Upload
marianchivu
View
255
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Notiuni generale
Citation preview
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
1/49
ORGANELE GENITALE FEMININE(Organa genitalia feminina) .
Organele genitale ale femeii indeplinesc functia de
reproducere, si sunt urmatoarele:
Ovarele sunt cele doua glande sexuale care produc
celulele sexuale feminine - ovocitele. Acestea sunt con
duse in tubele uterine, unde sepetrece fertilizarea. Tubele
sunt doua conducte prin care oul este condus 'in uter, or
ganul principal al gestatiei.In uter se dezvolta oul fecundatpana la nastere. Dupa uter urmeaza vaginul, organul prin
care fatul este expulzat la nastere, dar care totodata este
si organul copulatiei, La intrarea 'in vagin se gasesc 0
serie de formatiuni, care impreuna formeaza vulva.
Ovarele, tubele uterine, uterul si vaginul constituie
organele genitale interne (Organa genitalia feminina
interna). Formatiunile vUlvei se numese si organelegenitale externe (Organa genitalia feminina externa),
19 20 ?f
Fig. 294. Schema aparatului urogenital feminin.
1. Corpul uterului. - 2. Cavitatea uterina, - /,. ul uterin, - 4. Peri-
toneul visceral pelvian. - 5, Vezica urinar :' Simfiza pubiana,
- 7. Clitorisul. - 8, Vestibulul vaginului. ~9, Lab, il..::; 10. Labia mare.
- 11. Glandavestibulara mare (Bartholin). - 12, Uretra -13. Vaginul,
- 14. Orificiul uterin. 15, Parooforonul. - 16. Ovarul, - ]7, Epoofo- .
ronul. -18, Infundibulul tubei. - 19. Ampula tubei - 20. Istmul tubei.- 21, Portiunea uterina a tubei.
Tot 'in acest capitol vom descrie si glandele anexate
organelor genitale feminine, inclusiv rnamelele,preeum
si complexul musculo-fascial alperineului.
OVARELE
(Cn/etium, Oophoron)
Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii si determina
caraeterele sexualeprimare.
In ovare seproduc ovoctteie. In afara de acest rol,ovarele mai lnd'pl~ja~s.9'ti;in:importarnotl de glande endo
crine, prin secretia hotmc)1jj_),qsrexuali. In mod curent, in
clinica, o~aIll*,tubaut~rbi~,,~i'Hganlentullarg al uterului
sunteuprillse,;ti@'denlimliea'comunade .anexeleuterului" .Forma. Ovarul a fost comparat en 0 migdala verde;
el are forma unui ovoidputin turtit. Este dispus eu axulmare vertical si isedescriu: doua fere (mediala ~ilaterala),
doua margini (libera si mezovariana), doua extremitati
(tubara si uterina). ,
Culoarea, aspectuI, consistenta ~i dimensiunile ova
relor se modifica in raport eu varsta si perioadele
fiziolo gice ale femeii.
Culoare. Ovarul este albicios lanou-nascuta; rozpalid
la fetita; la femeia adulta are 0 culoare rosiatica ee se
accentueaza in timpul menstruatiei. Dupa .menopauza
devine albicios-cenusiu.
Aspectul ovarului este neted si regulat pana lapuber
tate. De 18, aceasta epoca el capata un aspect neregulat,
suprafata sa: fiind presarata Cl1 numeroase depresiuni,
cicatrice, unele lineare, altele neregulate, Cicatricele
rezulta din involutia corpilor galbeni.
Consistenta ovarului la femeia adulta (nubila) este
elastica, dar ferma, astfel ca el estepalpabilla examenulginecologic. Dupa menopauza, capata 0 consistenta dura,fibroasa.
Numaru)' ovarelor. In mod normal sunt doua ..Pot
f~ista ovare supranumerare, dupa cum poate lipsi un ovar.
Dimensiunileovarului cresc cu
varstapana la
ma
turitate.La femeia adulta, are aproximativ urmatoarele
dimensiuni: 4 em lungime, 3 em latime, 1 em grosime.
Dupa menopauza el se atrofiaza progresiv,
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
2/49
ORGANELE GENITALE FEMININE 267
18----I~~-..!
17---
;....,.~---7
~~~--8
~~~--g
~~~-..,..-..,.....- to.
