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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
RECIENTES AVANCES SOBRE CÁNCER DE PULMÓ N
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
QUÍMICO FARMACÉUTICO INDUSTRIAL
PRESENTA:
MARTÍNEZ RAMÍREZ ITZEL CITLALLI
ASESOR: DR. RAFAEL SILVA TORRES
Ciudad de México 2017
2
Este trabajo se realizó en los bancos de información de la Biblioteca Central y la Biblioteca de
Química del Centro de Investigación y Estudios Avanzados (CINVESTAV-IPN) y la Biblioteca
Nacional de Ciencia y Tecnología “Dr. Víctor Bravo Ahuja”, durante agosto del 2016 a la
presente fecha enero del 2017, bajo la dirección del Dr. Rafael Silva Torres.
3
Índice
ABREVIATURAS 5
LISTA DE FIGURAS Y TABLAS 6
RESUMEN 7
1.- INTRODUCCIÓN 8
1. 1.-Cáncer 8
1.1.1.-Origen y terminología 8
1. 2.- Cáncer a través de la historia 9
2.-OBJETIVOS 9
2. 1.-Objetivo general 9
2.1.2.-Objetivos particulares 9
3.-CÁNCER DE PULMÓN 10
3. 1.-Signos y síntomas 11
3.2-Tipos de cáncer de pulmón 13
3.3.-Estadios clínicos 14
4.-FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN OCASIONAR PADECER CÁNCER 23
4.1.-Composición química del cigarro 23
4.1.2.-Sustancias nocivas que pueden provocar cáncer 24
4.1.3-Sustancias tóxicas de riesgo 24
4.2.-Estadísticas del cáncer 26
5.-LAS CARÁCTERÍSTICAS DE CÁNCER : NUEVA GENERACIÓN 27
5.1.-La angiogénesis y la metástasis son sellos distintivos del cáncer 29
5.3.-El microambiente tumoral 29
5. 4.- Resistir a la muerte celular 29
4
6.-TRATAMIENTOS 30
6. 1.-Tratamiento de quimioterapia para el cáncer de pulmón 30
6. 2.-Tratamiento de radioterapia para el cáncer de pulmón 31
6.2. 1.-Tipos de radioterapia 31
6.3. -Tipos de cirugía convencional 32
6. 4.-Tratamientos con inmunoterapia para el cáncer de pulmón 32
6.4.1.-Anticuerpos monoclonales 32
6.4.2.-Vacunas contra el cáncer 33
6.5.-Diagnóstico por imágenes: RMN 34
6.6.-Tratamientos de nutracéuticos para el cáncer de pulmón 35
7.-PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN 36
8.-DISCUSIÓN 37
8- CONCLUSIONES 38
10.- REFERENCIAS 39
5
Abreviaturas
DNA Ácido desoxirribonucleico
CPCP Cáncer pulmonar de células pequeñas
CPNCP Cáncer pulmonar de células no pequeñas
RMN Resonancia magnética nuclear
OMS Organización Mundial de la Salud
I .V. Intravenosa
DDT Dicloro difenil tricloroetano
TNM En el sistema TNM: describe la extensión del cáncer en el cuerpo
de un paciente: T describe al tumor primario; N evalúa los
regionales linfáticos y M describe la metástasis
NCCN National Comprehensive Cáncer Network
INCAN Instituto Nacional de Cancerología
IARC Informe mundial sobre el cáncer
CONADIC Comisión Nacional contra las Adicciones
INEGI Instituto Nacional de Estadística Geográfica
6
LISTA DE FIGURAS Y TABLAS
FIGURAS
Figura 1.-Los pulmones en diferentes etapas. pág. 10
Figura 2.-Estadios IA y IB pág. 16
Figura 3.-Estadio IIA pág. 17
Figura 4.-Estadio IIB pág. 18
Figura 5.-Estadio IIIA pág. 19
Figura 6.-Estadio IIIB (1) pág. 20
Figura 7.-Estadio IIIB (2) pág. 20
Figura 8.-Estadio IV pág. 22
Figura 9.-Composición química del cigarro por sustancias toxicas. pág. 25
Figura 10.-Estadística de muertes anuales causadas por cáncer. pág. 26
Figura 11.-Los originales “sellos distintivos” del cáncer. pág. 28
Figura 12.-RMN de la cavidad torácica de un hombre de 61 años administrado por I.V. pág. 34 con una sustancia de contraste.
TABLAS
Tabla1.- Clasificación de adenocarcinoma de pulmón. pág. 12
Tabla 2.-Sistema TNM para el cáncer de pulmón. pág. 15
7
RESUMEN
El vivir con una enfermedad grave, como el cáncer de pulmón es enfrentarse a los retos físicos y
médicos, las personas con cáncer de pulmón tienen muchas preocupaciones e inquietudes que
pueden hacer la vida difícil.
En la actualidad ya se cuentan con más áreas en el campo de la biología, para que los
diagnósticos sean preventivos y precisos a los distintos tipos de cáncer. A nivel mundial, el cáncer
de pulmón es el cáncer más frecuente en ambos sexos, seguido del cáncer de mama, colon y
recto, estómago e hígado.
Por lo que es de interés estudiar el cáncer de pulmón ya que es una enfermedad mortal cuando se
diagnostica en estadios clínicos avanzados, debido a los síntomas inespecíficos, afecta con más
frecuencia a las personas entre los 50 a 60 años, siendo el tabaquismo el factor de riesgo más
asociado al desarrollo de este tipo de cáncer.
Es más frecuente entre las personas de sexo masculino, sin embargo la prevalencia en el sexo
femenino se ha incrementado en los últimos diez años.
Se han logrado grandes avances científicos en regulación genética y transcripción del DNA
contenido en su genoma de los individuos. Permitiendo qué el cáncer de pulmón pueda ser
controlado, llevar una mejor calidad de vida, evitar que llegue hacer metástasis.
Se ha hecho posible llegar en algunos casos a su control, de la gran diversidad de cánceres
existentes, algunos con quimioterapias, coctel de químicos que funcionan como inhibidores de las
células cancerosas, radioterapias, inmunoterapias y la aplicación de nutraceúticos que pueden
proporcionar un mejor entendimiento de la genética del cáncer de pulmón y con ello nuevos
blancos terapéuticos a futuro que no generen efectos secundarios.
8
1.- INTRODUCCIÓN
1.1.- Cáncer
El término “cáncer” es genérico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a
cualquier parte del cuerpo. Se caracteriza por un crecimiento tisular producido por la proliferación
continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. El
cáncer, puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal, no es una
enfermedad única, sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en función del tejido y de
la célula de origen (Goldman, 2014).
Las células cancerosas pueden considerarse como células propias alteradas que han escapado a
los mecanismos normales de regulación del crecimiento.
1.1.1.- Origen y terminología
En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un equilibrio
entre la renovación y la muerte de células. Los diversos tipos de células maduras del cuerpo
tienen una vida de duración determinada; conforme mueren estas células se generan nuevas,
gracias a la proliferación y diferenciación de diversos tipos de células progenitoras. En
circunstancias normales, la producción de nuevas células es regulada para que el número de
cualquier tipo particular de estas se conserve constante. Sin embargo, en ocasiones aparecen
células que ya no están sujetas a mecanismos normales de control del crecimiento. Estas células
dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamaño considerable, con producción de un tumor o
neoplasia.
El tumor que no es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes
sanos se denomina benigno. El que prosigue su crecimiento y se vuelve invasor de forma
progresiva se llama maligno, el término cáncer se refiere de manera específica a un tumor
maligno.
