Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia

Universitagrave di Pisa

ESAME CLINICO E SINTOMI Dir C Selli

- La prostata egrave una ghiandola che ha forma di castagna essa si adagia sulla fascia endopelvica egrave compresa tra i fasci mediali del m elevatore dellrsquoano ed egrave sormontata dalla vescica urinaria ha rapporto con lrsquoarco pubico anteriormente e col retto posteriormente

- Istologicamente egrave costituita per il 70 da aggregati di elementi ghiandolari e per il restante 30 da tessuto stromale

ricordi di anatomiahellip

La 5deg Consultazione Internazionale sui LUTS (2005 Parigi) come paziente standard affetto da IPB quello con etagrave gt 50aa che si rivolge allo specialista per sintomi del basso tratto urinario suggestivo di ostruzione Prostatica che non presenta di questi criteri di esclusione cancro prostatico pregressi interventi invasivi per lrsquoostruzione prostatica falliti anamnesi suggestiva per malattie neurologiche anamnesi di preressa chirurgia o trauma della pelvi anamnesi di malattia a trasmissione sessuale uso di farmaci potenzialmente attivi sulla funzione sessuale

Secondo le linee guida Americane lrsquoIPB egrave definita istologicamente come un processo caratterizzato da una iperplasia dello stroma e delle cellule epiteliali che inizia nella zona periuretrale della prostata La relazione tra sintomi urinari e IPB egrave complessa in quanto non tutti gli uomini con evidenza istologica di iperplasia sviluppano i sintomi Ersquo noto che non esiste correlazione precisa tra aumento della prostata e sintomi Malgrado ciograve la commissione ha deciso che il termina laquoiperplasia prostatica benignaraquo egrave da definirsi come condizione sintomatica caratterizzata da sintomi del basso tratto urinario riferibili a una iperplasia istologica o aumentato tono prostatico

Secondo le linee guida Europee lrsquo IPB egrave una condizione medica strettamente correlata allrsquoetagrave Non egrave considerata cruciale per la vita dei pazienti ma la sua manifestazione clinica come sintomi del basso tratto urinario riduce la loro qualitagrave di vita

Necessario comprendere lrsquoimpatto della malattia sulla vita del paziente e far emergere

sintomi che spesso non vengono riferiti

- La prostata egrave una ghiandola che ha forma di castagna essa si adagia sulla fascia endopelvica egrave compresa tra i fasci mediali del m elevatore dellrsquoano ed egrave sormontata dalla vescica urinaria ha rapporto con lrsquoarco pubico anteriormente e col retto posteriormente

- Istologicamente egrave costituita per il 70 da aggregati di elementi ghiandolari e per il restante 30 da tessuto stromale

ricordi di anatomiahellip

La 5deg Consultazione Internazionale sui LUTS (2005 Parigi) come paziente standard affetto da IPB quello con etagrave gt 50aa che si rivolge allo specialista per sintomi del basso tratto urinario suggestivo di ostruzione Prostatica che non presenta di questi criteri di esclusione cancro prostatico pregressi interventi invasivi per lrsquoostruzione prostatica falliti anamnesi suggestiva per malattie neurologiche anamnesi di preressa chirurgia o trauma della pelvi anamnesi di malattia a trasmissione sessuale uso di farmaci potenzialmente attivi sulla funzione sessuale

Secondo le linee guida Americane lrsquoIPB egrave definita istologicamente come un processo caratterizzato da una iperplasia dello stroma e delle cellule epiteliali che inizia nella zona periuretrale della prostata La relazione tra sintomi urinari e IPB egrave complessa in quanto non tutti gli uomini con evidenza istologica di iperplasia sviluppano i sintomi Ersquo noto che non esiste correlazione precisa tra aumento della prostata e sintomi Malgrado ciograve la commissione ha deciso che il termina laquoiperplasia prostatica benignaraquo egrave da definirsi come condizione sintomatica caratterizzata da sintomi del basso tratto urinario riferibili a una iperplasia istologica o aumentato tono prostatico

Secondo le linee guida Europee lrsquo IPB egrave una condizione medica strettamente correlata allrsquoetagrave Non egrave considerata cruciale per la vita dei pazienti ma la sua manifestazione clinica come sintomi del basso tratto urinario riduce la loro qualitagrave di vita

Necessario comprendere lrsquoimpatto della malattia sulla vita del paziente e far emergere

sintomi che spesso non vengono riferiti

La 5deg Consultazione Internazionale sui LUTS (2005 Parigi) come paziente standard affetto da IPB quello con etagrave gt 50aa che si rivolge allo specialista per sintomi del basso tratto urinario suggestivo di ostruzione Prostatica che non presenta di questi criteri di esclusione cancro prostatico pregressi interventi invasivi per lrsquoostruzione prostatica falliti anamnesi suggestiva per malattie neurologiche anamnesi di preressa chirurgia o trauma della pelvi anamnesi di malattia a trasmissione sessuale uso di farmaci potenzialmente attivi sulla funzione sessuale

