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El presente material fue elaborado por los Equipos Técnicos de la Dirección de Educación de Adultos y Formación Profesional de la

Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires.

El Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social brindó apoyo financiero

para la elaboración de este material en el marco del Convenio Más y Mejor Trabajo celebrado con el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires.

Dirección de Educación de Adultos y Formación Profesional de la Provincia de Buenos Aires

EQUIPO DE PRODUCCIÓN PEDAGÓGICA

COORDINACIÓN GENERAL Gerardo Bacalini COORDINACIÓN DEL PROYECTO Marta Ester Fierro COORDINACIÓN DE PRODUCCIÓN DE MATERIALES: Beatriz Alen AUTOR Guadalupe Manterola PROCESAMIENTO DIDÁCTICO Marilí Cedrato ASISTENCIA DE PRODUCCIÓN Florencia Sgandurra CORRECCIÓN DE ESTILO Carmen Gargiulo GESTIÓN Claudia Schadlein Marta Manese Cecilia Chavez María Teresa Lozada Juan Carlos Manoukian Se agradece la colaboración de los docentes y directivos de los Centros Educativos de Nivel Secundario de la provincia de Buenos Aires que revisaron y realizaron aportes a las versiones preliminares de los materiales.

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NIVEL SECUNDARIO PARA ADULTOS MÓDULO DE ENSEÑANZA SEMIPRESENCIAL

Promoción de la salud

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Indice

Presentación del Módulo Unidad 1: La promoción de la salud: entre la responsabilidad pública y la responsabilidad individual Introducción Perspectivas biológicas y antropológicas acerca de la salud y la enfermedad. La salud pública La atención médica. Niveles de atención. Organización hospitalaria. Salud y Enfermedad Ciclo económico de la enfermedad Circulo enfermedad - pobreza o pobreza – enfermedad El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participación comunitaria Unidad 2: La alimentación y la salud: sus bases biológicas y sociales La buena alimentación como construcción histórica, social, cultural y médica. Nutrición, desnutrición y malnutrición en las distintas edades. Los alimentos y sus nutrientes.

La alimentación en los niños más pequeños. La alimentación de los ancianos. La alimentación de los ancianos El cuidado de la dentadura, una de las condiciones necesarias para

lograr una buena alimentación. Trastornos de la conducta alimentaria Obesidad Bulimia y anorexia El cuidado de los alimentos Bromatología Tecnología de los alimentos Las enfermedades relacionadas con los alimentos Contaminación biológica de los alimentos Contaminación química de los alimentos

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Unidad 3: La reproducción humana y la salud: sus componentes biológicos y sociales

Introducción Procesos biológicos y socioafectivos de la reproducción humana

La maduración biológica La función reproductora del varón La función reproductora de la mujer El componente socioafectivo de la reproducción humana La sexualidad desde una perspectiva socio-histórico-cultural

Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos mitos

Sexualidad y genitalidad en la adolescencia Concepción, embarazo y parto

Embarazo El parto

El recién nacido y su mamá La alimentación del recién nacido. Planificación familiar y métodos de control de la reproducción Los métodos anticonceptivos Fertilización asistida Las enfermedades de Transmisión sexual Unidad 4: Problemáticas sociopolíticas del campo de la salud Introducción Las adicciones y las drogas Factores que inciden en el consumo de drogas Cómo funcionan las drogas a nivel cerebral El consumo de drogas no autorizadas o ilegales Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud Adicción

Consumo en jóvenes: Drogas y deporte VIH y SIDA Consumo de drogas inyectadas La detección de la infección con VIH Situación de la epidemia VIH/SIDA en el Mundo Situación de la epidemia VIH/SIDA en Argentina Bibliografía

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:::.. Presentación Uno de los derechos fundamentales de las personas es el derecho a la salud, directamente relacionado con el derecho a la vida. En tanto derecho humano implica responsabilidades y compromisos por parte del Estado, que debe actuar como garante de la promoción y la prevención de la salud. Pero también involucra la responsabilidad de las personas y las comunidades en la creación y preservación de las condiciones que hacen a una vida saludable. En este Módulo desarrollaremos los criterios científicos, sociales y culturales que contribuyen a una posición activa para el cuidado de la propia salud, de la del núcleo familiar y comunitario. Seguramente usted ya conoce muchos de estos conceptos. Se trata ahora de ampliarlos y profundizarlos a través de un itinerario de temáticas y actividades que lo invitamos a recorrer de manera critica y reflexiva. Hemos diseñado el Módulo de manera que usted relacione los contenidos desarrollados con su realidad cotidiana. Así la comprensión de los aportes de la ciencia podrán constituir para usted una herramienta más que le permitirá afianzar conductas y actitudes vinculadas con una vida saludable. Las actividades que hemos incluido tienen además el propósito de colaborar para que usted tenga un papel activo en la promoción de la salud de su familia y de su comunidad. Por eso esperamos que al finalizar este Módulo disponga de estrategias para constituirse en un multiplicador de pautas de vida saludables, y de un conjunto de medidas sanitarias básicas. En la Unidad1 le planteamos en primer lugar el análisis de las representaciones que toda sociedad construye sobre la salud y la enfermedad. Continuará su trabajo recorriendo las distintas perspectivas (médica, sociológica, antropológica), que aportan a la comprensión de una concepción más amplia y profunda de la salud para después abordar la cuestión de la salud pública y las características del sistema de salud en la Argentina. En esta Unidad analizará la promoción de la salud como responsabilidad compartida entre el Estado, la sociedad y cada individuo que la integra, así como sus implicancias y relaciones con la cultura, la educación y la economía. En la segunda Unidad se aborda la relación entre la alimentación y la salud. Se analiza esta relación en su carácter eminentemente cultural. Además podrá estudiar allí algunas de las patologías vinculadas con el proceso de alimentación de las personas: anorexia, obesidad, bulimia, la mala nutrición, la desnutrición y sus causas y las enfermedades relacionadas con los alimentos (infecciones e intoxicaciones) y las distintas metodologías para prevenirlas así como las condiciones o cuidados necesarias para lograr una buena alimentación. . En la tercera Unidad le planteamos un abordaje en profundidad de las temáticas vinculadas a la reproducción humana en tanto proceso biológico y

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social, estudiando no solo la concepción, el embarazo y el parto sino también cuestiones de interés central como son la salud sexual y reproductiva. En la cuarta Unidad le proponemos el estudio de dos de los grandes problemas actuales del campo de la salud: las adicciones y el HIV. La magnitud de estos problemas hace necesario analizarlos en sus implicancias sociopolíticas, tanto como biomédicas. :::.. Objetivos Esperamos que al finalizar el Módulo usted logre comprender la importancia de transformarse en un promotor de su propia salud y la de su núcleo cercano, poniendo al servicio de su comunidad, de su familia, y de los diferentes contextos en los que participa los conocimientos alcanzados luego de:

1. Analizar los conceptos de salud y de enfermedad desde diferentes

perspectivas. 2. Analizar las bases sociales y culturales de la alimentación y su

influencia en la salud. 3. Caracterizar la reproducción humana y los procesos que implica

lograr la madurez bio-psico-social de la pareja humana 4. Comprender la importancia de una planificación responsable de la

natalidad. 5. Conocer los métodos de prevención de enfermedades de transmisión

sexual. 6. Identificar las distintas drogas que producen adicción y sus

mecanismos de acción. 7. Analizar el impacto social del HIV a nivel mundial y en Argentina 8. Valorar la importancia de la prevención para evitar el contagio o las

patologías asociadas.

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UNIDAD 1

La promoción de la salud: entre la responsabilidad pública y la responsabilidad individual

:::.. La salud y la enfermedad Todos sabemos algo acerca del significado de “la salud” y “la enfermedad” o de lo que implica “ser sano” o “estar enfermo”. En las diferentes comunidades, pueblos o países se desarrollan “saberes”, creencias y prácticas relacionadas con la salud, que se fueron modificando con el paso del tiempo. Las comunidades han desarrollado y desarrollan hábitos de higiene y formas de alimentación que tienen características diferentes según el lugar donde viven, su situación económica, su historia y su religión. Por lo general, la atención de la salud de los miembros de una comunidad está a cargo de alguno de sus integrantes.

ACTIVIDAD 1

Como decíamos, sobre el tema salud, todos sabemos algo, ya que es una cuestión que nos involucra cotidianamente, antes de avanzar en la lectura de los contenidos que hemos incluido en el Módulo, lo invitamos a escribir en su carpeta las respuestas a los siguientes interrogantes.

a) ¿Cómo definiría usted la palabra salud?

b) ¿Qué significa enfermedad para usted?

c) Converse con algún vecino o familiar respecto del tema ¿Qué será la salud para esta persona? ¿Cuándo y por qué considerará que está enferma?

Veamos algunas aproximaciones al concepto de salud que figuran en diccionarios no especializados: “Estado en que el ser viviente realiza todas sus funciones con normalidad.” (Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963) “Libertad o bien público o particular de cada uno” (Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963) “Estado de gracia espiritual. Salvación del alma” (Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963) (Diccionario Enciclopédico ilustrado Clarín, 1997)

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“Estado en que un ser vivo ejerce normalmente todas sus funciones.” (Diccionario Enciclopédico ilustrado Clarín, 1997) La Organización Mundial de la Salud (OMS), adoptó en 1958 la siguiente definición:

“Salud es el completo bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o accidente.” También puede definirse a la salud como: “Un estado de equilibrio físico – psico – social”. Si se comparan los significados que el concepto de salud puede tener para usted y para los miembros de su comunidad con las definiciones que hemos mencionado, seguramente aparecerán matices diferentes sobre las concepciones de salud y sobre la forma en que se logra ser saludable. No obstante, es altamente probable que las definiciones que usted haya recabado relacionen a la salud con la alimentación, la vivienda, la educación, el ingreso económico, el medio ambiente, el trabajo y el ocio, entre otras. Veamos ahora, ¿Qué es la enfermedad? Habitualmente se habla de enfermedad como si se tratara de una entidad independiente, como si fuera un poder externo al organismo sano, capaz de penetrarlo y provocarle reacciones y lesiones que amenazan su supervivencia. La medicina antropológica, campo de la medicina que incluye la subjetividad, la historicidad y la sociabilidad de la persona, de la salud, de la enfermedad y de la muerte, reconoce que el hombre es a la vez naturaleza y cultura, por lo que, desde esta perspectiva, la salud y la enfermedad constituyen procesos históricos, sociales y de responsabilidad colectiva. Asume que la práctica de la medicina debe desenvolverse en un marco más amplio que el biológico y abarcar esa dimensión cultural, enlazada con la vida a la que nos referimos. La sociología médica, está emparentada con la antropología ya que comparten el objeto de estudio (el hombre en su dimensión social y cultural). La sociología médica considera a la enfermedad como un hecho social y diferencia enfermedad de mal o dolencia. Caracteriza a la primera como

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conjunto de situaciones físicas, biológicas y psíquicas con existencia objetiva y define mal o dolencia, como el estado subjetivo experimentado por un individuo encuadrado en el papel de enfermo. Por ejemplo, una persona depresiva siente una dolencia subjetiva, que no se manifiesta externamente. En cambio un obeso puede sentirse sano pero en el ámbito social se lo considera enfermo ya que presenta más predisposición a patologías cardiovasculares, articulares, diabetes, etc. Existe también una concepción dinámica de la enfermedad que propone la existencia de un equilibrio entre un organismo y el ambiente, que roto por algún motivo, tendrá como consecuencia alteraciones en procesos fisiológicos, convirtiéndolos en patológicos o disfuncionales. Como verá, en este caso también surgirán diferencias entre las definiciones que usted formuló o las que le manifestaron los miembros de su comunidad sobre lo que significa “estar enfermo” o padecer una enfermedad y las que incluimos en los párrafos anteriores. Sin embargo, seguramente, aparecerán elementos comunes vinculados con manifestaciones que alteran la salud. Lo invitamos a analizar las diferentes perspectivas que abordan el tema de la salud y la enfermedad para avanzar en su comprensión.

