Alcione Pereira Grivot MandarinoCristianc da Conceic;ao de BarrosLuciana Dalla BenettaRegina Garcia Sobral Back

A ESCHERICHIA COLI0157:H7UM MICROORGANISMO EMERGENTE

RELACIONADO A DOEN<;ASVEICULADAS POR ALIMENTO

Trabalho de conclusao do curso deEspecializac;ao em VigiHinciaSanitaria de Alimcntos, sob aoricntar;ao da Pro I". AndreaRodrigues Barros.

CURITlBA2001

SUMARIO

INTRODUC:;:AO 04

JUSTIFICATIVA 06

OBJETIVOS 07

I:;. COLI - ASPECTOS E CARACTERJZAC:;:AO ETIOPATOLOOICOS 08

4.1 Etioiogia

4.1. J I~'scherichia coli jp.

4.2 I..;sellericllia coli 0157:H7

4.2.1 Patogenicidade

4.2.2 Diagnostico

4.2.3 Manifcstac;ocs Clinicas

4.2.4 Modos de Transmissao

4.2.4.1 Rescrvatorios Animais

4.2.4.2Incidencia

4.2.5 Distribuiyao GeognHlca e Sazonal

4.2.6 Ecoiogia

4.2.7 Controle

CONCLUSAO

REFERENCIAS BIBLIOORMICAS

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I. L'ITRODU(:AO

A qualidade tOlal na prodw;:ao de alimentos esta condicionada a intcb'Tidade dos

mesmos, principalmcnte no que se rcrere a scguranQa em lennos de padroes microbio16gicos.

A evolu~ao e 0 surgimento de novas tecnologias para controle de microorganismos poderiam

nos levar a crer que ex;sta atualmente uma ampla seguranr;a no controle das doenQ3s

veiculadas por alimentos, porem os microorganismos patogenicos tambem evoluiram, atraves

de mutayoes e conjuga~ocs, tornaram-se resistentes a condiyoes inospitas a sua sobrevivcncia

e multiplic3r;ao, surgimento em loeais ainda !laO incriminados. diminuicao de doses

inrectantes e novas formas de virulencia, levando aD desencadeamcnto de novos surlOS

alimentares ocasionados por agentcs emergentes (FIGUEIREDO, 1999).

Os agentes emergentes se caracterizam por altas incidcncias nas ultirnas duas decadas

com tendencia de maior ocorrencia no futuro (CENTER FOR DISEASE CONTROL, 1993).

Nos ultimos anos, diferentes microorganismos tern sido associados a enfermidades

transmissiveis por alimentos, incluindo S'almonella typhimllri1l11l (PT IO~), Salmonella

ellleritidis (ALTEKRUSE et aI, 1997), Campy/obaeter sp, Yersinia ellfero/colitiea, Vibrio

vlIlllificus, Trichinella spiralis, Cyc/uspoI'Q cayefanensis e I~:\'cherichia eoli 0157:H7

(TAUXE, 1997).

A t.scherichia coli 0157:H7 foi isolada e identificada como uma nova bacteria

patogenica em surtos de uma sindrome distinta de diarreia sanguinolcnta, que ocorreram em

1982 (RILEY, 1983). Desde entao, esse pat6geno vern sido reconhccido mundialmentc, como

um importante microorganismo na genese de docn~as veiculadas por alirnentos. Nos Estados

Unidos da America este sorotipo de Escherichia coli tern sido responsabilizado por mais de

20.000 casos de disturbios diarreicos sanguinolcOlos que precedem ou nao a casos de falencia

renal aguda principal mente em crianc;:as e idosos, desenvolvendo a Sindrome Un!mica

Hemolitica, levando a muilos a uma evoluc;:ao fatal (COUNCLL FOR AGRICULTURE

SClENCE AND TECHNOLOGY, 1994).

A Organizac;:ao Mundial da Saude preocupa-se particulannente com as diarreias

sanguinolentas, pois se sabe que csta c uma das maiores causas de morbi dade e mortalidade

entre as crianc;:as dos paises em desenvolvimcnto, ainda que 0 agente causal especifico seja

desconhecido porque a investigac;:ao dos surtos na~ dispoe de urn suporte adcquado (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 1997). Dada a severidade de muitas dessas doenc;:as, 0

conhecimento de lodas as etapas do processo produtivo dos alimentos se faz necessario, para

que haja a possibilidade do controle dos processos ligados a materia-prima, manipulac;:ao,

transporte, Fontes contaminantcs, agcnte etiologico, meio arnbicntc e individuos susceptiveis

(ALTEKRUSE el ai, 1997).

2. JUSTIFICATIVA

A Escherichia coli 0157:H7, e urna bacteria emergenle c tern sido responsabilizada

por alta incidcncia em surlos nao apenas nos Estados Unidos da America, assim como em

QuIros paises. As toxinas produzidas por esse sorotipo 0157:H7 causam urna colile

hemornl.gica que pode levar a Sindrome Uremica Hemolitica (SUH), podendo ocasionar a

morte do pacienle infectado.

