Embed Size (px)
Citation preview
Poruchy objemu a zlo
Poruchy objemu a zložž enia
enia
telových tekut
telových tekut íínn
Ren
ata
PR
enat
a P éé
čč ovováá
Vnút
orné
pros
tred
ie
•18
78 –
Clau
de B
erna
rd–
pros
tred
ie,
ktor
éob
klop
uje
bunk
y v
orga
nizm
e ni
e je
tot
ožné
s vo
nkaj
ším
pro
stre
dím
org
aniz
mu
•je
ho v
last
nost
i mus
ia b
yťta
ké,
aby
umož
ňova
li op
timál
nu č
inno
sťbu
nkov
ých
štru
ktúr
•Za
vede
nie
pojm
u vn
útor
népr
ostr
edie
pre
bunk
y ob
klop
ujúc
e pr
ostr
edie
(dn
es E
CT,
resp
. IS
T)
•R
egul
ačné
mec
hani
zmy
zais
ťujú
, ab
y zl
ožen
ie
vnút
orné
ho p
rost
redi
a bo
lo s
tabi
lné
nezá
visl
e na
m
enia
cich
sa
po
dmie
nkac
h vo
nkaj
šieh
o pr
ostr
edia
or
gani
zmu
a rô
znej
úr
ovni
m
etab
oliz
mu
•Tú
to r
egul
áciu
zai
sťuj
úcu
stab
ilitu
par
amet
rov
vnút
orné
ho p
rost
redi
a:–objemu
–osmolarity
–koncentrácie iónov
–teploty
–pH
súhr
nne
nazý
vam
e homeostáza
•R
egul
ačné
mec
hani
zmy
zais
ťujú
, ab
y zl
ožen
ie
vnút
orné
ho p
rost
redi
a bo
lo s
tabi
lné
nezá
visl
e na
m
enia
cich
sa
po
dmie
nkac
h vo
nkaj
šieh
o pr
ostr
edia
or
gani
zmu
a rô
znej
úr
ovni
m
etab
oliz
mu
•Tú
to r
egul
áciu
zai
sťuj
úcu
stab
ilitu
par
amet
rov
vnút
orné
ho p
rost
redi
a:–objemu
–osmolarity
–koncentrácie iónov
–teploty
–pH
súhr
nne
nazý
vam
e homeostáza
Dennábilancia vody
Príjmy
Straty
Met
abol
ická
tvor
ba0,
5 l
Moč
1-2
l
Pitie
tek
utín
1 l
Stol
ica
0,1
l
Príje
m p
otra
vou
1 l
Pers
pirá
cia
0,6-
0,8
l
Res
pirá
cia
0,5
l
SPO
LU2,
5 l
SPO
LU2,
5 l
•Vo
da –
zákl
adné
pros
tred
ie v
org
aniz
me
•20
0 m
olek
úl v
ody
–1
mol
ekul
a so
lútu
•Osmolarita j
edno
tlivý
ch p
riest
orov
tel
ovýc
h te
kutín
–29
0 ±
10 m
mol
/l–
Osm
olal
ita
–vy
jadr
uje
osm
otic
ký
tlak
v 1
kg
rozp
úšťa
dla
a je
pr
iam
o úm
erná
počt
u ro
zpus
tený
ch č
astíc
v r
ozto
ku d
anej
hm
otno
sti
–vy
jadr
uje
sa v
jedn
otká
ch m
mol
/kg
–O
smol
arita
–
vzťa
huje
sa
k
obje
mu
rozt
oku,
vy
jadr
uje
sa v
jedn
otká
ch m
mol
/l
•do
brá
perm
eabi
lita
biol
ogic
kých
mem
brán
pre
vo
du
–vy
rovn
ávan
ie
výky
vov
v os
mol
arite
je
dnot
livýc
h pr
iest
orov
tel
ovýc
h te
kutín
•Hyperosmolarita
-↑
konc
entr
ácie
sol
útov
•Hypoosmolarita
Dennábilancia vody
Príjmy
Straty
Met
abol
ická
tvor
ba0,
5 l
Moč
1-2
l
Pitie
tek
utín
1 l
Stol
ica
0,1
l
Príje
m p
otra
vou
1 l
Pers
pirá
cia
0,6-
0,8
l
Res
pirá
cia
0,5
l
SPO
LU2,
5 l
SPO
LU2,
5 l
Kompartmenty celkovej telovej vody
Intracelulárna tekutina
P L A Z M A
Peritoneálna
dutina
Pleurálna
dutina
Perikardiálna
dutina
TRANSCELULÁRNA
Hustéspojivové
tkanivá
Kosti
Lym
fa
Intersticiálna tekutina
„tretí“priestor
Rozloženie telových tekutín
CTT (60%)
ICT (40%)
ECT (20%)
IVT -Plazm
a 5%
IST -Intersticiálna tekutina 15%
Celk
ová
telo
vávo
da =
% z
cel
kove
j tel
esne
j hm
otno
sti,
ktor
étv
orív
oda
•Po
hlav
ie–