:::.. Perspectivas biológicas y antropológicas acerca de la salud y la enfermedad.

Las concepciones que tengamos acerca de la salud y la enfermedad se ponen de manifiesto en nuestras prácticas cotidianas cada vez que, como individuos, como parte de una comunidad o de un pueblo, tomamos decisiones en cuanto a la alimentación, la crianza, el comportamiento frente a las enfermedades... La historia nos muestra que existieron diferentes modos de abordar la salud y la enfermedad y que, por ende, los pueblos a lo largo de siglos fueron explorando formas de mantener la salud y de curar la enfermedad que pusieron el acento en aspectos diversos; es así como ,mientras los griegos de la antigüedad (500 años antes de Cristo, aproximadamente) hicieron de la salud un culto, a partir del momento en que la ciencia helenística se implanta en Europa, el interés se vuelca hacia la enfermedad y lo normal pasa a ser la ausencia de síntomas patológicos. :::.. La perspectiva biológica En la segunda mitad del siglo XX, la ciencia médica occidental comienza a concebir a la salud como un proceso dinámico y variable de equilibrio entre el organismo humano y su ambiente total, se reconoce la influencia de factores históricos, políticos, económicos y sociales que condicionan la salud y la enfermedad. Se habla entonces del proceso salud-enfermedad.

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En el campo de la biología humana se comienzan a abordar todos los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental, que registran manifestaciones orgánicas. Estas interpretaciones incluyen cuestiones vinculadas con la herencia genética de la persona, con los procesos de maduración y envejecimiento, con el estudio de las patologías de los aparatos internos del organismo como el esquelético, el nervioso, el muscular, el cardiovascular, el endócrino, y el digestivo. Uno de los representantes de las concepciones más vinculadas a la promoción de la salud a partir de la educación, Mark Lalonde, hace más de 30 años ya planteó en un célebre informe, la existencia de un entorno generador de salud o de enfermedad integrado por cuatro áreas: el estilo de vida, el medio ambiente, la biología (en la que incluye la herencia) y el servicio de salud. La prevención se efectúa detectando y controlando estos factores y abarca desde las condiciones que garantizan calidad de vida a las comunidades y a los individuos, hasta medidas específicas del sistema de salud. La medicina occidental tuvo un gran desarrollo sobre la base del modelo biomédico o de medicina científico-natural, cuyo enfoque era predominantemente mecanicista (el cuerpo considerado a partir del modelo de la máquina).

:::.. La perspectiva antropológica Como hemos dicho, la medicina se había desarrollado sobre la base del modelo biomédico o de medicina científico-natural, cuyo enfoque era predominantemente mecanicista. Hoy podemos hablar del modelo de la medicina antropológica que reconoce que la diversidad socio cultural es una de las claves a tener en cuenta cuando se consideran los procesos de salud y enfermedad. Es así como se convierten en temas de la antropología médica:

- Las relaciones entre la medicina científica y las medicinas aborigen y tradicional. - Los conceptos de salud y enfermedad en ambas medicinas. - Los sistemas de planificación y atención de la salud que cada una de ellas requiere.

En el año 2006, pueden encontrarse el Internet más de un millón de publicaciones escritas en idioma español que abordan temas vinculados con la perspectiva antropológica y analizan concepciones y terapias desarrolladas por la medicina tradicional en diferentes culturas (China, India, Brasil, México, Bolivia, y en Argentina en grupos originarios del NOA) y su relación con la medicina occidental. Es una temática que ha despertado el interés de investigadores provenientes de diferentes campos del conocimiento como la biología, la medicina, la antropología, la arqueología, la sociología, la educación…

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ACTIVIDAD 2

Hemos seleccionado el texto que le presentamos a continuación con el propósito de que usted conozca la opinión de OMS sobre los diferentes sistemas medicinales. Al finalizar la lectura le proponemos una actividad.

Desde el año 1978 la OMS en Asamblea General reconoció la importancia de la medicina tradicional de los pueblos y su necesidad de integrarlas a los sistemas oficiales y ortodoxos, que se utilizan en la Atención Primaria (APS).

Se hace hincapié en la necesidad de investigaciones etnobotánicas, etnofarmacológicas y farmaconogsia para inventariar las existencias de los recursos naturales con propiedades medicinales y lograr la validación científica de los conocimientos tradicionales. En este sentido, se recomienda la creación de una estructura que permita la accesibilidad, movilidad y capacitación de los recursos humanos implicados en las medicinas tradicionales.

También es necesaria una apertura más significativa a los paradigmas1 que sostienen muchos de los sistemas medicinales tradicionales, y su valoración social y económica para los pueblos. Un ejemplo de esto es la Medicina Tradicional China que, sin renunciar a sus esquemas clásicos y sus teorías, se ha ido acercando a la Medicina Occidental, ganando terreno y demostrando efectividad en muchísimos casos. Así la herencia ancestral de cada pueblo posee innumerables experiencias que, más allá de la segmentación y atomización, buscan un equilibrio holístico, una totalidad en la salud, que debe respetarse. El Congreso de las Medicinas de los Pueblos, busca acercarse a estos paradigmas y darles un seguimiento para su divulgación, y acercarlos a la atención primaria, sin menoscabar ni competir de ninguna manera con la Medicina ortodoxa occidental.

Por otro lado las investigaciones FITOTERAPIA buscan abordar el conocimiento coloquial de las plantas en investigaciones científicas rigurosas, que permitan descubrir principios activos estandarizados según normas internacionales en las plantas. Siendo el Amazonas y nuestras zonas florales, las últimas en presentarse para su investigación, muchos científicos y teóricos no dudan en afirmar que la cura para algunos de los males mayores se esconden en las hojas, tallo, frutos y raíces de nuestras plantas, que son tesoros propios de los pueblos, los cuales deben recibir beneficios sociales y económicos de cada descubrimiento. Existe hoy en día un interés político, económico y social sobre la investigación en Plantas Medicinales, cuyo impulso es necesario, y su divulgación imperiosa.

Las Medicinas Alternativas cuentan cada vez con más entusiastas, y cada vez son comprobadas su eficacia y efectividad, es responsabilidad de los gobiernos, científicos,

1 En el módulo de Economía podrá repasar el concepto de paradigma

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terapeutas y público en general discutir abiertamente sobre sus bondades y defectos. Darle una palestra en un Encuentro Internacional, es una forma de empezar.

Congreso de Medicina de los Pueblos y Encuentro de Sabiduría Ancestral 12 al 15 de Octubre de 2006, Falcón, Venezuela.

:| Redacte un breve texto en el que explique el siguiente párrafo extraído de Perspectivas biológica y antropológicas acerca de la salud y la enfermedad.

Actualmente se reconoce cada vez más el valor y la diversidad de las concepciones que coexisten en los grupos y en las personas, individualmente consideradas. Frecuentemente, se apela a las resoluciones de la medicina tradicional popular, al sistema médico oficial, a las denominadas medicinas alternativas, e incluso, a algunas prácticas de sanación. En casi todos los grupos sociales estas prácticas conviven, a veces oponiéndose entre sí y otras veces complementándose sin negarse mutuamente.

:::.. La salud pública Para prevenir la enfermedad y la discapacidad, es necesario organizar un abanico de todo tipo de recursos -físicos, humanos, financieros, sociales, científicos, tecnológicos, etcétera-. Esta organización y administración se transforma en una actividad necesariamente interdisciplinaria, en la que la educación desempeñará un papel importante. Pero es necesario señalar la responsabilidad indelegable del Estado en el diseño y concreción de las políticas de Salud Pública.

Se ha definido a la “Salud Pública” como "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". (Winslow, 1920, modificado por Terris, 1991).

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En la Argentina, hemos tenido el privilegio de contar con grandes maestros de la Salud Pública que han luchado tesoneramente para mejorar las condiciones de salud de la población y para poner más y mejores servicios para los argentinos.

Carlos Chagas (1879-1934)

Salvador Mazza (1886-1946) Podemos mencionar a Salvador Mazza, quien descubrió, al mismo tiempo que Carlos Chagas de Brasil, la causa y forma de trasmisión del parásito de la enfermedad que hoy se denomina de Chagas Mazza.

Cabe mencionar también a Ramón Carrillo que, en pocos años de actuación al frente de la organización de salud de la Argentina, logró duplicar el número de camas de internación y poner a la Salud Pública al servicio de toda la población. Una frase de Carrillo señala su pensamiento y es hoy la base de toda nuestra medicina social: “Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.”

Prof. Dr. Ramón Carrillo (1906-1956) Carlos Alvarado que desarrolló en Jujuy un sistema de Atención Médica Primaria, que fue una de las bases de la Declaración de las Naciones Unidas en Alma Ata (1978) sobre Salud para todos.

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Arturo Oñativia que extendió el sistema de centros de salud a todo el país. El concepto moderno de salud pública se nutre de la medicina y la sociología, pero, por el propósito que se plantea (el bienestar físico, psíquico y social de la población), incorpora otras disciplinas como la política, la planificación, la economía y la administración. Los dos grandes campos de actividad de la salud pública son: el medio ambiente y las personas.

- El medio ambiente: actualmente, puede decirse que la mayor parte de la actividad de la salud pública se desarrolla a nivel del saneamiento ambiental, porque es a este nivel donde el problema es muy grave y tiene, a su vez, una indiscutible incidencia sobre la salud individual y colectiva de las comunidades. Problemas de relevancia vinculados con el medio ambiente:

o El agua potable: su disponibilidad permite una efectiva higiene, y su ingesta es imprescindible para la vida porque constituye un elemento nutricional básico; mientras, su carencia favorece la transmisión de hepatitis, cólera, tifoidea, diversas parasitosis, etc. Además, debe considerarse la presencia en el agua de un elemento nocivo para la salud, como el arsénico, y el déficit de otros necesarios, como el flúor o el yodo. o Disposición de la basura: su acumulación indebida favorece la proliferación de insectos y roedores que frecuentemente son vectores de enfermedades.

o Disposición de las excretas: en regiones donde no existe una red cloacal, una inadecuada disposición de las excretas humanas puede provocar la contaminación de las napas de agua utilizadas para la ingesta, con la consiguiente transmisión de enfermedades.

- Las personas: la salud pública también considera las enfermedades que sufren las personas, pero las analiza en términos de su proyección colectiva. Entre las enfermedades a ser abordadas para cuidar la salud pública podemos mencionar:

Zoonosis: conjunto de infecciones animales transmitidas al hombre. Son afecciones propias de los que, por su profesión, hábitos de vida o lugar de residencia, conviven más estrechamente con los animales, por ejemplo: brucelosis, hidatidosis, triquinosis, etcétera.

o Enfermedades que por su extensión deben ser abordadas desde la salud pública, y por su distribución constituyen un problema sanitario particular de las regiones. Por ejemplo, enfermedad de chagas-mazza, cólera, paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus, etcétera. o Disbalances nutricionales: provocados por la carencia, en determinadas regiones, de algún tipo de alimento o nutriente, como

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también por pautas culturales o religiosas en relación a la alimentación.

A medida que avance en el estudio del módulo encontrará el origen y las consecuencias de muchas de las enfermedades mencionadas en los párrafos anteriores.