A docnI;:a no hom em tern sido relacionada ao consumo de difercntes tiros de

alimentos. destacando-se: came bovina mal cozida e QuIros produtos a base de carne, leite eru,

vegetais, especiahnenle aqueJes consumidos crus, molhos preparados para saladas, maionese,

cidra de maya recctn processada, pode-se dizer, no gera!, que a carne bovina e urna das fonles

potenciais de t;scherichia coli 0157:H7, sendo que 0 trato gastrointestinal de bovinos e

reservatorio intennediario destes microorganismos (KNIGHT, \993). A via de transrnissao do

agenle e rcpresentada pelo consumo desses alimentos contaminados de forma direta ou

indireta.

Devido aos fatores da epidemiologia e virulcncia do agenle pennanecerem nilo

completamente escJarecidos, 0 impacto dos recentes surtos e a severidade dos mesmos, chama

atcm;:ao para a importancia do conhecimento das principais caracteristicas dessa bacteria. No

Brasil existem poucos estudos ate 0 momento e nenhum programa de vigilancia para os cases

de surtos alimentarcs por Escherichia coli OI57:H7.

3. OBJETIVOS

Realizar lim levantamento de clados sobre a infecyao causada por Escherichia coli

0157:1-17 e seu modo de transmissao.

4. E. COL/- ASPECTOS E CARACTERlZA(:AO ETIOPATOLOGICOS

4.1 Etiologia

4.1.1 Escherichia coN sp.

A l'.;scheric/tia coli pertence a familia Enterohactericeae que se caractenza per

apresentar·se como urn bacilo Gram-negativo, moveis com flagel0 ou imoveis e que nao

formam esporos. Esta familia possui 27 generos e 7 grupos cntericos com mais de 110

especies, agrupados com base na homologia do DNA, propriedades bioquimicas, rea~oes

sorol6gicas, susceptihilidade aos bacteri6fagos genero e esp6cie especificos (MURRAY,

1992).

Dcntre as Enterobaclericeaes, 0 gencro I:.;sclzerichia consiste em no mini me cinco

especies, sendo a Escherichia coli a m<lis frequentemente isolada. Os diferentes grupos

sorol6gicos de Escherichia coli sao detenninados pela presenya de antigenos de natureza

polissacaridica e lipopolissacaridic3, localizados na parede bacteriana, tambem chamados de

antigenos somaticos "0" que conferem as bacterias a caracteristica de colonia lisa

(TRABULSI, 1998). Varios grupos soroJogicos tern sido identificados e tipiftcados par

direrentes tecnicas sorol6gicas (ORSKOV ef ai, 1977), recebendo designac;:oes nurnericas

(026.0111.0157), mas somente alguns grupos tern se mostrado patogenicos (ORSKOV, 1992).

A runc;:ao dos antigenos somaticos nao csta completamente detenninada, tem-se concluido que

algumas cepas de Escherichia coli, que possuem detenninados grupos "0", apresentariam

vantagens no carreamento do material genetico, relacionados a questocs ligadas a

patogenicidade da bacteria, incluindo a produyao de toxillas (EVANS el 01,1977)

Os antigenos "H" conferem motilidade a bacteria e os antigenos uK" sao proteinas

pencncenles it capsula das mesmas (TRABULSI, 1998). Esta estrutura circunda a parede

bacteriana, auxilia na prote~ao do agente contra mecanismos imunol6gicos entericos de

deresa (HADAD, 1982).

A Escherichia coli esta envoi vida frequentementc em muitos casos de septicemias.

infecc;oes das vias urimirias e gastroenteritcs. As linhagens de Hscherichia coli responsaveis

principalmentc por doenc;as entericas tern sido classificadas como enteropatogenicas - EPEC,

enteroloxigcnicas - ETEC, enteroinvasivas - EIEC e enterohemorragica (EHEC).

enteroagregativas EAggEC e de aderencia difusa (LEV1NE, 1987; GYLES, 1992; SMITH,

1992; LEVINE, 1993; PORAT el aI, 1988). A Escherichia coli enteropatogenicas, tern por

caractcristica a aderencia na membrana plasmatica dos enter6citos e causam dcstruic;ao das

microvilosidades adjacentes. sendo os sintomas principais nauseas, vomito, febre e diarrcia

nao sangllinolenta. A Escherichia coli entcrotoxigenica produz lima toxina semelhante 1.\ do

Vibrio cholera, sendo caracteristicos sintomas como vomito, nauseas e colica devido it

hipersecrec;ao de liquidos e eletrolitos no intestino delgado. A I~:<;cherichiacoli cnteroinvasiva

por sua vcz, invade c destr6i 0 epiteiio do c6lon, produzindo febre, c6licas e hemorragias,

ali ada a presenc;a de leuc6citos em amostras de fezes. A colite hemoIT<lgica associ ada 11 dor

abdominal intensa, diarn!ia sanguinolenta e pequcna ou nenhuma febre e causada por

Escherichia coli enteroemorragica. A c1assiticac;ao sorol6gica dos isolados provou scr util

pois cerca de 80% das cepas de EHEC sao sorotipos 0157:1-17 (MURRAY, 1992).

A capacidade da E ••cherichia coli de manifestar seus efeitos patogenicos csta

direlamente relacionado no fenomeno de adesao, que ocorre atraves da interac;ao do agente as

cclulas cucari6ticas, principalmente as epitcliais (ACRES, 1983~ HACKER, 1992) a produc;ao

de toxinas, a invasao celular c a disseminac;ao sistemica pelo hospedeiro (GYLES, 1992).

