1

Erythema Toxicum

Margrét Brands Viktorsdóttir

2

Erythema Toxicum

• Algengt útbrot hjá nýburum

• 31-72% nýbura. • M:F 1:1• Maculopapular útbrot á

erythematous grunni. • Sjást aðallega á

– Búknum– Útlimum– Andliti

• Ekki á iljum eða lófum.

3

Erythema Toxicum

• Myndast oftast á fyrstu 24-72 klst eftir fæðingu.

• Hverfur af sjálfu sér á 5-7 dögum án meðferðar.

• Orsök óþekkt.

• Histologískt einkennist af íferð eosinophila, neutrophila og monocyta kringum hársekki.

4

5

6

7

8

Orsök??

9

Sagan

• Fyrst lýst í Mesópótamíu f.1000 árum. – Leið náttúrunnar til að hreinsa óhreint blóð móðurinnar úr

barninu.

• Bartholomaeus Metlinger 1472– Taldi að óhreint og eitrað blóð móðurinnar orsaka útbrotin.

• William Smellie 1766– Vegna snertingar meconium við húð.

• Leiner 1912– Vegna systemískrar absorptionar á enterotoxinum úr

meltingarvegi

• Mayerhofer 1927– Vegna ofnæmis.

10

Erythema Toxicum Neonatorum: An immunehistochemical analysis

Giovanna Marchini et al Pediatric Dermatology 2001

• Markmið: – Greina bólgufrumur með cell-type specific membrane

markers– Greina viðloðunarsameindir, cytokine og chemokine

sem stuðla að flutningi bólgufrumanna úr blóði í vefi. • Rannsóknin:

– 10 nýburar með erythema toxicum. – Control hópur: 4 nýburar án erythema toxicum og 4

fullorðnir. – Tekið húðsýni úr 1 dags gömlum nýburum. – Notuð monoclonal mótefni gegn ýmsum

viðloðunarsameindum, cytokinum, chemokinum og cell type specific membrane markers.

11

• Niðurstöður:– Vefjasýni nýbura með erythema toxicum

sýndu þétta frumuíferð kringum hársekki. – Aukin tjáning á viðloðunarsameindinni E-

selectin í æðaveggjum. – E-selectin expressing frumur– Dentritic frumur (CD1A, CD83, HLA-DR,

CD40 og ICAM-1 jákvæðar)– Eosinophilar (EG2 jákvæðir)– Neutrophilar (CD15 jákvæðir)– Macrophagar (CD14, CD68 og Mac387

jákvæðir). – Auking tjáning á cytokinum IL-1α og IL-1β – Sterk tjáning á chemokinum IL-8 og eotaxin

12

Erythema Toxicum Neonatorum is an innate immune response to commensal microbes penetrated into the skin

of the newborn infantGiovanna Marchini et alPediatric Research 2005

• Forsenda:– Erythema toxicum er svar ónæmiskerfins við örverum sem

colonizera húð nýbura við fæðingu. – Hársekkirnir skapa opna leið fyrir örverur inn í húðina.

• Rannsókn:– 69 heilbrigðir nýburar. 33 með erythema toxicum og 36 án

erythema toxicum. – Tekið húðstrok frá 1 dags gömlum nýburum og ræktuð. – Skoðuð vefjasýni í rafeindasmásjá til að leita að örverum. – Allir nýburar hitamældir m.t.t. acute phase response.

13

• Niðurstöður:– Algengustu bakteríurnar sem ræktuðust

• 84% coagulasa-neikvæður Staphylococcus (CoNS)• 24% S.aureus• 20% alfa-hemolytic Streptococcus• 19% Spp.Enterococcus

– Hjá 33% nýbura með erythema toxicum ræktaðist einungis ein tegund bakteríu samanborið við 19% nýbura án erythema toxicum. (algengast CoNS)

– Nýburar hafa 10x fleiri hársekki per mm2 en fullorðnir. (3,5±0,08 vs.0,3±0,15)

– Rafeindasmásjá sýndi fram á cocci-like bakteríur í eða við epithel hársekkjanna og í frumum í kringum hársekkina

– Hærri líkamshiti í nýburum með erythema toxicum en án (37,6±0,3°C vs. 37,3±0,4°C).

14

Að lokum....

• Kenningin er sú að erythema toxicum sé í raun viðbrögð ónæmiskerfisins:– við að koma í heiminn – gegn örverum (aðallega CoNS) sem colonizera

húð nýbura og hársekkir opna leið fyrir.

• Margt á huldu ennþá.

• Erythema toxicum→Erythema neonatorum.

15

TAKK FYRIR...