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ESPASMO DEL SOLLOZO
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ESTUDIO 7. ESPASMO DEL SOLLOZO•DEFINICION DE ESPASMO. Es una contracción dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo de ellos que puede hacer que estos se endurezcan o se abulten. Puede darse a causa de una insuficiente oxigenación de los músculos o por la pérdida de líquidos y sales minerales como consecuencia de un esfuerzo prolongado, movimientos bruscos o frío.
•DEFINICION DE ESPASMO DEL SOLLOZO. Es la retención de la respiración posterior a un evento como una caída, el estar frustrado, enojado o asustado.El niño da uno o dos gritos largos y posteriormente retiene su respiración en espiración hasta que sus labios se ponen azules.Posteriormente se desmaya (algunos llegan a tener espasmos musculares). Después el niño respira normalmente y permanece completamente alerta en menos de 1 minuto. El inicio ocurre entre 6 meses y 2 años. Esto sucede solamente cuando el niño está despierto.
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ESPASMO DEL SOLLOZO: ASPECTOS GENERALES: Kreisler. El espasmo del sollozo es muy frecuente en la práctica pediátrica. Se afirma a veces que este trastorno es una forma ampliada del desmayo y la pérdida del aliento que interrumpe el grito en numerosos niños; no es comicial ni espasmofílico, y suele evolucionar entre el segundo semestre y al final del segundo año. En Alemania, en 1904, Neumann e Ibrahim describieron la enfermedad; Ibrahim volvió sobre ella en 1911, denominándola “convulsión afectiva respiratoria”. En 1932, R. Debré propuso el término <<espasmo del sollozo>>, que destaca la circunstancia esencial en que aparece el trastorno. Dicho autor le asigna un lugar específico dentro del conjunto de las convulsiones de la infancia. Los trabajos neurofisiológicos más importantes corresponden a H. e Y. Gastaut, C. Lombroso y otros, quienes definen dos formas clínicas con sus correlatos fisiopatológicos: la forma cianótica y la forma pálida.
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DESCRIPCIÓN CLÍNICA
El trastorno aparece en niños sanos cuyos crecimiento es normal y tienen un desarrollo general e intelectual óptimo.
La primera crisis se produce con mayor frecuencia entre los 6 y los 8 meses; pero, de acuerdo con Lombroso, puede aparecer en un período muy precoz, en las primeras semanas de vida o inmediatamente después del parto. Es raro, pero no imposible, que comience en un periodo tardío, cuando el niño tiene más de 2 años.
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ESPASMO DEL SOLLOZO PALIDOESPASMO DEL SOLLOZO AZUL O
CIANOTICOEn la infancia o inicio de la adolescencia puede el niño presentar migrañas o síncopes .
IDEM
Es menos frecuente que el cianótico .
Es más frecuente que el pálido.
Aparece luego de una situación sorprendente de temor o traumatismo leve (ejemplo: golpe en la cabeza), también por una circunstancia inesperada y desagradable.
Se desencadena por una frustración o rabieta que hace llorar al niño (por eso es más frecuente).
El niño casi no alcanza a llorar, presentando pérdida de conocimiento, con palidez y pérdida del tono muscular. A veces pueden presentar hipertonia o, a menudo en opistotonos, espasmos de los miembros y algunas sacudidas clónicas.
El niño presenta llanto seguido, de coloración azulada de piel y mucosas, pudiendo llegar a la pérdida de conocimiento y convulsiones.
Puede coexistir con el espasmo del sollozo Cianótico en el mismo niño.
Puede coexistir con el espasmo del sollozo pálido en el mismo niño.
Comienza hacia el 6to mes de vida (hay niños que al primer mes de vida lo presentan).
IDEM
Los espasmos del sollozo
pueden clasificase
en dos tipos:
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ESPASMO DEL SOLLOZO PÁLIDOESPASMO DEL SOLLOZO AZUL O
CIANÓTICOTiende a desaparecer al 3er año de vida
IDEM
La crisis siempre dura algunos segundos o un minuto, recupera rápidamente la conciencia y parece un poco abatido, en algunos casos duerme después de la crisis y generalmente no lo recuerdan, en niños con traumatismos leves en la región occipital
Origen distinto con respecto al pálido pero con similar pronóstico.
El ritmo de las crisis es variable; algunas aparecen en forma muy episódica, otras son cotidianas o se repiten varias veces al día. Es bastante frecuente que se produzcan en condiciones desencadenantes similares, incluso idénticas. Las crisis se asemejan entre sí en cada acceso.
