MEDLINE

DM yDM yDM y DM y Sd M bliSd M bliSd. MetablicoSd. Metablico

J F d Pi S hJ F d Pi S hJuan Fernando Pinto SnchezJuan Fernando Pinto Snchez

MEDLINE

Clulas

Cl l Clulas

Clulas

MEDLINE

MEDLINE

MEDLINE

ReceptorReceptorReceptorReceptoresdeesde

I liI liInsulina Insulina e IGFse IGFs

LeRoith D, 1997

MEDLINE

Diabetes MellitusDiabetes MellitusMEDLINE

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Sndrome en el que existe elevacin de la glicemia Sndrome en el que existe elevacin de la glicemia permanentemente, por alteracin en la regulacin y metabolismo permanentemente, por alteracin en la regulacin y metabolismo de los carbohidratosde los carbohidratosde los carbohidratos.de los carbohidratos.

Alteracin compleja en la que el cuidado no solo se limita alAlteracin compleja en la que el cuidado no solo se limita alAlteracin compleja, en la que el cuidado no solo se limita al Alteracin compleja, en la que el cuidado no solo se limita al control glicmico.control glicmico.

Requiere seguimiento de manera crnica.Requiere seguimiento de manera crnica.

Tipos de DiabetesTipos de DiabetesMEDLINE

Tipos de DiabetesTipos de Diabetes

Ti 1Ti 1 D i iD i iTipo 1:Tipo 1: Destruccin pancreticaDestruccin pancreticaHLA DR3, DR4HLA DR3, DR4

Tipo 2Tipo 2:: Dficit en la secrecin y accin Dficit en la secrecin y accin perifrica de la insulina.perifrica de la insulina.perifrica de la insulina.perifrica de la insulina.

Otros tiposOtros tipospp

GestacionalGestacional

Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1MEDLINE

Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1

Destruccin pancreticaDestruccin pancreticaAutoanticuerposAutoanticuerpos

IsloteIsloteInsulinaInsulinaTirosina fosfatasaTirosina fosfatasaTirosina fosfatasaTirosina fosfatasaDescarboxilasaDescarboxilasa del cido del cido glutmicoglutmico

Alteracin en el HLA Alteracin en el HLA DR3 y DR4DR3 y DR4yyEl componente ambiental es fundamentalEl componente ambiental es fundamentalAsociacin con otros sndromes autoinmunesAsociacin con otros sndromes autoinmunesAsociacin con otros sndromes autoinmunesAsociacin con otros sndromes autoinmunes

Diagnstico de DM tipo 2Diagnstico de DM tipo 2MEDLINE

Diagnstico de DM tipo 2Diagnstico de DM tipo 2

Glicemia en ayunas Glicemia en ayunas >> 126 mg/dl. 126 mg/dl. (Ayunas: 8 a 12 horas)(Ayunas: 8 a 12 horas)(Ayunas: 8 a 12 horas).(Ayunas: 8 a 12 horas).

Glicemia al azar Glicemia al azar 200 mg/dl. + Sntomas.200 mg/dl. + Sntomas. GlicemiaGlicemia 200 mg/dl postprandial 2 h a la carga oral de200 mg/dl postprandial 2 h a la carga oral deGlicemia Glicemia 200 mg/dl postprandial 2 h. a la carga oral de 200 mg/dl postprandial 2 h. a la carga oral de

75 g. de glucosa anhidra.75 g. de glucosa anhidra.

E t it i d b fi t dEstos criterios deben confirmarse otro da.

Diabetes Care Enero 2006 sup 1.

Progresin de Diabetes a Nivel MundialProgresin de Diabetes a Nivel MundialMEDLINE

Progresin de Diabetes a Nivel MundialProgresin de Diabetes a Nivel Mundial

300

350

o 2

200

250

abet

es t

ipn

es)

100

150

200

os c

on d

ia(m

illon

50

100

Ad

ult

o

0

Paisesdesarrollados

Pases endesarrollo

TOTAL

1995 2000 2025 1995 2000 20251995 2000 2025

desarrollados desarrollo

King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-1431

Estudio Framingham: Estudio Framingham: MEDLINEMEDLINE

Mortalidad Mortalidad DM 2 y enf. CVDM 2 y enf. CV

16

18

f. C

V

1717 1717

12

14

por

enf

rsonas 1717 1717 DMDM

NoNo--DMDM

8

10

ual

es p

00 p

er

4

6

tes

anu

por

100

88

0

2

4

Muer

t p

440

Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979;241:2035-2038.

