By dr. Kartini Marpaung

EPISTAKSIS

- HIDUNG BERDARAH

- MIMISAN

DEF. : PERDARAHAN MELALUI HIDUNG YANG ASALNYA DARI

RONGGA HIDUNG ATAU DAERAH SEKITAR HIDUNG.

ETIOLOGI1. LOKAL

A. TRAUMA TRAUMA RINGAN : MENGELUARKAN INGUS DGN KUAT – BERSIN –

KOREK HID. – KORPUS ALENUM.TRAUMA BERAT : FRAKTUR HID. / SINUS ATAU DASAR TENGKORAK,

POST OP. HIDUNG – TERPUKUL.IRITASI : GAS – ZAT KIMIA.

B. INFEKSI INF. HIDUNG : RHINITIS AKUT / KRONIS.INF. SINUS PARANASAL

C. NEOPLASMA : HEMANGIOMA – KARSINOMA & ANGIOFIBROMA DI HIDUNG, SINUS, DAN NASOFARINGS.

D. KEL. KONGENITAL :

2. SISTEMIKA. PENY. KARDIOVASKULER :

- HIPERTENSI- KEL. PEMB. DARAH : ARTERIOSKLEROSIS – NEFRITIS KRONIS –

SIROSIS HEPATIS, SIFILIS, DM.B. KELAINAN DARAH : TROMBOSITOPENIA – HEMOFILIA DAN LEUKEMIA.C. INFEKSI AKUT : INFLUENZA – MORBILI – DEMAM TIFOID – DIFTERI –

DEMAM BERDARAH (DENGUE HEMORRHAGIC FEVER) SERING !

D. OBAT : ANTICOAGULAN - SALICYLATE. PERUBAHAN TEK. ATMOSFER : “CAISSON DISEASE”F. GANGGUAN ENDOKRIN : GRAVIDA G. ALKOHOLISMH. IDIOPATIK – SERING.

SUMBER PERDARAHAN : 1. BAG. ANTERIOR 2. BAG. POSTERIOR.

AD.1. EPISTAKSIS ANT. :A. PLEKSUS KIESSELBACH (LITTLE’S AREA)

SERING T.U. PADA ANAK & DEWASA MUDA DAPAT BERHENTI SPONTAN DAN MUDAH DIATASI.

B. ARTERI ETMOID ANT.

VASCULAR PLEXUS IN KIESSELBACH’S AREA ON THE LEFT SIDE

AD.2. EPISTAKSIS POST. :ART. SFENOPALATINAART. ETMOID POST - PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN- PADA PENDERITA : HIPERTENSI – ARTERIOSKLEROSIS

PADA PENY. KARDIOVASKULER A. SFENOPALATINA

PECAH.

PENTING : MENENTUKAN SUMBER PERDARAHAN UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN MENANGGULANGINYA.

NB. : 1. A. ETMOID ANT./POST. – CABANG A. OPTHALMICABERASAL : A. CAROTIS INTERNA

2. A. SFENOPALATINA – CABANG : LATERAL & SEPTAL BERASAL : A. MAKSILARIS INT. – ART. CAROTIS EKSTERNA

GEJALA DAN TANDA

KELUAR DARAH : - NARES ANT. (UNILAT.).

- NASOPHARYNX MULUT.

- TENSI SHOCK - TERTELAN MUNTAH ATAU BERSAMA B.A.B.- SEDIKIT-SEDIKIT – KRONIS : HEMOPHILIA.

DIKAMAR BEDAH

ALAT-ALAT : 1. LAMPU KEPALA2. SPEKULUM HIDUNG3. SECTION APPARAT4. TAMPON TANG5. TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN / BOORZALF6. TONG SPATEL. AGNO3 40%7. PANTOCAIN 4%, ADRENALIN, TUPFER

TERAPI

PRINSIP : 1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN2. MENCEGAH KOMPLIKASI3. MENCEGAH BERULANG KEMBALI

AD.1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN

- BERSIHKAN HIDUNG DARI DARAH / BEKUAN DARAH.(POSISI PASIEN DUDUK) DGN ALAT PENGISAP.

- CARI SUMBER PERDARAHAN.

- TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN.

- TENSI. POLS. PERNAFASAN. SHOCK ATASI & PERBAIKI KU.KP : INFUS / TRANSFUSI.

: INJEKSI MENGHENTIKAN PERDARAHAN.( TRANSAMIN ).

PERDARAHAN ANTERIOR (PLEXUS KIESSELBACH)

TAMPON HIDUNG DGN KAPAS DIBASAHI ADRENALIN.K/P. ANALGESIA LOKAL (PANTOKAIN, LIDOKAIN)MENEKAN ALA NASI KEARAH SEPTUM 3’ – 5’ (MEN.).SETELAH TAMPON DIKELUARKAN KAUSTIK TEMPAT PERDARAHAN DGN :- LAR. NITRAS ARGENTI 20 – 30 % ATAU- LAR. TRICHLOR ACETIC ACID 10 % ATAU - ELEKTROKAUTER

BILA PERDARAHAN MASIH ADA TAMPON ANT. (KASA + VASELIN ATAU A.B. SALEP) MELALUI NARES ANT. MENEKAN ASAL PERDARAHAN – SELAMA 1 – 2 HARI (PADAT).

