EPI 810: Introducción a la EPI 810: Introducción a la EpidemiologíaEpidemiología

Nigel Paneth MD, MPH.paneth@msu.edu

College of Human Medicine

Michigan State University

LecturasLecturas Textos requeridos:

1) Raj Bhopal: Concepts of Epidemiology2) Artículos:En Biblioteca del Departamento de

Epidemiología, etiquetada como EPI 810 Articles Altamente recomendados

1) Last J M, A Dictionary of Epidemiology, 4th edition 2000

2) Chin J: Control of Communicable Disease Manual, 17th edition (required for EPI 817)

¿Qué es Epidemiología? ¿Qué es Epidemiología?

Dos definiciones de una epidemiaDos definiciones de una epidemiaLast JM: A Dictionary of Epidemiology. 3rd ed

”La ocurrencia en una región o comunidad de casos de una enfermedad, conductas relacionadas a salud específicas, u otros eventos relacionados a la salud claramente en exceso de lo esperado."

2. Del Babylonian Talmud (Tractate Taanit, 21A)

”Una ciudad que tiene 1500 hombres de edad militar como Akko, y que sufre nueve muertes en 3 días, es considerado una plaga. Una ciudad con 500 como Amiko, y tiene tres muertes en tres días, es considerado una plaga."

Definiciones de Epidemiología - 1Definiciones de Epidemiología - 1Oxford English Dictionary Rama de la ciencia médica que trata las

epidemiasKuller LH: Am J Epid 1991;134:1051Epidemiología es el estudio de las epidemias y su

prevenciónAnderson G,citado en Rothman KJ:

Modern EpidemiologyEpidemiología: el estudio de la ocurrencia de la

enfermedad

Definiciones de Epidemiología - 2Definiciones de Epidemiología - 2

Last JM: A Dictionary of Epidemiology El estudio de la distribución y determinantes de los estados

y eventos relacionados a la salud en poblaciones y la aplicación de ese estudio en el control de problemas de salud

Lilienfeld A: en Foundations of Epidemiology El estudio de la distribución de una enfermedad o una

condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influencían esta distribución

¿Cuál es la única herramienta de ¿Cuál es la única herramienta de los epidemiólogos?los epidemiólogos?

MEDICION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD EN POBLACIONES

Medición de la frecuencia de enfermedad Medición de la frecuencia de enfermedad tiene varios componentestiene varios componentes

Clasificando y categorizando la enfermedad

Decidiendo que constituye un caso de la enfermedad

Encontrando una fuente para la búsqueda de casos

Definiendo la población en riesgo de la enfermedad

Definiendo el periodo de tiempo de riesgo de la enfermedad

Obteniendo permiso para estudiar a la persona

Haciendo mediciones de la frecuencia de la enfermedad

Relacionando casos a la población y tiempo de riesgo

Dos tipos de EpidemiologíaDos tipos de Epidemiología

Examen de la distribución de una enfermedad en una población y observando los hechos básicos de su distribución en términos de

tiempo, lugar y persona. Típico

tipo de estudio: Encuesta de salud comunitaria (sinónimos - estudio transversal, estudio descriptivo)

Probando una hipótesis específica acerca de la relación de una enfermedad a una causa, conduciendo estudios epidemiológicos que relacionen la exposición de interés con la enfermedad de interés.

Típico tipos de estudio: cohorte, casos-controles

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

La tríada básica de la La tríada básica de la Epidemiología descriptivaEpidemiología descriptiva

Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva:

TiempoLugarPersona

TiempoTiempo

¿Cambiante o estable?

Variación estacional.

¿Agrupada (epidemia) or igualmente distribuida (endemia)?

Propagada o de una fuente.

LugarLugar

Restringida geográficamente o dispersa (pandemia)?

 Relación a agua o alimentos.

 ¿Múltiples grupos o sólo uno?

PersonaPersonaEdad

Status socioeconómico

Sexo

Etnia/Raza

Conducta

Epidemiología descriptiva es Epidemiología descriptiva es un antecedente necesario de la un antecedente necesario de la

epidemiología analíticaepidemiología analítica

Para emprender un estudio epidemiológico analítico, debemos primero:

Saber donde observar Saber qué debemos controlar Ser hábiles para formular hipótesis

compatibles con evidencia de laboratorio

Un error común en Epidemiología es moverse a la Epidemiología analítica

sin tener una base sólida de Epidemiología analítica de la

condición.

