Elimination Pattern 

By 

S f M ihSarfraz Masih 

MScN, Post RN BScN, DCC, RN 

Principal 

Karachi King’s College of Nursing, Karachi

9/21/2013 1Sarfraz Masih, Karachi

Learning Objectives By the end of this pattern, the learners will be able to 1 Describe the elimination pattern1. Describe the elimination pattern. 2. Discuss the anatomy and physiology of urinary 

and bowel eliminationand bowel elimination.3. Define the term elimination. 4 Explain the importance of the pattern4. Explain the importance of the pattern.5. Discuss the factors affecting on elimination.6 Discuss developmental consideration6. Discuss developmental consideration. 7. Formulate NCP and integrate in caring the 

patients with elimination disorderspatients with elimination disorders.

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Why to Study Elimination Pattern (EP)?Why to Study Elimination Pattern (EP)? 

Urinary and Bowel functions

Individual’s habits in terms of excretory regularityregularity 

Use of aids to maintain elimination. 

S i t l di h t ttit dSocietal dichotomous attitude 

Each person has his/ her own normal pattern of elimination

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Why to Study Elimination Pattern (EP)? 

Elimination problems 

h l & h lImpact on physical & psycho‐ social aspects

Nurses’ Roles

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EliminationElimination

It refers to the excretion of waste and nonIt refers to the excretion of waste and non digested products of the metabolic processesprocesses. 

(C 1997)(Cox, 1997)

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Importance of EliminationImportance of Elimination

Maintenance in balance ofMaintenance in balance of fluids, electrolytesynutrition

Elimination is interrelated functioning of GISUSNSSkin

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Factors Affecting on EliminationFactors Affecting on Elimination 

Age

Circadian rhythms

CultureCulture

Diet 

Activity 

Stress

Environment 

DrugsDrugs 

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M i F f Eli i tiMain Focus of Elimination  

Urinary Elimination 

Bowel Elimination  

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Urinary EliminationUrinary Elimination

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A & P Review of Urinary Elimination 

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Urinary Elimination Desire to void (250 ‐450 ml)

Stimulation of voiding reflex centre

Midb i d PMidbrain and Pons

Inhibition of voiding reflex centre & pudental nerveInhibition of voiding reflex centre & pudental nerve

Relaxation of external sphincter & contraction ofRelaxation of external sphincter & contraction of urinary bladder 

Voiding 9/21/2013 12Sarfraz Masih, Karachi

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Urine Volume

Normal kidney functions

Amount of food and fluid intake

Environmental temperaturep

Requirements of other organs

Presences of open woundsPresences of open wounds

Out put by other areas

Medications 

Hormones roles 

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Bowel EliminationBowel Elimination

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A & P Review of Bowel Elimination

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Bowel Elimination 

Receiving of chymeg y

Movement of chyme

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Bowel Elimination Receiving of chyme

Movement of chymeGastrocolic reflex

Duodenocolic reflexDuodenocolic reflex

Defecation reflexDefecation reflex

DefecationDefecation 

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Developmental ConsiderationsDevelopmental Considerations Human life span encompassesp p

Infancy Toddler and preschoolerToddler and preschooler School age childAdolescentAdolescent Young adult Middl d ltMiddle adult Older adult 

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InfantInfant Urinary Elimination 

Mature kidney functions until 6 months – 1 year 

Nervous system control is also inadequate tillNervous system control is also inadequate till 

1 year

V idi i ti l t d b ld iVoiding is stimulated by cold air

8 ‐ 10 times (100‐ 400 ml)

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InfantBowel Elimination

Intestinal muscles and elastic tissues are poor  developeddevelopedNervous system is adequateWater and electrolytes absorption is functionalWater and electrolytes absorption is functional but immatureIntestines are proportionally longer than adults p p y gDigestive enzymes can break down only simple    foods. 

f l l dMeconium is first material eliminated. Characteristic of stool depend on type of feed. B ttl f d i f t t ti tiBottle‐fed infants are more prone to constipation

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Toddler and PreschoolerToddler and PreschoolerKidneys are able to conserve water and concentrate urine by 2 years

Nervous and GIS are maturing.Nervous and GIS are maturing. 

