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Enfermedad Renal Crónica en México
Jonathan Samuel Chávez Iñiguez Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Servicio de Nefrología Universidad de Guadalajara, Centro Universitario Ciencias de la Salud
Clasificación de enfermedad renal
Guías KDIGO enero 2013 enfermedad renal crónica y progresión
Muerte
Historia natural de la ERC
Complicaciones
Normal Riesgo (DM, HAS)
Falla Renal
Daño Renal
Enfermedad Renal
Insuficiencia Renal Aguda
Red Estratégica de Servicios de Salud contra La Enfermedad Renal Crónica en México. SS 2009
ERC y riesgo de morir
Comprehensive clinical nephrology, chapter 9 CKD and mortality risk, 4th ediNon 2010
Principales causas de años de vida perdidos por muerte prematura (YLLS) en México, 1990-‐2013. La ERC como causa de YLLS incrementó 241% !
www. healthdata.org/mexico
Guillermo Garcia-‐Garcia et al. Cardiovascular Risk Factors in the Mexican PopulaNon. Renal Failure, 28:677–687, 2006
Los factores de riesgo CV son prevalentes en Jalisco
46% 24%
30%
Obesidad y DM presente en el 15% de los mexicanos
Guillermo Garcia-‐Garcia et al. Cardiovascular Risk Factors in the Mexican PopulaNon. Renal Failure, 28:677–687, 2006
Proteinuria es frecuente en la población de alto riesgo
Población general
Obesidad HAS DM
8 11.1 12 13
Prevalence of chronic kidney disease in the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) Me ́xico and comparison with KEEP US. Kidney InternaNonal (2010) 77 (Suppl 116), S2–S8
Cd Mx 1,519 personas
Jalisco, 2020 personas
En Jalisco 1 de cada 3 pacientes de alto riesgo Nene ERC
EscruNnio de ERC en pacientes en Jalisco
IdenNfying Undetected Cases of Chronic Kidney Disease in Mexico. TargeNng High-‐risk PopulaNons. Archives of Medical Research 44 (2013) 623e627
IdenNfying Undetected Cases of Chronic Kidney Disease in Mexico. TargeNng High-‐risk PopulaNons. Archives of Medical Research 44 (2013) 623e627
Nefropafa Mesoamericana, nueva enNdad
Resolving the Enigma of the Mesoamerican Nephropathy: A Research Workshop Summary First InternaNonal Research Workshop on the Mesoamerican Nephropathy. Am J Kidney Dis. 63(3):396-‐404. ª 2014
Garcia G et al. Chronic kidney disease in homeless persons in Mexico. Kidney InternaNonal Supplements (2013) 3, 250–253
ERC es mas frecuente en vagabundos jaliscienses
Ninguno se conocía enfermo
Screening for kidney disease in children on World Kidney Day in Jalisco, Mexico Pediatr Nephrol 12 January 2009
En niños jaliscienses es frecuente encontrar anormalidades renales
Incidencia y Prevalencia de la ERC en Jalisco
278346 302 346 372 400 419391508
808929 986 1030
1314
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
IncidenciaPrevalencia
pmh
USRDS, 2011
pmh
Burden of disease: prevalence and incidence of ESRD in LaNn America Clinical Nephrology, Vol. 83 Suppl. 1/2015 (S3-‐S6)
México el país con mas Incidencia de ERCT en América LaNna
Incidencia internacional de ERCT 2013
1,000 nefrologos cerNficados, es decir 8 pmh
Nefrólogos insuficientes
Recomendación Internacional= 20 nefrólogos pmp
número de sedes (27) y el número de especialistas que se graduan anualmente (100) en nuestro país, dista mucho de saNsfacer la demanda
Disparities in Renal Care in Jalisco, Mexico. "Seminars in Nephrology, Vol 30, No 1, January 2010, pp 3-‐7
La inequidad en el tratamiento de ERC en Jalisco
Modalidades de diálisis
Comprehensive clinical nephrology, fourth ediNon 2010
La modalidad DP es una opción viable y económica para como Terapia diálisis
Global Trends in Rates of Peritoneal Dialysis. J Am Soc Nephrol 23: 533–544, 2012
Tendencia mundial a realizar mas de DP,
México como 1er lugar
Supervivencia en Diálisis Peritoneal
MESES
60 50 40 30 20 10 0
Supe
rviven
cia Acum
ulada
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
77%
55%
22%
Mortalidad en diálisis
Gobierno Federal, Secretaria de Salud 2006-‐2012
El costo en México (IMSS) de Diálisis Peritoneal
Comparison Of Direct Medical Costs Between Automated And ConNnuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. Perit Dial Int 2013; 33(6):679–686
Costo anual por paciente = 16,452 dólares
$ 296,136 anual
$ 24,678 mes
EscruNnio de ERC, es costo efecNva?
Cost-‐effecNveness of Primary Screening for CKD: A SystemaNc Review. Am J Kidney Dis. -‐(-‐):-‐-‐-‐. ª 2014 by the NaNonal Kidney FoundaNon, Inc.
La OMS sugiere estrategias costo-‐efecNvidad en países G-‐8 entre $40,000-‐120,000 QALY
El escruNnio de ERC con TFG/albuminuria en diabéNcos e hipertensos es costo-‐efecNvo(<50,000/QALY) NO en la población general
Multidisciplinary care for poor patients with chronic kidney disease in Mexico" Kidney InternaNonal Supplements (2013) 3, 178–183
353p
La Clínica de Salud Renal brinda atención integral de alta calidad
Enfermera Nutrióloga Residente
de nefrología
Trabajadora social
Variable UlNma visita
Presión arterial controlada 38%
Glucosa <130mg/dL 67%
Colesterol <160mg/dL 60%
Sin anemia 80%
Calcio normal 80%
Online CKD education program for health-care professionals. "Kidney InternaNonal Supplements (2013) 3, 174–177
Educación en línea a médicos de atención primaria, buena herramienta de prevención
Cursos en línea de ERC para estudiantes de pregrado
Analogía de otra enfermedad con amplio esquema de escruNnio
The Canadian Task Force on PrevenNve Health Care. Should I be screened with mammography for breast cancer? October 30, 2013.
En Enfermedad Renal Crónica 1 de cada 10
conclusiones
• La ERC es altamente prevalente, se esNma en 13% de los mexicanos
• IdenNficar a los pacientes con factores de riesgo y realizar el escruNnio
• Las estrategias de manejo que evitan la progresión de la ERC es nuestro única opción
• En pacientes con ERCT el mejor tratamiento es el trasplante