Así, las primeras tres de las cinco secciones de este curso tratan de la

Epidemiología descriptiva

La tríada básica de la La tríada básica de la Epidemiología analíticaEpidemiología analítica

Los tres fenómenos generalmente evaluados en Epidemiología analítica son:

Huésped

AmbienteAgente

AgentesAgentes

NutrientesTóxicos y/o venenos Alérgenos Radiación Trauma físico Microbios Experiencias psicológicas

Factores del huéspedFactores del huésped

Carga genética

Estado inmunológico

Edad

Conducta personal

AmbienteAmbiente

HacinamientoAtmósferaModos de comunicación – fenómeno en el

ambiente que reúne al huésped y al agente, tal como:– Vector– Vehículo– Reservorio

Los epidemiólogos deben tener conocimiento de salud pública, medicina clínica, fisopatología,

estadística y ciencias sociales.

• Salud pública, debido al énfasis en la prevención de enfermedades.

• Medicina clínica, debido al énfasis en la clasificación de enfermedades y diagnóstico. 

• Fisiopatología, debido a la necesidad de entender mecanismos biológicos básicos en la enfermedad.

• Estadística, debido a la necesidad de cuantificar frecuencia de enfermedad y su relación con los antecedentes.

• Ciencias sociales, debido a la necesidad de entender el contexto social en el cual la enfermedad ocurre y se presenta.

Propósitos de la EpidemiologíaPropósitos de la Epidemiología

1. Esclarecimiento de la etiología.

2. Evaluación de consistencia con hipótesis de laboratorio.

3. Proveyendo las bases para la prevención.

1.Entendiendo la historia de enfermedades (y prediciendo modelos de enfermedad).2. Diagnóstico comunitario - midiendo la carga de enfermedad en una comunidad.

3. Evaluando el riesgo de un individuo4. Estudiando la efectividad de los servicios de salud.5. Completando el cuadro clínico.6. Identificación de síndromes.7. Proveyendo pistas sobre causas.

Lilienfeld y Stolley: Fundamentos de Epidemiología

Jeremiah Morris: Usos de Epidemiología

Diferencias entre Ciencias de Diferencias entre Ciencias de laboratorio y de campolaboratorio y de campo

En el laboratorio:• Casi siempre experimental• Variables controladas por el investigador• Todas las variables conocidas• Fácil reproducibilidad• Resultados válidos• Significado de resultados para humanos sin

claridad• Poca necesidad de manipulación estadística de

datos.• Altamente equipado

Diferencias entre las Ciencias del Diferencias entre las Ciencias del laboratorio y de campolaboratorio y de campo

En el campo: Más observacional  Variables controladas por naturaleza  Algunas variables desconocidas  Difícil reproducción; exacta reproducción imposible  Resultados a menudo sin certeza  Claro significado de resultados para humanos  Control estadístico a menudo muy importante Intensivo trabajo

Triunfos de la EpidemiologíaTriunfos de la Epidemiología• Identificación del agua como reservorio y

vehículo principal de enfermedades transmisibles como el cólera y la fiebre tifoidea (1849 - 1856)

• Identificación de vectores artrópodos para muchas enfermedades - malaria, fiebre amarilla, enfermedad del sueño, tifo (1895-1909)

• Identificación del portador asintomático como un importante vector en tifoidea, difteria, polio (1893-1905)

Más triunfos de la EpidemiologíaMás triunfos de la Epidemiología• Tabaquismo encontrado como una causa principal

de cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascular (1951-1963).

• Erradicación de viruela (1978).

• Infección perinatal de Hepatitis B es causa necesaria de carcinoma hepatocelular (cáncer común en China y Africa meridional) (1970-80s).

• Identificación del SIDA, predicción de que la causa fue un virus transmitido por vía sexual (1981-3), y desarrollo de medidas preventivas ANTES de la identificación del virus.

Masc Femen Niños Total

1a clase 67% 3% 0 38%

2a clase 92% 14% 0 59%

3a clase 84% 54% 66% 62%

Total 82% 26% 48% 62%

Cada resultado en salud tiene alguna característica epidemiológica interesante y útil

¿Qué causa de muerte es esto?

Tasas de muertes por clase social de una cierta causa entre 1,316 personas