Además del crecimiento incontrolado se produce metástasis, de esta manera un tumor primario de
determinada localización puede originar uno o varios tumores secundarios en otros sitios.
Los tumores malignos o cánceres se clasifican según el origen embrionario del tejido del que se
deriva la masa. En su mayor parte (>80%) son carcinomas que se originan en tejidos
endodérmicos o ectodérmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de los órganos y las
glándulas internas. La mayor parte de los cánceres de colon, mama, próstata y pulmón son
carcinomas. Las leucemias y los linfomas son tumores malignos de las células hematopoyéticas
de la médula ósea y constituyen una proporción aproximada de 9% de la incidencia del cáncer en
Estados Unidos. Las leucemias proliferan como células independientes, en tanto que los linfomas
tienden a crecer como masas tumorales. Los sarcomas, que son malformaciones menos
frecuentes donde su incidencia se aproxima a 1% en Estados Unidos y en México es del 20% se
derivan de tejidos conjuntivos mesodérmicos como huesos, grasa y cartílago (Massagué, 2010).
9
1.2.- Cáncer a través de la historia
Las primeras señales de cáncer fueron encontradas en los huesos de momias del antiguo Egipto y Perú que datan del año 3000 a.c. El Papiro de Edwin Smith, el cual es la descripción escrita más vieja conocida de cáncer que existe, describe ocho casos de tumores de mama o úlceras en Egipto que fueron tratados con cauterización (Moore, 2001).
En 1976 Harold E. Varmus y J. Michael Bishop descubrieron el primer oncogén celular, este gen también fue uno de los primeros asociado con una forma de cáncer heredado (Morton, 2002).
Hipócrates conocido hoy en día como el padre de la medicina, propuso la Teoría Humoral de
Medicina, la cual indica que el cuerpo está compuesto de cuatro fluidos, o humores: sangre, flema,
bilis amarilla y bilis negra. Se pensaba que cualquier desequilibrio de estos fluidos causaba
enfermedades. Él atribuyó el cáncer a un exceso de bilis negra. Hipócrates fue el primero en usar
las palabras "carcinos" y "carcinoma" para describir a los tumores, por lo tanto el término "cáncer"
fue acuñado. La palabra "cáncer" es derivada de la palabra griega "karkinos", o cangrejo, el cual es
pensado que se refiere a la aparición de vasos sanguíneos en los tumores imitando las tenazas de
un cangrejo estirándose (Morton, 2002).
En 1940 surge la quimioterapia durante la segunda guerra mundial.
La cirugía para los cánceres prosperó en el siglo XIX y a principios del XX, después del adelanto de la anestesia. En 1986 Conrado Roentgen de Wilhhelm, físico alemán, descubrió las propiedades de la radioterapia en el tratamiento de los cánceres.
Posterior en el siglo XIX Thomas Beatson descubrió la terapia hormonal como medida para tratar o
prevenir el cáncer de mama o de próstata. Y por último hoy se habla de la terapia biológica de los
anticuerpos monoclonales, la inmunoterapia que inhibe la proliferación de las células tumorales y la
terapia génica que consiste en la inserción de genes funcionales ausentes en el genoma de un
individuo, esta técnica todavía está en desarrollo y se lleva principalmente a cabo dentro de
ensayos clínicos controlados (Estupiñán, 2014).
2.-OBJETIVOS
2.1.-Objetivo General
Investigar los recientes avances científicos sobre cáncer de pulmón.
2.1.2.- Objetivos específicos
1.- Investigar los tipos de cáncer de pulmón
2.-. Investigar cuales son los principales factores de riesgo que ocasionan cáncer de pulmón
3.-Investigar cómo influye el cigarro en el cáncer de pulmón.
4.- Investigar los tratamientos químicos, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia y nutracéuticos.
para cáncer de pulmón
10
3.- Cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón se desarrolla en las células de las vías respiratorias, principalmente en los
bronquios. Las células se degeneran y se multiplican de forma incontrolada. Tienen un aspecto
diferente al de las células normales de los bronquios, se dividen más rápido y destruyen con su
crecimiento el tejido sano.
El cáncer de pulmón es una enfermedad mortal cuando se diagnostica en estadios clínicos
avanzados, debido a los síntomas inespecíficos de esta enfermedad en sus estadios tempranos,
para cuando los pacientes acuden a la consulta generalmente el cáncer de pulmón se encuentra en
estadio IIIB o IV, que implica una pobre sobrevida a cinco años, es por ello que las tendencias
actuales y a futuro, respecto al cáncer de pulmón están dirigidas a realizar políticas de prevención
en la población; a promover estilos de vida saludables, a fomentar la disminución del consumo de
tabaco, particularmente en jóvenes y adultos , a difundir la práctica habitual de ejercicios y llevar
una dieta saludable; a evitar el contacto con humo de los fumadores, evitar exponerse a tóxicos
ambientales y promover los cuidados así como la protección ocupacional frente a cancerígenos
como se muestra en la figura 1 los pulmones en sus distintas las etapas (NCCN, 2011)
Por otro lado, los nuevos conocimientos moleculares y genéticos, el desarrollo tecnológico, las
nuevas evidencias epidemiológicas, los nuevos modelos de diagnóstico y las nuevas armas
terapéuticas han permitido un mejor control de la enfermedad, con perspectivas de encontrar una
solución favorable en un plazo medio.
Por todo ello, es necesario conocer la epidemiología del cáncer de pulmón, sin dejar de lado los
aspectos genéticos y moleculares que forman parte de la génesis, desarrollo, pronóstico y
sobrevida de esta enfermedad. Se debe conocer cuáles son las nuevas técnicas de diagnóstico, su
aplicación, ventajas y beneficios, enfatizando en aquellas que ayuden a un diagnóstico precoz. No
se deben dejar de mencionar las alternativas terapéuticas y los avances que en este campo se han
logrado (Amorín, 2013).
El cáncer de pulmón, al igual que muchos otros tipos de cáncer, presenta múltiples cambios en la
secuencia del DNA (mutaciones) y anomalías en la expresión genética (alteraciones epigenéticas),
que generalmente se inician en una clona celular. Todas estas anomalías juntas resultan en la
activación de oncogenes e inactivación de genes supresores de tumores y reparadores de DNA
(Coyle y col, 2006).
Figura 1.-Los pulmones en diferentes etapas A) Pulmones sanos, B) Pulmones de un fumador
pasivo C) Pulmones con cáncer pulmonar etapa final (Spínola, 2015)
C A B
11
3.1.-Signos y síntomas
El cáncer pulmonar temprano rara vez da síntomas, durante estos estadios el 80% de los pacientes
presenta síntomas generales e inespecíficos como astenia y pérdida de peso. Para cuando el
paciente acude a consulta se encuentra en estadios avanzado, los motivos de consulta son por lo
general tos, disnea, disfonía, hemoptisis y el dolor torácico; en ocasiones, sin embargo, se pueden
encontrar presentaciones específicas como el síndrome oclusivo de vena cava superior, el
síndrome de Pancoast o el síndrome de Claude-Bernard-Horner.
Las molestias de pacientes con metástasis están determinadas principalmente por los sitios
específicos afectados tales como hueso, cerebro, hígado y glándulas adrenales. Los síndromes
neoplásicos son el conjunto de signos o síntomas no asociados a efectos mecánicos del tumor o
sus metástasis y que se deben a la producción de mediadores bioquímicos (Zhang y col, 2006).