La respiración se hace cada vez más rápida y el tórax se bloquea en inspiración forzada y en apneas, después de una última sacudida con estridor.
Después de emitir un grito corto y apenas esbozado, el niño empalidece y cae en estado de síncope
En algunos casos hay revulsión de los globos oculares
Debido a la corta duración de los fenómenos prodrómicos, la pérdida de la conciencia y la convulsión ocupan el primer plano.
El ataque culmina a veces en una convulsión generalmente tónica con sacudidas clónicas eventuales, Puede haber o no incontinencia de orina.
Es bastante frecuente que se produzcan en condiciones desencadenantes similares, incluso idénticas. Por lo general, las crisis se asemejan entre sí en cada acceso.
La pausa respiratoria dura algunos segundos, o un minuto en las formas graves.
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Según un estudio aproximadamente el 5% de la población infantil presenta este tipo de cuadros, pero realmente se considera que la incidencia es mayor. Hay casos de niños que presentan estos episodios hasta pasados los 5 o 6 años de edad (no frecuente). Habitualmente existen antecedentes en la familia de historia similar, pero se debe destacar que la base psicológica y emocional del niño y su familia es lo que más condiciona la presencia de los Espasmos del Sollozo.Es fundamental para los pediatras el contener a la familia que tiene un niño con este tipo de problemas para alejar fantasías erróneas de muerte, sobreprotección y ansiedad desmedida ante estos acontecimientos.
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El tratamiento consiste principalmente en educación a los padres para manejar dichas situaciones ya que deben saber que es una patología con desaparición espontánea y sin consecuencias de trastornos neurológicos a futuro. No se usa medicación específica para esta patología (salvo estricta indicación por el especialista y en casos muy puntuales). Se debe recurrir a terapias psicológicas para esclarecer causas dentro de la familia, si los episodios de Espasmos del Sollozo se repiten en el tiempo.Los niños con Espasmo del sollozo presentan más frecuentemente problemas de conducta y emocionales, por lo que se recomienda una buena charla con su pediatra y eventualmente aceptar, en caso de ser indicado, la consulta psicológica.
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LA EVOLUCIÓN GENERAL del E.S. es muy variable y el médico puede influir mucho en ella. La primera crisis puede aparecer a edad muy temprana. El espasmo del lactante es siempre provocado.PRONOSTICO. El E.S., en cuanto a manifestación convulsiva, tiene un pronóstico excelente; no deja secuelas neurológicas, la gran mayoría de niños con E.S. son intelectualmente normales.La frecuencia del trastorno ha sido calculada de manera muy diversa. Al parecer los datos estadísticos mas confiables fueron dados por LOMBROSO, quien descubrió la existencia del espasmo del sollozo.
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FISIOPATOLOGIA
El E.S. representa una interrelación entre el control respiratorio del sistema nervioso central, el sistema nervioso autónomo y el Cardiopulmonar. En los episodios pálidos, tiene mayor implicancia el aspecto cardíaco que, el vagal. La fisiopatología de los episodios cianóticos es más dificultosa de explicar, pero el factor principal parece ser la hiperventilación seguida de la maniobra de Valsalva que reduciría el retorno venoso, disminuyendo el flujo sanguíneo cerebral. El E.S puede ser causado por una disfunción autonómica; se ha observado en niños con episodios pálidos, la caída de la presión sistólica. Pacientes con episodios cianóticos tienen aumento significativo de la frecuencia cardíaca cuando pasan de posición horizontal a estar de pie y un descenso de la presión diastólica.Si bien la fisiopatología del E.S. no está del todo aclarada se sabe que hay niños que responden a ciertos estímulos en forma negativa, siendo clara la naturaleza involuntaria de estos episodios.
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LA CRISIS AFECTIVACaracteriza por un trastorno en la expresividad afectiva. Durante mucho tiempo los gritos acompañados de lágrimas y de agitación son -junto con la risa- las únicas manifestaciones visibles de las diversas reacciones afectivas del niño. Forman parte de los síntomas que caracterizan a períodos limitados de la infancia, o a ciertos niños en determinado momento de su evolución, y que son respuestas a las condiciones de un ambiente específico. Así mismo, se trata de un trastorno en el cual la reacción de los adultos que rodean al niño (en primer lugar la madre) es un componente integral del síndrome, que desaparece cuando cambia la respuesta habitual del medio.
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EVOCACIÓN DE LA HISTERIALa descripción clínica demuestra que ese factor temporal ha sido implícitamente incluido, si el mismo tipo de sintomatología aparece en un niño mayor, y se descarta toda posibilidad de que exista una causa orgánica, debería formularse el diagnóstico de histeria.El criterio implícito es el desarrollo del conflicto edípico, puesto que el espasmo del sollozo surge antes de ese desarrollo.
