Endocirugía Veterinaria

REDVET. Revista electrnica de Veterinaria 1695-7504 2010 Volumen 11 Nmero 09 REDVET Rev. electrn. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet -http://revista.veterinaria.org Vol. 11, N 09, Septiembre/2010 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910.html

Principios de (endociruga)

ENDOSCOPIA

diagnstica

y

teraputica

Ponencia de Flores-Als, Andrs J.* en el WSAVA MEXICO 2005

* Mdico Veterinario Director Tcnico Veterinario del Hospital Centro Policlnico Veterinario Mlaga. C/ Gerona, n 1. 29006-MA, Espaa. http://www.veterinaria.org/ajfa [email protected]

Resumen Se hace una introduccin general a las bases, terminologa, material y a las indicaciones de inters practico en la clnica diaria, con especial incapie en las tomas de biopsias, cuerpos extraos, polipectomias y en menor grado en la dilatacin de de estenosis y las gastrotoma percutnea endoscpica todas ellas abarcables bajo el concepto de endociruga, finalizando con el informe endoscpico. Palabras clave: endoscopia, endociruga, diagnostico, tratamiento, perro, gato. Abstract The meaning of the term is defined traqueobroncoscopia describing itself the necessary material, its utility in the diagnosis, its indications, the used technique, the preparation of instruments and the patient, the exploratory routine remembering the direction endoscpica anatomy to end up concluding with the benefits that contribute. Key words: endoscopy, endosurgery, diagnsis, dog, cat

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REDVET. Revista electrnica de Veterinaria 1695-7504 2010 Volumen 11 Nmero 09

Terminologa Endoscopia y laparoscopia son trminos que muchos autores han utilizado con igual sentido. Ser bueno diferenciar y definir ambos trminos para evitar confusiones y aclarar conceptos tales como endociruga, ciruga endoscpica, ciruga laparoscpica, cirugia endoscpica abdominal, ciruga toracoscpica , ciruga artroscpica, etc. El trmino endoscopia deriva de la palabra griega "endo" (dentro) y del verbo griego "skopia", que significa "ver u observar". La emplearemos para referirnos a la visualizacin dentro de un rgano hueco. As la endoscopia a secas quedara limitada a la simple exploracin, es decir la visualizacin e inspeccin detallada de la vscera u rgano explorado, para lo cual slo necesitamos el endoscopio (gastroscopio, colonoscopio, broncoscopio o citoscopio). Dentro de la endoscopia tenemos la del aparato digestivo, respiratorio y urogenital. As nos referiremos a endoscopia digestiva superior (esofagogastroduodenoscopia) e inferior (rectocolonoscopia); rinolaringotraqueobroncoscopia cuando visualicemos nariz, laringe, trquea y bronquios, uretrocitoscopia y vaginohisteroscopia si hablamos de la inspeccin interna de la uretra y vejiga de la orina, y vagina y tero respectivamente. Dentro de la endoscopia tenemos la del aparato digestivo, respiratorio y urogenital. As nos referiremos a endoscopia digestiva superior (esofagogastroduodenoscopia) e inferior (rectocolonoscopia); rinolaringotraqueobroncoscopia cuando visualicemos nariz, laringe, trquea y bronquios, uretrocitoscopia y vaginohisteroscopia si hablamos de la inspeccin interna de la uretra y vejiga de la orina, y vagina y tero respectivamente.



Dentro de la endoscopia tenemos la del aparato digestivo, respiratorio y urogenital. As nos referiremos a endoscopia digestiva superior (esofagogastroduodenoscopia) e inferior (rectocolonoscopia); rinolaringotraqueobroncoscopia cuando visualicemos nariz, laringe, trquea y bronquios, uretrocitoscopia y vaginohisteroscopia si hablamos de la inspeccin interna de la uretra y vejiga de la orina, y vagina y tero respectivamente. Por el contrario, el trmino laparoscopia se refiere a la visualizacin telescpica de la cavidad abdominoplvica. Trminos que se han utilizado con igual significado son peritoneoscopia, organoscopia, celioscopia y abdominoscopia. La diferencia bsica es que una tcnica no es invasiva y la otra s lo es, aunque mnimamente. Entre ambos grupos situamos a otros procedimientos endoscpicos no invasivos (otoscopia) y otros s invasvos como la artroscopia, la mediastinoscopia y la laparotoracoscopia o simplemente toracoscopia que fcilmente comprendemos se refieren a la exploracin de odo, 3Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


articulaciones, mediastino y cavidad torcica. Dicho esto queda claro que una ciruga endoscpica es diferente de una ciruga laparoscpica o de una ciruga toracoscpica. Una ciruga abdominal endoscpica es sinnimo de ciruga laparoscpica, una ciruga torcica endoscpica es igual a una toracoscopia quirrgica y por fin el trmino endociruga queda "limitado" y definido como cualquier procedimiento endoscpico dentro de vsceras huecas que precise de instrumental auxiliar para conseguir un diagnstico o un tratamiento. As pues no todas las cirugas de endoquirrgicas segn nuestra definicin. mnima invasin son tcnicas

La ciruga laparoscpica obviamente no entrara en esta definicin de endociruga ya que primero, se precisa abrir una o varias vas que naturalmente estn cerradas (se emplean trocares) y adems se complica la tcnica con la necesidad de realizar un neumoperitoneo lo que requiere un equipamiento auxiliar y unas consideraciones ms complejas en cuanto al captulo postural y anestsico del paciente.



Lgicamente podemos combinar tcnicas de endociruga con tcnicas de ciruga laparoscpica o toracoscpica; baste recordar por ejemplo que la pilorotoma laparoscpica es mucho ms rpida y segura si nos ayudamos de la gua por transiluminacin que aporta un gastroscopio flexible o de cmo se puede resolver una fstula esofgica combinando esofagoscopia con toracoscopia. En este punto el ttulo de la ponencia "Endociruga" se nos ha quedado limitado a la tradicional endoscopia diagnstica y teraputica que precisa de instrumental auxiliar. O no tan limitado. En medicina humana se celebran congresos y cursos especficos sobre histeroscopia, traqueobroncoscopia, gastroscopias y colonoscopias, por citar slo algunas especialidades. Pero por suerte o por desgracia, seguimos siendo mdicos - cirujanos veterinarios generalistas y no especialistas an; por lo tanto daremos una visin general dentro de la endociruga.

Por el tiempo disponible de exposicin y por lo amplio del tema a tratar tan slo nos limitaremos a dar una panormica muy global, con una pasada fugaz, aunque para concretar ms obviaremos la endociruga respiratoria y urogenital y nos 5Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


ceiremos a la digestiva por ser tal vez la de mayor aplicacin prctica en la actualidad en la clnica de perros y gatos.

Por supuesto que nuestra definicin de endociruga est respaldada por la opinin de otros autores (MacFadyen y Ponsky, 1992). Sin embargo otros endoscopistas tienen un parecer distinto y as definen a la endociruga como: "aquel conjunto de tcnicas quirrgicas que se realizan a travs de instrumental endoscpico (pticas rgidas o endoscopios), requiriendo la visualizacin y coordinacin de movimientos de forma indirecta a travs de sistemas de vdeo y televisin y que para su realizacin precisa de un tipo adecuado de instrumental especialmente diseado" (Usn Casaus, 1996). Esta definicin es tan buena como cualquier otra aunque si la tomamos al pie de la letra no acepta como endociruga la realizada con endoscopio flexible. Un concepto ms amplio podra ser el de ciruga de mnima invasin (Van Bree y col., 1994), que abarca a los procedimientos quirrgicos realizados a travs del o con la ayuda de un endoscopio, sea este rgido o flexible. De cualquier manera todos estamos de acuerdo en que las tcnicas endoscpicas (incluida la laparotoracoscopica y artroscpica) son tcnicas de mnima invasin en las que la ayuda de la imagen de vdeo har cambiar el concepto de la ciruga, sin que ello quiera decir que tengamos que olvidarnos de la ciruga tradicional pues adems podemos combinar ambas tcnicas y as hablaremos de ciruga videoasistida que en su concepcin ms amplia es cualquier ciruga realizada a travs de un monitor, ya sea mediante procedimientos endoscpicos (endoscopia, laparoscopia, artroscopia) puros o por la combinacin de ambas cirugas, la clsica y la endoscpica. Material En la Endociruga precisamos, adems del endoscopio en s, de pinzas, asas o cualquier otro material para realizar maniobras endoscpicas que van ms all de las simplemente exploradoras. Con dichos instrumentos podemos palpar, presionar, aspirar, inyectar, agarrar, dilatar, cortar, cauterizar, tanto la mucosa como lesiones de sta y extirpar tumores y movilizar y extraer cuerpos extraos. 6Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