En el 2004, la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional para el Estudio del
Cáncer de Pulmón adoptaron la misma clasificación histológica del cáncer de pulmón, la cual
establece dos grandes grupos: cáncer de pulmón de células pequeñas y cáncer de pulmón de
células no pequeñas .
Descubrimientos recientes y grandes avances en las áreas de la oncología médica, la radiología y
la biología molécula, han llevado a la necesidad de realizar modificaciones en la clasificación actual
de la International Association for the Study of Lung Cancer. El adenocarcinoma es el tipo
histológico más común de cáncer pulmonar, éste comprende a un grupo de neoplasias con una
morfología muy heterogénea, en las que el receptor del factor de crecimiento epidérmico parece
cumplir un rol importante, ya que está presente en un importante porcentaje de estas como se
muestra su clasificación de los adenocarcinoma de acuerdo al tamaño en la tabla 1 (Defrenchi y
col, 2009).
12
Tabla1.- Clasificación de adenocarcinoma de pulmón (INCAN, 2015).
13
3.2.- Tipos de cáncer de pulmón
Se clasifica en dos tipos de cáncer de pulmón, las cuales se diferencian en el crecimiento, el
tratamiento y el pronóstico:
Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) representa el 20% de todos los casos de cáncer
pulmonar, esta forma crece más rápido, es muy agresiva y produce metástasis con relativa
rapidez (Smith y col, 2006).
Clasificación actual de subtipos de CPCP:
• Carcinoma de células pequeñas.
• Carcinoma de células pequeñas combinado con componentes neoplásicos escamosos.
• Carcinomas neuroendocrinos de pulmón.
• Carcinoide típico de grado bajo.
• Carcinoide atípico de grado intermedio.
• Carcinoide atípico de grado alto.
El CPCP se presenta como una proliferación de células pequeñas con las siguientes
características morfológicas:
• Citoplasma escaso.
• Bordes definidos como lll.
• Cromatina granular fina estilo "sal y pimienta".
• Nucléolos ausentes o inconspicuos.
• Moldeado nuclear frecuente.
• Recuento mitótico alto (INCAN, 2015).
Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP) representa el 80% de todos los casos de
cáncer pulmonar.
• Carcinoma de células escamosas (25% de los cánceres de pulmón).
La mayoría de los carcinomas de células escamosas de pulmón se ubican de manera central, en el
bronquio mayor del pulmón. Los carcinomas de células escamosas están más fuertemente
relacionados con el fumar que otras formas de CPCNP. La incidencia del carcinoma de células
escamosas de pulmón ha ido descendiendo en años recientes.
• Adenocarcinoma (60% de los cánceres de pulmón).
El adenocarcinoma es ahora el subtipo histológico predominante en muchos países. Uno de los
problemas mayores con los adenocarcinomas de pulmón es la frecuente heterogeneidad
histológica.
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Clasificación de variantes del adenocarcinoma:
• Adenocarcinoma bien diferenciado.
• Adenocarcinoma mucinoso (coloideo).
• Cistoadenocarcinoma mucinoso.
• Adenocarcinoma de células en anillo de sello.
• Adenocarcinoma de células claras.
Carcinoma de células grandes (15% de los cánceres de pulmón).
Clasificación de variantes del carcinoma de células grandes:
• Carcinoma neuroendocrino de células grandes.
• Carcinoma basaloide.
• Carcinoma semejante al linfoepitelioma.
• Carcinoma de células claras y escamosas (INCAN, 2015).
3.3.- Estadios clínicos
El estadio clínico del cáncer de pulmón permite cuantificar la agresión de la enfermedad, el
intercambio de información, la elegibilidad quirúrgica, diseñar el tratamiento, valorar resultados al
término del tratamiento y el seguimiento de la enfermedad se considerará a partir del diagnóstico
citohistológico, como se muestra en la tabla 2 la clasificación de los tumores malignos de acuerdo
a su tamaño en cm y esquematizados de la figura 2 ala 8 (Chest, 2007).
15
Tabla 2.-Clasificacion TNM del cáncer de pulmón (INCAN, 2015) En el sistema TNM: de los tumores malignos describe la extensión del cáncer en el cuerpo de un paciente: T describe al tumor primario; N evalúa los regionales linfáticos, y M describe la metástasis. Las nuevas técnicas de estudios por imágenes, aspectos moleculares, genéticos del cáncer, nuevas corrientes terapéuticas, entre otros, han sido incluidas en los criterios de la nueva clasificación.
16
Figura 2.- En el estadio IA el cáncer se encuentra en el pulmón y mide 3 cm o menos. En el
estadio IB, el cáncer: a) mide más de 3 cm, pero no más de 5 cm; b) se diseminó hasta el bronquio
principal, o c) se diseminó hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón. Una parte del
pulmón se puede haber hundido o inflamado (no se muestra) (Winslow, 2010).
17
Figura 3.- El estadio IIA. El cáncer se disemina hasta ciertos ganglios linfáticos del mismo lado del
pecho en que está el cáncer como el tumor principal; el cáncer a) mide 5 cm o menos, b) se
disemina hasta el bronquio principal o c) se disemina hasta la capa más interna del revestimiento
del pulmón. O, el cáncer no se diseminó hasta los ganglios linfáticos; el cáncer d) mide más de 5
cm, pero no más de 7 cm, e) se disemina hasta el bronquio principal, o f) se diseminó hasta la capa
más interna del revestimiento del pulmón. Una parte del pulmón se puede haber hundido o
inflamado (no se muestra) (Winslow, 2010).
18
Figura 4.- El estadio IIB. El cáncer se disemina hasta ciertos ganglios linfáticos del mismo lado del
pecho que el tumor primario. El cáncer: a) mide más de 5 cm, pero no más de 7 cm; b) se diseminó
hasta el bronquio principal, o c) se disemina hasta la capa más interna del revestimiento del
pulmón. Una parte del pulmón se puede haber hundido o inflamado (no se muestra). O, d) el cáncer
mide más de 7 cm; e) se disemina hasta el bronquio principal, f) el diafragma, g) la pared torácica o
el revestimiento de la pared torácica; o, h) se disemina hasta la membrana que rodea el corazón.
Puede haber dos o más tumores separados en el mismo lóbulo del pulmón; el cáncer se puede
haber diseminado hasta el nervio que controla el diafragma; todo el pulmón se puede haber
hundido o inflamado (no se muestra) (Winslow, 2010).
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Figura 5.- El estadio IIIA (1). El cáncer se disemina hasta ciertos ganglios linfáticos del mismo lado
del pecho que el tumor primario. El cáncer se puede haber diseminado hasta: a) el bronquio
principal; b) el revestimiento del pulmón, el revestimiento de la pared del pecho o la pared del
pecho; c) el diafragma, o d) la membrana que rodea el corazón; o e) puede haber dos o más
tumores separados en el mismo lóbulo del pulmón. El cáncer se puede haber diseminado hasta el
nervio que controla el diafragma, y una parte o todo el pulmón se puede haber inflamado (no se
muestra) (Winslow, 2010).
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Figura 6.- El estadio IIIB (1). El cáncer se disemina hasta los ganglios linfáticos encima de la
clavícula o los ganglios linfáticos del lado opuesto del pecho en el que está el tumor principal. El
cáncer también se puede haber diseminado hasta: a) el bronquio principal, b) el revestimiento del
pulmón, el revestimiento de la pared del pecho o la pared del pecho, c) el diafragma, d) el corazón
o la membrana que lo rodea, e) los vasos sanguíneos principales que van hacia el corazón o salen
del mismo, f) la tráquea, g) el esófago, h) el esternón, o i) la carina; o j) puede haber uno o más
tumores separados en cualquiera de los lóbulos del pulmón. Parte del pulmón o todo el mismo se
puede haber hundido o inflamado, y el cáncer se puede haber diseminado hasta la espina dorsal o
los nervios que controlan el diafragma y la laringe (no se muestran) (Winslow, 2010).