HombreHombre MujerMujer

Mortalidad por Enfermedad CardiacaMortalidad por Enfermedad CardiacaMEDLINE

35ao

Mortalidad por Enfermedad CardiacaMortalidad por Enfermedad Cardiaca

30

35

onas

-a 29.9 DiabetesDiabetes

No No

20

25

0 p

erso

19.2

No No DiabetesDiabetes

23.0

10

15

or

1000

11.5 11.0

5

10

dad

po 6.3 7.1

3.6

0

Mort

alid

Hombre Mujer

Todas Enf isqumicaHombre Mujer

M

Gu K et al. Diabetes Care 1998;21:1138-1145.

Todas Enf. isqumica

I fl i d l F t d Ri CVMEDLINE

Influencia de los Factores de Riesgo CVo

120

140

nas

-ao

No diabetes Diabetes

80

100

per

son

60

80

10,0

00

20

40

es p

or

1

00 1

muer

te

*C 200 /dl f S 20

32

m *CT >200 mg/dl, fumar, PAS >120 mmHg

Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16:434-444

Sobrevida tras IMASobrevida tras IMA MEDLINE

MujeresMujeresHombresHombres jj100

No diabetesn=1628

No diabetesn=568

80

a (%

) n=1628 n=568

60

bre

vid

n=228Diabetes

Diabetes156

40Sob n=156

00 20 4

060 80 0 20 40 60 80

Adapted from Sprafka JM et al. Diabetes Care 1991;14:537-543.

Meses tras el evento0

Causas de muerte en DM 2Causas de muerte en DM 2MEDLINE

50

Causas de muerte en DM 2Causas de muerte en DM 2

40

50

30

uer

tes

20

% d

e M

u

10

%

0IMA Otra enf.

cardiacaDM Cancer ACV Infeccin Otras

Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.

cardiaca

Riesgos de DMRiesgos de DMMEDLINE

Riesgos de DMRiesgos de DM

Riesgo de morir 2 a 3 veces mayorRiesgo de morir 2 a 3 veces mayor2 a 3 veces mayor riesgo de infarto y accidente 2 a 3 veces mayor riesgo de infarto y accidente cerebralcerebral10 veces mayor frecuencia de ceguera10 veces mayor frecuencia de ceguera20 veces mayor frecuencia de amputaciones y 20 veces mayor frecuencia de amputaciones y gangrena.gangrena.Segunda causa de insuficiencia renal fatalSegunda causa de insuficiencia renal fatal2 veces mayor riesgo de hospitalizaciones.2 veces mayor riesgo de hospitalizaciones.y g py g pMayor costos de salud directos e indirectosMayor costos de salud directos e indirectos

Complicaciones crnicas DMComplicaciones crnicas DM MEDLINEComplicaciones crnicas DMComplicaciones crnicas DM MEDLINE

MicrovascularesMicrovasculares NeuropataNeuropataNeu opat aNeu opat a RetinopataRetinopata NefropataNefropata NefropataNefropata Pie diabticoPie diabtico

M lM lMacrovascularesMacrovasculares Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria ACVACV Enfermedad vascular perifricaEnfermedad vascular perifricapp

MEDLINE

Relacin de PA con IMA y Enfermedad microvascularRelacin de PA con IMA y Enfermedad microvascularMEDLINE

50

UKPDSUKPDS (

%)

40

50

as-a

o

End points macrovasculares

30

per

sona

IMA

20

r 1000 p

10

cia

por

End points microvasculares

0110 120 130 140 150 160 170

Inci

den

i i li ( )I

Adler AI et al. BMJ 2000;321:412-419.

Presin sistlica (mmHg)

Relacin de TG e Insulina con Relacin de TG e Insulina con MEDLINEEnfermedad CVEnfermedad CV

8.06.7

5.4

6.0

8.0

io

P150 mg/dl

Objetivos TerapeuticosObjetivos Terapeuticos MEDLINEObjetivos TerapeuticosObjetivos Terapeuticos

Hemoglobina glicosilada (HbA1C) < 7%.Hemoglobina glicosilada (HbA1C) < 7%.Glicemia en ayunas < 130 mg/dLGlicemia en ayunas < 130 mg/dLGlicemia postprandial < 180 mg/dLGlicemia postprandial < 180 mg/dLGlicemia postprandial < 180 mg/dLGlicemia postprandial < 180 mg/dLTrigliceridos < 150 mg/dLTrigliceridos < 150 mg/dLHDL > 40 /dL(HDL > 40 /dL()) 50 /dL(50 /dL())HDLc > 40mg/dL(HDLc > 40mg/dL() ) 50mg/dL(50mg/dL())PA < 130/80 mmHgPA < 130/80 mmHg

Diabetes Care Enero 2006 sup 1.

