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EPIDÉMIOLOGIE DU DIABÈTE : QUE DISENT LES DERNIÈRES DONNÉES
FRANÇAISES ? Sandrine Fosse-Edorh
Epidémiologiste, coordonnatrice du programme de surveillance du diabète, Santé publique France
Les Rencontres de Santé publique France, Paris, 29 mai 2018
2
LE DIABÈTE DANS LE MONDE
q Plus de 422 millions de personnes diabétiques en 2014
q En 2015, 1,6 million de décès directement liés au diabète
q 50 à 80% des décès des personnes diabétiques sont d’origine cardiovasculaire
q Le diabète est une des principales causes de : ü cécité, ü amputations de membres inférieurs, ü accidents cardiaques, ü accidents vasculaires cérébraux, ü insuffisance rénale
Faits et chiffres, OMS
3
EN FRANCE ? QUELLES SOURCES DE DONNÉES DISPONIBLES ?
q Système national des données de santé (SNDS) • Données individuelles anonymisées de l’ensemble des remboursements
effectués pour les soins dispensés en ville (consultations et actes, examens biologiques, médicaments….)
• Séjours hospitaliers (dates, diagnostics,…) • Données de mortalité
q Enquêtes en population diabétique • Entred
q Enquêtes en population générale • Cohorte Constances
DIABÈTE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
5
DIABÈTE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
q Identification des personnes diabétiques traitées pharmacologiquement dans le SNDS
« Personnes ayant eu des remboursements de traitements antidiabétiques à au moins 3 dates différentes au cours d’une année n (ou deux dates en cas de grand conditionnement) »
q Tous types confondus
DT2 92%
DT1 6%
[NOM DE
CATÉGORIE]
[POURCENTAGE
]
Essentiellement DT2
Druet C et al. Echantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques, Entred 2007-2010. Caractéristiques, état de santé, prise en charge et poids économique des personnes diabétiques, InVS, 2013, http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Diabete.
6
Pré
vale
nce
(%)
*extrapolation à la France entière Ricci et al, Diabète traité : quelles évolutions entre 2000 et 2009 en France ? Bull Epidémiol Hebd 2010(42-43):425-431, Mandereau-Bruno L, Fosse-Edorh S. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) en France en 2015. Disparités territoriales et socio-économiques. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(27-28):586-91.
EVOLUTION DE LA PRÉVALENCE DU DIABÈTE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
2,6 2,8
3 3,2 3,3
3,5 3,8
4 4,2
4,4 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 5,0
0
1
2
3
4
5
6
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
RG seul extrapolé * RG+SLM extrapolé* Tous régimes Tous régimes+
7
PRÉVALENCE EN 2015
• 5%, >3,3 millions de personnes
7
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Prév
alenc
e %
Hommes
Femmes
*Diabète traité : délivrance d’antidiabétiques à au moins 3 dates différentes (2 si au moins un grand conditionnement délivré) au cours de l’année – Classe A10 de l’ATC Champ: France entière (hors Mayotte) Source: Sniiram
: 5,6% : 4,3%
Prévalence tous âges confondus:
8
PRÉVALENCE EN 2015 VS. 2010
• Âge moyen 66,7 ans en 2015 vs. 65,7 en 2010
8
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Prév
alenc
e %
Hommes
Femmes
H 2010
F 2010
*Diabète traité : délivrance d’antidiabétiques à au moins 3 dates différentes (2 si au moins un grand conditionnement délivré) au cours de l’année – Classe A10 de l’ATC Champ: France entière (hors Mayotte) Source: Sniiram
9
PRÉVALENCE 2015 – DISPARITÉS TERRITORIALES
9
Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27 Champ: France entière (hors Mayotte) Source: Sniiram Mandereau-Bruno L, Fosse-Edorh S. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) en France en 2015. Disparités territoriales et socio-économiques. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(27-28):586-91.
10
PRÉVALENCE 2015 – DISPARITÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES
10
• Selon la CMU-C (<60 ans) : 2,3 % vs. 1,7% si non CMU-C • Selon un indice de désavantage social : Fdep
Rapports: ♂ Q5/Q1 = 1,3
♀ Q5/Q1 = 1,7
Champ: France métropolitaine (hors SLM) Source: Sniiram Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27. Mandereau-Bruno L, Fosse-Edorh S. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) en France en 2015. Disparités territoriales et socio-économiques. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(27-28):586-91.
