Endocardita Infectioasa Prezentare Caz

  • View
    197

  • Download
    16

Embed Size (px)

DESCRIPTION

cvbnm

Text of Endocardita Infectioasa Prezentare Caz

  • Prezentare de caz

    Clinica a IV-a Medical

  • Date de anamnez (I)A.I. 73 ani, , IaiPensionarInternat pentru:stare general influenatedeme masive la nivelul membrelor inferioarefrisoane, transpiraii, febr 38,9inapeten, scdere n greutate

  • Date de anamnez (II)Antecedente heredocolaterale: nesemnificative

    Antecedente personale:nesemnificative

    Condiii de via i munc: fost tmplarfumtor timp de 55 ani, 60 PAconsumator cronic de etanol ( 40 ml alcool pur/zi)mare consumator de alimente srate (n special murturi)

  • Istoricul boliifr APP semnificative pn n urm cu 3 saptamani cnd pacientul acuz:

    apariia unor edeme masive la nivelul membrelor inferioare

    stare general influenat, cefalee, tuse seac

    frisoane, transpiraii, inapeten

    febr la domiciliu 38,9 C

    Tratament anterior internrii (Rp de la MF):

    Ciprofloxacin (EUCIPRIN) 250 mg x 2Clorzoxazona 250 mg x 3EURESPAL 1 cp x 3

  • Examen clinic obiectiv

    Stare general influentata

    Tegumente i mucoase palide, transpirate, edeme masive la nivelul membrelor inferioare, moi, care las godeu la palpare

    Aparat respirator: normal

    Aparat cardio-vascular: oc apexian n sp. V i.c. stng, zgomote cardiace ritmice, bine btute suflu sistolic grad II n focarul tricuspidei i mitraleiTA 170/90 mmHg, FC 72 bpm

    Aparat digestiv: ficat la 2 cm sub rebord, dureros la palpare, splina palpabil la 1-2 cm sub rebord

    Aparat uro-genital: hematurie macroscopic, polakiurie cu nicturie (3-4/noapte)

    Febr 37,5oC

  • Supoziii de diagnostic clinicInsuficien cardiac congestiv globalvalori mari TA, posibil mai vechi i necontrolate, regim hipersodat consumator cronic de etanol cardiomiopatie dilatativ de etiologie toxicedeme masive la membrele inferioare, hepatomegalie dureroas

    DAR

    simptomele au aprut relativ recentabsena dispneei, toleran relativ bun la efort

  • Supoziii de diagnostic clinicEndocardita infecioas - sdr.infecios - alterarea strii generale- semne cardiace: existenta suflurilor sistolice tricuspidian si mitral; - semne extracardiace: splenomegalie moderat,sensibil, hematurie macroscopic

    Debut pseudogripal al unei hepatite virale - sdr. infecios - alterarea strii generale: cefalee, astenie, inapeten, scdere ponderal;

    DAR

    Absenta icterului

  • Supoziii de diagnostic clinicNeoplasm de colon / Sdr anemic de etio neprecizatstare general alteratinapeten, posibil scdere n G (nu poate preciza)tegumente i mucoase palidefrisoane, transpiraii vrsta naintatedeme posibil Sdr Nefrotic paraneo

    DAR

    fr modificri de tranzit intestinalsimptome aprute relativ recent

    Insuficien tricuspidian (CPC decompensat?)suflu sistolic n focarul tricuspideimare fumtorsemne de IC dreapt

  • Explorri paraclinice

    SNGEHb = 9,7 g/dlHt = 29,2%GA = 3,500/mm3trombocite = 97.000/mm3VSH = 68 mm/h 110 mm/hfibrinogen 627 mg%uree = 68 mg%creatinin = 1,85 mg%TGP, TGO normaleionograma normallipidele normalFe seric = 77 mg/l

    HEMOCULTURI NEGATIVE!!

    URINproteine +++60 hematii12 leucocite/cmp

    Urina/24hproteinurie 1,3 gglucoza absentCU 5 g/l

    Urocultura: negativ!