TratamientoTratamientoDieta Dieta cambio en el estilo alimenticiocambio en el estilo alimenticioEjercicio isomtricoEjercicio isomtrico

MEDLINE

Drogas:Drogas:Biguanidas: MetforminaBiguanidas: MetforminaSulfonilureas: Glibenclamida, glimepirida, glicazida.Sulfonilureas: Glibenclamida, glimepirida, glicazida.N li idN li idNateglinide.Nateglinide.Tiazolidinedionas: Pioglitazona, rosiglitazonaTiazolidinedionas: Pioglitazona, rosiglitazonaInhibidores de la alfa glicosilasa: AcarbosaInhibidores de la alfa glicosilasa: AcarbosaGLP1: ExenatideGLP1: ExenatideGLP1: ExenatideGLP1: ExenatideInhibidore de DPP4: SitagliptinaInhibidore de DPP4: SitagliptinaInsulinasInsulinas SinteticasSinteticas SinteticasSinteticas

oo Glargina (lantus)Glargina (lantus)oo Lispro (humalog)Lispro (humalog)oo InhaladaInhaladaoo InhaladaInhalada

Recombinantes Recombinantes oo Regular Regular oo NPHNPHoo Combinaciones: 70/30, 50/50Combinaciones: 70/30, 50/50

MEDLINE

DM GestacionalDM GestacionalDM GestacionalDM Gestacional MEDLINE

Diagnstico

1 Glicemia en ayunas > 126 mg/dl o1. Glicemia en ayunas > 126 mg/dl o2. Glicemia al azar >200 mg/dl

Debiendo confirmarseDebiendo confirmarse

El Dx de DMG debe ser reevaluado a las 6-12 semanas post parto.

L j lt i d b l d tLas mujeres con alto riesgo, deben ser reevaluadas entre 24 y 28 semanas

DM GestacionalDM GestacionalDM GestacionalDM Gestacional MEDLINE

Test tolerancia con 100 g. de glucosa anhidra

P dPuntos de corte Ayunas: 95 mg/dl

1 h 180 /dl 1 hora: 180 mg/dl 2 horas: 155 mg/dl

3 h 140 /dl 3 horas: 140 mg/dl

Diagnstico: requiere 2 valores positivosg q pDebe realizarse en la maana, tras un ayuno de 8 a 14 horas

DM GestacionalDM GestacionalDM GestacionalDM Gestacional

M j b j i

MEDLINE

Mujeres con bajo riesgo:No requieren screening para DM gestacionalR i li d i iRequieren cumplir con todos estos criterios:

Ed d 25 Edad < 25 aos. Peso previo a la gestacin: normal.

Mi b d i b j l i d DM Miembro de un grupo tnico con baja prevalencia de DM. Ausencia de antecedentes familiares en primer grado.

Si hi i d d l i l Sin historia de test de tolerancia anormal. Sin antecedentes de mala evolucin obstetrica.

Defectos genticos de la funcin de la clula beta: Defectos del cromosoma 20, HNF-4alfa (antes MODY 1), del cromosoma 7, glucoquinasa (antes MODY 2), del cromosoma 12, HNF-1alfa (antes MODY 3) d l DNA it d i l t

MEDLINE

MODY 3), del DNA mitocondrial y otros

Defectos genticos en la accin de la insulina: Resistencia a la insulinaDefectos genticos en la accin de la insulina: Resistencia a la insulina tipo A, leprechaunismo, sndrome de Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrfica y otros

Enfermedades del pncreas exocrino: Pancreatitis, trauma del t t l i d l fib i tipncreas, pancreatectoma, neoplasia del pncreas, fibrosis qustica,

hemocromatosis, pancreatopata fibrocalculosa y otros

Endocrinopatas: Acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostinoma, aldosteronoma y otros

I d id d i V t idi id i t iInducida por drogas o qumicos: Vacor, pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, hormonas tiroideas, diazxido, agonistas betaadrenrgicos, tiazidas, fenitona, alfa-interfern y otros

