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Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte. Embriologia I genitali interni Il perineo e i genitali esterni La parete addominale Cenni di anatomia chirurgica della parete addominale. Condotti di Muller. retto. Seno urogenitale. 6 settimane di amenorrea. - PowerPoint PPT Presentation
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Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte
Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte
• EmbriologiaEmbriologia
• I genitali interniI genitali interni
• Il perineo e i genitali esterniIl perineo e i genitali esterni
• La parete addominaleLa parete addominale
• Cenni di anatomia chirurgica della Cenni di anatomia chirurgica della parete addominaleparete addominale
• EmbriologiaEmbriologia
• I genitali interniI genitali interni
• Il perineo e i genitali esterniIl perineo e i genitali esterni
• La parete addominaleLa parete addominale
• Cenni di anatomia chirurgica della Cenni di anatomia chirurgica della parete addominaleparete addominale
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
6 settimane di amenorrea6 settimane di amenorrea
Condotti di Muller
retto
Seno urogenitale
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Embriologia: sintesiEmbriologia: sintesi
• I genitali interni si formano a partire dai I genitali interni si formano a partire dai condotti di Muller che si sviluppano condotti di Muller che si sviluppano all’interno della piega uro-genitaleall’interno della piega uro-genitale
• Nella femmina i condotti di Muller, pari e Nella femmina i condotti di Muller, pari e simmetrici, si fondono centralmente per simmetrici, si fondono centralmente per formare utero, parte superiore della vagina formare utero, parte superiore della vagina e salpingie salpingi
• Stretta interrelazione tra sviluppo dei Stretta interrelazione tra sviluppo dei genitali e vie urinarie inferiorigenitali e vie urinarie inferiori
• I genitali interni si formano a partire dai I genitali interni si formano a partire dai condotti di Muller che si sviluppano condotti di Muller che si sviluppano all’interno della piega uro-genitaleall’interno della piega uro-genitale
• Nella femmina i condotti di Muller, pari e Nella femmina i condotti di Muller, pari e simmetrici, si fondono centralmente per simmetrici, si fondono centralmente per formare utero, parte superiore della vagina formare utero, parte superiore della vagina e salpingie salpingi
• Stretta interrelazione tra sviluppo dei Stretta interrelazione tra sviluppo dei genitali e vie urinarie inferiorigenitali e vie urinarie inferiori
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Elementi di anatomia della pelviElementi di anatomia della pelvi
• Gli organi visceraliGli organi viscerali• L’utero e la vaginaL’utero e la vagina
• Le salpingiLe salpingi
• Le ovaiaLe ovaia
• Vescica e uretraVescica e uretra
• Il perineoIl perineo
• La parete addominaleLa parete addominale
• Gli organi visceraliGli organi viscerali• L’utero e la vaginaL’utero e la vagina
• Le salpingiLe salpingi
• Le ovaiaLe ovaia
• Vescica e uretraVescica e uretra
• Il perineoIl perineo
• La parete addominaleLa parete addominale
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
vescica
utero
colonvescica
utero
uretra
vagina
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Utero e legamento largoUtero e legamento largo
Legamento largo
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Utero e legamento largoUtero e legamento largo
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
L’utero: organo impari e mediano, cavoL’utero: organo impari e mediano, cavo
Sierosa (peritoneo viscerale)
Miometrio (fibrocellule muscolari liscie)
Mucosa (endometrio)
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Corpo e cervice (collo) dell’uteroCorpo e cervice (collo) dell’utero
corpo
cervice
orifizio interno
orifizio esterno Fornici
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Miometrio del corpo e della cerviceMiometrio del corpo e della cervice
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Versione e flessione dell’utero(angolo rispetto alla vagina e corpo-cervice)
Versione e flessione dell’utero(angolo rispetto alla vagina e corpo-cervice)
Normale (antiverso-flesso)
Retroverso Retroverso-flesso
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Ovaio: organo parenchimatoso pari e simmetrico, a forma di mandorla
Ovaio: organo parenchimatoso pari e simmetrico, a forma di mandorla
ilofollicoli
Corpo luteo
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Sintesi: utero, salpingi e ovaiaSintesi: utero, salpingi e ovaia
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Il perineoIl perineo
diaframma pelvico (muscolo elevatore dell’ano)
vescica
utero
rettoL. utero-sacrale
L. cardinale
Pilastro vescicale
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Perineo in sezione frontalePerineo in sezione frontale
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Genitali esterniGenitali esterni
clitorideuretra
Piccole e grandi labbra
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Organi genitali e perineoOrgani genitali e perineo
Fascia pelvica (connettivo)
Diaframma pelvico
Uretra, vagina, retto
Diaframma uro-genitale e perineo
superficiale
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Il perineo: sintesiIl perineo: sintesi• Regione a losanga interposta tra le cosce Regione a losanga interposta tra le cosce
costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e tratto distale degli apparati urogenitale e digerentedigerente
• Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo superficialesuperficiale
• L’integrità del perineo è critica per la continenza L’integrità del perineo è critica per la continenza urinaria e rettaleurinaria e rettale