60%
hm
otno
sti m
uža
–50
% h
mot
nost
i žen
y
•Ve
k–
novo
rode
nec
–75
% h
mot
nost
i–
1. r
ok ž
ivot
a –
60%
hm
otno
sti
–pr
opor
cion
álne
del
enie
pod
ľa p
ohla
via
v ad
oles
cenc
ii
•O
bsah
tuk
u v
tele
–tu
kové
tkan
ivo
–20
% v
ody
–os
tatn
étk
aniv
á–
73%
vod
y
Elektrolyty v telových tekutinách
H2O
H2O
H2O↑ ↑↑↑
osm
olalita
↓ ↓↓↓osm
olalita
Osm
olal
ita t
elov
ých
teku
tín
•Pr
iam
o zá
visí
od k
once
ntrá
cie
solú
tov
v ro
ztok
u•
Vyšš
ia k
once
ntrá
cia
solú
tov
znam
ená
vyšš
íos
mot
ický
tla
k a
vyšš
iu t
ende
nciu
vod
y pr
esúv
aťsa
do
rozt
oku
Osmolalita plazmy =
= katióny (151) + anióny (139) + neelektrolyty (10) =
= 300 mmol/l (280 ∼ ∼∼∼310 mmol/l)
•H
rubý
odh
ad o
smol
arity
sér
a po
dľa
vzor
cov:
Osm
olar
ita s
éra
=
2 x
(kon
cent
ráci
a N
a++
kon
cent
ráci
a K+
) +
5
Osm
olar
ita s
éra
=
2 x
konc
entr
ácia
Na+
+ k
once
ntrá
cia
gluk
ózy
+
konc
entr
ácia
moč
ovin
y
Rov
nová
ha v
ody
a so
díka
•R
ovno
váha
obj
emu
vody
•R
ovno
váha
mno
žstv
a so
díka
•R
ovno
váha
obj
emu
a os
mol
arity
tel
ovýc
h te
kutín
Vyho
dnoc
ovan
ie s
tavu
tel
ovýc
h te
kutín
po
moc
ou 2
par
amet
rov:
•Ef
ektív
nej o
smol
arity
•Ef
ektív
neho
obj
emu
Rovnováha objemu vody
Príjmy
Straty
Met
abol
ická
tvor
ba0,
5 l
Moč
1-2
l
Pitie
tek
utín
1 l
Stol
ica
0,1
l
Príje
m p
otra
vou
1 l
Pers
pirá
cia
0,6-
0,8
l
Res
pirá
cia
0,5
l
SPO
LU2,
5 l
SPO
LU2,
5 l
Sodík (Na+)
•hlavný katión ECT
•vytvára osmotický tlak ECT
•základ pre elektrickúaktivitu neurónov
a svalových buniek
•Na+v plazme = 130-150 mmol/l
Rovnováha objemu sodíka (Na+)
•Pr
íjem
: 10
0-30
0 m
mol
/deň
–po
trav
a –
teku
tiny
•Vý
daj:
100
-300
mm
ol/d
eň–
moč
(80-
280
mm
ol)
–st
olic
a (1
0 m
mol
)–
pot
(10
mm
ol)
Fyzi
olog
ická
potr
eba
NaC
l –0,
5 g/
deň,
den
ný p
ríjem
-
12-1
5 g/
deň
Regulácia objemu a osmolarity
Obj
em a
osm
olar
itu t
elov
ých
teku
tín m
ožno
ovp
lyvn
iťce
z:
•GIT
–pr
íjem
vod
y a
solú
tov
•Obličky
–hlavný regulačný orgán riadenia objemu a
osmolarity
cez
vylu
čova
nie
vody
a ió
nov
•Cirkulačný systém
–ov
plyv
ňuje
–ud
ržia
vani
e st
álos
ti tla
kov
a pe
rfúz
ie
živo
tne
dôle
žitý
ch
orgá
nov
–di
strib
úciu
vo
dy
a ió
nov
vo
vnút
ri je
dnot
livýc
h ko
mpa
rtm
ento
v EC
T ce
z St
arlin
gove
sily
–sp
rost
redk
ovan
e ce
z pe
rfúz
iu
oblič
iek
zasa
huje
do
vy
lučo
vani
a vo
dy a
ele
ktro
lyto
v
Regulácia objemu a osmolarity
Ria
diac
e si
gnál
y pr
e
•GIT
–po
cit
smäd
u
•Cirkulačný systém
–ne
rvov
évp
lyvy
(sy
mpa
tikus
/ pa
rasy
mpa
tikus
)
•Obličky
–ne
rvov
évp
lyvy
+ 3
hor
mon
álne
reg
ulač
nésy
stém
y:–
Antid
iure
tický
hor
món
(AD
H)
–At
riáln
y na
triu
retic
ký f
akto
r (A
NF)
–R
enín
–an
giot
enzí
n –
aldo
stró
n (R
-A-A
)
Regulácia objemu a osmolarity CTT
ADH
Aldosterón
ANP
Zmena objemu TT
Zmena osm
olarity
Centrum smädu
ADH
Regulácia príjmu vody