~~~~=~~IJ
~~"""'+-rr+-'-----f?,_;;.;;;.;.-=.;._,;;~~+--..;.,_-- 13
-',-~--_-_
/4
Fig. 295. Organele peJviene feminine vazute de sus.
I. Prornontoriul. - 2. Colonul sigmoidian. - 3. Mezocolonul sigmoidian. - 4. V. iliaca comuns. -5. Ureterul. - 6. A. ovariana, - 7. V. iliad extema.-8. Ampula tubei uterine. - 9. Infundibulul tubei uterine. -10. Ovarul. -II. Ligarnentulpropriu al ovarului, - 12. Ligamcntul rotund al uterului,
- 13. Excavatiavezicouterina. - 14. Vezica urinara. - 15. Fundul uterului, - 16. Excavatia rectouterine. - 17. Rcctul. - 18. Plica rectouterinii.
Greutatea ovarului la femeia adulta este deaproxi
mativ 6-8g,
La fetita ovarul are dimensiunilesi greutateapejuma
tate ca la adulta,
In perioada preovulatorie, ovarul careva elibera QVO
citul 'i~imareste volumul, devenind de doua sau chiar detrei ori mai mare ca inainte. $i'intimpul graviditatii, ovarulpurtator al corpului galben are un velum rnarit.
Situatie. Ovarul se gaseste in cavumul retro-uterin,adica in compartimentul cavitatii pelviene aflat inapoia
coborarea sa (in regiunea lombara, in fosa iliaca), saupoate
descinde maijos (in can~lul inghinal, in labiile mari) - vorbimde
un ovar ectopiccongenital.
In afara acestor deplasari congenitale, ovarele l!)ipot modifica
situatia 'in decursul vietii femeii. Astfel, in sarcina, ele urea
impreuna cu uterul gravidpana' in regiunea lombara, Dupa sarcini
multiple, datorita relaxarii ligamentelor, ovarele cad spre fundul
pelvisului sau se pot chiar angaja intr-o hernie inghinala sau
femurala In urma unor procese inflarnatorii, ovarelepot fi fixate
in afara locului lor obisnuit.
I:)lrect,ie. Axul mare al ovarelor este aproape vertical,ligamentelor largi. El este alipit deperetele lateral al fiirid
.' . - - .
user oblic de sus injos, diiiapoi inainte si din afaraexcavatiei sub bifurcatia arterei iliace comune. In urmanasterilor repetate, ovarul se deplaseaza in jos si inapoi,spre fundulpelvisului.
Ovarul se dezvolta in regiunea lombara a embrionului. De aici,In luna a 3-a adezvoltarii intrauterine, se deplaseaza in sens caudal,
astfel ca la nou-nascuta se gaseste in dreptul stramtorii superioareapelvisului ~i abia spre varsta de zece ani i~i va lua locul de lafemeia adulta. Din diferite motive,' ovarul se poate opri din
inauntru.
Marginea lui libera esteindreptata medial ~iposterior;
marginea rnezovariana este orientata lateral si anterior.
Dar ovarul este foarte mobil, de aceea este {!;reusasevorbeasca de 0 situatie unica a sa. Sitl.1
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
3/49
268 SPLANHNOLOGIA
2
8
rI::~~~'I/!li//J//,lI/III1l..- 9
~,~i~~~r.---m'!1fflf-I{)rJI.'l,',f.'I!!"'I
~~......_!/
IS 14 1312
Fig. 296. Pelvisul la Iemeie, Sectiune medio-sagirala.
1. A iliaca comuna dreapta. - 2, V. iliad. comuns dreapta. - 3. Ureterul, - 4, A. iliaca interna. - 5. V. iliaca interna. - 6, Plica rectouterina.- 7. Excavatia rectouterinii Douglas. - 8. Plica transversals (Kohlrausch). - 9. Ampula rectala, - 10, M. sfincter anal intern. -11. M. sfincter anal
extern. - 12. Orifieiul vaginului. - 13. Labia mica. - 14, Labia mare. - 15. Orificiul extern al uretrei. - 16. Corpul clitorisului. ~17. Muntele
pu belui. - 18. Orificiul intern 'al uretrei. -19. Simfiza pubiana, - 20.Vezica urinara, - 21, Excavatia vezicouterina, - 22. Uterul, -23. Plica vezicala
transversala. - 24. Plica ornbilicala laterala. - 25. Ligamentul rotund al uterului. - 26. Tuba uterina, - 27. Ovarul, - 28. A. iliaca externa. - 29. V.iliaca interna. - 30. Vasele ovariene.
de fixare, pe de alta parte starii organelor invecinate, in
special a intestinelor (repletiune, vacuitate).
