太함 lik와HJí1샘전당l~~갚 Vo l. 21, No. 2 , 1985

下大靜服 閔鎭時의 測副備環에 關한 放射線學的 考察

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室

李鍾範 • 朴在亨 · 韓萬좁 · 朴f秀誠 *

- Abstract -

Collateral Circulations in Inferior Vena Cava Obstruction

Jong Beum Lee, M.D. and Jae Hyung Park, M.D., Man Chung Han, M.D., 500 50ung park, M.D. *

Department of Radiologκ College of Meυ'icine， Seoul Na tional University

*Department of Radiologκ College of Medicine Chung Ang University

Obstruction of the inferior vena cava (IVC) is an uncommon condition, and the co llateral pathway varies

according to the level, extent, duration and the cause of obstruction

Membranous obstruction of IVC in its hepatic portion might be one of the principal cause among Korean,

though not reported till now

Analytical study was performed in 26 cases of IVC obstruction with various cause.

1. The level of the obstruction showed relatively even distribω。n as fo llows, upper caval in 11 cases, middle

caval in 6 cases and infrarenal in 9 cases

2‘ The main cause of upper caval obstruction was membranous obstruction

3. As a whole, the main co llateral pathway was the central route (22 case : 85%)

4. Characteristic collateral pathway unique to upper caval obstruction was transhepatic venous collateral ,

developed between the obstructed segment and unobstructed segment of IVC

5. Scalloping of left card iac border produced by pericardiophrenic venous collateral was characteristic simple

chest X-ray finding in IVC obstruction

1 . 結 응'.0‘ õlll!

下大靜服이 閒銷되면 그 位置， 閒銷程度 ， 經過 및 原

因똥ι월、 等이l 따라 多樣한 여터 形態의 測副‘l몹環이 發達

하게 된 다 J) 이 찮遇 휩iJ派內많이 낮은 經路플 통하여

-定한 樣式을 가지고 發達하는 것이 보통이지만 愚者

에 따라서는 애우 드문 血行을 보이 기도 한다. 이 런 여

* 中央大學校 醫科大學 放쳐t짧科學歡室 이 논문은 1985 년 2 윌 9 일에 접 수하여 1 985년 2월 25

일에 채 택되었음 .

리 찌副v휩짧의 g相애 對한 放射짧學的 考察은 國內어l

서는 아직 행告된 바 없었 다.

著者들은 여 러 가지 原因으로 下大靜孤이 閒鎭된 ，뽑者

들에 서 下大靜F.!it造影術 또는 파웰H:斷層恨影隊에 나타난

{pij콤uv칩環을 分析， 檢討하였으며 特허 R횟性閒銷의 放射

綠科學的 所見을 中心으로 그 結果를 報告하는 바이 다.

II. 對象 및 方法

1 97 9 年 1 月부터 1985 年 1 月 까지 6 年間서울大學校

病院 放射練科에서 下大靜服造影術을 施行하여 下大靜

l派閒鋼로 밝혀진 24 名과 電짧化斷層짧影上 下大靜ll1R閒

- 309-

銷로 밝혀진 2 名 等 샘 26 名의 愚‘者플 對象으로 떠11룹Ij

g좁環의 發i좋 {象을 臨~所見과 함께 分析하였다，

下大靜服造影術은 훨管은 下大靜服의 起始部 或은 大

腦靜1M에 位置하고 meglumine ioxitalamateCTelebr-

i x - 30) 을 秋당 20 cc 씩 2 秋間 총 40 cc 을 注入한

後 폐副備環이 充分히 造影될 수 있도록 部位別로 R홉影

하였으며 必要어l 따라 뼈11面隊도 함께 찍 었다 6 名의 愚

者에 있어서는 上 靜服을 通하여 上大靜順 或은 右心房

造影術도 함께 I핏JjíP，하였 다.

電算ft斷層嚴影은 General Electri c 社의 cr/f 8800 을使用하였다.