Účinky ADH
–An
tidiu
retic
ký h
orm
ón (
ADH
)•
Stim
ul p
re v
ypla
veni
e –↑ ↑↑↑efektívnej osmolarity plazmy (zmenšenie objemu buniek
v osmoreceptorch v hypotalame)
–↓
efek
tívne
ho c
irkul
ačné
ho o
bjem
u
•Tl
men
ie s
ekré
cie
–H
yper
volé
mia
–H
ypoo
smol
arita
–Sp
ätno
u vä
zbou
–hl
adin
ou A
DH
•M
iest
o pô
sobe
nia
–di
stál
ny t
ubul
us a
zbe
rný
kaná
lik
–↑
ich
prie
pust
nosť
pre
vodu
–↑
perm
eabi
litu
pre
moč
ovin
u
•Ú
čino
k–
rých
ly –
do 1
0-20
min
Funkcia zberných kanálikov pri koncentrovanímoča pritekajúceho z distálneho
tubulu A -pri pôsobeníADH, B –pri absencii účinku ADH (čísla udávajú
hodnotu osmolality interstícia a moča v mosmol/kg)
Systém R-A-A
–R
enín
–an
giot
enzí
n –
aldo
ster
ón (
R-A
-A)
–Ak
tivác
ia s
ekré
cie
rení
nu:
•↓ ↓↓↓
perfúzie
obličiek
dete
kova
né↓
afer
entá
ciou
z
vyso
kotla
kový
ch r
ecep
toro
v va
s af
fere
ns, ↓
nápl
ne h
orne
j ča
sti
arte
riáln
eho
rieči
ska
spro
stre
dkov
ané
cez
vyso
kotla
kové
baro
rece
ptor
y, k
toréaktivujúsympatikus
•↓ ↓↓↓dodávky NaCl
na v
stup
e di
stál
neho
tub
ulu
dete
kova
néce
z macula densa
–Angiotenzin I
–Angiotenzin II
–Aldosterón
•Pôsobenie na
hlavné
bunky distálneho tubulu a
zberných kanálikov
Hlavnébunky distálneho tubulu majúintracelulárne receptory pre aldosterón.
Receptory po naviazaníhormónu fungujúako transkripčnéfaktory a proteíny,
ktorév bunke indukujú, zvyšujúreabsorpciu Na+z tubulov a sekréciu K +do
moča. Interkalárne bunky sa zúčastňujúna regulácii ABR.
–At
riáln
y na
triu
retic
ký f
akto
r (A
NF)
•St
imul
sek
réci
e:–Zväčšenánáplňpredsiení→ →→→
↑ ↑↑↑natiahnutie myocytov
v atriálnej stene
–↑
frek
venc
ia p
reds
iení
•Pô
sobí
na:
–Cievny systém
–va
zodi
latá
cia
vas
affe
rens
–Endokrinný systém
–bl
okuj
e se
kréc
iu A
DH
, re
nínu
a
aldo
ster
ónu
–Obličky
–hy
perp
erfú
zia
glom
erul
ov
(dôs
ledo
k va
zodi
latá
cie
vas
affe
rens
) →
↑G
FR
–↓
spät
névs
treb
ávan
ie N
a+→
↑vy
lučo
vani
e N
a+
•Vý
znam
:–
Adap
tačn
áod
pove
ďre
gulá
cie
vylu
čova
nia
vody
pri
zlyhávanísrdca
Zlyhanie srdca
↓ ↓ ↓ ↓minútový objem srdca
↓ ↓↓↓efektívny arteriálny objem krvi
Aktivácia R –A -A
↑ ↑↑↑retencia vody v obličkách
↑ ↑↑↑venózny návrat
↑ ↑↑↑plnenie v diastole
↑ ↑↑↑ANF
↓ ↓↓↓
↑ ↑↑↑
Uplatnenie spätnoväzobného vplyvu ANF
Zhrnutie:
voda
obje
mso
dík
osm
olar
ita
Cent
rum
sm
ädu
↑pr
íjem
↑-
↓
ADH
↓vý
daj
↑-
↓
RAA
↓vý
daj
↑↑
reab
sorb
cia
norm
a
ANF
↑vý
daj
↓↓
reab
sorb
cia
norm
a
Klasifikácia porúch metabolizmu vody a sodíka
Plaz
mat
ická
konc
entá
cia
sodí
ka
Obj
emhy
pona
trém
iahy
pern
atré
mia
norm
a
hypo
volé
mia
hypovolemická
hyponatrémia
hypovolemická
hypernatrémia
izot
onic
káde
hydr
atác
ia
hype
rvol
émia
hype
rvol
emic
káhy
pona
trém
iahy
perv
olem
ická
hype
rnat
rém
iaedém
y
norm
ovol
émia
norm
ovol
emic
káhy
pona
trém
iano
rmov
olem
ická
hype
