Farmacologia en Oftalmologia

FARMACOLOGIA EN FARMACOLOGIA EN OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA

DRA. MARTHA CEBALLOS E. DRA. MARTHA CEBALLOS E. PROF. ADJUNTAPROF. ADJUNTA

CAT. DE OFTALMOLOGIA U.N.C.CAT. DE OFTALMOLOGIA U.N.C.

OJO ROJOOJO ROJO

�� Conjuntivitis bacterianas.Conjuntivitis bacterianas.virales.virales.alaléérgicas.rgicas.

�� Glaucoma Agudo.Glaucoma Agudo.CrCróónico simplenico simple

�� UveUveíítis Anteriores.tis Anteriores.Posteriores.Posteriores.

NO ES URGENCIA NO ES URGENCIA OFTALMOLOGICA!!!!OFTALMOLOGICA!!!!

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALHEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

Conjuntivitis mas comunesConjuntivitis mas comunes

�� Bacteriana: Bacteriana: InflamaciInflamacióón aguda de la conjuntiva, n aguda de la conjuntiva, caracterizada por edema, hiperemia y secrecicaracterizada por edema, hiperemia y secrecióón n mucopurulenta (Conjuntivitis del recimucopurulenta (Conjuntivitis del reciéén nacido.)n nacido.)

�� Virales: Virales: IrritaciIrritacióón conjuntival, con abundante secrecin conjuntival, con abundante secrecióón n acuosa transparente, ptosis por edema del parpado superior e acuosa transparente, ptosis por edema del parpado superior e infarto del ganglio preauricular. infarto del ganglio preauricular.

�� AlAléérgicas:rgicas: Bilateral, aguda o crBilateral, aguda o cróónica, que se produce por un nica, que se produce por un mecanismo de hipersensibilidad local o sistmecanismo de hipersensibilidad local o sistéémica en respuesta mica en respuesta a diferentes alergenos.a diferentes alergenos.

Conjuntivitis BacterianasConjuntivitis Bacterianas

�� SSííntomasntomas: : sensacisensacióón de cuerpo extran de cuerpo extraññoo, ojo rojo, , ojo rojo, picazpicazóón, ardor, lagrimeo y secrecin, ardor, lagrimeo y secrecióón purulenta, uni n purulenta, uni o bilateral.o bilateral.Sin disminuciSin disminucióón de la Agudeza Visualn de la Agudeza Visual

�� Agente CausalAgente Causal::*Estafilococo aureus*Estafilococo aureus*Haemophilus influenza. (ni*Haemophilus influenza. (niñños)os)*Estreptococo neumoniae. (ni*Estreptococo neumoniae. (niñños)os)*Estreptococo viridans.*Estreptococo viridans.*Estreptococo piogenes*Estreptococo piogenes*Moraxela lacunata*Moraxela lacunata*Neisseria gonorreae. (R.N. bilateral y adultos unilateral) *Neisseria gonorreae. (R.N. bilateral y adultos unilateral)

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

�� AfecciAfeccióón bilateral, aunque de inicio no simultaneo.n bilateral, aunque de inicio no simultaneo.�� SecreciSecrecióón mucopurulenta.n mucopurulenta.�� InyecciInyeccióón conjuntival.n conjuntival.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL�� Conjuntivitis viral aguda.Conjuntivitis viral aguda.�� UveUveíítis bilateral.tis bilateral.�� Glaucoma agudo.Glaucoma agudo.�� Quemaduras.Quemaduras.�� Conjuntivitis folicular irritativa.Conjuntivitis folicular irritativa.

CONJUNTIVITIS BACTERIANASCONJUNTIVITIS BACTERIANAS

CONJUNTIVITIS BACTERIANASCONJUNTIVITIS BACTERIANAS

TratamientoTratamiento

�� LocalLocal: A.T.B. t: A.T.B. tóópicos, colirios (eritromicina, picos, colirios (eritromicina, tobramicina y sulfacetamida) 4 veces por dtobramicina y sulfacetamida) 4 veces por díía, a, durante 5 a 7 ddurante 5 a 7 díías.as.NO OCLUIR EL OJO.NO OCLUIR EL OJO.Si hay mucha inflamaciSi hay mucha inflamacióón agregar nafazolina o n agregar nafazolina o corticoides. corticoides.

�� Medidas GeneralesMedidas Generales : aislamiento hasta que : aislamiento hasta que desaparezcan las secreciones, toallas descartables, desaparezcan las secreciones, toallas descartables, lentes oscuros en caso de fotofobia.lentes oscuros en caso de fotofobia.

�� Si fallan las medidas anteriores, suspender el Si fallan las medidas anteriores, suspender el tratamiento 72 hs. e indicar cultivos y antibiograma tratamiento 72 hs. e indicar cultivos y antibiograma

TRATAMIENTOS CONJUNTIVITIS TRATAMIENTOS CONJUNTIVITIS EN CASOS ESPECIALESEN CASOS ESPECIALES

� Conjuntivitis Gonococcica neonatal.� 24 a 48 hs. de incubación.� Secreción y gran edema bipalpebral.Limpiar parpados con sol. fisiolLimpiar parpados con sol. fisiolóógica.gica.*Cada minuto durante media hora se instila*Cada minuto durante media hora se instila1 gota de penicilina (100.000 U/cm3).1 gota de penicilina (100.000 U/cm3).Luego cada 5 min. durante 1 hs. y Luego cada 5 min. durante 1 hs. y posteriormente cada hora durante 1 dposteriormente cada hora durante 1 díía.a.

*Cicloplejicos.*Cicloplejicos.*Penicilina I*Penicilina I--M.(200.000 U).M.(200.000 U).

