JBJ

2011

FACULTAD DE

OCLUSION

ODONTLOGIA

ENTRECRUZAMIENTO DE LOS DIENTES.

El entrecruzamiento se compone de resalte y sobremordida, ya que la arcada maxilar acostumbra a ser mayor que la arcada mandibular y como resultado, los dientes maxilares sobresalen sobre los mandibulares en la oclusión céntrica.

Además tiene un carácter protector: durante los movimientos de apertura y cierre, las mejillas, los labios y la lengua tienen menos posibilidades de ser atrapados.

Entrecruzamiento Horizontal (Resalte):se conoce como overjet y corresponde a la distancia existente entre el borde incisal de los incisivos superiores y la superficie vestibular de los incisivos inferiores cuando las arcadas están en máxima intercuspidación.

A menor resalte, tenemos mayor desoclusión en el sector posterior y mayor altura cuspídea y viceversa.

Entrecruzamiento Vertical (Sobremordida): se conoce como overbite y corresponde a la distancia entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores cuando las arcadas están en máxima intercuspidación.

A menor sobremordida, menor desoclusión y menor altura cuspídea.

La sobremordida de los incisivos indica la cantidad de disclusión vertical, pero el resalte es quien nos da una idea de la cantidad de movimiento protrusivo mandibular, lo mismo sucede con los caninos.Un sobrepase exagerado se clasifica como hiperdaquia.

Cuando al ocluir queda una separación entre los bordes antagonistas se habla de “mordida abierta” o adaquia. Los resultados de U. Posselt le permitieron afirmar que el entrecruzamiento normal está entre 0-4 mm, aunque en la actualidad se plantea que la condición de normalidad de resalte y sobrepase, no tiene un valor fijo.

A su vez, la sobremordida viene determinada por factores como:

1. La altura de las cúspides y la profundidad de las fosas.

La inclinación de la eminencia articular en el plano sagital.

ELEMENTOS Y CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA OCLUSIÓN DENTARIA HUMANA

Como elemento propio de la oclusión tipo psalidodoncia del humano, hay un desbordamiento o entrecruzamiento del arco dentario superior sobre el inferior, lo que significa que el sector dentario anterior de los maxilares ocluye por delante de su homólogo mandibular, y que la hilera de cúspides vestibulares de premolares y molares maxilares lo hace por fuera de sus homólogas mandibulares. Para ello, las coronas de los dientes superiores se inclinan vestibularmente y las de los inferiores lo hacen en sentido lingual. Esta sobremordida o entrecruzamiento normal en la oclusión humana, condiciona dos elementos importantes a considerar en las relaciones entre los dientes de ambos arcos: el resalte y el sobrepase (fig. 9.4).

Fig. 9.4. Elementos característicos de la oclusión humana.

Es necesario aclarar que el resalte y el sobrepase son posibles de determinar entre cualesquiera antagonistas del arco, aunque para fines de diagnóstico en la práctica se hace casi invariablemente en el sector anterior.

El resalte es la sobremordida o entrecruzamiento en sentido horizontal y se conoce internacionalmente como overjet. Es la distancia medida en sentido sagital (anteroposterior) entre las superficies linguales superiores y labiales inferiores, los dientes están en contacto intercuspídeo.

El sobrepase es la sobremordida o entrecruzamiento en sentido vertical. Se conoce internacionalmente como overbite. Es la distancia medida en sentido vertical entre los bordes (o cimas cuspídeas) de ambos antagonistas. Un sobrepase exagerado (más de dos tercios de corona) se clasifica como hiperdaquia. Cuando al ocluir queda una separación entre los bordes antagonistas se habla de “mordida abierta” o adaquia. Los resultados de U. Posselt le permitieron afirmar que el entrecruzamiento normal está entre 0-4 mm, aunque en la actualidad se plantea que la condición de “normalidad” de estas variables: resalte y sobrepase, no tiene un valor fijo, ellas se consideran funcionales cuando su interacción les permite desocluir los dientes posteriores, principio de la oclusión mutuamente protegida, durante las excursiones mandibulares protrusivas y laterales con contacto dentario, que estará en dependencia de las características de cada caso en particular, porque la definición de lo que se puede considerar normal y lo que no lo es, así como el límite preciso entre estos dos aspectos son elementos muy difíciles de establecer, pues desde el punto de vista funcional es posible encontrar oclusiones eficientes con un resalte o sobrepase o ambas mayores o menores de lo que se considera como normal desde el punto de vista morfológico. Por ejemplo, es lógico que con la edad el sobrepase tenga que variar obligatoriamente debido al desgaste oclusal y es posible que la variación sea mayor o menor que la norma, lo que depende de los sectores del arco, más o menos desgastados, pero esto no lleva obligatoriamente a una disfunción.

RELACIONES OCLUSALES DINÁMICAS DE LOS DIENTES ANTERIORES

No es conveniente que los dientes posteriores se desplacen a una distancia dada antes de que se produzca el contacto de los dientes anteriores; de lo contrario aquellos se desgastarían.