ACTIVIDAD 3

Le proponemos que indague en la comunidad en la que usted vive los puntos que planteamos a continuación. Quizás alguna persona del equipo de salud que trabaje en la salita de su barrio o en el centro de salud o en la Secretaría de Salud de su Municipio, o en el Hospital más cercano podrá informarlo sobre:

a) ¿Cómo se realiza el suministro de agua potable? ¿Se previene la transmisión de hepatitis, cólera, tifoidea, diversas parasitosis, etc. ¿Existen en el agua elementos nocivos para la salud, como el arsénico? ¿Es necesario que el agua sea enriquecida con flúor o yodo?, De ser así consulte sobre las razones por las cuales se enriquece el agua.

b) ¿Cómo se dispone de la basura? ¿Existe un sistema de recolección comunitario? ¿Qué características tiene el sistema de recolección utilizado, (esté institucionalizado o no)? ¿Se clasifica la basura? ¿Dónde se deposita? ¿Se procesa?

c) ¿Cómo se tratan las excretas?

d) ¿Se presentan Zoonosis, u otras enfermedades como chagas-mazza, cólera, paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus?

e) A partir de la información que haya encontrado elabore una conclusión sobre las acciones tendientes a garantizar la salud pública con las que cuenta su comunidad y las que considera deficitarias.

La epidemiología es un “razonamiento y un método propios de un trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, aplicados a la descripción de los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la búsqueda de los métodos de intervención más eficaces” (Jenicek, 1996). Modificada por A.C. Manterola que agrega “con el objeto de lograr una salud lo más equitativa posible para todas las personas”. (Manterola, 2006)

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Los enfoques prioritarios de la salud pública derivan de la consideración de la equidad y de la salud como derecho humano fundamental (derecho a la vida):

- igual acceso a la salud para igual necesidad - igual utilización de recursos para igual necesidad y - atención de igual calidad para todos Como expresión de: - justicia social, - que la salud ocupe un lugar central en el desarrollo - de la ética como rectora de todas las acciones de salud pública y - las relaciones entre políticas económicas y políticas sociales.

La salud pública tiene efectos en diversos campos o áreas de la sociedad. Merecen destacarse por su relevancia: la política, la economía y la educación. • Campo político: Las políticas de Salud Pública contribuyen con el desarrollo de la ciudadanía y de la capacidad de participación social, especialmente a través de la información, la educación en salud y de la organización para la participación comunitaria. Los ciudadanos y los habitantes de un Estado tienen derechos vinculados con la salud y por ello es el Estado quien, a partir del análisis de los condicionantes políticos, sociales, económicos que influyen en la salud de la población, diseña y desarrolla políticas saludables.

Ministerio de Salud de la Nación

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● Campo económico: la salud de la población tiene impacto en la economía de un país. Cada Estado debe diseñar políticas y acciones destinadas a la salud pública tendientes a garantizar el derecho a la salud de todas las personas, especialmente de aquellas con mayores problemas socioeconómicos. Por otra parte, la economía utiliza métodos para comparar dos o más alternativas, incluyendo análisis de costos y sus consecuencias: eficacia (en tanto capacidad de alcanzar los objetivos propuestos), efectividad (entendida como la capacidad de responder a las necesidades derivadas de cada problemática, y eficiencia (lograr los objetivos con el menor costo posible).

• Campo educativo: la salud pública no es solo un área que corresponde a sanidad, sino que requiere medidas preventivas en la sociedad. La educación es de suma importancia; por ejemplo la salud pública puede desarrollar proyectos de educación alimenticia y de educación sexual para lograr una buena alimentación o disminuir la mortalidad por accidentes de tránsito, o para evitar las enfermedades de transmisión sexual y los embarazos no deseados,

ACTIVIDAD 4

Lea los capítulos I y II de la Constitución Nacional y realice un informe sobre la responsabilidad del Estado y de los ciudadanos en materia de Salud Pública. Analice su producción con su profesor tutor.

:::.. La atención médica. Niveles de atención. Organización hospitalaria. Diversos organismos poseen distintos niveles de responsabilidad en relación con la salud de la población.

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ACTIVIDAD 5

Antes de continuar analizando la información del Módulo, lo invitamos nuevamente a escribir en su carpeta las respuestas a los interrogantes que le planteamos a continuación:

¿Quién/es y cómo se ocupa/n de cuidar la salud en su familia?

¿y en su barrio?

¿Cómo y quién/es atiende/n a las mujeres embarazadas durante su embarazo y en el parto?

¿Qué cuidados se brindan a los niños para que crezcan sanos?

Un sistema de salud es una organización creada para proveer servicios destinados a promover y prevenir la salud, así como a recuperar o rehabilitar el daño en salud, con la meta de asegurar el acceso a una atención de calidad adecuada y a un costo razonable. Este sistema está compuesto por establecimientos que se organizan en distintos niveles de complejidad, de acuerdo con un modelo de atención definido. Estos establecimientos se relacionan entre sí a través de sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes, conformando lo que se denomina "red de atención o de servicios de salud". Un sistema de salud debe ser universal (todas las personas deberían tener la posibilidad de acceder a él), integral (debe satisfacer la diversidad de necesidades de salud de la población), equitativo y económicamente sostenible. El Sistema Sanitario Nacional se estructura sobre la base de tres subsistemas:

1. Público: sus establecimientos dependen de las Jurisdicciones Nacional, Provincial o Municipal. Presta servicios a la totalidad de la población que los demandan, sin exclusión, y cubre financieramente a la población no asegurada.

2. Paraestatal o de las Obras Sociales: cobertura médico-asistencial a las personas asociadas obligatoriamente por pertenecer a una determinada empresa o sector productivo, o por elección propia. Una alta proporción de las Obras Sociales se encuentran en crisis (debido a la caída de aportes, ineficiencia administrativa, evasión), por lo que hay una mayor demanda en los hospitales públicos.

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3. Privado: Empresas de medicina prepaga, compañías de seguros y efectores institucionales e individuales.

:| Vuelva a sus respuestas sobre cómo se atienden y quiénes atienden a los miembros de su comunidad, analice si concurren a Servicios del Sistema Sanitario Nacional o no y explique las razones.

:| Escriba en su carpeta un texto con el formato de carta de lectores en el que dé cuenta de la relación de su comunidad con el sistema de salud.

:::.. Niveles de atención médica Los niveles de atención en materia de salud dependen de la complejidad de los casos de enfermedad a atender y de los recursos necesarios para poder resolver los problemas que dichas patologías presentan. Primer nivel de atención o atención primaria: son los centros que se ocupan de las acciones para prevenir enfermedades, atienden las patologías más frecuentes y menos graves y tienen una relación directa con la comunidad. Desempeñan un papel importante en la coordinación intersectorial y en la detección de casos y problemas de la población. Ejemplos de primer nivel: Centros de Salud, Centros comunitarios, Salas de Primeros Auxilios. Segundo nivel de atención: son los Hospitales Generales con áreas programáticas que atienden pacientes derivados de los Centros del Primer Nivel de atención y se ocupan del diagnóstico y del tratamiento de patologías que no pueden ser solucionadas en ese nivel. Las áreas programáticas son zonas geográficas con una población definida que está a cargo de un hospital general. Tercer nivel de atención: Son hospitales o centros especializados en donde se tratan patologías más complejas que exigen técnicas de diagnóstico y tratamiento sofisticadas. En la Argentina, los establecimientos del sector público pueden tener distinta dependencia: ✔ Hospitales Nacionales, pocos en la actualidad, ya que la mayoría de los

que había fueron transferidos a las Provincias o a las Municipalidades; ✔ Hospitales Provinciales, en general complejos y con muchos servicios

(administrados por cada provincia con fondos propios o transferidos por la Nación);

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✔ Hospitales Municipales, más chicos y menos complejos, que atienden a la población del partido o departamento donde están instalados.

De estos hospitales pueden depender establecimientos menores, (centros de salud, salas de primeros auxilios). En muchos lugares, los establecimientos públicos están organizados en forma de red, con un hospital cabecera más complejo, hospitales locales y centros de salud. Hay unos pocos hospitales que tienen dependencia doble: por ejemplo el Hospital de Pediatría Garrahan de Buenos Aires que está bajo las jurisdicciones Nacional y del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Las obras sociales utilizan, para las prestaciones médicas a sus asociados, establecimientos del sector público o del sector privado. En los últimos tiempos, muchas obras sociales han desarrollado consultorios externos integrados, en donde se realizan prestaciones ambulatorias; pero para la internación y para prestaciones de alta complejidad (cirugía especializada, tomografía computada, tratamiento con radiaciones) utilizan siempre a los establecimientos del sector público o privado. La obra social más grande del país que es el PAMI, es un ejemplo de esta atención mixta. Los servicios prepagos, en general, implementan contratos con establecimientos privados para la atención de sus afiliados. Los prepagos se diferencian de las obras sociales en que la afiliación es voluntaria y con pago privado. En cambio las obras sociales tienen un sistema de afiliación obligatoria por ley. Los establecimientos privados se denominan sanatorios o clínicas (no hay diferencias entre estos dos términos), salvo algunos (los creados por comunidades extranjeras; ej.: Hospital Italiano, Hospital Francés) que se denominan hospitales al igual que los establecimientos del sector público. :::.. El Hospital en el sistema de salud de nuestro país En nuestro país el hospital conforma la columna vertebral del sistema sanitario. Los hospitales generales atienden las cuatro clínicas básicas (Clínica Médica, Pediatría, Cirugía y Toco ginecología) y el servicio de urgencias y emergencias, servicio de diagnóstico y tratamiento básicos. En los hospitales especializados, se agregan a estos servicios todo tipo de especialidades y sistemas complejos de diagnóstico y tratamiento. El hospital público (del subsistema o subsector público) es el lugar donde se asiste a la población de todo nuestro país, sin distinción de nacionalidad, credo, pertenencia socio cultural o situación económica, y es el lugar de formación de la mayor parte de los profesionales de la salud. El objetivo final de todos los hospitales es la prestación de servicios a los usuarios, que pueden ser en internación o en consultas ambulatorias. Estos servicios requieren de una serie de procesos que, en muchos casos, son muy

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complejos ya que necesitan de personal especializado, equipamiento de alto nivel, estructuras hospitalarias adecuadas y organización de la atención que debe contemplar la eficacia, eficiencia, satisfacción del usuario y reglas éticas de funcionamiento. Es necesario que el hospital esté incluido en las redes de atención (primaria, secundaria o terciaria), ya que es el lugar base para la recuperación de la salud, y toda red debe ocuparse de la promoción, protección y recuperación de la salud.

ACTIVIDAD 6

Le proponemos que investigue en su comunidad, su localidad y partido y responda a los siguientes interrogantes:

a) ¿Dónde está ubicado el hospital más cercano a su lugar de residencia? ¿Es Nacional, Provincial, Municipal o Mixto?

b) Nombre tres obras sociales que son utilizadas en su región. ¿A qué grupo de población atienden?

c) Nombre las organizaciones que prestan servicios de salud privados. ¿En qué se diferencian de las obras sociales y de los hospitales?

Escriba sus respuestas en su cuaderno o carpeta y consulte con su profesor tutor e intercambie con sus compañeros de grupo.

:::.. Salud y Enfermedad Analizaremos el circuito salud-enfermedad como emergente del contexto en el que las personas vivimos, ya que dicho proceso y sus resultados están condicionados por una compleja trama de factores políticos, productivos, demográficos, socioculturales y ambientales que interactúan entre sí. El circuito salud-enfermedad se desarrolla en el marco de la vida cotidiana. Resulta en parte, “de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la comunidad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud” (Luis César Abed, El proceso Salud- Enfermedad; alcances y limitaciones del modelo biológico. Tesis de Doctorado. Universidad Nacional de Córdoba; pág. 125-140, año 1993).

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Es posible definir los problemas de salud en alguna o varias de las tres dimensiones o espacios en los que estos procesos tienen lugar: singular, particular y general.