III. 結 果

1. 年敵 및 性gl1分布

Table 2. Clínical and Pathologic Fíndíngs

Clinical fíndíngs

Leg edema

Superficial abdominal collateral

Ascites

Esophageal varix

Hepatomegaly

S pleno megaly

Jaundice

Hepatic cirrhosis*

* Biopsy diagnosis

No. of cases (%)

16/ 20 (80)

20/ 22 (91)

14/21 (67)

11/16 (69)

8/19 (42)

4/19 ( 9)

1/22 ( 5)

8/9 (89)

은 바륨檢훌를 합施한 16 名 中 11 名에서 있었다.

B. 효歷 期間

下大靜服閒銷의 主된 효똥이 되는 下뾰浮睡 或은 表在

{生 娘部靜IMIí협의 持續期間은 題性 開趙 Cmembranous 對象愚者 26 名의 年敵分布는 2 1 歲에서 59 歲까지이

obstruction) 愚者 中 病歷이 알려 진 3 名에 서 10 年 以었으며 平均生都은 4 1 歲이었다. 性別分布는 男子 20 名 ，

女子 6 名으로 3 .3: 1 의 比率을 보였다.

2. 臨많포狀 및 理學的 所見

A. 臨E용1ff.狀 및 檢훌所見

表在{生 題部靜IMIl휩 ， A흥部影滿 或은 屬水， 下鼓浮睡들

이 가장 많은 臨~1ff.狀이었고 이 밖에 下大靜服閒銷의

原因에 따흔 1ff.狀을이 少數 있었다 CTable 1, 2).

8千硬化flE은 않願흩鏡檢훌나 8千生檢을 합施한 뿔、者 9

名 中 8 名에서 있었으여 食道 靜1M짧는 內視鏡檢훌 或

Table l. Presenting Symptoms

Symptoms

Abdomínal distention

Leg swellíng

Epigastric pain

Altered consciousness

Hematemesis

Dyspnea

Epigastric mass*

Jaundice

Gum bleeding

Hematuria & f1ank pain**

Oral & genital ulcer ***

Vomiting

No. of cases (%)

11 (42)

9 (35)

4 (1 5)

2 ( 8)

2 ( 8)

* Hepatoma case ** Hypernephroma case

*** Behcet’s disease

上 30 年까지 이 었으며 特히 뽑 혐과 B꾸}품이 îill.發된 例

들에서 各各 13 年 및 15 年의 病歷을 가지고 있어서

下大靜服閒銷가 이 들 病에 依한 것이 아니 라는 事實을

뒷받침해 주었 마. 中部 및 下部下大靜服閒銷의 慢遇에

도 數個月 程度의 짧은 病歷의 愚者가 -部 있었지만大

部分에서 2 年 以上 1 6 年까지의 病歷을 보였다. 또 賢

職행과 !fH휠 및 轉移性평에 依해 下大靜服閒鎭를 가져

온 3 名에 있어서는 病歷이 1 個月 乃至 2 個月로 比

較的 急速히 發生한 것을 알 수 있었다.

3. 閒짧原因 및 閒짧部位

A. f，fJ銷}頁因

閒銷原因￡로서 題性 閒銷 1 0j列 (40 % ) CFig.l , 2) 와 血桂性 閒銷 12例 C46 % ) 가 大部分을 차지했으며

이 밖에 副뽑拖，/ff病， 賢職鎬 및 原發職器를 모르는 轉

移，性病에 依한 閒銷가 各 1 例씩 있었다 CFig .3) . 題性

閒銷 1 0 例 中 땀病 및 뿜?끊이 îill.發된 뿔、者가 1 1111씩 있

었으며 두 樓遇 모두에서 下大靜服造影所見上 提이 下大

靜服閒銷의 原因이 된다고는 생각할 수 없었다. 한편

下大靜뼈造影術을 施行하지 않아서 題11: 閒銷의 特徵的

인 모양을 올 수는 없었지만 電算化斷層據影上閒銷部位

및 測副個環。l 장맞고 原因횟愚을 찾을 수 없어서 &횟性

閒趙에 包含시킨 것이 1 例있었다.