21
Figura 7.-El estadio IIIB (2). El cáncer se disemina hasta ciertos ganglios linfáticos del mismo lado
del pecho en el que está el tumor primario y hasta a) el corazón, b) los vasos sanguíneos
principales que van hacia el corazón o salen del mismo, c) la tráquea, d) el esófago, e) el esternón,
o f) la carina, o g) puede haber tumores separados en diferentes lóbulos del mismo pulmón. El
cáncer se puede haber diseminado hasta la espina dorsal o el nervio que controla la laringe (no se
muestra) (Winslow, 2010).
22
Figura 8.-El estadio IV. El cáncer se disemina hasta el otro pulmón o los ganglios linfáticos, el
líquido que rodea los pulmones o el corazón u otras partes del cuerpo como el cerebro, el hígado,
las glándulas suprarrenales, los riñones o los huesos (Winslow, 2010).
23
4.- Factores de riesgo que pueden ocasionar padecer cáncer
Ciertos factores son capaces de originar cáncer en un porcentaje de los individuos expuestos a
ellos. Entre dichos factores se encuentran:
• La herencia
• Los productos químicos
• Las radiaciones ionizantes
• Tabaco
Es posible heredar genes que pueden llevar al desarrollo de una un tipo particular de cáncer. El
riesgo es mayor si un familiar inmediato ha sido diagnosticado con cáncer pulmonar. Mientras
más estrechamente relacionado esté un individuo con alguien que tenga cáncer pulmonar, más
probable es que comparar existe una predisposición hereditaria
Las personas que están expuestas a ciertos químicos en su lugar de trabajo tienen más riesgo de
tener cáncer de pulmón. Esto es así porque algunos químicos pueden dañar la estructura
genética (DNA) de las células del cuerpo. Los químicos que están relacionados con el cáncer de
pulmón incluye el asbesto, el radón y el cromo.
La radiación ionizante es un tipo de energía liberada por los átomos en forma de ondas
electromagnéticas o partículas. Las personas están expuestas a fuentes naturales de radiación
ionizante, como el suelo, el agua o la vegetación, así como a fuentes artificiales, tales como los
rayos X y algunos dispositivos médicos. Aunque sean dosis bajas de radiación ionizante pueden
aumentar el riesgo de efectos a largo plazo, tales como el cáncer.
Los investigadores estudian cómo estos diferentes factores pueden interactuar de una manera
multifactorial y secuencial para producir tumores malignos. El cáncer es, en esencia, un proceso
genético. Las alteraciones genéticas pueden ser heredadas o producidas en alguna célula por un
virus o por una lesión provocada de manera externa (Goldman, 2014).
4.1.- COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL CIGARRO
Aunque el tabaco es una planta que pertenece al género Nicotiana, en sus hojas secas conserva
un potente alcaloide que recibe el nombre de nicotina.
La nicotina es una droga altamente activa que llega fácilmente al torrente sanguíneo llegando al
cerebro en 7 segundos con efecto de dos horas, metabolizándose en hígado y eliminándose en
riñón.
Al fumar, el cigarro arde a 70 grados centígrados en la punta y a 60 grados en su interior.
La combustión incompleta de la hoja de tabaco, los plaguicidas y fertilizantes usados en la planta
durante su cultivo, los aditivos, saborizantes y texturizantes que se agregan al proceso de
manufactura, así como el papel que lo envuelve, generan más de 7000 sustancias químicas
diferentes, como la nicotina (altamente adictiva); alquitrán y monóxido de carbono (altamente
1tóxicas y nocivos para la salud) o el Polonio que es una sustancia radio activa.
24
4.2.-Sustancias nocivas que contiene el cigarro y pueden provocar cáncer
Como se esquematiza en la figura 9.
Naftilamina.- Causa irritación en los ojos, así como a la nariz y garganta, urticaria, acné y alergias
en la piel. Puede causar cáncer de hígado, riñón y pulmón.
Toulidina.-Cuando se descompone al calentarse intensamente, irrita los ojos, afecta la sangre y el
contacto prolongado o repetido daña la piel. Produce humos tóxicos así como óxidos de nitrógeno.
Pireno.-La exposición al sol puede provocar irritación y decoloramiento crónico en la piel. Se
descompone al calentarla intensamente, produciendo humos irritantes.
Uretano.-Puede afectar al sistema nervioso y causar disminución del estado de alerta. Se
descompone al calentarla intensamente, produce humos tóxicos, incluyendo óxidos de nitrógeno.
Cadmio.- El humo irrita el tracto respiratorio y su inhalación puede originar edema pulmonar; afecta
al riñón, causando alteración renal. Cuando se dispersa puede alcanzarse rápidamente una
concentración nociva de partículas suspendidas en el aire.
Benzopireno.-Puede causar daño genético hereditario en células germinales humanas y efectos
tóxicos en la reproducción humana. Es una sustancia carcinógena.
Alquitrán.-Irrita los ojos, la piel y el tracto respiratorio y puede producir dermatitis e
hiperpigmentación.
Vinilo (cloroetileno o cloruro de vinilo).-Causa irritabilidad en los ojos, afecta al sistema nervioso
central y la exposición causa disminución del estado de alerta, afecta al hígado, bazo, sangre,
vasos sanguíneos periféricos, tejido y huesos de los dedos.
Polonio-210.- Este metaloide altamente radio activo produce cáncer por sí mismo (CONADIC,
2011).
4.3.-Sustancias tóxicas presentes en el cigarro
Algunas otras sustancias no se consideran nocivas pero si son de riesgo las cuales son:
Acetona.- Es un solvente altamente tóxico utilizado para crear sustancias químicas para plásticos y
fibras.
Metanol.- Líquido incoloro y venenoso. Utilizado como anticongelante en radiadores de
automóviles. Sus vapores son muy peligrosos y afectan el nervio óptico y la retina. Produce
dermatitis e incrementa malformaciones congénitas de órganos urinarios y cardiovasculares.
Dimetilnitrosamina.- Es un derivado de la nitrosamina y puede provocar cáncer y mutaciones.
Amonaco.- (Desmanchador). Sustancia corrosiva para los ojos, la piel y el tracto respiratorio su
inhalación puede originar edema pulmonar.
Arsénico.- (Veneno). Es uno de los elementos más tóxicos. Puede causar irritación del estómago e
intestinos, disminución en la producción de glóbulos rojos y blancos, cambios en la piel e irritación
de los pulmones. Intensifica las posibilidades de desarrollar cáncer de piel, pulmón, hígado y linfa.
Butano. - Este hidrocarburo se utiliza como combustible.
DDT.-Insecticida. Irrita ojos, piel el tracto respiratorio daña el hígado. Afecta el sistema nervioso
central hasta provocar la muerte.
25
Cianamida.-Irrita gravemente los ojos y el tracto respiratorio. En combinación con una pequeña
cantidad de alcohol, causa efectos nocivos en el sistema cardiovascular y en el sistema nervioso
central, produciendo sofoco, palpitaciones, hipotensión e hiperventilación.
Fenol.- Su inhalación puede originar edema pulmonar. Afectar al sistema nervioso central, corazón
y riñón, dando lugar a convulsiones, alteraciones cardíacas, fallo respiratorio, colapso y coma.