En el primero se alude a los atributos individuales y también, en parte, a las conductas y estilos de vida. Cuando un problema es definido en el espacio particular se hace referencia al perfil de un grupo poblacional en el contexto de sus condiciones reales de vida (condiciones sociales, materiales, alimento, vivienda, acceso a la atención, etc.), y a las estrategias que éstos generan en relación con su salud. Finalmente, cuando un problema es definido en el espacio general, nos estamos ubicando en el ámbito de las políticas y los planes de salud. El abordaje en este espacio permite identificar las relaciones entre los problemas de salud-enfermedad y los procesos históricos, políticos, económicos y sociales. En esta dimensión es donde resulta necesario establecer prioridades que pueden dar origen a planes o programas de salud.

El espacio de lo general incluye el de lo particular y este el de lo singular. Se entiende, entonces, que es imprescindible identificar los problemas en las tres dimensiones. El sector sanitario no puede por sí sólo asegurar las perspectivas favorables para la salud. Por lo tanto, la promoción y protección de la salud exigen la acción coordinada de los gobiernos, los sectores sanitarios u otros sectores sociales y económicos, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicación, por medio de alianzas estratégicas para compartir conocimientos y recursos en pro de la salud.

ACTIVIDAD 7

A continuación incluimos un texto que caracteriza la prevención primaria, la secundaria y terciaria.

A medida que avance en la lectura tome notas sobre lo que sucede en su comunidad en materia de prevención.

¿Se realizan acciones tendientes a lograr la prevención primaria? ¿Quiénes la realizan? ¿Están destinadas a toda la población o están pensadas para un grupo etario en especial?

¿Qué sucede con la prevención secundaria y con la prevención terciaria? ¿Quiénes la tienen a su cargo? ¿A quienes están destinadas?

Al finalizar reorganice sus notas en un informe para discutir en el encuentro de tutoría.

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Prevención primaria, secundaria y terciaria (según Leavell y Clark)

La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad pretenden anticiparse a la aparición inicial de una enfermedad o dolencia (prevención primaria); la protección específica es aplicar las medidas de prevención primaria a determinados grupos de enfermedades (por ejemplo vacuna antisarampionosa).

La prevención secundaria trata de detener o retardar una enfermedad ya existente, mediante la detección o diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado. El diagnóstico temprano es detectar una enfermedad en los primeros momentos de su evolución.

La prevención terciaria trata de reducir la frecuencia de las recaídas y el establecimiento de condiciones crónicas, por ejemplo, medidas de rehabilitación o cirugía reparadora. El objetivo de la rehabilitación es restituir al individuo el máximo de la función, inclusive cuando la deficiencia residual se deba a un proceso patológico que no puede ser revertido con tratamientos médicos.

:::.. Ciclo económico de la enfermedad :::.. Circulo enfermedad - pobreza o pobreza – enfermedad El proceso o circuito entre la salud y la enfermedad está atravesado por el contexto en el que las personas vivimos. Las condiciones materiales influyen notablemente para que podamos vivir de manera saludable. Existe un alto grado de posibilidad de que las personas que tienen un trabajo, que se alimentan con los nutrientes necesarios, que reciben o han recibido la educación necesaria para insertarse en la sociedad gocen de buena salud. Estas relaciones también se dan en condiciones inversas, es decir que existe un circuito que permite relacionar a la pobreza con la enfermedad o con el deterioro de la salud. Le proponemos la lectura de algunos párrafos de la fundamentación del Plan Federal de Salud (2004-2007), en el que se explica la relación entre enfermedad y pobreza. “En la Argentina, desde 1998, la economía se encontraba en una situación de profundo estancamiento y recesión, y las condiciones de vida de la población empezaron a deteriorarse. En los últimos meses de 2001 y la primera mitad de 2002, la situación derivó en una crisis política, institucional y socioeconómica sin precedentes. Como resultado de este proceso, se ha registrado una formidable caída de los ingresos reales y un aumento considerable de la desocupación y la pobreza. Aún cuando los

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índices de empleo y pobreza se encuentran en franca mejoría, continúan siendo elevados con relación a lo evidenciado en la década pasada. Por otra parte, el 10% de la población más pobre tiene una participación del 2,2% en el total de ingresos, mientras que dicha partición asciende al 30,8% en el 10% de la población más rica. Esto supone una brecha de 33,7 veces más ingreso, brecha que ha venido creciendo significativamente en los últimos 5 años. La incidencia de la pobreza en la población total del país aumentó del 26% al 47,8% desde Octubre de 1998 a Octubre de 2003. El incremento de la indigencia fue aún mayor: del 6,9% de la población en Octubre de 1998 al 27,7% en Octubre de 2003. Si observamos el problema por regiones, la región del Noreste presenta las tasas más altas de pobreza e indigencia y las provincias de Corrientes y Chaco son las que presentan los índices más elevados de todo el país (68,7% y 65,5% respectivamente). De este modo, 17 de las 24 provincias argentinas presentan tasas de pobreza superiores al promedio nacional. Como existe una relación directa entre estas circunstancias y la salud de la población, la amenaza al patrimonio sanitario de los argentinos es contundente. Las desigualdades que los ingresos insuficientes generan en las condiciones de vida dan lugar a diferencias injustas. La distribución de la población pobre en regiones con distinto grado de desarrollo económico exige la implementación de políticas diferenciales en materia alimentaria, sanitaria, educativa y de la seguridad social y de promoción de la sustentabilidad ambiental. Dicho de otro modo: no es lo mismo satisfacer las necesidades de la población en situación de pobreza de Tucumán o Jujuy, que las de los pobres de la provincia de Buenos Aires. Revertir la inequidad equivale a brindar acceso. De nada vale aumentar la inversión en salud si una madre que vive en una zona carenciada no puede llegar a un centro de vacunación, no tiene un adecuado control perinatal para su bebé, o no puede hacer consultas preventivas para sus hijos. Las tasas de mortalidad materna e infantil descendieron entre 1990 y 2001, y la mortalidad materna se estabilizó, desde 1994, en torno a las 4 muertes por cada 10.000 nacidos vivos. Sin embargo, las asimetrías son pronunciadas: las jurisdicciones con mayor ingreso per cápita tienen una tasa de mortalidad infantil de 9,1 por mil nacidos vivos frente a los 26,7 de las jurisdicciones más pobres, según los datos del 2002. Los niños argentinos siguen muriendo por trastornos relacionados con la duración del embarazo, desnutrición, diarrea, dificultades respiratorias del recién nacido y malformaciones congénitas del corazón. Dos tercios de las muertes infantiles son neonatales. En la actualidad, 6 de cada 10 de muertes de recién nacidos pueden evitarse con un buen control del embarazo, una atención adecuada del parto y diagnóstico y tratamiento precoz. En todas las provincias argentinas, por lo menos 1 de cada 2 muertes de niños son evitables. La presencia de enfermedades infecciosas emergentes (que aparecen desde hace pocos años, por ejemplo SIDA) y reemergentes (que habían casi desaparecido y han vuelto a reaparecer, por ejemplo paludismo) nos recuerda que Argentina no ha dejado atrás los riesgos sanitarios de los países en vías de desarrollo, a pesar de su clara transición epidemiológica hacia un perfil más desarrollado. Las enfermedades propias de los países en vías de desarrollo son las infecciosas, los problemas del parto; en

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cambio en los países desarrollados predominan las enfermedades crónicas (cáncer, trastornos cardiovasculares). Algunas de estas enfermedades, como el hantavirus (enfermedad respiratoria muy grave producida por un virus específico: hanta, que se transmite por contacto con animales portadores), la leishmaniasis (parasitosis producida por Leishmania que puede provocar enfermedades cutáneas y viscerales) e incluso el dengue (enfermedad infecciosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en las articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y erupción de la piel. El agente causal es un virus filtrable trasmitido de persona a persona por el mosquito Aëdes), están relacionadas con el deterioro del medio ambiente público y privado. Otras, como la triquinosis (parasitosis producida por Trichinella que puede provocar trastornos digestivos, fiebre, cefalea, trastornos musculares y cardíacos) y el síndrome urémico hemolítico (se caracteriza por presentar compromiso renal, anemia y descenso de plaquetas) que, con el descuido en los hábitos alimentarios. Pero todas, en general, hablan de una baja en la calidad de vida en ciertas regiones y en determinados sectores de la población. El mosquito vector de dengue -Aedes aegypi- está presente en 17 de las 24 provincias. A su vez, 117 municipios del Norte y Noreste son considerados como zonas de alto y muy alto riesgo, tanto por su población de vectores como por ser limítrofes con países donde se han producido brotes de la enfermedad, como Brasil, Paraguay y Bolivia. Problemas como el SIDA, Tuberculosis y Chagas no están ausentes, y a éstos se suma la transición epidemiológica hacia las enfermedades no transmisibles que se debe, en parte, a la mayor preponderancia de ciertos factores de riesgo entre los que se destaca el tabaquismo, hábito que en los hombres de 16 a 64 años supera el 45%. Plan Federal de Salud 2004-2007. Presidencia de la Nación, Ministerio de Salud de la Nación.

Consejo Federal de Salud, mayo de 2004. En el gráfico que incluimos a continuación se muestra de una manera simplificada el circuito y por ende la relación que suele darse entre pobreza y enfermedad.

Pobreza

Interrupción de la

escolaridad

Alimentación

insuficiente

escolaridad

Enfermedad

Más gastos en

curación

Menos gastos en

prevención

Más enfermedad

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:::.. El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participación comunitaria Es necesario que el derecho a la salud se construya y se trabaje con y por la población y que el Estado lo garantice a través de asegurar condiciones dignas de vida y de acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Es muy importante que las políticas sanitarias sean claras. Por lo general, cuando las crisis han afectado al país, se produjeron recortes presupuestarios que atravesaron y deterioraron el sistema de salud. En materia de salud es fundamental la participación del Estado en la definición y sostenimiento de las propuestas necesarias para garantizar la salud de la población. Como ya señalamos, el Derecho a la Salud es un derecho humano que se desprende del Derecho a la vida digna que tiene todo ser humano. Ante las situaciones de crisis aparecen problemas tales como:

• Aumento notable de la demanda, producto del incremento de los índices de pobreza e indigencia, que no fue correspondida con la adopción de las medidas necesarias para hacerle frente. • Reducción de ciertas prácticas básicas como el uso de radiografías, las prácticas de laboratorio, tomografías computadas, estudios radiológicos contrastados, etc. • Escasez de insumos básicos como jeringas, guantes, gasas, etc. Se mencionan casos en los que los familiares han debido proveer de insumos a su exclusiva costa. • Falta de disponibilidad de drogas básicas. • Retrasos o suspensión de cirugías de mediana complejidad • Cierre de áreas por falta de insumos • Derivación de pacientes, que usualmente se hubieran tratado en su ámbito, por carencia de insumos o imposibilidad de realizar prácticas de diagnóstico o cirugía. • Disminución de la alimentación brindada a los pacientes internados • Deterioro de las condiciones de higiene y salubridad. • Problemas en el mantenimiento de las instalaciones hospitalarias y en la reparación y/o renovación de insumos de equipamiento que en consecuencia van quedando en desuso. • Precarización de las condiciones laborales del personal, con insuficiencia de recursos humanos para hacer frente a la demanda.