血않{生 閒趙 12 例에는 外傷性 및 B ehcet 씨 病에 依

한 것이 各 1 例씩 包含되었￡며 나머지 10 例에서는 先

行되는 原因흉l뚫을 찾을 수가 없었다 (Tabl e3).

- 310-

A

Fig. 1. Membranous obstruction of IVC. Note smooth, upward convex obstruction margin, typical of membranous obstruction. Left renal-hemi azygos route constitutes main collateral pathway. Arrow indicates a throm-bus in IVC.

Fig. 2. Membrano l\s 0 bstruction of IVC. Note quite similarity of obstruction pattern with the case of Fig. 1. Mild regurgitation into hepatic vein is noted. Arrow indicates dilated azygos vern.

Fig. 3. Infra-renal obstruction of IVC in a patient with hypernephroma. A. Hypervascular mass in upper pole of left kidney. So called “ thread and streaks" along the COUT3e

of renal vein denoting tumor extension into renal vein and IVC (arrow). B. IVC is obstructed in the beginning. Ascending lumbar and vertebral venous plexus constitute main

collateral pathway.

- 311-

B

B. 閒짧 部位

下大靜派의 R주分節部位 閒銷를 上部下大靜服閒銷， 뽑

靜JM보다上方의 閒銷플 中홉ß下大靜JMr샘銷， 그리고 쩔靜

服보다 下方의 閒銷를 뽑靜願 下方閒銷 等 3部位로 나

누었다.

部位5.iU 頻度는 Table 3 과 같다.

4. 1JlIJ홉 IJ備環의 f훌*엄

測副血行을 휴推을 中心으로 發達한 中心性 經路 Cce'

ntral route) , 泌民生植器 靜服들을 通한 中間{生 經

路 Cintermediate rout e) . 융뿔表部의 靜JM들을 通한 表

在性 經路 Csuperfici al rout e) 및 門服을 通하여 閒

趙部位보다 上方의 下大靜JM..9..로 實流되는 門服經路 Cpo

rtal route) 等으로 大別하고 맘靜服을 通한 獨特한 測

副偏環經路를 따로 나누었￡며 CFig , 4) 下大靜服造影術

및 電算化斷層짧影上 나타난 測副備環을 이 들 經路에 따

라 分析하였다 CTab le 4) ,

上部 및 中部 下大靜服閒銷 17 例 中 1 例를 除外하고

는 全部 (1 6 헤 : 94 %) 에 서 中心{生經路가 主된 삐흠IJ偏

環을이루고 있었고 CF i g ， l ， 2) 어느떠에서도 中間{生 或

은 表在i生經路가 主 떼副v좁環인 혈遇는 없었다 1홉靜JM

Table 3. Obstructíon level and cause

A B

Level Cause NO.of Patíent (%)

Upper caval 11 (42) membranous 10 adrenal cancer

Míddle caval 6 (23) metastatíc cancer

thrombosís 5 Infrarenal 9 (35)

hepatoma 1

hypernephroma 1 thrombosís 7

trauma

Behcet’ s dísease 1

26 (100)

I nferiOr vena cava

Hepatic vein

~ supertor vena cava ___ axillary vein

ðzygos -• ’ 、\intern

lumhnr vert ebral

internal epigðslric vein (superfι1까 1 & dc‘., eplgastrκ veinl

anaslornoslS

Superficial cir cumflcx iliac ....:;-- - femoral vein

iliac vein 1

빼

m e 」m

C SVC Brach ioccphalic vein \

) in1e7') \ I D

E R 띠hl al rium

、\IVC

\ Hepatic vein

~above thc ObSlruCl에 S앵 men t)

Henat ic vcin (bclow thc obs\ ruCt

1 IVC

…/허

뼈\편/생摩

노 뼈 …

ψ/

…

뼈→1

빼1뼈1뼈1

…

펀 떼1빼 S

뼈k납\

뻐 빼

%뼈;;1;M j ‘\\\\\\ 젓야 칙벚”

(Fig. 4-A~D: Modified from reference 1,2)

Fig. 4. A.Superfícial route B. Portal route C. Central route D. Intermediate route E. Transhepatic venous co \lateral

- 312-

에 開 口하는 左 • 右 따靜JM間의

1 例는 이러한 測副個環을 전혀

5) 臨많的우로도 H흥水， 下鼓

되지 않았다.