�� Mecanismo de acciMecanismo de accióón: El mn: El múúsculo Ciliar y El msculo Ciliar y El múúsculo sculo Constrictor del Iris estConstrictor del Iris estáán inervados por el sistema nervioso n inervados por el sistema nervioso parasimpparasimpáático, cuyo neurotransmisor es la acetilcolina. La tico, cuyo neurotransmisor es la acetilcolina. La acetilcolina se une a los receptores muscaracetilcolina se une a los receptores muscaríínicos de estos nicos de estos mmúúsculos , provocando: sculos , provocando:

-- contraccicontraccióón del ms. constrictor del iris = miosis n del ms. constrictor del iris = miosis -- contraccicontraccióón del ms. ciliar= abombamiento del cristalino n del ms. ciliar= abombamiento del cristalino

�� Los fLos fáármacos midrirmacos midriááticos y cicloplticos y ciclopléégicos son antagonistas gicos son antagonistas muscarmuscaríínicos o parasimpaticolnicos o parasimpaticolííticos, es decir, compiten con la ticos, es decir, compiten con la acetilcolina por los receptores muscaracetilcolina por los receptores muscaríícos de estos mcos de estos múúsculos. sculos. Esto hace que al administrarlos:Esto hace que al administrarlos:

-- la acetilcolina ( S.N parasimpla acetilcolina ( S.N parasimpáático) al ser liberada no tico) al ser liberada no encuentre o encuentre muy pocos receptores libres encuentre o encuentre muy pocos receptores libres

-- que la accique la accióón del S.N simpn del S.N simpáático sea, por esto, mayor que la tico sea, por esto, mayor que la del S.N parasimpdel S.N parasimpáático, teniendo como consecuencia: tico, teniendo como consecuencia:

�� MIDRIASIS, por acciMIDRIASIS, por accióón simpn simpáática sobre el mtica sobre el múúsculo radial del sculo radial del iris. iris.

�� RELAJACIRELAJACIÓÓN del ms. ciliar por estar bloqueados los receptores N del ms. ciliar por estar bloqueados los receptores muscarmuscaríínicos.nicos.

DURACION DE ACCIONDURACION DE ACCION

�� 1. ATROPINA 101. ATROPINA 10--14 d14 díías as �� 2. TROPICAMIDA 32. TROPICAMIDA 3--6 horas 6 horas �� 3. CICLOPENTOLATO 183. CICLOPENTOLATO 18--30 horas 30 horas �� 1.ATROPINA1.ATROPINA: Es el midri: Es el midriááticotico--cicloplcicloplééjico mjico máás potente, suele s potente, suele

utilizarse para aliviar el dolor de la uveutilizarse para aliviar el dolor de la uveíítis anterior severa y tis anterior severa y agudas, durante una o dos semanas hasta que la inflamaciagudas, durante una o dos semanas hasta que la inflamacióón n a disminuido, luego es sustituido por un midria disminuido, luego es sustituido por un midriáático de accitico de accióón n mmáás corta. s corta.

�� 2. TROPICAMIDA2. TROPICAMIDA: Midri: Midriáático de accitico de accióón corta que se utiliza n corta que se utiliza para aliviar el dolor en uvepara aliviar el dolor en uveíítis anteriores leves o graves tis anteriores leves o graves cuando la inflamacicuando la inflamacióón ha disminuido. Los midrin ha disminuido. Los midriááticos de ticos de acciaccióón corta son tambin corta son tambiéén utilizados para evitar la formacin utilizados para evitar la formacióón n de sinequias posteriores porque dejan la pupila mde sinequias posteriores porque dejan la pupila móóvil, al vil, al contrario de los midricontrario de los midriááticos de acciticos de accióón prolongada, que la n prolongada, que la dejan dilatada sin movimiento, pudiendose formar sinequias dejan dilatada sin movimiento, pudiendose formar sinequias posteriores. posteriores.

�� 3. CICLOPENTOLATO3. CICLOPENTOLATO: Su tiempo de acci: Su tiempo de accióón es mayor que el n es mayor que el de la tropicamida, pero sus indicaciones son las mismas.de la tropicamida, pero sus indicaciones son las mismas.

COMPLICACIONES DE NO COMPLICACIONES DE NO EFECTUAR TRATAMIENTO EN LAS EFECTUAR TRATAMIENTO EN LAS CONJUNTIVITIS POR GONOCOCOCONJUNTIVITIS POR GONOCOCO

*Ulceras corneanas infectadas.*Ulceras corneanas infectadas.*Conjuntivitis hiperagudas: perforaci*Conjuntivitis hiperagudas: perforacióón yn y

panoftalmitis.panoftalmitis.*Celulitis orbitaria.*Celulitis orbitaria.

CONJUNTIVITIS ALERGICASCONJUNTIVITIS ALERGICAS

�� Criterios diagnCriterios diagnóósticossticos: : *Prurito.*Prurito.*Sensaci*Sensacióón de cuerpo extran de cuerpo extrañño. o. *Secreci*Secrecióón acuosa.n acuosa.*Poca congesti*Poca congestióón.n.*Generalmente bilateral.*Generalmente bilateral.*Sin adenopat*Sin adenopatíía preauricular.a preauricular.*Sin disminuci*Sin disminucióón de la agudeza visual. n de la agudeza visual.



�� Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial--Ojo seco, sOjo seco, sííntoma sensacintoma sensacióón de c. extran de c. extrañño.o.--Queratoconjuntivitis virales.Queratoconjuntivitis virales.--Queratoconjuntivitis papilar gigante asociada Queratoconjuntivitis papilar gigante asociada

a lente de contacto. a lente de contacto.

CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS –– ALERGICAS ALERGICAS TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� Tratamiento medico localTratamiento medico local::--Eliminar agentes irritantes.Eliminar agentes irritantes.--Compresas frCompresas fríías varias veces por das varias veces por díía.a.--Lavados con sol. fisiolLavados con sol. fisiolóógica.gica.--Agentes tAgentes tóópicos, casos leves a moderados:picos, casos leves a moderados:

VasoconstrictoresVasoconstrictores:: NafazolinaNafazolina usar solo en usar solo en periodos sintomperiodos sintomááticos por el efecto rebote ticos por el efecto rebote vasodilatador tras su uso prolongado.vasodilatador tras su uso prolongado.AntihistamAntihistamíínicosnicos:: CromoglicatoCromoglicato, , OlopatadinaOlopatadinasolo o asociado (corticoides) 1 o 2 gotas en cada solo o asociado (corticoides) 1 o 2 gotas en cada ojo cada 12 hs. tratamiento prolongado.ojo cada 12 hs. tratamiento prolongado.CorticoidesCorticoides, dexametasona 1, dexametasona 1--2 gotas cada 4 hs.2 gotas cada 4 hs.

