Presentacin de PowerPoint

EPILEPSIAGeneralidades y clnicaCortes Trejo Wendy Sarai

EPILEPSIAEl termino se aplica a una variedad de condiciones clnicas que se caracterizan por la presencia de trastornos paroxsticos recurrentes ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva

Es una afeccin del cerebro caracterizada por persistente predisposicin a generar crisis epilpticas y por las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicologas y sociales de esta condicin. La definicin de epilepsia requiere la ocurrencia de al menos una crisis epilptica

Es una expresin clnica de una descarga elctrica anormal excesiva e hipersincrnica de las neuronas cerebrales, que se manifiesta como una alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales o autonmicasCrisis Epilptica

Fisiopatologa3 condicionesNeuronas desaferentadas edo de hiperexitabilidad (700-1000 /s)

Descargas intercticas Cambios Despolarizantes Paroxisticos (CDP) (Ca)

Hiperpolarizaciones Ulteriores Prolongadas (HUP) (K)

Las neuronas que rodean el foco epileptgenoestn hiperpolarizadas desde el principio, son inhibidoras yliberan cido aminobutrico gamma (GABA).

Estudios Bioqumicos

Las concentraciones extracelulares de K se encuentran elevadas.

Se postula un defecto en los canales del calcio sensibles al voltaje.

Los Focos epilpticos son sensibles a la acetilcolina y ms lentos para fijarla y eliminarla.

Deficiencia del neurotransmisor inhibitorio GABA.

Incremento de glicina.

Disminucin de taurina

Descenso o ascenso de cido glutmico en el tejido epileptgenoFase tnica de la crisis convulsiva.Prdida de la conciencia.Signos de hiperactividad del sistema nervioso vegetativo (salivacin, midriasis, taquicardia, aumento de la presin arterial).Nucleos subtalamicos y subcorticales

Asimismo, ocurre propagacin hacia abajo hasta las neuronas espinales por los fascculos corticoespinales y reticuloespinales, que produce una crisis tnicoclnica generalizada.

Se inicia una inhibicin diencefalocortical que interrumpe de manera intermitente la descarga convulsiva, la cual cambia desde la descarga persistente de la fase tnica hasta las descargas intermitentes de la fase clnica.agotamiento y aumento regional de lapermeabilidad de la barrera hematocerebroespinal.Un rebote de estos mecanismos inhibitorios constituye la base de la parlisis posepilptica de Todd

Clasificacion internacional de las convulsiones epilepticasI. Crisis generalizadas (simtricas en ambos lados y sin iniciolocal) A. Tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal) B. De ausencia (pequeo mal) 1. Slo con prdida de la conciencia 2. Complejas: con movimientos clnicos, tnicos o automticos breves C. Sndrome de Lennox-Gastaut D. Epilepsia mioclnica juvenil E. Espasmos infantiles (sndrome de West) F. Atnicas (astticas, acinticas) (a veces con sacudidas mioclnicas)ClasificacinClasificacion internacional de las convulsiones epilepticasII. Crisis parciales o focales (las crisis inician en forma local) A. Simples (sin prdida del estado de alerta o alteracin en la funcin psquica) 1. Motoras originadas en el lbulo frontal (tnicas, clnicas, tnico-clnicas: jacksonianas; epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua) 2. Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, vertiginosas) 3. Vegetativas 4. Psquicas puras B. Complejas (con trastorno de la conciencia) 1. Inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia 2. Con trastorno de la conciencia desde el principioClasificacion internacional de las convulsiones epilepticasIII. Sndromes epilpticos especiales A. Mioclono y crisis mioclnicas B. Epilepsia refleja C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia E. Crisis histricasHerencia polignica. En sndromes epilpticos generalizados de ocurrencia frecuenteHerencia monognica. En sndromes epilpticos focales de rara ocurrenciaEtiologaPrimariasSecundariasCausas de ataques recurrentes en diversos grupos de edadEDAD DE INICIOCAUSA PROBABLEPeriodo NeonatalAlteracin congnita del desarrollo, traumas al nacimiento, anoxia, trastornos metablicos (hipocalcemia, hipoglucemia, deficiencia de vitamina B6, deficiencia de biotinidasa, fenilcetonuria y otros trastornos).Lactancia (1 a 6 meses)Como arriba, y adems, espasmos infantiles; sndrome de West.Infancia (3 a 10 aos)Anoxia perinatal, lesin traumtica al nacer o ms adelante, infecciones, trombosis de arterias o venas cerebrales, transtornos metablicos o malformaciones corticales, sndrome de Lennox-Gastaut, idioptica, tal vez hereditaria, epilepsia (epilepsia rolndica).Adolescencia (10 a 18 aos)Epilepsia idioptica, incluso tipos transmitidos de manera gentica, epilepsia mioclnica juvenil, traumas, frmacos o sustancias.Adulto Joven (18 a 25 aos) Epilepsia idioptica, traumas, neoplasias,(abstinencia de alcohol u otros frmacossedantes).Adulto maduro (35 a 60 aos) Traumas, neoplasias, enfermedad vascular, abstinencia de alcohol u otras sustanciasParte tarda de la vida (ms de 60 aos) Enfermedades vasculares (casi siempre posinfarto), tumores, abscesos, enfermedades degenerativas, traumas

