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Epidémiologie et Facteurs de
Risque de l’Infection Néonatale
Bactérienne Précoce
Pascal Boileau
Journées Parisiennes de Pédiatrie: 4 octobre 2019
Cet intervenant
n’a pas de conflits d’intérêt
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt
A. Introduction – Définitions – Etat des lieux
B. Epidémiologie INBP
C. Facteurs de risque de l’INBP
D. Conclusion
Plan
3
Hématogène
Contamination amniotique
(avec ou sans RDM)
■ L’infection materno-fœtale: liée à la présence d’une bactérie chez la
« mère » et trois voies possibles de transmission de la « mère » au fœtus
Colonisation/
Filière génitale
A. Introduction
4
IMF = Infection Materno-Fœtale
= INBP (Infection Néonatale Bactérienne Précoce)
= EONI (Early Onset Neonatal Infection)
■ EONI est définie par la présence du germe dans le sang
(hémoculture) ou dans le LCR (PL) = INBP
■ Le caractère précoce varie selon les études:
• dans les 3 premiers jours de vie
• dans les 7 premiers jours de vie
A. Définitions
5
En France, depuis les recommandations ANAES 2002
■ Environ 4% des nouveau-nés ≥ 35 SA reçoivent une antibiothérapie à
la naissance
■ Parmi ceux-ci, entre 25 à 65% reçoivent une C3G
■ Plus d’un nouveau-né sur 4 a un prélèvement sanguin pour
suspicion d’INBP
■ Plus de 50% des nouveau-nés ont des prélèvements
bactériologiques (liquide gastrique, périphériques) à la naissance
■ Ces prélèvements identifient des colonisations chez 20% de ces
nouveau-nés …
Alexandre-Treilles M et al. Arch Pediatr
2006; Labenne M et al. Pediatr Infect Dis J
2007; Sikias P et al Arch Pediatr 2015
A. Etat des lieux. L’INBP en France depuis 2002
6
B. Epidémiologie
■ Depuis le milieu des années 90 (CDC 1996) aux USA et depuis
2001 (ANAES) en France, nous avons assisté à la généralisation
du dépistage du portage vaginal du SGB (PV entre 35-37 SA).
■ L’existence d’un prélèvement positif conduit à administrer une
antibioprophylaxie per-partum.
■ Certains pays (UK) appliquent une stratégie différente :
antibioprophylaxie fondée sur des facteurs de risque et pas de
dépistage systématique par PV.
7
Incidence globale des INBP 0,8 à 1/1000 naissances vivantesWeston. PIDJ 2011; Stoll BJ. Pediatrics 2011
Evolution de l’incidence des IN précoces et tardives à SGBCDC. MMWR Recomm Rep 2010
8
B. Epidémiologie des INP à SGB (USA)
e
Evolution incidence des IN à SGB, réseau Epibac, 1997-2006Jourdan-Da Silva et al. BEH 2008
Réseau Epibac, INVS 2014
ANAES 2001
■ Incidence 0,23/1000 naissances vivantes en 2006
■ En 2011, incidence des INP à SGB inférieure à 0,20/1000 naissances
vivantes (0,18 (IC 95% : 0,15-0,22))
B. Epidémiologie des INP à SGB (France)
e
Schrag S et al. Pediatrics 2016
1484 cas d’INBP identifiés sur 10 ans
Etats : Géorgie, Californie, Connecticut et Minnesota
SGB (n=532)
< 34 SA
≥ 34 SA
B. Epidémiologie des INBP (2005-2014)
e
INBP en 2005-2014
Incidence de l’INBP du nouveau-né à terme proche celle du nouveau-né de 34 SA et plus…
E. Coli (n=368)
Schrag S et al. Pediatrics 2016INBP en 2005-2014
Incidence de l’INBP du nouveau-né à terme proche celle du nouveau-né de 34 SA et plus…
< 34 SA
≥ 34 SA
B. Epidémiologie des INBP (2005-2014)
■ Epidémiologie bactérienne des INBP (> 33 SA, 2005-09)
• 40 à 50% sont dues au SGB
• 10 à 15% à Escherichia coli
• 30 à 40% à des bactéries diverses
■ Chez le nouveau-né de plus de 34 SA, l’INBP est rare (<1/1000
