Upload
cortez
View
76
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse. Et metodeutviklingsprosjekt ved 3 attføringsbedrifter i Oslo. Erik Falkum DPS Vinderen, Diakonhjemmet sykehus Institutt for psykiatri, Universitetet i Oslo. Arbeidet er. inntektskilde sosial arena grunnlag for opplevelse av å være til nytte - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse. Et
metodeutviklingsprosjekt ved 3 attføringsbedrifter i Oslo
Erik Falkum
DPS Vinderen, Diakonhjemmet sykehus
Institutt for psykiatri, Universitetet i Oslo
Arbeidet er
•inntektskilde
•sosial arena
•grunnlag for opplevelse av å være til nytte
•kilde til opplevelse av personlig verdi
•grunnlag for utvikling av mestringsevne og selvstendighet
•identitetsgrunnlag
Selvdefinerende roller
•Rollen som partner
•Rollen som mor eller far
•Yrkesrollen
Yrkesrollens betydning som identitetskilde kan tenkes å øke
pga
•Utdanningseksplosjonen
•Kvinnefrigjøringen
•Endringer i samlivsmønstre
•Individualistisk tidsånd
Sosiale og økonomiske rammefaktorer
Arbeidsbelastning
Krav Autonomi
Støtte
Kognisjon Affekt Adaptasjon
Helse
Velvære
Arbeids-
glede
Sykdom
Psyko-sosiale problemer Individuelle forhold
Personlige verdier, holdninger og erfaringer
Tone, 39 (1)
•Avbrutt lærerutdanning
•I ordinær jobb som kontoransatt ved bibliotek til hun var 32 år
gammel
•Fra dette tidspunktet stadig mer påtrengende tanker om at hun ble
omtalt i fjernsynet, om at noen stjal tankene hennes, og om at noen
hadde sydd inn en mikrochip i nakken hennes
•Hørte etter hvert stemmer som andre ikke hørte, og kjente at små
marker krøp under huden hennes
Tone, 39 (2)
•Symptomene forenlige med schizofreni
•Behandling i sykehus og ved poliklinikk i flere år
•Markert bedring med reduserte symptomer, men
fortsatt sky og utrygg i situasjoner hvor flere og
særlig fremmede er tilstede
•Gir god kontakt i trygge situasjoner, pålitelig,
arbeidsom, dvs relativt godt bevart psykososial
funksjonsevne
Tone, 39 (3)
•Ønsket yrkesrehabilitering
•Gjennomførte omfattende treningsopplegg
•Utplassert i større kontorbedrift, hvor hun drev
med arkivarbeid
•Gode skussmål fra arbeidsleder: pålitelig, presis,
stabil
•Men: holdt seg for seg selv, sa ikke stort, av og
til merkelige, til dels uforståelige svar
Tone, 39 (4)
•Når det av og til var press på å ta overtid, fikk hun problemer
•Søkte stillingen hun var utplassert i da den ble utlyst som fast, men gjorde det dårlig i
intervjusituasjonen
•En referanse oppgav at hun skapte engstelse i arbeidsmiljøet
•Fikk ikke noen av jobbene
•Nå er yrkesrehabilitering oppgitt, sitter hjemme
Schizofreni - kjernesymptomer
Tankeforstyrrelser:
Vaghet
Manglende sammenheng
Tankeblokk
Ord uten betydning
Perseverasjon
Schizofreni - kjernesymptomer
Autisme:
Tilbaketrekning
Influens
Passivitetsbevissthet
Tanketyveri
Følelse av at kroppen er endret
Følelse av at omverdenen er endret
Schizofreni - kjernesymptomer
Affektavflatning
Manglende evne til å føle nærhet
Upassende følelser
Schizofreni - kjernesymptomer
Ambivalens
Opplevelse av motstridende impulser og behov
Impulsanarki
Tvangshandlinger
Schizofreni – faser i forløpet
1. Debutfasen• Gradvis debut hos halvparten av pas
Økende tilbaketrekning
Synkende sosialt engasjement
Merkelige reaksjoner på vanlige hendelser
Skole- og arbeidsprestasjoner synker
Redusert kontaktevne