MEDLINE

betaadrenrgicos, tiazidas, fenitona, alfa interfern y otros

Infecciones: Rubola congnita, citomegalovirus y otros

Formas poco comunes de diabetes mediada inmunolgicamente:Sndrome del "hombre rgido" ("stiff man s ndrome") antic erposSndrome del "hombre rgido" ("stiff-man syndrome"), anticuerpos contra el receptor de la insulina y otros

Otros sndromes genticos algunas veces asociados con diabetes:Sndrome de Down, sndrome de Klinefelter, sndrome de Turner, sndrome de Wolfram, ataxia de Friedreich, corea de Huntington, sndrome de Lawrence Moon Beidel, distrofia miotnica, porfiria, sndrome de Prader Willisndrome de Prader Willi

A iA iCaso clnico

AnamnesisAnamnesis MEDLINE

Mujer, 20aos, natural Tarapoto y procedente de Lima.Mujer, 20aos, natural Tarapoto y procedente de Lima.

d i1 dai 2 hai

Malestar General.Dolor Epigstrico.

Polipnea.Dsnea.

Emergencia

Nauseas. Gran malestar.

Antecedentes: HIV (+) CD4 ? sin TARGAAntecedentes: HIV (+). CD4 ?, sin TARGAEPI hace 1 semana, tto: metronidazol

Examen FsicoExamen FsicoCaso clnico

PA:PA: 130/80 mmHg. 130/80 mmHg. FC:FC: 98 lx 98 lx FR:FR: 30 rx30 rx T:T: 36.8 C36.8 C

MEDLINE

gg

Peso:Peso: 66 Kg. 66 Kg. Talla:Talla: 1.55 m. 1.55 m. IMC:IMC: 2727MEG, MEH, REN, sentada, conMEG, MEH, REN, sentada, con polpnea intensapolpnea intensa, irritable., irritable.MEG, MEH, REN, sentada, con MEG, MEH, REN, sentada, con polpnea intensapolpnea intensa, irritable., irritable.PielPiel:: SecaSeca, plida, faneras normales, plida, faneras normalesTCSCTCSC:: levemente aumentado, simtrico, no edemas.levemente aumentado, simtrico, no edemas.CabezaCabeza:: mucosa oral secamucosa oral secaCabezaCabeza:: mucosa oral secamucosa oral seca..CuelloCuello:: IY (IY (--) RHY () RHY (--) no bocio, no tumores.) no bocio, no tumores.TyPTyP:: MV pasa bien ACP, no ruidos agregados.MV pasa bien ACP, no ruidos agregados.CVCV RCR t i di l (+) ll il < 2RCR t i di l (+) ll il < 2CVCV:: RCR, taquicrdicos, no soplos, pp(+), llene capilar < 2.RCR, taquicrdicos, no soplos, pp(+), llene capilar < 2.AbdAbd:: Globuloso, RHA (+), b/d, doloroso en epigastrio, rebote (Globuloso, RHA (+), b/d, doloroso en epigastrio, rebote (--).).SNSN:: LOTEP, G:15, focalizacin (LOTEP, G:15, focalizacin (--), Signos menngeos (), Signos menngeos (--), babinsky(), babinsky(--), fondo de ), fondo de

j l ROT 2/4 F 5/5j l ROT 2/4 F 5/5ojo normal, ROT 2/4, Fuerza 5/5ojo normal, ROT 2/4, Fuerza 5/5

Caso clnico

Examenes auxiliaresExamenes auxiliaresMEDLINE

AGA:AGA: pH: 7,053pH: 7,053AGA:AGA: pH: 7,053pH: 7,053pCOpCO22: 7.6: 7.6HCOHCO 2 12 1HCOHCO33: 2.1 : 2.1 pOpO22: 137 : 137 pp 22FiOFiO22: 0,21: 0,21SatOSatO : 97%: 97%SatOSatO22: 97%: 97%

Caso clnico

DiagnsticoDiagnsticoMEDLINE

gg

AcidosisAcidosisAcidosis Acidosis MetablicaMetablicaMetablicaMetablica

Acidosis MetablicaAcidosis MetablicaAcidosis MetablicaAcidosis MetablicaAnion GAP AltoAnion GAP Alto

MEDLINE

Anion GAP AltoAnion GAP Alto

Acidosis lcticaAcidosis lcticaAcidosis lcticaAcidosis lctica Cetoacidosis diabticaCetoacidosis diabtica IntoxicacinIntoxicacinIntoxicacinIntoxicacin Falla renalFalla renal

Anion GAP BajoAnion GAP Bajo

Prdidas renales de bicarbonatoPrdidas renales de bicarbonato Prdidas GIPrdidas GI Alteracin en excrecin o aumento de NAlteracin en excrecin o aumento de N

MEDLINE

CetoacidosisCetoacidosisCetoacidosis Cetoacidosis Di b iDi b iDiabticaDiabtica

M lid dM lid dMortalidadMortalidad MEDLINE

En centros experimentados es del 5 %. En En centros experimentados es del 5 %. En estado hiperosmolar es el 15%.estado hiperosmolar es el 15%.