INCIDENCE DU DIABETE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
Bernillon P et al. Communication CO-020 : Congrès SFD Nantes 2018
12
TAUX D’INCIDENCE DU DIABETE TRAITE PHARMACOLOGIQUEMENT – FRANCE - 2015
Bernillon P et al. Communication CO-020 : Congrès SFD Nantes 2018
Hommes Femmes
DIABÈTE NON CONNU
DIABÈTE NON TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
14
MATERIEL ET METHODES
• CONSTANCES (Zins M /Eur J Epidemiol/2015)
• Cohorte épidémiologique « généraliste »
ü 200 000 adultes âgés de 18 à 69 ans à l'inclusion
ü France métropolitaine
ü Affiliées au Régime Général
• Données recueillies participants :
a. Auto-questionnaire: inclusion /suivi (chaque année) Mode de vie/Santé/Expositions professionnelles/Socio-démographie
b. Examen santé – CES (5 ans) Questionnaire médical
Recueil paraclinique
Biologie à Glycémie à jeun (GAJ)
c. Données appariées participants après consentement Ø SNIIRAM Ø CNAV
• Cohorte de non-participants: poids et comparaisons
Distribution géographique des 17 Centres d'examens de santé de
recrutement de CONSTANCES
Zins, M., & Goldberg, M. (2015). The French CONSTANCES population-based cohort: design, inclusion and follow-up. European journal of epidemiology, 30(12), 1317-1328.
15
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Prédiabète (%)
IMC
7,4 %
Diabète non connu (%) 1,9 % TOTAL
N = 13 938
16
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
17 28%
13%
13%
10%
14%
13%
17%
8%
11%
20%
0%
12%
14%
13%
Master ou supérieur
Bac + 2 ou Bac +3
Bac
Collège
Primaire ou inférieur
Obese
Surpoids
Normal
55-75
30-54
18-29
Femme
Homme
Total
no phar phar
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) 0,5% non traité pharmacologiquement TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
18 28%
13%
13%
10%
14%
13%
17%
8%
11%
20%
0%
12%
14%
13%
Master ou supérieur
Bac + 2 ou Bac +3
Bac
Collège
Primaire ou inférieur
Obese
Surpoids
Normal
55-75
30-54
18-29
Femme
Homme
Total
no phar phar
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) 0,5% non traité pharmacologiquement TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
19 28%
13%
13%
10%
14%
13%
17%
8%
11%
20%
0%
12%
14%
13%
Master ou supérieur
Bac + 2 ou Bac +3
Bac
Collège
Primaire ou inférieur
Obese
Surpoids
Normal
55-75
30-54
18-29
Femme
Homme
Total
no phar phar
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) 0,5% non traité pharmacologiquement TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
COMPLICATIONS
21
COMPLICATIONS DU DIABÈTE
Incidence des complications du diabète chez les personnes diabétiques et non diabétiques en France en 2013
0
100
200
300
400
500
IDM AVC IRCT Amputations de membres inférieurs
Inci
denc
e /1
0000
0
Diabétiques
Non diabétiques
x7
x9
x1,6
x2,2
Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27. Fosse-Edorh S et al. Le poids des complications liées au diabète en France en 2013. Synthèse et perspectives, Bull Epidémiol Hebd. 2015;(34-35):619-25.
22
COMPLICATIONS DU DIABÈTE
Evolution de l’incidence des complications du diabète en France
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Inci
denc
e /1
0000
0
Amputations MI
IDM
AVC
Plaies du pied
Fosse-Edorh S et al. Le poids des complications liées au diabète en France en 2013. Synthèse et perspectives, Bull Epidémiol Hebd. 2015;(34-35):619-25.
MORTALITÉ
24 24 24
Echantillon National
Témoin REprésentatif des personnes
Diabétiques 2001 et 2007
ANCRED Association Nationale de Coordination des Réseaux de soins aux Diabétiques
25
EVOLUTION DE LA MORTALITÉ GLOBALE ENTRE 2001 ET 2007
2001-2006
N=8437 2007-2012*
N=6994
Hommes
Taux standardisés (‰)
ndécès=862 (75 ans)
48,5 ‰
ndécès=360 (75 ans)
35,8 ‰
* : analyse pondérée sur le refus de participer
CMF = 0,74 [0,64 – 0,85]
Mandereau-Bruno L et al. Evolution de la mortalité et de la surmortalité à 5 ans des personnes diabétiques traitées pharmacologiquemnt en France métropolitaine : comparaison des cohortes Entred 2001 et Entred 2007, Bull Epidémiol Hebd. 2016;(37-38):668-75.