Mijlo acele de fixare. Ovarul este suspendat de
ligamentul largo El este fixat - relativ - prin pediculul
sau vasculo-nervos siprin patru ligamente: 1. ligamentul
suspensor; 2. ligamentul propriu al ovarului; 3. ligametul
tuboovarian si 4. mezovariul.
l.Ligamentul susp
suspensorium ovarii) , numit si . . este
celmai puternic dintre mijloacele de
Este 0 formatiune fibro-musculara, alaturi de carecoboara si pediculul vasculo-nervos superior al ovarului.,
Ligamentul pleaca din fosa iliaca (de pe mezoapendice
ill dreapta, de sub mezencolonul sigmoidian in stanga),
coboara peste vasele iii ace externe si stramtoarea
superioara a pelvisului, patrunde in unghiul supero-lateral
alligamentului larg si se fixeaza pe extremitatea tubara a
ovarului si pe mezovarium.
2. L i gam e ri t u I pro p r iu a 1 0 v a r u 1u i(Ligamentum ovariiproprium sau Chorda utero-ovarica)
numit ~i ligamentul utero ovarian - este un cordon fibro
muscular situat in aripioara posterioara a ligamentului
largo Se intinde intre extremitatea uterina a ovarului ~i
uiighiul uterului,
. 3.Ligamentul tuhoovariart(neomologatfn
N.A.) leaga extremitatea tubara a ovarului de infundibulultubei ~i asigura contactul dintre aceste doua organe' Pe
el se fixeaza un important ciucure tubar: fimbria ovarica.
Este formattot din fibre conjunctive si musculare netede.
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
4/49
ORGANELE. GENITALE FEMININE
5 7
;';"."',...
19
18 8
9
t[}
17 /1
'8IJ
11
,Fig. 297. Organele genitalc interne hi Ierneie vazuteposterior;
1. Fundul uterului, - 2, Corpul uterului.ifata intestinala) - 3, Istrnul uterului. - 4. Portiunea supravaginala a colului.uterin. - 5, Ligamenttil
propriu al ovarului. - 6, Ovarul cu 7_ Corpul galben. - 8, Apendicele veziculos. - 9, Va;ele ovariene, - 10" Ligamentul larg, - l l. Ureterul. 12:
Coloana
vaginala posterioara. - 13, Coloana vaginala anterioara. -14. Portiunea vaginala a colului uterin. - 15, Buza anterioara a colului uterin.- 16, Ostiul uterin. -17, Buza posterioara a colului. - 18, Fa]a mediala a ovarului, - 19, Fimbriile tubei uterine, - 20, Ostiul abdominal al tubeiuterine. - 21. Mezosalpingele. - 22, Infundibulul tubei, - 24, Istrnul tubei uterine,
2 4 5 5 8
21!1
20
12.:.......~.. !J
19/4
18 15
Fig, 298. Organele genitale interne la femeie, Tuba, uterul si vaginulsu~fsectioriate In plan frontitl(Viliilte aii.teI'iOI)~
1. Ostiul abdominal al tubei uterine, - 2, Fimbriile tubei. - 3, Infundibulul tubei, - 4, Arnpula ttihi!imucoasei. - 6, Istmul tubei. - 7. Ostiul uterin al tubei. - 8. Cavitatea corpului uterin. ,9 Funduluterului, cuterului. - 12, Portiunea supravaginala a colului, -H Cavitatea colului cu plicele p'almate: - 14. Q~ti41
colului uterin. - 16,Coloana vaginala antericara. - ]7_ Coloana vaginalapostefioar~. - 18' Ligarnentullarg al uterului, - 20, Ovarul vazut prin transparenta ligamentului larg al uterului. - 21. Fih1bria bvai-ial1~~H"\""",""',~,L'".U"'.Yvr.
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
5/49
270
4. Me z ov a r u 1(Mesovarium) este 0plica a foitei
posterioare a ligamentului larg, pria care ovarul este
suspendat de acesta. Este 0 formatiune scurta prin care.
vasele si nervii abordeaza ovarul. Prin marginea anterioara
se desprinde de pe ligamentul larg,' iar prin margineaposterioara imbraca marginea mezovarica ~ hilul ovarului.