rnat
rém
iano
rma
Rozdelenie porúch objemu a osmolarity
Poru
chy
obje
mu
a os
mol
arity
Hyp
ovol
émia
Def
icit
vody
Nor
mov
olém
iaH
yper
volé
mia
Ret
enci
a vo
dy
Hyp
oosm
olar
ita
Def
icit
solú
tov
Hyp
oosm
olár
na
hypo
hydr
atác
iaH
ypoo
smol
árna
no
rmov
olém
iaH
ypoo
smol
árna
hy
perh
ydra
táci
a
Izoo
smol
arita
izoo
smol
árna
hy
pohy
drat
ácia
Fyzi
olog
ická
norm
aiz
oosm
olár
na
hype
rhyd
ratá
cia
Hyp
eros
mol
arita
R
eten
cia
solú
tov
Hyp
eros
mol
árna
hy
pohy
drat
ácia
Hyp
eros
mol
árna
no
rmov
olém
iaH
yper
osm
olár
na
hype
rhyd
ratá
cia
Podľa Nečas a kol., 20O8
Hyponatrémia
Na+
< <<<130 mmo/l
osmolarita ECT < <<<280 mmol/l
↓ ↓↓↓smäd
↓ ↓↓↓ADH
redistribúcia vody
↓ ↓↓↓príjem
↑ ↑↑↑výdaj
↑ ↑↑↑objemu buniek
↑ ↑↑↑osmolarita ECT, ↓ ↓↓↓objem
Presuny vody medzi ECT a ICT
•Bu
nka
v hy
poto
nick
om
pros
tred
í
–O
smot
ický
pre
sun
vody
do
bunk
y–
Zväč
šeni
e ob
jem
u bu
nky
–Ak
tívne
zn
ížen
ie
osm
otic
kého
tla
ku v
bun
ke a
nás
ledn
ý pr
esun
vo
dy–
Zníž
enie
bun
kové
ho o
bjem
u
Zmen
y ob
jem
u er
ytro
cyto
v vp
lyvo
m z
men
enej
os
mol
arity
pla
zmy
.
.
..
.
.
. .
..
.
.
CTT 40 l
IVT
(3 l)
objem erytrocytov
(2 l)
ECT
(15 l)
ICT
(25 l)
objem krvi
(5 l)
Hyponatrémia
•Hypovolemickáhyponatrémia
•Hypervolemickáhyponatrémia
•Normovolemickáhyponatrémia
Hypovolemickáhyponatrémia
(hypotonickádehydratácia)
•Definícia
•Príčiny a mechanizmy
•Účinky
•Princípy liečby
Definícia
Straty sodíka >straty vody
Sodík v plazme <130 mmol/l
Osmolarita plazmy <280 mmol/l
Hyposmolárna hypohydratácia
•Pr
imár
ne p
oruc
hy b
ilanc
ie v
ECT
–N
edos
tato
k so
li v
potr
ave
v ko
mbi
náci
i so
stra
tam
i (straty soli súnahrádzanéiba príjmom vody)
: ex
trém
ne p
oten
ie,
hnač
ka,
zvra
cani
e...
•En
dokr
inné
poru
chy
–Pr
imár
ny nedostatok mineralokortikoidov
(RAA
)
•Po
ruch
y ob
ličie
k–Nefritis so stratou soli
–Osmotickádiuréza
so s
uple
men
táci
ou č
iste
j vod
y–Predávkovanie diuretík
(fur
osem
id)
–Bartterov syndróm
(por
ucha
vst
rebá
vani
a ch
lorid
ov v
o vz
ostu
pnom
ram
ienk
u H
enle
ho k
ľučk
y-hy
poch
lore
mic
káal
kaló
za s
hyp
okal
émio
u)
Príčiny
•Renálne straty
•Diuretiká
•Insuficiencia
nadobličiek
•Renálne ochorenia
•Nerenálne straty
•GIT
–Hnačky
–Vracanie
–Odsávanie žal. obsahu
•Koža
–Popáleniny
–Potenie
↑ ↑↑↑renálny výdaj
sodíka a vody
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hypoosm
olálna hypohydratácia
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hypoosm
olálna hypohydratácia
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hypoosm
olálna hypohydratácia
Dôsledky
↓ ↓↓↓ECT
↓smäd → →→→
príjem vody
↓ADH → →→→
↑ ↑↑↑renálny výdaj
ICT → →→→
↓ ↓↓↓ECT
↓ ↓↓↓IST → →→→
symptómy a znaky dehydratácie
↓ ↓↓↓IVT
cirkulačný šok
↑ ↑↑↑Aldosterón → →→→
↓ ↓↓↓UNa+
↑ ↑↑↑ADH → →→→
oligúria
↓ ↓↓↓OP
(spôsobenérenálnymi faktormi,↑ ↑↑↑UNa+)