Este instrumental puede ser manipulado a travs del canal de biopsias del endoscopio o de forma independiente, con lo que podramos denominarla endociruga va oral, vaginal o transanal, es decir tcnicas todas ellas de ciruga endoscpica de mnima invasin. As pues el material necesario imprescindible es el endoscopio (fibroscopio o mejor videoendoscopio) y el material auxiliar (pinzas, etc) acompaado de sistemas de insuflacin-aspiracin, fuente de luz y monitor de televisin. Un videograbador-reproductor y una videoimpresora no son fundamentales para hacer endociruga aunque s muy recomendable tanto para el aprendizaje como para la documentacin. Y por supuesto, sin electrobistur estaremos limitndonos a no poder efectuar ciertos procedimientos. Para la endociruga completa en el aparato digestivo lo ideal es un endoscopio flexible pues con l podemos trabajar desde el esfago hasta el duodeno y desde el recto hasta el ileon. Dada su longitud y su carcter flexible nos permite, mediante la rueda de control de mandos de su cabezal, dirigir su luz hacia cualquier zona e incluso en estmago de perros medianos y grandes realizar la maniobra de retroflexin que posibilita la inspeccin del cardias por su cara interna, y penetrar con facilidad en el duodeno a travs del ploro. Lamentablemente su precio de adquisicin es significativamente ms considerable que el endoscopio rgido. El gastroscopio rgido no es apto para realizar duodenoscopia y est limitado en las gastroscopias, al quedar zonas ciegas, pero s es muy til para las esofagoscopias, as como para la extraccin de cuerpos extraos alojados en esfago y en estmago, adems de para las rectoscopias y colonoscopias del ltimo tramo del colon o colon descendente, teniendo la ventaja, adems de su menor coste econmico, que va acompaado de unas pinzas de cuerpos extraos ms potente. El material empleado en el Servicio de Videoendoscopia de nuestro Hospital est compuesto por 3 equipos, uno flexible y dos rgidos. El primero de la marca Fujinn y los otros dos de la marca Storz. Estos equipos se complementan con otros de la marca Sony. 7Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


El equipo flexible lo compone un videogastroscopio mod. EVG-F, de un dimetro externo de 11 mm y de un dimetro del conducto de biopsia relativamente grande (2,8 mm), lo que permite obtener biopsias de buen tamao y un video-procesador de imgenes mod. EPX-301con fuente de luz xenon 300W. Los equipos rgidos estn compuestos por dos laparoscopios de 4 y 27 mm con ngulo de visin 30 a los que se le acopla una cmara de vdeo Storz mod. DXCAM. Las torres de videoendoscopia se cumplimentan con un monitor de alta resolucin, mod. PVM-1443MD de 14" y 600 lneas de TV; un videograbador-reproductor, mod. SV0-140PA; y una videoimpresora mod.UP-1800EPM. Como material auxiliar se cuenta con un sistema de aspiracin, insuflacin de aire y abastecimiento de agua, as como cepillo de citologa, pinzas de biopsia, pinzas de diente de ratn, pinzas de tres ganchos y asa de polipectoma conectada a una fuente de diatermia y una sonda de aspiracin - cauterizacin.



Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=772:esofagoscopia-hernia-de-hiatoen-gato&catid=101:educacion-informacion-veterinaria&Itemid=125 Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=713:visualizacion-deascaris-porendoscopia&catid=101:educacion-informacion-veterinaria&Itemid=125



Indicaciones Si bien es cierto que la endoscopia digestiva es primordialmente una tcnica diagnstica, tambin tiene cada vez ms aplicaciones teraputicas. En medicina humana, Gmez (1977) lista las indicaciones teraputicas o intraoperatorias de la esofagogastroduodenoscopia flexible o endoscopia gastrointestinal alta: Escleropata de varices esofgicas (ligadura endoscpica de varices esofgicas, inyeccin endoscpica de polmeros). Extraccin de cuerpos extraos. Desintegracin de bezoares. Coagulacin de puntos sangrantes (con electrocautrio, sonda trmica o lser). Colocacin de catteres para gastrotoma percutnea y tubos de yeyunostoma para alimentacin. Colocacin de prtesis esofgicas con guas de alambre`para dilatacin esofgica y/o gstrica. Diverticulotoma endoscpica. Toma de biopsias. Y baja o colonoscopia teraputica: Hemostasia. Reseccin y ablacin de lesiones benignas y malignas (Polipectoma con asa 10Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


de alambre y corriente monopolar, con electrocoagulacin o "biopsia caliente", o eliminacin con pinzas o "biopsia fra". Excisin submucosa transanal). Descompresin y recanalizacin del intestino obstruido o dilatado (megacolon funcional por coprostasis). Extraccin de cuerpos extraos. Toma de biopsias.

En medicina animal o Veterinaria, ya en 1.985, hace doce aos, Usn y Tejedo describieron en su tratado "Fibroendoscopia digestiva veterinaria y medicina experimental en pequeos animales" diez indicaciones: Polipectoma. Esclerosis de varices esofgicas. Colocacin de agrafes. Cauterizacin de plipos y angiomas Rayos lser. Extraccin de cuerpos extraos. Introduccin de sondas. Extraccin de hilos de sutura. Inyeccin intragstrica. Dilatacin de estenosis esofgicas o colnicas . De todas ellas, cinco entendemos que tienen aplicacin prctica en la clnica diaria pero es sin duda la extraccin de cuerpos extraos la que ocupa la mayor casustica en medicina veterinaria de pequeos animales; estas son: Dilataciones de estenosis Gastrotoma endoscpica percutnea Biopsias Tumores Cuerpos extraos

Lgicamente es interesante conocerlas pero en la prctica lo que se realiza habitualmente, lo que resuelve los problemas y da satisfacciones teraputicas y econmicas es la endoscopia diagnstica con toma de biopsias y la extraccin de cuerpos extraos. En nuestra experiencia con el Servicio de Endoscopia Digestiva y teniendo presente que en nuestro Hospital se abarca prcticamente cualquier patologa, valga el dato que en los primeros tres aos ocup el 75% de las endoscopias clnicas en aparato digestivo superior y en perros solucionamos el 99'9 % de los casos (de 103 casos slo 1 fracaso).



La polipectoma y la cauterizacin de plipos y angiomas, al igual que la esclerosis de varices esofgicas son tcnicas de endociruga muy habituales en humana pero con una importancia bastante menor en perros y gatos. La colocacin de agrafes, utilizacin de rayos lser, la extraccin de hilos de sutura y la inyeccin intragstrica son, por distintas consideraciones, muy poco o nada empleadas en la rutina de una clnica privada en la actualidad, al menos en la nuestra. La introduccin de sondas y dilatacin de estenosis esofgicas con bujas s son de inters aunque tampoco se utilizan an con la frecuencia para considerarlas practicas comunes.



Preparacin

Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=649:preparacionpostural-y-anestesica&catid=101:educacion-informacion-veterinaria&Itemid=125



Dilatacin de Estenosis La constriccin esofgica intramural se produce tras una intensa esofagitis por cualquier etiologa (castica, por cuerpos extraos, etc) que afecta tanto a la mucosa, como submucosa y la tnica muscular curando con una cicatrizacin secundaria; dicha fibrosis, habitualmente en forma anular, puede reducir considerablemente el dimetro del lumen esofgico e interferir en el proceso deglutorio normal y producir el sntoma de regurgitacin. Endoscpicamente se diagnostica la estenosis en esfago como una zona con forma de anillo de tejido fibroso blanco que disminuye bruscamente la luz esofgica y que no se distiende a pesar de la insuflacin.