De la misma forma no es aconsejable que los dientes anteriores discluyan antes que lo

hagan los dientes posteriores por el desplazamiento condilar. Este hecho provocaría su desgaste, tal como ocurre en una sobremordida excesiva. Esta protuccion posterior implica un cambio en el movimiento condilar pasando de uno con mucha traslación y poca rotación a otro con rotación y mucha menos traslación. Con ello los dientes anteriores de la mandíbula podría cerrar en posición que dirigían las fuerzas horizontalmente sobre los dientes posteriores y sabiendo que las fuerzas más nocivas para ellos son la horizontales.

Efecto de la guía anterior:

Cuanto más grande es el resalte (sobremordida horizontal u overjet) menor será la altura cuspídea posterior (Figura 6)a).Cuanto menor es el resalte (buen acoplamiento), mayor será la altura cuspídea posterior(Figura 6 b).

Figura 6: a- Gran overjet obliga a cúspides bajas

b- Mínimo overjet permite cúspides más altas.Cuando hay un entrecruzamiento (mordida vertical u overbite) pronunciado entre los dientes anteriores, permite la colocación de cúspides posteriores más altas (Figura 7a).Cuando el entrecruzamiento es escaso, se requiere cúspides posteriores más bajas(Fig. 7 b).

Fig. 7

Mientras una trayectoria condílea poco angulada, con una guía anterior no funcional, requiere la colocación de cúspides bajas (Figura 8 a); si aumentamos la angulación de la guía anterior, nos permitirá la colocación de cúspides posteriores más pronunciadas (Figura 8 b).Fig. 8

RELACIÓN DINÁMICA ENTRE LOS INCISIVOS

La relación dinámica entre los incisivos comportara la disclusion de los dientes posteriores en los movimientos protusivos y lateroprotusivos, en estos últimos intervendrán también los caninos.

La disclusion anterior se produce en tres etapas:

1. La mandíbula se desplaza inicialmente y tras recorrer las 0`0005 pulgadas (12´5 micras) de separación existen entre los bordes incisales inferiores y las superficies palatinas de los dientes anterosuperiores, se produce el contacto, justo por encima del cíngulo.

Generalmente, los incisivos centrales superiores proveerán el área principal para la disclusion de los incisivos inferiores, mientras que los incisivos laterales superiores presentaran contactos sobre todo en la lateroprotrusion. Ello dará lugar a un cambio en la dirección del movimiento aumentando el componente rotacional del mismo. Este hecho comportara la disclusion inmediata de los dientes posteriores.

2. La segunda fase recae en las crestas marginales y la superficie palatina de los dientes antero superiores con el fin de dar un desplazamiento fácil y suave que dé lugar a una mayor separación a nivel posterior.

Es importante recordar que la superfice disclusora no es siempre la concavidad palatina, sino más frecuentemente la conformaran las crestas mesiales y distales con un perfil más plano

3. En esta última fase se llega el contacto borde con borde consiguiéndose la máxima disclusion.

Sería deseable que el desplazamiento desde la máxima intercuspidacion hasta esta posición fuera simetrico y que a este nivel el contacto se produjera a ambos lados de la línea media

Es comúnmente aceptado que en las clases I, los incisivos sean los únicos dientes disclusores durante la protrusión. Se habla entonces de guía incisiva pura del 60% al 80%. El resto correspondería de forma mayoritaria a formas de función del grupo anterior.En cuanto a los movimientos lateroprotrusivos cabe decir que, en general, se considera que los caninos deben dirigir el desplazamiento mandibular acompañados por el incisivo central y el lateral del mismo lado. Sin embargo, también hay quien considera que el contacto debe producirse solo en los incisivos laterales.

RELACION DINAMICA ENTRE LOS CANINOS

En cuanto a las relaciones dinámicas que se establecen en el movimiento de lateralidad encontramos en primer lugar como se desarrolla dicho movimiento. En la oclusión

En la primera los dientes mandibulares son desplazados lateralmente y, de manera inmediata, se establece el contacto excéntrico a nivel de los caninos. En una oclusión ideal esperamos que ese cambio en el contacto interoclusal de los dientes posteriores a los dientes anteriores se produzca dentro del primer milímetro de movimiento o del primer grado de rotación mandibular. Esta fase es de vital importancia para aportar la disclusion inmediata de los dientes posteriores tanto del lado de trabajo como del no trabajo. Si esta no la da el descenso condilar por sí solo, lo dará el componente de apertura a nivel anterior. Tal relación funcional abre la relación vertical evitando que cualquier fuerza aplicada a los premolares y molares no vaya paralelamente al eje mayor dentario. A su vez, durante el cierre, está dirigido el movimiento impidiendo que se produzcan contactos entre dientes antagonistas hasta que se encuentren en máxima intercuspidacion o en sus proximidades. Ello impide la aplicación de fuerzas laterales que pueden resaltar lesivas para estaos dientes.