CONJUNTIVITIS ALERGICAS CONJUNTIVITIS ALERGICAS TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� Tratamiento medico sistTratamiento medico sistéémicomicoExcepcional, se usan desensibilizante o Excepcional, se usan desensibilizante o antihistamantihistamíínicos vnicos víía oral. a oral.

CONJUNTIVITIS VIRALESCONJUNTIVITIS VIRALES

�� Criterios diagnostico.Criterios diagnostico.--InyecciInyeccióón conjuntival, uni o bilateral. n conjuntival, uni o bilateral. --SecreciSecrecióón acuosa.n acuosa.--FolFolíículos en conjuntiva tarsal.culos en conjuntiva tarsal.--Queratitis punctata superficial.Queratitis punctata superficial.--Ganglio preauricular palpable o visible.Ganglio preauricular palpable o visible.Agente causal mas comAgente causal mas comúún es el adenovirusn es el adenovirus

CONJUNTIVITIS VIRALES CONJUNTIVITIS VIRALES DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

--Blefaritis.Blefaritis.--Orzuelo.Orzuelo.--Herpes corneal.Herpes corneal.--Conjuntivitis bacteriana.Conjuntivitis bacteriana.

CONJUNTIVITIS VIRALESCONJUNTIVITIS VIRALES

CONJUNTIVITIS VIRALES CONJUNTIVITIS VIRALES TRATAMIENTOTRATAMIENTO

--Lagrimas artificiales c/4Lagrimas artificiales c/4--6 hs. 1 mes.6 hs. 1 mes.--Compresas 3Compresas 3--4 veces por d4 veces por díía 1 semanaa 1 semana--Esteroides tEsteroides tóópicos ( para reducir las picos ( para reducir las

pseudomembranas o los infiltrados subepiteliales).pseudomembranas o los infiltrados subepiteliales).--Si hay quemosis importante y el ganglio preauricular Si hay quemosis importante y el ganglio preauricular

muy inflamado: duodecadron IM en una muy inflamado: duodecadron IM en una úúnica nica dosis.dosis.

--AntibiAntibióóticos para la sobreinfecciticos para la sobreinfeccióón. n.

CONJUNTIVITIS VIRALES CONJUNTIVITIS VIRALES CUIDADO HIGIENICOCUIDADO HIGIENICO

�� La conjuntivitis por adenovirus es muy La conjuntivitis por adenovirus es muy contagiosa.contagiosa.

�� Aislamiento 1 semana.Aislamiento 1 semana.�� Cuidado de manos.Cuidado de manos.�� Usar elementos de higiene descartables. Usar elementos de higiene descartables. �� Anteojos oscuros (fotofobia)Anteojos oscuros (fotofobia)

QUERATITIS HERPETICAQUERATITIS HERPETICA

�� InfecciInfeccióón corneal recidivante, producida por el n corneal recidivante, producida por el herpes simple, inicialmente afecta el epitelio pero herpes simple, inicialmente afecta el epitelio pero con las recidivas puede afectar el estroma.con las recidivas puede afectar el estroma.

--SensaciSensacióón de cuerpo extran de cuerpo extrañño.o.--Dolor.Dolor.--Fotofobia, epifora.Fotofobia, epifora.--Edema palpebral.Edema palpebral.--VesVesíículas palpebrales. culas palpebrales.

EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR

�� Enfermedad primaria:Enfermedad primaria:--Lesiones en piel de parpado y zonaLesiones en piel de parpado y zonaperi orbitaria unilateral.peri orbitaria unilateral.--InyecciInyeccióón conjuntival.n conjuntival.

�� Enfermedad secundaria o recidivante.Enfermedad secundaria o recidivante.--Queratitis epitelial activa (dendrQueratitis epitelial activa (dendríítica)tica)--O con afectaciO con afectacióón estromal.n estromal.

CONUNTIVITIS HERPETICASCONUNTIVITIS HERPETICAS

QUERATITIS HERPETICAQUERATITIS HERPETICA--ULCERA DENDRITICAULCERA DENDRITICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

�� Herpes Zoster.Herpes Zoster.�� AbrasiAbrasióón corneal en cicatrizacin corneal en cicatrizacióón.n.�� Ulcera por lente de contacto.Ulcera por lente de contacto.�� Queratitis disciforme por otras causas.Queratitis disciforme por otras causas.�� Ulceras geogrUlceras geográáficas con queratitis trficas con queratitis tróóficas.ficas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� Aislamiento hasta que desaparezcan los sAislamiento hasta que desaparezcan los sííntomas.ntomas.

�� Si hay uveSi hay uveíítis anterior ciclopentolato 1% 1 g. c/6 hs. Mientras tis anterior ciclopentolato 1% 1 g. c/6 hs. Mientras dure la enfermedad.dure la enfermedad.

�� Aciclovir(pomada al 5%) 1 aplicaciAciclovir(pomada al 5%) 1 aplicacióón 5 veces por dn 5 veces por díía hasta a hasta que cicatrice la lesique cicatrice la lesióón corneal.n corneal.

�� Aciclovir (comp.) 1 comp. 5 veces por dAciclovir (comp.) 1 comp. 5 veces por díía durante 5 da durante 5 díías, si a as, si a los 15 dlos 15 díías no hay rta., se debrida los bordes de la herida y se as no hay rta., se debrida los bordes de la herida y se ocluye. (Inhibe la replicaciocluye. (Inhibe la replicacióón del ADN viral, impidiendo la n del ADN viral, impidiendo la replicacireplicacióón viral y la propagacin viral y la propagacióón de la lesin de la lesióón) n)

ANTIVIRICOANTIVIRICO

�� InhibiciInhibicióón de la trascripcin de la trascripcióón del genoma n del genoma viral: Este grupo a su vez se subdivide en:viral: Este grupo a su vez se subdivide en:

1. Inhiben la DNA polimerasa viral: En el se 1. Inhiben la DNA polimerasa viral: En el se incluyen: Aciclovir, Fanciclovir, Ganciclovir, incluyen: Aciclovir, Fanciclovir, Ganciclovir, Valaciclovir, Idoxuridina, Trifluridina, Valaciclovir, Idoxuridina, Trifluridina, Vidarabina, FoscarnetVidarabina, Foscarnet

PATOLOGIA PALPEBRALPATOLOGIA PALPEBRAL

�� Orzuelos.Orzuelos.�� ChalaziChalazióón.n.�� Blefaritis.Blefaritis.�� Dacriocistitis aguda.Dacriocistitis aguda.