Secondo le linee guida Americane lrsquoIPB egrave definita istologicamente come un processo caratterizzato da una iperplasia dello stroma e delle cellule epiteliali che inizia nella zona periuretrale della prostata La relazione tra sintomi urinari e IPB egrave complessa in quanto non tutti gli uomini con evidenza istologica di iperplasia sviluppano i sintomi Ersquo noto che non esiste correlazione precisa tra aumento della prostata e sintomi Malgrado ciograve la commissione ha deciso che il termina laquoiperplasia prostatica benignaraquo egrave da definirsi come condizione sintomatica caratterizzata da sintomi del basso tratto urinario riferibili a una iperplasia istologica o aumentato tono prostatico

Secondo le linee guida Europee lrsquo IPB egrave una condizione medica strettamente correlata allrsquoetagrave Non egrave considerata cruciale per la vita dei pazienti ma la sua manifestazione clinica come sintomi del basso tratto urinario riduce la loro qualitagrave di vita

Necessario comprendere lrsquoimpatto della malattia sulla vita del paziente e far emergere

sintomi che spesso non vengono riferiti

Secondo le linee guida Americane lrsquoIPB egrave definita istologicamente come un processo caratterizzato da una iperplasia dello stroma e delle cellule epiteliali che inizia nella zona periuretrale della prostata La relazione tra sintomi urinari e IPB egrave complessa in quanto non tutti gli uomini con evidenza istologica di iperplasia sviluppano i sintomi Ersquo noto che non esiste correlazione precisa tra aumento della prostata e sintomi Malgrado ciograve la commissione ha deciso che il termina laquoiperplasia prostatica benignaraquo egrave da definirsi come condizione sintomatica caratterizzata da sintomi del basso tratto urinario riferibili a una iperplasia istologica o aumentato tono prostatico

Secondo le linee guida Europee lrsquo IPB egrave una condizione medica strettamente correlata allrsquoetagrave Non egrave considerata cruciale per la vita dei pazienti ma la sua manifestazione clinica come sintomi del basso tratto urinario riduce la loro qualitagrave di vita

Necessario comprendere lrsquoimpatto della malattia sulla vita del paziente e far emergere

sintomi che spesso non vengono riferiti

Secondo le linee guida Europee lrsquo IPB egrave una condizione medica strettamente correlata allrsquoetagrave Non egrave considerata cruciale per la vita dei pazienti ma la sua manifestazione clinica come sintomi del basso tratto urinario riduce la loro qualitagrave di vita

Necessario comprendere lrsquoimpatto della malattia sulla vita del paziente e far emergere

sintomi che spesso non vengono riferiti

Necessario comprendere lrsquoimpatto della malattia sulla vita del paziente e far emergere

sintomi che spesso non vengono riferiti

Mancata consultazione - Sintomi considerati come un evenienza laquonormaleraquoper lrsquoetagrave avanzata (70) - Scetticismo sui trattamenti medici disponibili (50) - Timore di una eventuale chirurgia (25)

Gli uomini con sintomi decidono di consultare il medico con di acceso 18-45 Motivazioni - Gravitagrave della intomatologia - Sintomatologia da svuotamento piugrave che da riempimento - Presenza di disturbofastidio piuttosto che di sintomi propiamente detti - Maggiore informazione sullrsquoargomento piugrave elevati livelli socio-culturali - Etagrave avanzata

Necessario comprendere lrsquoimpatto della malattia sulla vita del paziente e far emergere

che spesso non vengono riferiti

LrsquoESAME CLINICO Anamnesi

Valutazione dei sintomi (questionari)

Esame obiettivo

Esame urine

Creatinina

Precedenti o attuali malattie genito-urinarie

Recenti o precedenti interventi chirurgici e traumi delle vie urinarie per la fisiopatologia

dei sintomi

Storia familiare di carcinoma prostatico e di IPB

Uso di farmaci

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parinson)

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

Disfunzioni sessuali

Presenza di ematuria

ANAMNESI

AUA Practice Guidelines Committee J Urol 2003 170 530ndash547 Linee-guida dellrsquoEAU sullrsquoIPB Madersbacher S et al Eur Urol 2004 46 547ndash554 Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS) ndash UPDATE April 2014

Uso di farmaci

Alcuni farmaci possono generare LUTS non correlati a IPB

- diuretici che aumentano lrsquoout-put urinario

- anticolinergici che diminuiscono la contrattilitagrave detrusoriale

- simpaticomimetici che aumentano le resistenze minzionali

- Β-bloccanti e le xantine che riducono la capacitagrave vescicale

Storia familiare di carcinoma prostatico e di IPB

Evidenze in letteratura scarse e controverse

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parkinson)

patologie quali artrite incontinenza fecale stipsi malattie neurologiche hanno un rischio

relativo di presentare LUTS aumentato e statisticamente significativo La forte associazione di queste

malattie non neurologiche con i LUTS puograve servire a spiegare la persistenza dei sintomi in corso di

terapia medica o dopo chirurgia per IPB Scand Nephrol 2001 oct35(5) 377-81

diabete mellito diabete insipido insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza venosa

possono aumentare in vario grado lrsquooutput urinario generando LUTS J Clin Epidemiol 2001 Sep54(9) 935-44

encefaloptia multiinfartuale protusioni discali Mdi Parkinson o sclerosi multipla per la

fiosiopatologia dei sintomi urinari

glaucoma per il possibile riflesso sulla terapia farmacoloica dei LUTS

i disordini del sonno quali lrsquoapnea notturna possono comportare una poliuria notturna JUrol 2000163 5-12

