Nº22A Ñ O 2 0 1 6SEGOVIA

E N F E R M E R Í Awww.enfermeriasegovia.com

Boletín Informativo del Colegio Profesional de Diplomados en Enfermería de Segovia.

Depósito Legal: SG-22/2004 - Mes de febrero

Comisión deontológica:Intimidad personal

Actos San Juan de Dios Patrón de Enfermería

Vía subcutanea (II parte)

2

ENFERMERÍA SEGOVIA

En ocasiones, en el desempeño de nuestra labor diaria, escuchamos por parte de compañeros y de usuarios expresiones dañinas, insultantes. Es difícil hablar de ello, pero necesario, porque puede hacer que ese día a día sea más complicado, hasta el punto de no estar cómodo en el trabajo, y de no querer trabajar en ciertos momentos.

Este tipo de situaciones están reguladas en la Ley 55-2003, en el artículo 72, en donde se señala que se considera falta grave “la grave desconsideración con los superiores, compañeros o usuarios” y falta leve “la incorrección con los superiores, compañeros, subordinados o usuarios”.

El problema se plantea en cuándo se puede decir que determinado comportamientos o expresiones son una falta si estamos hablando de algo tan subjetivo para una persona. Lo importante es saber que las agresiones también pueden ser verbales y que existe un protocolo cuando se sufre una agresión de este tipo.

Lo ideal es ir a trabajar en un ambiente cálido dentro las dificultades que ya tiene el día a día. Hay que respetar el trabajo que cada uno desempeña, si existen problemas habrá que comunicarlo e intentar solucionarlo por la vía del diálogo y hablando siempre desde el respeto y la educación. No hay que tolerar las agresiones verbales porque pueden hacer mucho daño y afectar tanto a la persona como a su trabajo.

Hay una regla de oro de la ética que dice que no hagas a los demás lo que no quieras que te hagan a ti, o si se prefiere trata a los demás como quisieras que te trataran a ti. Creo que deberíamos tenerla en cuenta en todos los aspectos de nuestra vida.

2

3

4

6

7

8

Editorial

Servicios del Colegio

Comisión deontológica

Vía subcutanea (II parte)

Colaboradores

Anuncios

Actos San Juan de Dios Patrón de Enfermería

A.M.A.

SUMARIO

Editorial

SEGOVIAE N F E R M E R Í A

REDACCIÓNColegio de Enfermería de Segovia

COLABORACIONESAgradecemos vuestras ideas

Directora: María José Uñón GarcíaDiseño y Maquetación: Jose Luis Núñez

EDITAIltre. Colegio Profesional de Diplomados en Enfemería de SegoviaC/ Campo, 3 - 40004 SegoviaTlfn.: 921 43 42 21 - Fax 921 43 72 45www.enfermeriasegovia.comDep.Legal.: SG-22/2004

- Página web: www.enfermeriasegovia.com- Email: colegiosegovia@enfermeriacyl.com- Formación Continuada: formación@enfermeriasegovia.com- Sala de Informática con acceso a

Internet

- Seguro de Responsabilidad Civil- Asesorías cita previa en el Colegio 921 43 42 21

- Fiscal: Dña. Elena García Gil- Jurídica: Dña. Sagrario Sancho Martín- Laboral: Dña. Sagrario Sancho Martín

Servicios del Colegio

3

Nº22

Comisión DeontológicaMargarita Encinas, Fabiola Yáñez, Delia Velasco, Carmen Menéndez, Asunción Merinero,

Carmen Muñoz y Enrique Vicente

INTIMIDAD PERSONAL

Comisión Deontológica

Los profesionales sanitarios, y en especial las enfermeras, desde que comenzamos a ejercer nuestra profesión sabemos que debemos respetar la intimidad del paciente, ya que ello está reflejado en los códigos éticos y deontológicos que rigen nuestra profesión.

Al hablar de intimidad nos estamos refiriendo a tres aspectos: la intimidad física o corporal, la intimidad psicológica o interior y la confidencialidad.

Pero, ¿qué significa la palabra intimidad?

La intimidad deriva del superlativo intimus, representando lo más interior de cada persona, lo más reservado o particular de sus pensamientos, afectos o asuntos; es ese interior que ella no quiere que otros conozcan sin su permiso. Por lo tanto tiene derecho a definir el contenido y los límites de la misma.

Como dice Diego Gracia: “La intimidad no está constituida por el llamado mundo de los hechos sino por el mundo de los valores, ellos son los que nos dan identidad. Los valores religiosos, filosóficos, estéticos, etc. son los que nos definen como seres humanos. Por lo tanto, los valores somos nosotros mismos, sin ellos no seríamos nada”.