PATOLOGIA PALPEBRALPATOLOGIA PALPEBRAL

�� OrzueloOrzuelo:: infecciinfeccióón aguda, localizada de 1 o mas n aguda, localizada de 1 o mas glgláándulas de Zeis o de un folndulas de Zeis o de un folíículo piloso. culo piloso.

�� Ag. EtiolAg. Etiolóógico: estafilococo aureus. Y menos gico: estafilococo aureus. Y menos frecuentemente est. piogenes.frecuentemente est. piogenes.

�� Fomentos: 3 veces por dFomentos: 3 veces por díía, durante 15 min. a, durante 15 min. c/manzanilla. Aumenta el flujo sanguc/manzanilla. Aumenta el flujo sanguííneo y las neo y las enzimas proteolenzimas proteolííticas facilitando el drenaje del ticas facilitando el drenaje del absceso.absceso.

�� Colirio eritromicina, tobramicina o cloranfenicol y Colirio eritromicina, tobramicina o cloranfenicol y corticoides, 1 o 2 gotas cada 4 hs. y despucorticoides, 1 o 2 gotas cada 4 hs. y despuéés de los s de los fomentos. fomentos.

ORZUELOORZUELO

ORZUELOORZUELO

CHALAZIONCHALAZION

�� InflamaciInflamacióón crn cróónica granulomatosa de la nica granulomatosa de la glgláándula de Meibomio causada por ndula de Meibomio causada por obstrucciobstruccióón del conducto.n del conducto.

�� Tratamiento: colirio o ungTratamiento: colirio o ungüüento de ento de antibiantibióótico y dexametasona , si no tico y dexametasona , si no evoluciona el tratamiento es quirevoluciona el tratamiento es quirúúrgico.rgico.

CHALAZICHALAZIÓÓNN

BLEFARITISBLEFARITIS

�� Higiene del borde palpebral (shampoo diluido al Higiene del borde palpebral (shampoo diluido al 10%).10%).

�� AntibiAntibióótico en gel con corticoides, una vez por dtico en gel con corticoides, una vez por díía a durante un mes.durante un mes.

DACRIOCISTITISDACRIOCISTITIS

�� AntibiAntibióóticos en colirio y/o gel. Los mismos que para ticos en colirio y/o gel. Los mismos que para las conjuntivitis, con dexametasona.las conjuntivitis, con dexametasona.

�� AntibiAntibióótico sisttico sistéémico. (Cefalosporina) mico. (Cefalosporina) �� Antiinflamatorios sistAntiinflamatorios sistéémicos no esteroides. micos no esteroides.

BLEFARITIS ESCAMOSABLEFARITIS ESCAMOSA

BLEFARITIS POR PARASITOSBLEFARITIS POR PARASITOS

DACRIOCISTITISDACRIOCISTITIS

CELULLITIS ORBITARIACELULLITIS ORBITARIA

�� ANTERIOR O PRESEPTAL:ANTERIOR O PRESEPTAL:Edema inflamatorio bipalpebral.Edema inflamatorio bipalpebral.Temperatura local aumentada.Temperatura local aumentada.Dolor periorbitario.Dolor periorbitario.

�� POSTERIOR O RETROSEPTAL O RETROCULAR:POSTERIOR O RETROSEPTAL O RETROCULAR:Se le agrega mal estado general.Se le agrega mal estado general.Ojo fijo, inmOjo fijo, inmóóvil.vil.Estado sEstado sééptico del paciente.ptico del paciente.

CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA

�� ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES--Sinusitis.Sinusitis.--Infecciones dentaria y de los senosInfecciones dentaria y de los senos--Otitis media.Otitis media.--Infecciones localizadas (orzuelos, conjuntivitis, dacriocistitisInfecciones localizadas (orzuelos, conjuntivitis, dacriocistitis))--Traumatismos y laceraciones en parpadoTraumatismos y laceraciones en parpado

CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA


--Chalaziones, orzuelo.Chalaziones, orzuelo.

--Conjuntivitis viral.Conjuntivitis viral.--Trombosis del seno cavernoso.Trombosis del seno cavernoso.--Picaduras de insecto.Picaduras de insecto.--Traumatismos.Traumatismos.--Tumores.Tumores.

TRATAMIENTO DE LAS CELULITIS TRATAMIENTO DE LAS CELULITIS ORBITARIAS ANTERIORESORBITARIAS ANTERIORES

�� MMéédico local: colirios antibidico local: colirios antibióóticos.ticos.�� MMéédico sistdico sistéémico: Amoxicilina 500 mg. c/8 hs. mico: Amoxicilina 500 mg. c/8 hs.

Cefalexina 500 mg. c/8hs.Cefalexina 500 mg. c/8hs.�� En casos severos (celulitis posteriores) En casos severos (celulitis posteriores)

HospitalizaciHospitalizacióón con terapia intravenosa.n con terapia intravenosa.--Ceftriaxona. 1 a 2 gr. c/12 hs.Ceftriaxona. 1 a 2 gr. c/12 hs.--Vancomicina. 1gr. c/ 12 hs.Vancomicina. 1gr. c/ 12 hs.

�� AmoxiciliaAmoxicilia es un atb. semisintetico de amplio es un atb. semisintetico de amplio espectro derivado de la penicilina. Actespectro derivado de la penicilina. Actúúa contra a contra gram+ y gram+ y --. .

�� CeftriaxonaCeftriaxona: Cefalosporina de 3ra. generaci: Cefalosporina de 3ra. generacióón, n, actactúúa inhibiendo la sa inhibiendo la sííntesis de peptodoglicanos de ntesis de peptodoglicanos de la pared celular bacteriana. Es efectiva para gram+ la pared celular bacteriana. Es efectiva para gram+ y y -- inclusive para algunas cepas productoras de inclusive para algunas cepas productoras de betalactamasa y penicilinasas.betalactamasa y penicilinasas.

