Enfermedad Renal Cron. PSR 1

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EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD RENAL EN PERDra Gina Solis Vsquez Servicio de Nefrologa

Introduccin Enfermedad renal crnica (ERC) es reconocida como un problema de salud pblica. Incidencia y prevalencia crecientes a nivel mundial y local. La ERC se relaciona con el riesgo elevado de: ERC Terminal Enfermedad cardiovascular Muerte

Costo elevado del tratamiento de las terapias de reemplazo renal (hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal)

Poblacin Mundial en dilisis2,500,000

1,490,000

426,000

1990

2000

2010J Am Soc Nephrol 2002, 13: S37- S40

INTRODUCCIN Hay incremento en la prevalencia de la ERC en pases desarrollados y que >. Es similar en Latinoamrica pero con < PTS con TRR comparados con pases desarrollados. La diferencia es porque muchos PTS en Latinoamrica, no tienen acceso a programas TRR por situacin econmica de la regin. Hay relacin directamente proporcional entre el N de PTS en TRR con PBI. Per situacin sanitaria es precaria demostrado con: indicadores de mortalidad, desnutricin, anemia y persistencia de enfermedades infecciosas han sido erradicadas en otros pases. Gasto en salud : 4.6% del PBI y es < del promedio latinoamericano 7.3% . Sistema de salud est fraccionado y no es equitativo.

INTRODUCCIN Slo poblacin asegurada ingresa a programas de TRR ( prevalencia de PTS en dilisis es similar a pases desarrollados); mientras que mayora de PTS son atendidos en MINSA sin seguro y sin TRR limitados por el alto costo. Muchos PTS fallecen sin TRR. PTS menores de 18 aos son atendidos en TRR por SIS.

POBLACIN NACIONAL EN TRATAMIENTO DE DILISIS

100% 80% 60% 40% 20% 1.2% 0% Privados MINSA FF AA 2.2% 3.4%

93.2%

Privados MINSA FF AA EsSalud

EsSaludRegistro Nacional de Dilisis Centro de Hemodilisis - EsSalud Dic. 2005

Causas de ERC Estadio 5Otras 15% No definida 11%

Nefropata Diabtica 33%

GN Crnica 9% Hipertensin 32%

Nefropata Diabtica: SLANH 2001: 33% Australia 2001: 25% EDTA-ERA 2000: 22.4%

USRDS 2000: 45% Nueva Zelanda: 37% Japn 2000: 36.6%

Costos de dilisis1200

Ten year medical costs of dialysis population $ ( billions)

1000

800

600

400

200

0

1981-1990

1991-2000

2001-2010

J Am Soc Nephrol 13: S37S40, 2002

Proyeccin global de diabetes 2000-2030NA 19.7/33.9 72% EU 17.8/25.1 41%

China 20.8/42.3 204%

MEC 20.1/52.8 263%

LAC 13.3/33.0 248%World 2000 = 171 million 2030 = 366 million Increase 214%

SSA 7.1/18.6 261%

India 31.7/79.4 251%A+NZ 1.2/2.0 65%

Diabetes Care 2004, 27: 1047-1053

Proyeccin global de diabetes 2000-2030

+247%

+308% +189%

Diabetes Care 2004, 27: 1047-1053

Proyeccin de hipertensin al 2025

Hypertension, 2007; 50:991-997

Proyeccin de hipertensin al 2025

Hypertension, 2007; 50:991-997

Proyeccin de pacientes en dilisis al 201512000PREVALENCIA PREV. ANUAL PREV. ANUAL superior 9180 8707 8235 8456 8045 8866 7764 7294 6828 6816 6407 7225 10127 9653 9277 11076

10601

10000

PREV. superior PREV. inferior

8000

7635

6000

5594

6000

4000

2000

0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Registro Nacional de Dilisis Centro de Hemodilisis-EsSalud

DISTRIBUCIN DE PACIENTES INCIDENTES POR ETIOLOGA DE ERCT

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%Glomerulonefritis Nefropata Diabtica Hipertensin Nefritis Tubulo Intersticial

1998

1999

2000

2001

2002

Registro Nacional de Dilisis Centro de Hemodilisis-EsSalud

Nefropata obstructiva

Otras

Dilisis: Incidencia y prevalenciaAo1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008 Poblacin Asegurada 6489341 6612449 6772754 6974038 7018465 7056667 7256185 5905526 6552703 Tasa de Incidencia / pmpa 163 197 188 183 187 200 204 269 Tasa de Prevalencia / pmpa 393 441 473 485 534 581 623 864 920

?

?

?

ppma: pacientes por milln de poblacin asegurada Gerencia Central de Seguros: sinceramiento de poblacin asegurada al 2005

Registro Nacional de Dilisis CNSR

Tasa de mortalidad ajustada segn etiologa de ERCPOR MIL PACIENTE AO RIESGO400 350

DB

HTA

OTROS 310318 293 248 266 217 209 217 227 179

300 250 200 159 150 100 50 1998 1999 2000 2001 144 225 200

188

2002

Registro Nacional de Dilisis Centro de Hemodilisis-EsSalud

Deteccin de ERC

Requerimientos para la Prevencin de ERC Entendimiento cientfico de la enfermedad Capacidad de poder diagnosticar la enfermedad Identificacin de grupos de riesgo para ERC Conocimiento de las mejores terapias y estrategias Capacidad de entregar terapias efectivas y de manera oportuna Soporte de los sistemas de salud

Definicin de Enfermedad Renal Crnica (ERC) Dao renal por 3 meses, definido por anomalas estructurales o funcionales del rin, con o sin disminucin de la tasa de filtracin glomerular (TFG); manifestado por: Anomalas patolgicas; o Marcadores de dao renal, incluyendo alteraciones en la composicin de la sangre u orina; o alteraciones en las pruebas de imgenes.