Datorita acestor formatiuni in general laxe, ovarul are
o mare mobilitate. EI se deplaseaza, impreuna eli uterul,inainte si inapoi; fata de ligamentul tam poate oscila insens medial ~ lateral.
RAPORTURI
Inainte de prezentarea raporturilor ovarului, este
necesar sa aratam caperitoneul nu il acopera in intregime,
cape alte organe abdomino-pelviene, ci se opreste In apro
piereamarginii sale mezovariene, la nivelul unei linii
.sinuoase (linia Farre-Waldeyer). Ovarul pare caperforeaza lama posterioara a ligamentului larg, in asa felincatbutoniera rezultata se inserape marginea lui. Ovarul este
prins astfel intr-o despicatura a peritoneului ca ghinda in
capsula ei.
T
~~~~-3
~~~:--4~~~~5
~~~~-G
M~~\--7
/3
Fig. 299. Fosa ovariana dreapta (conturul indicat cu linii
intrerupte). Ovarul ~ituba urerina sunt deplasate in [os,
1. PeritoneuI parietal pelvian sectionat ~i rasfrant; dedesu btul lui se
vad formatiuni ale spatiului pelvisubperitoneal. - 2.A iliaca comuns.- 3. A. iliaca externa. - 4. V. iliaca externa. - 5.A iliaca interna. - 6. V.iliacii interna. - 7. Dreterul drept. - 8. A. ombilicalil. - 9.A. uterina.10. Foita posterioara a ligamentului largo .~ 11. Foita anterioara 11..
Iigamentului largo - 12. Ampula tubarao - 13. Infundibulul. tube(
- 14. OvaruI drept. - 15. N. obturator. - 16. Fosa ovariana la multipare.
SPLANI:INotOGIA
Am vazut ca ovarul prezinta d 0 u a f e t e (laterala fjimediald}; do u a mar gi n i (libera ~i mezovariana);d 0 u a ext rem ita! i (tubara si uterine).
Fata laterala (Facies lateralis)priveste spre peretele
excavatiei pelviene (fata parietala) si ras:puude fosei
ovariene (Fossa ovaricdt. Aceasta este o.depresiune a .
peritoneului situata la nivelul muschiului obturator intern,
subbifurcatia arterei 'iliace comUrie':'Deoarece in urma sarcinilor; mijloacele de fixare ale
ovarului se relaxeaza ~iel aluneca spre fundul pelvisului,delimitarea fosei ovariene 'este diferita la nulipare fata.de multipare. .
La nu lip are, fosa ovariana (Krause) este marginita:
1.posterior - de vasele iliace interne si ureter; 2. anterior - de
ligamentul larg; 3. Insus - de vasele iliace externe; 4. Injos - de
arterele uterine ~iombilicala. In aria fosei, In afara peritoneului,
trece manunchiul vasculo-nervos obturator (iritarea nervului 111procesele inflamatorii si tumorale tuboovariene explica iradierea
durerilor In partea superomediala a coapsei!) .La m u 1tip are; fosa ovariana (Claudius) este delimitate:1. anterior - de ureter si artera uterina; 2.posterior - de marginea
sacrului. Aria ei e strabatura de manunchiul vasculo-nervos
gluteal inferior.
Fata mediala (Facies medialis) sau fata tubara este aco
perita de mba utegna $tt1l~~6s~pinge, care ead peste ea.in mod Qb~nw~t;a;c .~f~a,~tat~vine in raport cu ansele
ileonului; apoi cu colonu] sigwpidian in stanga, cu cecul~i apendieeleY~rwitqrPJfr{dfeapta (de aici posibilitatea
coexisterifeflih~far;~ridicite cu 0 anexita),
Marginea mezcvariana (Margo mesovaricus), in
dreptata anterior, este legata prin mezovar de foitaposte
rioara a ligamenntlui largo Pe aici elementele vasculo
nervoase abordeaza ovarul- pe aceasta margine se gaseste
deci hilul ovarului (Hilum ovarii), lnaintea marginii mezo
variene se gaseste portiunea ascendenta a tubei uterine.
Marginea libera (Margo fiber) sau posterioara vine
in raport eu ansele intestinului subtire.Extrernitatea tubara (Extremitas tubaria) sau supe
rioara e rotunjita ~ida insertie ligarnentelor suspensor al
ovarului si tuboovarian.