  • EKG

  • Explorri paracliniceRadiografie Toracic: FR MODIFICRI

    Ecografie abdominal:colecist fr calculi; ficat cu ecogenitate crescut, CBIH vizibile, VP = 14,1 mmSplenomegalie 152/65 mm, pancreas cu ecogenitate uor sczutRD = 110/52 mm, parenchim cu ecogenitate moderat crescut, fr distensie pielocalicealRS = 116/52 mm, chist polar superior de 36/34 mmprostata global mrit 54/49/54 mm, reziduu vezical prezent 60-70 ml

  • Explorri paracliniceEcocardiografie:DDVS 54 mm, SIV 10 mm, PPVS 9,5 mm, FE 58%, FS 34%, AS 46 mm, Ao asc 38 mmInsuficien tricuspidian grad II i uoar dilatare biatrial cu insuficien mitral grad I-II care sugereaz disfuncie diastolicValva tricuspid mai ecogen, cu o formaiune pe cuspa septal pe faa atrialFin lam de lichid n SPP doar n sistol cu o grosime de 1-2 mmVCI cu colaps inspirator peste 50%

    Consult urologic:Adenom periuretral mijlociu, recomand tratament cu -blocante i dozare PSA peste 3 sptmni

  • Sindrom inflamator 1. frisoane + transpiraii la domiciliu2. febr > 38C3. VSH > 100 mm/h4. fibrinogen 627 mg%

    Sindrom anemic anemie normocrom, normocitar

    Examen clinic i biologic

  • Afectarea valvularSuflu sistolic n focarul tricuspidei, grad II-III/VI

    Semne i simptome de insuficien tricuspidian (edeme, hepatomegalie dureroas)

    Ecocardiografic: formaiune pe cuspa septal pe faa atrial

    Ex clinicEcocord

  • Afectarea renal

    Sdr. nefritic

    Insuficienta renal acut (retenie azotat uoar)Proteinurie 1,3g/24hHematurie macroLeucociturie (12/HPF)Ex biologic

  • Diagnostic finalEndocardit bacterian subacut pe valva tricuspidAfectare valvularAfectare renalSindrom inflamatorAnemie normocrom normocitar

  • Diagnostice secundare1. Insuficien tricuspidian2. Hipertensiune arterial aterosclerotic3. Adenom periuretral mijlociu4. Chist polar superior renal stng

  • Tratamentantibiotic: Ceftriaxon 2 g/zi i.v. timp de 5 sptmni;

    simptomatic: diuretice pentru edeme i HTA Furosemid 20 mg/zi + Spironolacton 100 mg

  • EvoluieClinic favorabil cu ameliorarea net a strii generale, remiterea sindromului febril, dispariia edemelor i a hematuriei macroscopice, revenirea apetitului

    Evoluia curbei febrileCeftriaxon

  • Dup 1 lun de tratamentVSH = 100 mm/hHb = 9,6 g/dlproteinurie absent!13 hematii/cmpfuncie renal ameliorat (creatinina = 1,27 mg%)aspectul ecocardiografic la 5 sptmni arat persistena imaginii de vegetaie pe valva tricuspid, cu ecogenitate crescut (sterilizare?)

  • Recomandri la externareregim normosodat, srac n grsimi animaleprofilaxia infeciilor respiratorii intercurententreruperea fumatuluiinterzicerea consumului de alcooltratament cf. schemei terapeutice:ASPENTER 75 mg/ziTRIMETAZIDIN 35 mg x 2/ziNIFEDIPIN 20 mg x 2/zirevine la control peste 3 sptmni (cu recoltare PSA)

  • Particulariti

    se confirm EBSA pe valva tricuspid, la un pacient de 73 ani!hemoculturi negative datorit tratamentului anterior cu antibiotice recomandat de MF Iatrogenie!!etiologia infeciei endocardice a fost considerat infecia respiratorie intercurent anterioar internrii

  • Concluzie Keep an open mind and think always of this disease