또 다른 興味있는 所見으로 心 • 橫騙體靜服 ( peri car-

diophrenic ve in) 이 測部血行으로서 發達한 例가 體{生

閒銷에서 2 例， 中部下大靜服閒銷에서 l{쩌 觀察되었는

데 3 例 全部에 서 發達된 靜JM p.휩가 單純뼈部寫혈 t 左

心緣을 따라서 多發1生結-節陰影~로 나타났다 (Fig.6 ， 7).

下大靜服이 !뽑靜服 下部에 서 閒銷된 愚者들어l 게서 表

iEì生 經路가 主된 測副個環을 이 루는 慢遇가 2 例 있었

으며 모두 血桂이 大眼靜JM에까지 波及되어 中心{生 經

路로 이어질 수 없는 혈遇 이었다.

血行으로서， 特히 그 中

볼 수가 없었￡며 ( Fig.

浮鍾 等의 所見이 觀察

보다 上方에서 閒銷가 되어있는 이을 17 젠j 中 約 半數

C 8 í11j)에서 左폐 뽑靜j派을 평流하여 副奇靜服 ( hemi-

azygos vein) 으로 흐르는 中心性 經路를 올 수 있 었a

며 CFig. l) 副奇靜版이 l홉靜服에서 起始하지 않는 나머

지 씨플에 서는 下大靜}j!iî을 뺑流하여 大題靜服에서 上行

厭推靜服을 거쳐 룹IJ奇靜JM으로 흐르는 經路을이루고 있

었다， 奇靜I派 • 副奇폐派 시스템을 通한 中心{生 經路에

서 副奇靜JM이 奇靜JM으로 틀어가는 部位까지는 대체로

원IJ奇靜JM의 크기 가 奇靜服보다 컸3며 이것은 賢 ·奇靜

服 經路 Creno - azygo s rout e) 가 右測보다 左測에서

더 많기 때문으로 생각되었다.

上部 下大靜服閒銷時 다흔 部位閒銷에서는 볼 수 없

는 獨特한 때副煩環이 3 例 있 었으니 閒銷部位의 上下

Table 4. Co llateral pathways according to obstruction level

Case No .

Upper caval

11

껴/‘ -、J

‘/‘

，，ι

F、“rhU

1!4

Minor pathway

Intermediate

S uperficial

Transhepatic

Intermediate

S uperficial

S uperficial

Intermediate

Case No .

10 1

Major pathway

Central

Transhepatic

Qbstruction level

6

ζU 끼ι 1l

Central

Central

S u perficial

Portal

Middle caval

6

Infrarenal

9

B

Transhepatic venous collateral circulation in membranous obstruction pa tient. First, the venous blood f10ws into the r휩ht hepatic veins in reverse direction below the obstruction (A) , then, through the intrahepatic venous collateral, the inferior vena cava and right atrium are opacified via left hepatic vein above the obstruction (B). Arrow indicates obstruction level.

- 313 -

Fig.5.

A

한편 問服經路가 主 測홉Ij íf좁環을 이 루는 뚫遇도 뽑靜服

下方閒鋼에서 1f깨 있었다 (Fi g . 8). 全體的으로는 中心

性 經路가 下大靜服의 閒銷部位와 相關없이 가장 重要

한 f則副v휩環路이었으며 26 例 中 22 例에서 主 經路이

었다 (85% ) .

報告하였고. 1862 年 Sappey 와 Dumontpa ll i e r 는 死

體를 對象으-로 閒銷된 大靜JVR에 서의 {JlIJ돼個環의 經路

들을 펌究하였 다 1935 年 Santos 에 依해 大靜M造影

術이 처음으로 짧行된 以後부터 放헤綠쩔的 檢흉가íl!IJ

副個環의 liff究에 重要한 投종U을 차지하게 되었다 2)

IV. 考 察下大靜服閒鋼時 發達하는 測副偏環의 樣相은 閒銷部

位와 閒銷範댐， 그리고 下大靜服의 主 分技의 훔犯 與否

에 따라 달라지게 된다.