Así, la intimidad es un valor que hay que proteger y es un derecho fundamental del individuo que queda reflejado en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, en la Constitución Española, en los Códigos de Ética y Deontología y en numerosas disposiciones más.

Si la palabra intimidad implica que hay un acceso limitado y que podemos apartar a los demás del entorno que consideramos que sólo a nosotros nos pertenece, esta limitación se puede dar en relación a nuestro cuerpo, y aquí ya obtenemos el primer aspecto de la intimidad personal que es el que se refiere a la intimidad corporal o física. Esta intimidad corporal se pierde, en gran medida, cuando entramos en un centro sanitario, ya que aparecen situaciones o factores en su entorno que hacen que ésta se vulnere y que se olvide a favor de aspectos más técnicos y necesidades que se

consideran más básicas y que giran más en torno a la enfermedad que alrededor del paciente. Aunque es sabido que éste, de alguna forma, es consciente de que al ingresar debe ser explorado y observado y que hay que indagar sobre su cuerpo, no hay que dejar de actuar con sumo cuidado, ya que existen una sensibilidad, un recato, y un pudor que pueden herirse cuando se traspasan.

Los profesionales de enfermería debemos conocer y respetar el estado de vulnerabilidad en el que se encuentra el paciente y conocer los derechos que éste tiene, por lo tanto, la palabra RESPETO debería ser la palabra clave en nuestra práctica diaria.

Siempre existen recursos o estrategias a nuestro alcance que nos ayudan a respetar esta intimidad corporal (biombos, cortinas, etc.), aunque es cierto que los profesionales no siempre los utilizamos. Hay que favorecer la dignidad de la vestimenta, dispensar un trato respetuoso, cuidar los objetos personales, avisar de nuestra presencia (llamar a la puerta cuando vayamos a entrar, etc.). Hay que prestar especial atención a las personas privadas de autonomía (ancianos, movilidad limitada, etc.) por su mayor vulnerabilidad.

Como conclusiones generales podríamos decir:

- Cuidar y respetar el espacio físico donde se atiende a los pacientes

- Extremar las medidas para respetar el pudor y el recato de cada persona

- Prestar cuidado con la vestimenta de los pacientes para no menoscabar su dignidad

- El hecho de llevar un uniforme no nos da derecho a invadir la intimidad de las personas

- Debemos conocer los derechos de los pacientes y los deberes que tenemos como profesionales

Para finalizar, como dice la Guía del Comité de Ética Asistencial del Área de Segovia, “Recordemos que, aparte de profesionales, también somos usuarios del sistema, tanto como pacientes como familiares, por tanto, todos nos podemos beneficiar (o perjudicar) con nuestro comportamiento en relación con la intimidad y la confidencialidad”

4

ENFERMERÍA SEGOVIA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y MATERIAL EMPLEADO

Para la utilización de esta vía de administración de medicamentos, al igual que para canalizar una vía intravenosa, debemos de seguir los pasos de asepsia y esterilidad correspondientes. Los materiales que empleamos para ella, serán:

- Palomilla de 21 – 27 G- Povidona yodada o clorhexidina al 2%- Gasas- Guantes- Apósitos transparentes

Tras elegir la zona de punción, se desinfecta la piel y se pellizca con la mano no dominante, para insertar la aguja con el bisel hacia arriba y ángulo de 45º.

Se suelta la piel del enfermo y se fija la palomilla con apósito transparente, para la posterior vigilancia del punto de punción y piel adyacente.

COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACIÓN

En general, los efectos adversos suelen ser de tipo local, siendo lo mas frecuente las irritaron, induración o hemorragia.

Otros efectos son:

- enrojecimiento- inflamación- extravasación del fármaco- edema - reacción alérgica del medicamento- aparición de abcesos- celulitis

A veces se ha descrito picor y dolor o incluso necrosis cutánea por al administración de algún antibiótico.

Cuando aparece dolor, podemos pensar que se ha llegado a músculo en vez de tejido subcutáneo.

MEDICAMENTOS EMPLEADOS POR VÍA SUBCUTÁNEA

Los mas utilizados son: insulina, analgésicos, ansiolíticos, diuréticos, corticoides y antieméticos. Pero también se pueden utilizar antibióticos y sueroterapia entre otros.

La mayoría de medicamentos no tienen aprobado en su ficha técnica la administración por vía subcutánea, pero existe un estudio, que sugiere que la mayoría, cuando se han administrado por vía intramuscular, se podrían utilizar por vía subcutánea.