En veterinaria la tcnica de la dilatacin de estenosis mediante bujas est francamente bien descrita por Usn y Tejedo (1995). Bsicamente consiste en ir dilatando el estrechamiento de la luz esofgica o intestinal mediante el pase progresivo de unas prtesis de dimetro progresivamente creciente con la ayuda y gua del endoscopio. El paso de las distintas sondas o bujas provoca la relajacin y dilatacin de la constriccin. En la actualidad, para resolver este problema se prefiere la tcnica del "globito", ya que parece ser superior a la de bujas por la menor probalidad de perforacin, por requerir menos dilataciones y por tener mejor respuesta. En la bibliografia veterinaria espaola hay un caso clnico de dilatacin guiada por endoscopia utilizando un catter de baln magnficamente resuelto y expuesto por Gascn, Sherding y Starkey (1990). Johnson y Sherding (1996) nos describen la tcnica. Se emplean catteres de globito de dimetro entre 10 y 20 mm, que se pasan a travs del canal de biopsias del gastroscopio y, una vez situado en el anillo fibrtico, se distiende el globo con agua a la presin recomendada por el fabricante usando un calibrador de presin, mantenidolo en posicin durante 1 o 2 minutos, desinflndolo despus para evaluar endoscpicamente el resultado obtenido y el grado de hemorragia mucosa secundaria. Cualquiera de estas dos tcnicas endoscpicas evita la ciruga convencional y consecuentemente todas sus potenciales complicaciones. 14Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


Gastrotoma Percutnea Endoscpica La colocacin de sonda de alimentacin en el estmago en perros y gatos mediante la ayuda del endoscopio para la alimentacin forzada en animales en estado crtico que no pueden o no deben ser alimentados por boca es un procedimiento fcil y rpido de realizar que aporta claros beneficios; adems es una tcnica de poco coste econmico y de escasa morbilidad. En 1979 esta tcnica de alimentacin forzada se desarroll en el hombre y muy poco despus se adopt en pequeos animales. Sus indicaciones comprenden el traumatismo maxilofacial, la enfermedad esofgica y los casos de anorexia crnica. La tcnica es fcil y se ilustra en los dibujos. En cualquier libro de texto puede encontrarse descrita pero no obstante lo explicamos a continuacin: Previa preparacin rutinaria de la zona paracostal izquierda y tras ser anestesiado, el animal es colocado sobre la mesa en decbito lateral derecho. Se introduce el endoscopio por la boca y se hace avanzar por el esfago hasta llegar al estmago. Tras una rpida gastroscopia exploradora se vaca el estmago aspirando el lquido que pudiera encontrarse en el lago mucoso y se insufla por completo; de esta manera se van desplazando las asas intestinales y la pared del estmago queda en ntimo contacto con la piel del abdomen; dejando el quirfano a oscuras o en penumbra el estmago queda transiluminado por la luz del endoscopio. Si presionamos tras la ltima costilla a la vez que, observamos el monitor veremos como se deprime la mucosa del estmago. En esa zona de depresin hacemos un pequeo corte con bistur en la piel e introducimos un catter intravenoso desde la piel hacia la luz del estmago, procurando hacerlo en la zona con menos irrigacin sangunea, con la suficiente presin hasta que su entrada sea certificada por la visin endoscpica. A travs del catter se introduce un hilo de nylon (o de otro material) de una longitud de 1'5 m, ese hilo se coge desde dentro del estmago con las pinzas del endoscopio que previamente habremos introducido por el canal de biopsias. Se tapona el catter con un dedo, para evitar fugas de aire, y se extrae el hilo por la boca junto al endoscopio. Se retira la funda del catter del estmago y se introduce de manera retrgrada sobre el hilo que sale de la boca. El hilo se cose al extremo proximal del tubo de gastrotoma y se introduce de nuevo de forma retrgrada, es decir, pasa por el esfago y estmago hasta que sale por la pared abdominal. Bajo control endoscpico se sigue tirando hacia fuera hasta que su cabeza se ajuste a la mucosa gstrica y en ese punto se fija externamente bien con sutura y/o vendajes.



Biopsias Aunque es aceptado que la toma de biopsias entra dentro del captulo de la endoscopia diagnstica, segn la definicin dada por nosotros la toma de biopsias puede considerarse igualmente como una tcnica de endociruga. Una exploracin endoscpica quedar incompleta y perder gran parte de su valor si no tomamos muestras de mucosa para su posterior estudio histopatolgico, dicho de otra forma, hacer una exploracin videoendoscpica del aparato digestivo sin realizar la toma de biopsias no tiene ningn sentido, salvo la excepcin de la extraccin de cuerpos extraos, ya que una exploracin sin biopsias, aunque lgicamente mucho ms rpida, implicar un diagnstico presuntivo incorrecto, por lo que han de tomarse muestras de tejidos siempre, aunque el aspecto macroscpico nos parezca normal. La toma de biopsias ha de ser efectuada en todos los tramos de la mucosa explorados, en suficiente cantidad y de forma correcta, e incluso de los tramos que no se pueden explorar por limitaciones en el dimetro o en la longitud del endoscopio (tomas ciegas). 16Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


La tcnica puede ser directa (si estamos controlando mediante visin directa el sitio a biopsiar) o indirecta a ciegas (si el control no es visual sino solo tctil), dependiendo del rgano a biopsiar, del tamao del paciente y de la habilidad del endoscopista veterinario. Podemos utilizar para la toma de biopsias tanto pinzas de bordes dentados como de bordes cortantes o en cucharilla. El nmero de biopsias oscila. Si no se localizan lesiones macroscpicas se deben tomar un mnimo de 5 biopsias, aunque nosotros habitualmente no tomamos menos de 8, de cada tramo explorado, e incluso de los no explorados con toma de biopsias ciegas. Cuando se localizan lesiones (zonas hipermicas, erosiones, lceras, elevaciones de la mucosa, ndulos, masas, engrosamiento anormal de los pliegues, etc.), hay que biopsiar tanto esas lesiones como otras zonas aparentemente normales. Las biopsias del estmago han de tomarse tanto del cuerpo, como del fondo, como del antro, procurando biopsiar de la superficie de pliegues no demasiados distendidos, con objeto de que la muestra tomada sea mayor. Tanto de las zonas normales como de las anormales han de tomarse varias muestras en el mismo punto, con lo que conseguiremos ms profundidad y as estaremos biopsiando tanto la mucosa como la submucosa. Las lesiones y masas deben seguir para su biopsia los mismos criterios que en ciruga convencional, es decir deben tomarse muestras tanto de su centro como de su confluencia con la mucosa aparentemente normal. En el esfago, estmago, duodeno, recto y colon las biopsias las hacemos bajo control directo, pero en el duodeno y colon tambin podemos tomar biopsias con el mtodo indirecto o ciego. As si no podemos penetrar en el duodeno del gato tomamos las biopsias por el mtodo ciego desde el estmago; igual hacemos desde la parte ms distal del duodeno del perro para tomar muestras incluso del yeyuno; y desde el colon para biopsiar el ciego y el ileon en gatos y en perros pequeos. 17Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


Este mtodo ya ha sido descrito por otros autores y consiste en que tras haber avanzado el endoscopio lo mximo posible, pasamos la pinza de biopsia cerrada, introducida por el canal operativo o de biopsia, a la mxima distancia posible a lo largo del centro de la luz hasta encontrar resistencia; entonces, y sin poder ver los extremos de la pinza, la retraemos algo hasta poder abrir las valvas, volviendo entonces a avanzarlas hasta encontrar de nuevo la resistencia con la pared de la mucosa, momento en que se cierra y se da un pequeo tirn obteniendo as tantas biopsias ciegas como deseemos.Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=712:toma-debiopsias-de-estomago-y-duodeno-por-endoscopia&catid=101:educacion-informacionveterinaria&Itemid=125

Polipectoma La polipectoma es otro acto teraputico que podemos efectuar mediante endociruga, por lo que la endoscopia tiene en esta aplicacin un importante papel en el diagnstico y tratamiento dentro de la oncologa digestiva. Clnicamente plipo significa una elevacin bien diferenciada del resto de la mucosa que macroscopicamente consideramos ms o menos lisa o normal. Pero histolgicamente los tumores tipo polipoides pueden ser tanto lesiones benignas como malignas.