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FORMA VIRIL Y FORMA FEMENINALas dos formas clínicas del E.S. tienen resonancias que no son habituales. Siguen una ley mas conocida que hace que la expresión sintomática, adquiere una forma activa, motora, o bien una forma pasiva, hipotónica, sensorial. Existe cierta semejanza entre la descripción de algunos niños con E.S. del primer tipo y la de los niños con cólico del primer trimestre. El problema que se plantea es saber, si no se define de este modo un comportamiento que puede entrañar ciertos trastornos. La característica de este comportamiento es dar una impresión de sintonía de cólera, como si el trastorno correspondiera a un <<excedente>>.Este tipo de reacción diferiría de los casos en que la agitación parece la respuesta frente a una situación que entraña un desbordamiento contÍnuo de las posibilidades integrativas del niño. El aspecto de sintonía colérica corresponde a una imagen difundida de la virilidad, por el contrario, la segunda forma clínica evoca la feminidad. Aquí la crisis se presenta como un sobresalto de la sensibilidad, seguido de un abandono, que es casi un entregarse a la pérdida de la conciencia.
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DESCARGA ORGÁSMICASOULÉ. ”Pienso que la pérdida brusca de la conciencia, seguida de convulsiones espasmódicas , tiene el valor de una descarga orgásmica.”
Las descripciones clínicas de Kreisler contienen expresiones que hacen referencia a la analogía existente entre el E.S. y la descarga orgásmica. Por ejemplo, la expresión <<pequeña muerte>> utilizada para referirse al E.S., fue utilizada por los escritores galantes del siglo XVIII para dar cuenta del orgasmo femenino. El proceso del E.S. consiste en un anonadamiento y en la reaparición vívida de la pulsión de muerte. En él están representadas las diversas fases que culminan en el orgasmo: los movimientos respiratorios y los perÍodos de apnea regulados por la cólera que son cada vez más intensos; aumentan hasta alcanzar el punto máximo de la sensación, que desencadenará el deseo orgásmico, expresándose por pérdida de conciencia y descargas convulsivas que agotan por entero el excedente tensional.
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SIMULACRO DE COITOFAIN. “En primera instancia, me resisto a aceptar, sin más, que el E.S. tiene el carácter de un trastorno autoerótico.” La comparación con el mericismo (es una afección en la cual una persona se la pasa devolviendo el alimento del estómago hasta la boca (regurgitación) y lo vuelve a masticar) demuestra que existen diferencias importantes entre ambos; el mericismo es repetitivo, no tiende al mundo externo, carece de objeto, se limita a la esfera sensorial y requiere la adopción de medidas complejas para alcanzar su culminación. Lo llamativo es la existencia de la relación objetal. El objeto adopta una forma organizada, mucho más elaborada, que se sitúa en un nivel muy superior. La forma pálida responde a una auténtica introyección, y existen en ella una inhibición afectiva y una penetración por parte del objeto. Es posible que el E.S. se sitúe entre ambas.
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SIMULACRO DE MUERTELa forma pálida del E.S. es una reacción particular frente a una agresión; ésta manera de reaccionar, proviene de una actitud defensiva frecuente en ciertas especies de animales, que simulan estar muertos cuando corren peligro de ser agredidos. El simulacro de muerte o la inmovilidad absoluta son suficientes para contrarrestar el proceso agresivo instintivo del agresor. Su inmovilidad interrumpe el flujo de estímulos emitidos por la forma móvil, y deja de <<interesar>> al agresor. De este modo, el choque, la agresión, la frustración o el obstáculo imprevisto desempeña el papel de un agresor en el E.S.; y la pérdida repentina de la conciencia, la palidez y la caída constituirían la inmovilidad, el simulacro de muerte.
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LA ANOREXIALa aparición de una anorexia precoz indica que ha surgido un problema en el seno de la unidad madre-hijo. Lo que suele ser motivo de placer intenso para el bebé (estar en contacto con la madre mientras se alimenta) se convierte aquí en la fuente de malestar. Para un niño pequeño, la vivencia de la angustia es sentida como una penetración en su cuerpo de la escena que suscitó su excitación; de este modo se suprime la distancia que estaba ligada a la posición de observador.
