En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante (1)

7/27/2019 En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante (1)

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8) En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se veninfiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrónradiológico?:

a) Edema pulmonar cardiogénico.b) Neumonía bilateral.c) Distress respiratorio.

d) Aspiración.e) Tuberculosis miliar.

4) Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es40 mmHg)¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?:

a) Fibrosis Pulmonar Idiopática.b) Neumonía por Klebsiella.c) Edema pulmonar cardiogénico.d) Atelectasia (colapso).e) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas).

13)En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequeña vía aérea, la medida más sensible

de las que recoge la espirometría es:

a) Capacidad vital forzada.b) Volumen espiratorio forzado por segundo.c) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad vital.d) Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada.e) Capacidad vital.

14)Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. Laradiografía de tórax es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo arterial deoxígeno normal. ¿Hacia cuál de las siguientes patologías orientará su diagnóstico?:

a) Enfermedad neuromuscular.b) Asma bronquial.

c) Enfermedad intersticial.d) Neumonitis por hipersensibilidad.e) Shunt vascular-pulmonar.

29)Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal muestralos siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La Rx de tórax esnormal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situacioneses la más probable?:

a) Embolia pulmonar.b) Enfisema pulmonar.c) Bronquitis crónica.d) Neumonía.e) Muestra venosa.

34)Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la exploración funcional respiratoria son:

a) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual y aumento de la capacidad de difusiónalveolo-capilar.

b) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminución de la capacidad de difusiónalveolo-capilar.

c) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y disminución de lacapacidad pulmonar total.



d) Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar yelevación de la capacidad pulmonar total.

e) Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total.

51) Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase estable y que actualmente ha cesado en el hábito

de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en elprimer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. Lagasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploracionescomplementarias estaría indicada en primer lugar en este paciente?:

a) Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.b) Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias.c) Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.d) Determinación de las relaciones ventilación-perfusión pulmonares mediante técnica de eliminación de

gases inertes múltiples.e) Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de alta resolución.

47) Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con treshospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea

muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. Lagasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica másrecomendable?:

a) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujoreducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación.

b) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados,glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica noinvasiva durante las primeras horas de observación.

c) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horasde observación.

d) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,

glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica noinvasiva durante las primeras horas de observación.

e) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y unacefalosporina de tercera generación más macrólido iv.

52) ¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?:

a) El cor pulmonale es una complicación frecuente.b) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.c) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.d) La cianosis no es un signo llamativo.

e) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida.

58)La gasometría de un paciente muestra hipoxia, hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxígenonormal. Este patrón se explicaría por:

a) Situación de Eisenmenger.b) Neumonía lobar.c) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.d) Enfermedad intersticial.e) Enfermedad neuromuscular.



44)Una capacidad vital reducida con volumen espiratorio máximo por segundo normal es compatible conel diagnóstico de:

a) Bronquiolitis obliterante.b) Enfisema.c) Asma bronquial.

d) Neumoconiosis.e) Bronquitis crónica.

50)Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta unagasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree queestaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:

a) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.b) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta.c) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta.d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.e) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.

48)Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria,está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcialarterial de oxígeno (PaO2) sea:

a) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.b) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más

severos, por debajo de 55mmHg.c) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.d) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más

severos, por debajo de 55 mmHg.e) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%.

53)Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origenbacteriano en pacientes con EPOC:

a) Pseudomona Aeruginosa.b) Klebsiella Pneumoniae.c) Mycoplasma Pneumoniae.d) Chlamydia Pneumoniae.e) Haemophilus influenzae.

49)Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días incremento de la disnea y delvolumen de la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y lagasometría arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientestratamientos NO estaría indicado administrarle?:

a) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.b) Salbutamol inhalado.c) Amoxicilina-clavulánico oral.d) Metilprednisolona intravenosa.e) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

50)Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometríaarterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:



f) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.g) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta.h) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta.i) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.

j) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.

51)Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase estable y que actualmente ha cesado en el hábito defumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La gasometríaarterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaríaindicada en primer lugar en este paciente?:

a)Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.b)Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias.c)Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.d)Determinación de las relaciones ventilación-perfusión pulmonares mediante técnica de eliminación de gasesinertes múltiples.e)Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de alta resolución.

52)¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?:

a)El cor pulmonale es una complicación frecuente.b)Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.c)La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.d)La cianosis no es un signo llamativo.e)La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida.

53) Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacterianoen pacientes con EPOC:

f) Pseudomona Aeruginosa.

g) Klebsiella Pneumoniae.h) Mycoplasma Pneumoniae.i) Chlamydia Pneumoniae.

j) Haemophilus influenzae.

54) Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento correcto de supatología pulmonar, ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. Laecocardiografía muestra ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito esde 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A sutratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia cardíaca:a) Exclusivamente.b) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.c) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día mínimo.d) Más analépticos.e) Más presión positiva nocturna.

49)Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días incremento de la disnea y delvolumen de la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y lagasometría arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientestratamientos NO estaría indicado administrarle?:

a) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.



b) Salbutamol inhalado.c) Amoxicilina-clavulánico oral.d) Metilprednisolona intravenosa.e) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso

55) En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico.

¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del componente enfisematoso?:

a) Disnea importante.b) Expectoración purulenta abundante.c) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.d) Hipercapnia.e) Aumento de la presión venosa

61)La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquier cuantía, es:

a) Tuberculosis.b) Cáncer de pulmón.c) Bronquitis o bronquiectasias.

d) Adenoma bronquial.e) Infarto pulmonar.

62)Ante un paciente de 50 años de edad, fumador importante, que tiene antecedentes de infeccionesbronquiales frecuentes, y que presenta tos productiva con esputos purulentos no muy abundantes, disnea leve,un hematocrito elevado, una PaCO2 entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y una PaO2 de 45-60mmHg (valor normal 80-100 mmHg), es seguro que tenga una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, perocon predominio de:

a) Enfisema pulmonar.b) Bronquitis crónica.c) Asma.d) Enfermedad intersticial pulmonar.e) Bronquiectasias.

75)Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos, disnea y sensación de opresióntorácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploración física esnormal así como Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:

a) TC torácica.b) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.c) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.d) Espirometría basal y tras esfuerzo.e) Gammagrafía con talio/dipiridamol.

81)Un paciente de 65 años de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumentoprogresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que leatiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida(TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es correcta?:

a) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.c) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.



d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con lanegatividad del dímero - D por ELISA)

e) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadido que actúecomo desencadenante.

82)Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía por perforación de vísceraabdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. 24respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía detórax, hematocrito y electrólitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas lassiguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:

a) El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.b) Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más

prueba diagnóstica.c) La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un

tromboembolismos pulmonar.d) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina

intravenosa.e) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo

pulmonar.

83)Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral derecha asociada con celulitis, que antes deempezar con al anticoagulación presenta dolor pleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. ¿Cuál de lassiguientes pruebas es la mejor para excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?:

a) Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal.b) Un electrocardiograma normal.c) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg.d) Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal.e) Una radiografía de tórax normal.

84)El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalized Ratio) entre:

1)1-2.2)1,5-2.3)2-3.4)3-4.5)4-5.

89)Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. A laexploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37,8ºC. El ECGrevela taquicardia sinusal y en la Rx de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones

parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/dl,glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. ¿Qué tratamiento esmás oportuno en este contexto?:

a) Macrólidos.b) Inserción de tubo de tórax.c) Dicumarínicosd) Heparina sódica.e) Corticoterapia.



85)Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor ydisnea. Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una gammagrafía de ventilación y perfusión. ¿Cuálde los siguientes es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta probabilidad para embolia de pulmón?:

a) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño.b) Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con ventilación normal.c) Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la perfusión.

d) Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con perfusión normal.Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía de tórax normal

90)Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que comienza de manera brusca con dolor en costado izquierdode tipo pleurítico, tos, expectoración hemoptoica y fiebre. La exploración física, excepto taquicardia de 110 lpm,es anodina. ¿Qué prueba, de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y especificidad para llegar al diagnóstico?:

a) Gasometría arterial.b) Gammagrafía de ventilación/perfusión.c) Arteriografía pulmonar.d) Resonancia magnética pulmonar con gadolinio.e) TAC torácica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímero para el diagnóstico deltromboembolismo pulmonar, es correcta?: (nao achei o numero tem que procurar)

a) Tiene un alto valor predictivo negativo.b) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.c) Tiene una alta especificidad.d) Es menos sensible que la gasometría arterial basal.e) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.

91)El método diagnóstico de imagen más adecuado, entre los siguientes, para el diagnóstico del embolismopulmonar, es:

a) Radiografía PA y lateral de tórax.b) Ecografía torácica.c) TC torácica.d) Resonancia nuclear magnética de tórax.

e)Gammagrafía pulmonar de perfusión

Ante un paciente con gran sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes pruebastiene un mayor valor predictivo negativo?: (tbm nao achei tem que procurar o numero

a) Una arteriografía pulmonar por inyección directa normal.b) Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de baja probabilidad.c) Una gammagrafía de perfusión de baja probabilidad y Rx de tórax normal.d) Una flebografía de ambas piernas negativa con Rx de tórax normal.e) Una gammagrafía de perfusión normal y RX de tórax y dímeros D normales.