Los sntomas de los plipos en el aparato digestivo superior son regurgitacin (si se localiza en esfago) y vmitos (si estn en estmago, sobre todo en cardias o ploro) y vmitos con o sin hematemesis (si estn en duodeno). En los plipos rectales la sintomatologa es disquecia, hematoquecia, tenesmo y prolapso de la mucosa durante la defecacin. De cualquier forma estos sntomas dependen bsicamente del tamao y de la localizacin y no es infrecuente detectar plipos asintomticos en exploraciones endoscpicas realizadas por otro motivo. En los perros la localizacin ms comn de los plipos es en el recto y en el estmago, siendo raros en esfago y muy raros en intestino delgado. No parece existir predisposicin en funcin ni de la edad, ni de la raza, pero s del sexo, ya que es ms comn en machos. En gatos los plipos ms frecuentes se localizan en intestino delgado, seguido del colon, y hay predisposicin para las razas asiticas (Siams) y por el sexo macho. Por orden de frecuencia histolgica se citan los adenomas, adenocarcinomas, plipos hiperplsicos, plipos inflamatorios, plipos linfoides benignos y, en ltimo lugar el grupo de plipos de tipo no epitelial como leiomiomas, lipomas, fibromas y tumores vasculares. Por otro lado la poliposis adenomatosa familiar del colon o poliposis adenomatosa mltiple, tan desgraciadamente frecuentemente diagnosticada por los mdicos endoscopistas en humana, no est descrita en endoscopia veterinaria. Adems se acepa que la extirpacin de los adenomas (los plipos epiteliales benignos ms frecuentes) previene el desarrollo de adenocinomas (malignos) por considerarse a los primeros precursores de los segundos, sobre todo cuando presentan displasias. En conclusin, cualquier plipo que se detecte en una exploracin endoscpica diagnstica o de control debe ser extirpado o biopsiado para posterior estudio histopatolgico con el fin de llegar al diagnstico definitivo. Lgicamente en base a dicho diagnstico anatomopatolgico, junto con la localizacin, tamao, nmero, etc se decidir si fue suficiente con el tratamiento endoscpico o si es necesario una intervencin quirrgica ms drstica a cielo abierto mediante laparatoma. As pues, de entrada el tratamiento ante pequeas tumoraciones ser la polipectoma con contro endoscopico posterior si as lo indica el resultado del laboratorio. En el caso de plipos pequeos, de 0'5 mm de tamao o menos, la extirpacin puede hacerse mediante pinzas cortantes, es lo que se denomina biopsia fra. Para la exresis de plipos mayores, de 2-3 mm, el mtodo es el de la biopsia en caliente o polipectoma, utilizando el asa de polipectoma con tcnica de electrocauterizacin: se abraza la base del plipo con un asa de diatermia y se cierra mientras se hace pasar una corriente hasta su completa seccin, alternando golpes breves de pedal de coagulacin y por fin de corte. En cualquier supuesto se recupera y extrae el plipo para su posterior estudio histolgico. 19Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


En caso de plipos grandes o con amplia base de implantacin se resecaran en mltiples piezas lo suficientemente pequeas para no requerir utilizar corrientes de larga duracin o alta intensidad, con lo que se minimiza el riesgo de complicaciones. Utilizando este mtodo con las precauciones lgicas las complicaciones de prdida del plipo, hemorragia, quemaduras y perforacin son infrecuentes. Si el plipo es considerablemente grande, sobre todo si es de tipo submucoso o no epitelial, ya podemos denominarlo con el nombre tumor (benigno o maligno) y habr que recurrir a la ciruga tradicional. Por fortuna estos tipos de tumores suelen estar en el recto y pueden operarse a travs del ano, bien con ciruga endoscpica (microciruga endoscpica transanal) o con ciruga no endoscpica y en cualquier caso puede comprobarse el xito o no de su extirpacin con el uso de la endoscopia. Cuerpos Extraos La extraccin de cuerpos extraos mediante endoscopia es la aplicacin endoquirrgica ms frecuente. Segn nuestra casustica particular, el adquirir un endoscopio nicamente con el objetivo de intentar solucionar la patologa digestiva producida por cuerpos extraos en aparato digestivo ya queda justificada, sobre todo en clnica canina, ya que el perro destaca con el 92,7% de los casos, frente a tan slo el 7,3% del gato. Recordemos que las actuaciones endoscpicas por cuerpos extraos, slo en 20Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


aparato digestivo, supone el 34,3% en comparacin al resto de endoscopias digestivas realizadas por otras patologas y afecta a cualquier raza, de cualquier tamao (aunque los pacientes de menos de 10 kg son ms frecuentes) y de cualquier sexo y de cualquier edad. En pequeas especies los cuerpos extraos son muy variados aunque a efectos estadsticos los agrupemos en dos grandes grupos, radiopacos y radiotraslcidos, y los subdividamos en otros seis: huesos, anzuelos, otros metlicos, plsticos, vegetales/ papel y trapos/tejidos. Los radiotraslcidos son ms frecuentes (55%) que los radiopacos (45%). Dentro de los primeros los plsticos son los ms abundantes (27,5%), seguidos de los vegetales/papel (15%) y de los trapos/tejidos (12,5%). Los huesos y anzuelos comparten poroporciones (20%) dentro de los radiopacos, seguidos a distancia de otros metlicos como agujas y alfileres (5%). La sintomatologa clnica vara desde un simple carraspeo con o sin arcadas, sialorrea, regurgitacin, vmitos, inapetencia y anorexia y depende de la localizacin, del tamao, de la forma y de la consistencia del cuerpo extrao, entre otros factores. En lo que respecta a la localizacin, el 35% se encuentran en el esfago siendo el tramo torcico el ms afectado (61,5 %) en comparacin al esfago cervical (31,5 %), estando el 65% en el estmago. Normalmente los cuerpos extraos radiotraslucidos y de consistencia blanda, se sitan en el lago mucoso del estmago, ocasionando molestias y vmitos espordicos bien por su volumen o por la obstruccin del antro pilrico; los radiopacos y voluminosos de consistencia dura y superficie anfractuosa (por ejemplo huesos), suelen alojarse en alguna de las tres zonas distales de estrechamiento fisiolgico del esfago: transicin de esfago cervical a esfago torcico, sobre la base del corazn, o en la regin hiatal diafragmtica o precardial; los objetos metlicos punzantes pueden llegar rpidamente hasta el estmago si son deglutidos junto con un bolo alimenticio, pero lo habitual es que queden enclavados en la mucosa esofgica y entonces se pueden encontrar en cualquier tramo, incluso en la zona proximal de estrechez fisiolgica (el trnsito esfago-farngeo); pero tampoco es infrecuente que un cuerpo extrao logre pasar desde la boca al ciego y se atasque y provoque patologa en el recto.



En general los cuerpos extraos metlicos punzantes (anzuelos, agujas) y pequeos (espigas) se extraen con pinzas de dientes de ratn, los cuerpos extraos voluminosos (huesos) y los cuerpos extraos blandos (plsticos, telas, papeles, juguetes) mediante la pinza de tres ganchos o el asa.



En nuestro Hospital los resultados no han podido ser ms satisfactorios ya que tan solo en los primeros tres aos con una serie de 103 casos en los que se confirm la presencia de cuerpo extrao en esfago y/o estmago en perros, estos se resolvieron mediante extraccin endoscpica por boca, salvo en un caso, y las lesiones en la mucosa producidas por la permanencia del cuerpo extrao previo a su extraccin curaron sin complicaciones o al menos sin haber manifestado signos clnicos de ningn tipo. El xito conseguido por nosotros en el 99,9 % de los casos, es decir la resolucin del problema por tcnica endoscpica no es excepcional. Antoni y col (1991), sobre una serie de 44 cuerpos extraos en 3 aos, resolvieron el 100%. Los resultados obtenidos por Arrabitel y col. (1995), del 72,2% son tambin magnficos, teniendo en cuenta que su estudio contempla cuerpos extraos en todos los tramos del aparato digestivo y no slo en esfago y estmago. Muy buenos fueron tambin el 66% de xitos en la extraccin de anzuelos mediante endoscopia conseguidos por Michels y col (1995), si se tiene presente que los fracasos se debieron a casos de anzuelos triples. Menos favorables fueron los resultados de Spiellman y col (1995), donde sobre una serie de 23 cuerpos extraos en esfago en 3 aos slo resolvieron por endoscopia el 20,7%, pero tal vez ello se deba a que utilizaron endoscopio rgido. Para concluir este apartado afirmamos que la exploracin endoscpica flexible permite la confirmacin del diagnstico y su tratamiento mediante la extraccin con una tcnica no invasiva y carente de los riesgos propios de la ciruga tradicional; siendo, tanto para el diagnstico definitivo como para su tratamiento, la extraccin endoscpica por boca es el mtodo ideal y siempre 23Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


deber intentarse antes de recurrir a la esofagotoma y gastrotoma, mucho ms invasivas y con riesgo potencial. En nuestro Hospital el protocolo seguido ante el sntoma de vmitos repetidos u otros de los sntomas tpicos de sospecha de cuerpo extrao digestivo es, como primer paso, la realizacin de radiografa simple y, en caso de no detectarse cuerpo extrao radiopaco, pasamos directamente al diagnstico endoscpico, obviando el estudio radiolgico con medios de contraste. Esta protocolo de trabajo nos ha premiado con la satisfaccin de poder realizar mejores y ms prontos diagnsticos, a la vez que hemos podido solucionar el problema al extraer los cuerpos.

Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=711:gastroscopia-enun-perro-para-extraccion-de-papeles&catid=101:educacion-informacion-veterinaria&Itemid=125

En nuestra serie no se han producido complicaciones achacables al procedimiento 24Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


de extraccin, tales como perforacin, fstulas, estenosis o infecciones, salvo en un caso que comentamos ms adelante.

Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=709:extraccion-dehueso-enclavado-en-esofago-por-endoscopia&catid=101:educacion-informacionveterinaria&Itemid=125

Casos Clnicos Slo a ttulo de ejemplos vamos a ilustrar con varios casos clnicos que intentaremos sean representativos de las situaciones ms frecuentes. Caso 1. Larra. Polipectoma gstrica. Paciente: "Larra", Caniche, HC, 12A. Historial: Vmitos. Anestesia: Gaseosa en circuito cerrado. Exploracin endoscpica: Confirmacin de 4 polipos en la zona del antro pilrico, uno de ellos de considerable tamao. Diagnstico endoscpico: Ppipos gstricos. Tratamiento endoscpico: Polipectomia con asa de alambre.Nueva exploracin gastroscpica rectolonoscopica para comprobar que no existe sangrado postpolipectoma. Diagnstico histopatolgico: Polipos adenomatosos. Fecha del procedimiento: 03.09.97 25Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=710:polipectomiagastrica-en-un-perro&catid=101:educacion-informacion-veterinaria&Itemid=125

Caso 2. Barner. Polipectomia colorectal. Recto-Colonoscopia con Polipectomia y Toma de Biopsias Propietario: Sr. Krause. Paciente: "Barer", Retriever, HC, 7A. Remitido por: Dr. Veterinario Rainer. Centro Veterinario El Rodeo, Con (Mlaga). Historial: Deposiciones sanguinolentas, y prolpso de mucosa rectal tras defecar. Operada hace 2 meses en Alemania de plipos. Anestesia: Gaseosa en circuito cerrado. Exploracin endoscpica: Se realiza exploracin completa del aparato digestivo inferior, desde el ano hasta las vlvulas ileoclica y cecoclica. Se confirma la existencia de varios tumores o plipos, uno de ellos ulcerado, en la unin anorectal. El resto de la mucosa es macroscpicamente normal. Diagnstico endoscpico: Poliposis rectal. Tratamiento endoscpico: Polipectoma con asa de alambre, toma de biopsias de la periferia de la lesin eritematosa y toma de biopsias de mucosa colnica aparentemente normal. Nueva exploracin rectolonoscpica para comprobar que no existe sangrado postbiopsia y postoperatorio anormal. Diagnstico histopatolgico: Poliposis adenomatosa. Tratamiento: Exploracin endoscpica de control dentro de 3 meses. Fecha del procedimiento: 19.08.96.



Caso 3. Gaus. Extirpacin de Tumor rectal. Extirpacin de tumor rectal mediante ciruga tradicional a travs del ano y control endoscpico. Paciente: "Gaus", Cruce, M, 8A. Historial: Dificultad al defecar. A la palpacin rectal se detecta una masa anormal en la pared izquierda del recto, anterior a la prstata. Anestesia: Gaseosa en circuito cerrado. Exploracin endoscpica: Se confirma la existencia de una masa dura no pediculada y submucosa que ocupa ms del 50% de la luz del recto. Diagnstico endoscpico: Tumor rectal submucoso. Tratamiento: Se corta la mucosa con electrobistur, se controlan las hemorragias y se extirpa el tumor. La mucosa se cierra con sutura continua simple de flexigut n 2/0. Se vuelve a inspeccionar el recto-colon por videoendoscopia y se comprueba que no existe hemorragia. Diagnstico histopatolgico: Fibroma osificante. Tratamiento: Exploracin endoscpica de control dentro de 3 meses. Fecha del procedimiento: 30/6/95



Caso 4. Muna. Extraccin de anzuelo en esfago torcico. Paciente: "Muna", Braco, H, 5m Remitido: Dr Mercedes Evans Cuenca, de Fuengirola (Mlaga) Diagnstico: Anzuelo en esfago torcico diagnosticado por Rx. Exploracin endoscpica y tratamiento: Se confirma el enclavamiento del anzuelo en esfago torcico, muy cerca del crdias. El hilo y restos de carnaza estn en estmago. Se desenclava y extrae con el resto del material. La exploracin de esfago y estmago posterior evidencia que las lesiones yatrognicas son mnimas. Fecha del procedimiento: 11/9/96. Observaciones: Alta hospitalaria con indicacin de acudir a su veterinaria para prescripcin de tratamiento postoperatorio. Caso 5. Dunji. Extraccin de anzuelo en esfago cervical. Paciente: "Dunji", Doberman, M, 2A Remitido: Por Dr. Marn, clnica Casa del Campo, El Palo (Mlaga). Reconocimiento y Diagnstico: Anzuelo enclavado en esfago cervical, diagnosticado por Rx. Se confirma que el anzuelo no se ha desplazado mediante la realizacin de otra Rx. Exploracin y tratamiento endoscpico: Al entrar en el esfago se detecta el anzuelo clavado profundamente. Se desenclava y extrae. La nueva exploracin videoendoscpica del esfago confirma que la lesin de la mucosa por traumatismo es mnima. Se inspecciona el resto del esfago (medio y cervical), comprobndose enrojecimiento del cardias, el estmago y el duodeno proximal. Diagnstico: Cuerpo extrao en esfago cervical (anzuelo) con leve esofagitis irritativa. 28Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


Tratamiento post-operatorio: Se inyecta antibiotico-antiinflamatorio (2cc Vetione) y sueroterapia (250cc de suero glucosado 5%). Fecha del procedimiento: 26/5/97. Observaciones: Se aconseja que acuda al Dr. Marn esta misma tarde para que le administre y/o recete un tratamiento de prevencin de esofagitis.

Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=697:extraccion-deanzuelo-en-esofagos-de-perros-mediante-endoscopia&catid=101:educacion-informacionveterinaria&Itemid=125

Caso 6. Micky. Extracin de aguja en recto. Recto-Colonoscopia: Extraccin de Cuerpo Extrao en Recto Paciente: "Micky", Lhassa Apso, M, 4m. N Ficha: 11.434. Historial: Sospecha de aguja en aparato digestivo. Reconocimiento: Dolor a la exploracin rectal. La Rx confirma CE punzante y metlico en recto. Diagnstico: Aguja enclavada en mucosa rectal. Anestesia: Zoletil IV con premedicacin de Atropina SC y suero RL IV. Exploracin endoscpica: Se confirma el diagnstico. Tratamiento: Extraccin por recto-colonoscopia. Se fija la aguja con dos pinzas, se corta por la mitad y se extraen las dos mitades por recto. La endoscopia de control confirma que las lesiones en la mucosa rectal son mnimas. Tratamiento post-operatorio: Se inyecta AB/AI. Se recta Glucolite 24h, dieta 3 das ms y Synulox-50 0'5c/2t/7d. Fecha del procedimiento: 13.05.97.