CRISIS GENERALIZADASCrisis Tonico-Clnicas GeneralizadasPueden presentarse con un Prodromo o sin advertencia alguna con prdida repentina del estado de alerta y cada al suelo.

Flexin breve del tronco, abertura de la boca y los prpados, y desviacin de los ojos hacia arriba.

Los brazos se elevan y abducen, los codos se semiflexionan y las manos se colocan en pronacin

Fase de extensin (tnica): ms prolongada, abarca primero el dorso y el cuello, y despus los brazos y las piernas.La respiracin se interrumpe.Cianosis de piel y mucosas.Las pupilas se dilatan y no reaccionan a la luz.La vejiga puede vaciarse.Dura 10 a 20 seg.Fase TnicaTemblor generalizado leve (frecuencia de 8 a 4 por segundo).Espasmos flexores violentos breves que se producen en descargas rtmicas y que agitan todo el cuerpo. La cara adopta un color violceo y un aspecto contorsionado (gesticulaciones)

Signos vegetativos: - El pulso es rpido, la presin arterial est elevada, las pupilas se encuentran dilatadas, y la salivacin y la transpiracin son abundantes.Fase Clnica

Periodo Post-ictalPX aturdido y confuso.Experimenta somnolencia.Cuando se recupera por completo no recuerda ninguna parte de la crisis que sufri.Lengua hinchada y mordida.Msculos adoloridos por las contracciones violentas.Las contracciones, si son lo suficientemente intensas, pueden ocasionar aplastamiento de un cuerpo vertebral o una lesin seria. Fractura, hemorragias periorbitarias, hematoma subdural.Estado epilptico convulsivo serie prolongada de estas crisis sin recuperar por completo el estado de conciencia entre ellas. requiere tratamiento urgente.

Crisis idiopticas no convulsivas (ausencia, pequeo mal)Episodios sbitos, breves segundos

interrupcin repentina del estado de conciencia que recibe el nombre de ausencia.

descarga breve de movimientos clnicos finos de los prpados, los msculos faciales o los dedos de las manos.

la epilepsia ms caracterstica de la infancia.

Pueden ocurrir hasta varios cientos en un solo da

Estado de ausencia o de pequeo mal.Estas crisis pueden durar horas, sin intervalos de actividad mental normal entre ellas.

Crisis generalizadas no convulsivas disminucin o abolicin del tono postural que causa una cada del cuerpoa su duracin se dividen: Crisis atnica de muy corta duracin (drop-attacks) de 2 - 4 scrisis atnica de larga duracin sbita atona global con cada de la cabeza y/o de todo el cuerpopermanece inconsciente en el suelo por uno o varios minutosCrisis ATONICAS

Crisis MioclnicasCaracterizadas por una contraccin muscular brusca, breve.

Algunas son tan pequeas que incluyen slo un msculo o parte de un msculo.

O tan grandes que comprenden una extremidad en uno o ambos lados del cuerpo o toda la musculatura del tronco.

Muchas son breves, duran de 50 a 100 mseg.

Se presentan de manera intermitente e impredecible.Se inicia en la adolescencia (15 aos).

Sacudidas Mioclnicas ocasionales del brazo y la parte superior del tronco que se tornan notables con la fatiga, durante las etapas iniciales del sueo o despus de consumir alcohol.

El trastorno no deteriora la inteligencia ni tiende a ser progresivo, pero suele continuar toda la vida una tendencia a convulsiones poco frecuentesEpilepsia Mioclnica Juvenil

CRISIS PARCIALES (FOCALES)SimplesComplejasSIN alteracin del edo de concienciaCON alteracin del edo de concienciaAtaques parciales del lbulo FRONTAL(crisis focales motoras y jacksonianas)Foco en el rea motora complementaria.

