Emergency in Environment

Emergency in EnvironmentMokhtar Jamil, S.Kep., Ns.1MateriKegawatdaruratan lingkunganEtiologiGambaran klinisPenatalaksanaan secara umumAsuhan Keperawatan kegawatdaruratan lingkungan2Kegawatdaruratan LingkunganEtiologiSnake biteInsect biteHipertermia heat strokeHipotermia frost bite3Snake BiteGigitan / serangan yang diakibatkan oleh gigitan ularInsidensi50% insects30% snakes14% spiders6% otherPerlu diketahui penyebab gigitan

4Etiologi1. Neurotoksin: saraf perifer atau sentral.Berakibat fatal karena paralise otot-otot lurik. kelumpuhan otot pernafasan, kardiovaskuler yang terganggu, penurunan kesadaran2. Haemotoksin: bersifat hemolitik atau menyebabkan koagulasi dengan mengaktifkan protrombin. lisisnya sel darah merah karena toksin perdarahan5Contd3. Myotoksin: Myoglobulinuria yang menyebabkan kerusakan ginjal dan hiperkalemia akibat kerusakan sel-sel otot.4. Kardiotoksin: merusak serat-serat otot jantung yang menimbulkan kerusakan otot jantung.

6Derajat keparahanMinimal: tidak ada nyeri s/d nyeri sedang, eritema, edema 2,5-15 cm, tidak ada gejala sistemikModerate: nyeri hebat, kaku, edema 25-40 cm, eritema, ptechiae, mual, demam dan lemah antivenom: 20-40 ccBerat: nyeri menjalar, edema 40-50 cm, ekimosis, ada gejala sistemikAntivenom: 50-90 ccSangat berat: ekimosis, tdp gangguan CNS, gangguan penglihatan, syok, kejang Antivenom 100-150 cc

7Komplikasi

8Contd

9PenangananJangan panik - tenangkan korbanAmankan posisi penolong - korbanImobilisasi balut gentle di proximalPosisikan area tergigit lebih rendah dari jantungKenali ular yang menggigitBawa ke Advance care ABU, adrenalin, O2, kateter, EKG, asetilkolin esterase

10ContdNO SUCTIONNO TORNIQUET

11Insect bite / Bee StingDisebabkan oleh sengatan lebah/seranggaManifestasi klinisLocal reactionSharp pain, burningGatalEdema12Systemic reactionMild / ringanGatal menjalarUrtikaria : Erupsi pada kulit yang berbatas tegas dan menimbul (bentol)Bengkak pada area sengatan / gigitanKemerahanSevere / beratEdema laring, obstruksi jalan upper airwayBronkospasme akut, Kesusahan bernafasSyok Anafilaktik13Remove stinger (scrape)Manage airwayOxygen, assist ventilationsShock positionEpinephrine Auto-InjectorConsider ALS (advance life support) back-upantihistamin-difenhidramin 10-20 mg IV, kortikosteroid-hidrokortison 100-250 mg IV, aminofilin 250-500 mg IV14Gangguan termoregulasiHeat strokeFrost bite15Agen infeksiusInvasi tubuhtoksinKerusakan jaringanpirogenPeningkatan set pointSistem pertahanan tubuhInterleukin 1 (IL 1)Induksi pembentukan PGTemperatur naik sampai set point palsuSet point kembali normalKedinginan : VasokonstriksiPiloereksiSekresi EpinefrinMenggigilkepanasan: VasodilatasiBerkeringatTerengah-engah

17

18Heat StrokeKegawatdaruratan medis akut yang disebabkan kegagalan mekanisme pengaturan panas tubuhSuhu tubuh > 400CDisebabkan karena pengaruh eksternal

Suhu meningkat40-41 0CBatas kecepatan kehilangan panasTubuh tetap panasPeningmualMuntahDeliriumUnconsiousPerdarahan lokalDegenerasi & denaturasi sel di tubuhHeat StrokeTanda gejalaHiperpireksi ( 40 -41 0C)Peningkatan nadi (takikardia)Nafas cepat dangkal (takipneu)Blood Pressure (hipertensi)Keringat >palpasi kulit, kulit klien teraba hangat. Membran mukosa pada bibir nampak kering. Kelemahan PusingPenurunan kesadaran

20Heat stroke managementPindahkan korban ke tempat teduhBeri minumDinginkan korban dengan kertas/kain lembab fanningSelimut dingin hingga 390CKompres dingin di daerah pembuluh darah yang besar (axila, femoral, leher)Bawa ke advance carePenggantian cairan melalui IVBerikan oksigen

21FrostbiteInjury dingin yang bersifat lokal yang disebabkan oleh temperatur yang dingin yang ekstrimVasodilatasi masivekemerahanPenurunan suhu tubuh(< 350C)Hipothalamus tergangguKecepatan pembentukan panas ditekanKelumpuhan jaringanPermukaan tubuh membeku (jari+telinga)frosbiteTerbentuk kristal es dalam selKerusakan selTanda GejalaPenurunan sensasiKebas pada ekstremitasSuhu tubuh , RR : >>, N : >, T : Lab : UL (hematuria), DL (Hb, Ht)H : Head to Toe & HistoryI : Inspect back Posterior27Masalah KeperawatanInefective airway clearanceInefective breathing patternImpaired gas exchangeAcute painRisk of SyokHipotermiaHipertermia

28NICAirway managementPain managementHipertermia managementHipotermia management29TerimakasihWassalamualaikum Wr. Wb.30