92)Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal sangrante que, en el tercer día de ingreso, es diagnosticadade trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?:



a) Colocar filtro de cava.b) Administrar heparina sódica intravenosa.c) Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea.d) Aplicar compresión elástica de miembros inferiores.e)Administrar anticoagulantes orales

94)En una paciente de 25 años de edad, gestante de 30 semanas, se hace el diagnóstico firme de embolismopulmonar. ¿Cuál es la actitud correcta, entre las siguientes?:

a) Iniciar de inmediato tratamiento con warfarina oral, inducir el parto y continuar el tratamiento 6 meses.b) Esperar, sin tratamiento, al parto espontáneo, comenzar con warfarina oral en el post-parto inmediato y

mantenerla 6 meses.c) Realizar tratamiento sintomático hasta el parto, comenzar con heparina i.v. en el post-parto inmediato,

cambiar a warfarina a los 7 días y mantenerla 6 meses.d) Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua hasta la fase precoz del parto. Revertir los efectos con

protamina, continuando con heparina a las 2-4 horas postparto y warfarina en días posteriores.e) Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mantenerla durante 7 días y sustituirla por warfarina,

independientemente de cuando se produzca el parto, y mantenerla durante 6 meses.

95)El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en la embolia pulmonar es:

a) Infiltrados parenquimatosos.b) Derrame pleural.c) Radiografía normal.d) Elevación diafragmática.e) Atelectasias laminares.

100)Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior

del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Alauscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquiaáfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?:

a) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.b) Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado.c) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno

costofrénico homolateral.d) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.e) Un hidroneumotórax derecho.

96)Durante el período post-operatorio por una colecistectomía un enfermo sufre un episodio detromboembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina sódica i.v. durante 10 días y se encuentra sin molestias.¿Qué conducta terapeútica seguiría usted a partir de este momento?:

a) Continuar tratamiento con aspirina.b) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarínicos por espacio de 3 a 6 meses.c) No es preciso mantener tratamiento alguno.d) Mantener la heparinización 4 semanas más.e) El tipo de tratamiento dependerá de la severidad del accidente embólico previo.



101)Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tosirritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía detórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad del campo pulmonar. El líquidopleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínaspleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre lossiguientes, es:

a) Quiste hidatídico.b) Tuberculosis.c) Embolismo pulmonar d) Insuficiencia cardíaca.e) Síndrome nefrótico

98)Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP), una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.¿Cuál?:

a) El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente signo que apoya la sospecha del TEP.b) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.c) El electrocardiograma es normal en la mayoría de los enfermos.d) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque no exista infartoe) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin esperar la confirmación diagnóstica

103)En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA:

a) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.b) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.c) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.d) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.e) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente

109)Una mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre y suestado general está conservado. Tanto el líquido pleural como el peritoneal tienen características bioquímicas de

trasudado. La prueba de tuberculina es negativa y, tanto la citología pleural como la peritoneal, son negativas enuna primera determinación. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos sería el más adecuado?:

a) Biopsia hepática con aguja.b) Biopsia pleural con aguja.c) Repetir citologías pleural y peritoneal.d) Hacer ecografía abdominal.e) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas.

114)Señale cuál de los siguientes resultados del estudio de un líquido pleural es incompatible con empiema:

a) >5000 leucocitos/mm3.b) Proteínas >3 g/dl.c) Glucosa >40 mg/dl.d) LDH >600 U/dl.e) pH >7,20.

115)¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado?:

a) Radiografía de tórax en espiración forzada.b) Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral.c) Radiografía de tórax en decúbito contralateral.d) Ecografía.



e) Pleurocentesis.

110)El líquido del empiema pleural se caracteriza por:

a) Nivel hidroaéreo en el TC torácico.

b) Recuentos muy elevados de células mononucleares.c) pH inferior a 7.2.d) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.e) Valores de láctico deshidrogenasa bajos.

116) Varón de 20 años, sin datos previos de interés, que consulta por cuadro febril y dolor pleurítico intenso. En laradiografía de tórax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo análisis muestra características de exudadolinfocitario. ¿Cuál, de los que se relacionan, es el diagnóstico más probable?:

a) Neumonía por Legionela.b) Tuberculosis pleural.c) Embolia de pulmón.d) Neumonía por citomegalovirus.

e) Absceso de pulmón.

117)Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitóraxizquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta también ortopnea. Nada más llegar, seagudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es eldiagnóstico más probable entre los siguientes?:

a) Tromboembolismo pulmonar.b) Neumotórax a tensión.c) Derrame pleural derecho masivo.d) Infarto agudo de miocardio.e) Disección aórtica.

112)La complicación más frecuente en el neumotórax espontáneo es:

a) El derrame hemático asociado.b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo.c) La infección pleural.d) La infección del pulmón subyacente.e) La recurrencia.

