Epidemiología en Epidemiología en GlaucomaGlaucoma

Dr. Van Charles LansinghDr. Van Charles Lansingh

CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓNDEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

DEFINICIÓN DEFINICIÓN

Grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica con asociación de pérdida del campo visual donde la elevación de la presión Intraocular es uno de los factores de riesgos primario

Fuente:Fuente: Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al. AAO

¡No es fácil definir glaucoma!

Podemos definir el glaucoma para un paciente INDIVIDUAL -

Es la Definición Clínica

Podemos definir el glaucoma para una población

Es la Definición Comunitaria

También podemos definir el glaucoma por

Tipo de Glaucoma

DEFINICIÓN CLÍNICADEFINICIÓN CLÍNICA

Pérdida del campo visual

Excavación del nervio óptico

Asociado a PIO elevada

20/20 -20/20

<20/60 un ojo

<20/400 Ambos ojos

DEFINICIÓN COMUNITARIADEFINICIÓN COMUNITARIA

Temprano/ Moderado

Avanzado

Ciego

Campo visual

Pérdida de visión

Pérdida de independencia

CUATRO PREGUNTAS:CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

1980 1990 2000 20102020

30

38

50

60

75

0

25

50

75

Numero de ciegos

Ceguera MundialCeguera Mundial

Fuente: OMS

Grafica de caausas de ceguera

Catarata Glaucoma R.Diabética Córnea

60%

10%5%

5%

Causas de CegueraCausas de Ceguera

CEGUERA GLOBALCEGUERA GLOBAL

CAUSASCAUSAS %% TENDENCIATENDENCIACATARATA 50 AUMENTAR

ERRORES REFRACTIVOS 10 AUMENTAR

GLAUCOMA 10 AUMENTAR

RETINOPATÍA DIABÉTICA 5 AUMENTAR

DMRE, OTROS 10 AUMENTAR

TRACOMA, CICATRICES INFECC. 12 DISMINUIR

ONCOCERCOSIS 2 DISMINUIR

DEFICIENCIA DE VIT-A 1 DISMINUIR

FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

Localización (Estudio, año)Localización (Estudio, año) EdadEdad RAZARAZA Prevalencia Prevalencia (n = Numero total de participantes(n = Numero total de participantes))

Ferndale, UK (1966) 40–75 Blanca 0.4 (n = 4231)

Framingham, MA, USA (Framingham Eye Study, 1977)

52–85 Blanca 3.3 (n = 2675)

Beaver Dam, WI, USA (Beaver Dam Eye Study, 1992)

43–84 Blanca 2.1 (n = 4926)

County Roscommon, Ireland (1993) ≥50 Blanca 1.9 (n = 2186)

Rotterdam, The Netherlands (Rotterdam Study, 1994)

 ≥ 55 Blanca 1.1 (n = 3062)

Blue Mountains region, Australia (Blue Mountains Eye Study, 1996)

 ≥49 Blanca 3.0 (n = 3654)

Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)

 ≥40 Blanca 1.3 (n = 2913)

Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)

 ≥40 Negra 4.7 (n = 2395)

St. Lucia, West Indies (1989) 30–86 Negra 8.8 (n = 1679)

Barbados, West Indies (Barbados Eye Study, 1994)

40–84 Mayormente Negra

6.6 (n = 4709)

Japan (1991)  40 Asiaticos

0.58 (n = 8126)

Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

PREVALENCIA DEL GPAAPREVALENCIA DEL GPAA

EDAD GPAC %

GPAA %

SEC.

Wales 40+ 0.1 0.4 0.3 Baltimore 40+ 0.3 1.3 0.7 Beaver Dam 43+ - 2.1 - Australia 49+ 0.3 3.0 0.2 Eire 50+ 0.9 1.9 0.4 Framingham 52+ - 2.0 - Sweden 55-69 0.1 0.9 0.3 Rotterdam 55+ 0 1.1 0 Norway 65+ - pxf 8.3 -

EDAD MASCULINO FEMENINO Total % % % 40-49 0.2 0.2 0.2 50-59 1.5 0.3 0.9 60-69 2.6 1.6 2.0 70+ 3.9 1.3 2.6 Total 1.5 0.7 1.1