Princípy liečby
•Liečba príčiny
•Doplnenie objemu ECT
•Liečba komplikácií
Hypernatrémia
Na+>150 mmo/l
osmolarita ECT >310 mmol/l
↑ ↑↑↑smäd
↑ ↑↑↑ADH
redistribúcia vody
↑ ↑↑↑príjem
↓ ↓↓↓výdaj
↓ ↓↓↓objemu buniek
↓ ↓↓↓osmolarita ECT, ↑ ↑↑↑objem
Presuny vody medzi ECT a ICT
•Bu
nka
v hy
pert
onic
kom
pro
stre
dí
–O
smot
ický
pre
sun
vody
z b
unky
–Zm
enše
nie
obje
mu
bunk
y–
Aktív
ne z
výše
nie
osm
otic
kého
tla
ku
v bu
nke
a ná
sled
ný p
resu
n vo
dy–
Zvýš
enie
bu
nkov
ého
obje
mu
(cel
kové
zníž
enie
)
Hypernatrémia
•Hypovolemickáhypernatrémia
•Hypervolemickáhypernatrémia
•Normovolemickáhypernatrémia
Hypovolemickáhypernatrémia
(hypertonickádehydratácia)
•Definícia
•Príčiny a mechanizmy
•Účinky
•Princípy liečby
Definícia
Straty vody >straty sodíka
Sodík v plazme >150 mmol/l
Osmolarita plazmy >310 mmol/l
Príčiny
•↓ ↓↓↓príjem vody
•↓ ↓↓↓pocit smädu
•neschopnosťnapiť
sa•neschopnosť
komunikovať
•↑ ↑↑↑straty vody
•GIT
•Koža
•Obličky
↓ADH sekrécia
diuretiká
↑ ↑↑↑proteíny v
diéte
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hyperosm
olárna hypohydratácia (dehydratácia)
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
Hyperosm
olálna hypohydratácia (dehydratácia)
NaCl
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
Hyperosm
olálna hypohydratácia (dehydratácia)
NaCl
Dôsledky
↓ ↓↓↓ECT
smäd → →→→
↑ ↑↑↑príjem vody
↑ ↑↑↑ADH → →→→
oligúria
↓ ↓↓↓ICT → →→→
dehydratácia buniek mozgu –
CNS prejavy
↓ ↓↓↓IST → →→→
symptómy a znaky dehydratácie
↓ ↓↓↓IVT
↑ ↑↑↑Aldosterón → →→→
oligúria
↑ ↑↑↑ADH → →→→
oligúria, ↑ ↑↑↑UNa
↑ ↑↑↑OP
(somnolencia, zášklby, respiračnáparalýza)
Princípy liečby
•Liečba príčiny
•Doplnenie objemu ECT
•Liečba NS
Rozdiel m
edzi hypotonickou a
hypertonickou dehydratáciou
Hyp
oton
ická
Hyp
erto
nick
á
Poci
t sm
ädu
↓↑
Výda
j moč
a↑
↓
Cirk
ulač
ný š
ok√
±
Vply
v na
CN
S-
√
Izoosmolárna hypohydratácia
(izoosmolárna hypovolémia)
•Pr
íčin
a:strata izoosmolárnej tekutiny
–Strata krvi, plazmy
–Popopáleninách
–Pr
ipunckii ascitu
–Únik vody do tretieho priestoru
–Ú
nik
izot
onic
kej t
ekut
inypooperačným drénom,
fistu
lou
–Pri ťažkých hnačkách (
hnač
kovi
tást
olic
a je
zv
yčaj
ne h
ypot
onic
ká,
nie
izot
onic
ká)
–Pr
i predávkovanídiuretík
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Izoosm
olálna hypohydratácia (hypovolémia)
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Izoosm
olálna hypohydratácia (hypovolémia)
Izoosmolárna hypohydratácia
(izooosmolárna hypovolémia)
•D
ôsle
dky:↓
efek
tívne
ho c
irkul
ujúc
eho
obje
mu
krvi
•Pr
evlá
dajú
hem
odyn
amic
képr
ízna
ky–
Tach
ykar
dia
–Va
zoko
nstr
ikci
a na
per
iférii
•↑
Ht
•Ak
tivác
ia A
DH
, R
-A-A
•Tv
orba
kon
cent
rova
ného
moč
a so
↓ko
ncen
trác
iou
Na+
•Aj
keď
je ↑
hlad
ina
aldo
ster
ónu,
nem
usí
orga
nizm
us s
trác
aťK+
!!!
