EMBOLI

CAIRAN

KETUBAN

DEFINISI

Sindroma akut, ditandai dyspnea dan hipotensi, diikuti renjatan, edema paru-paru dan henti jantung scr cepat pd wanita dlm proses persalinan atau segera stlh melahirkan sbg akibat masuknya sejumlah besar cairan amnion ke dalam sirkulasi ibu

• Emboli cairan ketuban:

– Komplikasi gawat darurat kehamilan dan

persalinan

– Kondisi paling berbahaya dan paling tidak

tertangani di bidang obstetri

– Kejadiannya tidak dapat diduga atau dicegah

– Tidak ada metode pemeriksaan standar yang

dapat memastikan diagnosisnya

EPIDEMIOLOGI

• Insidens 1 dalam 8.000 – 1 dalam 80.000 kehamilan

• Angka Kematian:– Morgan 86%

– Clark 61%

– Seluruh pasien meninggal 5 jam setelah kolaps kardiovaskuler

– 50% pasien meninggal dalam satu jam pertama setelah gejala timbul

• Faktor Risiko:– Usia ibu yang lanjut

– Multiparitas

– Persalinan yang amat sulit

– Stimulasi dan manipulasi uterus

– Janin yang besar

– Kematian intrauterin

– Solutio plasenta

ETIOLOGI

• Cairan amnion dapat memasuki sirkulasi maternal karena:– Membran ruptur

– Perbedaan tekanan sehingga cairan amnion dari uterus sirkulasi vena maternal

• Lokasi tempat masuknya cairan ketuban:– Perlekatan plasenta

– Luka kecil di uterus bawah dan endoserviks

PATOFISIOLOGI

• Perubahan Hemodinamika

• Teori lama:Perubahan hemodinamika hipertensi pulmoner akut

berat pada emboli cairan ketuban disebabkan penyumbatan kritis pembuluh-pembuluh darah paru-paru oleh bahan-bahan fetus asfiksia akut, cor pulmonale dan kematian mendadak atau kerusakan neurologis berat

MANIFESTASI KLINIS• Kriteria klinis sindroma emboli cairan

ketuban:– Hipotensi akut atau henti jantung

– Hipoksia akut (Dyspnea, sianosis, henti napas)

– Koagulopati (koagulasi intravaskuler, fibrinolisis, perdarahan hebat)

– Gejala timbul saat dilatasi serviks, persalinan, persalinan SS, atau 30 menit post partum

– Tidak ada kondisi klinis atau penjelasan lain terhadap gejala dan tanda tersebut

DIAGNOSIS

• Tidak ada pemeriksaan lab atau klinis yg

dpt memastikan/menyingkirkan diagnosis

• Diagnosis dibuat atas dasar ciri-ciri klinis

• Pemeriksaan lab yang mungkin berguna:– Hitung darah lengkap– Pemeriksaan koagulasi– Analisa gas darah arterial– Kadar triptase serum– Foto polos thoraks

_ EKG– Echocardiogram

DIAGNOSIS BANDING• Gawat pernapasan

– Embolisme paru-paru (trombus, udara, cairan, lemak)– Edema pulmoner– Komplikasi-komplikasi anestesi– Aspirasi

• Gejala-gejala hipotensi dan renjatan– Renjatan septik– Renjatan hemoragis– Reaksi anafilaktik– Infark miokard– Aritmia kordis

• Kelainan-kelainan perdarahan – Koagulasi intravaskuler diseminata– Solutio plasenta– Ruptura uteri– Atonia uteri

• Kondisi-kondisi yang berhubungan dengan kelainan neurologis dan epilepsi– Eklampsia– Epilepsi– Stroke serebrovaskuler– Hipoglikemia

Penatalaksanaan emboli cairan ketuban

Terapi Tujuan TindakanSimtomatik Tergantung kegawatan

Suportif Pengendalian oksigenasi

•Pemberian Oksigen•Intubasi•Ventilasi•Diuretik

Terapi Tujuan TindakanSuportif Support

Sirkulasi•Protokol resusitasi kardiopulmoner•Persalinan•Pengendalian volume cairan•Pemberian terapi inotropik•Penurunan afterload

Terapi Tujuan Tindakan

Suportif Koreksi Koagulopati

Pemberian:•Fresh frozen plasma•Packed red blood cell•Trombosit•Cryoprecipitate

Terapi Tindakan

Terapi Tambahan

•Kortikosteroid dosis tinggi•Epinefrin•Bypass kardiopulmoner•Pemberian nitrit oksida•Pemberian prostasiklin per inhalasi

KESIMPULAN

• Emboli cairan ketuban:– Tetap menjadi salah satu komplikasi

kehamilan yang paling ditakuti

– Tidak dapat diperkirakan atau dicegah

– Penatalaksanaan pada dasarnya suportif dan

tergantung kelainan fisiologis yang dominan

TERIMA KASIH