Extrernitatea uterina (Extremitas uterina) sau infe
rioara e mai ascutita;pe ea seprinde ligamentul propriu
alovarului,
Vom vedea - la tuba uterina - ca ovarul se gaseste
situat intr-o punga, numitabursa ovariana fermata de tuba
si de mezosalpinge.
STRUCTURA OVARULUI
Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital
al.femeii. Pe de 0parte la nivelul lor se dezvolta ~i sematurizeaza celulele sexuale feminine (gametii), care
dupa fecundare dau na~tere zigotului determinand ges
tatia; pe'~dealtaparte ovarele secreta hormonii sexuali,
care pregatesc organele genitale in vederea graviditatii,
protejeaza evolutia sarcinii ~idezvolta caracterele sexuale
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
6/49
OR.GANELE GENl1'ALE FEMININE
8
, !l
Fig. 300. Structura ovarului, Sectiune Iongitudinala.
27f
Cea mai mareparte a cortie~lei estefQ@at~ d4i1r-Jij)
tesut conjunctiv, extrem de hogat in detul~, u .tinelecaractere embrionare si care are selT).p,i;fjca!idaesttbl11~l.Ovocitele, a carer prezenta este o1:iI1gatO'rie
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
7/49
272
1
J!
1lI
N
Fig. 301. Dfferite stadii de maturare a foliculilor ovarieni,
Sectiune perpendiculars prin corticala ovarului,a. Epitellulovarian; h. Stroma.
SPLANHNOL0 GIA
decursul unui ciclu ovarian, dintre acesti foliculi evolutivi doar
unul singur va ajunge la dezvoltarea sa cO,mpleta, va elibera un
, ovocit si in Iocul sau se va constitui corpul galben. Foarte rarpot
fimaturati simultan doi (sau mai multi) foliculi - din acelasi ovar,sau din ambele ovare. A~a se explica sareinile gemelare mono
viteline, in primul caz, ~i biviteline, in eel de al doilea. Restul
foliculilor evolutivi vor involua treptat.
Am vazut ca 1apubertate..in ovarele .fetitei, se gasese aproxi- "mativ 400.000 foliculi primordiali. Acestia sunt constituiti dintr-un
ovocitprimar, inconjurat de 0 coroana - uneori incompleta - de
celule epiteliale turtite.
Ineepand dinpubertate, ill tot decursul vietii sexuale active afemeii are 10c sub influenta hormonului antehipofizar foliculosti
mulant (FSH), activarea foliculilor primordiali, Cu toate ca in de
cursul unui ciclu ovarian, sunt activati mai multi folieuli primordiali
din ambele ovare, in mod obisnuit numai unul dintre ei va ajunge
la rnaturarea completa ~ideci la ovulatie
Stadiul initial alprocesului evolutiv de maturate 11constituief 01 ic u l i i p rima r i (Folliculi ovariciprimcwil). Acestia suntceva mai mari decat eei primordiali (diarnetrul de-30-50 mm).Ovocitullor centr.al (cu un diametru de 20"30 mill) este inconjurat
de 0 coroana cornpleta de celule epiteliale cubice, unistratificate,
Unii dintre acesti foliculi primari incep sa creasca ovocitul
lor devine mai mare si se inconjoara eu 0 membrana mucopoliza
haridica numita zonapellucida iar apoi epiteliul folicular proli
fereaza, devine pau9istr:atificN. ieste. dispJiSpe 0.membranabazala- sunt f 01 i C Viii p;u'p~.;~kri.Ace~tia continua sa creased inv6hirii'(dtaIriHr(il d'r:O')riiliij;'lar pYQcltul lor atinge 100,rnni. Inacelasi timp epiteliul folic:qhlJ qpi:'l~illuasaprelifereze iii devinepluristratifipa.tp~A~f~t\l~!'i9':'~t}1t:ltq~'i:~~Um~mbrana' granuloasa(Stratui!1.grcinHtQ.~}{M>lntJG.fe;1uld,e granuloasei se forrneaza 0cavitate (CaVl.il1'lfql/iC;yslaiu Antrurp) care creste progresiv iii se
umple cu liehid clar -lichiciulfoticular (Liquorfolliculi), Ovoeitulinconjurat de zona pellucida, 0 membrana groasa, rezistenta, cu
rol trofic, este situat excentric, la periferie, fiind atasat de mem
I. Folicul ovarian primar. -1. Ovocit de oridinul 1. -2. Epiteliu folicularunistratificat. -II. Folicul secundar plin. - 1. Ovocit inconjurat de
zonapellucida. - 2. Epiteliu folicular multistratifieat(stratul granules).- 3. Teaea foliculului, 1I1. Folieul secundar cavitar, - 1. Ovocit
inconjurat de zona pellucida. - 2. Cavitatea foliculului. - 3. Stratulgranulos. - 4. Teaca folieulului.IV Folicul matur, tertiar sau folicul
ovarian veziculos de Graaf. -1. Cumulus oophorus. - 2. OVQcitulI eu
zona pellucida. - 3. Cavitatea folieulului plina eu liehid folieular.