Monóxido de carbono.-Es un gas incoloro y altamente tóxico. Puede causar la muerte por
envenenamiento en pocos minutos ya que sustituye al oxígeno en la sangre. Su Ingesta provoca
vómito y diarrea; lesiones cutáneas y en la visión.
Tolueno.-El abuso de este producto provoca daño al hígado, pulmones y disfunción cerebral. La
mezcla con el alcohol potencializa sus efectos narcóticos. Causa irritación, resequedad, dermatitis,
náusea, vómito y pérdida de la conciencia. Se tienen evidencias de que el tolueno causa
malformaciones e intoxica al embrión (CONADIC, 2011).
Figura 9.- Composición química del cigarro por sustancias tóxicas (CONADIC, 2011).
26
4.4.- Estadísticas del cáncer
A medida que ha disminuido la causa de muertes por enfermedades infecciosas en el mundo
occidental, el cáncer se ha convertido en la segunda causa principal de muerte, superada solo por
las cardiopatías.
En 2012, los cánceres diagnosticados con más frecuencia en el hombre fueron los de pulmón,
próstata, colon y recto, estómago e hígado y en la mujer fueron los de mama, colon y recto,
pulmón, cuello uterino y estómago.
Más del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en África, Asia, América
Central y Sudamérica. Estas regiones representan el 70% de las muertes por cáncer en el mundo.
(OMS, 2013)
El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer. Se prevén que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años.
Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer de pulmón son debidas a cinco factores de
riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y
verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol.
El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, ya que es la causa del más del 20%
de las muertes mundiales por cáncer en general, y alrededor del 70% de las muertes mundiales por
cáncer de pulmón, como se muestra en la figura 10 (IARC, 2014).
Figura 10.- Estadística de muertes anuales causadas por cáncer (INEGI, 2013).
27
5.- LAS CARACTERÍSTICAS DEL CÁNCER: NUEVA GENERACIÓN
Los signos distintivos del cáncer incluyen seis funciones biológicas adquiridas durante el desarrollo
de los tumores humanos los cuales son denominados sellos por ser un marcaje en el genoma.
Estos sellos incluyen:
1.- El mantenimiento de la señalización proliferativa.
2.- Resistencia a la muerte celular.
3.- Inmortalidad replicativa.
4.- La inducción de la angiogénesis.
5.-La activación de la invasión.
6.- Metástasis.
Por lo que la inestabilidad del genoma, genera la diversidad genética que facilita la inflamación,
la cual fomenta múltiples funciones de los sellos. Los avances conceptuales en la última década
han añadido dos sellos o características emergentes de generalidad potencial de esta lista, la
reprogramación del metabolismo energético y la evasión de la inmunitaria (Smith, 2006).
El reconocimiento de la aplicación general de estos conceptos influirá en el desarrollo de nuevas
líneas de tratamiento contra el cáncer.
Las seis características del cáncer que permiten el crecimiento del tumor y la metástasis,
continúan proporcionando una base sólida para la comprensión la biología del cáncer, la cual
afecta a los tejidos normales que instruyen a la entrada y la progresión a través del ciclo celular.
Las células cancerosas, mediante la regulación negativa de estas señales, se hacen dueños de su
propio destino. Las señales son posibles en gran parte por factores de crecimiento que se unen a
los receptores de tirosina intracelular, el cual emite la señalización que regulan la progresión a
través del ciclo celular.
Hanahan y Weinberg propusieron un modelo que define las seis propiedades que adquiere y
caracterizan a un tumor maligno como se muestra en la figura 11 (Lemmon, 2011).
28
Figura 11.-Los originales “sellos distintivos” del cáncer. (H. Weinberg, 2011). Una primera
actualización es el esquema integrador de las redes de señalización intracelular implicadas en la
regulación de los distintos procesos relacionados con el sistema inmune.
29
5.1.-La angiogénesis y la metástasis son sellos distintivos del cáncer
Los avances se han centrado en los mecanismos moleculares y genéticos de la transformación
oncogénica, donde el gran problema es la adquisición de un fenotipo invasivo y metastásico,
causantes de los mayores porcentajes de morbilidad y mortalidad en oncología (Wertz, 2008).
La angiogénesis induce el crecimiento del tumor, esto se debe a la formación de nuevos vasos
sanguíneos a partir de otros preexistentes. El resultado final es la formación de una nueva red
vascular que irriga el tumor, aportándole los nutrientes y el oxígeno que necesita para expandirse.
Además del crecimiento tumoral, la angiogénesis es clave para posibilitar la invasión y el
crecimiento de metástasis (Liu, 2009).
Donde los "sellos distintivos del cáncer" representan un principio de organización para racionalizar
la diversidad y complejidad de las enfermedades neoplásicas. En esta extensa revisión los autores
hacen un excelente ejercicio sistemático, incorporando progresos conceptuales de la última
década, que les lleva a ampliar el esquema representado por la Figura 11.
Los primeros estudios de la acción de oncogenes alentó la idea de que cada vez mayor expresión
de dichos genes y sus productos proteicos dan lugar al correspondientemente a un aumento de la
proliferación de las células cancerosas y el crecimiento del tumor. Investigaciones recientes han
debilitado esta idea de que el exceso o la elevación de la señalización de las oncoproteínas como
RAS, MYC, y RAF puedan provocar contra respuestas de las célula
5.3.-El microambiente tumoral
La inflamación es un “nuevo” sello distintivo del cáncer donde participan las células endoteliales implicadas en el proceso de la angiogénesis tumoral. Para complicar aún más las cosas, hay otro conjunto de células con un papel activo en la evolución tumoral las células inflamatorias. De hecho, se sabe que hasta un 80% de la masa tumoral puede estar integrada por células estromáticas y células inflamatorias sin lesiones genéticas. Aunque ya en el siglo XIX se postuló una conexión entre cáncer e inflamación, diversas líneas de evidencia han conducido en los primeros años del siglo XXI a la aceptación de que inflamación y cáncer están ligados (Peinado, 2011).
Visión sistemática de los agentes terapéuticos antitumorales en función de sus dianas concretas dentro del esquema conceptual de los sellos distintivos del cáncer constituyen un auténtico principio de organización, puede igualmente emplearse para racionalizar y "ordenar" el conocimiento que posemos acerca de las bases biológicas de la acción (Adams , 2007).
5.4.-Resistir a la muerte celular
El concepto apoptosis es una vía de destrucción o muerte celular programada o provocada por el
mismo organismo, con el fin de controlar su desarrollo y crecimiento, puede ser de naturaleza
fisiológica y está desencadenada por señales celulares controladas genéticamente.
Por lo que los circuitos de señalización que regulan el programa de apoptosis han revelado cómo
la esta se activa en respuesta a diversas tensiones fisiológicas que las células cancerosas
experimentan durante el curso de la tumorogénesis, o como resultado de la terapia contra el
cáncer.
Sin embargo, otras investigaciones han revelado cómo se atenúa la apoptosis en aquellos tumores
con alto grado de malignidad y resistencia a la terapia. En la actualidad, el programa intrínseco de
apoptosis es más ampliamente implicado como una barrera para la patogénesis del cáncer.
30
La multiplicidad de mecanismos para evitar la apoptosis refleja la diversidad de las señales de
inducción de la apoptosis que las células de cancerígenas se encuentran durante la evolución del
tumor.
En los avances conceptuales más notables desde entonces, han participado otras formas de
muerte celular que pueden ampliar el alcance del programa de “la muerte programada” como una
barrera para el cáncer o conocido como autofagia, la cual permite regular tanto la supervivencia de
células tumorales así como su muerte representando una importante respuesta fisiológica de la
célula que, como la apoptosis, normalmente opera a niveles bajos, a niveles basales en las células
puede ser fuertemente inducida en ciertos estados de estrés celular (Negrini, 2010).
