Élelmiszerjárványok HUS szövődménnyel

Szeitzné Szabó Mária

Magyar Élelmiszerbiztonsági Hivatal

XVI. Debreceni Nephrológiai Napok

2011. június 1-4

Mason Jones, 2005

• Öt éves

• Hasfájás, láz, hasmenés, véres széklet

• Kórház

• Veseelégtelenség

• Sárgaság

• Hallucináció

• 157 beteg, Wales, 31 kórházba. Pulykahús.

• “Szeretném, ha mindenki tudna róla, mennyire veszélyes ez a baktérium, és milyen szörnyű érzés volt kisfiam betegágya mellett állni, reménytelenül figyelni, ahogy meghal”.

Escherichia coli

E.Coli a normál bélflóra tagja.

De: Patogén E. coli törzsek• Enteropatogén (EPEC)• Enterotoxin termelő (ETEC)• Enteroinvazív (EIEC)• Enteroaggregatív (EAEC)• Enterohemorágiás (EHEC, VTEC, STEC)• valamint egyéb tulajdonságú E. coli

baktériumok.

EHEC (VTEC, STEC)• Kórokozó: patogén E. coli• EHEC: verotoxin, shiga-like toxin (STEC stx1,stx2)• Jellemző szerotípus: O157 H7• 7-50 oC fok közt képes szaporodni, 37 oC fok

optimum• Sav:4- 4,4 pH, 0,95 vízaktivitás

• 1982: első felderített EHEC élelmiszerjárvány, USA

• „Hamburgerjárványok”• Azóta számtalan újabb. Napjaink fenyegetése. • Növényi élelmiszerek növekvő szerepe• Egészséges életmód, nyersen fogyasztás• Alig kivédhető

Néhány járvány a sok közül

1996. május-augusztus Japán: E. coli, retekcsíra-saláta, >10.000 fő

1996. USA: E. coli O157:H7, almabor, 66 fő, 1 halott

1999. USA: E. coli O157:H7, jégsaláta, 72 fő

2006. USA, Kanada, Mexikó: E. coli O157:H7, spenót, 206 fő, 3 halott, 100 Mio $

2006. USA: E. coli O157:H7, darabolt jégsaláta (TACO), 71 fő2006. USA: E. coli O157:H7, darabolt jégsaláta (TACO), 81 fő2011. Kanada-USA: dió (?)2011. Németország ???

1996, Japán

• 9451 beteg, főleg gyermek

• 1808 kórházba került, 12 meghalt

• Hat járványgóc az év során, legnagyobb Sakai városban, 5727 beteggel.

• Közvetítő élelmiszer: retekcsíra, de egyéb is

2006, USA• 2006. szeptember-október

• E. coli O157:H7 (hasmenés, HUS)

• friss, csomagolt spenót / csomagolatlan spenót (1 kaliforniai cég)

• globális kereskedelem (!): Kanada, Mexikó, Tajvan, Kína, Izland

• betegszám: 205 fő (26 államban) + 1 fő kanadai95%-uk nyers spenótot fogyasztott a megbetegedés előtti 10 napban

• kórházban kezeltek száma: 104 fő, veseelégtelenség: 31 fő

• elhunytak száma: 3 fő (1 kétéves gyermek, 2 idős nő)

• szennyezett öntözővíz, trágyalé, szarvasmarha-legeltetés (ürülék), csomagolás

Tünetek

Alacsony infektiv dózis! (10-100 baktérium)

• 3-8 nap lappangás

• 5-7 nap: többségük spontán gyógyul

DE:

Súlyos, életveszélyes fertőzések, vérzéses bélnyálkahártya-gyulladás, gyakori szövődménnyel– HUS: hemolitikus urémiás szindróma

– TTC: trombotikus trombocitopéniás purpura

HUS

• Súlyos betegségérzet

• A vizelet mennyiségének csökkenése (oligúria)

• A bőr és a lehelet vizeletszagú (húgyvérűség)

• A vese működése leállhat.

• A vérsejtek pusztulása miatt vérszegénység alakulhat ki.

• A beteg hajlamos lesz a vérzékenységre, a koncentrálóképesség romlása, bágyadtság, eszméletvesztés, akár kóma és görcsös rohamok is kialakulhatnak.

TTC

• Bőrvérzés (sok, piciny piros pont, és kis sérülés hatására kis szétterjedő foltok)

• Fogíny vérzés, vér a székletben és vizeletben is.

• Elhúzódó menstruációs vérzés

• Egyre súlyosbodó vérzékenység. Vérzés a bélbe, agyvérzés

• Vérrögök kialakulása, trombózisok, infarktusok.

• Fejfájás, zavartság, görcsroham, kóma, aritmiás szívműködés, vesekárosodás, vérvizelés, hasfájás…

TTC

EHEC az EFSA – ECDC által készített 2009-es zoonózis

jelentésben

The European Union Summary Report on Trends and Sources of Zoonoses, Zoonotic Agents and

Food-borne Outbreaks in 2009

EFSA Journal 2011;9(3):2090

Humán fertőzések Európában

• A verotoxikus Escherichia coli (VTEC, EHEC) 3573 emberi megbetegedést okozott 2009-ben, ami 13,1%-os emelkedést mutat 2008-hoz képest. Legnagyobb arányban (7,2/100000 fő) 0-4 éves gyermekek fertőződtek. Szerotípus szerint 51,7 %-ban az O157 típust azonosították. O104-et külön nem említik.