PREVALENCIA DEL GPAA

Edad

Tasa Observada/100 BLANCOS

(n = número total de la muestra)

Tasa Observada/en 100 Negros

(n = número total de la muestra)

40–49 0.18 (543) 0.95 (632)

50–59 0.32 (618) 3.58 (699)

60–69 0.77 (915) 5.05 (614)

70–79 2.85 (631) 7.74 (349)

80 1.94 (206) 10.89 (101)

Total 1.10 (2913) 4.18 (2395)

Prevalencia de GPAA por edad

Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al: Racial variations in the prevalence of primary open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. JAMA 266:369, 1991

Prevalencia Mundial de GlaucomaPrevalencia Mundial de Glaucoma

Prevalencia Ciegos

GPAA 13,500,000 3,000,000

GPAC 6,000,000 2,000,000

Congénito 300,000 200,000

Secundario 2,700,000 ??

Total 22,500,000 5,200,000

FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

Prevalencia de acuerdo Prevalencia de acuerdo al grupo étnicoal grupo étnico

GPAAGPAA

• Blanca– 1,9 %

• Asiática– 0,58%

• Negra– 6,7%

Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

Prevalencia de GPAC

PoblaciónPoblación PrevalenciaPrevalencia

Británica 1 0,09 %

Esquimales2 0.5 %

Esquimales, mujeres > 60 años2

11,7%

Afro americanos3 Raro

1Hollows FC, Graham PA: Br J Ophthalmol 50:570, 1966

2 Drance SM: Can J Ophthalmol 8:252, 1973

3 Alper GM, Laubach JL: . Arch Ophthalmol 79:663, 1968

Epidemiología en GlaucomaEpidemiología en Glaucoma

CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• Hipertensión ocular• Edad• Raza Negra• Historia Familiar• Otros

– Miopía– Diabetes– Hipertensión sistémica– Migraña – Vaso espasmos

Historia FamiliarHistoria Familiar

• 3,7 veces más frecuente desarrollar GPAA en pacientes con Historia Familiar de primera línea

• 2,7 veces más frecuente si existe historia del padre• 1,12 veces más frecuente con historia del hijo

Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al: Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 112:69, 1994

Epidemiología en Glaucoma

CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Ventajas Desventajas

Médico ‘Fácil – Médico Irregular ‘Fácil -- Paciente Costo elevado

Eficacia inciertaLáser

OK- Médico Eficacia no perdura OK - Paciente Se requiere Láser

Cirugía Tratamiento único ‘Difícil - Médico

Más efectivo ‘Difícil - Paciente

A-vailability ( Disponibilidad) A-ffordability ( Costo ) A-dverse effects ( Efectos sec.) A-ppointments ( Seguimiento)

DESVENTAJAS DE GOTAS:

Tratamiento Irregular !

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Demostrado ser más efectivo que gotas. Tal vez la única opción para muchos

pacientes. PERO Paciente debe tener:

• Buena evaluación preoperatorio

• Buena Cirugía

• Buen seguimiento post-operado

VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA):VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA):

TRATAMIENTO

GLAUCOMA CRÓNICO

Tratamiento primario médico vs. Tratamiento primario médico vs. primario quirúrgico y primario con primario quirúrgico y primario con

láserláser• Primario quirúrgico da PIO más baja• Primario quirúrgico mejores resultados

a 3 años• No hay diferencia de agudeza visual

significativa

Ophthalmology. 1994 Oct;101(10):1651-6; discussion 1657.

• Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery.

• Lichter PR, Musch DC, Gillespie BW, Guire KE, Janz NK, Wren PA, Mills RP; CIGTS Study Group.

• Ophthalmology. 2001 Nov;108(11):1943-53.

• RESULTADOS

• GRUPO CON TRATAMIENTO PIO MEDIA 10.6 mmHg• GRUPO SIN TRATAMIENTO PIO MEDIA 16 mmHg• CON TTO MEDICO Y/O CX , PIO DISMINUYO 30% EN APROX 50 % DE

PACIENTES CON EFECTO FAVORABLE AL RETARDAR LA PERDIDA DEL CAMPO VISUAL

GRACIAS