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

In letteratura evidenze contrastanti sul rapporto tra fumo assunzione di caffegrave attivitagrave fisica indice di

massa corporea (BMI) e comparsa di LUTSIPB a causa di non omogeinitagrave nei campioni raccolti e nei

metodi di analisi

Arch Intern Med 1998 Nov 23158(21) 2349-56 BJU Int 2002 Nov90(7) 649-54 Am J Epidemiol 2003 May 15157(10) 906-14

Eur Urol200140 suppl1 9-12

hellip Probabilmente lo stile di vita influenza negativamente solo alcuni sintomi urinari non il punteggio

globale degli score sintomatologici J Urol 2000163 5-12

I QUESTIONARI VALIDATI NellrsquoIPB la raccolta del dato anamnestico egrave responsabile dellrsquoavviamento dellrsquoalgoritmo diagnostico-terapeutico che puograve culminare nellrsquoatto chirurgico Ersquo importante che le informazioni fornite dal paziente siano chiare oggettive e riproducibili Lrsquouso di questionari validati nella lingua madre del paziente egrave uno strumento insostituibile per orientare correttamente il piano di cura

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

LrsquoESAME CLINICO Anamnesi

Valutazione dei sintomi (questionari)

Esame obiettivo

Esame urine

Creatinina

Precedenti o attuali malattie genito-urinarie

Recenti o precedenti interventi chirurgici e traumi delle vie urinarie per la fisiopatologia

dei sintomi

Storia familiare di carcinoma prostatico e di IPB

Uso di farmaci

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parinson)

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

Disfunzioni sessuali

Presenza di ematuria

ANAMNESI

AUA Practice Guidelines Committee J Urol 2003 170 530ndash547 Linee-guida dellrsquoEAU sullrsquoIPB Madersbacher S et al Eur Urol 2004 46 547ndash554 Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS) ndash UPDATE April 2014

Uso di farmaci

Alcuni farmaci possono generare LUTS non correlati a IPB

- diuretici che aumentano lrsquoout-put urinario

- anticolinergici che diminuiscono la contrattilitagrave detrusoriale

- simpaticomimetici che aumentano le resistenze minzionali

- Β-bloccanti e le xantine che riducono la capacitagrave vescicale

Storia familiare di carcinoma prostatico e di IPB

Evidenze in letteratura scarse e controverse

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parkinson)

patologie quali artrite incontinenza fecale stipsi malattie neurologiche hanno un rischio

relativo di presentare LUTS aumentato e statisticamente significativo La forte associazione di queste

malattie non neurologiche con i LUTS puograve servire a spiegare la persistenza dei sintomi in corso di

terapia medica o dopo chirurgia per IPB Scand Nephrol 2001 oct35(5) 377-81

diabete mellito diabete insipido insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza venosa

possono aumentare in vario grado lrsquooutput urinario generando LUTS J Clin Epidemiol 2001 Sep54(9) 935-44

encefaloptia multiinfartuale protusioni discali Mdi Parkinson o sclerosi multipla per la

fiosiopatologia dei sintomi urinari

glaucoma per il possibile riflesso sulla terapia farmacoloica dei LUTS

i disordini del sonno quali lrsquoapnea notturna possono comportare una poliuria notturna JUrol 2000163 5-12

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

In letteratura evidenze contrastanti sul rapporto tra fumo assunzione di caffegrave attivitagrave fisica indice di

massa corporea (BMI) e comparsa di LUTSIPB a causa di non omogeinitagrave nei campioni raccolti e nei

metodi di analisi

Arch Intern Med 1998 Nov 23158(21) 2349-56 BJU Int 2002 Nov90(7) 649-54 Am J Epidemiol 2003 May 15157(10) 906-14

Eur Urol200140 suppl1 9-12

hellip Probabilmente lo stile di vita influenza negativamente solo alcuni sintomi urinari non il punteggio

globale degli score sintomatologici J Urol 2000163 5-12

I QUESTIONARI VALIDATI NellrsquoIPB la raccolta del dato anamnestico egrave responsabile dellrsquoavviamento dellrsquoalgoritmo diagnostico-terapeutico che puograve culminare nellrsquoatto chirurgico Ersquo importante che le informazioni fornite dal paziente siano chiare oggettive e riproducibili Lrsquouso di questionari validati nella lingua madre del paziente egrave uno strumento insostituibile per orientare correttamente il piano di cura