naissances vivantes) et elle est majoritairement due au SGB…
Schrag S et al. Pediatrics 2016
■ Actuellement, la majorité (> 65%) des INP à SGB surviennent en
l’absence de colonisation maternelle à SGB identifiée (PV-)
(Puopolo Pediatrics 2005- Van Dyke N.Engl J Med 2009)
Muller-Pebody et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011 ;
Weston et al. Pediatr Infect Dis J 2011; Stoll et al. Pediatrics 2011
B. Epidémiologie : bactéries de l’INBP - synthèse
■ L’INBP est une maladie de faible incidence mais à haut risque de
conséquences graves
• 2 à 3% de décès chez les bébés à terme
• 20 à 30% chez les enfants prématurés
■ Même si l’épidémiologie bactérienne des INBP s’est modifiée
• le SGB reste le germe le plus fréquent chez le nouveau-né à terme
• Escherichia coli est la bactérie la plus fréquemment identifiée chez le
nouveau-né grand prématuré
Stoll BJ. Pediatrics 2011
13
B. Epidémiologie : bactéries de l’INBP - synthèse
Critères majeurs Critères mineurs
- Tableau évocateur de chorioamniotite - Durée ouverture PDE 12 h, mais < 18 h
- Jumeau atteint d’une IMF - Prématurité spontanée < 37 SA et 35 SA
- Température maternelle avant ou début de
travail 38°C
- Anomalies RCF ou asphyxie fœtale inexpliquée
- Prématurité spontanée < 35 SA - LA teinté ou méconial
- Durée ouverture PDE 18 heures
- Rupture PDE < 37 SA
- En dehors d’une antibioprophylaxie maternelle
complète :
Antécédent d’infection materno-foetale à SB
Portage vaginal de SB chez la mère
Bactériurie à SB chez la mère pdt la grossesse
“L’existence d’un de ces
critères nécessite une
surveillance clinique
particulièrement rapprochée
pendant les 24 premières heures”
Critères anamnestiques ANAES 2002 facteurs de risque
ANAES 2002
C. Facteurs de risque de l’INBP
14
Les facteurs de risque anténatals démontrés d’INBP
sont (Grade A):
■ une colonisation maternelle à SGB durant la grossesse actuelle (PV de
dépistage de SGB positif soit par culture, soit par PCR rapide en per-
partum, et/ou bactériurie à SGB)
■ un antécédent d’infection néonatale à SGB lors d’une précédente
grossesse
■ une durée de rupture des membranes supérieure à 12 heures
■ une prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA
■ une fièvre maternelle > 38,0° C en per-partum
C. Facteurs de risque de l’INBP
15
C. Facteurs de risque de l’INBP
Colonisation vaginale à SGB
■ Portage varie selon les études entre 10% - 30 % (CDC 2010)
■ « Préalable» à une INBP à SGB
■ En l’absence d’antibioprophylaxie chez la mère colonisée par
SGB, 50% des nouveau-nés naissent colonisés et environ 2%
développent une infection précoce (CDC 2002)
■ En l’absence d’antibioprophylaxie per-partum, le portage vaginal
à SGB est considéré comme un FDR majeur avec des odds ratio
variant de 25 à 200 (Benitz Pediatrics 1999)
16
C. Facteurs de risque de l’INBP
Indications de l’antibioprophylaxie per-partum (4 situations)
■ Colonisation à SGB (PV ou PCR per-partum) connue chez la
femme
■ Bactériurie à SGB pendant la grossesse actuelle
■ Antécédent d’infection néonatale à SGB
■ Colonisation à SGB inconnue en début de travail
• avec AG < 37 SA ou
• rupture prolongée des membranes ≥12h
17
ANAES 2001, CDC 2010
L’antibioprophylaxie per-partum doit être considérée comme
adéquate si
■ Elle a été débutée au moins 4h avant la naissance et par voie IV
■ Administration de pénicilline G, d’amoxicilline ou de céfazoline