A adesao e mediada por finos filamentos de natureza proteica, que se projetam na

superficie bacteriana, denominados fatores de coloniza9ao, fatores de aderencia, ou adesivas

(ACRES, 1983; HACKER, 1992). Apos esta adesao, as toxillas produzidas pclas arnostras de

Escherichia coli interagem com receptores na celula epitelial c sao veiculadas para 0 interior

da celula.

4.2 Escherichia coli 0157:"7

Como todas as outras Escherichia coli e urn bacilo Gram negativo, porem nao

fcrmcnta sorbitol rapidamente (FARMER, 1985) c nao produz bcta-ghcoranidase

(THOMPSON, 1990). Em adi9ao nao cresce bern em 41DC, por isso nao pode ser detectada

por muitos proccdimcntos padrues para contagem de coli formes feeais em alimentos e agua.

Nao e invasiva em teste padnl0 in vi/roo Estudos em lei tOes gnotobioticos e em cultivos

eelulares nao demonstraram nenhuma evidcneia de invasao extensiva e muitiplica930

intracelular como 0 que oeorre com a Shigella (TZ1.PORI ct ai, 1986; TOTH el ai, 1990).

4.2.1 Patogenicidadc

o mecanismo de aderencia nas celulas da mucosa intestinal e produ93o de toxina

Shiga-like pareee ser as propriedades que eonferem a este microorganismo sua maior

virulcncia. KARC ef al (1987) examinando cepas de E,·cheric/7ia coli 0157:H7 isoladas de

pacientes com colite hemomigica ou Sindrome Uremica Hemolilica, descrcveram a presen9a

de um plasmidio necessario it expressao de urna pili que dctenninaria a adesao do agente a

celulas entericas de linhagem humana, a HENLE 407 este processo de adesao possibilitaria a

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introdU(;ao de citotoxinas para 0 interior celular (KARCH el aI, 1987) e oulros autores

JUNKIS, DOYLE (1989) descreveram que esta aderencia ocorreria por fatores distintos aos

propostos por KARCH el al (1987). Contudo TOTH el al (1990) propoe que a aderencia

inicial seja mediada por urn plasmidio de 60.megadalton enquanto que a aden'!ncia mais

intima possa ser mediada por cromossomos.

As cepas do sorotipo 0 157:H7 podem produzir toxinas com ereito citopatico, ill vitro:

em celulas Vero (celulas de linhagem renal de macaco verde africano). Estas toxinas com

creilo citotoxico em celulas Vero sao denominadas verotoxinas·VT (LEVINE, 1987). Tanto

em estrutura como em atividade elas sao semelhantes it toxina Shiga produzida pela Shigella

dysinlerial tipo I. KONOWALCHUK (1977) foi 0 primeiro a identificar uma toxina Shiga·

like produzida par cepas de I::scherichia coli e foi quem a denominou de verotoxina. Segundo

O'BRIEN ef al (1983) a verotoxina VTI c estrutural e imunologieamentc igual it toxina

Shiga, sendo neutralizada pela tm.::ina anti·shiga. A verotoxina VT2 e uma segunda toxina

lambem produzida por cepas de t:scherichia coli verotoxigenicas, sendo menos toxica para

celulas Vera c mais toxica para ratos e causando cohle hemornigica em coelhos adultos,

enquanto que a toxina Shiga·like I nao sc comporta desta maneira (O'BRIEN, 1987). Os

genes para ambas toxillas sao fago decodificados, 0 que sugere que a I~·sc"erichia coli

0157:1-17 pode teT adquirido eslas toxinas atraves de transferencia fago-mcdiada

(STROCKBINE el ai, 1986).

As toxinas Shiga.like sao proteinas com uma grande sub·unidade A (a porc;ao ativa) e

cinco pcquenas sub·unidades B que intcragern com rcccptores da supcrfkie ce1ular de

natureza glicolipidica. SubseqOentemente, a sub-unidade A seria carreada para 0 interior

celular, reduzida enzimaticamente a uma subfraCao AI, que se ligaria a ribossomos 60s

inibindo a sintese protcica, levando a moTte celular (O'BRIEN, HOLMES, 1987).0 principal

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delerminanle da sensibilidadc celular parece ser 0 receptor de superl1cie, globotriosil

ceramida (L1NGWOOD el aI, 1987~ WADDEL et ai, 1988). Este receptor esta presente nas

ceJuJas veda e em outras linhagens celulares sensiveis a toxina Shiga·like e em tccido renal

humano (LiNGWOOD el ai, 1987; BOYD, LlNGWOOD, 1989; KARMALI, 1989).

Adicionalmente, GYLES (1992) refere que as altera90es vasculares descritas em infec90es

por cepas de t:scherichia coli verotoxigenicas. principal mente no homem, decorreriam da

citotoxidade das verotoxinas ao endotelio vascular. E importante tam bern rcssaltar que a

Escherichia coli 0157:H7 tern urn gene crornossomal denominado eae, responsavel pclas

aitera90es do citoesqueleto das c61ulas epiteliais da mucosa intestinal com destrui9ao das

microvilosidades causando elimina9ao de sangue nas rezes e acumulo de actina no local de

adesao decorrente da inibi93.0 da sintese protcica (MENG el ai, 1994).