Usualmente la mortalidad es debida alUsualmente la mortalidad es debida al Usualmente la mortalidad es debida al Usualmente la mortalidad es debida al factor precipitante o complicacin de la factor precipitante o complicacin de la terapia.terapia.

Peor pronstico en extremos de edad comaPeor pronstico en extremos de edad comaPeor pronstico en extremos de edad, coma Peor pronstico en extremos de edad, coma e hipotensin.e hipotensin.

MEDLINE

F i iF i iFactores precipitantesFactores precipitantes MEDLINE

Diabetes:Diabetes: debut, pobre o nulo control.debut, pobre o nulo control. Enfermedad aguda:Enfermedad aguda: Infeccin, IMA, pancreatitis, Infeccin, IMA, pancreatitis,

abdomen agudo, ACV, quemaduras severas, IRA yabdomen agudo, ACV, quemaduras severas, IRA yabdomen agudo, ACV, quemaduras severas, IRA y abdomen agudo, ACV, quemaduras severas, IRA y trauma. trauma.

Drogas:Drogas: Ti id b t bl d ti idTi id b t bl d ti id Drogas:Drogas: Tiazidas, beta bloqueadores, corticoides, Tiazidas, beta bloqueadores, corticoides, fenitoina, didanosido, cisplatino, somatostatina.fenitoina, didanosido, cisplatino, somatostatina.

Abuso de sustancias:Abuso de sustancias: OH, cocana.OH, cocana.

Di iDi iDiagnsticoDiagnsticoS d i ( 24 h )S d i ( 24 h )

MEDLINE

Se da en poco tiempo ( < 24 h.)Se da en poco tiempo ( < 24 h.) Polidipsia, poliuria, polifagia y vmitos (GH)Polidipsia, poliuria, polifagia y vmitos (GH) Dolor abdominal.Dolor abdominal. DebilidadDebilidadDebilidad.Debilidad.

Taquicardia Taquicardia -- hipotensin.hipotensin.qq pp Hipotermia.Hipotermia. DeshidratacinDeshidratacin Deshidratacin.Deshidratacin. Respiracin de Kussmaul.Respiracin de Kussmaul. Alteracin del sensorio.Alteracin del sensorio.

Di iDi iDiagnsticoDiagnstico MEDLINE

Glicemia > 250 mg/dl.Glicemia > 250 mg/dl.Cetoacidosis Diabtica

Glicemia 250 mg/dl.Glicemia 250 mg/dl. pH < 7.3pH < 7.3 HCOHCO33 < 18 mEq/dl.< 18 mEq/dl.HCOHCO33 18 mEq/dl. 18 mEq/dl. Cetonas: positivoCetonas: positivo

Glicemia > 600 mg/dl.Glicemia > 600 mg/dl.Estado Hiperosmolar

gg pH > 7.3pH > 7.3 HCOHCO33 > 18 mEq/dl.> 18 mEq/dl.33 qq Osmolaridad srica > 320Osmolaridad srica > 320

Osmolaridad srica efectiva:Osmolaridad srica efectiva:MEDLINE

2(Na2(Na++) ) ++ Glicemia/18 Glicemia/18 ++ urea/6urea/6

Correccin srica del sodio:Correccin srica del sodio:

//NaNa++ ++ 1,6 1,6 ((glicemiaglicemia--100100))//100100SS 1 61 6 d 100d 100 d l ( b 100)d l ( b 100)Se Se 1.6 1.6 mEq/LmEq/L por cada 100 por cada 100 mg/dl mg/dl de glucosa (sobre 100)de glucosa (sobre 100)

Anion GabAnion Gab

NaNa++ __ ClCl-- __ HCO3HCO3--NaNa++ __ ClCl __ HCO3HCO3

Di i dif i lDi i dif i lDiagnstico diferencialDiagnstico diferencial MEDLINE

Cetonemia:Cetonemia:C t id i l hliC t id i l hli Cetoacidosis alcohlica.Cetoacidosis alcohlica.