- 4. Stratul granulos. - 5. Teaca folieuluJui. V.Ovulatia. - Folieulul ova
rian se rupe, iar ovocitul de ordinul II ineonjurat de eeltilele eoroaneiradiate este expulzaf impreuna eu liehidul folicular. r7. Corpul galben,
galbeni) se gasesc sub control hipotalamoV1ipojizar.La
nivelulhipotalamusului.este elaborat honndnul eliberator
de gonadotrofine (gonadoliberina GI1R H). Acesta este
transpOltatla hipojiza anterioara (adenohlpofiza) ~i aici
regleazaproducerea honnonilor gonadotropi FSH ~iLH.
Nucleii neuro-secretori ai11hipotalamusulusiunt influen!atide concenttatia sangvina a ilor ovarieni
(conexil.me inversa, fee~back) gasesc ~i sub
influenta nervoasa central~,
In ovarele femeii adulte, se gase:;;te foliculara va-
fiata, heterogena, In carepredomina f01' . reprezentali. ,.'
prin folieulii primordiali, In Mara de foliculii inactivi, se afla ~i
un numar oar~care de fohculi in evo1utie. In mod obi~nuit, in
brana granuloasa. Simultan, iaperiferia foliculului secundar plin,
apoi cavitar, inafara membranei bazale foliculare, se constituie pe
seama stromei corticalei cele doua teci alefoliculului (Thecae
folliculi). Teaca inierna (Theca il1ternp)'pogat celularizata ~ibinevascularizata are functie endQcrjna. Celulele sale secreta estrogenii,
sub influenta hormonului Ioliculostimulant antehipofizar (FSH)
Teaca extemd (Thecdexterna) este 0 structura conjunctiva, repre
zehtata prili celule ~iIlUmeroase fibre.Lichidulfolicular este vascos
~icontine honnonii ovarieni aetivi - estrogenii - produ9ide eelu
lele teeii interne.Dintre fcilieulii ovarieni cavitari, majoritatea involuiaza ~i 111
mcid obi:;;nuit unul ajunge in stadiul final de folicul matur:
Foliculul matuI, tertiar, sau f 01 ic u luI ,0 va ria n ve z i
cuI 0 s (Folli,culus ovaricus vesiculosus), foliculul de GraaC
constituie stadiul d,e dezvoltare eompleta a foliculului secundar
cavitar. De obicei Untc, follculul veziculos oeupa Intreaga eorticala
~iproeminii la sUprafata ovarului sUb forma unei vezicule mari,
sferoidale, eu un diametru de 20-25 mm. Peretele folicuh.ilui
veziculos este format din'patru straturi coneentri'ce, care de la
interior spre exterior sunt: 1) membrana granuloasa, formata din
ceJ\fle folieulare dispuse pe 2~3 randuTi; 2) membrana bazala
follculara; 3) teaea intemil. ~i 4) teaca extema. Foliculul cuprinde in
intetiorul sau, delimitata de membrana gril.llulo.asa, cavitatea
foliqulara: sau ariwl Cill'econtipl?Jlchidl+l foliqular. OVQcitul,localizat
periferic, este agezat intr~o gtil.iliajoara de celule foliculaie careconstituie 0portiulle rngro9ata a n1embranei granuloase eyisenume9teCumulus oophorUs (cumulus = gramada, oophor'Lls :; purtatcif al
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
8/49
, '" , .,,' 'C'o_' " " ,-
ORGANELE GENITALE FEMININE
ovocitului), Celulele foliculare din imediata apropiere a ovocitului(a zonei pellucide) devinprismatice, inalte, se dispun radiar ~iconstituie caroana radiatii. .
o v u 1a t ia consta in ruperea foliculului ovarian matur cuexpulzarea ovocitului de ordimrl II sireprezintafenomenul esential
21:@
Celulefe luteinice sufera 0 degenersge!lta'gI'~?,$i~p({se .dezintegreaza, Se cQP$tituiemlOcUllpriih tesutd~' artw.a:tie ..