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

Precedenti o attuali malattie genito-urinarie

Recenti o precedenti interventi chirurgici e traumi delle vie urinarie per la fisiopatologia

dei sintomi

Storia familiare di carcinoma prostatico e di IPB

Uso di farmaci

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parinson)

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

Disfunzioni sessuali

Presenza di ematuria

ANAMNESI

AUA Practice Guidelines Committee J Urol 2003 170 530ndash547 Linee-guida dellrsquoEAU sullrsquoIPB Madersbacher S et al Eur Urol 2004 46 547ndash554 Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS) ndash UPDATE April 2014

Uso di farmaci

Alcuni farmaci possono generare LUTS non correlati a IPB

- diuretici che aumentano lrsquoout-put urinario

- anticolinergici che diminuiscono la contrattilitagrave detrusoriale

- simpaticomimetici che aumentano le resistenze minzionali

- Β-bloccanti e le xantine che riducono la capacitagrave vescicale

Storia familiare di carcinoma prostatico e di IPB

Evidenze in letteratura scarse e controverse

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parkinson)

patologie quali artrite incontinenza fecale stipsi malattie neurologiche hanno un rischio

relativo di presentare LUTS aumentato e statisticamente significativo La forte associazione di queste

malattie non neurologiche con i LUTS puograve servire a spiegare la persistenza dei sintomi in corso di

terapia medica o dopo chirurgia per IPB Scand Nephrol 2001 oct35(5) 377-81

diabete mellito diabete insipido insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza venosa

possono aumentare in vario grado lrsquooutput urinario generando LUTS J Clin Epidemiol 2001 Sep54(9) 935-44

encefaloptia multiinfartuale protusioni discali Mdi Parkinson o sclerosi multipla per la

fiosiopatologia dei sintomi urinari

glaucoma per il possibile riflesso sulla terapia farmacoloica dei LUTS

i disordini del sonno quali lrsquoapnea notturna possono comportare una poliuria notturna JUrol 2000163 5-12

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

In letteratura evidenze contrastanti sul rapporto tra fumo assunzione di caffegrave attivitagrave fisica indice di

massa corporea (BMI) e comparsa di LUTSIPB a causa di non omogeinitagrave nei campioni raccolti e nei

metodi di analisi

Arch Intern Med 1998 Nov 23158(21) 2349-56 BJU Int 2002 Nov90(7) 649-54 Am J Epidemiol 2003 May 15157(10) 906-14

Eur Urol200140 suppl1 9-12

hellip Probabilmente lo stile di vita influenza negativamente solo alcuni sintomi urinari non il punteggio

globale degli score sintomatologici J Urol 2000163 5-12

I QUESTIONARI VALIDATI NellrsquoIPB la raccolta del dato anamnestico egrave responsabile dellrsquoavviamento dellrsquoalgoritmo diagnostico-terapeutico che puograve culminare nellrsquoatto chirurgico Ersquo importante che le informazioni fornite dal paziente siano chiare oggettive e riproducibili Lrsquouso di questionari validati nella lingua madre del paziente egrave uno strumento insostituibile per orientare correttamente il piano di cura

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

Uso di farmaci

Alcuni farmaci possono generare LUTS non correlati a IPB

- diuretici che aumentano lrsquoout-put urinario

- anticolinergici che diminuiscono la contrattilitagrave detrusoriale

- simpaticomimetici che aumentano le resistenze minzionali

- Β-bloccanti e le xantine che riducono la capacitagrave vescicale

Storia familiare di carcinoma prostatico e di IPB

Evidenze in letteratura scarse e controverse

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parkinson)

patologie quali artrite incontinenza fecale stipsi malattie neurologiche hanno un rischio

relativo di presentare LUTS aumentato e statisticamente significativo La forte associazione di queste

malattie non neurologiche con i LUTS puograve servire a spiegare la persistenza dei sintomi in corso di

terapia medica o dopo chirurgia per IPB Scand Nephrol 2001 oct35(5) 377-81

diabete mellito diabete insipido insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza venosa

possono aumentare in vario grado lrsquooutput urinario generando LUTS J Clin Epidemiol 2001 Sep54(9) 935-44

encefaloptia multiinfartuale protusioni discali Mdi Parkinson o sclerosi multipla per la

fiosiopatologia dei sintomi urinari

glaucoma per il possibile riflesso sulla terapia farmacoloica dei LUTS

i disordini del sonno quali lrsquoapnea notturna possono comportare una poliuria notturna JUrol 2000163 5-12

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

In letteratura evidenze contrastanti sul rapporto tra fumo assunzione di caffegrave attivitagrave fisica indice di

massa corporea (BMI) e comparsa di LUTSIPB a causa di non omogeinitagrave nei campioni raccolti e nei

metodi di analisi

Arch Intern Med 1998 Nov 23158(21) 2349-56 BJU Int 2002 Nov90(7) 649-54 Am J Epidemiol 2003 May 15157(10) 906-14