Para preservar el derecho a la salud es necesario que el Estado desarrolle políticas específicas y sostenidas que brinden soluciones a las situaciones mencionadas. El derecho a la salud presenta dos perfiles delimitables, el primero, integrado por algunas obligaciones tendientes a evitar que la salud sea dañada, ya sea por la conducta de terceros –ya sea el Estado u otros particulares-

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(obligaciones negativas), o por otros factores controlables -tales como epidemias, prevención de enfermedades evitables a través de campañas de vacunación- (obligaciones positivas). El segundo perfil, está integrado por otras obligaciones tendientes a asegurar la asistencia médica una vez producida la afectación a la salud denominadas habitualmente como “derecho a la atención o asistencia sanitaria”, cuyo contenido implica, entre algunas prestaciones, la complejísima tarea de planificación y previsión de recursos presupuestarios necesarios para llevar a cabo la satisfacción de los requerimientos de salud correspondientes a toda la población. La participación comunitaria es el proceso que incorpora todos los valores y las costumbres de un pueblo o comunidad y que promueve la formación de ciudadanos y de sujetos activos, solidarios, responsables y con verdadero protagonismo ciudadano, necesario para lograr transformación social.

ACTIVIDAD 8

A partir de lo trabajado en esta Unidad le solicitamos que elabore una cartilla para brindar información sobre los siguientes puntos, a su comunidad. Usted decidirá si efectivamente lo coloca en algún lugar de su barrio. Quizá puedan organizar algún tipo de difusión con su profesor y sus compañeros y compañeras de estudio.

• Importancia del cuidado de la salud.

• Responsabilidad del Estado y de cada habitante del país en el cuidado de la salud (relaciónelo con los artículos de la Constitución Nacional).

• Características del Sistema Sanitario Nacional (público, paraestatal o de obras sociales y privado).

• Información sobre los hospitales de su barrio, pueblo, partido. Y sobre los hospitales especializados a los que se puede concurrir.

• Personalidades de nuestro país que trabajaron por la salud pública.

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UNIDAD 2

La alimentación y la salud: sus bases biológicas y sociales

:::.. La buena alimentación como construcción histórica, social, cultural y médica. El primer vínculo afectivo que el bebé establece es a través de la alimentación. La conexión con la mirada de la madre, el contacto corporal, los latidos del corazón, el sabor de la leche materna, los olores particulares de la piel, configuran un espacio - tiempo de la historia personal donde se inician los primeros aprendizajes, y donde un otro, la madre, enseña.

Es la alimentación una oportunidad que el ser humano tiene para encontrarse consigo mismo, con las formas con que la cultura transforma la naturaleza, con el medio ambiente.

El vínculo del hombre con el alimento en la acción de comer está atravesado por diferentes dimensiones: biológica, psicológica, familiar, sociológica, cultural, económico-laboral, geográfica, política…

Los especialistas del Programa Social Agropecuario (perteneciente al Programa Propuesta del INTA), cuando se los consulta por la buena alimentación, afirman que “cada vez que se intenta hacer un acercamiento a las formas de alimentación de la gente se corre el riesgo de caer, finalmente, en la elaboración de un recetario donde ingredientes y proporciones, pasan a convertirse en los principales protagonistas. Dejando de lado, de esta manera, a las personas y sus relaciones con las comidas y los campos de donde las obtienen”

“No existen recetas únicas, hay tantas como gente que cocina, y cada quien cree que su forma de preparar los alimentos es la mejor. Lo que suele ser fundamental en una receta se deja de lado en otras y los supuestos “secretos”, guardados celosamente en el ámbito privado, se descubren como públicos en la práctica social relatada de nuestros informantes.

“Los relatos, muchas veces, son desordenados en el momento de “contar” las recetas y lo culinario está volcado en coplas, dichos, apodos y sentencias populares que están plenamente incorporadas al discurso cotidiano de la gente.”

“La división de las tareas, la consolidación de los vínculos de solidaridad y la afirmación de los lazos familiares desempeñan un rol importante dentro de las relaciones que se establecen a partir de la elaboración de las comidas, sin olvidarnos del prestigio o reconocimiento a que puede llegar cualquier persona por el solo hecho de destacarse en la preparación de alguna especialidad…

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“(…) Los alimentos tan necesarios y escasos- y por ello tan valorados- incorporan a su simple preparación un ritualismo que amalgama la picardía, el divertimento y el deleite…”

Los hábitos alimentarios y la representación del cuerpo ideal dependen de cada sector socioeconómico, esta conclusión la expresa la antropóloga Patricia Aguirre, que investigó sobre las razones por las que cada sector social come lo que come. Para los pobres, dice, los alimentos deben ser “rendidores”; para los sectores medios tienen que ser “ricos”, y para los de altos ingresos, esencialmente “light”.

ACTIVIDAD 9

En esta actividad le proponemos la lectura de un artículo de Pablo Vinocourt.

a) Puntualice algunas conclusiones que puedan desprenderse del texto

c) Relacione lo que afirma el autor con su experiencia personal.

d) Lleve su producción a su profesor tutor.

La vulnerabilidad social y el déficit alimentario

“Pese a la expansión del producto, como medida del crecimiento económico global del país, este no ha permitido resolver el problema de la pobreza. Se reconoce un pasado, un presente y un futuro diferente en las familias y en sus miembros según la condición de pobreza del hogar. Se asigna al Estado el papel de corregir estas inequidades, al menos mitigando las diferencias extremas y derechos no garantizados expresados en el no acceso a ciertas políticas sociales.

“Existen diversas formas de analizar la desigualdad social. Una de las más simples es la que divide la sociedad en dos mundos: una parte de familias y personas pobres y otra denominada genéricamente no pobre. Puede definirse como pobres a aquellas familias e individuos que disponen de menor capital cultural y social, lo que determina menor autonomía y menor libertad de elección frente a opciones de vida.

“La mayor vulnerabilidad de los niños a la pobreza puede explicarse por dos razones estructurales. En primer lugar, a) de acuerdo a la evolución de las etapas del ciclo vital, los jóvenes tienen mayores dificultades de inserción en el mercado de trabajo. b) Recién inician su vida laboral y en consecuencia acceden a los empleos peor remunerados. c) Con el nacimiento de los niños hay una menor tasa de actividad de la familia como unidad económica. La mujer debe cuidar y criar a sus pequeños. d) la tasa de fecundidad de las familias pobres es más alta. Es decir, el tamaño de los

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grupos familiares es mayor y los reducidos ingresos deben distribuirse entre mayor número de personas.

“El resultado en todos los casos lo sufren los niños. Ellos son quienes desde su gestación deben enfrentar un mundo de carencias que impactará en su futuro desarrollo como ciudadanos.

“La crisis social reflejada en la desocupación y subocupación afecta a aquellos que buscan trabajo y no lo encuentran. Esto genera una percepción de inseguridad y malestar que es causa de una variada cantidad de problemas y manifestaciones sociales: adicciones, violencia, suicidio, accidentes, crisis vinculares de las familias y estrés.”

“Es importante recordar la influencia que tienen las condiciones del hábitat para la salud de los niños. El riesgo de contraer enfermedades infecciosas y las posibilidades de que éstas evolucionen hacia cuadros graves es mucho mayor cuando la promiscuidad y el hacinamiento marcan el espacio en que estos niños crecen. Igualmente son mayores las posibilidades de accidentes en el hogar, en particular cuando el equipamiento hogareño marca la presencia de una mala calefacción o la ventilación es inadecuada.” Las enfermedades infecciosas junto con el insuficiente ingreso familiar aumentan la desnutrición infantil.

“El acceso al agua potable y a un saneamiento adecuado afecta también primordialmente a los pobres.”

“Es conocida la relación de las infecciones sobre el estado nutricional de los niños y cómo ambos a su vez limitan su potencial de crecimiento y desarrollo. El nivel de vulnerabilidad de los niños y este potencial de crecimiento está influenciado por el estado nutricional de la madre, antes y durante el embarazo, pero fundamentalmente por la nutrición en los primeros años de vida. Es básico el cuidado de salud, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y posterior extensión hasta los 2 años con una adecuada incorporación de otros alimentos desde los 6 meses.”

Vinocur, Pablo. Capítulo “Exclusión y Pobreza: Derechos y oportunidades perdidas de los niños”, en: Hoy y mañana; Salud y Calidad de vida de la niñez argentina. Publicación CESNI Nº 18.

Buenos Aires 1999.

:::.. Nutrición, desnutrición y malnutrición en las distintas edades

Aprendemos a alimentarnos desde los primeros momentos de nuestras vidas. En cambio la nutrición es el proceso mediante el cual el cuerpo aprovecha y utiliza los alimentos ingeridos. Para estar bien nutridos no sólo es necesario comer, sino recibir una alimentación adecuada, equilibrada y completa.

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La desnutrición es una enfermedad caracterizada, en la mayoría de los casos, por carencia alimentaria acompañada por ausencia de estimulación psicoafectiva. Se manifiesta con retraso pondoestatural, es decir con peso y talla inferiores a los valores esperados para la edad.

La desnutrición produce una detención en el crecimiento y desarrollo. Los niños desnutridos son más vulnerables a enfermar y morir, tienen menor capacidad de aprendizaje y rendimiento escolar, y menor posibilidad de inclusión social. El grupo más expuesto es el de los lactantes y el de los niños en edad preescolar, ya que este período de la vida se caracteriza por un rápido crecimiento que exige un consumo mayor de calorías y de nutrientes. La desnutrición reconoce una multiplicidad de factores causales, la pobreza es la causa estructural. Las familias indigentes sufren la escasez en la disponibilidad de alimentos como consecuencia del desempleo o de su inserción en actividades informales de baja productividad económica. Estos niños se encuentran más expuestos a contraer enfermedades infecciosas como diarreas o parasitosis, que en ocasiones son factores coadyuvantes de la desnutrición. Otros factores que favorecen la desnutrición son los hábitos alimentarios inadecuados y las situaciones de crisis familiar con conflicto en el vínculo madre-hijo. Lamentablemente, debemos aceptar que la desnutrición existe en muchas partes del mundo, ha persistido entre nosotros y frente a la crisis económica, se ha incrementado. La desnutrición no es la única forma de deficiencia nutricional. También existe la malnutrición. Por ejemplo, un niño puede no verse flaco y tener problemas serios de nutrición por falta de algunos elementos esenciales para el cuerpo, como el hierro. :| Le proponemos la lectura de los siguientes párrafos que ejemplifican la relación entre pobreza, desnutrición y muerte infantil (Sociedad Argentina de Pediatría y la UNICEF año 2005).

En la Argentina, según datos oficiales, 13 500 000 argentinos son menores de 20 años (año 2005); 14,5 % de los recién nacidos vivos son hijos de madres menores de 20 años (1995-2004). La mitad de los niños y adolescentes viven en hogares que son considerados pobres. Se admite la existencia de al menos 2 400 000 niños con NBI (hacinamiento, vivienda precaria, deficiencia sanitaria, escolarización incompleta en el grupo familiar). Cada año nacen unos 700 000 chicos (en 2004 nacieron 736 261). El 10% sufre de desnutrición en su primer año de vida.

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En el año 2004 murieron 10 o 14 niños menores de un año (el 1% murió por desnutrición). En niños de 1 a 4 años fallecieron 1527 niños, de los cuales 75 murieron por déficit de nutrición. En estas edades, si bien la causa final de muerte fue otra, la desnutrición influyó en un alto número de casos.