Existen fármacos probados que si están contraindicados por vía subcutánea:

- cloruro potásico: en bolo o en infusión- diazepam: por tener excipientes

liposolubles que impiden la absorción- metamizol: por el elevado poder

irritante local- clorpromazina: produce necrosis grasa

en el punto de inserción.

A continuación se detallan los fármacos probados para su uso subcutáneo:

SUEROS

- fluidos isotónicos: suero fisiológico 0.9 %, suero fisiológico al 0.45%, suero glucosado 2.5%, suero glusocado 5%, suero glucosalino, ringer lactato.

ANTIBIÓTICOS

- Ceftriaxona: recomendado reconstituir el vial de administración intramuscular con lidocaína y diluir en 50 – 100 ml de suero salino 0.9% en 10 – 20 min.

- Cefepime: recomendado 1 gr de cefepime en 50 ml de glucosado 5% en 30 min

- Tobramicina: 80 mg diluido en 50 ml de salino 0.9 % en 20 min

- Ampicilina: 1 gr de ampicilina en 50 ml de salino 0.9% en 20 min

- Teicoplamina- Ertapemen: 1 gr de ertapenem en 50 ml

de salino 0.9% en 30 min

ANALGÉSICOS OPIOIDES

- Morfina: recomendable el empleo de infusión continua frente al intermitente para conseguir mantener niveles estables

- Fentanilo- Diamorfina- Hidromorfina- Oxicodona clorhidrato- Metadona: se recomienda que vaya

diluida por provocar inflamación local- Tramadol: diluirlo en 50 ml de salino

0.9% y pasarlo en 20 min- Ketamina- Buprenorfina- Petidina

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

- Diclofenaco: se diluyen en salino 0.9%. Se recomienda no administrar con otros medicamentos. Utilizar vía alternativa

- Ketorolaco- Tenoxicam

CORTICOIDES

- Dexametasona: cuando se administra en bolo, generalmente va seguido de otro bolo de salino 0.9%. Se recomienda la dilución para pasar en 15 min y

VIA SUBCUTANEA. (II PARTE)

Mª Ángeles Fuentes Montes. Enfermera de Medicina Interna, Hospital General Segovia

5

Nº22

administrar en otra vía, no mezclando con otros fármacos por riesgo a cristalización.

BENZODIACEPINAS

- Midazolam: ser recomienda dilución en salino 0.9% o API por ser irritante

- Clonazepam- Flunitrazepam

NEUROLÉPTICOS

- levomepromazina- haloperidol

ANTIESPASMÓDICOS

- Butilescopolamina- Escopolamina

ANTIEMÉTICO

- Ciclizina: se diluye con API exclusivamente, no es compatible con salino 0.9%

- Metoclopamida: se recomienda diluir, pues puede ser irritante

- Granisetrom: se recomienda administrar en bolos por vía subcutánea

- Ondasetrom

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

- Esomeprazol- Omeprazol: se diluye 40 mg en 100 ml a

pasar en 2-3 horas

DIURETICOS

- furosemida

DERIVADOS DE HORMONAS

- Calcitonina- Octeotrida

OTROS MEDICAMENTOS

- Metilnaltrexona (laxante)- Bupivacaina- Fenobarbital: controversias en el empleo.

Se aconseja administrar por otra via- Clorfenamina- Neostigmina

- Vitamina B6- Vitamina K

COMBINACIÓN DE FÁRMACOS

Se pueden realizar combinaciones de dos, tres y hasta cuatro fármacos distintos. Si bien ya hemos descrito anteriormente, fármacos de exclusividad a pasar por una vía distinta para evitar mezclas.

- Dos fármacos- Midazolam + hioscina- Metoclpramida + haloperidol- Hioscina + halpoeridol- Tramadol + haloperidol- Metoclopramida + hioscina

- Tres fármacos- Midazolam + hioscina +

metroclopramida- Midazolam + tramadol +

metoclopramida- Midazolam + tramadol + hioscina

- Cuatro fármacos- Morfina + midazolam + haloperidol +

hioscina- Morfina + midazolam + haloperidol +

metroclopramida

Para diluir estos fármacos, es preferible utilizar salino por su isotonicidad

EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR

Supongamos que tenemos un paciente que necesita cada día para el control de sus síntomas 50 mg de cloruro mórfico, 5 mg de haloperidol y 30 mg metoclopramida. Si tenemos un infusor de bajo volumen, a 2 ml/h, para autonomía de 1 día:

- Cloruro mórfico 50 mg = 5 ampollas al 1% de 1 ml = 5 ml

- Haloperidol 5 mg = 1 ampolla de 1 ml= 1 ml- Metoclopramida 30 mg = 3 ampollad de 2

ml = 6 ml

El volumen total será de 5 + 1 + 6 = 12 ml de medicación.

