una licencia perpetua para el núcleo de SNOMED CT (en Español e Inglés) y sus actualizaciones.
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Nomenclaturas: SNOMED CT
Conceptos identificados con un código de nueve cifras217121009: evento Accident caused by fall into swimming pool
300.000 conceptosorganizados en 19 jerarquías
800.000 descripciones
1.000.000 relaciones
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Jerarquías en SNOMED CT
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Jerarquías en SNOMED CT
Ambientes o localizaciones geográficas
Artefactos de registro: tipos de registro, organizadores de registros
Calificadores
Conceptos de vinculación: atributos, aserciones de vínculos
Conceptos especiales
Contextos sociales
Entidades observables
Escalas y estadificaciónes
Especímenes
Estructuras anatómicas
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Jerarquías en SNOMED CT
Eventos
Fuerzas físicas
Hallazgos clínicos: signos, síntomas y enfermedades
Objetos materiales
Organismos
Procedimientos médicos: quirúrgicos, de laboratorio, radiológicos…
Productos farmacéuticos/biológicos
Situaciones clínicas con contexto explícito
Sustancias
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Jerarquías en SNOMED CT
«Hallazgo relacionado con respuesta terapéutica (118208006)»
Hallazgo: Término principal. Hallazgo clínico (nodo raíz de una jerarquía).
Relacionado con: Relación ontológica. SNOMED CT no tiene un término que subsuma a todos los tipos de relaciones. Muchos (200) atributos están clasificados como «Unapproved attributes».
Respuesta terapéutica: Entidad observable. Función.
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Jerarquías en SNOMED CT
Event
Accidental event es-un
Accident due to environmental factor es-un
Accident caused by storms and floods resulting from storms es-un
Accident caused by volcanic eruption es-un
Accident caused by gases evolved in volcanic eruption es-un
(¿?)
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Herencia múltiple
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Plain chest X-ray
(procedure)
Sputum culture
for mycobacterium
(procedure)
399208008
104184002
Formalización de la terminología relacionada con la tos (ICD y SNOMED CT)
Fever (finding)
386661006
Cough (finding)
49727002
28743005
Cough with hemorrhage
(situation)
207069003
Diagnosis: Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy
with or without culture
Pulmonary tuberculosis (disorder) 154283005
A 15.0
Treatment: Antituberculous drugs (product) 324453004
Productive cough
(finding)
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Formalización de la terminología relacionada con las actividades de rehabilitación
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación
Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro
doloroso
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre
• Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro doloroso
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre
• Infiltración de anestésico local y corticoide
• para tratar
• un hombro doloroso
Procedimiento
relación
Hallazgo
Los corticosteroides o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides y sus derivados.
Enlace a otros recursos semánticos a través de UMLS
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre
Skin infiltration of local anesthetic and steroid (procedure)
Intramuscular infiltration of local anesthetic and steroid (procedure)
Infiltration of local anesthetic and steroid to subcutaneous tissue (procedure)
para tratar
un hombro doloroso
Shoulder pain (finding)
Infiltración de anestésico local y corticoide Procedimiento
relación
Hallazgo
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: área
Funcional
Functional rehabilitation (regime/therapy)
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: descripción
• Se trata de infiltrar con una jeringa y una aguja una solución que contiene una mezcla de anestésico local y de corticoide. Previamente se ha explorado al paciente, se ha diagnosticado el cuadro de síndrome subacromial, se ha identificado el punto doloroso.
Actividades relacionadas con «un hombro doloroso»:
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al que pertenece
•Tratamiento conservador del síndrome subacromial del hombro
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al que pertenece
• Tratamiento conservador
• del síndrome subacromial del hombro
Terapia
Trastorno
Es tiempo de erradicar de las comunicaciones médicas la anticuada e incorrecta frase de "tratamiento conservador". Con seguridad se escuchará en conferencias y en reuniones de prominentes médicos hacer referencia repetidamente al «tratamiento conservador» versus «tratamiento quirúrgico».