Produce giro de la cabeza y los ojos hacia el lado opuesto del foco de irritacin.

a menudo se acompaa de contraccin tnica del tronco y las extremidades de ese lado.

la crisis puede generalizarse y acompaarse de la prdida de la conciencia.Contraversivos e ipsoversivos

Crisis motora jacksonianainicia con una contraccin tnica de los dedos de una mano, un lado de la cara o los msculos de un pie. Se transforma en movimientos clnicos en esas partes parecido a lo que ocurre con las crisis tnico-clnicas generalizadas.

- Los movimientos pueden permanecer localizados o diseminarse desde la parte afectada hacia otros msculos del mismo lado del cuerpo.

Ataques somatosensitivos, visualesy otros tipos de ataques sensitivosAtaques somatosensitivos

casi siempre indican un foco en la circunvolucin posrolndica, o cerca de ella, en el hemisferio cerebral opuesto.adormecimiento, prurito o sensacin de pinchazos, sensacin de hormigueo, descargas de electricidad o movimientos de esa regin.Suelen comienzar en los labios, los dedos de las manos o los dedos de los pies y la diseminacin a las partes adyacentes del cuerpo

Crisis VisualesLas lesiones de la corteza estriada del lbulo occipital o cercanas. sensaciones visuales elementales de oscuridad o de centellas y destellos de luz, pueden ser estacionarias o moverse y ser incoloras o coloridas.campo visual del lado opuesto de la lesin o aparecer frente al paciente.

Alucinaciones AuditivasFoco en la circunvolucin temporal superior.zumbido o un ruido de motor, una voz humana, a veces con repeticin de palabras irreconocibles

Sensacin VertiginosaOrigen vestibular pueden ser el primer sntoma de un ataque. La lesin suele localizarse en la regin temporal posterosuperior o en la unin entre los lbulos parietal y temporal.

circunvolucin parahipocmpica o el gancho del hipocampo (crisis uncinadas). El olor que se percibe suele exteriorizarse, es decir, se proyecta hacia algn sitio del ambiente, y se describe como desagradable o ftido, pero por lo dems resulta inidentificable.Sensaciones Olfatorias

Ataques parciales complejosel aura puede ser una crisis focal de tipo simple o una alucinacin o ilusin perceptual (lbulo temporal)

Periodo de trastorno de la conducta y la conciencia acerca del cual el paciente resulta amnsico.

micropsia y macropsia

alucinaciones son visuales o auditivas, olfatorias, gustativas o vertiginosas.

estado discognitivo. Sensaciones de incremento de la realidad o familiaridad (dj vu) o de extraeza y no familiares (jamais vu), o incluso de un estado de despersonalizacin.

Epilepsia infantil benigna con puntas centrotemporales o con puntas occipitalesSINDROMES EPILEPTICOS ESPECIALESEspasmos infantiles (sndrome de West)Crisis FebrilesEpilepsia ReflejaEpilepsia parcial continuaCrisis Histericas

DiagnsticoHCPADescripcin completa de las crisis que presenta el paciente, el tipo, la duracin de la misma, si existen fenmenos sensitivos o conductuales previos, si existe periodo posictal etc.AHFepilepsia o crisis febriles; perinatales como la hipoxia neonatal, el nacimiento prematuro, hiperbilirrubinemia, apneas, sepsis, crisis neonatales.PPdestacando traumatismo crneo enceflico, infecciones del sistema nervioso central, crisis febriles o alguna enfermedad sistmica.

Electroencefalograma con pruebas de activacin como la privacin de sueo, la apertura y cierre palpebral, hiperventilacin y fotoestimulacin.

Estudio polisomnogrfico con electroencefalograma si las crisis son predominantemente nocturnas.

video electroencefalograma si la semiologa del cuadro no es clara.

TAC con contraste

EEG

BIBLIOGRAFAROPPER Allan H., Martin A. Samuels, Adams y Victor Principios de Neurologa, 9ed., 2011 cap. 16.J. Lpez-Trigo Pich, T. Blanco Hernndez y P. Ortiz Snchez, Indicaciones del electroencefalograma en la epilepsia, Servicio de Neurologa. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV). Valencia. Espaa, Medicine. 2011;10(74):5055-9.Epilepsia, Neurologa y Neurociruga, Manual CTO.Noachtar S, Remi J. The role of EEG in epilepsy: a critical review. Epilepsy Behav. 2009;15:22-33