TFG 60 ml/min/1.73 m2 por 3 meses, con o sin dao renal

Am J Kidney Dis 2003; 39(2), Suppl 1: S46-S75Kidney Int 2005; 67: 2089-2100

Estadios de ERCEstadio 1 2 Descripcin Dao renal con TFG normal o elevada Dao renal con disminucin leve de la TFG Disminucin moderada de la TFG Disminucin severa de la TFG TFG, mL/min/1.73 m2 90 60-89 Albuminuria, proteinuria, hematuria Insuficiencia renal crnica (IRC), insuficiencia renal temprana IRC, insuficiencia renal tarda, pre-ERCT Trmino relacionado

3

30-59

4

15-29 < 15 (o dilisis)

5

Falla renal

Falla renal, uremia, ERCT

Am J Kidney Dis 2003; 39(2), Suppl 1: S46-S75 Ann Intern Med 2003, 139: pp 137-147 Kidney Int 2005, 67: 2089-2100

Grupos de riesgo para programas de deteccin de ERCPRIORIDAD MAS ALTA: Hipertensin Diabetes Enfermedad cardiovascular

A SER CONSIDERADAS: Adulto mayor Historia familiar de ERC Otros factores de riesgo cardiovascular Exposicin a drogas txicas Ciertas infecciones crnicas Ciertas neoplasiasKidney Int 2007, 72: 247-259

Factores de riesgo de enfermedad renal

Hipertensin arterial OBESIDAD

Diabetes mellitus

Factores de riesgo para ERC: Inicio Adulto mayor Historia familiar de ERC Nefropatas hereditarias Historia familar de ERC

Albuminuria normal alta Dislipidemia Nefrotoxinas AINEs Antibiticos/Antivirales Contrastes radiolgicos Cadenas ligeras

Raza Gnero Diabetes mellitus Sndrome metablico Estados de hiperfiltracin Disminucin del nmero de nefronas PA > 125/75 mmHg Obesidad Alta ingesta proteica Anemia

Enfermedad renal primaria Transtornos urolgicos Obstruccin ITU recurrente

Enfermedad cardiovascular

Kidney Int 2006, 70: 1694-1705

DETECCION DE PACIENTES ALTO RIESGO Obesidad Sindrome metabolico

Factores de riesgo para ERC: Perpetuacin Raza afro-americana Disminucin del nmero de nefronas Proteinuria PAS > 130 mmHg Elevada ingesta proteica Obesidad Anemia Dislipidemia Tabaquismo Nefrotoxinas Enfermedad cardiovascular

Kidney Int 2006, 70: 1694-1705

Factores de riesgo para ERC: Progresin Actividad persistente de la enfermedad de fondo Amplificadores de riesgo comunes: Control subptimo de la presin arterial Proteinuria > 1gr/da Obstruccin del tracto urinario/reflujo/infeccin Analgsicos y otras nefrotoxinas

Reduccin marcada del nmero de nefronas (congnita o adquirida) Bajo peso al nacer

Kidney Int 2003, 64: 369-378

Factores de riesgo para ERC: Progresin Otros factores que promueven el incremento de la presin/flujo glomerular: Dieta alta en protenas Diabetes mellitus Gestacin

Hiperlipidemia Anemia crnica Tabaquismo Obesidad

Kidney Int 2003, Vol 64: pp 369-378

Am J Kidney Dis 2002, 39(2), Suppl 1: S46-S75

ERCT

ERC No diagnosticada No tratada No controlada

Prevalencia de ERC Los pacientes con ERCT (Estadio 5) representan la punta del iceberg de la ERC. Estimacin por cada paciente en estadio 5 existen 50 pacientes en estadios 1-4

The Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) ha estimado que el 11% de la poblacin adulta americana tienen algn grado de compromiso renalAm J Kidney Dis 2003, 41(1): pp 1-12

The Ausdiab Study, 3% con proteinuria y 11% con TFG < 60 mL/min.J Am Soc Nephrol 2003, 14(Suppl 2): S131-S138

Prevalencia de ERC por estadiosTFG Estimada (MDRD) (ml/min/1.73m2) > 90 60-89 30-59 15-29 < 15 NANHES III (%) 3.3 3.0 4.3 0.2 0.2 EPIRCE (Piloto-Galicia) (%) 3.5 3.5 5.3 0.4 0

Estadio ERC1 2 3 4 5

Am J Kidney Dis 2003; 41(1): 1-12 Kidney Int 2005; 68(Suppl 99): S16-S19

Poblacin estimada por estadios de ERC y grupos de riesgo - EsSaludESTADIO DESCRIPCION TFG (ml/min/1.73 m2) PREVALENCIA (%) # PREVALENCIA ESSALUD & (N de pacientes)

--

En riesgo incrementado

60 (con factores de riesgo para ERC) 90 60-89 30-59 15-29 < 15 (dilisis)

23.7 6.0 3.3 3.0 4.3 0.2 0.1-0.2

948,506 (HTA) 240,128 (DBM) 132,070 120,064 172,092 8,004

1 2 3 4 5

Dao renal con TFG normal o elevada Dao renal con disminucin leve de la TFG Disminucin moderada de la TFG Disminucin severa de la TFG Falla renal

4002-8,004 (6034)

# Prevalencia de ERC Estadios 1-5 (10.9% de la poblacin), K/DOQI Y NANHES III, poblacin adulta 20 aos de edad. & Prevalen