Mais de sessenla sorotipos de Escherichia coli tem side idcntificados como produtorcs

de verotoxinas (KARMALI, 1989). WELL el al (1991), examinando amos!ras feeais de

bezerros e bovinos adultos nos Estados Unidos da America, idcntificaram 0 sorotipo

o 157:H7, al6m de vintc e oilo sorotipos de F:.w.:herichia coli verotoxigenicos, dos quais treze

associados a doen9a no homem. 0 termo !:"sclrericllia coli enterohemomigica e utilizado em

referencia aos sorotipos de t::scherichia coli que causam doen9a clinica semelhante a causada

pelo sorotipo 0157:1-17. LEVJNE et 01 (1987) define 0157:1-17 como sorotipo da E'icherichia

coli e 026:1-111 como Escherichia coli enterohcmomlgica; TZIPORI (1988) propos a adi9ao

dos sorotipos 04:NM; 045:H2; OI11:NM e 0145:NM (NM: "nom motile") = imovel, com

base nos esludos em leitoes. Enlrctanto, a 0157:H7 tern side considerado atualmente 0

sorolipo verotoxigenico mais importante de Escherichia coli associado a infecc;oes tanto no

homem como em animais (TARR, FENG, 1996; ALTEKRUSE el ai, 1997).

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Para uma investiga~ao cUnica imediata das amostras de fezes suspcitas de t:scheric lia

coli 0157:H7, pode-se utilizar 0 agar MacConkey, pois a mesma nao rermenta 0 sorbitol

rapidamenle (FARMER, DAVIS, 1985; MARCH, RATMAN, 1986). Em lorna de 15% das

amostras recais de diarrt!ias humanas contem organismos nao rermentadores de sorbitol

(MARCH, RATMAN, 1986). CoJonias de colironncs que sao descoloridas em 24 horas em

Agar MacConkey sorbitol podem ser identificadas usando aglutinayao direta com 0 anti-soro

0157 latex conjugado comcrcial (fARMER, GRlFFIN, \988). A f:scherichia hermanii tern

side rclacienada como aglutinante do anti-sor~ 0[57 (BORCZYK et ai, 1989 e LIaR, 1987) a

exclusao seria por detennjna~ao do antigeno H. A Escherichia coli e facilmente isolada nas

fczes na primcira semana ap6s 0 aparccimento dos sintomas, ap6s este periodo, 0 seu

4.2.2 Diagn6stico

isolamenlo loma-se difieil (WELLS ef ai, 1983).

Ensaios imunoenzimaticos (ELISA), sao utilizados para detecyao de toxinas Shiga-like

em eultura au em extralos fecais (ASH KENAKI, CLEARY, 1989; SCOTLAND, 1988).

Provas de DNA para genes de toxina Shiga-like siio usadas para investigar centenas de

colonias de t:\'c11erichia coli placas de isolarnento. Pesquisa de genes de pJasmidios com

sessenta megadalton e muito sensivel para delectar ',,:~chericlria coli 0157:1-17 e menos para

outras Escherichia coli entcrohemorni.gicas produtoras de toxina Shiga-like (LEVrNE, 1987).

Reayoes a polimerasc em cadeia (PCR) para toxina Shiga-like podem propiciar 0 diagn6stico

de infecyoes por Escherichia coli produtora de toxina Shiga-like quando houver poucos

microorganismos ou os mesmos cstiverem inviaveis (POLLARD ef ai, 1989; STROCK BINE

el ai, 199/). Segundo TRABULSI (1998) a identifical'ao de EHEC e feila pela dosagem das

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toxinas em cultura de tecidos (celulas Yero ou Hela) ou atraves de sondas gencticas que

detectam os genes que as codificam.

Os anticorpos para 0 antigeno 0157 sao detectados em sorologia de pacientes com

infec~oes reccnles para I::w:herichia co/; 0157:H7 podem ser especificamente uleis para

determinar a causa de SHU (CHART el ai, 1989).

4.2.3 ManifcshH;:OCS Clinicas

As inrcc~oes por Escherichia co/; 0157:1-17 no homem podcm ocasionar diferentes

maniresta~oes cJinicas.

o periodo de incubac;ao varia de Ires a nove dias, com media de quatro. A dura~ao da

docn~a varia de 2 a 9 dias, cvo\uindo para a Sindrome Uremica I-Icmolilica (SUH), situa~ao

em que ocorre destrui~ao de eritr6citos e insuficicncia renal aguda, levando as vezes a

nccessidade de di<ilisc, transplante dos rins ou mcsmo ate a morte (USDA, 1994; WEAGANT

el ai, 1995).

o termo Sindrome Uremica Hemolitica refere-se a sindrome clinica cnracterizada por

insuriciencia renal aguda, trombocitopenia e anemia hemolitica, ocorre tipicamente em

crian~as entre dois meses e nove anos, sendo a idade media do grupo 12,5 meses, podendo ser

vista em adultos tambem. A sindrome pareee ser endemiea em determinadas areas do mundo

como na Argentina, Africa do Sui e costa oeste dos Estados Unidos. As crian~as apresentam

inicialmente um quadro de gastroenterite ou uma infeeyao de trato respirat6rio superior,

aprcsentam diarreia sanguinolenta e dor abdominal, que por vezcs e 0 sintoma preponderante.