113)Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior dificultad respiratoria que ha idoen aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomascatarrales. A la exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Quéexploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:

a) Radiografía lateral de tórax.b) Electrólitos en sudor.c) Hemograma con fórmula leucocitaria.d) Espirometría.e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración.



120)La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para eldiagnóstico de:

a) Un derrame pleural.b) Un neumotórax mínimo.c) Un hemotórax.D)Una atelectasia pulmonar

e)Una atelectasia lobar.

121)Un paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar por sexto día consecutivo dolor en costado derecho yfiebre de 39,5ºC. En la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado en base derecha con derrame pleural. En latoracocentesis se obtiene un líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, proteínas totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l,65.000 células con 80% de neutrófilos y un pH de 6,85 (pH arterial: 7,39). El manejo de este paciente exigiría:

a) Realizar gammagrafía pulmonar.b) Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la toracocentesis 3 días más tarde.c) Colocar un tubo de drenaje pleural.d) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia pleural.e) Fibrobroncoscopia para descartar masa endobronquial.

127)En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral, el tratamiento más efectivo es:

a) Quimioterapia.b) Radioterapia.c) Corticoides.d) Pleurodesis química.e) Pleurectomía quirúrgica

122)En los neumotórax espontáneos que se observan en pacientes jóvenes y sin antecedentes de enfermedadespulmonares, las lesiones en el parénquima pulmonar se localizan preferentemente en:

a) Vértice pulmonar.

b) Segmentos basales anterior y lateral.c) Segmento basal posterior.d) Lóbulo medio o segmentos de la língula.e) No existe una localización preferente.

128)Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por una neumonía aspirativa derecha tratado con clindamicina ygentamicina intravenosa, que presenta al décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados, dolor torácico, disnea ysudoración profusa. En la radiología de tórax se observa derrame pleural derecho moderado-importante. La punciónmuestra un líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción deGram: bacilos gramnegativos y cocos grampositivos. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecuada?:

a) Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina + ceftazidima.b) Pleurodesis química.c) Drenaje mediante tubo endotorácico.d) Colocación de una válvula pleuroperitoneal.e) Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad pleural.

123)Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame pleural bilateral. En el análisis del líquido extraídomediante punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa, escasos leucocitos, concentración de LDHnormal y bajo contenido en proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál de los propuestos será el diagnósticomás probable:

a) Empiema pleural bilateral.



b) Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide.c) Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso.d) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral.e) Síndrome nefrótico.

129)La causa más frecuente, en nuestro medio, de derrame pleural en forma de trasudado es:

a) Primera manifestación de cirrosis hepática.b) Insuficiencia cardíaca congestiva.c) Síndrome nefrótico.d) Tuberculosis pleural.e) Neumonía bacteriana con empiema.

124)¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje,en pacientes con derrame pleural metaneumónico?:

a) LDH >300.b) Glucosa <50 mg/dl.c) pH >7,30.

d) Proteínas > 0,5 mg/dl.e) Colesterol > 100 mg/dl.

130)Los valores elevados de la enzima adenosindeaminasa (ADA), en un líquido pleural, sugieren fuertemente eldiagnóstico de:

a) Embolismo pulmonar.b) Empiema metaneumónico.c) Tuberculosis pleural.d) Hemotórax.e) Artritis reumatoide.

125) ¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no traumáticos?:

a) Tuberculosis pleural.b) Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados.c) Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas).d) Metástasis pleurales.e) Hemotórax espontáneo.

131)El derrame pleural que acompaña a la perforación esofágica:

a) Es típicamente un trasudado.b) Presenta niveles elevados de amilasa.c) Se presenta generalmente de forma crónica.

d) No suele tener repercusión clínica importante.e) Se trata con aprotinin.

126)Señale cuál de las siguientes frases es correcta respecto al neumotórax:

a) La mayoría de los casos se presentan en mujeres mayores de 50 años.b) El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele proteger de nuevos neumotórax.



c) Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad causal es posible realizar el tratamiento.d) El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo.e) Siempre que origine problemas de insuficiencia respiratoria debe intervenirse.

133)Varón de 22 años, que ingresa en un hospital comarcal, con un cuadro clínico que es diagnosticadocorrectamente de neumotórax espontáneo unilateral, y que constituye el primer episodio. En las radiografías seaprecia un colapso pulmonar del 80%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?:

a) Reposo en cama durante 30 días, exclusivamenteb) Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje.c) Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar con jeringa.d) Dar de alta al enfermo, tras un período de observación de 48 horas, y que reanude sus actividades

normales.e) Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar tetraciclina intrapleural.

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En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante (1)