Caso 7. Boeffie. Extracin de hueso en esfago. Paciente: "Boeffie", M, 3'50 kg., 4M. Remitido: Por Dr. Fernando Saez Seco, Clnica El Arca de No de Marbella (Mlaga). Historial: Ayer se trag un hueso. Reconocimiento: Las Rx confirma CE radiopaco (hueso) en esfago torcico precardial. Diagnstico: Hueso encajado en esfago. Exploracin endoscpica y tratamiento: Se confirma el diagnstico. Al pasar el cayado de la aorta encontramos acumulacin de comida. Mediante sonda esofgica y bajo control visual se hace lavado con agua a presin. De esta forma queda al descubierto el hueso que ocupa prcticamente el 100% de la luz esofgica habiendo producido con su presin sobre la mucosa esofagitis mecnica. Dado que su superficie no permite el agarre consistente, se procede a un limado y troceado empleando pinzas de diente de ratn, hasta conseguir fraccionarlo en varios trozos. El fragmento mayor se empuja y se hace pasar por el cardias hasta el estmago de donde se extrae por boca empleando pinzas de cuerpos extraos de tres ganchos. Los otros trozos de menor calibre que quedaron en esfago se extraen con la misma tcnica. Se realiza por fin un troceado de cada uno de los fragmentos ms pequeos hasta dejarlos reducidos a un calibre compatible con la digestin mediante los jugos gstricos y su paso sin problemas por el ploro. La esofago-gastroscopia de control confirma que las lesiones en la mucosa del esfago y del estmago son mnimas, aunque 30Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


lgicamente la hiperemia demuestra lesiones de esofagitis y gastritis irritativas, fcilmente controlables con tratamiento mdico y diettico. Tratamiento post-operatorio: Se inyecta AB/AI. Se receta Glucolite 24h, dieta 3 das ms y Synulox-50, 0'5c/2t/7d. Observaciones: Se aconseja que acuda con este informe a su veterinario habitual para instrucciones especficas y control postoperatorio. Fecha del procedimiento: 26/5/97.

Caso 7. Chuln. Extracin de hueso en esfago. Paciente: "Chuln", M, 14A Remitido: Por Dr. Javier Villamor, Hospital Argos de Sevilla. Historial: Cuerpo extrao en esfago desde hace varios das pues el paciente con anterioridad habia estado en tratamiento sintomtico en otras clnicas hasta que en acudi al hospital Argos donde se le diagnostic mediante la realizacin de Rx. Reconocimiento endoscpico: La exploracin confirma la existencia de un hueso anfractuoso (esternn de pollo) enclavado en esfago torcico, justamente en la base del corazn, entre el cayado de la aorta. Diagnstico: Cuerpo extrao radiopaco (hueso de pollo) esofgico. Tratamiento y exploracin endoscpica: Se extrae mediante pinzas de diente de ratn. Se realiza observacin de toda la mucosa esofgica y gstrica, comprobndose eritema y lesiones leves en mucosa esofgica a nivel de la proyeccin cardaca, que no afecta a submucosa. Diagnstico: Esofagitis secundaria a cuerpo extrao. Tratamiento post-operatorio: Alta hospitalaria recetndose Glucolite o Biodiet durante 48 horas y dieta A/D del 3 al 5 da; asimismo se prescribe Synulox-50 1c/2t/10d. Fecha del procedimiento: 26/5/96. 31Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


Observaciones: Se recomienda revaloracin fsica por el Dr. Villamor el 1/7/96.

Caso 9. Laica. Hueso en esfago. COMPLICACION 2: Paciente: "Laica", Cruce de 5,5 Kg., H, 5A Remitido: Por el Dr. Fausto Cabrera, de Sevilla. Historial y Diagnstico: Cuerpo extrao de considerable tamao (hueso) alojado en esfago abdominal desde hace ms de 5 das. Exploracin endoscpica y tratamiento: Por videoendoscopia se comprueba que el hueso ocupa prcticamente el 100% de la luz esofgica, est profundamente enclavado y su superficie frontal es lisa, identificndose como un cndilo femoral. Se intentan todas las maniobras posibles: dilatacin de esfago con globito, agarre con asa de polipectoma, pinzas de diente de ratn, pinzas de cuerpos extraos de tres ganchos e incluso con pinzas de laparoscopia. El agarre es posible pero no as su movilizacin y extraccin, ya que el hueso est profundamente clavado en todo el diamtro de la mucosa esofgica y por su tamao no es posible su movilizacin ni hacia la boca ni hacia el estmago. En este momento tenamos que haber desistido del procedimiento endoscpico. Pero ralizamos una gastrotoma con el objeto de ampliar el cardias para su extraccin por estmago. En so estabamos cuando se produjeron todas las complicaciones que pueden ocurrir en el procedimiento endoscpico: hemorragia, perforacin, mediastinitis y cada del hueso en cavidad torcica con neumoperitoneo espontneo y parada respiratoria y cardaca que no pudimos controlar. Fecha del procedimiento: 23/8/97. Observaciones: El propietario, al cual previamente se le haba explicado detalladamente lo que pensbamos hacer, el riesgo que implicaba y la posibilidad real de muerte, acept con resignacin nuestro fracaso y la prdida de su perra. Nosotros la fecha del 23 de agosto de 1997 no la olvidaremos pues hasta ahora ha sido la primera y nica complicacin que hemos tenido con esta tcnica y queremos darla a conocer al resto de veterinarios endoscopistas ya que a veces 32Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


los xitos nos hacen ser demasiados optimistas.

COMPLICACION 1



Caso 10. Ingestin de MP3 por un perro de 9 aos

Ver vdeo en http://www.veterinaria.org/index.php?option=com_content&view=article&id=771:gastroscopiaextracion-de-mp3&catid=101:educacioninformacion-veterinaria&Itemid=125

Informe de Endociruga El trabajo realizado en endociruga deber ser trasladado al propietario de nuestro paciente de la manera ms visual posible. Lo ideal sera facilitarle un vdeo de la intervencin, pero en su defecto un resumen en la ficha de endociruga mejora la consideracin que el propietario tiene de nosotros como veterinarios endoscopistas y nos dar prestigio profesional si sabemos explicar que esta tcnica de diagnstico y tratamiento por imagen mediante endoscopia es til. No tenemos nunca que olvidar que el propietario debe quedar satisfecho pues para eso es quien nos paga. Este informe 34Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf


deber ser an ms tcnico y pormenorizado si a quien va dirigido es al compaero/a veterinario/a que nos ha remitido el caso, ya que l ser el encargado de explicrselo a su cliente.

As pues cualquier procedimiento de endociruga deber quedar reflejado en un informe escrito. Se har una descripcin clara y detallada de todo lo realizado, especificando la anatoma endoscpica normal de lo anormal o patolgico, con un diagnstico endoscpico presuntivo. Se cuidar la presentacin, acompaando las explicaciones de las maniobras realizadas con ilustracin de dibujos o mejor de fotografas. Salvo en el supuesto de cuerpos extraos y estenosis, el diagnstico definitivo ser el histolgico y ello condicionar el tratamiento y pronstico. Ampliar informacin - Iniciarse El mejor libro sin duda para iniciarse es este: Usn, J., Tejedo, V. (1985). Fibroendoscopia digestiva veterinaria y medicina experimental pequeos animales. 254 Pg. Sec. De Public. Universidad de Zaragoza. 1 Edicin. A pesar los aos transcurridos no perdi actualidad cuanto a la tcnica. En la web desde mayo de 1997 el Hospital Centro Policlnico Veterinario Mlaga est presente en Internet en la direccin URL http://www.veterinaria.org/ajfa con una pgina informativa de las actividades y servicios veterinarios que ofrecemos.Principios de ENDOSCOPIA diagnstica y teraputica (endociruga) http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf

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En esa misma fecha se public en la Red el primer espacio en Internet sobre endoscopia aplicada a los animales: "Endoscopia Veterinaria", que as se titula, es una pgina del Servicio de Videoendoscopia de nuestro Hospital hospedada en http://www.veterinaria.org/asociaciones/aevedi/endoscopia/ y con una versin en ingls "Veterinary Endoscopy". Como decimos en su presentacin nuestra pretensin es mostrar algunos aspectos de esta fascinante especialidad mdica aplicada en los animales de compaa. Al compartir nuestra experiencia pretendemos animar a otros veterinarios a que conozcan las muchas aplicaciones de las tcnicas endoscpicas veterinarias. Otros sanitarios y clnicos no veterinarios (mdicos, ATS, etc.) pueden comprobar a travs de su visita que la medicina animal no es tan diferente a la medicina humana, lgicamente salvando las diferencias, y de hecho los veterinarios trabajamos en Sanidad, integrados dentro de los Equipos Bsicos de Atencin Primaria junto a mdicos y otros profesionales de la salud. Adems los propietarios de perros y gatos que no tengan conocimientos avanzados sobre el tema podrn disfrutar al ver imgenes y saber como muchos de los problemas ms habituales de sus animales pueden ser solucionados por endoscopia, sin necesidad de recurrir a la ciruga tradicional, de ms riesgo y mayor coste econmico en general. Esta presencia en Internet pretende ser un espacio interactivo para el intercambio de experiencias entre todas los que estamos "enganchados" a la Endoscopia, mezcla de arte, ciencia y tecnologa. Posteriormente la Asociacin Espaola de Veterinarios Especialistas en Diagnstico por Imagen (AEVEDI) mantiene desde el 18 de noviembre de 1997 la pgina oficial de la Asociacin http://www.veterinaria.org/asociaciones/aevedi, la Revista electrnica de Veterinaria REDVET http://www.veterinaria.org/revistas/redvet y la Comunidad Virtual Veterinaria http://comunidad.veterinaria.org de Veterinaria.org http://www.veterinaria.org estn a disposicin de sus miembros y de todas las personas interesadas en profundizar en estas disciplinas mdicas aplicadas a los animales. Estos espacios pretenden ser un foro continuo de informacin e intercambio entre los que nos dedicamos al diagnstico y tratamiento por imagen en Veterinaria y est abierto a la colaboracin de veterinarios, mdicos y estudiantes de Veterinaria y Medicina que deseen integrarse, adems ofrece un espacio propio en Internet a cada uno de sus miembros asociados en el directorio con el doble fin de que pueda ser su escaparate profesional cara a sus clientes y al pblico en general.



Bibliografa1. Antoni, J., Guitart, P., Rodon, J. (1991). Fibroendoscopia gastrointestinal: cuerpos extraos esofagogstricos. Veterinary International, 1991, n 2, 30-40. 2. Arrabitel, I., Uson, J.M., Sanchez, F., Lima, R., Uson, J. (1995). Cuerpos extraos en el aparato digestivo". IV Jorn. Intern. de Ciruga Veterinaria, 1995, 272 pag, Crdoba. 3. Barthel, J.S. (1990). The future of veterinary endoscopy. Veterinary North of Clin is Small Anim Pract 1990 Sep; 20(5):1377-1390. 4. Brearley, M.J., Cooper, J.E., Sullivan, M. (1991). Atlas de endoscopia en pequeos animales". 128 Pg. Grass Ediciones. Barcelona. 5. Bright, R.M. (1992). Gastrotoma Endoscpica Percutnea (GEP) como apoyo nutricional del pequeo animal. Waltham Internacional Focus, vol. 2, n 2, . Pg 2-8. 6. Cuaresma, SE, hawkins C.E., (1992) . Rhinoscopy evaluation and he/she rhinoscopy-helped biopsy of the mucosal in diagnosis of nasal illness in dogs: 119 cases (1985-1989). J Veterinary Am Med Assoc 1992 Nov 1;201(9):1425-1429. 7. Dumonceaux GA, Lamberski N, the Desorden D, Nagy SM Jr, Burek K, Phillips LG. (1997). Treatment of bilateral nasal polyposis and chronic refractory inhalant allergic rhinitis in to chimpanzee (Bread troglodytes). Zoological park of J Wildl Med 1997 Jun;28(2):215-219. 8. Gmez , N.A., Iiguez, S.A. y Len, C.J. (1996).Laparoscopia diagnstica y ciruga laparoscpica. Cap 12. Pg 123-135. En Endoscopia Operatoria abdominal. Interamericana- Mcgraw-Hill. Colombia. Pg 162. 9. Ferrando, J. (1990). Enfermedades del esfago en imgenes. Editorial Mdica Internacional. Madrid. 154 pg 10. Ferrando Cucarella, J., Prez-Piqueras, J., Reig Villar, G. y Silva Gonzlez, C. (1995). Lesiones precancerosas del tubo digestivo. Andromaco. Pag.108. 11. Fischer S, Ballauf B, Kraft W, (1992). Rhinoscopy in dogs and cats. Tierarztl Prax 1992 Dec;20(6):621-627. 12. Flores Als , A.J. (1995). Videoendoscopia en animales de compaia: esofagogastroduodenoscopia y rectocolonoscopia con extraccin de cuerpos extraos y toma de biopsias, rinoscopia, traqueobroncoscopia, vaginoscopia, mediastinoscopia y laparoscopia. Seccin Tcnica del Colegio Oficial de Veterinarios de Mlaga. Mlaga 13. Flores Als, A.J. (1995). Exploracin videoendoscpica del perro y del gato. 5 Jornadas Cientficas AMVEAC-AVEPA. Torremolinos (Mlaga). 14. Flores Als, A.J. (1995)."Patologia Endoscpica del perro y del gato". 5 Jornadas Cientficas AMVEAC-AVEPA. Benalmdena (Mlaga). 15. Flores Als, A.J. (1996). "Mlaga ya dispone de endoscopia videogrfica para la exploracin y diagnstico de sus animales". Diario Sur. 14/2/96. Pag. 8. 16. Flores Als, A.J. (1996). "Esofagogastroscopia por cuerpos extraos en perros y gatos". 31 Congreso Nacional AVEPA. Barcelona. 1-3/11/1996. 17. Flores Als, A.J. (1996). "Vaginoscopia e Histeroscopia en la perra". Mlaga Veterinaria. N 1. Pg. 8. 18. Flores Als, A.J. (1997) Aplicaciones de la Endoscopia y Endociruga en la Clnica. 1 Jornadas del Grupo de Endoscopia y Ciruga Endoscpica. 32 Congreso Nacional de AVEPA. Sevilla, 2-5/10/1997. 19. Flores Als , A.J., Aylln Toro, E., Sillero Marquez, M.J., Luengo Ruiz, M.,



Marn Alvarez, I. (1996). "Esofagogastroscopia por cuerpos extraos en perros y gatos". XXXI Congreso Nacional de AVEPA, 494-495. Barcelona. 20. Garca, F., Morn, C., Luera, M., Prandi, D., Pea, T., Franch, J., De la Fuente, J., Nome, C. (1991). Ciruga por laparoscopia en el aparato reproductor de la perra. 26 Congreso Nacional de AVEPA. Pg. 305. Valencia. 21. Gascn, M., Sherding, R.G. y Starkey, R.J. (1990). Dilatacin guiada por endoscopia de una estenosis esofgica utilizando un catter de baln: descripcin de un caso clnico. Medicina Veterinaria, Vol 7, n 2. 22. Gmez , N.A., Iiguez, S.A. y Len, C.J. (1996). Endoscopia Operatoria abdominal. Interamericana- Mcgraw-Hill. Colombia. Pg 162. 23. Gualtieri, M. y Monzeglio, M.G. (1996). Gastrointestinal polyps in small animals. The European Journal of Comparative Gastroenterology, Vol. 1, n 1, pg 5-11. 24. Guilford, W.G. (1990). Endoscopy gastrointestinal superior. Veterinary North of Clin is Small Anim Pract 1990 Sep;20(5):1209-1227. 25. Happe, R.P. (1985). Gastrointestinal Endoscopy in the dog. Veterinary Q 1985 Jul;7(3):231-234 26. Johnson, S.E. y Sheding, R.G. (1996). Enfermedades del esfago y trastornos de la deglusin. Pg 748-766. En Manual clnico de pequeas especies, vol 1, de Birchard, S.J. y Sherding, R.G. Edit. Mcgraw-Hill-Interamericana. Mxico. 1996. 27. Jomesd, B.D. (1990). Endoscopy of the lowest gastrointestinal tract. Veterinary North of Clin is Small Anim Pract 1990 Sep;20(5):1229-12342. 28. Lecoindre, P., Cador, J.L. (1992). Colonoscopy in domesticated carnivores. The European Journal of Companion Animal Practice. Vol. III. N 1. Pg. 23-30. 29. Lecoindre, P. (1993). Endoscopie digestive chez le chat. Practique Medicale et Chirurgicale. Vol. 28. N 3. Pg. 371-379. 30. Leib MS, Saunders GK, the Luna ML, Mann MA, Martn RA, Matz me, Nix B, MM of Smith, Waldron DR, (1993). The diagnosis of Endoscopic of gastropathy of pyloric of chronic hypertrophic in dogs. J Veterinary Interno Med 1993 Nov; 7(6):335-341. 31. Lima J.R., Delgado R., Arrabitel M.C., Ortega M.C. (1995). Combinacin de fibroscopia y toracoscopia en esofagomiotoma experimental en el perro. Pg 343. Universidad de Crdoba 32. Lpez E., Usn J.M., Cabezas E., Arratibel I., Usn J. (1995). Persistencia de un arco artico derecho en el perro. Pg. 273. 1995. Universidad de Crdoba. 33. Lpez E., Snchez F.M., Cabezas E., Calles C. (1995). Tcnica de obtencin de macrobiopsia pulmonar por toracoscopia en el perro. Pag. 337. Universidad de Crdoba. 1995. 34. McCarthy TC, McDermaid SL(1990). Rhinoscopy. Veterinary North of Clin is Small Anim Pract 1990 Sep;20(5):1265-1290. 35. MacDonald JM, HS Fluffs, Moroff SD, (1993). The polyps of Adenomatous of the duodenum in cats: 18 cases (1985-1990). J Am veterinary Med Assoc 1993 Feb 15;202(4):647-651. 36. Mackin AJ, Amistad RM, Wilcock BP, Pelota RO, Ayles HL, (1997). The development and evaluation of a technique of the endoscopic that it allows quick visualization of the heart region of the stomach of the porcine. Enlare Veterinary Res 1997 Apr;61(2):121-127 37. Magne. M.L. (1995). Aplications of endoscopy Oncologic. Veterinary North of Clin is Small Anim Pract 1995 Jan;25(1):169-183 38. Mauterer JV Jr, Abood SK, Buffington CA, Smeak DD (1993). Tthe New