Izoosmolárna hyperhydratácia
(generalizovanéedém
y)•
Príč
ina:
rete
nciaizoosmolárnej tekutiny
•Primárna porucha bilancie v ECT
–Predávkovanie i.v. infúzie izoosmolárnej
tekutiny
•Presun IVT: ↓ ↓↓↓EABV al. ↓ ↓↓↓onkotického
tlaku → → → →
stimulácia retencie
izoosmolárnej tekutiny obličkam
i–Zlyhanie srdca
–Cirhóza pečene a pečeňovézlyhanie
–Nefrotický syndróm
•Poruchy obličiek
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaClIzoosm
olárna hyperhydratácia (generalizovanéedém
y)
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaClIzoosm
olárna hyperhydratácia (generalizovanéedém
y)
Zlyhanie srdca
Cirhóza pečene
Nefrotický syndróm
↓ ↓↓↓minútový objem
↑ ↑↑↑kapilárny tlak
Ascites
↓ ↓↓↓albumín
↓ ↓↓↓albumín
Presun tekutiny z intravaskulárn
eho
priestoru
↓ ↓↓↓efektívny arteriálny objem krvi
↑ ↑↑↑Sympatikus, ↑ ↑↑↑
R-A
-A
↑ ↑↑↑reabsorbcia vody a Na+ v obličkách
↑ ↑↑↑Edém
(hyperhydratácia)
Mechanizmus retencie vody v ECT vyvolaný „preliatím“tekutiny z plazm
y do interstícia
Hyperosmolárna hyperhydratácia
•Pr
íčin
a:vä
čšie
zad
ržia
vani
e so
lúto
v ak
o vo
dy
•Pr
imár
na p
oruc
ha b
ilanc
ie v
ECT
–Pr
edáv
kova
nie
hype
rosm
olár
nou
infú
ziou
–M
asív
ny p
.o.
príje
m N
a+ v
zhľa
dom
k p
ríjm
u vo
dy
po p
itím
orsk
ej v
ody
•En
dokr
inné
poru
chy
–Pr
imár
ny n
adby
tok
min
eral
okor
tikoi
dov
•Po
ruch
y ob
ličie
k–
Akút
ne z
lyha
nie
oblič
iek
(↑os
mol
arity
a v
olum
u ve
die
k sm
ädu
a ná
sled
ný p
rísun
vod
y m
ení
hype
rosm
olár
nu h
eper
hydr
atác
iu n
a hy
poos
mol
árnu
)
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hyperosm
olálna hyperhydratácia
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hyperosm
olálna hyperhydratácia
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hyperosm
olálna hyperhydratácia
Hypoosmolárna hyperhydratácia
•Pr
íčin
a:vä
čšíp
ríjem
res
p. z
adrž
iava
nie
vody
ak
o so
lúto
v•
Prim
árna
por
ucha
bila
ncie
príj
mu
vody
a
solú
tov
v EC
T:–
Príje
m n
eprim
eran
e ve
ľkéh
o m
nožs
tva
vody
pri
psyc
hogé
nnej
pol
ydip
sii
–N
eprim
eran
átv
orba
AD
H
•En
dogé
nny
pôvo
d z
hypo
tala
mu
•Ek
topi
cká
tvor
ba A
DH
(br
onch
ogén
ny C
A, C
A pr
osta
ty,
niek
toré
lym
fóm
y)
–Po
ruch
a ob
ličie
k•
Olig
oanú
ria p
ri ob
ličko
vom
zly
haní
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hypoosm
olálna hyperhydratácia –otrava vodou
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hypoosm
olálna hyperhydratácia –otrava vodou
ICV
ECV
IVV
ISV
H2O
NaCl
Hypoosm
olálna hyperhydratácia –otrava vodou
Dia
gnos
tika
por
Dia
gnos
tika
por úú
ch v
nch
vn úú
torn
torn
éé ho
pros
tred
ia
ho p
rost
redi
a --
11
•An
amné
za:
-pr
edch
ádza
júce
por
uchy
KVS
, re
spira
čnýc
h,
rená
lnyc
h a
peče
ňový
ch f
unkc
ií-
met
abol
ické
ocho
reni
a, h
lavn
e di
abet
es m
ellit
us-
med
ikam
entó
zna
liečb
a (h
lavn
e st
eroi
dy,
diur
etik
á)-
príje
m ž
ivín
a t
ekut
ín;
zmen
y te
lesn
ej h
mot
nost