6.- TRATAMIENTOS
Existen distintos tratamientos para el cáncer de pulmón entre los cuales podemos encontrar:
6.1.- Tratamientos químicos para el cáncer de pulmón
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas. Estos fuertes
medicamentos circulan en el torrente sanguíneo y dañan directamente las células que están
creciendo en forma activa. Debido a que, por lo general, las células cancerosas crecen y se dividen
más rápidamente que las células normales, son más susceptibles a la acción de estos fármacos.
Sin embargo, el daño a las células normales es inevitable y explica los efectos secundarios
vinculados a estos fármacos.
A menudo, la quimioterapia se utiliza como tratamiento adyuvante (tratamiento administrado
después de una cirugía o radioterapia) para destruir las células cancerosas restantes. También
puede utilizarse como terapia neoadyuvante (tratamiento administrado antes de una cirugía o
radioterapia para encoger los tumores). Para los cánceres de la sangre o del sistema linfático,
como la leucemia o el linfoma, es posible que la quimioterapia sea el único tratamiento
administrado. Además, la quimioterapia se utiliza para tratar el cáncer recurrente (el cáncer que
regresa después del tratamiento) o el cáncer metastásico (el cáncer que se ha diseminado a otras
partes del cuerpo).
Formas de recibir quimioterapia:
Por vía intravenosa (I.V.). El medicamento ingresa directamente en una vena. Muchos de los
fármacos de quimioterapia tradicional se administran con este método. Por lo general, una dosis de
quimioterapia I.V. dura de algunos minutos a algunas horas; sin embargo, algunos fármacos son
más eficaces cuando se administran a una velocidad lenta continua durante algunos días o
semanas de corrido.
Por vía oral. Algunos de los fármacos de quimioterapia tradicional pueden tomarse por la boca, lo
que significa que se tragan como una píldora, una cápsula o un líquido. Este se está convirtiendo
en un método de administración mucho más común, en particular, con las terapias dirigidas más
nuevas.
Por vía intraarterial (I.A.). El medicamento ingresa directamente en la arteria que suministra
sangre al cáncer.
Por vía intraperitoneal. El medicamento ingresa directamente en el abdomen o la cavidad
peritoneal (la parte del cuerpo que contiene los intestinos, el hígado, el estómago y —en las
mujeres— los ovarios).
31
6.2. Tratamientos por radioterapia para el cáncer de pulmón
La radiación de alta energía, como la luz ultravioleta (UV) del sol y los rayos X, es conocida como
radiación ionizante, ya que tiene suficiente energía para romper enlaces químicos y sacar los
electrones (partículas cargadas negativamente) de los átomos. Cuando estos cambios se
producen en las células, a veces pueden causar daño suficiente para matar a las células. Como
resultado de ello, dichos rayos X de alta energía u otras partículas se pueden utilizar para destruir
las células cancerosas en un tratamiento llamado radioterapia.
El objetivo de este tratamiento es destruir las células cancerosas sin dañar el tejido sano cercano.
La radioterapia se puede utilizar como tratamiento principal o como una terapia adyuvante
(tratamiento administrado después del tratamiento principal para atacar las posibles células
cancerosas restantes). La radioterapia también se puede utilizar para reducir los tumores y reducir
la presión, el dolor y otros síntomas del cáncer (llamada radioterapia paliativa) cuando no es
posible que la enfermedad desaparezca por completo.
6.2.1. Tipos de radioterapia
Radioterapia de haz externo. Este es el tipo más común de tratamiento con radiación y consiste
en aplicar la radiación desde una máquina externa al cuerpo. Se puede usar para tratar grandes
áreas del cuerpo, de ser necesario. Los tipos de radioterapia de haz externo incluyen los
siguientes:
Radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT): Como parte de este tratamiento, se
utilizan computadoras especiales para generar imágenes tridimensionales detalladas del cáncer.
Esto permite que el equipo de tratamiento apunte la radiación con más precisión, lo que significa
que se pueden utilizar dosis más altas de radiación mientras se reduce el riesgo de dañar el tejido
sano.
Radioterapia de intensidad modulada (IMRT): Este tratamiento dirige mejor la dosis de
radiación en el tumor que la 3D-CRT modulando (modificando) de manera precisa la intensidad
del haz bajo una estricta guía de la computadora. (El posicionamiento del haz se produce durante
un proceso de planificación especializada). Debido a la modulación de la intensidad del haz y las
computadoras de planificación especiales, la radioterapia de intensidad modulada (intensity
modulated radiation therapy, IMRT) protege los tejidos sanos contra la radiación mejor que la
3DCRT.
Radioterapia estereostática: Este tratamiento aplica una dosis de radiación grande y precisa en
una pequeña área del tumor. Dada la exactitud inherente a este tipo de tratamiento, el paciente
debe permanecer muy quieto.
Radioterapia interna. Este tipo de tratamiento de radiación, también conocido como
braquiterapia, implica la aplicación de material radioactivo en el cáncer propiamente dicho o en el
tejido circundante. Estos implantes radioactivos pueden ser permanentes o temporales y pueden
requerir hospitalización. Los implantes permanentes son semillas de acero (cápsulas) diminutas
de un tamaño similar al de un grano de arroz que contienen material radiactivo y se coloca dentro
del cuerpo en el sitio del tumor. En el caso de los implantes temporales, la radiación se aplica a
través de agujas, catéteres (tubos que llevan el fluido dentro o fuera del cuerpo) o aplicadores
especializados y se mantienen en el cuerpo durante un período específico de tiempo, desde unos
pocos minutos hasta unos pocos días.
32
6.3. Tipos de cirugía convencional
Diagnóstico. En una biopsia quirúrgica, el cirujano realiza un corte en la piel y extirpa parte o todo
el tejido sospechoso. Existen dos tipos principales de biopsias quirúrgicas. Una biopsia incisional
es la extirpación de una parte del área sospechosa para su examen. Una biopsia excisional es la
extirpación de toda el área sospechosa, como un lunar raro o un bulto.
Determinación del estadio. La cirugía de determinación del estadio se realiza para averiguar el
tamaño del tumor y si se ha diseminado y hacia dónde. Con frecuencia, esto incluye extirpar
algunos ganglios linfáticos.
Extirpación de tumor, también denominada cirugía curativa o primaria. El tipo más frecuente de
cirugía oncológica es la extirpación del tumor y parte del tejido que rodea al tumor. El tejido que
rodea al tumor se denomina margen. La extirpación del tumor puede ser el único tratamiento o
puede combinarse con quimioterapia, radioterapia u otros tratamientos, que pueden administrarse
antes de la cirugía o después de esta.
Cirugía de reducción de masa. Cuando no es posible extirpar por completo un tumor o esto podría
causar un daño excesivo al cuerpo, se usa cirugía para extirpar la mayor parte del tumor posible.
Paliación. La cirugía paliativa se utiliza para aliviar los efectos secundarios causados por un
tumor. Desempeña un papel importante en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con
cáncer avanzado o diseminado. Algunos ejemplos son los siguientes:
Reconstrucción. Después de la cirugía oncológica primaria, la cirugía puede ser una opción para
recuperar el aspecto físico o las funciones del cuerpo. Esto se denomina cirugía reconstructiva o
plástica. La cirugía reconstructiva puede realizarse al mismo tiempo que la cirugía de extirpación
del tumor.