A este quadro inicial scgue-se 0 apareeimento abrupto de anemia, fraqueza, purpura e

oliguria. Em delenninadas areas do mundo sinais neurol6gieos sao proeminentes. Na SUH

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ocorrcm lesoes do endotelio vascular renal. provocados pela ac;50 de verotoxinas das cepas de

J:;scherichia coli 0157:1-17, produzidas e absorvidas a partir do epitelio intestinal.

A Tabela 01 apresenta diferentes complica~oes notificadas em pacientes infectados

pelo sorolipo 0157:1-17, acometidos por disturbios ente-ricas, com ou scm evolu~ao para

manifesta((oes renais. Alguns pacicntes com recupera((30 aparente da Sindrome Uremica

J-Iemolitica podem apresentar anonnalidades da fun((ao renal como a proteinuria, a

hipertensao, a reduc;ao na filtra~ao glomerular e na concent"rac;ao de urina mesmo varios anos

apos a infee,ao cliniea (VANDICK 01ai, 1988; SIEGLER 01ai, 1991).

Tabela 0 I - Manifesta((oes Clinicas Associadas a Infec.;oes por Escherichia coli 0157:1-17

no Homcml

Sintomas Clinicos

:? 10% dos casos diagnosticados

Ocorrencias

Colite hemomigica 2: 90% dos casos diagnosticados

Diarreia scm sangue

Sindrome Uremica Hemolitica (SUI-I) 2: 10% dos pacientes infectados

Complica((oes intestinais e extraintestinaisoriginadas de infec.;oes entericas2

< 5% dos casos diagnosticados

Portadores assintomaticos Nao csclarecido

Adaplado de ROBSON el ai, (1993) e 1'ARR, (1995).2 Complic3((Oes: perfura((uo de colon, intussuscep((ao prolapso renal, cistite hemorragica,liliase biliar, pancreatite, anemia hemolitica, dificuldade respiratoria, hipertensao, convulsoes,como, entre oulros.

A freqOencia de infecyoes subclinicas pelo sorotipo 0157:1-17 no homem permanece

nao total mente esclarecida, ou seja, 0 estado de portadores humanos nao esta completamcnte

caraclerizado. Por outro lado, a Escherichia coli 0157:1-17 tern sido identificado em baixa

freqOencia em amostras fccais de pessoas contactantes de pacientcs com isolamento positivo

do agenle em material fecal (1' ARR, 1995).

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Segundo ALTEKRUSE el 01 (1997), as infec~ocs por Escherichia coli 0157:H7

representam a maior causa de falha renal aguda em crianc;;as nos Estados Unidos da America,

dos quais 3 a 5% com evoluyUo fatal, sendo que aproximadamente 12% rccuperam-se com

sequeias, manifestadas por doem;a renal cTonica, hipertensao e/ou sinais ncurologicos. De

fenna similar, BEGUE el a/ (1998) referem que a SUH pelo sorotipo 0157:1-17 e a causa mais

comum de insuficiencia renal aguda em crianyas acompanhada de manifestac;;oes entericas

como a diarrCia, em 90% dos casos, com taxas de mortalidade ao redor de 5% seguida de

seqiielas em aproximadamente 50% dos pacientes.

A populayao alva pode seT qualquer faixa etaria, sendo maiores os riscos para os

idosos e crianyas menores de 5 anos, ak~m de individuos imunodeprimidos ou com problemas

renais (WEAGANT el ai, 1995).

A colite hcmorrngica provocada pelas linhagens de Escherichia coli 0 I57:H7 inicia-se

com uma diarreia sanguinolcnta caracterizada por dores abdominais sevcras, diferindo das

manifestac;:oes c1inicas causadas por outros agentes invasorcs, pe1a grande quantidade de

sangue nas fezes e ausencia de febre. As dores abdominais observadas no quadro

caracteristico da colite hcmoIT<'tgica sao comparadas em intensidade as do trabalho de parto e

mais fortes que as de apendicite. Em alguns casos podem aparecer urn pseudo-tumor no c610n

(pADHYE el ai, 1994).

o quadro clinico da purpura trombocitopenica tromb6t-ica (PTT) e caractenzado por

anemia hemolitica, fcbre, purpura trombocitopenica e achados neurol6gicos. A doenc;:a e

rapidamente progrcssiva e a morte OCOITe nos tres primciros meses, por le550 neurol6gica ou

hemorragia. Alguns autores acreditam que a prr e uma lonna aduJta da SUH. As diferenc;:as

entre PTT e SUH sao rnais com relac;:ao a distribuic;:ao e grau de comprometimento vascular do

que com relac;:ao it natureza das lesocs. As manifestac;:oes clinicas sao caractenzadas por

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sintomas gastrointestinais ou de trato respirat6rio allo, pouco especifico (GRIFFrN, P.M.;

TAUXE, R.N., 1991).