i-
tepl
ota
-pa
tolo
gick
ést
raty
tek
utín
a ió
nov
(zvr
acan
ie,
hnač
ky)
-sm
äd,
pote
nie,
diu
réza
Dia
gnos
tika
por
Dia
gnos
tika
por úú
ch v
nch
vn úú
torn
torn
éé ho
pros
tred
ia
ho p
rost
redi
a --
22
•So
mat
ické
vyše
tren
ie:
-st
av h
ydra
táci
e (t
urgo
r ko
že,
sliz
nice
, to
nus
bulb
ov)
-re
tenc
ia t
ekut
ín (
edém
y, a
scite
s)-
TK,
pulz
, ob
ehov
épo
mer
y, n
áplň
krčn
ých
žíl,
cent
ráln
y ve
nózn
y tla
k
Klin
ické
hľad
isko
odl
íšen
ia d
ehyd
ratá
cie
a hy
povo
lém
ie
Deh
ydra
táci
aH
ypov
olém
ia
Stra
ty:
prev
ažne
z I
CT a
IST
str
ata
ECT
(red
ukci
aci
rkul
ujúc
eho
obje
mu)
Sym
ptóm
y:sm
äd,
poru
chy
vedo
mia
orto
stat
ické
prob
lém
y, š
ok
Infú
zia:
5% g
lukó
zafy
ziol
ogic
ký r
ozto
k
Poru
chy
hosp
odár
enia
s v
odou
a e
lekt
roly
tmi
•Vnútornéprostredie= d
ynam
ická
stál
osť
obje
mu
a zl
ožen
ia
telo
vých
tek
utín
•Konštantnékoncentrácie
sodí
ka,
dras
líka,
váp
nika
, vo
díko
vého
kat
iónu
, ch
lorid
ov a
bik
arbo
náto
v
hypo
volé
mia
hypo
hydr
atác
ia-
hype
rhyd
ratá
cia
edém
yde
hydr
atác
ia
Hyp
ovol
émia
•zm
enše
nie
cirk
uluj
úceh
o ob
jem
u (I
VT),
súča
sne
zmen
šeni
e ob
jem
u EC
T, o
bjem
ICT
sa
nem
ení
•vy
rovn
aná
stra
ta v
ody
a el
ektr
olyt
ov
•ex
trar
enál
ne s
trat
y:kr
váca
nie,
pop
álen
iny,
zvr
acan
ie;
ileus
, pe
riton
itída
→pr
esun
do
„tre
tieho
prie
stor
u“•
rená
lne
stra
ty:
osm
otic
kádi
uréz
a (h
yper
glyk
émia
, re
náln
a in
sufic
ienc
ia),
dia
bete
s in
sipi
dus,
hyp
oald
oste
roni
zmus
•Pa
tom
echa
nizm
y: ↓
venó
zny
návr
at →
↓sr
dcov
ý vý
vrho
vý
obje
m →
hypo
tenz
ia →
aktiv
ácia
sym
patik
a, R
AA,
ADH
→ce
ntra
lizác
ia o
behu
, za
drži
avan
ie s
odík
a a
vody
•Kl
inic
ký o
braz
:hy
pote
nzia
, ta
chyk
ardi
a, s
labo
sť,
smäd
, zá
vrat
y;zá
važn
áhy
povo
lém
ia:
šoko
vý s
tav
–an
úria
, ch
ladn
áko
ža,
zmät
enos
ť
Deh
ydra
táci
a
•St
rata
vod
y pr
evaž
uje
nad
stra
tam
i sod
íka
•H
yper
natr
émia→
hype
rosm
olal
ita E
CT →
pres
un v
ody
z IC
T do
EC
T →
zmen
šený
obj
em b
unie
k (n
ajci
tlive
jšie
sú
neur
óny
CNS)
•Pr
íčin
y:ne
dost
atoč
ný p
ríjem
vod
y, h
načk
y, p
oten
ie (
horú
čka)
, um
elá
vent
iláci
a)
•Pr
ízna
ky:
poru
chy
vedo
mia
až
kóm
a, z
výše
náne
rvov
ádr
áždi
vosť
Edém
y
Edém
y
•Definícia
•Príčiny
•Patogenéza
•Dôsledky
•Princípy liečby
Definícia
edém
nahromadenie tekutiny
v intersticiálnom priestore
Podľa rozsahu
lokálny
generalizovaný (anasarka)
Podľa príčiny
kardiálny
renálny
hepatálny
z porúch výživy
zápalový
lymfatického pôvodu
Rovnováha na kapiláre a jej poruchy
Pato
gené
za v
znik
u ed
émov
Star
lingo
ve s
ily
Star
lingo
ve s
ily
ICT
IST
IVT
Kf
Lymfa
kapilára
bunka
Pc
Π ΠΠΠc
Pi
Π ΠΠΠi
Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]
A1. Rovnováha na kapiláre a jej
poruchy
Pato
gené
za v
znik
u ed
émov
1.↑
grad
ient
hyd
rost
atic
kých
tla
kov
( Pc
–P i
)-
Mes
tnan
ie k
rvi p
ri pr
avos
tran
nom
zly
háva
nísr
dca;
ven
ózna
insu
ficie
ncia