Durante la segunda fase, en la clase 1 de angle, se produce eldesplazamiento de la vertiente distal del canino inferior o en ocasiones, la vertiente mesial y la punta cuspidea, a lo largo de la fosa mesial de la superficie palatina del canino superior. Es deseable que el desplazamiento sea fácil y suave desde la fase inicial a la final. Se caracteriza por la aparición de una mayor separación a nivel de los dientes posteriores

La tercera fase corresponde a la de máxima disclusion, produciéndose un contacto borde a borde entre los caninos.

SOBREPASE DE CANINOS

Al igual que en los incisivos, un aumento del sobrepase canino incrementa las posibilidades de contactos de estos dientes en PMI y a su vez, disminuye la frecuencia de aparición de interferencias oclusales en LT y LB.

Esta variable, el sobrepase, es una de las más correlacionadas con otras variables morfológicas y funcionales, y no lo está directamente con la disfunción, lo cual puede explicarse porque el sobrepase, aunque de marca da importancia para la funcionalidad de la oclusión, es uno de los aspectos morfológicos de la guía anterior, él, junto al resalte, forma estos declives guías y por lo tanto las distintas combinaciones de ellos en interacción con los demás aspectos morfológicos son los que determinan su influencia sobre la función mandibular.

CONTACTO DE CANINOS EN PMI

A más contactos menos posibilidades de aparición de interferencias en excursiones laterales del lado respectivo y especialmente en LT. Esta variable también estuvo asociada con la disfunción de manera inversa y en el orden del 1 %.

Se nota la estrecha y significativa relación existente entre los resaltes, sobrepases y contactos en PMI, que son los elementos morfológicos principales que conforman la llamada guía anterior. Era de esperar la función determinante y la correlación significativa existente entre los contactos en PMI y la disfunción, la

ausencia del contacto implica obligatoriamente la aparición de las interferencias oclusales, pues los dientes guía no pueden cumplir su función desde el comienzo del movimiento, o sea, no se produce una desoclusión posterior inmediata que es uno de los principios básicos de la oclusión mutuamente protegida.11,12 Debe aclararse que la presencia del contacto, aunque constituye el primer requerimiento de una guía anterior correcta,13,14 la no presencia de interferencias oclusales depende de la relación adecuada y funcional entre resaltes y sobrepases.

INTERFERENCIAS OCLUSALES

Ya las asociaciones de las interferencias oclusales han sido analizadas. A modo de resumen, estuvieron asociadas con el contacto en PMI, con el resalte y con el sobrepase de incisivos y caninos (guía anterior). En el caso de las interferencias protusiva, esta asociación es más fuerte con la guía incisiva y en las interferencias laterales, con la guía canina del lado respectivo.

DISFUNCION

En definitiva, la disfunción aparece muy fuertemente correlacionada con el contacto prematuro, con el deslizamiento anormal de RC a PMI y en particular al que presenta un componente lateral, y ya al nivel de significación del 1 % con los contactos de caninos en PMI y con la relación de molares, especialmen te la del lado derecho.

Alineación tridimensional

La alineación tridimensional es el resultado de la correcta disposición de los ejes dentarios para absorber las fuerzas generales por los grupos musculares en consecuencia, los distintos biotipos marcaran diferencia en la disposición de los dientes.

Para que el sistema se encuentre a salvo de los procesos parafuncionales; todas las formas anatómicas individuales deben hallarse alineadas para los tres planos del espacio esto se denomina alineación tridimensional.

Como los movimientos excéntricos en especial los laterales son los de mayor proporción en la función masticatoria sobre todo en las parafunciones, su conducta fisiológica es crítica para la salud de la ATM. Por eso los dientes posteriores deberán tener una alineación tridimensional que les permitan actuar en defensa en dichas articulaciones en caso de estrés desoclusivo.

Una oclusión fisiológica es el punto de partida de una desoclusion correcta, el punto biológico de una oclusión con una desoclusion es la dimensión tridimensional y todo diente desalineado podrá ocluir a través de sus relaciones oclusales.

En el plano frontal es posible encontrar la presencia de escalones incisales en el grupo anteroposterior

Estos escalones serán menos pronunciados a medida que nos acercamos a una función borde a borde

La alineación tridimensional de los dientes tiene su contraparte en los inferiores, observamos una línea casi recta para el grupo incisivo y un sobrepase vertical que corresponde a los caninos que son las piezas de mayor longitud coronaria.

Siguiendo con este tema los primeros premolares constituyen un área de transición de la guía anterior a la zona molar.

Un primer premolar no es más que un canino con una cúspide vestibular un poco más baja a la que se sumara una cúspide palatina. A nivel de los primeros molares es fácil observar como constante de la cúspide distovestibular se

encuentra descendida en la alineación de conjunto y se ubica en la depresión que se produce en la porción distovestibular del primer molar inferior.

BIBLIOGRAFÍA.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0estomato--00-0-0--0prompt-10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&c=estomato&cl=CL1&d=HASH5c0d8ef23ad1e7dbca8d63.4.1.3

http://www.odo.unc.edu.ar/documentos/catedras/oclusion/Unidad5.pdf

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