6.4.- Inmunoterapia
La inmunoterapia (también llamada terapia biológica o bioterapia) es un tipo de tratamiento del
cáncer que ayuda a estimular las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer. Utiliza
materiales producidos por el cuerpo o fabricados en un laboratorio para mejorar, identificar o
restaurar la función del sistema inmunológico. Su objetivo es detener o retardar el crecimiento de
las células cancerosas, y así evitar que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo, o bien,
ayudar al sistema inmunológico a aumentar su eficacia en la eliminación de las células
cancerosas.
Hay varios tipos de inmunoterapia, incluidos los anticuerpos monoclonales, las inmunoterapias no
específicas y las vacunas contra el cáncer.
5.4.1. -Anticuerpos monoclonales
Los anticuerpos monoclonales se fabrican en un laboratorio, y cuando se les da a los pacientes,
funcionan como los anticuerpos que el cuerpo produce naturalmente. Los anticuerpos
monoclonales se inyectan por vía intravenosa y actúan en las proteínas específicas que se
encuentran en la superficie de las células cancerosas o las células que apoyan el crecimiento de
las células cancerosas. Cuando los anticuerpos monoclonales se unen a una célula cancerosa,
pueden lograr los siguientes objetivos:
33
• Permitir al sistema inmunológico destruir la célula cancerosa. El sistema inmunológico no
siempre reconoce las células cancerosas como dañinas. Para que al sistema inmunológico le
resulte más fácil encontrar y destruir las células cancerosas, un anticuerpo monoclonal puede
marcarlas o etiquetarlas uniéndose a partes específicas de las células cancerosas que no se
encuentran en las células sanas.
• Evitar que las células cancerosas proliferen rápidamente. Las sustancias químicas del
cuerpo, llamadas factores de crecimiento, se unen a los receptores en la superficie de las células
y envían señales a las células para que crezcan. Algunas células cancerosas realizan copias
adicionales del receptor del factor de crecimiento, lo que hace que crezcan con mayor rapidez que
las células normales. Los anticuerpos monoclonales pueden bloquear estos receptores y evitar
que llegue la señal de crecimiento.
• Transportar medicamentos potentes directamente en las células cancerosas. Algunos
anticuerpos monoclonales transportan otros medicamentos para el cáncer directamente a las
células cancerosas. Cuando el anticuerpo monoclonal se une a la célula cancerosa, el tratamiento
del cáncer que transporta ingresa en la célula, lo que causa su muerte sin dañar otras células
sanas.
Por lo general, los efectos secundarios del tratamiento con anticuerpos monoclonales son leves y
suelen ser similares a una reacción alérgica, erupciones cutáneas, presión arterial baja y síntomas
parecidos a los de la gripe, como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad, cansancio
excesivo, pérdida del apetito, malestar estomacal o vómitos.
6.4.2. Vacunas contra el cáncer
Una vacuna es otro método utilizado para ayudar al cuerpo a combatir enfermedades. Una
vacuna expone el sistema inmune a una proteína (antígeno) que activa el sistema inmunológico
para reconocer y destruir esa proteína o materiales relacionados. Hay dos tipos de vacunas contra
el cáncer:
Vacuna para prevención. La vacuna para prevención se administra a una persona sin síntomas
de cáncer para evitar el desarrollo de un tipo de cáncer específico u otra enfermedad relacionada
con el cáncer. Por ejemplo, Gardasil es una vacuna que evita que una persona se infecte con el
virus del papiloma humano (human papillomavirus, HPV), un virus que causa cáncer de cuello
uterino y otros tipos de cáncer.
Vacuna para tratamiento. Una vacuna para tratamiento ayuda al sistema inmunológico a
combatir el cáncer enseñándole a reconocer y destruir las células cancerosas. Además, puede
evitar la recurrencia del cáncer, eliminar cualquier célula cancerosa remanente después de otros
tipos de tratamiento o detener el crecimiento de células cancerosas (INCAN, 2015).
34
6.5.-Diagnóstico por imágenes
La resonancia magnética nuclear es superior a la tomografía computarizada para el diagnóstico de
las lesiones adyacentes a la pared torácica y sulcus superior, y para la evaluación ganglionar
mediastinal, detectable hasta en el 40% al momento del diagnóstico, dependiendo del tamaño,
localización y tipo de lesión primaria.
La gammagrafía ósea es un método sensible en la detección de las metástasis óseas, presenta
gran disponibilidad, explora el cuerpo entero en una sola prueba, tiene un costo razonable y es 50 a
80% más sensible que la radiografía para detectar metástasis esqueléticas. En contraste con la
imagen radiográfica convencional, que proporciona una información anatómica, la gammagrafía
aporta una información funcional con lo cual es capaz de detectar anormalidades que aún no han
experimentado una alteración morfológica, como se esquematiza en la figura 15.
Figura 12.-La imagen de un hombre de 61 años de edad con cáncer del pulmón izquierdo.
Resonancia magnética de la cavidad torácica con introducción intravenosa de sustancia de contraste
(Narayan, 2011).
35
6.6.- Tratamientos con nutracéuticos para el cáncer de pulmón
Ante el aumento de la incidencia de cáncer a nivel mundial, recientemente se encontró que la
Stenocereus griseus, o bien la pitahaya, posee compuestos químicos capaces de eliminar células
de cáncer pulmonar in vitro, además de constatar que esta baya carnosa es una importante fuente
de antioxidantes.
Ya que las cifras de cáncer de pulmón se han elevado principalmente en China, Corea, Cuba y
México, lo cual exige el compromiso de contar con nuevos tratamientos, debido a que actualmente
es limitado el número de medicamentos y por la fisiología del órgano es difícil hacer un diagnóstico
en etapas tempranas.
Se demostró que al obtener extracto crudo a partir de la pulpa y la cáscara del fruto, el cual se
dejó macerar por una semana en etanol con el propósito de liberar los metabolitos secundarios.
Posteriormente se filtró el compuesto y se evaporó el alcohol para obtener el extracto puro con los
compuestos químicos que fueron objeto de estudio.
Ya que hoy en día es difícil encontrar sustancias, naturales o sintéticas, con buen efecto contra
células cancerosas, debido a que esas unidades biológicas tienen una estructura bioquímica muy
compleja que las hace resistentes a cualquier fármaco, la pitahaya destacó al tener un 80% ante
las células de cáncer de pulmón, falta iniciar estudios con modelos animales y posteriormente
pruebas de tipo clínico (Zoouleet, 2006).
El consumo de té verde
El té verde (Camellia sinensis) puede reducir el riesgo de cáncer de pulmón a través de varios
mecanismos hipotéticos incluyendo los radicales oxidantes, la inhibición de la iniciación del tumor, y
la modulación de las enzimas de desintoxicación. El consumo de té verde al día se asoció con una
reducción significativa en el riesgo de cáncer de pulmón. Donde os efectos quimiopreventivos del
té verde en esta población pueden limitarse a los individuos que son particularmente susceptibles al
estrés oxidativo y el daño oxidativo del DNA.
Estudios de laboratorio demuestran que los extractos del té verde, los polifenoles, pueden evitar el
crecimiento de las células cancerosas. Pero los resultados de los estudios que se han llevado a
cabo en humanos han sido mixtos. Algunos han demostrado un efecto protector, pero otros no han
logrado encontrar evidencia de protección.
En julio de 2009, el grupo de investigación Cochrane, basado en Oxford, Inglaterra, publicó un
análisis de 51 estudios sobre el té verde y el cáncer que incluyó a más de 1,5 millones de
personas. Concluyeron que aunque es seguro beber té verde en moderación, las investigaciones
son conflictivas sobre si previene o no ciertos tipos de cáncer (Issues, 2015).