1769 年 Morgagni 는 下大靜服閒鋼愚者를 처음으로 上部下大靜服의 開銷는 다른 部位에서의 閒銷보다 頻

A →← ι B

A

Fig. 6. Mediastinal varix causing scalloped left heart border in simple chest P-A. The dilated phrenicocardiac vein constitutes one of the main collateral pathway. Arrow indicates dilated hemi azygos vein.

Fig.7τ. Dila따te때d phren띠lÍc∞야car떠diac ve밍in (arrow) in another pa없tien따It . .

- 314 -

B

A 셋- 쩍 헬 ___ i르는는는한한W'..8

Fig. 8. Collaterals via portal vein in infrarenal 0 bstruction. A. Retrograde filling of hemorrhoidal plexus (arrow) through internal 피ac vein. B. Short thereafter , the inferior mesenteric vein and portal vein are fi1led

度가 크게 떨어진다고 하나 3) 南아프리카 4) 印度， 日

本 5) 等地에서는 대단허 많으며 本맑究에서와 같이 우리

나라에서도 적지않다. 이것은 願{生 閒銷가 많기 때문인

데 中 @ 下部의 下大靜服閒銷 例들 中 相當數가 先行된

體{生閒銷에 二次的으후 血옳이 아래 쪽￡로 波及된 것무

로 생각되며 이런 境遇 그 頻度는 더욱 높아진다‘

S imson 4 ) 은 下大靜服의 &횟f生 閒趙를 앓은 밟훌으로

가로막힌 第一型과 下大靜服의 한 分節이 없으연서 圓雄

形으로 막혀있는 第二型으로 나누었으며 血桂이 下大靜

服의 起始部까지 波及되어 있어서 下大靜服의 上部모양

을 알 수 없는 境遇도 題性 閒銷의 下大靜服造影術 所見

의 하나로 包含시키고 있다， 題性 閒銷의 原因은 先天

f生說과 後天性說의 두가지說이 있는데 先天性說을 뒷받

침하는 것무로 (1)下大靜服의 組織所見과 閒銷廳의 組

織所見이 같고. (2) 모든 例에서 橫R훌R횟 근처의 下大靜

服을 훔犯하며 • (3) 이 런 愚者들에 서는 따靜服의 下大靜

服에서의 開口位置와 크기가 모두 非正常的이며 . (4) 下

大靜服과 右心房이 直線上에 位置하지를 않고. (5) 分

節像의 缺휩이 많은 點들이 있다 4 , 6) 反面 Okuda7l 는

(1) 맑靜服의 開 口位置와 下大靜服의 閒銷位置와의 關

係에 서 變 fl::가 많고. (2) 따靜服이 多樣한 길이 로 홉犯

되는 例가 많은 點. (3) 閒趙碩의 組織所見。1 血않이 오

래되어 變化한 것과 같다는 點들을 主張하고 先行族愚

요로 機械的 揚傷， 血옳1[. 感梁 等을 꽁으면서 特히 #J

兒期에 血옳이 下大靜服에 發生한 後 靜服의 크기 가 커

지면서 血桂이 앓게 장아당겨지는 程度에 따라 閒銷않

或은 分節像의 缺혐이 된다고 말하고 있 다. a횟{生 閒銷

의 放射線學的 所見으로 Simson 의 第一型에서는 막힌

部位의 上 • 下 없 下大靜服과 右心房에 서 同時에 造影

揮j를 注入하면 앓은 題의 缺챔像을 볼 수가 있고 Sim-

son 의 第二型에서는 下大靜服造影術上 閒銷모양이 부

드러운 圖雄形을 보이는 것이 特徵이라고 한다 4 ， 6 ， 8)