Ayuno.Ayuno.yyAc. metablica y AG alto:Ac. metablica y AG alto: Acidosis lcticaAcidosis lctica Ingesta de drogas: Salicilatos etanolIngesta de drogas: Salicilatos etanol Ingesta de drogas: Salicilatos, etanol.Ingesta de drogas: Salicilatos, etanol. Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.

T iT iTratamientoTratamiento MEDLINE

Hidratacin.Hidratacin.

Correccin de la glicemia.Correccin de la glicemia.

Correccin electroltica.Correccin electroltica.

Tratar el factor descompensante.Tratar el factor descompensante.

Monitoreo.Monitoreo.

MEDLINE

Edema Cerebral

R l iR l iResolucinResolucin MEDLINE

Glicemia < 200 mg/dl.Glicemia < 200 mg/dl. Bicarbonato >18 mEq/l.Bicarbonato >18 mEq/l. pH >7 3pH >7 3 pH >7,3pH >7,3 Tolerancia oral.Tolerancia oral.

E i t t l i i t d i li lE i t t l i i t d i li lEs importante el requerimiento de insulina en las Es importante el requerimiento de insulina en las ltimas 24 horasltimas 24 horas

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIAUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIASERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA

HHOOJJAA DDEE MM OONNIITTOORREEOOCCRRIISSIISS HHIIPPEERRGGLLIICCEEMM IICCAASS AAGGUUDDAASS (( CCAADD // EEHHHH ))

NOMBRES Y APELLIDOS : EDAD : SEXO :

MEDLINE

NOMBRES Y APELLIDOS : ....................................................................... EDAD : ....... SEXO : .......

CAMA: .......... SERVICIO: .......... HCl: ........................ PESO: ............. TALLA: ........... IMC: ..........

DIAGNOSTICO: ........................................................................................................................................

FFFEEECCCHHHAAAHHHOOORRRAAA

GlucosaNa+K+Cl-OsmolaridadCetonuriaGlucosuriapO2pCO2PHHCO3-INSULINA

Caso clnico

Varn de 61 aos N y P de LimaVarn de 61 aos N y P de Lima

MEDLINE

TE: 1 daTE: 1 daTE: 1 daTE: 1 da

Familia Refiere: Alteracin del sensorioFamilia Refiere: Alteracin del sensorio

T d f iliT d f iliTrado por familiares,Trado por familiares,

5 hai se desvanece.5 hai se desvanece. No reconoce a su familia.No reconoce a su familia. Habla incoherencias.Habla incoherencias.Habla incoherencias. Habla incoherencias. no es su estado habitual.no es su estado habitual.

MEDLINE

HipoglicemiaHipoglicemiap gp g

DefinicinDefinicinDefinicinDefinicin MEDLINE

Complicacin metablica aguda y severaComplicacin metablica aguda y severaComplicacin metablica aguda y severa.Complicacin metablica aguda y severa.

En la que la glucosa tiene Influjo < Eflujo.En la que la glucosa tiene Influjo < Eflujo.

Siendo individual el umbral de inicio.Siendo individual el umbral de inicio.

Por convencin: 50 mg/dLPor convencin: 50 mg/dLPor convencin: 50 mg/dL.Por convencin: 50 mg/dL.

Constituyendo una emergencia que requiere Constituyendo una emergencia que requiere intervencin precoz y sostenida.intervencin precoz y sostenida.

FisiologaFisiologaFisiologaFisiologa MEDLINE

Utilizacin:Utilizacin: 2.2 mg/Kg/min.2.2 mg/Kg/min.

Cerebro:Cerebro:

Metabolismo: Metabolismo: 100% en base a glucosa.100% en base a glucosa.ggUtiliza 60% glucosa. Utiliza 60% glucosa.

2 5% peso2 5% peso 25% MEB25% MEB2.5% peso 2.5% peso 25% MEB.25% MEB.

Reservas:Reservas: sirven para 6 h. (3 sirven para 6 h. (3 -- 8 h.)8 h.)

Glucosa: 15 Glucosa: 15 20 g.20 g.