';",,' _ ",.. : ... "" :_. ,,":. .. , : _'.; ,::.""".-,\_. ""'-:-::;,::1-,:",
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
9/49
I
274
Progesteronul are urmatoarele actiuni mai importante; 1) re
gleaza eiclul menstrual- aetionand intr-o sinergie armonioasa cuestrogenii; 2)pregateste mucoasa uterina pentru nidarea zigotului
si are rol important in mentinerea sarcinii; 3)deten;nina modificariciclice ale epiteliului vaginal; 4) cantitatile mari de progesteron
inhibii producerea Ll-l-ului antehipofizar, impiedicand ovulatia.Producerea progesteronului este intermitenta, limitate la pe
rioada de existents a eorpului galben.
Ovarul mai secreta in mod continuu si cantitati miei de hormoniandrogeni, necesari pentru echilibrul hormonal.
Etapele de varsta ale femeiie
1, Copi/aria - Pdl:'lQla 12 ani2.Pubertatea - inceputul ei este marcat de menarha; prezinta
mari variatii individuale, ~ise instaleazainjurul varstei de 12-14ani,Pubertatea constituie etapa in care reproducerea devineposibila
si e caracterizataprin accelerarea dezvoltiirii fizice, sexuale si psihicea fetitei, Menarha, adicii prima menstruatie marcheaza instalarea ci
cluriloruterine si e determinate de maturatia primilor foliculiovarieni.
3~Perioada activo, de fertilitate dureaza dela 14 la42-45 ani,4, Climaoteriul= incetarea fiziologica a functiei genitale im
preuna cu toate modificarile morfologiee ~ifunctionale care 6 11180-(esc,Prezinta mari variatii individuate ~ise situeaza intre 45-55 ani,
Climaeteriul este 0perioada lunga, intercalata intre perioada
activa ~i senium, care desemneaza sfarsitul vietii genitale; eli
macteriul este un fenomen fiziologio general, complex. El nu este
doar un episod de declin al functiilor ovariene, ci un fenomen
pluriglandular legat de modificari multiple endocrine si nervoase,
Modificarile morfologice ~i functionale nu sunt date numai dei
diminuarea activitatii glandelor sexuale, ci constituie si preludiul
imbatranirii propriu-zise In cortegiul de fenomene ale climact teriului, momentul suprimarii ciclurilor menstruale constituie
menopauza (latine~te: m(!nsis = luna +pausis = incetare).5. Senescenfa (Senium) - imbatranirea normala, faza de repaus
sexua).
Consideram necesara explicarea unor termeni folositi 111
legatura eu organele genitale feminine, Femeia
nubila = aflata in perioada activa,Nulipara =
femeia care nu a avutnici 0 na~tere, Primipara =
femeia care este la prima na~tere. Multipara =
femeia care a avutmai multena~teri,
TUBELE UTERINE
(Tuba uterina, Salpinx)
Tubele sau trompele uterine sunt doua conduete mus
culo-membranoase ca~e se lutind de la coarnele uterine
pana la ovare,
De multii vreme s-a comparat tuba eu 0 trompeta, de unde ~i
numele de tuba.(tuba lui Fallopio), In elin~ica se utilizeazii adesea
termenul de salpinge (de la greceseul salpinx = tuba); de aici -salpingita, adica inflamati'a tubei.
Tubele au un rol important in eap:~fea ovoeitului, apoiin vehicularea acestuia $ia spermiilor:lJn treir11easa late
rala sepetrece fecundatia, Ea ofera ap;@}i.~onditfiai vora:'
bilepentru efectuarea prime lor diviziut):b;:).lezigotlllui $i
migrarea acesttiia spre eavitatea uterlna,~4n vederea im;
plantarii). Se intelege U$orimpOltanta deosebita a tube16r
uterinepentru ferlilitatea femeii. '
SPLANHNOLOGIA
Forma > portiunile tubei. Tuba are 0 lungime de
10-12 em; eaprezintapatrusegmente: 1. infundibulul,
2,portiunea ampulara, 3, istmul si 4,portiunea uterina.1. In fu IId i b u Lu I tub' e i(Infundibulum tubae
uterinae) sau pavilionul este segmentul incipi~n~ al ei.