Eur Urol200140 suppl1 9-12

hellip Probabilmente lo stile di vita influenza negativamente solo alcuni sintomi urinari non il punteggio

globale degli score sintomatologici J Urol 2000163 5-12

I QUESTIONARI VALIDATI NellrsquoIPB la raccolta del dato anamnestico egrave responsabile dellrsquoavviamento dellrsquoalgoritmo diagnostico-terapeutico che puograve culminare nellrsquoatto chirurgico Ersquo importante che le informazioni fornite dal paziente siano chiare oggettive e riproducibili Lrsquouso di questionari validati nella lingua madre del paziente egrave uno strumento insostituibile per orientare correttamente il piano di cura

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

Presenza di patologie non urologiche concomitanti quali quelle neurologiche eo

metaboliche (es diabete mellito diabete insipido morbo di Parkinson)

patologie quali artrite incontinenza fecale stipsi malattie neurologiche hanno un rischio

relativo di presentare LUTS aumentato e statisticamente significativo La forte associazione di queste

malattie non neurologiche con i LUTS puograve servire a spiegare la persistenza dei sintomi in corso di

terapia medica o dopo chirurgia per IPB Scand Nephrol 2001 oct35(5) 377-81

diabete mellito diabete insipido insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza venosa

possono aumentare in vario grado lrsquooutput urinario generando LUTS J Clin Epidemiol 2001 Sep54(9) 935-44

encefaloptia multiinfartuale protusioni discali Mdi Parkinson o sclerosi multipla per la

fiosiopatologia dei sintomi urinari

glaucoma per il possibile riflesso sulla terapia farmacoloica dei LUTS

i disordini del sonno quali lrsquoapnea notturna possono comportare una poliuria notturna JUrol 2000163 5-12

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

In letteratura evidenze contrastanti sul rapporto tra fumo assunzione di caffegrave attivitagrave fisica indice di

massa corporea (BMI) e comparsa di LUTSIPB a causa di non omogeinitagrave nei campioni raccolti e nei

metodi di analisi

Arch Intern Med 1998 Nov 23158(21) 2349-56 BJU Int 2002 Nov90(7) 649-54 Am J Epidemiol 2003 May 15157(10) 906-14

Eur Urol200140 suppl1 9-12

hellip Probabilmente lo stile di vita influenza negativamente solo alcuni sintomi urinari non il punteggio

globale degli score sintomatologici J Urol 2000163 5-12

I QUESTIONARI VALIDATI NellrsquoIPB la raccolta del dato anamnestico egrave responsabile dellrsquoavviamento dellrsquoalgoritmo diagnostico-terapeutico che puograve culminare nellrsquoatto chirurgico Ersquo importante che le informazioni fornite dal paziente siano chiare oggettive e riproducibili Lrsquouso di questionari validati nella lingua madre del paziente egrave uno strumento insostituibile per orientare correttamente il piano di cura

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

Stile di vita assunzione di liquidi eo consumo di frutta e verdura

In letteratura evidenze contrastanti sul rapporto tra fumo assunzione di caffegrave attivitagrave fisica indice di

massa corporea (BMI) e comparsa di LUTSIPB a causa di non omogeinitagrave nei campioni raccolti e nei

metodi di analisi

Arch Intern Med 1998 Nov 23158(21) 2349-56 BJU Int 2002 Nov90(7) 649-54 Am J Epidemiol 2003 May 15157(10) 906-14

Eur Urol200140 suppl1 9-12

hellip Probabilmente lo stile di vita influenza negativamente solo alcuni sintomi urinari non il punteggio

globale degli score sintomatologici J Urol 2000163 5-12

I QUESTIONARI VALIDATI NellrsquoIPB la raccolta del dato anamnestico egrave responsabile dellrsquoavviamento dellrsquoalgoritmo diagnostico-terapeutico che puograve culminare nellrsquoatto chirurgico Ersquo importante che le informazioni fornite dal paziente siano chiare oggettive e riproducibili Lrsquouso di questionari validati nella lingua madre del paziente egrave uno strumento insostituibile per orientare correttamente il piano di cura

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

I QUESTIONARI VALIDATI NellrsquoIPB la raccolta del dato anamnestico egrave responsabile dellrsquoavviamento dellrsquoalgoritmo diagnostico-terapeutico che puograve culminare nellrsquoatto chirurgico Ersquo importante che le informazioni fornite dal paziente siano chiare oggettive e riproducibili Lrsquouso di questionari validati nella lingua madre del paziente egrave uno strumento insostituibile per orientare correttamente il piano di cura

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

bull 20 ndash 35 punti sintomatologia grave

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente

bull 8 ndash 19 punti sintomatologia media

bull I disturbi del tratto urinario inferiore compromettono gravemente il paziente in alcune circostanze

bull 0 ndash 7 punti sintomatologia da assente a media

bull I disturbi del tratto urinario inferiori rientrano in una sintomatologia lieve