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EL INSOMNIOEl hecho de que un niño tenga insomnio agudo implica la existencia de algunas fallas: 1. El dormir no constituye un refugio apropiado, lo cual implica que la actividad onírica (referente a los sueños) no cumple con eficacia su función de guardián: a) El dormir contiene en sí mismo un grado de catectización (relación instinto-objeto) materna que puede ser insuficiente. b) El grado de frustración libidinal también interviene en el insomnio. 2. Si son desbordadas las posibilidades del sistema dormir-sueños, puede haber defensas vigiles inclusive: a) Elevación del umbral frente a los estímulos provenientes del mundo externo, b) Movilización de las defensas racionalizadoras basadas en la negación. Las representaciones perturbadoras, que implican fenómenos de angustia, son vividas por el niño como una intrusión en su cuerpo.
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LA ASFIXIAEl mecanismo básico del E.S. interviene en el momento en que los períodos de apnea prolongada, consecutivos a las crisis de cólera y las modificaciones en la amplitud de los movimientos respiratorios debidas a las “reprises” de la inspiración, modifican el equilibrio fisiológico y determinan una alteración que exigiría la corrección de este equilibrio. Esta alteración se expresa bajo la forma de una asfixia amenazante. Esta sensación es común a todos los coléricos que llegan al colmo de la ira y a los individuos que lloran con sollozos coléricos. En esta circunstancia, la reacción normal, fisiológica, vital, es la pausa que hacen los niños y los adultos para <<recobrar el aliento>>. El niño que está a punto de tener un E.S. se caracteriza por no tomar aliento.
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PERVERSION-PERVERSIDADSOULE. “Con respecto al E.S. se puede hablar de un mecanismo contra-natura, prefiguración de una actitud perversa”. Sin lugar a dudas, la noción de perversión resulta bastante incierta. El psicoanálisis ha estudiado poco las perversiones porque muchos autores piensan que ellas dependen del contexto cultural, de las concepciones éticas, de la moral establecida, de las prohibiciones y los tabúes. Lo que se considera actualmente como perversión fue glorificado o codiciado en otras épocas, incluso, lo es hoy en otras culturas.
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CONCLUSIONES GENERALES1) El trastorno evoluciona de preferencia
durante el segundo año de vida y al comienzo del tercero. Como ocurre con los otros trastornos de expresión somática, abarca un período etario delimitado, lo cual sugiere que es necesario que haya cierto grado de estructuración yoica.
2) El E.S. es una crisis que tiene unas características semiológicas bien definidas: a) Hay una pérdida de conciencia que interrumpe de golpe un sollozo, lo cual diferencia de este trastorno del desmayo corriente, b) Existe siempre un factor causal, que genera un sentimiento brusco, intenso y displacentero, c) el contexto familiar forma parte del síndrome. Cont…...
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La crisis se produce en un marco relacional, en presencia de una figura específica, casi siempre la madre. El aspecto relacional del síndrome es fundamental. No menos destacable es su remisión o desaparición rápida, cuando hay un cambio de actitud de la persona frente a la cual se produce la crisis.3) Suele ser frecuente la existencia de otros
trastornos funcionales -en el pasado o el presente del niño-, en particular la anorexia y sobre todo el insomnio.
4) A las dos formas corrientes de E.S., la cianótica y la pálida, parecen corresponderles dos tipos diferentes de personalidad. La forma azul clásica afecta a niños enérgicos, activos, y la crisis se desencadena cuando una contrariedad provoca su cólera. En la forma pálida, los niños son pasivos, inhibidos, impresionables, su motilidad es mesurada y poco impulsiva.
5) En cuanto a fenómeno somático, la crisis consiste en una pérdida de conciencia de muy corta duración debida a una anoxia cerebral transitoria que se produce por intermedio de fenómenos respiratorios, cardiacos o mixtos.
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6) Para Soulé, la pérdida de conciencia, expresa un paroxismo orgásmico, el espasmo consigue concretar este paroxismo, contrariamente a lo que ocurre con las otras manifestaciones autoeróticas de la infancia, que no van más allá de la fase de excitación.
Es innegable que el E.S. constituye, siempre, el indicador de una situación conflictiva. Trastorno de expresión somática que responde a modalidades particulares de los primeros estadios de elaboración de la actividad mental.
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BIBLIOGRAFIA:•http://www.pediatria-12deoctubre.com/servicios/pediatria/urgencias/pdf/ESPASMOS_DEL_SOLLOZO.pdf•http://www.galenored.com/trabajos/archivos/378.pdf•EL NIÑO Y SU CUERPO, ESTUDIOS SOBRE LA CLINICA PSICOSOMATICA DE LA INFANCIA. LEON KREISLER, MICHAEL FAIN
Y MICHEL SOULE, AMORRORTU EDITORES, BUENOS AIRES.