• Regione a losanga interposta tra le cosce Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e tratto distale degli apparati urogenitale e digerentedigerente
• Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo superficialesuperficiale
• L’integrità del perineo è critica per la continenza L’integrità del perineo è critica per la continenza urinaria e rettaleurinaria e rettale
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Muscoli della parete addominaleMuscoli della parete addominale
Muscoli laterali dell’addome
Aponeurosi (fasce)
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Obliquo esterno
Obliquo interno
Trasversale
Retto
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Le linee cutanee di LangerLe linee cutanee di Langer
• Cicatrice di spessore minimo Cicatrice di spessore minimo con incisione trasversalecon incisione trasversale
• Cicatrice di spessore Cicatrice di spessore massimo con incisione massimo con incisione longitudinalelongitudinale
• Cicatrice di spessore minimo Cicatrice di spessore minimo con incisione trasversalecon incisione trasversale
• Cicatrice di spessore Cicatrice di spessore massimo con incisione massimo con incisione longitudinalelongitudinale
spillo
Stretching
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Pro e contro delle diverse modalità di laparotomia
Pro e contro delle diverse modalità di laparotomia
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Incisione trasversaDivaricazione muscoli retti
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Compressione sul nervo femorale con valva laterale di divaricatore
Compressione sul nervo femorale con valva laterale di divaricatore
VA
LV
A
LA
TE
RA
LE
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Il plesso lombo-sacraleIl plesso lombo-sacrale
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Il plesso nervoso lombo-sacraleIl plesso nervoso lombo-sacrale
• Provenienza: T12-L4Provenienza: T12-L4• Funzione motoria arti inferiori e Funzione motoria arti inferiori e
sensoria inguine, pelvi e arti inferiorisensoria inguine, pelvi e arti inferiori• Nervi motori principali: femorale, Nervi motori principali: femorale,
otturatorio e sciatico otturatorio e sciatico • Funzione nervo femoraleFunzione nervo femorale::
• Flessione e adduzione ancheFlessione e adduzione anche• Estensione del ginocchioEstensione del ginocchio
• Provenienza: T12-L4Provenienza: T12-L4• Funzione motoria arti inferiori e Funzione motoria arti inferiori e
sensoria inguine, pelvi e arti inferiorisensoria inguine, pelvi e arti inferiori• Nervi motori principali: femorale, Nervi motori principali: femorale,
otturatorio e sciatico otturatorio e sciatico • Funzione nervo femoraleFunzione nervo femorale::
• Flessione e adduzione ancheFlessione e adduzione anche• Estensione del ginocchioEstensione del ginocchio
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Lesione compressiva nervo femoraleLesione compressiva nervo femorale
• Eziologia:Eziologia: chirurgia ginecologica causa più chirurgia ginecologica causa più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più comune procedura)comune procedura)
• Fattori predisponenti:Fattori predisponenti: incisione trasversale, uso incisione trasversale, uso di divaricatori fissi, procedura prolungata, di divaricatori fissi, procedura prolungata, paziente magrapaziente magra
• Clinica:Clinica: debolezza/incapacità di flessione anca debolezza/incapacità di flessione anca e/o estensione ginocchio, parestesie antero-e/o estensione ginocchio, parestesie antero-mediali coscia/mediali polpacciomediali coscia/mediali polpaccio
• Prognosi:Prognosi: scomparsa 3-60 giorni nella maggior scomparsa 3-60 giorni nella maggior parte dei casi (80% circa)parte dei casi (80% circa)
• Eziologia:Eziologia: chirurgia ginecologica causa più chirurgia ginecologica causa più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più comune procedura)comune procedura)
• Fattori predisponenti:Fattori predisponenti: incisione trasversale, uso incisione trasversale, uso di divaricatori fissi, procedura prolungata, di divaricatori fissi, procedura prolungata, paziente magrapaziente magra
• Clinica:Clinica: debolezza/incapacità di flessione anca debolezza/incapacità di flessione anca e/o estensione ginocchio, parestesie antero-e/o estensione ginocchio, parestesie antero-mediali coscia/mediali polpacciomediali coscia/mediali polpaccio
• Prognosi:Prognosi: scomparsa 3-60 giorni nella maggior scomparsa 3-60 giorni nella maggior parte dei casi (80% circa)parte dei casi (80% circa)
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Compressione nervo femorale
Lesione da compressione del nervo femorale nella chirurgia vaginale
Lesione da compressione del nervo femorale nella chirurgia vaginale
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
Parete addominale: sintesiParete addominale: sintesi
• La parete addominale è costituita da strati La parete addominale è costituita da strati sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)
• La chirurgia ginecologica, che è frequente La chirurgia ginecologica, che è frequente (tagli cesarei, isterectomie addominali e (tagli cesarei, isterectomie addominali e vaginali) è un fattore di rischio per lesioni vaginali) è un fattore di rischio per lesioni iatrogene del nervo femoraleiatrogene del nervo femorale
• La parete addominale è costituita da strati La parete addominale è costituita da strati sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)
• La chirurgia ginecologica, che è frequente La chirurgia ginecologica, che è frequente (tagli cesarei, isterectomie addominali e (tagli cesarei, isterectomie addominali e vaginali) è un fattore di rischio per lesioni vaginali) è un fattore di rischio per lesioni iatrogene del nervo femoraleiatrogene del nervo femorale