• HUS-t (hemolitikus urémiás szindróma) 242 esetben jelentettek, ez a 2008 évi (146) adathoz képest 66% növekedést jelent

• A fertőzés oka 98%-ban nem ismert, 15 esetben marhahús, 12 esetben víz volt

Humán fertőzések alakulása

2009 megerő-

sített

2008 2007 2006 2005

EU 3573 3159 2905 3357 3269

Magyar-ország

1 0 1 3 5

A fertőzés forrása• Állat és (néha) ember

• Főleg kérődzők, elsősorban szarvasmarha

• Egészséges állat, tünetmentes ürítés Farmlátogatás! Nyers tej!

• Ember: fecal-oral, beteg, ill. tünetmentes hordozás

• Széklettel, ürülékkel kerül a környezetbe (trágya, szennyvíz)

Túlélés környezetben

Patogének hosszú ideig túlélhetnek a trágyázott talajban (6 hónap- 3 év).

Szennyvíziszaphoztapadó mikrobák

Talajrészecskékheztapadó mikrobák

Szabad mikroorganizmusok

Közvetítő élelmiszerek

• Állati eredetű: hamburger, érlelt kolbász, szalámi, joghurt, sajt, tej,

• Növényi eredetű: pasztőrözetlen almalé/almabor (cider) gyümölcsök, zöldségek (csírák, salátafélék, dió) stb.

• Víz (állóvizek, folyóvizek ill. ivóvíz) vízjárványok

Nem szükséges szaporodnia az élelmiszerben! (alacsony infektív dózis)

Ép felületen Sérült felületen

Sérült felületen (fertőzés, mosás, inkubálás)

Az ép felületen a mosás kb. 2,5 nagyságrenddel, míg a sérült felületen csak mintegy 1-1,5 nagyságrenddel csökkentette a mikrobaszámot.

(Han et al., 2000)

A sérülések elősegítik a mikrobák megtapadását és nehezítik az eltávolítást E. coli O157: H7 tapadása zöld paprika felületéhez

Aprítás Szeletelés Hámozás

A feldolgozási lépések rendszerint növelik a mikrobaszámot

2011, Németország• Május 24. (Kedd) Az Európai Unió Járványügyi Gyorsriasztó

Rendszerének (EWRS) értesítése: STEC, – Németország: több mint 80 HUS, 2 haláleset,

– Újabb és újabb megbetegedések

• Május 26. (Csütörtök) 15:24: Előzetes e-mail értesítés a RASFF-ban: hamburgi hatóság 4 uborka mintában (3 különböző tétel) EHEC-et mutatott ki

• Május 29. (vasárnap): Magyarországra is került az uborkából

• Május 30. (hétfő): Az uborkán nem a betegségeket okozó törzs volt

• Június 1 (hivatalos adatok) 1064 bejelentett beteg, 460 HUS, 13 haláleset

• A valós számok valószínűleg magasabbak

Jelenlegi járvány

• 2011. április vége-május, megbetegedések halmozódása

• Véres hasmenés, HUS

• Főleg nők és felnőttek (korábbi járványok: főleg gyermekek)

• Gyakori a súlyos szövődmény

• Az eddigi legsúlyosabb EHEC járvány

• Közel (több, mint?) 500 HUS, közel (több mint?) 15 halott

Jelenlegi járvány

• E. coli O104 szerotípus (rendkívül ritka!)

• Shiga toxin 2 (vtx2a) termelő

• Intimin (eae)-negativ

• Enterohaemolysin (hly)-negatív.

• Nagymértékű rezisztencia harmadik generációs cefalosporin ellen (through extended spectrum beta-lactamases, ESBL, CTX-M-type); trimethoprim/sulphonamide és tetraciklinnel szemben.

• Antibiotikum adása a betegséget súlyosbítja, a HUS szövődmény kialakulását elősegíti! „Székletfogók” alkalmazása is ellenjavallt.

Jelenlegi járvány

• A nemzetközi zöldségforgalmazás ellenére csak Németország érintett.

• Zöldségfélék közvetítő szerepe valószínűsíthető, de más élelmiszer sem kizárt.

• Szennyezett termék esetén a hűtés, a mosás, a felületfertőtlenítés, a hámozás nem ad biztos védelmet, csak a hőkezelés! (felforr vagy belseje is érje el a 75 oC-ot

• Járvány esetén, amíg a közvetítő élelmiszer nem azonosított, nyers zöldség-gyümölcs fogyasztás kerülése javasolt (BfR állásfoglalás)

• „BfR recommends that for the time being consumers should, by way of precaution, continue to refrain from eating tomatoes, cucumbers and green salads raw”

• Hatása a zöldségpiacra és az étkezési szokásokra?

• Hazai kapacitás tömeges HUS megbetegedés esetére?