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

LrsquoIPSS valuta elettivamente

severitagrave dei LUTS

frequenza dei LUTS

percezione di disagio che deriva dalla presenza dei LUTS

interferenza di LUTS con la vita quotidiana

Un limite consiste nellrsquoassenza di

una domanda riguardo

lrsquoincontinenza urinaria

la disfunzione erettile e i disturbi

dellrsquoeiaculazione

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

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STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

Garraway WM et al Br J Gen Pract 1993 43 318-321

di uomini che riferiscono di interferenze con le attivitagrave quotidiane

nel corso del mese precedente da parte della sintomatologia urinaria

La sintomatologia interferisce

con la vita quotidiana del paziente

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STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

IPSS - QoL RIPETIBILE

VALUTA LE NEL TEMPO ANCHE IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO

STUDIO PRODEST

35 dei MMG usa lrsquoIPPS-QoL

7 Specialisti (gruppo campione)

15 Urologi Curr Med Res Opin 200420 713-721

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

MODALITArsquo DI SOMMINISTRAZIONE

Il contatto diretto fra intervistatore e paziente puograve essere un vantaggio per chiarire il contenuto delle domande per operare una riduzione sulle risposte mancanti per evitare risposte stereotipate per aumentare il tasso di risposta ai questionari stessi

Dallrsquoaltro lato la compilazione del questionario in presenza di un operatore egrave una procedura piugrave costosa che puograve comportare errori legati al desiderio del paziente di fornire allrsquointervistatore delle risposte in linea con le aspettative

Nel complesso bilanciando possibili vantaggi e svantaggi la

modalitagrave preferibile per la somministrazione di un

questionario egrave lrsquoautosomministrazione

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

ESAME OBIETTIVO (1)

nellrsquoera della medicina virtuale resta un esame irrinunciabile nella valutazione di un paziente con sintomi delle basse vie urinarie

OSSERVAZIONE

Sospetto sovrappeso (sindrome metabolica) impone approfondimento diagnostico cardio vascolare (ipertensione) e metabolico (intolleranza glucidica dislidipemia)

ESAME OBIETTIVO (2)

OSSERVARE

ASCOLTARE

lieve disartria presenza di tremori

DEAMBULAZIONE DIFETTOSA

ESAME OBIETTIVO (3)

ADDOME

GENITALI ESTERNI condizioni infiammatorie

prepuzio (fimosi)

solco balano-prepuziale (balanopostiti)

meato uretrale (sede morfologia ed aspetto del meato uretrale) sontomatologia

irritativa e ostruttiva

irritazione cutanea genitali (possibile incontinenza)

SCROTO presenza corretta sede e dimensioni delle gonadi ed epididimo

ESAME NEUROLOGICO se lrsquoanamnesi e la sintomatologia orientano verso una causa

neurologica dei disturbi urinari

Lrsquoesame della sensibilitagrave cutanea a livello dei genitali esterni e del perineo consente una

valutazione dei dermatomeri sacrali

Posizione

ESPLORAZIONE RETTALE (1)

ESPLORAZIONE RETTALE (2)

ESPLORAZIONE RETTALE (3)

IPB dimensioni aumentate (x15 x2x3 come una

castagna prugna mandarino ecc)

limiti restano netti

solco puograve scomparire

consistenza parenchimatosa (consistenza

dellrsquoeminenza tenar della mano palpata sul lato dorsale con

la mano stretta a pugno)

PAZIENTI OBESI non egrave facile apprezzare il

margine craniale della ghiandola

VOLUME PROSTATICO stima errata per

lrsquoimpossibilitagrave di apprezzare il diametro antero

posteriore ed il suo aggetto ebdovescicale

Volume valore prognostico progressione

Volume parametro decisionale per scelta della

procedura chirurgica

ESPLORAZIONE RETTALE (4)

PROSTATITI ACUTE dolente e dolorabile alla palpazione volume aumentato consistenza inferiore

POSTATITI CRONICHE

volume conservato

non dolente ne dolorabile

consistenza fibrosa

CARCINOMA PROSTATICO

consistenza duro-lignea

perimetro alterato

fissitagrave della ghiandola

ESAME URINE indirizza diagnosi II livello Raccomandato da tutte le linee guida carcinoma vescicale infezioni delle vie urinarie calcolosi urinaria diabete mellito diabete insipido

CREATININEMIA insufficienza renale lt 1 dei pazienti con IPB

CITOLOGIA URINARIA SU 3 CAMPIONI

sintomi irritativi

microematuria in presenza di fattori di rischio (etp vescica fumo di sigaretta esposizione professionale a

coloranti vernici gomme o agenti chimici)

PSA

RESIDUO POST-MINZIONALE

Feb 23 2004

ESAME OBIETTIVO (3)