-↓
efek
tívny
art
eriá
lny
obje
m k
rvi →
R-A
-A
(SAS
, AD
H)
Star
lingo
ve s
ily
ICT
IST
IVT
Kf
Lymfa
kapilára
bunka
↑ ↑↑↑Pc
Π ΠΠΠc
Pi
Π ΠΠΠi
Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]
A1. Rovnováha na kapiláre a jej
poruchy
Pato
gené
za v
znik
u ed
émov
1.↑
grad
ient
hyd
rost
atic
kých
tla
kov
( Pc
–P i
)-
Mes
tnan
ie k
rvi p
ri pr
avos
tran
nom
zly
háva
nísr
dca
-↓
efek
tívny
art
eriá
lny
obje
m k
rvi →
R-A
-A (
SAS,
AD
H)
2.↓
grad
ient
onk
otic
kých
tla
kov
(πc
-π
i)-
↓hl
adin
a bi
elko
vín
-↓
efek
tívny
art
eriá
lny
obje
m k
rvi →
R-A
-A (
SAS,
AD
H)
Star
lingo
ve s
ily
ICT
IST
IVT
Kf
Lymfa
kapilára
bunka
Pc
↓ ↓ ↓ ↓Π ΠΠΠc
Pi
Π ΠΠΠi
Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]
A1. Rovnováha na kapiláre a jej
poruchy
Pato
gené
za v
znik
u ed
émov
1.↑
grad
ient
hyd
rost
atic
kých
tla
kov
( Pc
–P i
)-
Mes
tnan
ie k
rvi p
ri pr
avos
tran
nom
zly
háva
nísr
dca
-↓
efek
tívny
art
eriá
lny
obje
m k
rvi →
R-A
-A (
SAS,
AD
H)
2.↓
grad
ient
onk
otic
kých
tla
kov
(πc
-π
i)-
↓hl
adin
a bi
elko
vín
3.↓
lym
fatic
kádr
enáž
Star
lingo
ve s
ily
ICT
IST
IVT
Kf
↓ ↓↓↓Lymfatickádrenáž
kapilára
bunka
Pc
Π ΠΠΠc
Pi
Π ΠΠΠi
Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]
A1. Rovnováha na kapiláre a jej
poruchy
Pato
gené
za v
znik
u ed
émov
1.↑
grad
ient
hyd
rost
atic
kých
tla
kov
( Pc
–P i
)-
Mes
tnan
ie k
rvi p
ri pr
avos
tran
nom
zly
háva
nísr
dca
-↓
efek
tívny
art
eriá
lny
obje
m k
rvi →
R-A
-A (
SAS,
AD
H)
2.↓
grad
ient
onk
otic
kých
tla
kov
(πc
-π
i)-
↓hl
adin
a bi
elko
vín
3.↓
lym
fatic
kádr
enáž
4.↑
prie
pust
nosť
ciev
nej s
teny
Star
lingo
ve s
ily
ICT
IST
IVT
↑ ↑ ↑ ↑Kf
Lymfa
kapilára
bunka
Pc
Π ΠΠΠc
Pi
Π ΠΠΠi
Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]
A1. Rovnováha na kapiláre a jej
poruchy
Pato
gené
za v
znik
u ed
émov
1.↑
grad
ient
hyd
rost
atic
kých
tla
kov
( Pc
–P i
)-
Mes
tnan
ie k
rvi p
ri pr
avos
tran
nom
zly
háva
nísr
dca
-↓
efek
tívny
art
eriá
lny
obje
m k
rvi →
R-A
-A (
SAS,
AD
H)
2.↓
grad
ient
onk
otic
kých
tla
kov
(πc
-π
i)-
↓hl
adin
a bi
elko
vín
3.↓
lym
fatic
kádr
enáž
4.↑
prie
pust
nosť
ciev
nej s
teny
Patogenéza tvorby ascitu
Poškodenie
pečene
↓ ↓↓↓plazm
atického
albumínu
Portálna
hypertenzia
↓ ↓↓↓inaktivácia ADH
a aldosterónu
↓ ↓↓↓onkotického
tlaku plazm
y
↑ ↑↑↑kapilárneho
tlaku v
splanchnickej
oblasti
↑ ↑↑↑objemu
plazm
y (retencia
Na a vody)
Tvorba
ascitu
↓ ↓↓↓objemu plazm
y
Stimulácia volumoreceptorov
Sekrécia ADH
Sekrécia
aldosterónu
Poru
chy
zlož
enia
ECT
•H
ypok
além
ia-↓
príje
m-↑
stra
ty:
hnač
ky,
zvra
cani
e, p
olyú
ria-
pres
un d
rasl
íka
do b
unie
k: a
lkal
óza,
inzu
línKl
inic
ký o
braz
:-
únav
a, s
labo
sť-
hypo
vent
iláci
a až
para
lýza
, ile
us,
fibril
ácia
kom
ôr
•H
yper
kalé
mia
-↑
uvoľ
ňova
nie
z bu
niek
: he
mol
ýza,
kat
abol
izm
us,
acid
óza,
hy
poin
zulin
izm
us-
zlyh
anie
obl
ičie
kKl
inic
ký o
braz
:-
sval
ová
slab
osť
ažpa
ralý
za-
asys
tólia