Ainda nao se sabe ao certo a quantidade necessaria para provocar os sintomas a partir

da ingestao de alimenlos contaminados, pOf(!m de acordo com os dados obtidos em sUrlOS,

parece ser bern baixa. situando-se na faixa de 10 a 10.000 celulas por gram a ou mililitro de

produto consumido (CDC - CENTER FOR DISEASE CONTROL - 1993).

Os veiculos de contaminayao observados em alguns surtos, por exemplo, a came,

estava mal cozida, nao tendo ficado exposta por muitas horas a temperaturas que poderiam

pcnnitir 0 crescimento bacleriano. ISlo indica que menos bacterias sao necessarias para causar

a doenya que em oulros surlos. Porem C observada uma caracleristica reminescente da

Shigella que e a aparcntc facilidade de transmissao pcssoa/pessoa em locais de higiene

limitada(GRIFFIN,1991).

Foi constatado como co-fatores de risco a gastrectornia e tcrapia antimicrobiana

precedente, sugerindo que a acidez gastrica c a nora intestinal normal ofereccm algurn grau de

proteyao contra a doenca (GRIFFlN, 1991).

4.2.4 Modos de Transmissao

Nos ultimos anos, devido it ocorrencia de surlOS de grandes proporcoes, os estudos

levantados sobre a incidencia de Fsclrerichia culi 0157:H7 em alimcntos tern sido de suma

importancia para 0 desenvolvimento de mctodos mais r<ipidos e eficientes para a sua dcteccao.

Dentre os alimentos incriminados ern surlos como came bovina mal cozida e outros

produtos a base de carne, Icite cru, vegetais especial mente aqueles consumidos crus, molhos

prcparados para salada, maionese, cidra de maca, agua tratada; em geral a carne bovina e uma

17

das fontes potenciais de Escherichia coli 0157:1-17, uma vez que ° trato gastrointestinal de

bovinos e reservatorio interrnediario desses microorganismos (KNIGHT, 1993).

Outros estudos como: TILDEN, et al (1996) investigaram a causa da contamina~ao do

sal arne fcrmentado, ap6s urn surto com dezcsscte casas de I:;scharichia coli 0157:H7 nos

estados de Washington e California; BRESSER, et 01 (1993) verificaram a ocorrencia de Ires

surtos ocorridos com trinta e tres pessoas com suco de malta contaminado por I';scherichia

coli 0157:1-17 em um restaurante na cidade de Wisconsin, nos Estados Unidos; SABE'ITI, at

{II (1997) invcstigaram surlos de I:scherichia coli 0157:H7 nos estados de Michigan e

Virginia com bratns de aIfafa; MORGAN ef al (1993) identificaram suno de doenlta humana

do Reino Unido em 1991, acometendo dezesseis pessoas, dentrc as quais onze crianltas,

relacionado ao consumo de iogurte; constata-se, portanto, que diferentes tipos de alimentos

podcm estar envolvidos na veiculayao desle microorganismo. dcstacamos tambem que a

transmissao podera ocorrer por contato interpessoal.

4.2.4.1 Rcscrvatorios Animais

A Sindrome Uremica Hemo1itica no hom em esta relacionada ao consumo de difercntes

tipos de alimenlos, destacando-se os produtos e subprodutos de origem animal (KARMALI.

1989; GRIFFIN, TAUXE, 1991; TARR, 1995).

Apos 0 primciro suTto de infecyao por J'.·scherichia coli 0157:1-17, suspeita-se dos

bovinos como sendo 0 reservatorio deste microrganismo, posteriorrncntc ao rastreamento ate

a urn bife. Contudo, 0 Departamento do Laborat6rio Agricola/Animal dos Estados Unidos em

Ames, Iowa e 0 Laborat6rio de Pesquisa Veterinilria da Universidade Estadual da Pensilvania,

rc1ataram nao haver identilicay3.o previa de Escherichia coli 0157:H7 proveniente de fontes

18

animais nos Estados Unidos (in GRIFFIN, WELLS, 1983). Realizaram-se pesquisas quanto a

presenc;a da /,'schericllia coli 0157:H7 em amostras provenientes de gada 1eiteiro, em

fazendas, que estivessem implicadas com infecyoes humanas e nao conf"irmaram corre1aC;ao

entre os resultados obtidos. Constatou-se a prescnca da bacteria em 5,9% das amostras fecais

de novilhas e bezerros, em duas fazendas em Wisconsin e de 2,2% das amostras fecais das

novilhas e bezerros, em nove fazendas, em Washington (GRIFFIN, TAUXE, 1991).

Culluras investigat6rias de amostras fecais oriundas de gada saudavci, nao relacionada

a ncnhum suno, tamhem tern sido rcalizadas. Muitas dcstas invcstigacoes tern como alvo 0

gada ieiteiro, porque boa parte da carne consumida e proveniente destes animais. Nos Estados

Unidos, Canada, Inglaterra e Alemanha a Fschericllia coli 0 157:H7 foi isolada em 1% das

amostras, porem sem estar associ ada com a doenya em humanos (in GRIfFIN, CHAPMAN,

1989; WELLS, 1990; CLARKE, 1988; MONTENEGRO, 1990). E interessante notar que esta

taxa de isolamcnto tern maior incidencia em novilhas e bezcrros (GRiFFIN, 1991).

