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EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA. Dr. Luis Fernando Iyo Solar OFTALMOLOGIA ONCOLOGICA IREN NORTE. SERVICIO DE EMERGENCIA. CAUSAS MAS FRECUENTES DE ATENCIÓN ( 2006) Cuerpo extraño corneal 1281 35.98% Trauma ocular a globo cerrado 403 11.32% - PowerPoint PPT Presentation
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EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA
Dr. Luis Fernando Iyo SolarOFTALMOLOGIA ONCOLOGICA
IREN NORTE
SERVICIO DE EMERGENCIA CAUSAS MAS FRECUENTES DE ATENCIÓN (2006)
1. Cuerpo extraño corneal 1281 35.98%
2. Trauma ocular a globo cerrado 403 11.32%
3. Trauma ocular a globo abierto 341 9.58%
4. Ulcera corneal 114 3.20%
5. Herida penetrante c/CEIO 108 3.03%
6. Conjuntivitis aguda 92 2.58%
7. Quemaduras químicas 59 1.66%
8. Glaucoma agudo 37 0.70%
9. Celulitis 30 0.84%
10.Chalazión 28 0.83%
TRAUMATISMOS OCULARES En todo traumatismo
que afecte el ojo o estructuras adyacentes debe realizarse una exploración oftalmológica que permita descartar una lesión ocular grave.
Anamnesis Agudeza visual Exploración
oftalmológica (cuidadosa)
Condiciones oculares que requieren INMEDIATA evaluación y/o intervención:• Quemaduras químicas• Hemorragias retrobulbares• Traumatismos a globo abierto
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA OCULAR
Los ojos representan el 0.1% de la Superficie corporal total y 0,27% de la superficie corporal anterior: SIGNIFICANCIA DESPROPORCIONADAMENTE ALTA.
Principal causa de ceguera unilateral a nivel mundial.
Problema relevante en salud pública por: Costos personales físicos y psicológicos. Impacto socio-económico en la sociedad.
FACTORES DE RIESGO
Edad Promedio 30 años
Sexo Varones (5.5v + expuesto)
Nivel socioeconómico
Bajo
Lugar de ocurrencia Trabajo
Origen Objetos contusos (rocas, pelotas, corchos)
Intención Violencia
Otros Violación de reglas de tránsito, uso de drogas y alcohol, ambientes sociales inestables.
INJURIA MECÁNICA DEL OJO
Globo cerrado Globo abierto
Contusión
Laceración Lamelar
C.E.SuperficialLaceración Ruptura
Penetración
Perforación
C E I O
Ophthalmology 1996;103:240-243
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO
Cómo y Cuándo? Perdida de conocimiento? o daño
no ocular asociado (TEC) Disminución de visión? Visión doble?
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO
APERTURA DEL PARPADO CUIDADOSA APOYANDOSE SOBRE EL REBORDE ORBITARIO
HEMATOMA ORBITARIO HIFEMA TRAUMATICO
HIFEMA TOTAL
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO
MECANISMO DEL TRAUMA CONTUSO DAÑO INTRAOCULAR PRODUCIDO POR TRAUMA CONTUSO
Hifema y lesión del iris Luxación del cristalinoDialisis retinalDesprendimiento de retinaRuptura coroideaEdema de Berlin y agujero MacularHemorragia vítrea
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL TRAUMATICA
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL D/C HERIDA ESCLERAL OCULTA
AV ↓, DISCORIA, HIPOTONIA, HSC EXTENSA, QUEMOSIS
TRAUMATISMO CONTUSO DE LA
ORBITA
MANEJO DEL TRAUMA OCULAR CONTUSO
Todas las injurias oculares severas deben ser examinadas por un oftalmólogo. INMEDIATAMENTE
Ruptura del globo ocular o sospecha de perforación
Hematoma periorbitario denso o defecto pupilar DESCOMPRESION DEL N.Opt.
Hifema o pérdida de visión en un niño
TRAUMATISMO OCULAR CORTANTE
Qué actividad estaba realizando?
Cómo sucedió? Cuando ocurrió? Estaba usando protectores? Sintió el impacto y dónde? Está la visión afectada?