PERDARAHAN POST.

- SUMBER PERDARAHAN : SUKAR DICARI – SULIT DIATASI – PERDARAHAN LEBIH >>.

- PENANGGULANGAN DGN TAMPON POST DISEBUT :“BELLOQUE TAMPONADE” = “ POST NASAL PACK” - HARUS TEPAT MENUTUP KOANA / NAREST POST.- PRINSIP : MENUTUP HID. DARI BELAKANG – TENGAH – MUKA.

(NARES POST. – CAVUM NASI – NARES ANT.)

- ALAT-ALAT : S.D.A DITAMBAH DGN : NELATON KATETER – TUPFER – VETERBAND – TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN.

CARA :

1/ PD TAMPON BELLOQUE / TUPFER DIIKATKAN 3 BUAH VETERBAND (2 BUAH PD 1 SISI – 1 BUAH PD SISI LAIN).

2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. TAMPAK DI OROFARING TARIK KELUAR MULUT.

3/ IKATKAN 2 BUAH VETERBAND PD TUPFER / TAMPON BELL. KEUJUNG KATETER. TARIK KAT. KELUAR MEL. NARES ANT. BERSAMA 2 VETERBAND TSB.

DENGAN BANTUAN 2 JARI TANGAN TAMPON DILETAKKAN DI NASOFARING (KOANA).

- PASANG TAMPON ANT. MEL. NAREST ANT.

- LETAKKAN TUPFER / KAIN KASA PD LUBANG HIDUNG – DI IKAT DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS TAMPON TIDAK BERGERAK.

- 1 BUAH TALI / VETERBAND YG DIRONGGA MULUT IKATKAN / LEKATKAN PADA PIPI (MEMUDAHKAN PENGELUARAN TAMPON).

- TAMPON DIBUKA SETELAH 2 – 3 HARI.

- PENGGANTI TAMPON POST. DIPAKAI KATETER FOLEY DGN BALON.

LIGASI A. ETMOID ANT. & POST. ATAU A. CAROTIS EXT.

- BILA EPISTAKSIS BERAT DAN BERULANG YANG TDK DAPAT DIATASI DGN TAMPON ANT. MAUPUN POST.

- CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS

- MENCARI KE2 PEM. DARAH TSB DI DDG MEDIA ORBITA.

- LIGASI A. MAKSILA INT. DI FOSA PTERIGOMAKSILA DILAKUKAN MEL. OP. CALDWELL-LUC KEMUDIAN DINDING POST. MAKSILA DIANGKAT.

AD.2. MENCEGAH KOMPLIKASI- AKIBAT LANGSUNG ATAU- AKIBAT USAHA PENANGGULANGAN

KET. : PERDARAHAN YG HEBAT SYOK & ANEMIA TENSI MENDADAK ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD KEMATIAN.

TH/ : INFUS ATAU TRANSFUSI – SECEPATNYA !.

PEMASANGAN TAMPON SINUSITIS, OTITIS MEDIA ATAU SEPTIKEMIA.

TERAPI

- A.B. SETIAP PASANG TAMPON HIDUNG

- AIR MATA BERDARAH (BLOODY TEARS) : OK : DARAH MENGALIR RETROGRAD MEL. DUCT NASOLAKRIMALIS.

- LASERASI PALATUM MOLLE DAN SUDUT BIBIR PADA PEMASANGAN TAMPON POST. TALI / VETER TERLALU KENCANG DILEKATKAN DI PIPI.

AD3. MENCEGAH BERULANGNYA EPISTAKSIS

- EPITAKSIS GEJALA - PERLU : - CARI PENYEBABNYA. - PENGOBATAN YG SESUAI.

SERING DITEMUKAN Fe DEFISIENSI ANEMIA

TERAPI : - EPISTAXIS KAUTER ATAU TAMPON.- OPERATIF : K/P.

TAMPON BALON HIDUNG / BALON EPISTAKSIS

LEBIH MUDAH PENANGANANNYA TETAPI TIDAK SELALU BERHASIL

ADA 2 TIPE DARI TAMPON BALON :1. FOLEY KATETER NO. 12 – 16 2. KATETER YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK EPISTAKSIS,

MEMPUNYAI 2 SISTEM BALON ANTERIOR DAN POSTERIOR

KEUNTUNGANNYA DAPAT SEGERA DIPASANG. JIKA BALON TAMPON GAGAL MENGONTROL EPISTAKSIS HARUS DIGANTI DENGAN TAMPON KONVENSIONAL.