�� Vancomicina: actVancomicina: actúúa inhibiendo la sa inhibiendo la sííntesis de ARN.ntesis de ARN.

QUEMADURAS POR ALCALISQUEMADURAS POR ALCALIS

�� PARPADOSPARPADOS: irritaci: irritacióón de conjuntiva palpebral.n de conjuntiva palpebral.--Lesiones ulcerativas.Lesiones ulcerativas.--Blefaroespasmo.Blefaroespasmo.--Edema.Edema.�� CONJUNTIVA: IRIS:CONJUNTIVA: IRIS:

--IrritaciIrritacióón Quemosis. n Quemosis. --UveUveíítis anterior tis anterior --UlceraciUlceracióón. n. --Sinequias post.Sinequias post.--CicatrizaciCicatrizacióón.n.

COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS

QUEMADURAS POR ALCALISQUEMADURAS POR ALCALIS

�� Inmediatas:Inmediatas:--PerforaciPerforacióón (recubrimiento conjuntival o transplante n (recubrimiento conjuntival o transplante

inmediato de cornea.)inmediato de cornea.)

�� Mediatas o tardMediatas o tardíías:as:--Glaucoma secundario.Glaucoma secundario.--NeovascularizaciNeovascularizacióón corneal.n corneal.--SimblSimblééfaron.faron.


�� MMéédico local inmediato:dico local inmediato:--Evertir los parpados y limpiarlos con un hisopo Evertir los parpados y limpiarlos con un hisopo

embebido en EDTAembebido en EDTA--Lavado ocular abundante con sol. fisiolLavado ocular abundante con sol. fisiolóógica o agua gica o agua

durante 15durante 15´́ a 1 h.a 1 h.--No usar soluciones No usar soluciones áácidas.cidas.

TRATAMIENTO QUEMADURAS POR TRATAMIENTO QUEMADURAS POR ALCALISALCALIS

�� En casos de quemadura por cal: lavado con EDTA, En casos de quemadura por cal: lavado con EDTA, instilar anestinstilar anestéésicos.sicos.

�� MidriMidriááticos (ciclopentolato al 1%, atropina al 1%) ticos (ciclopentolato al 1%, atropina al 1%) para dilatar pupila y evitar sinequias.para dilatar pupila y evitar sinequias.

�� Acetazolamida 500 mg. VAcetazolamida 500 mg. Víía orala oral�� Dexametasona (colirio) al 0,1% c/4 hs. Por 7Dexametasona (colirio) al 0,1% c/4 hs. Por 7--10 10

ddíías si no hay ulcera.as si no hay ulcera.�� Colirio con antibiColirio con antibióótico. tico.

TRATAMINETO QUIRURGICO DE TRATAMINETO QUIRURGICO DE LAS QUEMADURAS POR ALCALISLAS QUEMADURAS POR ALCALIS

�� PeritomPeritomíía, se recomienda la escisia, se recomienda la escisióón de la n de la conjuntiva necrconjuntiva necróótica, en especial las lesiones tica, en especial las lesiones limbares y en algunos casos hacer injerto de limbares y en algunos casos hacer injerto de conjuntiva.conjuntiva.

�� Lente de Illig para evitar simblLente de Illig para evitar simblééfaron.faron.�� L. de C. blandas para facilitar reepitelizaciL. de C. blandas para facilitar reepitelizacióón n

corneal.corneal.�� Esperar 2Esperar 2--3 a3 añños para realizar injerto de cornea. os para realizar injerto de cornea.

Mejora el pronMejora el pronóóstico cuanto mas tiempo pasa desde stico cuanto mas tiempo pasa desde el del díía de la injuria a de la injuria

GLAUCOMAGLAUCOMA

�� AgudoAgudo -- P.I.O: 50 mm hg.P.I.O: 50 mm hg.-- Dolor intensoDolor intenso-- DisminuciDisminucióón de la A.V. n de la A.V. -- Ojo rojoOjo rojo-- Nauseas y vNauseas y vóómitosmitos

�� CrCróónico simple nico simple AsintomAsintomááticotico

�� CongCongéénito nito Lagrimeo.Lagrimeo.Fotofobia Fotofobia TortTortíícolis. (unilateral)colis. (unilateral)

GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO


GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO--TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

�� DiurDiurééticos osmticos osmóóticas:ticas:aa--Glicerina (1,5 gr./kg.).Glicerina (1,5 gr./kg.).bb--Manitol al 20% (1Manitol al 20% (1--2gr./kg.) a 602gr./kg.) a 60--90 gotas x min.90 gotas x min.

�� Inhibidor de la anhidrasa carbInhibidor de la anhidrasa carbóónica, vnica, víía oral:a oral:Acetazolamida, 250 mg. (2 comp. de ataque), luego Acetazolamida, 250 mg. (2 comp. de ataque), luego

250 mg. c/ 6 hs. el d250 mg. c/ 6 hs. el díía 1, el da 1, el díía 2 se regula la dosis a 2 se regula la dosis segsegúún los cambios cln los cambios clíínicos y la respuesta al trat.nicos y la respuesta al trat.

MANITOLMANITOL

�� Alcohol polivalente soluble en agua, de eliminaciAlcohol polivalente soluble en agua, de eliminacióón n rráápida e intensa, se filtra por el glomerulo y no se pida e intensa, se filtra por el glomerulo y no se reabsorbe, con lo que aumenta la eliminacireabsorbe, con lo que aumenta la eliminacióón del n del agua corporal. agua corporal.

�� Al provocar un aumento marcado de la volemia es Al provocar un aumento marcado de la volemia es necesario buena suficiencia cardiaca y renal. necesario buena suficiencia cardiaca y renal. ActActúúa por gradiente osma por gradiente osmóótica, debe existir una tica, debe existir una barrera hematoacuosa o humor acuoso barrera hematoacuosa o humor acuoso ––sangre sangre intacta el fintacta el fáármaco no pasa adentro del ojo por el rmaco no pasa adentro del ojo por el tamatamañño de la molo de la moléécula pero si pasa el agua del ojo cula pero si pasa el agua del ojo a la sangre.a la sangre.