Catarata o hemorragia vítrea Puede ser normal en caso de CEIO
TRAUMATISMO OCULAR CORTANTE
CUERPOS EXTRAÑOS
INTRAOCULARES
HERIDAS PALPEBRALES
HERIDAS PALPEBRALE
S
INJURIAS QUIMICASEMERGENCIA
LAVADO INMEDIATO(NO ESPERAR)
• Asumir que cualquier lavado previo ha sido insuficiente•1 litro /ojo ??? (15 a 30 min)• Instilar anestésico tópico (gotas) y retractores palpebrales• Remover partículas retenidas de los fórnices conjuntivales
INJURIAS QUIMICAS
ALCALI ACIDO
Amonio, cemento, soda cáustica, blanqueadores pueden destruir rápidamente el ojo. Alcalis penetran rápidamente los tejidos.
Acidos penetran menos efectivamente los tejidos que los alcalis y la destrucción intraocular es menos marcada.
Reglas Fundamentales
Evaluar AV ambos ojos, PIO, pupilas motilidad ocular, tinción corneal, fondo de ojo.
Evitar producir lesiones iatrogénicas durante la evaluación.
Solicitar solamente exámenes de ayuda diagnóstica si son esenciales.
Evaluar al paciente en compañía de un familiar y documentar en la Historia Clínica todos los datos obtenidos.
Manejo Estratégico:
Empezar desde la meta deseada…
•Restauración completa de la función visual
•Restauración parcial de la función visual
•Restauración completa de la anatomía ocular:-Confort-Estética-Decisión del paciente
Trauma Ocular
Para concluir….
No existe “receta” probada para el manejo del trauma ocular.
Existen muchas opciones terapéuticas y nos compite elegir una, basados en conocimientos y experiencias.
El manejo del trauma ocular no admite dogmas, es necesario un manejo individualizado.
Debemos recordar que el ojo que vamos a manejar, no nos pertenece a nosotros sino al paciente, debiendo tener un papel activo en su tratamiento.
VIDEO
MANEJO QUIRÚRGICO EN TRAUMA OCULAR CON CUERPO EXTRAÑO
INTRAOCULAR
OJO ROJO
CONJUNTIVITIS
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
QUERATITIS
ESCLERITIS / EPIESCLERITIS
ULCERA CORNEAL
GLAUCOMA
AGUDEZA VISUAL
HIPEREMIA CONJUNTIVAL
TIPO DE SECRECIÓN
ANORMALIDADES CORNEALES
ESTADO DE LA PUPILA
DOLOR FOTOFOBIA HALOS DE LUCES
OJO ROJODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
(SIGNOS)
SIGNOS GLAUCOMA AGUDO
UVEITIS ANTERIOR
QUERATITIS CONJUNTIVITIS
BACTERIANA VIRAL ALERGICA
AGUDEZA VISUAL
Disminuida +++
Disminuida ++
Disminuida ++
Normal Normal Normal
HIPEREMIA CONJUNTIVAL
++ + ++ +++ +++ ++
HIPEREMIA PERICORNEAL
++ + - +++ +++ No No No
SECRECIÓN No No + - +++ + - ++ + ++
OPACIDAD CORNEAL
+ - ++ + +++ Normal Normal Normal
ALTERACION PUPILAR
Fija, midriasis media
Fija, miosis, sinequias
Reacción lenta
Normal Normal Normal
OJO ROJODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
(SINTOMAS)
SIGNOS GLAUCOMA AGUDO
UVEITIS ANTERIOR
QUERATITIS CONJUNTIVITIS
BACTERIANA VIRAL ALERGICA
VISION BORROSA
+++ ++ ++ No No No
DOLOR Intenso + - ++ + - ++ No No No
FOTOFOBIA ++ - +++ + - +++ + - +++ 0 - + 0 - + + - ++
HALOS +++ + - +++ + No No No
CONCLUSIONES
El ojo rojo es una de las entidades mas frecuentes a las que se ha de enfrentar un médico general.
La mayoría de veces corresponde a cuadros superficiales banales que no dejasn secuelas perdurables en al visión.
Es importante reconocer las condiciones que se presentan con OJO ROJO y que son un INDICADOR DE PROBLEMA GRAVE
GRACIAS