Tout autre ATB, voie d’administration ou délai < 4h doit être considéré
comme inadéquat
Une antibioprophylaxie adéquate réduit le risque d’INP à SGP
de plus de 80% (CDC 2010)
Une antibioprophylaxie ou une antibiothérapie per-partum
considérée comme inadéquate est en soi un facteur de risque
au regard des facteurs de risque classiques de l’INBP
C. Facteurs de risque de l’INBP
18
C. Facteurs de risque de l’INBP
La durée de rupture des membranes
19
Puopolo KM, et al. Pediatrics,2011
- Risque augmenté dès le seuil de 12h avec un risque d’INBP x 2
- Risque d’INBP est x 4 pour un seuil de 18h…
C. Facteurs de risque de l’INBP
La prématurité spontanée (et inexpliquée)
20
Puopolo KM, et al. Pediatrics,2011
C. Facteurs de risque de l’INBP
La chorioamniotite
■ Problème de définition
• «se rapprocher des obstétriciens»
• la définition classiquement retenue est l’association d’une fièvre
maternelle à 38°C et au moins deux des cinq critères suivants :
− leucocytose > 15 000/mm3
− tachycardie maternelle > 100/mn
− tachycardie fœtale > 160/mn
− utérus sensible
− odeur fétide du liquide amniotique
Andrews. Clin Perinat 2010
21
C. Facteurs de risque de l’INBP
La chorioamniotite
■ Par extension on ne garde souvent comme FDR que la fièvre
maternelle
• «surrogate marker» de la chorioamniotite
• le risque existe dès la température > 38°C et il augmente au fur et à
mesure que la fièvre augmente.
• les seuils sont difficiles à déterminer mais
• en cas de température > 38,5°C, le risque d’INBP est x 10
Escobar Pediatrics 2000 - Puopolo Pediatrics 2011
22
C. Facteurs de risque de l’INBP
La fièvre maternelle > 38°C
Puopolo KM, et al.,Pediatrics,2011
23
38°C
38,5°C
39°C
Les facteurs de risque anténatals démontrés d’INBP
sont :
- Colonisation maternelle à SGB (PV, bactériurie)
- Antécédent d’infection néonatale à SGB
- Durée de rupture des membranes supérieure à 12h
- Prématurité spontanée et inexpliquée
- Fièvre maternelle > 38,0° C en per-partum
-Antibioprophylaxie (ou antibiothérapie) per-partum
inadéquate ou non effectuée alors qu’elle était indiquée
C. Facteurs de risque - synthèse
24
De nouvelles recommandations pour la prise en charge du
nouveau-né (≥ 34 SA) à risque d’INBP: un guide pratique à la
décision fondé sur des critères cliniques (simples et
disponibles)
■ Utiliser des FDR démontrés d’INBP
■ Remettre la clinique au centre de la démarche diagnostique
■ Limiter les examens bactériologiques à ceux qui font le diagnostic d’INBP
(hémoculture ± PL)
■ Préciser l’apport diagnostique des examens biologiques (NFS, CRP, PCT)
■ Proposer une surveillance clinique des nouveau-nés à risque et
asymptomatiques en suites de couches
■ Rationnaliser l’antibiothérapie probabiliste de première intention afin de
limiter l’utilisation de C3G d’emblée
Conclusion
25
■ Président
− Pascal BOILEAU
■ Pédiatres
− Dominique ASTRUC
− Valérie BIRAN
− Christine CASTEL
− Marie-Sophie CHAVET
− Sarah COQUERY
− Christèle GRAS-LEGUEN
− Patrick IMBERT
− Mandovi RAJGURU
− Olivier ROMAIN
− Paola SIKIAS
− Pierre TOURNEUX
■ Pédiatre : Chef de projet
− Laurence FOIX-L’HELIAS
■ Microbiologistes
− Stéphane BONACORSI
− Roland QUENTIN
− Josette RAYMOND
■ Gynécologue-Obstétricien
− Jacky NIZARD
■ Sage-Femme
− Claire RODRIGUEZ
■ Chef de Projet HAS
− Estelle LAVIE
Remerciements aux membres du groupe de travail
26
Merci de votre attention.
Des questions ?
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