�� Al aumentar la volemia provoca cefaleas e intensa Al aumentar la volemia provoca cefaleas e intensa diuresisdiuresis

ACETAZOLAMIDAACETAZOLAMIDA

�� ActActúúa inhibiendo la anhidrasa carba inhibiendo la anhidrasa carbóónica a nivel de nica a nivel de los procesos ciliares; la A.C. interviene en la slos procesos ciliares; la A.C. interviene en la sííntesis ntesis del ac. Ascdel ac. Ascóórbico y uno de los efectos que provocan rbico y uno de los efectos que provocan con estos medicamentos es la reduccicon estos medicamentos es la reduccióón de la n de la ssííntesis de humor acuoso.ntesis de humor acuoso.

GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO--TRATAMIENTO TOPICOTRATAMIENTO TOPICO

COLIRIOSCOLIRIOS�� Pilocarpina al 0,5%, 1Pilocarpina al 0,5%, 1--2 g. c/15 min. La 12 g. c/15 min. La 1°° hs., al 1% c/ 15 hs., al 1% c/ 15

min. la 2min. la 2°° hora y al 2% c/6 hs.hora y al 2% c/6 hs.�� Beta bloqueantes: c/12hs. Maleato de timolol. (Contraind. Beta bloqueantes: c/12hs. Maleato de timolol. (Contraind.

Asma bronquial enf. Cardiovascular).Asma bronquial enf. Cardiovascular).�� Dorzolamida (inhibidor de la anhidrasa carbDorzolamida (inhibidor de la anhidrasa carbóónica tnica tóópico) c/ 8 pico) c/ 8

o 12 hs.o 12 hs.�� Latanoprost 1 gota c/24 hs.(anLatanoprost 1 gota c/24 hs.(anáálogo de la prostaglandina F2 logo de la prostaglandina F2

la PIO y el flujo de salida del humor acuoso, efecto 3la PIO y el flujo de salida del humor acuoso, efecto 3--4 hs. 4 hs. DespuDespuéés de la administracis de la administracióón.n.

LOS COLIRIOS PENETRAN AL OJO CUANDO LA PIO ES MENOR LOS COLIRIOS PENETRAN AL OJO CUANDO LA PIO ES MENOR DE 40 mm. De Hg.DE 40 mm. De Hg.

PILOCARPINAPILOCARPINA

�� Es un colinergico que produce la apertura del Es un colinergico que produce la apertura del trabeculado a travtrabeculado a travéés de la contraccis de la contraccióón del mn del múúsculo sculo ciliarciliar

�� Tiene el inconveniente de que abre y modifica la Tiene el inconveniente de que abre y modifica la barrera hematocular adembarrera hematocular ademáás de ser vasodilatador s de ser vasodilatador activo y provoca ingurgitaciactivo y provoca ingurgitacióón del cuerpo ciliar, por n del cuerpo ciliar, por ello esta contraindicado en enfermos con uveello esta contraindicado en enfermos con uveíítis o tis o glaucoma asociado a uveglaucoma asociado a uveíítis porque altera mas la tis porque altera mas la barrera hematocular.barrera hematocular.

BETABLOQUEANTESBETABLOQUEANTES

�� Selectivos y no selectivos, hay 2 tipos de receptores Selectivos y no selectivos, hay 2 tipos de receptores beta 1 y 2 el timolol bloquea ambos recetores por beta 1 y 2 el timolol bloquea ambos recetores por ser no selectivo, los selectivos bloquean solo los ser no selectivo, los selectivos bloquean solo los beta 1 como betaxolol.beta 1 como betaxolol.

�� Son liposolubles , se unen a las proteSon liposolubles , se unen a las proteíínas nas plasmplasmááticas y atraviesan la barrera hematoacuosa, ticas y atraviesan la barrera hematoacuosa, metabolismo hepmetabolismo hepáático, vida media cortatico, vida media corta

�� Las reacciones adversas por el bloqueo beta 1 son: Las reacciones adversas por el bloqueo beta 1 son: bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuf. bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuf. cardiaca,cardiaca,

�� Las reacciones adversas por bloqueo beta 2 son: Las reacciones adversas por bloqueo beta 2 son: obstrucciobstruccióón bronquial , induccin bronquial , induccióón de reynaud, etc.n de reynaud, etc.

�� Mecanismo de acciMecanismo de accióónn�� 11--Central el receptor beta central aumenta el tono Central el receptor beta central aumenta el tono

simpsimpáático periftico periféérico, al bloquearlo, disminuye el rico, al bloquearlo, disminuye el tono y por consiguiente baja la PIOtono y por consiguiente baja la PIO

�� 22--AcciAccióón local: a. por bloqueo de los receptores n local: a. por bloqueo de los receptores beta presinapticos que inhiben la liberacibeta presinapticos que inhiben la liberacióón de n de noradrenalina, lo que trae aparejado una noradrenalina, lo que trae aparejado una disminucidisminucióón del tono alfa adrenergico y Bn del tono alfa adrenergico y B-- por por bloqueo de los receptores beta de la metarteriola bloqueo de los receptores beta de la metarteriola de los procesos ciliares, aumenta en forma refleja de los procesos ciliares, aumenta en forma refleja el tono alfa, disminuyendo la presiel tono alfa, disminuyendo la presióón hidrostn hidrostáática, tica, endocapilar y por consiguiente la ultrafiltracion endocapilar y por consiguiente la ultrafiltracion

GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO--TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

�� DDíías despuas despuéés del glaucoma agudo.s del glaucoma agudo.�� Iridectomia perifIridectomia periféérica quirrica quirúúrgica o con lrgica o con lááser.ser.�� Trabeculectomia.Trabeculectomia.�� Evaluar iridectomia perifEvaluar iridectomia periféérica preventiva en el otro ojo.rica preventiva en el otro ojo.COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

*Hemorragias.*Hemorragias.*Reacciones inflamatorias*Reacciones inflamatorias*Colapso de c*Colapso de cáámara anterior (atalamia)mara anterior (atalamia)*Sinequias postrabeculectomias.*Sinequias postrabeculectomias.*Aumento de la PIO*Aumento de la PIO



Glaucoma crGlaucoma cróónico de nico de áángulo abiertongulo abierto

�� Tratamiento de por vida.Tratamiento de por vida.*Timolol al 0,5% c/12 hs.*Timolol al 0,5% c/12 hs.--Betaxolol (betabloqueante selectivo con menos ef. Betaxolol (betabloqueante selectivo con menos ef.