ADDOME

GENITALI ESTERNI condizioni infiammatorie

prepuzio (fimosi)

solco balano-prepuziale (balanopostiti)

meato uretrale (sede morfologia ed aspetto del meato uretrale) sontomatologia

irritativa e ostruttiva

irritazione cutanea genitali (possibile incontinenza)

SCROTO presenza corretta sede e dimensioni delle gonadi ed epididimo

ESAME NEUROLOGICO se lrsquoanamnesi e la sintomatologia orientano verso una causa

neurologica dei disturbi urinari

Lrsquoesame della sensibilitagrave cutanea a livello dei genitali esterni e del perineo consente una

valutazione dei dermatomeri sacrali

Posizione

ESPLORAZIONE RETTALE (1)

ESPLORAZIONE RETTALE (2)

ESPLORAZIONE RETTALE (3)

IPB dimensioni aumentate (x15 x2x3 come una

castagna prugna mandarino ecc)

limiti restano netti

solco puograve scomparire

consistenza parenchimatosa (consistenza

dellrsquoeminenza tenar della mano palpata sul lato dorsale con

la mano stretta a pugno)

PAZIENTI OBESI non egrave facile apprezzare il

margine craniale della ghiandola

VOLUME PROSTATICO stima errata per

lrsquoimpossibilitagrave di apprezzare il diametro antero

posteriore ed il suo aggetto ebdovescicale

Volume valore prognostico progressione

Volume parametro decisionale per scelta della

procedura chirurgica

ESPLORAZIONE RETTALE (4)

PROSTATITI ACUTE dolente e dolorabile alla palpazione volume aumentato consistenza inferiore

POSTATITI CRONICHE

volume conservato

non dolente ne dolorabile

consistenza fibrosa

CARCINOMA PROSTATICO

consistenza duro-lignea

perimetro alterato

fissitagrave della ghiandola

ESAME URINE indirizza diagnosi II livello Raccomandato da tutte le linee guida carcinoma vescicale infezioni delle vie urinarie calcolosi urinaria diabete mellito diabete insipido

CREATININEMIA insufficienza renale lt 1 dei pazienti con IPB

CITOLOGIA URINARIA SU 3 CAMPIONI

sintomi irritativi

microematuria in presenza di fattori di rischio (etp vescica fumo di sigaretta esposizione professionale a

coloranti vernici gomme o agenti chimici)

PSA

RESIDUO POST-MINZIONALE

Feb 23 2004

Posizione

ESPLORAZIONE RETTALE (1)

ESPLORAZIONE RETTALE (2)

ESPLORAZIONE RETTALE (3)

IPB dimensioni aumentate (x15 x2x3 come una

castagna prugna mandarino ecc)

limiti restano netti

solco puograve scomparire

consistenza parenchimatosa (consistenza

dellrsquoeminenza tenar della mano palpata sul lato dorsale con

la mano stretta a pugno)

PAZIENTI OBESI non egrave facile apprezzare il

margine craniale della ghiandola

VOLUME PROSTATICO stima errata per

lrsquoimpossibilitagrave di apprezzare il diametro antero

posteriore ed il suo aggetto ebdovescicale

Volume valore prognostico progressione

Volume parametro decisionale per scelta della

procedura chirurgica

ESPLORAZIONE RETTALE (4)

PROSTATITI ACUTE dolente e dolorabile alla palpazione volume aumentato consistenza inferiore

POSTATITI CRONICHE

volume conservato

non dolente ne dolorabile

consistenza fibrosa

CARCINOMA PROSTATICO

consistenza duro-lignea

perimetro alterato

fissitagrave della ghiandola

ESAME URINE indirizza diagnosi II livello Raccomandato da tutte le linee guida carcinoma vescicale infezioni delle vie urinarie calcolosi urinaria diabete mellito diabete insipido

CREATININEMIA insufficienza renale lt 1 dei pazienti con IPB

CITOLOGIA URINARIA SU 3 CAMPIONI

sintomi irritativi

microematuria in presenza di fattori di rischio (etp vescica fumo di sigaretta esposizione professionale a

coloranti vernici gomme o agenti chimici)

PSA

RESIDUO POST-MINZIONALE

Feb 23 2004

ESPLORAZIONE RETTALE (2)

ESPLORAZIONE RETTALE (3)

IPB dimensioni aumentate (x15 x2x3 come una

castagna prugna mandarino ecc)

limiti restano netti

solco puograve scomparire

consistenza parenchimatosa (consistenza

dellrsquoeminenza tenar della mano palpata sul lato dorsale con

la mano stretta a pugno)

PAZIENTI OBESI non egrave facile apprezzare il

margine craniale della ghiandola

VOLUME PROSTATICO stima errata per

lrsquoimpossibilitagrave di apprezzare il diametro antero

posteriore ed il suo aggetto ebdovescicale

Volume valore prognostico progressione

Volume parametro decisionale per scelta della

procedura chirurgica

ESPLORAZIONE RETTALE (4)

PROSTATITI ACUTE dolente e dolorabile alla palpazione volume aumentato consistenza inferiore