Glucgeno: 25 Glucgeno: 25 130 g.130 g.gg gg

RespuestaGlicemia

/

MEDLINE

Respuesta(mg/dL)

Insulina 8085 Primera defensa Gl 65 70 S d d f Glucagon 6570 Segunda defensa Epinefrina 6570 Tercera defensa Cortisol y GH 6570 Alteracin no crtica Cortisol y GH 6570 Alteracin no crticaSntomas 5055 Defensa conductual: Ingesta Cognicin 50 Compromiso severo Cognicin 50 Compromiso severo

Sinergismo

Ayuno

DrogasDrogas

Ayuno

HiperinsulinismoHiperinsulinismo

MEDLINE

DrogasDrogasInsulina, sulfonilureas, OHInsulina, sulfonilureas, OHQuinine pentamidinaQuinine pentamidina

HiperinsulinismoHiperinsulinismoPancreaticoPancreaticoSecretagogo (SU)Secretagogo (SU)Quinine, pentamidinaQuinine, pentamidina

Salicilates, sulfonamidasSalicilates, sulfonamidasSecretagogo (SU)Secretagogo (SU)AutoinmuneAutoinmune

AB t i liAB t i liEnfermedad CrticaEnfermedad CrticaFalla HepticaFalla Heptica

AB contra insulinaAB contra insulinaAB contra receptorAB contra receptor

Falla CardiacaFalla CardiacaFalla RenalFalla Renal

AB contra c. BetaAB contra c. BetaSecrecin EctpicaSecrecin Ectpica

Deficiencias HormonalesDeficiencias HormonalesCortisol or GH ambosCortisol or GH ambos

SepsisSepsisInanicionInanicion Cortisol or GH ambosCortisol or GH ambos

Glucagon y epinefrinaGlucagon y epinefrinaTumores de clulas no BetaTumores de clulas no Beta

PostprandialPostprandial MEDLINE

Deficiencia Congnita de enzimas para el Deficiencia Congnita de enzimas para el metabolismo de carbohidratosmetabolismo de carbohidratosmetabolismo de carbohidratosmetabolismo de carbohidratosIntolerancia Hereditaria a la FrctuosaIntolerancia Hereditaria a la FrctuosaGalactosemiaGalactosemiaHipoglicemia AlimentariaHipoglicemia AlimentariaHipoglicemia AlimentariaHipoglicemia AlimentariaIdiopticaIdioptica

SntomasSntomasSntomas Sntomas MEDLINE

Neuroglicopnicos:Neuroglicopnicos:

Dficit de glucosa en SNCDficit de glucosa en SNC

Neurognicos (autonmicos):Neurognicos (autonmicos):Neurognicos (autonmicos):Neurognicos (autonmicos):

Respuesta SNA al dficit de glucosaRespuesta SNA al dficit de glucosa

Dopaminergicos.Dopaminergicos.C li iC li i ColinergicosColinergicos

En base al nivel no a la rapidezEn base al nivel no a la rapidezEn base al nivel, no a la rapidez.En base al nivel, no a la rapidez.

NeurognicosNeurognicosNeuroglicopnicosNeuroglicopnicosMEDLINE

Adrenergicos:Adrenergicos:TemblorTemblor

Confusin.Confusin.CansancioCansancio Temblor.Temblor.

Ansiedad.Ansiedad.PalpitacionesPalpitaciones

Cansancio.Cansancio.Dificultad para hablar.Dificultad para hablar.Visin borrosaVisin borrosa Palpitaciones.Palpitaciones.

C li iC li i

Visin borrosa.Visin borrosa.Convulsiones.Convulsiones.ComaComa Colinrgicos:Colinrgicos:

Sudoracin.Sudoracin.

Coma.Coma.Muerte.Muerte.

Hambre.Hambre.ParestesiasParestesias..

DMDMDMDM MEDLINE

Falta la proteccin de insulinaFalta la proteccin de insulinaFalta la proteccin de insulina.Falta la proteccin de insulina.

Falta de Rpta. del glucagon.Falta de Rpta. del glucagon.

La Rpta. Depende de epinefrina:La Rpta. Depende de epinefrina:

Antecedente hipoglicemia la aumenta.Antecedente hipoglicemia la aumenta.Antecedente hipoglicemia la aumenta.Antecedente hipoglicemia la aumenta. Disminuyen clulas cromafines.Disminuyen clulas cromafines. Alteracin en sntomas neurognicos.Alteracin en sntomas neurognicos.

DiagnsticoDiagnsticoDiagnsticoDiagnstico MEDLINE

T i d d Whi lT i d d Whi lTriada de Whipple:Triada de Whipple:

Sntomatologa. Sntomatologa.