Sociedad Argentina de Pediatría-Unicef: Salud Materno Infantil-Juvenil en cifras 2006. Como ya hemos analizado, las pautas culturales influyen notablemente en lo que se considera una persona bien o mal alimentada. Al respecto en: Crianza y lactancia en la diversidad de pueblos originarios el Dr. Julio E. Arce comenta que: “[…] las poblaciones originarias, más arraigadas a la tierra y al medio ambiente, aunque diezmadas por matanzas, epidemias y trabajo insalubre, con frecuencia refugiadas en el campo, la selva o la montaña, supieron generalmente conservar el amamantamiento, junto a otros hábitos ancestrales. Así lo atestiguan innumerables relatos de cronistas y viajeros en los últimos siglos, sobre la lactancia prolongada por lo menos dos o más años, y se sigue observando en la actualidad: en el primer año de vida la leche materna permite mantener un buen estado de nutrición y salud en las localidades donde predomina la población indígena, como Aluminé, Loncopué, Añelo y otras del interior neuquino, en las cuales el amamantamiento se acerca al 100% en los primeros seis meses y supera al 60% al llegar al año de vida. Los efectos favorables son: menor mortalidad infantil y, en esa etapa, virtual ausencia de desnutrición, la cual recién puede observarse en años posteriores, en que la nutrición depende más de los alimentos complementarios y de las condiciones socioeconómicas.” Esta es, quizá, la causa de la desnutrición crónica en niños de varias comunidades indígenas que viven por debajo de la línea de pobreza. Creo que hace falta afianzar el contacto intercultural, para lograr en la vida “urbana” el rescate de las sabidurías ancestrales y de las costumbres naturales”. © Arce, Julio, conclusiones del taller “Lo último de lo primero” En el V Congreso Argentino de Lactancia Materna. Del 25 al 27 de Agosto de 2005. Centro Cultural General San Martín. Ciudad

de Buenos Aires. Argentina. La influencia de los consumos culturales como la moda, en la actualidad ocasiona la búsqueda del bajo peso, sobre todo, en las mujeres adolescentes y jóvenes. La obsesión por la delgadez suele producir trastornos alimentarios desencadenantes de enfermedades como la “bulimia” y la “anorexia”. En el título Trastornos de la conducta alimentaria abordamos este tema.

:::.. Los alimentos y sus nutrientes

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Si una buena alimentación es la que permite la incorporación de todos los alimentos (nutrientes) que nuestro cuerpo necesita para poder crecer, desarrollarse, tener fuerzas y estar sano, la falta de alimentación o una alimentación que no proporcione los nutrientes necesarios, genera personas desnutridas que tienen trastornos en el crecimiento, en el desarrollo y mayor propensión a las infecciones.

¿Qué debe brindarnos la alimentación para ser considerada buena alimentación?

Nutrientes indispensables Agua Grasas Oxígeno Minerales Proteínas Vitaminas Hidratos de carbono Analicemos la contribución de cada nutriente Agua:

El agua constituye más de las dos terceras partes del peso del cuerpo humano. Todas las células y órganos dependen del agua para su funcionamiento.

El agua sirve como lubricante y es la base para la saliva y los líquidos que rodean las articulaciones. El agua regula la temperatura corporal a través de la transpiración y también ayuda a prevenir y aliviar el estreñimiento al movilizar el alimento a través del tracto intestinal.

Fuentes alimenticias

Parte del agua en el cuerpo se obtiene de alimentos que consumen las personas (los que contienen de 85 a 95% de este elemento) y otra parte se obtiene de los subproductos del metabolismo, pero la fuente principal y mejor es el agua potable.

También se puede obtener de las bebidas y alimentos líquidos, tales como las sopas, la leche y los jugos.

Efectos secundarios ocasionados por la falta de agua

Si no se consume diariamente la cantidad de agua requerida, se presenta un desequilibrio en los líquidos corporales, lo que ocasiona deshidratación que, de ser grave, puede convertirse en factor de riesgo de muerte.

Proteinas:

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Las proteínas constituyen alrededor del 50% del peso seco de los tejidos y no existe proceso biológico alguno que no dependa de la participación de este tipo de sustancias. Las proteínas son esenciales para el crecimiento. Las grasas y carbohidratos no las pueden sustituir, por no contener nitrógeno.

• Proporcionan los aminoácidos esenciales fundamentales para la síntesis de los tejidos

• Son materia prima para la formación de los jugos digestivos, hormonas, proteínas plasmáticas, hemoglobina, vitaminas y enzimas.

• Actúan como: � catalizadores biológicos acelerando la velocidad de las

reacciones químicas del metabolismo (enzimas) � como transporte de gases como oxígeno y dióxido de carbono en

sangre. (hemoglobina). � defensa (los anticuerpos son proteínas de defensa natural contra

infecciones o agentes extraños). • Permiten el movimiento celular a través de la miosina y actina (proteínas

contráctiles musculares).

El colágeno es la principal proteína integrante de los tejidos de sostén.

Hidratos de carbono:

Los carbohidratos son los compuestos orgánicos más abundantes de la biosfera. Normalmente se los encuentra en las partes estructurales de los vegetales y también en los tejidos animales, como glucosa o glucógeno. Estos sirven como fuente de energía para todas las actividades celulares vitales.

Las principales funciones:

• Energética: los carbohidratos aportan 4 KCal (kilocalorías) por gramo de peso seco. Cubiertas las necesidades energéticas, una pequeña parte se almacena en el hígado y músculos como glucógeno (normalmente no más de 0,5% del peso del individuo), el resto se transforma en grasas y se acumula en el organismo como tejido adiposo. Se suele recomendar que se efectúe una ingesta diaria de 100 gramos de hidratos de carbono para mantener los procesos metabólicos. Si el aporte de carbohidratos es insuficiente, se utilizarán las proteínas para fines energéticos, relegando su función plástica.

• Regulación del metabolismo de las grasas: En caso de ingestión deficiente de carbohidratos, las grasas se metabolizan anormalmente acumulándose en el organismo cuerpos cetónicos.

• Estructuralmente, los carbohidratos constituyen una porción pequeña del peso y estructura del organismo.

Grasas:

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Las grasas, también llamadas lípidos, conjuntamente con los carbohidratos representan la mayor fuente de energía para el organismo.

Las grasas cumplen varias funciones:

• Energética: las grasas constituyen una verdadera reserva energética, ya que brindan 9 KCal (Kilocalorías) por gramo.

• Plástica: tienen esa función, dado que forman parte de todas las membranas celulares y de la vaina de mielina de los nervios, por lo que podemos decir que se encuentra en todos los órganos y tejidos.

• Transportan proteínas liposolubles (solubles en lípidos). • Dan sabor y textura a los alimentos.

Minerales:

Los minerales son elementos químicos simples cuya presencia e intervención es imprescindible para la actividad de las células. Su contribución a la conservación de la salud es esencial. Se conocen más de veinte minerales necesarios para controlar el metabolismo o que conservan las funciones de los diversos tejidos. Se pueden dividir los minerales en dos grupos: Los macroelementos que son los que el organismo necesita en mayor cantidad. Calcio, fósforo, magnesio, potasio, sodio y cloruro Los microelementos que se necesitan en menor cantidad. Hierro, Cinc, Yodo, Cobre, Manganeso, Flúor, Cromo, Selenio, Molibdeno Cumplen varias funciones:

• Función plástica: El calcio, fósforo, flúor y magnesio dan consistencia al esqueleto El hierro es componente de la hemoglobina

• Función reguladora: El iodo forma parte de las hormonas tiroideas • Transporte: El sodio y el potasio facilitan el transporte a través de la

membrana celular Vitaminas:

Sin ellas el cuerpo humano no puede aprovechar los elementos energéticos suministrados por la alimentación.

Salvo algunas excepciones (la vitamina D se puede formar en la piel con la exposición a la luz solar, y las vitaminas K, B1, B12 y el ácido fólico se forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal), nuestro organismo no puede producir o sintetizar vitaminas. Para obtener estos nutrientes vitales, el cuerpo ha de obtener de la alimentación las vitaminas que necesita.

Veamos en qué alimentos encontramos los nutrientes mencionados:

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Alimentos que contienen proteínas: Carnes. Leche y derivados. Cereales como el arroz, trigo, avena, maíz. Legumbres como chauchas, lentejas, porotos, soja y sus derivados. También las almendras y las nueces. Alimentos que contienen hidratos de carbono: pan, harina, pastas, papas, arroz, trigo, maíz, lentejas, bananas…. Alimentos que contienen vitamina A: vegetales de hoja verde oscuro y zanahorias, leche y derivados Alimentos que contienen vitamina B: carnes, leche, cereales integrales y verduras de hoja. Alimentos que contienen vitamina C: frutas, verduras y carnes, principalmente en alimentos como el mango, la guayaba, en cítricos como la naranja, el pomelo y el limón, el ananá y la papaya. También en verduras como el tomate y en hortalizas de hoja verde. Como se mencionó previamente, la vitamina D puede ser formada por el organismo a partir de precursores en la piel por efecto de la radiación ultravioleta de la luz solar. Alimentos que contienen vitamina E: aceite de girasol, maní, oliva, coco, pescado, palta, brócoli, espinaca, espárragos, tomate, zanahoria, avellanas, almendras.

Alimentos que contienen grasas:

Grasas Saturadas: Tienen toda la cadena de carbonos saturada con hidrógeno. Están presentes fundamentalmente en los alimentos de origen animal: carnes y subproductos, lácteos y derivados, tocino, huevos (yema), etc.. Y en unos pocos vegetales: coco, cacao y aceite de palma.

Grasas Insaturadas: La cadena no está totalmente saturada con hidrógeno porque lo que hay enlaces dobles entre los átomos de carbono (pueden ser monoinsaturadas, con 1 solo doble enlace, o polinsaturadas, con 2 a 4 dobles enlaces). Están presentes casi exclusivamente en alimentos de origen vegetal: aceites vegetales (oliva, maíz, girasol, uva, soja), frutas secas (nueces, avellanas, maní), aceitunas, palta, etc.. Y de origen animal: sólo en la carne de peces de mar.

Alimentos que contienen minerales: Dentro de los minerales se encuentran: Hierro: Los alimentos que aportan hierro (Fe) en la dieta son: las carnes de todo tipo, mariscos e hígado de animales. La mayor parte de Fe en la dieta se encuentra como Fe no heminico. Tipos de hierro presentes en la dieta y cantidad de hierro hem y no hem: el Fe presente en las carnes se absorbe mejor, por ejemplo el hígado vacuno presenta una absorción de 12-18%, pescado 10% y las carnes de vacuno entre 18-20%. A medida que aumenta la cantidad de hierro heminico en la dieta mejor es la absorción. El Fe no hem de

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los vegetales tiene una menor absorción (1-5%) y es afectada por la dieta. Por ello la absorción de Fe presente en una dieta mixta, se estima que es de 5-7%. Calcio: leche y productos lácteos Fluor: Pescado, mariscos contienen niveles altos de fluoruro sobre todo cuando en su preparación se han incluido los huesos o conchillas. El hígado de ternera, los alimentos cocinados en teflón, el huevo, el pollo, los dentífricos son otras fuentes de fluoruros. La leche humana contiene una cantidad menor a 0.01mg/litro. Té, café, arroz, porotos de soja, espinaca, gelatina, cebollas, lechuga. Zinc: ostras, mariscos, arenque hígado, legumbres, leche, salvado de trigo. Fósforo: Quesos, yema de huevo, leche, carne, pescado, pollo, cereales de grano entero, legumbres, nueces. Magnesio: Cereales de grano entero, tofu, nueces, carne, leche, vegetales verdes, legumbres, chocolate Cloro: Sal de mesa común, pescado y mariscos, leche, carne, huevo. Sodio: Sal de mesa común, pescado y mariscos, leche, carne, huevo. Abundante en casi todos los alimentos excepto frutas. Potasio: Frutas, leches, carnes, cereales, vegetales, legumbres. Azufre: Remolacha, arándanos, granos enteros, nueces, legumbres, fruta, té. Yodo: Sal de mesa yodada, pescados y mariscos, agua y vegetales en regiones no bociogenas. El cuerpo no puede fabricar todas las vitaminas y por ello necesita alimentos que las contengan. Si comemos alimentos ricos en vitaminas prevenimos la avitaminosis (falta de vitaminas en el organismo) y evitamos: • Deficiencias en el crecimiento. • Ceguera nocturna (dificultad para ver en penumbras). • Lesiones en la piel (la piel se vuelve áspera, seca, quebradiza y de color

gris). • Trastornos digestivos. • Trastornos respiratorios. Con los alimentos ricos en proteínas prevenimos: • Las enfermedades infecciosas. • El adelgazamiento (como se comentó previamente las proteínas son

esenciales para la síntesis de tejidos) • El bajo rendimiento intelectual.