«no operatorio»
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al que pertenece
Conservative therapy (regime/therapy)
del síndrome subacromial del hombro
Subacromial impingement (disorder)
Subacromial bursitis (disorder)
Tratamiento conservador Terapia
Trastorno
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades
• Exploración previa del paciente
• Infiltración local
• Evaluación post-infiltración
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
¿Necesario?¿Necesario? ¿Necesario?
¿Necesario?
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Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades
Exploration procedure (procedure)
Infiltración local
Infiltration (procedure)
Evaluation procedure (procedure)
Therapeutic evaluation (procedure)
Evaluating response to treatment (procedure)
Exploración previa del paciente Procedimiento
Procedimiento
Evaluación post-infiltración Procedimiento
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Ejemplo 2: actividad de rehabilitación
Valoración cinemática de la marcha
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Ejemplo 2: actividad de rehabilitación: nombre
•Valoración cinemática de la marcha
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Ejemplo 2: actividad de rehabilitación: nombre
• Valoración de la marcha
• cinemática
Procedimiento
¿?
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Ejemplo 2: actividad de rehabilitación: nombre
Walking exercise test (procedure)
cinemática
Valoración de la marcha Procedimiento
Fuerza física
Motion (physical force)
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Interacciones entre la HCE, las actividades de rehabilitación y SNOMED CT
2 nivelesDescripción semántica del arquetipo
Anotación de la información clínica relativa al paciente en los registros de la HCE o de las actividades de rehabilitación
Necesidad de un sistema inteligente de apoyo a los clínicosAnálisis del lenguaje natural
Búsqueda sintáctica de términos
Selección de términos basada en filtro semántico
Cuestiones abiertas¿Es deseable un sistema totalmente automático?
¿Cuándo se alcanzará una adquisición completa del conocimiento clínico de los expertos humanos?
¿Se puede prescindir de la validación humana?
¿Es posible alcanzar una fiabilidad del sistema del 100%?
…
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ICD-11 y su relación con SNOMED CTDe simple clasificación a ontología
definición textualtraducciones a otros idiomas
sinónimostipo: disease, disorder, syndrome, injury, sign, symptom, exposure to external causes, health problem, reason for encounterfisiopatologíaatributos de la manifestación
síntomasseñalesresultados diagnósticosimpacto funcional
…
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ICD-11 y su relación con SNOMED CTDe simple clasificación a ontología
etiologíaagentes causalesmecanismogenómica (genomic characteristics)
relaciones temporaleschronicity (including acute)episodicity
ubicación (anatomical site)lateralidadhistologíagravedad (severity and/or extent)intensidad
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ICD-11 y su relación con SNOMED CTICD-10 + SNOMED CT fantasma
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ICD-11 y su relación con SNOMED CTSNOMED CT + ICD fantasma
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ICD-11 alpha: iCAT [http://icat.stanford.edu/]
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Características deseadas para los estándares
AmplitudCobertura de todos los aspectos de la asistencia sanitaria
AdecuaciónAdaptación a diferentes propósitosModelo de información explícito y base ontológica
Aplicabilidad multilingüe Representación formal de los conceptos independiente del lenguajeRepresentación en varios idiomas (¿más que traducción?)
FiabilidadRepetibilidad de la formalización entre usuarios «equivalentes»
FlexibilidadLos conceptos pre-coordinados (compuestos) predefinidos dificultan la traducción entre diferentes sistemas de información clínica.Posibilidad (siempre) de descomponer un concepto pre-coordinado (compuesto) en sus conceptos atómicos.¡Qué no sea la rigidez de la terminología la que dificulte la alineación de distintos modelos de datos!