Como el infusor tiene una velocidad de 2 ml/h, el volumen total que pasará en 24 horas será 2 x 24 = 48 ml

Como de medicación teníamos 12 ml, habrá que colocar dicha medicación más 48 – 12 = 36 ml de suero fisiológico.

Si tenemos un infusor de alto volumen, a 1.5 ml/h, para autonomía de 7 días:

- Cloruro mórfico 50 mg = 5 ampollas al 1% de 1ml = 5 ml x 7 dias = 35 ml

- Haloperidol 5 mg = 1 ampolla de 1 ml= 1 ml x 7 dias = 7 ml

- Metoclopramida 30 mg = 3 ampollas de 2 ml = 6 ml x 7 días = 42 ml

El volumen total será de 35 + 7 + 42 = 84 ml de medicación.

Como el infusor tiene una velocidad de 11.5 ml/hora, el volumen total que pasará en 24 horas será de 1.5 x 24 = 36 ml que en 7 días será 36 x 7= 252 ml.

Como de medicación teníamos 84, habrá que colocar dicha medicación más 252 – 84 = 168 ml de suero fisiológico.

Lo más frecuente son los de Alto volumen (pueden durar hasta 7 días) y Bajo volumen (normalmente para usar 1 – 2 días). Normalmente los infusotes son de un solo uso, aunque hay algunos que se pueden utilizar con el mismo paciente dos y hasta tres veces sin cambios significativos en cuanto a su funcionamiento.

BIBLIOGRAFIA

- Gallardo R., Gamboa F. “Uso de la vía subcutánea en cuidados Paliativos” Monografías Secpal. Nº 4 Oct 2013.

- Centeno C., Rubiales A., Hernansanz S. “Hidratación por vía subcutánea en pacientes con cáncer avanzado”. Revista médica universitaria Navarra. Volumen 52, nº3 2008.

- “Uso de la vía subcutánea”. Revista de enfermería Tu cuidas. Cuidados paliativos. 8 Marzo 2010.

- “Utilización de la vía subcutánea en Atención Primaria”. Revista clínica de medicina de familia. Revisión de guías clínicas. Nº 8. Albacete Octubre 2009

6

ENFERMERÍA SEGOVIA

Mar

Colaboradores

Anuncios

Enfermería de SegoviaEn el mes de Marzo la enfermería segoviana está con…

03 marzo Día Nacional de Prevención de las Enfermedades Venosas

06 marzo Día Internacional del Linfedema

06 marzo Día Europeo de la Logopedia

08 marzo Día Internacional de la Mujer

10 marzo Día Mundial del Riñón (segundo jueves de marzo)

12 marzo Día Mundial del Glaucoma

14 marzo Día Europeo para la prevención del Riesgo Cardiovascular

18 marzo Día Mundial del Sueño (un viernes de marzo)

21 marzo Día Mundial del Síndrome de Down

21 marzo Día Internacional de la eliminación de la Discriminación Racial

24 marzo Día Mundial de la Tuberculosis

29 marzo Día Nacional del Trasplante (último miércoles de marzo)

31 marzo Día Mundial de las Lipodistrofias

Tienen condiciones especiales para los Colegiados las siguientes entidades. Más información en la

sede Colegial.

2016

7

Nº22San Juan de Dios

Viernes 4 de Marzo 2016

20,00 h Misa en la parroquia de San Frutos (Bª La Albuera)

21,30 h Cena de Hermandad en Rte. Venta magullo

Menú

APERITIVO DE BIENVENIDA:

Paté de Perdiz con salsa Cumberland y pan de cereales (Servido en centro de mesa).

ENTRANTE:

Crema de espárragos blancos con trigueros salteados y aceite de oliva changlot real.

PESCADO:

Ensalada templada de Bacalao confitado, hortalizas abrasadas, brotes y germinados

sobre vinagreta de cerezas.

CARNE:

Taco de lomo de Vacuno al aroma de sarmientos con crema Parmentier y salsa Demi.

POSTRE:

Copita de crema de queso fresco, galleta de almendra rota y coulis de fambruesa

natural.

Aguas Minerales.

Vino blanco Erre de Herrero Verdejo. D.O. Rueda.

Vino tinto Monteaixa roble D.O. Ribera de Duero.

Café o infusión.

En el transcurso de la misma serán homenajeados los colegiados/as que lleven con

nosotros 25 años, así como los colegiados/as jubilados/as a lo largo del año 2015.

Actos San Juan de Dios Patrón de Enfermería

7