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• Los trastornos nerviosos. • La falta de crecimiento. Con los alimentos ricos en minerales nos protegen de: • La falta de crecimiento. • Anemia. • Problemas dentales. • Disminución de las fuerzas. A continuación incluimos algunos aspectos a tener en cuenta para prevenir la desnutrición en las diferentes edades. Es importante que los considere para posicionase en un rol activo de “promotor de la salud” con su familia, su escuela y su comunidad.

ACTIVIDAD 10

Le solicitamos que escriba en su cuaderno o carpeta los alimentos que consume habitualmente en cada comida diaria, cada día de la semana. Luego analice los nutrientes que contiene cada alimento consumido. A continuación incluimos un cuadro para facilitarle la sistematización de la información. Arme su cuadro incluyendo todos los días de la semana.

Día Comida Alimentos Nutrientes

Desayuno

Almuerzo

Merienda

Cena

L U N E S

Otra comida

Desayuno

Almuerzo

Merienda

Cena

M A R T E S

Otra comida

Desayuno

M I É R

Almuerzo

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Merienda

Cena

C O L E S Otra comida

Desayuno

Almuerzo

Merienda

Cena

Otros Días

Otra comida

Realice su análisis sobre la calidad de su alimentación. No estamos revisando la cantidad de alimentos sino el tipo de alimento y por ende los nutrientes que usted ingiere cotidianamente.

Lleve su producción a su tutor, quizás pueda incluir alguna recomendación o sugerencia para aportar a su familia o a la familia de sus compañeros de escuela o de trabajo o a sus vecinos.

:::.. La alimentación en los niños más pequeños Es muy importante que los niños, durante los primeros seis meses de vida y luego durante el mayor tiempo posible se alimenten con leche materna. Luego de la lactancia, es necesario que consuman alimentos de transición adecuados, en función del estado de avance que la investigación científica haya alcanzado al respecto, de ahí la importancia del seguimiento pediátrico periódico.

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¿Por qué es muy importante realizar un amamantamiento durante los primeros seis meses de vida? Es indiscutible que el amamantamiento prolongado es una de las acciones más eficientes y económicas para asegurar la salud y el crecimiento del niño en los primeros meses de la vida. Es conveniente mantener un buen estado nutricional de la madre para una lactancia exitosa. La leche materna tiene los nutrientes que los bebés necesitan para crecer y desarrollarse y los protege de las enfermedades más comunes (diarrea, infecciones, etc.). Cuando la alimentación al pecho no es posible o no es suficiente en algún momento, el alimento sustituto debería ser de la mayor calidad. Habitualmente su origen es la leche de vaca (es sometida a nivel industrial a procesos destinados a hacerla más adecuada a la fisiología del lactante). Estas fórmulas infantiles industriales producidas por fábricas de idoneidad reconocida son la primera opción para sustituir o complementar a la leche materna. ¿Que significa consumir alimentos de transición adecuados, después de la lactancia? El destete significa la transición de ser mamífero exclusivo para convertirse paulatinamente en omnívoro El ser humano pasa de obtener todos los nutrientes necesarios de una sola fuente que es óptima (la leche materna o alguna sustituta), a lograrlos de una conjunción de alimentos de distinta procedencia con los que se debe construir una alimentación que provea todos los nutrientes, en las cantidades y en las concentraciones necesarias para la gran velocidad de crecimiento de esta edad, con las limitaciones impuestas por un aparato digestivo y un sistema inmunológico aún inmaduros. La leche de vaca es, en los primeros años de la vida, luego del destete, el alimento mejor para los niños por su proteína, por su aporte de vitaminas liposolubles, de calcio y grasas y por su textura líquida. Necesita, sin embargo, ser suplementada con hierro, zinc y vitamina C per se y para favorecer la absorción del hierro. Por eso, la ley que dispone que la leche de los Programas Materno Infantiles de todo el país sea fortificada con los nutrientes mencionados, significa un gran progreso en la prevención de la anemia por deficiencia de hierro que afecta a más del 50% de nuestros niños menores de dos años, con consecuencias conocidas sobre su desarrollo intelectual. Para la transición a la alimentación de los omnívoros –del adulto humano–, los pequeños necesitan alimentos que tengan consistencia de papilla, una densidad de nutrientes –en particular de hierro y zinc– sustancialmente mayor a la que tiene la alimentación de los adultos, que tengan la menor potencialidad alergénica, que no induzcan a la enfermedad celíaca, que contengan poca fibra, que sean de rápida e higiénica preparación, que estén adecuadamente fortificados con las vitaminas que sabemos son críticas en los niños de esta edad, que contengan leche en polvo en su composición o que sean preparados con leche en el hogar.

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¿Cómo y por qué prevenir las deficiencias de algunos nutrientes? Se sabe que la escasez de micronutrientes –minerales y vitaminas- producen efectos biológicos indeseables sin que lleguen a ser tan graves como para producir el cuadro clínico clásico de la deficiencia. Por ejemplo, no es necesario llegar al escorbuto para que un estado deficitario en vitamina C afecte funciones inmunológicas, la oxidación celular o la absorción del hierro de los alimentos (más del 60% de nuestros niños no alcanzan la ingesta recomendada de vitamina C, aún en Misiones, gran productor de cítricos). En los niños menores de tres años, sobre todo entre los 8 y 24 meses, es la de hierro la deficiencia más común y grave por su repercusión sobre el desarrollo intelectual (entre un 30 a 65% de nuestros niños están anémicos y la causa fundamental es la baja ingesta de hierro). La lactancia materna y posteriormente el empleo de leches fortificadas con hierro, como la del Ministerio de Salud, pueden prevenir la deficiencia de hierro y la anemia. Una dieta rica en vitamina C y en carnes puede también prevenirla. Una alternativa para la prevención de la anemia por deficiencia de hierro es la administración de hierro medicinal como gotas o jarabes, que puede ser hecha desde todos los días hasta una vez por semana con, prácticamente, los mismos resultados. La vitamina D actúa aumentando la absorción intestinal del calcio, y su deficiencia tiene efectos notables sobre la calcificación ósea (raquitismo en el niño y osteoporosis en el adulto), en la susceptibilidad a las infecciones, y en la organogénesis fetal. Esta vitamina puede ser formada por el organismo a partir de precursores en la piel por efecto de la radiación ultravioleta de la luz solar. Varios estudios realizados en la región patagónica y aún en el Comahue en época invernal muestran elevada prevalencia de deficiencia de vitamina D, por lo que el suministro de la vitamina debería recibir prioritaria atención en estas regiones (hasta 35% de prevalencia de deficiencia de vitamina D). La vitamina A ha demostrado tener un potente efecto sobre la prevención de infecciones y, particularmente, de diarreas en los niños, además de su rol en la protección de los epitelios, especialmente de la córnea y conjuntiva y sobre la visión nocturna. Los niños en riesgo de avitaminosis A son aquellos que tienen lactancias prolongadas de madres deficientes en vitamina A, los que son destetados a alimentos pobres en la vitamina, y los que padecen diarreas frecuentes, así como otro tipo de infecciones que producen inapetencia o mala absorción de la vitamina. Una falta de esta vitamina puede repercutir en el crecimiento máximo de los niños, que inclusive puede alterar su desarrollo psicomotor. También se ha observado que su deficiencia predispone a infecciones, tanto de las vías respiratorias como de las gastrointestinales. Por eso, la administración de vitamina A debería ser considerada cuando el consumo de leche y derivados, de carnes y vísceras es baja, lo mismo que de vegetales de hoja verde oscuro y zanahorias, lo que puede estar aconteciendo cuando la alimentación está basada en cereales y otros alimentos no perecederos, que es el caso de los beneficiarios de programas alimentarios. La administración de la vitamina no necesariamente debe ser diaria al existir depósitos, pero no debe excederse por la

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misma razón para no incurrir en intoxicaciones, sobre todo en las embarazadas pues el exceso es teratogénico. La Vitamina E tiene como función principal participar en los procesos del organismo como antioxidante. Es algo así como un escudo protector de las membranas de las células que hace que no envejezcan o se deterioren por la acción de los radicales libres; éstos contienen oxígeno y pueden resultar tóxicos y cancerígenos. Esto es de suma importancia para la prevención de enfermedades tales como el infarto cardíaco. La deficiencia de la vitamina E puede originarse por dos causas. La primera de ellas, por no consumir alimentos que la contengan. También puede faltar debido a una mala absorción de las grasas. La vitamina E es una vitamina liposoluble, es decir que se diluye en grasas; para su absorción en el intestino es necesario que se encuentren presentes las grasas. En el caso de que se lleve a cabo una dieta careciente de grasas, es importante consumir diariamente una cucharadita de aceite; en primer lugar, para cubrir las necesidades que tiene el organismo de ácidos grasos esenciales y en segundo, porque de no consumirlo no se podrá absorber ni utilizar ninguna vitamina liposoluble como la vitamina E. Para cubrir los requerimientos de vitamina E, hay que conocer que se encuentra principalmente en los aceites de germen de trigo, maíz, soja y girasol, también la podemos encontrar en los chocolates y en la leche. Se encuentra asimismo en muchas frutas, leguminosas y verduras. La Vitamina C es parte de las sustancias que unen a las células para formar los tejidos. También es indispensable para la formación de colágeno, proteína necesaria para la cicatrización de heridas. Las necesidades de vitamina C no son iguales para todos. Durante el crecimiento y el embarazo hay requerimientos aumentados de este nutriente. Además, cuando hay heridas grandes se requiere un aumento importante de este nutriente. Generalmente se puede encontrar la vitamina C en frutas, verduras y carnes, principalmente en alimentos como el mango, la guayaba, en cítricos como la naranja, el pomelo y el limón, el ananá y la papaya. También en verduras como el tomate y en hortalizas de hoja verde. En la persona que lleva adelante una dieta balanceada que incluya cereales, leguminosas, productos de origen animal, frutas y verduras sus requerimientos diarios de vitamina C se cubren sin ningún problema. La falta de esta vitamina en la dieta produce una enfermedad conocida desde épocas muy antiguas: el escorbuto. Esta enfermedad se caracteriza por producir anemia, dolores y lesiones articulares y de piel, encías inflamadas y sangrantes. Eventualmente pueden presentarse carencias de menor gravedad como retardos en la cicatrización de heridas, disminución en la capacidad de combatir infecciones, etc. :::.. La alimentación durante el embarazo y el puerperio

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El cuidado del niño comienza con el cuidado de su madre. Por tal motivo es fundamental contemplar una serie de medidas tendientes a prevenir la desnutrición de embarazadas y puérperas. ✔ Procurar que la consulta al centro sanitario sea lo más precoz posible, ni

bien tenga sospechas de estar embarazada ✔ Monitoreo del crecimiento fetal mediante la medición de la altura uterina o de ecografías (para detectar retraso en el crecimiento del feto y evaluar cuáles pueden ser las causas). ✔ Control del aumento de peso a lo largo de la gestación. Registro del peso preconcepcional. ✔ Control de presión arterial, de infecciones urinarias, de enfermedades de transmisión sexual, de TBC, vacunaciones. Dentro de los servicios de salud, las embarazadas que presentan alguna de estas enfermedades son seguidas exhaustivamente por los profesionales, para evitar complicaciones en el embarazo. ✔ Prescripción de antiparasitarios (cuando sea necesario) y de suplementos de hierro. Por lo referido previamente, el hierro debe ser suplementado en ciertos momentos de la vida (por ejemplo durante el primer año de vida y en embarazadas) ✔ Provisión de suplementos alimentarios cuando fuera indicado ✔ Educación en amamantamiento (educar a la población de embarazadas sobre cómo mantener la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses)

:::.. La alimentación de los ancianos Otro sector de la población que suele presentar problemas de desnutrición lo constituyen las personas ancianas. La mala alimentación de las personas pertenecientes a este grupo etario contribuye a que padezcan enfermedades agudas (neumonía, bronquitis) o crónicas (tuberculosis, hipertensión arterial, diabetes). A continuación incluimos algunas recomendaciones a tener en cuenta para prevenir la desnutrición en esta población tan vulnerable como los niños, vinculadas tanto con el tipo de alimentos como con los recaudos necesarios para evitar enfermedades o accidentes como caídas o intoxicación con medicamentos que deterioran su salud.

