ERORI £N DIAGNOSTICUL ¥â€I TRATAMENTUL MELANOMULUI £N importan¥£a diagnosticului precoce ¥i a tratamentului

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of ERORI £N DIAGNOSTICUL ¥â€I TRATAMENTUL MELANOMULUI £N...

  • UNIVERSITATEA DE MEDICINÃ ŞI FARMACIE

    „CAROL DAVILA” BUCUREŞTI

    ŞCOALA DOCTORALÃ

    DOMENIUL MEDICINÃ

    ERORI ÎN DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL

    MELANOMULUI ÎN ROMÂNIA

    REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

    CONDUCÃTOR DE DOCTORAT:

    PROF. UNIV. DR. OLGA SIMIONESCU

    STUDENT- DOCTORAND:

    DR. ALINA MARIANA AVRAM

    Bucureşti

    2018

  • Erori in diagnosticul si tratamentul melanomului in Romania

    CUPRINS LISTA ABREVIERILOR

    A. INTRODUCERE

    B. PARTEA GENERALÃ. DOMENIUL ACTUAL AL CUNOAŞTERII

    I. Premisele cercetării ....................................................................................1

    II. Definiţia şi încadrarea melanomului ....................................................................................4

    III. Epidemiologia în melanom ..................................................................................10

    IV. Etiologia şi patogeneza melanomului cutanat .................................................................. 16

    IV.1. Factorii genetici .......................................................................................................17

    IV.2. Factorii de risc fenotipici ............................................................................................21

    IV.3. Factorii de mediu .....................................................................................................24

    IV.4. Patogeneza melanomului ............................................................................................26

    V. Managementul ideal al melanomului .................................................................................35

    V.1. Definiţia managementului cazului clinic ......................................................................35

    V.2. Diagnosticul clinic al melanomului ..............................................................................36

    V.3. Evaluarea dermatoscopică în melanom ........................................................................41

    V.4. Microscopia confocală în melanom...............................................................................46

    V.5.Diagnosticul histopatologic al melanomului ................................................................ 47

    V.6. Imunohistochimia în melanom .....................................................................................52

    V.7. Diagnosticul molecular al melanomului cutanat ..........................................................56

    V.8. Stadializarea melanomului ............................................................................................58

    V.9. Tratamentul melanomului cutanat .................................................................................63

    V.9.1. Managementul chirurgical al melanomului cutanat ...............................................63

    V.9.1.1. Managementul chirurgical al tumorii primitive ...............................................63

    V.9.1.2. Managementul chirurgical al metastazelor ganglionare ..................................66

    V.9.1.3. Managementul chirurgical al metastazelor în tranzit/ satelite .........................71

    V.9.1.4. Managementul chirurgical al metastazelor la distanţă .....................................71

  • Erori in diagnosticul si tratamentul melanomului in Romania

    V.9.2. Radioterapia în melanom .......................................................................................71

    V.9.3. Tratamentul sistemic al melanomului ...................................................................71

    V.9.3.1. Terapia adjuvantă ............................................................................................73

    V.9.3.2. Chimioterapia în melanom ...............................................................................76

    V.9.3.3. Terapia ţintită în melanom ...............................................................................77

    V.9.3.4. Imunoterapia ....................................................................................................79

    V.10. Urmărirea pacienţilor cu melanom .............................................................................81

    VI. Prognosticul pacienţilor cu melanom ..............................................................................102

    VII. Definirea standardului de îngrijire si a erorii medicale ...................................................105

    C. PARTEA PRACTICÃ. CONTRIBUŢII PERSONALE ŞI CERCETARE PROPRIE

    VIII. Fundamentarea studiului doctoral. Scopul şi obiectivele ............................................117

    IX. Studiul erorilor de diagnostic şi tratament ......................................................................119

    IX.1.Material şi metodă de studiu .....................................................................................119

    IX.2. Rezultate ..................................................................................................................124

    IX.2.1 Studiul erorilor identificate în etapa diagnosticului clinic ................................ 133

    IX.2.2 Studiul erorilor identificate în etapa operatorie ..................................................146

    IX.2. 3 Studiul erorilor identificate în etapa diagnosticului histopatologic ....................150

    IX.2.4 Studiul erorilor identificate în etapa managementului postoperator ...................159

    X.Studiu comparativ al ghidului naţional de diagnostic şi tratament al melanomului cu ghidurile

    internaţionale ......................................................................................................................... 164

    XI.Discuţii .............................................................................................................................176

    XII. Concluzii ........................................................................................................................179

    XIII. Elemente de originalitate şi perspective deschise de teza de doctorat ...........................181

    D. BIBLIOGRAFIE SELECTIVÃ

    E. ANEXE....................................................................................................................185

    ANEXA 1. Propunere protocol de diagnostic şi tratament a melanomului cutanat

    ANEXA 2. Consimţământul informat utilizat în studiu

    ANEXA 3. Lucrările elaborate în cadrul cercetării doctorale

  • Erori în diagnosticul şi tratamentul melanomului în România

    INTRODUCERE

    Melanomul cutanat reprezintă în momentul actual o importantă problemă de sănătate

    publică în România. Peste un sfert dintre pacienţi sunt diagnosticaţi în stadii avansate,

    prezentând uneori grosimi tumorale impresionante. Opţiunile terapeutice pentru aceşti pacienţi

    sunt încă limitate în România, astfel că ratele de supravieţuire sunt scăzute. Absenţa unui ghid

    naţional de diagnostic şi tratament, complet şi revizuit periodic, care să stabilească standardul de

    îngrijire, determină o abordare neuniformă a acestei patologii, atât între diversele specialităţi ce

    intervin în managementul melanomului, cât şi între medicii dermatologi.

    Toate aceste date au reprezentat argumente importante pentru realizarea acestei teze. În

    acest context, lucrarea de doctorat de față s-a constituit datorită confruntării din ce în ce mai

    frecvente, în practică, cu cazuri de melanom cutanat tratate în diferite centre din ţară şi în a căror

    abordare au fost identificate erori ce au influenţat prognosticul şi calitatea vieţii pacienţilor.

    Lucrarea şi-a propus să evidenţieze cele mai frecvente erori întâlnite în abordarea acestor

    pacienţi. Deşi nu există o definiţie universal acceptată în literatura medicală pentru termenul de

    “eroare”, sistemul judiciar definește eroarea medicală ca un prejudiciu adus pacientului care

    rezultă din neglijență medicală. Neglijența reprezintă practica medicală care nu se încadrează în

    standardul de îngrijire. Ghidurile de diagnostic şi tratament stabilesc acest standard.

    Rezultatele acestui demers de cercetare au o relevanţă practică prin evidenţierea faptului

    că aceste cazuri sunt complexe, dificil de stadializat şi tratat și necesită o bună colaborare

    pluridisciplinară în managementul ulterior.

    De asemenea, este prezentat un studiu comparativ al ghidului naţional de diagnostic şi

    tratament al melanomului cu cele mai importante ghiduri internaţionale, evidenţiind faptul că

    recomandările ghidului naţional în ceea ce priveşte diagnosticul histopatologic, stadializarea şi

  • Erori în diag