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Características deseadas para los estándares
ComparabilidadDatos en diferentes contextos tienen las mismas propiedades
InteroperabilidadTécnica: para que los sistemas sanitarios puedan intercambiar información y utilizarlaSemántica: para que los sistemas sanitarios puedan interpretar los datos y atribuirle un sentido unívoco
SostenibilidadDefinición de la compatibilidad con las versiones anterioresApertura para abordar nuevas cuestiones técnicas y conceptuales
UtilidadPara proveedores de servicios sanitarios: toma de decisiones, evaluación de resultadosPara usuarios finales: participación, evaluación, reducción del riesgoPara políticos y responsables de la toma de decisiones: decisiones informadas relativas a costes, beneficios, eficiencia
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Conclusiones
Necesidad de alcanzar la interoperabilidad semántica de los sistemas informático en el ámbito de la rehabilitación
Emplear terminologías comunes de referenciaNecesario, pero no suficiente
Determinar las relaciones entre modelos de información y sistemas terminológicos
Necesidad de herramientas de búsqueda semántica avanzadaEstandarización de las actividades de rehabilitación y de todos los elementos del dominio de la rehabilitación
Desarrollo de sistemas inteligentes de ayuda a la decisión clínica
Ventajas del uso extensivo de la codificación y de modelos basados en estándares de información clínica
Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria
Reducción de costes
Control de la actividad clínica
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Luigi Ceccaroniproyecto Rehabilita
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SNOMED CT
Accident caused by terrorist bomb (event)
Accidentally crushed by machinery (event)
Assault by stabbing with kitchen knife (event)
Assessment for rehabilitation (regime/therapy)
Auditory rehabilitation (regime/therapy)
Burning caused by conflagration in school (event)
Cardiac rehabilitation (regime/therapy)
Cardiac rehabilitation class (procedure)
Casual sexual relationship (finding)
Crushed between ships in collision (event)
Crushed by lifeboat after abandoning ship (event)
Crushed by rolling stock - railway employee (event)
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SNOMED CT
Crushed under unridden fallen animal (event)
Daily life rehabilitation (regime/therapy)
Decapitation (disorder)
Depressive delusion of catastrophe (finding)
Difficulty using microwave oven (finding)
Domestic task rehabilitation (regime/therapy)
Educational rehabilitation (regime/therapy)
Enduring personality change after catastrophic experience (finding)
Enjoys having sex (finding)
Fall from aircraft (event)
Functional rehabilitation (regime/therapy)
Girlfriend arrested (finding)
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SNOMED CT
Gored by animal horn (event)
Hit by aircraft, without accident to aircraft (event)
Hit by object falling from aircraft (event)
Inappropriate orgasm (finding)
Jump from burning hospital (event)
Medically unable to go on vacation (finding)
Neurological rehabilitation (regime/therapy)
Neurological functional rehabilitation (regime/therapy)
Nondependent cocaine abuse (disorder)
Oil rig wives syndrome (finding)
Oral rehabilitation (regime/therapy)
Pain rehabilitation (procedure)
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SNOMED CT
Paraplegia-paraparesis rehabilitation (regime/therapy)
Planning suicide (finding)
Post-fracture rehabilitation (regime/therapy)
Prosthetic rehabilitation (regime/therapy)
Psychiatric rehabilitation (regime/therapy)
Pulmonary rehabilitation (regime/therapy)
Pulmonary rehabilitation class (regime/therapy)
Rehabilitation assessment (regime/therapy)
Rehabilitation department (environment)
Rehabilitation hospital (environment)
Rehabilitation hostel (environment)
Rehabilitation physician (occupation)
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SNOMED CT
Rehabilitation psychiatrist (occupation)
Rehabilitation surveillance (regime/therapy)
Rehabilitation therapy (regime/therapy)
Safari vacation (finding)
Secret drinker (finding)
Social rehabilitation (regime/therapy)
Specific disability rehabilitation (regime/therapy)
Spiritual rehabilitation (regime/therapy)
Stroke-hemiplegia rehabilitation (regime/therapy)
Stroke rehabilitation (regime/therapy)
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SNOMED CT
Submersion and drowning due to jumping from crushed watercraft (event)
Sucked into aircraft jet (event)
Suicide attempt by inadequate means (event)
Unexpected therapeutic effect (observable entity)
Visual rehabilitation (regime/therapy)
War injury due to airplane exploded (disorder)
Wife arrested (finding)
Wife committed adultery (finding)