Resumen de Artculos de Referencia BibliogrficaESPASMO DEL SOLLOZO: DEFINICIN, CLASIFICACIN, FISIOPATOLOGA, CUADRO CLINICO, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.Rafael Alejandro Albn EscobarEstudiante de 9no semestre de Medicina de la Universidad Tecnica de Ambato

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RESUMENEl espasmo de sollozo, crisis de llanto, apnea emocional o crisis de detencin respiratoria es una patologa neurolgica muy frecuente en la prctica peditrica a la cual se le ha dado poca importancia (1). Entre el 5 y el 7% de la poblacin infantil sana presenta crisis de espasmos de sollozos, sin embargo, algunos autores coinciden en que esta entidad es mucho ms frecuente. Por lo general dichos eventos inician entre los 6 a 12 meses de edad con un pico de incidencia entre los 12 y los 24 meses de edad (2). PALABRAS CLAVE: Trastorno Paroxistico, No Epilptico, Hipoxia Cerebral.

ABSTRACTThe spasm of sobbing, crying spells, emotional apnea or respiratory arrest crisis is a very common neurological disorders in pediatric practice which has been given little importance (1). Between 5 and 7% of healthy children had seizures spasm of sobs, however, some authors agree that this entity is much more common. Usually these events start between 6-12 months of age with a peak incidence between 12 and 24 months of age (2).

KEYWORDS: Paroxysmal disorder, Epileptic No, Cerebral Hypoxia.

1. GONZLEZ O.A.; Apnea Emocional; Hospital de Pediatra de la Perifrica N9 1 del IHSS.; Pg.1; Dic 2009. 2. VIETO E.; DE LA HOZ I.; Espasmos de sollozo; Sociedad Panamea de Pediatra; Pagina actualizada el 21 de Abril de 2010

CONCEPTO:Se define al espasmo del sollozo (Breath-holding spells), como un evento caracterizado por crisis recurrentes de apnea transitoria, prdida del conocimiento y cambios en el tono muscular normal. De inicio sbito, no se considera secundario a patologa orgnica ni resultado de una manifestacin psiquitrica. Estas crisis anxicas pueden presentarse desde los 6 meses o incluso antes y desaparecen antes de los 5 aos espontneamente (2).El espasmos de sollozo consisten en breves episodios de apnea provocada por un estmulo emocional agudo, como la ira o el dolor (3). Son muy frecuentes, se dan en el 4-5% de los nios. La frecuencia de los episodios es variable, pudiendo ocurrir varias a veces al da (4).CLASIFICACIN:1. Crisis cianticas. Siempre se desencadenan por una reprimenda o por una emocin del lactante. El episodio se inicia con un breve grito estridente, seguido de una espiracin forzada y una apnea. De forma rpida aparece cianosis generalizada, que en estadios avanzados se acompaa de prdida de conciencia, y una o varias sacudidas clnicas generalizadas, opisttonos y bradicardia. El espasmo del sollozo puede repetirse al cabo de unas horas o hacerlo slo de forma espordica, pero siempre de forma muy estereotipada (5).

WILLIAM DEMYER, MD; Breath-Holding Spells; Pediatr Neurol 2010;14:917.M.L. RUIZ-FALC ROJAS; Trastornos paroxsticos no epilpticos; Seccin de Neurologa. Hospital Universitario Nio Jess. Madrid; Pediatr Integral 2009;VII(9):663-670. SALAS A., PALOMINO GARCA A.; Trastornos paroxsticos no epilpticos; Hospital Virgen del Roco. Sevilla. Protocolos de la Asociacin Espaola de Pediatra; 2011.J.L. HERRANZ FERNNDEZ; Trastornos paroxsticos no epilpticos en pediatra; Universidad de Cantabria. Neuropediatra. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander; Pediatr Integral 2007;XI(9):799-810.

Son muy raros por debajo de los seis meses de edad, alcanzan su mxima incidencia a los dos aos, y suelen remitir antes de los cinco aos.2. Crisis plidas. Menos frecuentes que las cianticas. Se desencadenan de forma tpica por una experiencia dolorosa, como una cada, un golpe en la cabeza o un susto repentino. El nio deja de respirar, pierde rpidamente la conciencia, est plido e hipotnico y puede tener una crisis convulsiva tnica. Puede registrarse bradicardia con periodos de asistolia de ms de 2 segundos de duracin (5).GRADOS DE ESPASMO DEL SOLLOZO CIANTICA:Se distinguen 5 grados de espasmo del sollozo dentro de la clasificacin ciantica de esta patologa (6):

FIGURA. 1 GRADOS DE ESPASMO DEL SOLLOZO

FISIOPATOLOGA: Se reconocen dos mecanismo distintos. La variedad ciantica se relaciona ms con rabietes mientras que la forma plida ocurre posterior a un trauma craneoenceflico leve (2).

FIGURA 2. FISIOPATOLOGA DE LOS ESPASMOS DEL SOLLOZOCUADRO CLINICO: Normalmente, los espasmos de sollozo muestran cuatro fases: 1) La provocacin.2) Apnea Espiratoria y cianosis. 3) La rigidez opisttona (hacia atrs arqueando) 4) Estupor. La provocacin consiste en un fuerte estmulo fsico o emocional: una cada, la ira, la frustracin o el dolor. Un espasmo del sollozo suele comenzar con el llanto, que dura 15 segundos o menos (3).La clnica dependera en gran medida del tipo de espamo del sollozo que desarrolla el infante (2).Del tipo ciantico:

BARRIONUEVO AC, VIVES MA, BAUZANO E.; Trastornos paroxsticos no epilpticos. Los trastornos del sueo en la infancia. En: Neurologa peditrica. Ed. Ergon SA, 2000; 265-287.