Are forma unei palnii cu baza evaaata, foarte festonata
(Morsus diaboli al vechilor anatomisti), fermata dintr
uribiichetde 10:15 C ilicuii sau}7mbrli (FTmbr(de'tubae),Un ciucure mascara in medie 10-15 milimetri. Iutre ei seafla.unnl mai lung- ciucurele saufimbria ovariana (Fimbria
ovarica) - rnasurftnd pru1ala 20 mm, si care, -plecat de la
infundibul are acelasi traiect cu ligamentul tuboovarian, de
care adera .:Fata libera a acestui ciucure prezinta un san].
Fimbria ovariana poate ajunge parra 1aovar; cand ea ramane
distantata de aeesta prin cativa milimetri, atunci santul secontinua depe ciucure pe ligament. .
Se descriu infundibulului: a) osuprdjqJaexteriQara, acoperita
de peritoneu; b) 0 suprafaia interioara, tapetata de mucoasa;
c) varful - pe care se afla ostiul abdominal; d) baza, prevazuta cufimbriile tubare, Aceste fimbrii au forme foarte variate: triunghiu
Iare, lanceolate etc, Ele sunt dispuse pe mai multe rfinduri concen
trice, fapt care a determinat pe unii autori sa compare infundibulul
cu corola unei flori cu mai multe randuri de petale.
2. P 0 r t iun e a a,iii pu 1a::ra san a in p u 1a tub e i(A,rtJ.pyllq(y'9g,~N,t?rm.~lrf~segmentul eel mai lung a1ei.IvHisoara 7-'9 em si .rept~z~t~ aproape doua treimi dinlungimea tqi.
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
10/49
'f
4
ORGANELE GENITALE FEMININE
groasa, mezornetriumul; alta superioara, mult mai subtire,
mezosalpingele. Aeesta din urma este cuprins intre ttiba
~iovar.In aceasta pozitie, obpnuta inmod artificial, ovaruleste orientat orizontal iar tuba are o directie.transversala.
Dar pozitia obisnuita a ligameritului larg si a celor dotia
organe (tuba si ovarul) nu este aceasta. instare normalamezosalpingele irnpre~ria eu'infundibulul tubar cad inapoi .
ih' 'ca:vumu(fefi6~uteiin~iac'opel'~(')vanl1.Ac';sta'iiii~pozitia sa verticala 'in fosa ovariana, iar tuba traiectul ei
ansiform 'injurul.lui.
. In acest fel, in raport cu traiectulpe care il urmeaza, i
se descriu tubei doua segmente: - 0portiune transversals,
mediala, si " oportiune ansiforma, laterala.
P 0 r ] i u n eat ran ~v e r s a Ui se intinde de la uterpana la extremitat.ea inferi":o,.ara a ovarului. Ea e fermata
. 275
Plicele longitudinale,pu1indezvolta.telaJ)~velulisu~u
lui devin numeroase lualte ~iram:ificatelajilVelul:aIl}pw,
lei' (labirintul tubei).' Prezenta plicelor pei~e.forniare~
unor colectii patologice inchistate, ~heori.fo~tte~~;uhn'
noase (hidrosalpinx, lichid seros; piosalpinx,purol).
Peretele tubei este format din trei tunici: seroasa,
musculardsi mucoasd. "., '. .Tunica seroasa (Tunica serosa) ~provme dm~hga-
mentul larg; este deci 0 dependinta a ~eri~oneul~lI.nve~
leste suprafata exterioara a tubei incluSlVa lllfu~dibululUJ,
oprindu -se 1anivelul marginii libere,sau ab~el acestuia. .
De aid se va continua cu mucoasa care c~pt~~e~te~u-de catre istmul tubei si e situata in marginea superioara a pta f:ata m. ten.oara- a'1in1f1u ndi1biUl.ului ' Exis.ta
5/23/2018 Organele Genitale Feminine
11/49
. , . "(' far'acavlta\ll u ern ,
r