technique and address rules for the nonendoscopic of the percutaneous tube gastrostomy. J Veterinary Am Med Assoc 1994 Ago 15;205(4):574-579 39. Mastique, D.J. Buffington, T., Kendall, M.S., Osborn, S.D., Woodsworth, B.E. (1995.) Urethroscopy, cystoscopy, and biopsy of the feline lower tract urinal. Veterinary North of Clin is Small Anim Pract 1996 May;26(3):441-462. 40. Munster, M., Ballauf, B., Kraft, W. (1987). 2 cases of carcinoma of the secondary esophageal in the cat. Tierarztl Prax 1987;15(2):225-228 . 41. Rodriguez Franco, F. (1995). Endoscopia digestiva. Seminario Gastroenterologa en el perro y gato. V Vocalia AVEPA..Pg. 1-8. 4-5/3/1995. Granada 42. Rodriguez Franco, F.y Sainz Rodrguez, A. (1997). Estudio de los parmetros endoscpicos en 48 perros con colitis linfoplasmocitaria. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales, Vol 17, n 2 , pg 94--102. 43. Rodriguez Franco, F.y Sainz Rodrguez, A. (1997). Gastritis crnica antral y duodenitis en el perro: estudio clnico de 22 casos. 32 Congreso Nacional de AVEPA, pg. 360-361.Sevilla. 44. Roth L, Leib MS, the Sof DJ, Monroe US (1990). Comparisons between the endoscopic and evaluation of the histologic of the gastrointestinal tract in dogs and cats: 75 cases (1984-1987). J Am Veterinary Med Assoc 1990 feb 15;196(4):635-638 45. Rutgers, H.C., Elwood, C.M. (1993). "Endoscopia videogrfica". Veterinary International. Vol. 5. N 1. Pg. 20-26. 46. Seijas, L.F., Blain, E., Marreno, C., Wagner, V., y Tortolero, A.M. (1997). Hemorragia digestiva superior: una causa poco frecuente de presentacin del carcinoma gstrico temprano. A propsito de cuatro casos. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenteologa. Vol. 50, n 2. 47. Slawienski MJ, Mauldin GE, Mauldin GN, Patnaik AK, (1997). Malignant colonic neoplasia in cats: 46 marry (1990-1996). J Veterinary Am Med Assoc 1997 Oct 1;211(7):878-881 48. Spielman, L.B., Shaker, H.E., Garvey, S.M. (1995). "Cuerpos extraos esofgicos". Selecciones Veterinarias. Vol. 1, nQ 4, 15-17. 49. Staton, R.M. (1989). Ulceration of Gastroduodenal in dogs. I study retrospective of 43 cases and revision of the literature. J Internal Veterinary Med 1989 Oct;3(4):238-244 50. Tams, T.R. (1994). Endoscopia gastrointestinal en gatos. Veterinary International. Vol. 6. N 3. Pg. 1-9. 51. Takiguchi M, Yasuda J, Hashimoto UN, Ochiai K, Itakura C. (1997) Adenocarcinoma of Esophageal/gastric in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 1997 Jan;33(1):42-44. 52. Thiele S, Kelch G, Frank KG (1996). Endoscopy of cavities of the body and minimumly the surgery of the invasive in small animals--the revision]. Veterinary North of Clin is Small Anim Pract 1996 May;26(3):441-462 53. Uson Casus, J. (1994). Cuerpos extraos. 4 Jornadas Cientficas AMVEACAVEPA. Torremolinos (Mlaga): 39-40. 54. Usn Gargallo, J. (1990). Fibroendoscopia digestiva en pequeos animales. Clnica Veterinaria Pequeos Animales. Vol. 10. N 3. Pg. 13-16. 55. Uson Gargallo, J. (1991). Terapeutica endoscpica: extraccin de cuerpos extraos. 2 Seminario Frikies, 105-107, Madrid. 56. Uson, J., Ezquerra, L.J., Uson, J.M., Arrabitel, I. (1995). Extraccin de cuerpos extraos". Canis et Felis, n 14, 63-71.



57. Usn, J., Tejedo, V. (1985). Fibroendoscopia digestiva veterinaria y medicina experimental en pequeos animales. 254 Pg. Sec. De Public. Universidad de Zaragoza. 1 Ediccin. 58. Uson, J., Tejedo, V. (1985). Teraputica endoscpica. En: Fibroendoscopia digestiva veterinaria y medicina experimental en pequeos animales. Zaragoza. Servicios de Publicaciones Universidad. 178-183. 59. Uson, J., Tejedo, V. (1988). La fibroendoscopia digestiva como mtodo de diagnstico y teraputica de las afecciones del esfago y estmago en pequeos animales. XIII World Congres WSAVA, 6-8, Barcelona. 60. Uson, J., Tejedo, V, Vives, M.A, Ezquerra, L.J. et Jiminez J. (1992). Biopsie et cytologie par laparoscopie flexible chez les carnivores domestiques. Recuil de Mdecine Uson, J., Tejedo, V. (1988) Vtrinaire Spcial Endoscopie. 168(3/4), 231-235. 61. Usn. J., Tejedo, V., Vives, M.A., Ezquerra, L.J. y Usn, J.M. (1992). Thrapeutique laparoscopique. L'ovariectome ey la ligature des cornes utrines chez la chienne. Rec. Md. Vt. 168 (3/4), 237-241. 62. Van Bree, H., Kelch, G., Thiele, S. (1996). "Ciruga de mnima invasin en pequewos animales". Pg.125. Editorial Acribia, S.A. Zaragoza. 63. Venker-car of movings Haagen AJ (1985) . Otoscopy, rhinoscopy, and bronchoscopy in small animal clinics. Veterinary Q 1985 Jul;7(3):222-224.



Anexos





REDVET: 2010, Vol. 11 N 09Recibido 01.08.10 / Aceptado 15.08.10/ Ref. 091001_REDVET / Publicado 01.09.2010. Disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910.html en dos versiones, texto e imgenes en pdf (http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.pdf) y presentacin grfica, imgenes con poco texto, en flash (http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090910/091001.swf) Este trabajo es la versin original de la Ponencia del mismo nombre presentada por el autor en el 30 World Congreso WSAVA MEXICO 2005

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