Confirmacin bioquimica.Confirmacin bioquimica.

Respuesta teraputica.Respuesta teraputica.Respuesta teraputica.Respuesta teraputica.

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento MEDLINE

Bolo inicial de 25 a 50 ml de Dext al 50%.Bolo inicial de 25 a 50 ml de Dext al 50%.Infusin de Dextrosa 10 %.Infusin de Dextrosa 10 %.Glucosa srica alrededor de 100 mg/dlGlucosa srica alrededor de 100 mg/dlGlucosa srica alrededor de 100 mg/dl.Glucosa srica alrededor de 100 mg/dl.Inicio precoz de VO Inicio precoz de VO

4 ll (80 l) d D t l 33%4 ampollas (80 ml) de Dextrosa al 33% aportan 26,4 g de dextrosa. p , g

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento MEDLINE

GlucagonGlucagonGlucagonGlucagon

1mg IM o SC: 1mg IM o SC:

Efecto en 10 a 20 minutosEfecto en 10 a 20 minutosEfecto en 10 a 20 minutosEfecto en 10 a 20 minutos

Duracin de 60 a 120 minutos. Duracin de 60 a 120 minutos.

InsulinomaInsulinomaInsulinomaInsulinoma MEDLINE11--4 por milln, Tumor ms frecuente de pncreas.4 por milln, Tumor ms frecuente de pncreas.85% benignos, asociado al MEN185% benignos, asociado al MEN1

Test del ayuno.Test del ayuno.T d d id CT d d id CTest dosando peptido C.Test dosando peptido C.TAC, RMN.TAC, RMN.Arteriografa selectica con estmulo de Ca.Arteriografa selectica con estmulo de Ca.US intraoperatorio.US intraoperatorio.pp

Sd MetablicoSd MetablicoSd. MetablicoSd. Metablico MEDLINE

Obesidad centralObesidad centralI li i t iI li i t iInsulinoresistenciaInsulinoresistenciaHiperglicemiaHiperglicemiap gp gDislipidemiaDislipidemiaHTAHTAHTAHTAHipercoagulabilidadHipercoagulabilidadp gp gEstado inflamatorioEstado inflamatorio

MEDLINE

Sd Metablico ATP IIISd Metablico ATP IIISd. Metablico ATP IIISd. Metablico ATP IIINational Cholesterol Education ProgramAdult Treatment Panel III

MEDLINE

3 criterios de:3 criterios de:

Obesidad central:Obesidad central: cintura > 102cm(cintura > 102cm() ) 88cm(88cm())Hipertrigliceridemia: Hipertrigliceridemia: > 150mg/dL> 150mg/dLHDLc bajo:HDLc bajo: < 40mg/dL(< 40mg/dL() ) -- 50mg/dL(50mg/dL())jj g/ (g/ ()) g/ (g/ ())HTA:HTA: PA > 130/85 mmHg.PA > 130/85 mmHg.Gli iGli i > 100 /dL> 100 /dLGlicemia Glicemia > 100mg/dL.> 100mg/dL.

Sd. Metablico IDF Sd. Metablico IDF Federacin Internacional de DiabetesFederacin Internacional de Diabetes

MEDLINE

Obesidad centralObesidad centrali f i i ti f i i t > 94 (> 94 ()) 80 (80 ())circunferencia cinturacircunferencia cintura > 94cm(> 94cm() ) 80cm(80cm())

Dos criterios de:Dos criterios de:1.1. Triglicridos:Triglicridos: >150mg/dL >150mg/dL 2.2. HDLc:HDLc: < 40mg/dL(< 40mg/dL() ) -- 50(50())mg/dLmg/dLg/ (g/ ()) (()) g/g/3.3. HTA:HTA: PA > 130/85 mmHg PA > 130/85 mmHg 44 Gli iGli i > 100 /dL> 100 /dL4.4. Glicemia Glicemia en ayunas > 100 mg/dLen ayunas > 100 mg/dL

Sd. MetablicoSd. Metablico -- IDFIDFSd. Metablico Sd. Metablico IDFIDFMedida de la cinturaMedida de la cintura

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Hombres MujeresHombres MujeresHombres MujeresHombres Mujeres

EuropeosEuropeos 9494 8080Europeos Europeos 94 94 8080Asiticos Asiticos 90 90 8080SudamerricaSudamerrica 9090 8080Sudamerrica Sudamerrica 90 90 8080Japoneses Japoneses 85 85 9090