Urine and bowel elimination are attained by 2 – 3 yearsby 2 – 3 years

Toilet training 

Parents’ role

Enema and laxatives  

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School‐ Age ChildSchool‐ Age Child

Urinary system is functioning maturelyy y g y

UTI are common

GIS functioning matures during theGIS functioning matures during the school years

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AdolescentAdolescent No noticeable differences in urinary li i ielimination  

Intestines grow in length and width

Intestinal muscles become thicker and stronger g

This developmental stage is important in developing bowel habitsdeveloping bowel habits

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Young AdultYoung AdultNo noticeable differences in urinary yelimination

Rate of passage of feces depend on natureRate of passage of feces depend on nature of intake and routine work

Hemorrhoids are possibleHemorrhoids are possible 

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Middle AdultMiddle Adult

Adequate daily fluid intake 

Gradual decrease in the number of nephronsp

Bladder tone diminishes

Digestive enzymes begin to decreaseDigestive enzymes begin to decrease

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Older AdultOlder Adult

Renal functioning is slow down 

BPH in males 

Continuing decrease in digestive enzymesContinuing decrease in digestive enzymes and questionable changes in absorption 

Main factors for GIS and USMain factors for GIS and US Immobility 

M di tiMedications 

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How to Assess Elimination Pattern?

1. Is there stool leakage when pt. coughs, sneezes, or laughs?or laughs? 

Bowel Incontinence2. Is there involuntary passage of stool? y p gBowel Incontinence 3. Does pt. take laxative on a routine basis?Colonic Constipation, Perceived Constipation4. Has the number of bowel movements 

d d?decreased? Constipation, colonic constipation

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How to Assess Elimination Pattern?

5. Are bowel movements are increased? DiarrheaDiarrhea6. Is there increased frequency of voiding?Altered urinary elimination StressAltered urinary elimination, Stress 

incontinence, Urge incontinence7. Is there dribbling of urine when the pt. 

l h hlaughs, sneezes, or coughs? Stress incontinence8 O th d t id i f lt i th t bl8. Once the need to void is felt, is the pt. able 

to reach toilet in time? Urge incontinenceUrge incontinence

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How to Assess Elimination Pattern?

9. Is there a decreased awareness of the need to id?void?

Reflex incontinence, total incontinence

10. Does the pt. void in small amounts?

Urge incontinence, urinary retention 

11.Is there urine flow without bladder distention? 

Total incontinenceTotal incontinence 

12. Is there decreased urine output? 

Urinary retentionUrinary retention

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EnemaIntroduction of fluid into the rectum

Types of Enemas ypCleansing enemas 

Soften the stool & stimulate peristaltic movementsSoften the stool & stimulate peristaltic movements 

Soapsuds enemas

Irritation of bowel lining & stimulation of PeristalticIrritation of bowel lining & stimulation of Peristaltic Movements (PMs)

Oil retention enemasOil retention enemas

Lubricating the bowel lining & stool

Commercial enemasCommercial enemas

Irritation of intestinal mucosa & stimulation of PMs9/21/2013 Sarfraz Masih, Karachi 33

Bladder TrainingBladder Training 

Bladder training is a process to teach the individual to manage and to empty their

bladder without the need for an instrument.

It is generally used for stress incontinence, urge incontinence or a combination of theurge incontinence or a combination of the two (called mixed incontinence).

Bladder training can take 3 to 12 weeksBladder training can take 3 to 12 weeks. 

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Advantages of Bladder Trainingg g

Lengthen the amount of time between bathroom trips. 

Increase the amount of urine, a bladder can hold. 

Improve individual control over the urge toImprove individual control over the urge to urinate. 

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Methods of Bladder Training

Kegel exercises

lDelay urination

Scheduled bathroom trips

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Bowel TrainingBowel Training

Digital stimulationDigital stimulation

Kegel exercises 

i f db kBiofeedback

(Lehrer, 2007)

(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003971.htm)/ )

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Any MoreAny More 

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9/21/2013 Sarfraz Masih, Karachi 39