Em 1977, a ","scllericllia coli foi isolada de uma novilha com colibacilose na Argentina

(in GRIFFIN, ORSKOV, 1987) c na~ foi isolada em bezerros com diarreia nos Estados

Unidos (in GRIfFIN, JANKE, 1990), Esc6cia e 1ng1aterra (in GRIffIN, SHERWOOD,

1985) e Sri Lanka (in GRIFFIN, MOHAMMAD, 1985).

4.2.4.2Incidencia

As evidencias sugerem que infecyoes por Escherichia coli 0157:1-17 estao

aumcntando, apesar dos dados serem limitados e dificeis de interpretar porque 0 numero de

laboratorios que pesquisam cste microorganismo tern aumentado (LIOR, 1998).

19

Nao existe pesquisa sobre a incidcncia nos ESlados Unidos, conludo, os Cenlros de

Controle de Doenyas nao tern registro de surlos de diarn!ia sanguinolenta de origem

desconhecida antes de 1982, sugerindo que este organismo nao tinha side provavelmente urna

causa frcqOente dos surtos nos Estados Unidos no passado e no Reino Unido nenhuma cepa

0157 foi isolada em surtos de diarreia entre 1973 e 1983 (LlOR, 1998).

As pesquisas em varios paises indicam que a incidencia da Sindrome Uremica

Hemolilica eSla aumenlando e islo sugerindo um acrescimo das infecyoes por [':schericllia coli

OI57:H7(DAY,1983).

A Hscherichia coli sorotipo 0157:H7 foi associada pela primeira vez como agente

causal de doenya humana de origem a1imcntar em 1982 nos Estados Unidos, a partir de dois

surtos (Oregon c Michigan) associados ao consumo de hamburgueres bovinos em «fast-food"

(RILEY, 1983).

Apos a J~·scherichia coli 0157:H7 ter sido identificada como uma causa da colite

hemorragica, varios laboratorios nos Estados Unidos, Canada e Reino Unido revisaram sellS

regislros entre 1973-1983 para procurar este sorotipo, rcvelando somente urn isolamento

(HONISH, 1986).

4.2.5 l)istribui~ao Gcogriifica c Sazon.al da Escherichia coli 0157:117

Muitos isolamenlos deste organismo tern sido relatados nos Estados Unidos, Canada e

Reino Unido e parece ser mais fTeqiicntemente isolado em paises desenvolvidos (GRIFFIN,

1991).

o numero de casos esponidicos de infecyao por l:.:scJlerichia coli 0 157:H7 tern pico no

verao. No estado de Washington em 19870 pico da incidencia de casos oeorreu de junho a

20

Como nos surlos, os casos esponidicos de Hscherichia coli 0157:1-17 parecem ser mais

comuns no Canada c nos Estados Unidos c de maior incidcncia no Noroeste dos Estados

Unidos do que no SuI. No Canada a infecc;:ao de I~·scherichia co/; 0157:H7 e a Sindrome

Urcmica Hemolitica foram notilicados mais freqiientementc nas provincias do Oeste do que

nas do Leste. Se essas diferenc;:as refletem tendencias devido it cultura e notilicac;:ao ou se e

real, nao se sabc.

A alta taxa de isolamento para a I,:'ichericllia co/; 0157:H7 em urn estudo em Alberta,

Canada, sugere que as diferenc;:as podem estar relacionadas a diferentes rnetodos de transporte

de animais ou em diferenc;:as nos mctodos de processamento da carne (GIUFFIN, 1991).

A partir dos surtos diagnosticados inicialmcntc nos Estados Unidos, e postcriormente

no Canada e Reino Unido (DOYLE, 1991), somado ao aprimoramcnto dos recursos

diagnosticos para a identilicac;:ao do agente, 0 sorotipo 0157:H7 passou a ser identificado em

diferentes paises do mundo, incluindo Corcia, Belgica, China, Mexico, Egito, Japao, entre

outros, bcm como em paises da America Latina, Argentina, Chile e Bolivia (RIBEIRO, 1999).

4.2.6 Ecologi11

Nao se conhcce 0 motivo de a t:scherichia coli 0157:H7 ser mais facilmcnte isolavel

de fezes de gado jovem, ja que a dOel1C;:3em humanos esta associada com carne e produtos

lacteos derivados apenas de animais adultos (in GRIFFIN, !-lOWE, 1976). Se a J~·scherichia

coli e, de fato, rara no gada adulto, entaD 0 isolamento da mesma em carnes poderia sugerir

uma grande contaminac;:uo fecal na carne (GRIFFIN, 1991)

21

A durayao da eXCrCyaO, as rotas de lransmiss3.o, as condiyoes ecologicas das

propriedades, a patogenicidade e oulros aspectos da Escherichia coli 0157:H7 sao dados

comumente desconhecidos (GRIFFIN, 1991).

o isolamento de Escherichia coli 0157:H7 em rins de vitela levantou a possibilidade

de que 0 organismo possa colonizar ou infectar outros locais diferentes dos intestinos

(GRlFFlN,1991)

Reayoes cruzadas na sorologia ocorrem entre os antigenos de Brucella abortus e

lipopolissacarideos 0157 (in GRIFFIN, STUART, 1982). Muitos loles de gada bovino com

brucelose confirmada nos Estados Unidos, encontram-se nos estados do Sui e Centro-Sui, de

modo oposto it ocorrencia das infecyoes humanas por Escherichia coli 0157:H7.