Despus de uno o varios movimientos respiratorios durante el llanto, este se interrumpe, el nio entra en apnea ocurriendo una expiracin forzada. Pasados unos segundos, se pone ciantico y puede llegar a perder el conocimiento (2).Del tipo plido:Se acompaa de manifestaciones clnicas ms severas. Posterior a un trauma leve del crneo, una situacin de sorpresa o temor, el nio casi no presenta llanto, exhala y deja de respirar y pierde el conocimiento. Concomitantemente presenta bradicardia, palidez de tegumentos, diaforesis, hipotona generalizada y breves sacudidas clnicas de extremidades antes de recuperar el estado de la conciencia (2).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:El diagnstico se debe hacer por la anamnesis del proceso, no siendo generalmente necesario la realizacin de pruebas complementarias. El electroencefalograma no presenta alteraciones. En algunos casos dudosos, puede estar indicada la realizacin de un electrocardiograma para descartar una anomala del ritmo cardaco (4).INDICACIONES DE ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG):El EEG no es necesario en todo nio con espasmo de sollozo. Las indicaciones son precisas y se resumen como sigue (2): Ausencia de un mecanismo desencadenante evidente Primera aparicin en nios menores de 6 mese o mayores de 4 aos. Presencia o sospecha de convulsiones epilpticas.CRITERIOS PARA DIAGNSTICO DE ESPASMO DEL SOLLOZO: Los espasmos se inician en un paciente fsicamente sanos entre las edades de 6 y 24 meses. Los espasmos siguen una ttrada ordenada de un estmulo provocador emocional espiratorio, apnea y cianosis, rigidez opistotona y estupor. La secuencia de eventos hasta la fase de estupor dura slo unos minutos. La ltima etapa de estupor, dura un perodo de tiempo variable. El nio puede tener muchos ataques por da, o slo unos pocos y a irregulares intervalos. La historia de la familia a menudo revela espasmos de sollozo, sobre todo si se les pregunta a los abuelos. El examen fsico, incluyendo una evaluacin cardiaca cuidadosa, es normal. El EEG, ECG, y la resonancia magntica son normales, si se obtiene, pero en general la historia establece el diagnstico sin estas pruebas (3).DIAGNSTICO DIFERENCIAL:El diagnstico diferencial de los ataques de ES, especialmente el tipo plido, con epilepsia es importante, aunque a veces nos es muy obvio por la historia que dala madre (4). MANEJO:Los espasmos del sollozo son inocuos, no tienen ningn parentesco con las epilepsias y no producen secuelas neuropsicolgicas. Por ello, el tratamiento farmacolgico slo se aplica en casos excepcionales, con ansiolticos en los nios con espasmos cianticos y con parasimpaticolticos, como la atropina, en los nios con espasmos plidos. El tratamiento psicolgico es el fundamental y casi siempre el nico necesario, proporcionando a los padres informacin exhaustiva sobre estos trastornos, para que modifiquen las actitudes educativas que facilitan las recidivas de los episodios. El tratamiento debe consistir en una informacin adecuada a la familia sobre las caractersticas benignas del proceso. Se debe de evitar la sobreproteccin de este grupo de nios, algunos estudios han demostrado una incidencia mayor de trastornos conductuales en ellos.PRONSTICO:Su desaparicin es espontnea y sin consecuencias neurolgicas futuras (2).

SOSPECHA DE E.S.

EVALUACIN INICIAL, HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO

CRISIS CIANTICAS

alterada

EEGECG

normal

DESCARTAR PATOLOGA CARDIACA

EEG

Apoyo psicolgicoAnsiolticos

FIGURA 3. ALGORITMO DE MANEJO DE ESPASMO DEL SOLLOZO

No asocindose a desarrollo posterior de epilepsia ni a disminucin del coeficiente intelectual.

CRISIS PLIDAS

EEG alterada

normal

EEG

Apoyo psicolgicoParasimpaticolticos

MATERIALES Y MTODO

Para la realizacin de esta revisin bibliogrfica se ha utilizado la investigacin tomando como partida Las bases de datos las cuales fueron listados de artculos de referencia. Tambin se utilizaron buscadores generales, as como diferentes documentos escritos, referentes a dicho tema.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. GONZLEZ O.A.; Apnea Emocional; Hospital de Pediatra de la Perifrica N9 1 del IHSS.; Pg.1; Dic 2009.

2. VIETO E.; DE LA HOZ I.; Espasmos de sollozo; Sociedad Panamea de Pediatra; Pagina actualizada el 21 de Abril de 2010 .

3. WILLIAM DEMYER, MD; Breath-Holding Spells; Pediatr Neurol 2010;14:917.

4. M.L. RUIZ-FALC ROJAS; Trastornos paroxsticos no epilpticos; Seccin de Neurologa. Hospital Universitario Nio Jess. Madrid; Pediatr Integral 2009;VII(9):663-670.

5. SALAS A., PALOMINO GARCA A.; Trastornos paroxsticos no epilpticos; Hospital Virgen del Roco. Sevilla. Protocolos de la Asociacin Espaola de Pediatra; 2011.

6. J.L. HERRANZ FERNNDEZ; Trastornos paroxsticos no epilpticos en pediatra; Universidad de Cantabria. Neuropediatra. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander; Pediatr Integral 2007;XI(9):799-810.

7. BARRIONUEVO AC, VIVES MA, BAUZANO E.; Trastornos paroxsticos no epilpticos. Los trastornos del sueo en la infancia. En: Neurologa peditrica. Ed. Ergon SA, 2000; 265-287.