Colaterales)Colaterales)--Carteolol (betabloqueante selectivo) Carteolol (betabloqueante selectivo) *Dorzolamida c/8 hs. (inhibidor de la An. Carb*Dorzolamida c/8 hs. (inhibidor de la An. Carbóónica)nica)*Latanoprost c/24 hs.*Latanoprost c/24 hs.La combinaciLa combinacióón de estos colirios se denomina dosis n de estos colirios se denomina dosis

terapterapééutica mutica mááxima. xima. Si la PIO no baja de 20 mm. de Hg. Debe efectuarse Si la PIO no baja de 20 mm. de Hg. Debe efectuarse

tratamiento quirtratamiento quirúúrgico.rgico.

�� Latanoprost, un anLatanoprost, un anáálogo de la prostaglandina F2logo de la prostaglandina F2αα, es un , es un agonista selectivo del receptor prostanoide FP, que reduce la agonista selectivo del receptor prostanoide FP, que reduce la PIO aumentando el drenaje del humor acuoso. El principal PIO aumentando el drenaje del humor acuoso. El principal mecanismo de accimecanismo de accióón consiste en un aumento del drenaje n consiste en un aumento del drenaje uveoescleral. Ademuveoescleral. Ademáás, se ha observado que en el hombre s, se ha observado que en el hombre existe un cierto aumento en el drenaje a travexiste un cierto aumento en el drenaje a travéés de la vs de la víía a convencional (disminuciconvencional (disminucióón de la resistencia trabecular a la n de la resistencia trabecular a la salida del humor acuoso).salida del humor acuoso).

�� El tratamiento crEl tratamiento cróónico con latanoprost en ojos de monos a nico con latanoprost en ojos de monos a los que se hablos que se habíía realizado una extraccia realizado una extraccióón extracapsular del n extracapsular del cristalino no afectcristalino no afectóó a los vasos sangua los vasos sanguííneos retinianos, como neos retinianos, como se demostrse demostróó mediante angiografmediante angiografíías fluoresceas fluoresceíínicas. Durante el nicas. Durante el tratamiento a corto plazo, latanoprost no indujo una ptratamiento a corto plazo, latanoprost no indujo una péérdida rdida de fluorescede fluoresceíína en el segmento posterior de ojos humanos na en el segmento posterior de ojos humanos pseudofpseudofááquicos. quicos.

UVEITISUVEITIS

�� UveUveíítis anterior: enf. Inflamatoria inespectis anterior: enf. Inflamatoria inespecíífica del fica del tracto uveal, uni o bilateral, habitualmente tracto uveal, uni o bilateral, habitualmente idiopidiopáática.tica.

�� UveUveíítis posterior: enf. Inflamatoria con compromiso tis posterior: enf. Inflamatoria con compromiso del segmento posterior (retinitis, coriorretinitis, del segmento posterior (retinitis, coriorretinitis, vitreitis) vitreitis)

�� Endoftalmitis: severa inflamaciEndoftalmitis: severa inflamacióón intraocular que n intraocular que afecta todo el interior ocular, sin extensiafecta todo el interior ocular, sin extensióón del n del proceso inflamatorio mas allproceso inflamatorio mas alláá de la esclera.de la esclera.

UVEITIS ANTERIORUVEITIS ANTERIOR

�� IdiopIdiopááticas.ticas.�� Procesos sProcesos séépticos vecinos al ojo, como patologpticos vecinos al ojo, como patologíía a

dental o sinusitis.dental o sinusitis.�� Enfermedades autoinmunes. (A.R., Sarcoidosis, Enfermedades autoinmunes. (A.R., Sarcoidosis,

Behcet, L.E.S., etc.).Behcet, L.E.S., etc.).

UVEITIS ANTERIORUVEITIS ANTERIOR--EFECTO TYNDALLEFECTO TYNDALL

UVEITIS ANTERIORUVEITIS ANTERIOR-- SINEQUIASSINEQUIAS

UVEITIS ANTERIORESUVEITIS ANTERIORES--HIPOPIONHIPOPION


�� Conjuntivitis o queratoconjuntivitis.Conjuntivitis o queratoconjuntivitis.�� Queratitis.Queratitis.�� Glaucoma agudo.Glaucoma agudo.�� Retinoblastoma.Retinoblastoma.�� Cuerpo extraCuerpo extrañño intraocular, etc.o intraocular, etc.

UVEITIS POSTERIORESUVEITIS POSTERIORES

�� SSííndrome de Aradandrome de Arada�� Necrosis retinal aguda.Necrosis retinal aguda.�� Toxoplasmosis.Toxoplasmosis.�� Toxocariasis.Toxocariasis.�� SSíífilis.filis.�� Citomegalovirus (inmunodeprimidos). Citomegalovirus (inmunodeprimidos). �� Otros.Otros.

UVEITIS POSTERIORUVEITIS POSTERIOR--VASCULITIS PERIFERICASVASCULITIS PERIFERICAS

CORIORRETINITIS POR CORIORRETINITIS POR TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

UVEITIS POSTERIOR UVEITIS POSTERIOR --TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

TRATAMIENTO DE UVEITISTRATAMIENTO DE UVEITIS

�� Trat. medico local:Trat. medico local:* Reposo relativo, lentes oscuros.* Reposo relativo, lentes oscuros.* Sulfato neutro de atropina al 0,5% o 1% (colirio),* Sulfato neutro de atropina al 0,5% o 1% (colirio),

1 gota dos veces por d1 gota dos veces por díía, para relajar el ma, para relajar el múúsculosculociliar y evitar sinequias. Si el ciliar y evitar sinequias. Si el áángulo es estrechongulo es estrechousar midriusar midriááticos de acciticos de accióón fugaz comon fugaz comotropicamida o fenilefrina al 10%.tropicamida o fenilefrina al 10%.

