Transmisión de enfermedad y contexto

Nigel Paneth

Conceptos en investigación de Epidemias

• Cuantificando la epidemia (Epidemiología descriptiva)

•  Atrapando la fuente (Epidemiología analítica)

Cuantificando la epidemia

1. Definición de caso

2. Curva epidémica

· fuente común (vehículo común)

· propagada

3. Tasa de ataque

4. Periodo de incubación

5. Inmunidad de la comunidad

Atrapando la fuente 1. Modo de transmisión

 2. Puerta de entrada3. Reservorio4. Vector5. Vehículo6. Agente

Vehículo – Un objeto inanimado que sirve para transmitir la enfermedad. Por ejemplo, un vaso con agua conteniendo microbios, o un harapo sucio, etc.

Vector – Un organismo vivo que sirve para transmitir la enfermedad. Por ejemplo, mosquitos y otros artrópodos.

Reservorio – Un sitio que sirve como fuente contínua de la enfermedad – por ejemplo, una torre de agua (común en infecciones por leionella), tierra para tétanos, etc.

Clasificar los modos de transmisión de la enfermedad, muchas involucrando vehículos, vectores y reservorioss, es la jurisdicción de epidemiólogos.

Conocimiento de los modos de transmisión de la enfermedad es a menudo más importante que conocer el agente.

• Sólo el trabajo en el campo puede descubrir el camino por el cual un agente lse une a une a un huésped en el mundo real, fuera del laboratorio.

• Snow descubrió que la ruta a través del agua, es un modo principal de transmisión de la enfermedad, que aplicó no sólo al cólera sino también a la fiebre tifoidea y otras infecciones.

•En prevención de enfermedades, saber el modo de transmisión es, generalmente, más importante que identificar el agente específico. (Considere SIDA por ejemplo).

• Otras rutas de transmisión fueron descubiertas después del trabajo de Snow,

especialmente vectores artrópodos descubiertos entre 1878 – 1911.

Ese periodo (1878 – 1911) puede ser visto como el tiempo de la Gran Revolución de los vectores.

Ocurriendo más tarde que la Gran Revolución bacteriana, extendió los hallazgos de los bacteriólogos y proveyó información esencial para el control de enfermedades.

Descubrimiento de modos de transmisión

1. Mecánica

2. Fecal-oral

3. Portador asintomático

4. Vehículo (agua)

5. Vector (artrópodo)

Modos de transmisión1. Mecánica

1848 – Semmelweis descubrió que la sepsis puerperal es transmitida manualmente de la sala de autopsias a la sala de partos por médicos.

Modos de Transmisión2. Ruta fecal- oral

3. Agua como vehículo• En 1849 Snow publicó evidencia de que

el cólera es transmitido por la ruta fecal- oral y por los abastecimientos de agua.

• En los 1850’s, Budd mostró que la fiebre tifoidea tiene un modelo idéntico de transmisión.

Modos de transmisión:4. El portador asintomático

• 1893 Difteria Park and Beebe

• 1900 Tifoidea Reed, Vaughan & Shakespeare

• 1905 Meningococo Wechselbaum

• 1905 Polio Wickman

1878 - Patrick Manson descubre que el estado larval de filaria, causante de filariasis, es encontrada en mosquitos.

  1892 - Smith and Kilbourne, descubre que la Fiebre Texana del ganado es transmitida perinatalmente por garrapatas (Ellos también identificaron el organismo causante babesia).

1895 – Bruce, descubre que tripanosomiasis Africana o enfermedad del sueño es trasmitida por la picadura de una mosca Tse-tse.

Descubridores de vectores

Descubridores de vectores1897 - Ronald Ross, descubre que malaria es transmitida por mosquitos. Algún crédito al descubrimiento del científico italiano, Grassi.(Laveran había descubierto el agente, Plasmodium, in 1880).

1900 - Walter Reed, descubre que la fiebre amarilla es transmitida por mosquitos. William Gorgas usa esta información para librar a la Habana de la Fiebre Amarilla, y más tarde, hacer lo mismo en la zona del canal de Panamá (El virus fue descubierto en los 30’s, por Rivers).

Descubridores de vectores1906 - La Comisión Hindú de la Plaga probó que las pulgas en ratas transmitían la Plagua. Algún crédito al investigador francés, Simond, en 1898, con este descubrimiento. (El bacilo de la plaga había sido descubierto por Yersin u Ogata (en disputa) en Hong-Kong 1894-1896).1909 - Chagas encuentra que el trypanosoma que causa la Enfermedad de Chagas o Trypanosomiasis Americana es transmitida por chinche hocicona(reduviidae). (Chagas y Cruz co-descubrieron el trypanosoma específico al mismo tiempo).

Descubridores de vectores

1911 - Charles Nicolle, demostró que tifo es transmitido por piojos. (Rickettsia fueron deescubiertas por by Ricketts casi al mismo tiempo).

Las siete epidemias de cólera

#1. 1817-1823 Primero conciencia

Restringida a Asia y Africa

#2. 1826-1837 Cólera en Europa1a epidemia europea en 1831-2. John Snow, como joven aprendiz de médico, ve casos de cólera en Yorkshire.

Las siete pandemias de cólera

#3. 1846-1862. Snow lo descifra

• Londres y Nueva York fueron golpeados duro en 1848/9 y 1853/4 (más de 10,000 muertes en cada ciudad en cada epidemia).

• La epidemia de Golden Square de 1854 deja 500 muertos dentro de un radio de 250 yardas de una bomba de agua.

•El jefe de Investigación en salud niega la transmisión a través del agua, y atribuye la epidemia de Londres a miasma del Támesis.

Las siete pandemias de cólera#4. 1864-1875 Algo se ha aprendido

Iabastecimiento de agua mejorado en Gran Bretaña y EUA considerablemente disminuyó la mortalidad en la epidemia de 1866 comparada con anteriores epidemias.

#5. 1881-1896 Otros no lo han hecho

Aunque Koch había identificado el Vibrio en 1883, Hamburgo, bajo la influencia de Von Pettenkoffer, quien no creía en la directa transmisión a través del agua, sufrió 10,000 muertes por cólera en 1893, de una fuente transmitida por agua.

Las siete pandemias de cólera#6. 1902-1923 Tiempo de calma en EUA

Sin epidemias en el hemisferio occidental. #7. 1961 – presente Regreso del cólera

Predomina el biotipo menos severo El Tor. 1978 - Cólera regresa a NorteAmérica con casos esporádicos asociados cpn mariscos en Louisiana y Texas.

1991 -Primeria epidemia en SudAmérica este siglo, iniciando en Perú en enero de 1991, con 360,000 casos en 13 países, principalmente transmitidos por agua.

1992 - Importación importante por avión en Los Angeles desde Peru, pero sin casos secundarios.