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Código Centro | 28022724
Solicitud de Expedición de Título de Formación Profesional
DATOS PERSONALES
Primer Apellido ............................................................ Segundo Apellido .....................................................................
Nombre ...................................................................................... Doc. de Identidad .....................................................
NACIMIENTO
Fecha .................... Localidad ........................................................ Provincia / País ..............................................
DOMICILIO
Dirección .................................................................................................................................. Cod.Postal ...................
Localidad ................................................................................................... Provincia ......................................................
DATOS ACADÉMICOS
Ciclo Formativo Superado ....................................................................................................................................................
Centro en donde superó los estudios ......................................................................................................................................
Fecha Finalización de Estudios ............................................................ Calificación Final .............................................
El solicitante declara que todos los datos referidos anteriormente son ciertos y que cumple con todos los requisitos que la legislación establece para la obtención de un Titulo de Formación Profesional, por lo que
SOLICITA le sea expedido el referido título de Técnico Técnico Superior
para lo que acompaña la siguiente documentación: Fotocopia del documento de identidad (DNI, Pasaporte, NIE, Tarjeta de residencia). Modelo 030 (copia para la “Administración”) del ingreso de las tasas establecidas por la Comunidad de Madrid. Copia compulsada del carné de familia numerosa (si procede).
En Madrid, a de de
(firma de el/la solicitante)
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Crtra. de Colmenar Viejo, Km. 12800 28049 – Madrid Tlf.: 917341244
El presente resguardo acredita que D/Dª .................................................................................................................................... cumple los requisitos de acceso y ha superado la totalidad de las enseñanzas del ciclo formativo correspondiente al título de ..................................................................................................................................................................................................... y que ha solicitado y abonado las tasas académicas establecidas para su expedición. El título deberá retirarlo el / la solicitante provisto/a de su documento de identidad, y presentando este resguardo. Si no pudiera hacerlo en persona, podrá recogerlo una persona autorizada expresamente para ello.
Madrid, a de de
I.E.S. CIUDAD ESCOLARCtra. Colmenar Viejo, Km. 12, 800 - 28049 Madrid T: 91 734 12 44 / F: 91 735 25 41 [email protected] http://ies.ciudadescolar.madrid.educa.madrid.org