26
EVOLUTION DE LA MORTALITÉ GLOBALE ENTRE 2001 ET 2007
2001-2006
N=8437 2007-2012*
N=6994
Hommes
Taux standardisés (‰)
ndécès=862 (75 ans)
48,5 ‰
ndécès=360 (75 ans)
35,8 ‰
Femmes Taux standardisés (‰)
ndécès=631(81 ans)
30,5 ‰
ndécès=464 (81 ans)
27,1 ‰
* : analyse pondérée sur le refus de participer
CMF = 0,74 [0,64 – 0,85]
CMF = 0,89 [0,77 – 1,02]
Mandereau-Bruno L et al. Evolution de la mortalité et de la surmortalité à 5 ans des personnes diabétiques traitées pharmacologiquemnt en France métropolitaine : comparaison des cohortes Entred 2001 et Entred 2007, Bull Epidémiol Hebd. 2016;(37-38):668-75.
27
SURMORTALITÉ GLOBALE PAR RAPPORT À LA POPULATION GÉNÉRALE
2001-2006 2007-2012*
n SMR IC 95% n SMR IC 95% Hommes
<65 ans
65-79ans ≥80 ans
Femmes
<65 ans 65-79ans ≥80 ans
862
157 459 246
631
40 237 354
1,53
1,92 1,58 1,29
1,57
1,82 1,74 1,45
1,44 – 1,63
1,63 – 2,24 1,44 –1,73 1,13 – 1,46
1,45 – 1,69
1,31 – 2,49 1,53 – 1,98 1,30 – 1,60
603
129 281 192
464
37 169 257
1,34
1,99 1,43 1,02
1,51
1,72 1,83 1,33
1,23 – 1,45
1,66 – 2,36 1,27 – 1,61 0,88 – 1,17
1,38 – 1,66
1,21 – 2,37 1,57 – 2,13 1,18 – 1,51
* : analyse pondérée sur le refus de participer
Mandereau-Bruno L et al. Evolution de la mortalité et de la surmortalité à 5 ans des personnes diabétiques traitées pharmacologiquemnt en France métropolitaine : comparaison des cohortes Entred 2001 et Entred 2007, Bull Epidémiol Hebd. 2016;(37-38):668-75.
28
DISCUSSION / CONCLUSION (1)
q Prévalence du diabète traité pharmacologiquement: ü Plus élevée chez les hommes que chez les femmes
ü Pic : 70-85 ans chez les hommes comme chez les femmes
ü Augmentation entre 2010 et 2015 chez les hommes comme chez les femmes et chez les plus âgées
ü Vieillissement de la population
ü Amélioration de l’espérance de vie des personnes diabétiques
ü Rôle des principaux facteurs de risque (surpoids/obésité, sédentarité)
q L’incidence du diabète traité pharmacologiquement :
ü Meilleure connaissance de la dynamique de la pathologie
q Fortes disparités territoriales et socio-économiques en termes de prévalence
29
DISCUSSION / CONCLUSION (2)
q Prévalence élevée du : ü Prédiabète : 7,4%
ü Diabète non connu : 1,9%
ü Mêmes caractéristiques que pour le diabète traité pharmacologiquement:
ü Sexe (H>F)
ü Âge
ü Corpulence
ü Inégalités sociales de santé
q Fréquence du diabète non traité pharmacologiquement plus élevée chez les plus jeunes, chez les
personnes ayant un niveau d’études plus élevé Recours plus fréquent aux mesures hygiéno-diététiques ou diabète non traité ?
q Stabilité de l’incidence des complications à un niveau élevé et avec un sur-risque élevé
q Sur-risque de décès élevé et stable, surtout chez les femmes
30
DISCUSSION / CONCLUSION (3)
q Description précise de la maladie et de ses déterminants d’un point de vue épidémiologique
q Informations essentielles pour mieux:
ü Comprendre la maladie
ü Cibler les populations à haut risque
ü Agir sur les déterminants
Importance de la prévention à tous les stades : primaire, secondaire, tertiaire
31
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Merci à Laurence Mandereau-Bruno pour sa contribution