本 짧究에서 나타난 題性 閒銷는 모두 Simson 의 第

二型에 該當하는 것으로 認定된다. 우리나라에서 體住

閒銷의 公式的인 報告는 아직 없으나 정인식들 9) 이 報

告한 “ 下호靜服閒銷로 인한 Budd - Chiari 증후군의 13

例”中 相當數가 Simson 의 第二型에 該當하는 것으로

보인 다‘ 下大靜派의 題i生 閒銷時 땀靜服을 同時에 홈犯

하는 것이 72 %程度라고 하니 Budd- Chiari 료候群의 重

要한 原因이 됨을 알 수 있다 6， 10) 臨J5I(的으르 l많{生

閒銷 ‘훌者을은 보통 20 代와 30 代에 門派血趣元進효의

효狀을 나타나게 된다 4)

題않 開銷時 {떼副6좁環으로 Buecheler 와 We ber11l 는

願따靜服 및 奇흉한1M 系統이 가장 重要하고 그 外 前願

뿔靜服과 페뼈뿔靜服으로의 測룹IJY휩環。l 있다고 하였으

며 本 없究에서도 이와 비슷한 樣相을 보었다. &횟{生閒銷

愚者에 서 奇靜1M을 通한 빼副個環。l 發達되 면 下大靜1M

의 奇靜服 連鎬 (azygos continuation of 1 VC ) 과의

盤別이 必要하게 되는데 下大靜服의 奇靜1M 連짧에서는

땀靜服들이 下大靜眼요로 開 口하지 않고 右心房으로 直

- 315 -

接 實流되 며 않f生 閒銷時에 는 閒鎭部位下房의 下大靜IW 한편 表在性 經路는 보통의 境遇에 는 靜IW離뺑이 많

o 로 實流되는 것이 差異點이 된다 12) 아서 i쁘流가 힘듬어 쨌達이 微微하며 또 下大隔版造影

本 땅{究에서 냐타난 것 中 8千靜服을 經由하여 下大靜 術時 저!대로 造影시키 가 힘을지만 下大靜服의 閒銷 原

IW 閒銷部f立의 上 • 下가 連結되 는 測돼個環은 매 우 特異한 것이 다. 府靜服을 通한 이 러 한 形찮양1 測副個環의

可能性을 Bergstand l3 ) 等이 記述하고 있고 臨*的으

로는 單 몇 例만이 報告되었을 뿐이다 14 , 15 ) 그러 나

解해學上 左봐靜服은 右Ilf靜服보다 上方에서 下大靜服

에 開口한다고 하며 16) 一般的￡로 題{生 閒銷時 閒銷

&莫은 右Ilf靜服 開 口部의 上方 ， 그리고 左府靜服 開 口部

의 下方에 位置한다고 하니 5, 6) 이런 얘福u個環의 報告가

별로 없는 것은 놀라운 일이다.

本 맑究에서는 이 러한 形態의 測룹UY옵環을 願性 開趙

에 서 2 例， 副흡繹에 依한 上部下大靜服 閒鋼에 서 1 í列

觀察할 수 있었다. H찢{生 閒銷 l휠者에 서 6千햄의 發生率

이 높다고 하며 4 ， 8 ) 本 %究에 서도 땀않 파發例가 1 例

있었다. lï횟性 閒銷는 右心房을 通한 閒趙題의 切開 5, 6)

或은 經렸쪼管靜服成形術 ( p e r c ataneou s tra usluminal

Angiopla s ty) 로 治總가 可能하기 때문에 17. 18 ) 放射線

科學的 談斷이 매우 重要한 意味블 지닌 다.