• Akutt/subakutt debut hos den andre hpVrangforestillinger
Hallusinasjoner
Tankeforstyrrelser
Schizofreni – faser i forløpet
2. Mellomfasen• Enten: vedvarende symptomer på psykose
• Eller: psykotiske episoder med full eller nesten full restitusjon i lengre intervaller
3. Senfasen• Psykosens intensitet avtar med årene
• Rundt halvparten gjenvinner en del av sin sosiale og yrkesmessige kompetanse
Schizofreni - forløp
•Den største reduksjonen av kognitiv, emosjonell og sosial kompetanse skjer i løpet
av de første sykdomsårene
•Selv om behandling gir symptomreduksjon, vil pasienten ofte forbli alvorlig
funksjonshemmet pga alle årene med tapte muligheter og tapt erfaring
Funksjonsvurdering - tverrfaglig utredning
•Funksjonsevne bedre grunnlag for tildeling av trygdeytelser enn diagnose
•Legen ofte dårlig kjent med pasientens funksjonelle kapasitet og med hvilke krav som
stilles i arbeidet
•Samarbeid mellom ulike fagmiljøer for å utarbeide opplegg for helhetlig vurdering av
funksjon i forhold til arbeid
To sentrale problemstillinger:
•Hvordan bedre samhandlingen mellom bruker, arbeidsgiver, arbeidsmarkedsetat, trygdekontor, behandler og sosialkontor?
•Hvordan skape den åpenheten og forståelsen som synes nødvendig for vellykket
yrkesrehabilitering av personer med psykiske lidelser?
Yrkesrehabilitering - utfordringer for psykiatrien
•For ensidig opptatt av symptom og for lite opptatt av funksjon
•For individorientert•Mangelfull kunnskap om arbeidets betydning for
helse og livskvalitet•Mangelfull kunnskap om ulike attføringstilbud
•Mangelfull kunnskap om beslutningsgrunnlaget i samarbeidsetatene
Hva hindrer en mer produktiv samhandling mellom bruker, arbeidsgiver, trygdekontor,
behandlere, sosialkontor og a-etat?
•Mangelfull kunnskap om andre aktørers oppgaver og virkemidler?
•Mangel på kontinuitet i den enkelte etaten?
•Felles kunnskapsgrunnlag mangler?
•Hvis det siste er riktig, hva skal det felles kunnskapsgrunnlaget bestå i?
•Ulikt syn på arbeid?
•Revirtenkning?
Schizofreni
To veier i rehabiliteringsarbeidet:
1. Øke pasientens kompetanse
1. Øke omgivelsenes toleranse for pasientens funksjonshemning
Fokus i Expressed emotion-forskningen:
•Kritikk fra nære personer (intensitet og omfang)
•Bekymring hos nære personer (karakter og grad)
•Behandlet som selvstendig person av nære personer
Fokus i Expressed emotion-forskningen:
•Vist sympati fra nære personer
•Følt seg kontrollert av nære personer
•Følet seg respektert av nære personer
Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den
psykoedukative metoden”
•Undervisningspakke om schizofreni til personalet i 3attføringsbedrifter, fokus på
pasientens sårbarhet, på symptomer og på å bygge ned angst hos kolleger og foresatte
•Veiledning til personalet på hver pasient som inkluderes
Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den
psykoedukative metoden”
•Pilotprosjekt med ca 30 pasienter i første omgang
•Tilsvarende kontrollpopulasjon i andre atttføringsbedrifter
•Måling av funksjon og symptomtrykk før og etter intervensjonsperioden
Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den
psykoedukative metoden”
•Samarbeid mellom Bransjeforeningen Attføringsbedriftene, Aetat, Rikstrygdeverket, Sosial- og helsedirektoratet og DPS Vinderen,
Diakonhjemmet sykehus
•Prosjektet er tenkt gjennomført over 3 år