36
7.-PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN
¿Se puede prevenir el cáncer de pulmón?
No se pueden prevenir todos los cánceres de pulmón. Sin embargo, se pueden tomar medidas
que pueden ayudar a reducir su riesgo, tal como cambiar los factores de riesgo que sí puede
controlar y mantenerse alejado del tabaco y evitar el humo de las personas que fuman.
Si se deja de fumar antes de que surja el cáncer, el tejido dañado de sus pulmones gradualmente
comenzará a repararse por sí solo, sin importar la edad o el tiempo que haya fumado, el dejar de
fumar puede reducir su riesgo de cáncer de pulmón y ayudarle a vivir más tiempo.
Reducir la exposición del radón mediante pruebas y tratamientos que puede solicitar que le hagan
a su casa, si es necesario.
Evitar la exposición a los químicos que se saben causan cáncer en el lugar de trabajo y en
cualquier otro lugar también puede ser útil. Cuando las personas trabajan donde estas
exposiciones son comunes, la exposición debe mantenerse en lo mínimo. Comer alimentos
saludables, una alimentación con muchas frutas y vegetales también puede ayudar a reducir su
riesgo de cáncer de pulmón. Cierta evidencia sugiere que una alimentación con muchas frutas y
vegetales puede ayudar a proteger contra el cáncer de pulmón tanto a los fumadores como a los
no fumadores. No obstante, cualquier efecto positivo de las frutas y los vegetales en el riesgo de
cáncer de pulmón sería mucho menor que el riesgo aumentado causado por el hábito de fumar.
Los intentos para reducir el riesgo de cáncer de pulmón en fumadores y ex fumadores mediante la
administración de altas dosis de vitaminas o medicamentos parecidos a vitaminas no han sido
exitosos hasta el momento. De hecho, algunos estudios han encontrado que los complementos
de β-caroteno, un nutriente relacionado con la vitamina A, parece que aumenta la tasa de cáncer
de pulmón en estas personas. Algunas personas que padecen cáncer de pulmón no tienen ningún
factor de riesgo claro. Aunque se sabe cómo prevenir la mayoría de los cánceres de pulmón,
hasta ahora desconocemos cómo prevenir todos ellos.
¿Se puede encontrar temprano el cáncer de pulmón?
Por lo general, los síntomas de cáncer de pulmón no aparecen sino hasta que la enfermedad ya
se encuentra en una etapa avanzada (no curable). Aun si el cáncer de pulmón causa síntomas,
muchas personas pueden confundirlos con otros problemas, tal como una infección o efectos a
largo plazo causados por el hábito de fumar, esto puede retrasar el diagnóstico. Algunos cánceres
de pulmón se descubren accidentalmente en etapas tempranas, como resultado de las pruebas
realizadas para estudiar otras afecciones médicas. La detección temprana consiste en el uso de
pruebas o exámenes para encontrar una enfermedad en personas que no presentan síntomas
(CONADIC, 2011).
37
8.-DISCUSIÓN
El cáncer de pulmón es una neoplasia prevalente entre los tumores malignos, con mayor frecuencia
de presentación en el sexo masculino, sin embargo, en aumento en el sexo femenino. La mayor
vinculación carcinogenética está en relación al tabaco, otras causas son la exposición a humo de
leña doméstico, asbestos, hidrocarburos, radiaciones, entre otros. Los estudios genéticos
establecen que las células malignas del cáncer de pulmón presentan mutaciones y lesiones en
genes determinados, las que son cada vez mejores entendidas.
El diagnóstico con la ayuda de imágenes es fundamental y los estudios de extensión de
enfermedad mejoran con los avances de la imagenología, incluyendo técnicas de tomografía,
medicina nuclear y tomografía con emisión de proteínas con fusión a la tomografía computarizada
que permite la clasificación TNM por estadios clínicos.
El tratamiento quirúrgico en estadios tempranos tiene una excelente sobrevida en pacientes
considerados elegibles luego de la evaluación del riesgo quirúrgico, de reserva pulmonar, entre
otros. El tratamiento multidisciplinario que incluye la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia se ha
considerado en estadios moderadamente avanzados.
Por lo que hoy en día ha avanzado más la ciencia con tratamientos con nutracéuticos y con la
inmunoterapia. Así como la detección temprana del cáncer de pulmón y crear conciencia por medio
de la información sobre el tabaco y como afecta el organismo del ser humano.
Aunque el cáncer de pulmón de células pequeñas representa el 20% tiene un comportamiento
diferente ya que es muy agresivo y provoca la metástasis en poco tiempo y el cáncer de pulmón de
las células no pequeñas representa el 80 % se caracteriza por el crecimiento de
adrenocarcinomas.
La solución para el problema del cáncer de pulmón requiere de los esfuerzos combinados de
investigadores y clínicos, así como de la educación social sobre los factores de riesgo, aclarando
los mecanismos de la enfermedad y mejorando la atención clínica.
Los tratamientos locales y sistémicos (cirugía, radioterapia y quimioterapia) pueden mejorar la
supervivencia del cáncer de pulmón. Sin embargo, la opción terapéutica más adecuada depende
de una correcta estadificación del tumor previa a la instauración del tratamiento
En el futuro, el conocimiento de los cambios moleculares que predisponen al desarrollo de la
enfermedad puede llevar a estrategias de quimioprevención o a tratamientos dirigidos a
alteraciones genéticas. En la actualidad, se están llevando a cabo numerosos ensayos clínicos
alrededor del mundo, en el intento de entender mejor y evaluar diferentes combinaciones de
tratamientos multidisciplinarios.
38
9.- CONCLUSIONES
1.-Existen dos tipos de cáncer de pulmón donde el primero es el cáncer de pulmón de células
pequeñas (CPCP) el cual representa el 20% se caracteriza por ser muy agresivo y de expansión
rápida y el segundo es el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) el cual representa el
80% se caracteriza por el crecimiento de adenocarcinomas.
2.-La elección de un tratamiento para el cáncer de pulmón depende de los factores hereditarios, la
exposición a agentes químicos u ionizantes, así como la exposición frecuente al tabaco que es el
principal factor para la detonación del cáncer de pulmón, así como la investigación de recientes
avances del cáncer de pulmón ayuda a la aportación para diseño de nuevos tratamientos, así
como concientizar a las personas sobre el daño que causa el consumo de tabaco.
3.- El tabaco está compuesto principalmente de nicotina ya que aunque es de origen natural llega
directamente a torrente sanguíneo afectando células de pulmón y cerebro , también posee
sustancias nocivas como la neftilamina, pireno, uretano, alquitran, benzopireno, vinilo y polonio , y
sustancias tóxicas como la acetona, metanol, monóxido de carbono, dimetilnitrosamina, arsénico,
fenol, tolueno, cronamina y butano.
4.-Los tratamientos empleados para el cáncer de pulmón son de tipo químico por medio de
quimioterapias donde se usan fármaco que circulan al torrente sanguíneo para eliminar las células
cancerosas, en la radioterapia se usan rayos ionizantes que rompen los enlaces químicos en las
células cancerosas, en la inmunoterapia se usan materiales producidos por el cuerpo o fabricados
en un laboratorio para mejorar, identificar o restaurar la función del sistema inmunológico y los
nutraceúticos por ser de origen natural como la pitahaya y el té verde actúan en los radicales
oxidativos de las células cancerosas disminuyendo efectos secundarios.
39
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