Apesar de que estes modeJos opostos da doenya em humanos e no gada possam ser

coincidencia, seria interessante cstudar se os animais vacinados contra a Brucella sao

real mente menos colonizados por E:scherichia coli 0 157:H7 (GRIFFIN, 1991).

4.2.7 Controle

A principal preocupayao em detectar 0 desenvolvimcnto microbiano em a1imentos e a

de eliminar os riscos a saude do consumidor, bern como prevenir ou relardar 0 surgimento de

alterayoes indesejaveis nos alimentos.

o controle da Escherichia coli 0157:H7 asscmelha-se aos de outras linhas de

I,'scherichia coli, sendo facilmente inativada por procedimentos normais de cocyao e

tratamentos tennicos adequados (MERORELSTEN, 1993).

A prevenyao efetiva deve iniciar-se ja na seley3.o da materia-prima, observando-se, no

caso da carne bovina, a higiene do local de criayao do gada bovino, com disposiyao do lixo

22

separado do local de pastagem e confinamento, segregayao do gada doente e vacinayao em

dia. Na planla de processamenlo, deve ser evitada a entrada do animal sujo no local de abate e

a contaminayao cruzada, decorrente do contato das visceras e conteudo gastrointestinal com a

carne (WUETHRJCH, 1994).

o controle e a prevenyuo da I!.~·cherichia coli 0157:H7 nos produtos devem ser

garantidos pelas industrias atravcs de urn programa de higiene e sanitizayao, onde os

funcionarios sejam conscientizados e orientados sobre os cuidados essenciais para prevenir a

contaminayao do produto final durante as operayoes de processamento. Tambem e importante

que as empresas implantem 0 Sistema de Analise de Perigos e Pontos Criticos de Controle

(APPCC) ao processamento de seus produtos com 0 intuito de diminuir os riscos de

contaminac;ao atraves da I~'scherichia coli 0157:H7 bern como por outros pat6genos de

origem alimentar (USDA, 1994).

Nos Estados Unidos, as industrias de alimentos cameos estao testando com sucesso

urn outro tipo de medida de segurantya atraves do tratamento quimico da carne com fosfato

trissodico (TSP) na ultima etapa do processarnento para a reduc;ao da I!.'scherichia coli

0157:H7 (KNIGHT, 1993).

Outra medida que tern se mostrado eticiente na produyao dos alimentos de origem

animal c a irradiayao, apesar de esse metodo provocar polemica, urna vez que 0 assunto sobre

as doses minimas necessarias de radiayao para cada tipo de alimento encontram-se ainda em

discussao quanta ao consumo de alimentos irradiados (MENG el aI, 1994).

A terapia preventiva pelo uso de antibioticos ainda nao tern sua eliciencia comprovada

e em relatyao a vacinas contra a Sindrome Uremica Hemolitica, pode-se afirmar que ainda se

encontram em estudo e que deverao ser baseadas em anticorpos que se 1igam it toxina (TARR,

1994).

23

5. CONCLUSAO

Em 1980, a I~'scherichia coli foi considerada extinta como causa de diarrcia nos paises

dcscnvolvidos, sendo diagnosticada somente em viajantes em turismo. Com a ernergencia e 0

reconhecimcnto da Ic:scherichia coli 0157:H7 a situar;:ao mudou completamente, sendo causa

comum da diarreia sanguinolenta e ou nao sanguinolenta de diversas regioes.

Pesquisas sao necessarias para se determinar a patogenia da diarreia e da Sindrome

Uremica J-Iemolitica. Caracterizar;:ao dos mecanismos de aderencia, determinur;:ao do pape!

das toxinas e uma compreensilo das respostas imuncs para a infecyao podem tambem ajudar

no desenvolvimento do diagnostico e metodos lerapeuticos (GRIFFIN, 1991).

o aumcnto da t:scherichia coli 0157:H7 e da Sindrome Uremica Hemolitica e urn

importante problema de saude publica mundial. Uma mclhor observa.;ao de casos esponidicos

e de surtos por Escherichia coli 0157:H7 e outras [<,;scherichia coli produtoras de toxinas

Shiga~like e necessaria para melhor definir clinicamente a doen9a, a popula.;ao com 0 risco de

infec9ao e a gravidade da mesma, e os riscos e beneficios dos metodos de tratamento,

facilitara 0 monitoramento da disserninar;ao geogni.fica destes organismos e a mudanya nos

alimentos veiculadores com tam bern estudos dos mecanismos pelos quais os alirnentos sao

contaminados com a Escherichia coli durante 0 seu processamento e metodos instilucionais

para diminuir esla contaminayao sao necessarios (GRIFFIN, 1991).

Ressa1ta~se a importancia da conscientiza.;ao dos profissionais de saude sobre 0 risco

que estc microorganismo emergcntc aprcsenta, destacando~se a necessidade de pesquisas,

monitorizayao sobre a incidencia da infecr;ao e desenvolvimento de programas de preven.;ao.

24

6. REFERENCIAS BIBLlOGRAFlCAS

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