* Corticoides (colirio): dexametasona, hidrocortisona,* Corticoides (colirio): dexametasona, hidrocortisona,betametasona (1g. c/4 hs.) betametasona (1g. c/4 hs.)

* Antiinflamatorios no esteroideos: 1g. 4veces por d* Antiinflamatorios no esteroideos: 1g. 4veces por díía a

TRATAMIENTO DE UVEITISTRATAMIENTO DE UVEITIS

�� Medico sistMedico sistéémicomico::Cuando los signos inflamatorios son muy importantes Cuando los signos inflamatorios son muy importantes

son recomendables los esteroides por vson recomendables los esteroides por víía oral o a oral o parenteral.parenteral.

�� Trat. QuirTrat. QuirúúrgicorgicoSolo en caso de presentarse complicaciones Solo en caso de presentarse complicaciones

(cataratas, glaucoma, seclusion pupilar, etc.)(cataratas, glaucoma, seclusion pupilar, etc.)EVOLUCIONEVOLUCION: Comienza a mejorar el dolor, luego la : Comienza a mejorar el dolor, luego la

fotofobia, la inyeccifotofobia, la inyeccióón ciliar, el tyndall y los n ciliar, el tyndall y los precipitados queraticos, en ese orden.precipitados queraticos, en ese orden.

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR--HIPEMAHIPEMA

�� Presencia de sangre en cPresencia de sangre en cáámara anterior.mara anterior.�� UveUveíítis anterior.tis anterior.�� Pupila irregular y poco reactiva cuando es posible Pupila irregular y poco reactiva cuando es posible

verla.verla.�� AlteraciAlteracióón de la barrera hematoacuosa.n de la barrera hematoacuosa.

HIPEMA TRAUMATICOHIPEMA TRAUMATICO

HIPEMA TRAUMATICO EN UN NIHIPEMA TRAUMATICO EN UN NIÑÑOO

HIPEMA TRAUMATICO LEVEHIPEMA TRAUMATICO LEVE

HIPEMA TRAUMATICO MODERADOHIPEMA TRAUMATICO MODERADO

HIPEMA HIPEMA DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

�� Rubeosis de iris.Rubeosis de iris.�� Post quirPost quirúúrgico ocular.rgico ocular.

TRATAMIENTO HIPEMASTRATAMIENTO HIPEMAS

�� Reposo en cama a 45Reposo en cama a 45°°..�� Midriaticos. (acciMidriaticos. (accióón prolongada o accin prolongada o accióón corta).n corta).�� Corticoides.Corticoides.�� Drogas hipotensoras de ser necesario.Drogas hipotensoras de ser necesario.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS HIPEMASLOS HIPEMAS

�� Cuando la PIO no responde a tratamiento y no hay Cuando la PIO no responde a tratamiento y no hay resoluciresolucióón del coagulo.n del coagulo.

�� Cuando se produce impregnaciCuando se produce impregnacióón hemn hemáática.tica.�� Se debe lavar la cSe debe lavar la cáámara anterior, sacar el coagulo mara anterior, sacar el coagulo

usando suero frusando suero fríío.o.�� Solucionar quirurgicamente las complicaciones Solucionar quirurgicamente las complicaciones

(glaucoma traum(glaucoma traumáático, catarata traumtico, catarata traumáática, o el tica, o el D.R. etc.) D.R. etc.)

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA--PAPILITISPAPILITIS

�� NeuropatNeuropatíía a óóptica de la porciptica de la porcióón prelaminar del N.O.n prelaminar del N.O.

�� Mas frecuente en niMas frecuente en niñños que en adultos y por lo os que en adultos y por lo general de causa post viral (Antecedentes de general de causa post viral (Antecedentes de parotiditis, sarampiparotiditis, sarampióón rubn rubééola, etc.)ola, etc.)

Otros por toxoplasmosis, sinusitis etmoidal, micosis, Otros por toxoplasmosis, sinusitis etmoidal, micosis, TBC, etc. TBC, etc.

EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR

�� DisminuciDisminucióón de la agudeza visual.n de la agudeza visual.�� Dolor ocular que aumenta con el movimiento de los Dolor ocular que aumenta con el movimiento de los

ojos.ojos.

�� Pupilas: alteraciones de los reflejos.Pupilas: alteraciones de los reflejos.

�� F. de O.: *edema de papila.F. de O.: *edema de papila.*hemorragia peripapilar *hemorragia peripapilar intrarretinal.intrarretinal.

*Pulso venoso papilar a veces *Pulso venoso papilar a veces conservado. conservado.

EDEMA DE PAPILAEDEMA DE PAPILA--PAPILITISPAPILITIS


�� Neuritis Neuritis óóptica anterior isquemica.ptica anterior isquemica.�� Papiledema agudo.Papiledema agudo.�� Drussen de papila. Drussen de papila. �� Coriorretinitis yuxtapapilarCoriorretinitis yuxtapapilar


�� Si la visiSi la visióón es menor de 3/10.n es menor de 3/10.* Metilprednisolona 250 I.V. cada 6 hs.* Metilprednisolona 250 I.V. cada 6 hs.

por doce dosis. por doce dosis. * Seguir con prednisona 1 mgr./k/dia,* Seguir con prednisona 1 mgr./k/dia,

una vez al duna vez al díía por siete da por siete díías, e ir as, e ir disminuyendo para retirar finalmentedisminuyendo para retirar finalmentela droga.la droga.

EVOLUCIONEVOLUCION

�� Perdida progresiva de la visiPerdida progresiva de la visióón en 2 a 5 dn en 2 a 5 díías, especialmente as, especialmente de los colores.de los colores.

�� RecuperaciRecuperacióón visual al cabo de una a 4 semanas, en algunos n visual al cabo de una a 4 semanas, en algunos pacientes puede retrasarse varios meses.pacientes puede retrasarse varios meses.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

TardTardíías: *Perdida de la ag. Visual.as: *Perdida de la ag. Visual.*Atrofia *Atrofia óóptica secundaria que aparece luegoptica secundaria que aparece luegode 6 semanas, fase final de la papilitis.de 6 semanas, fase final de la papilitis.

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

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Farmacologia en Oftalmologia