心 • 橫隔娘靜IW을 通한 빼副個環은 보통 上行體推靜

IW을 거 쳐서 心 • 橫隔뺑靜服으로 實流되 나 ’뽑靜服 或은

따靜IW을 i쁘流한 後 下橫隔體靜服 또는 Ilf被6莫靜服 (ca -

psular v e in) 을 通하여 連結되 기도 한다. 이 렇게 心·

橫H품體靜服이 ~n.偏洞 靜1W!í혈로 發達한 í7U는 우리 나라에

서 김대영 等 1 9 ) 이 報告한 바 있고 本 맑究에서 뼈察

因이 大뼈靜服까지 波及되 어 있으면 主된 삐副備環。l

되 며 門順을 經由하는 測副血行과 함께 양혈靜II!K 下方 閒

銷時 測副個環의 特徵이 된다고 할 수 있다. Mi s sal 等

1) 은 表iE!生 題部靜服의 樣相을 보면 下大靜服의 閒짧

部位를 推定할 수 있다고 하였는 바 , 배꼽 주위로 靜

Jl.Iiî靈이 發達하연 門服經路의 血行이 있음을 뜻하고 中

心題部靜服의 發達없이 測題율좋靜IW이 發達하면 上部閒鎭

라고 하였다. 門服을 經由하는 測副個環은 下大靜服이

어느部位에서 閒짧되어도 나타날 수 있다고는 하나 2J)

求心性의 門眼血流를 보이 는 測副11좁環은 賢靜服下方閒

銷時에만 볼 수 있는 所見이다.

V. 結 ~^ ~íìiï

下大靜服이 閒趙된 愚者 26 名에 서 下大靜廠造影術 或

은 電짧化斷層顧影{家에 서 나타난 페副個環을 分析하여

다음과 같은 結論을 얻었 다.

1 • 閒銷部位別로는 上部下大靜뼈 11 例， 中部下大靜

服 6 例 및 뽑靜眼下方 9 例로 比較的 고르게 나타났다.

2 _ 下大靜뼈閒趙뾰 愚者 26 名에 서 觀察된 폐副個環

中 主된 形態는 中心性 測副個環으로서 22 例 (85 %)에

서 볼수 있었다.

3 . 上部下大靜뼈閒銷의 原因은 大部分이 題{生 閒趙

된 3 例 中 l 例에서는 主된 測副血行이 피고 있었다. 이 이 었으며 우리 나라에서도 頻度가 클 것으로 생 각된다.

플 全部에서 觀察된 左心緣을 따론 多짧性 結節陰影은 4 _ 上部下大靜廠閒趙時에 만 볼 수 있는 特徵的 폐둠U

單純뼈部寫힐에서 볼 수 있는 下大靜服閒銷효의 特徵的 U좁環形態로는 딴靜Jl.Iiî을 通하여 閒銷部 上下의 下大靜

所見이 라고생각된다，

휴推를 中心으로 發達하는 中心i生 經路는 下大靜服의

閒銷位置에 g낌係없이 가장 重要한 血行이 되는 바 그

中에서도 上行體推靜服 및 奇靜服 · 副奇靜服系統이 主

動을 이루는데 理由는 즙에￡靜Jl.Iiî짧은 靜IW의 熾張이 制

限되 기 때문이 다. 願推靜!lIK이 賢靜服에 서 起始하는 것

은 約 1 /3 에서 觀察된다고 하며 11) 右測보다 左뼈u이

더 많고 20) 이 것이 副奇靜，~이 奇靜服보다 더 큰 f則副

血行으로 違發하는 理由라고 생각된다. 뽑靜IW이 막히

지 않은狀않에서는 下大靜服閒銷가 뽑靜服上部일 때는

뽑靜IW을 뺑流하여 上行體推靜IW 或은 副奇靜服으로 實

流되는 中心性 經路가 發達하고 웹靜服下方閒銷일때 는

il6、 民生植器靜服系統을 通하여 뽑靜Jl.Iiî으로 流入되는 中

間{生 經路가 利用될 수기- 있다.

IW을 連結하는 血行이 있었다.

5 _ 心 • 橫뼈體靜服이 뼈u副備環 곤-서 發達하게 되 면

左心緣을 따라서 多發i生 結節陰影을 나타내 게 되 고 이

것은 單純뼈部寫힐上에서 볼 수 있는 下大靜服閒銷의 特

徵的 所見의 하나라고 생각된다.

REFERENCES

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