POSTATITI CRONICHE

volume conservato

non dolente ne dolorabile

consistenza fibrosa

CARCINOMA PROSTATICO

consistenza duro-lignea

perimetro alterato

fissitagrave della ghiandola

ESAME URINE indirizza diagnosi II livello Raccomandato da tutte le linee guida carcinoma vescicale infezioni delle vie urinarie calcolosi urinaria diabete mellito diabete insipido

CREATININEMIA insufficienza renale lt 1 dei pazienti con IPB

CITOLOGIA URINARIA SU 3 CAMPIONI

sintomi irritativi

microematuria in presenza di fattori di rischio (etp vescica fumo di sigaretta esposizione professionale a

coloranti vernici gomme o agenti chimici)

PSA

RESIDUO POST-MINZIONALE

Feb 23 2004

ESPLORAZIONE RETTALE (3)

IPB dimensioni aumentate (x15 x2x3 come una

castagna prugna mandarino ecc)

limiti restano netti

solco puograve scomparire

consistenza parenchimatosa (consistenza

dellrsquoeminenza tenar della mano palpata sul lato dorsale con

la mano stretta a pugno)

PAZIENTI OBESI non egrave facile apprezzare il

margine craniale della ghiandola

VOLUME PROSTATICO stima errata per

lrsquoimpossibilitagrave di apprezzare il diametro antero

posteriore ed il suo aggetto ebdovescicale

Volume valore prognostico progressione

Volume parametro decisionale per scelta della

procedura chirurgica

ESPLORAZIONE RETTALE (4)

PROSTATITI ACUTE dolente e dolorabile alla palpazione volume aumentato consistenza inferiore

POSTATITI CRONICHE

volume conservato

non dolente ne dolorabile

consistenza fibrosa

CARCINOMA PROSTATICO

consistenza duro-lignea

perimetro alterato

fissitagrave della ghiandola

ESAME URINE indirizza diagnosi II livello Raccomandato da tutte le linee guida carcinoma vescicale infezioni delle vie urinarie calcolosi urinaria diabete mellito diabete insipido

CREATININEMIA insufficienza renale lt 1 dei pazienti con IPB

CITOLOGIA URINARIA SU 3 CAMPIONI

sintomi irritativi

microematuria in presenza di fattori di rischio (etp vescica fumo di sigaretta esposizione professionale a

coloranti vernici gomme o agenti chimici)

PSA

RESIDUO POST-MINZIONALE

Feb 23 2004

ESPLORAZIONE RETTALE (4)

PROSTATITI ACUTE dolente e dolorabile alla palpazione volume aumentato consistenza inferiore

POSTATITI CRONICHE

volume conservato

non dolente ne dolorabile

consistenza fibrosa

CARCINOMA PROSTATICO

consistenza duro-lignea

perimetro alterato

fissitagrave della ghiandola

ESAME URINE indirizza diagnosi II livello Raccomandato da tutte le linee guida carcinoma vescicale infezioni delle vie urinarie calcolosi urinaria diabete mellito diabete insipido

CREATININEMIA insufficienza renale lt 1 dei pazienti con IPB

CITOLOGIA URINARIA SU 3 CAMPIONI

sintomi irritativi

microematuria in presenza di fattori di rischio (etp vescica fumo di sigaretta esposizione professionale a

coloranti vernici gomme o agenti chimici)

PSA

RESIDUO POST-MINZIONALE

Feb 23 2004

ESAME URINE indirizza diagnosi II livello Raccomandato da tutte le linee guida carcinoma vescicale infezioni delle vie urinarie calcolosi urinaria diabete mellito diabete insipido

CREATININEMIA insufficienza renale lt 1 dei pazienti con IPB

CITOLOGIA URINARIA SU 3 CAMPIONI

sintomi irritativi

microematuria in presenza di fattori di rischio (etp vescica fumo di sigaretta esposizione professionale a

coloranti vernici gomme o agenti chimici)

PSA

RESIDUO POST-MINZIONALE

Feb 23 2004

Feb 23 2004

CONSIDERATA LA MULTIFATTORIALITArsquo

DELLrsquoEZIOPATOGENESI DELLrsquoIPB E LE CATEGORIE DI FARMACI A DISPOSIZIONE

Egrave INDISPENSABILE RICONOSCERE IL PAZIENTE CON ldquoIPBrdquo

MONITORARLO PRIMA CHE LE ALTERAZIONI SIANO

IRREVERSIBILI CON COSTI ALTISSIMI PER IL PAZIENTE LA SOCIETArsquo LA FAMIGLIA

TUTTO CIOrsquo PER SOTTOLINEARE IL VALORE ASSOLUTO DELLA COMUNICAZIONE INTERDISCIPLINARRE A PARTIRE DAL MMG

TUTTO CIOrsquo PER SOTTOLINEARE IL VALORE ASSOLUTO DELLA COMUNICAZIONE INTERDISCIPLINARRE A PARTIRE DAL MMG

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