• Comer alimentos variados y ricos en diversos nutrientes. • Acompañamiento de los ancianos por personas que brinden estímulos afectivos. • Participación en actividades de recreación y en diversos grupos sociales, para evitar cuadros depresivos que inciden en la disminución del apetito.

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• Visitar periódicamente al odontólogo para mantener las encías saludables y las prótesis dentales bien colocadas. • Movilización pasiva cuando se encuentre en cama.

ACTIVIDAD 11

Le proponemos que vuelva a leer los textos “Los alimentos y sus nutrientes” y “¿Cómo y Por qué prevenir las deficiencias de algunos nutrientes?” en el que se puntualizan los nutrientes que algunos alimentos contienen y los problemas que puede ocasionar el hecho de que la alimentación no incluya dichos nutrientes en sus diferentes formas. Luego complete el cuadro que figura a continuación: Lleve su trabajo a la consulta con el profesor tutor.

VITAMINA A VITAMINA C VITAMINA D HIERRO Alimentos que la contienen

Importancia que reviste para la buena salud

Síntomas de su déficit

:::.. El cuidado de la dentadura una de las condiciones necesarias para lograr una buena alimentación

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ACTIVIDAD 12

Le proponemos que antes de avanzar en la lectura del módulo indague en los materiales de difusión pública o consulte con su dentista sobre los siguientes interrogantes. Luego continúe con la Unidad.

¿Por qué el cuidado de la dentadura contribuye a logar una buena alimentación?

¿Qué características tiene nuestra dentadura?

¿Cómo la debemos cuidar?

¿Por qué es importante contar con todas las piezas dentales?

¿Qué consecuencias trae la mala alimentación sobre la dentadura?

¿Por qué es importante prevenir o curar rápidamente las infecciones bucales?

Así como la alimentación tiene un efecto directo sobre los dientes, el estado de los dientes o de la boca influye en la capacidad de cada sujeto para realizar una adecuada alimentación. La masticación tiene como fin triturar y desmenuzar el alimento; por ello los humanos, como todos los mamíferos, cuentan con una dentadura especializada que varía según el tipo de alimentación. Algunos mamíferos carnívoros tienen caninos agudos e incisivos filosos de gran tamaño y molares para masticar la carne. Los dientes de los humanos son órganos duros de tejido calcificado localizados dentro de la boca, que, además de servir para la masticación o trituración de los alimentos, indispensables para una buena digestión, son imprescindibles para pronunciar bien las palabras y hablar correctamente así como para conservar la forma correcta de la cara y por lo tanto la buena presentación personal. El desarrollo de los dientes comienza a los dos meses de la gestación y continúa hasta la preadolescencia. Una óptima alimentación materna garantiza un buen desarrollo dentario en su hijo. Durante los primeros años de vida es fundamental que se realice una correcta higiene bucal y se cuiden los primeros dientes desde el momento en el que aparecen; por lo general cuando un bebé muestra sus encías inflamadas, un exceso de salivación e incluso fiebre o diarrea es altamente probable que estén apareciendo sus primeros dientes.

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Esta dentadura “provisional” denominada habitualmente “de leche” permanece hasta que se realiza el cambio por la definitiva y es necesario cuidarla desde el primer momento ya que, de lo contrario, puede derivar en problemas bucales. Si bien es una dentadura que comenzará a cambiarse a partir de los cinco o seis años de vida, debe ser atendida como la definitiva. Es muy importante que esa dentadura sea revisada por un odontólogo antes del primer año de vida del niño o niña ya que los “dientes de leche” pueden sufrir caries igual que los de los adultos, incluso por las características propias de estas primeras piezas, una vez que se inicia la caries, suele tener un avance más rápido y afecta al tejido nervioso del diente más rápidamente que en una persona mayor. Hay que empezar a limpiar los primeros dientes en cuanto éstos comiencen a salir, al principio con una gasa para evitar la formación de placa. A partir de los dos años ya pueden limpiarse con un cepillo apropiado a su edad. Es muy necesario que los niños tomen conciencia sobre la importancia de cepillarse los dientes al menos dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche antes de ir a dormir, utilizando un dentífrico con flúor, que endurece el esmalte y protege los dientes de los ácidos. Deben saber que hay que limpiar no sólo la parte visible de la dentadura, sino también aquellas zonas que no se ven, en especial las muelas. Es aconsejable que un miembro adulto de la familia supervise la limpieza que cada niño o niña realice en su dentadura. Como hemos dicho, el cuidado de estos dientes transitorios es de suma importancia ya que son fundamentales para la correcta masticación, influyen en el crecimiento cráneo-facial y en el lenguaje (para poder pronunciar correctamente deben coordinarse perfectamente la lengua, los labios y los dientes) y sirven también para guardar el espacio que luego ocuparán los dientes permanentes. Los últimos “dientes de leche” que se sustituyen son los molares, que no se pierden hasta los 10 o 12 años y hasta entonces deben realizar sus funciones correctamente. La alimentación es fundamental en el cuidado de los “dientes de leche”. Hay que procurar que los niños no abusen de los dulces y golosinas, porque generan gran cantidad de ácidos en la boca y también conviene evitar las comidas muy calientes o muy frías porque afectan al esmalte. Los alimentos ricos en calcio y fósforo, como la leche o las legumbres, fortalecen la dentadura y las frutas y vegetales duros como la manzana o las zanahorias actúan como un cepillo de dientes al morderlas. ¿Por qué nos preocupa tanto evitar que se produzcan caries en los dientes?

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La caries es un proceso infeccioso cuya consecuencia consiste en la destrucción progresiva de la sustancia mineralizada y del componente orgánico del diente.

Se considera que sobre la superficie del esmalte dental se producen ácidos como consecuencia de la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono de la dieta. Estos ácidos disuelven los cristales de apatita que constituyen el 95% de la masa del esmalte. Respecto de los azúcares ingeridos hay que tener en cuenta que el consumo de azúcar aumenta la actividad cariosa (la sacarosa, glucosa y fructosa son los azúcares de mayor capacidad cariogénica). Veamos algunas medidas para prevenir la caries tanto en niños como en los adultos: Control de la placa bacteriana: el cepillado dental es el mejor sistema para la remoción de la placa.

� El cepillo de dientes debe tener el mango recto, la cabeza pequeña y las fibras de nailon redondeadas, con terminación en un solo plano. La vida media de un cepillo es de aproximadamente tres meses. Hay distintas variedades de cepillos: eléctricos, para personas disminuidas física y mentalmente, para niños, para pacientes con aparatos de ortodoncia.

� En cuanto a las técnica de cepillado, el cepillo se debe colocar a 45º

respecto del eje mayor del diente de modo que presione ligeramente las fibras en el margen gingival. Los movimientos deben hacerse desde atrás hacia delante aproximadamente diez veces en cada lugar y de tal manera que sean limpiados dos dientes por vez aproximadamente.

• Disminuir la ingesta de hidratos de carbono en especial fuera de las

comidas.

• Aumentar la resistencia del diente a través del flúor por ingesta o aplicación local. Todo el flúor y los fosfatos que se incorporen en la época de formación y la calicificación de la pieza dentaria van a disminuir la formación de caries.

El uso de edulcorantes con xilitol no contribuye a la caída del pH en la boca y es útil para prevenir la desmineralización de los cristales del esmalte. Por esta razón los compuestos fluorados actuales (dentríficos o enjuagatorios) van acompañados de xilitol.

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ACTIVIDAD 13

Elabore una cartilla informativa sobre la importancia del cuidado de la dentadura en las personas teniendo en cuenta las respuestas a los interrogantes que usted haya elaborado y el texto anterior. Llévela a su encuentro con el profesor tutor

:::.. Trastornos de la conducta alimentaria Las personas con trastornos en su conducta alimentaria son aquellas que registran problemas en su relación o vínculo con los alimentos, sin que ello obedezca a una alteración orgánica específica. :::.. Obesidad

La obesidad es una enfermedad nutricional cuya prevalencia está aumentando en todo el mundo, puede llegar a ser uno de los principales problemas de la salud pública en este siglo. En la Argentina tiene una tendencia creciente en los adolescentes.

En nuestro país, si bien los datos son pocos y puntuales, las cifras van desde el 6% en los niños al 22% en adolescentes. La prevalencia de sobrepeso y obesidad global, hallada en adolescentes varones fue de 14,7% y cercana al 10% en la provincia de Salta. Está demostrada la asociación de la obesidad infanto-juvenil con la del adulto. Este trastorno determina riesgos de hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes, hipercolesterolemia, etc. y constituye una enfermedad crónica que ocupa uno de los primeros lugares de morbimortalidad del adulto (transición epidemiológica). Dentro de los factores de riesgo están: la tendencia familiar a la obesidad, los hábitos alimentarios y culturales, el sedentarismo, los conflictos psicoafectivos y la asociación con factores genéticos. Se sabe que los hijos de padres obesos tienen un alto riesgo de serlo: 40% cuando uno de los padres es obeso y 80% cuando ambos lo son. La obesidad del niño y el adolescente, al igual que la desnutrición, puede disminuir su expectativa de vida.

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ACTIVIDAD 14

Le proponemos que lea el siguiente artículo y comente en el encuentro de tutoría, con su profesor y sus compañeros, las medidas preventivas que se nombran en el texto.

El 26,4% de los chicos está excedido de peso

Encuesta nacional: más de 150 expertos evaluaron a casi 2000 jóvenes de entre 10 y 19 años.

El estudio también reveló que el 80% no realizaba ningún tipo de actividad física y que el 6,6% experimentaba atracones.

En la Argentina, el 26,4 % de los chicos y adolescentes es obeso o tiene sobrepeso, revela el primer estudio epidemiológico realizado en el nivel nacional para detectar trastornos alimentarios. Y para peor, sólo el 2% realiza actividad física, la vía más efectiva, a esa edad, para encarar una vida saludable sin kilos de más.

Para obtener una radiografía de la dieta de los chicos y adolescentes argentinos y detectar cuántos de ellos están en riesgo de desarrollar trastornos de la alimentación, la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) coordinó el trabajo de 151 pediatras de todo el país, que estudiaron a casi 2000 jóvenes de entre 10 y 19 años que acudían a la consulta médica por razones no relacionadas con la alimentación.

Las conclusiones de la investigación podrán leerse en la revista Eating Disorders, con la firma de un equipo multidisciplinario: los médicos nutricionistas Luisa Bay, del hospital Garrahan; Irina Kovalskys y Enrique Berner, del hospital Argerich; la doctora en psicología Cecile Rausch Herscovici, y Liliana Orellana y Andrea Bergesio, de la Facultad de Ciencias Exactas de la UBA.

Los adolescentes estudiados respondieron a una encuesta y un test que indagaron la conducta alimentaria y la preocupación por el peso y por el cuerpo, además de rastrear la presencia de factores de riesgo: madre obesa, familia dietante, crisis vitales y antecedentes de problemas alimentarios, cuya presencia fue positivamente asociada con la aparición de un trastorno de la alimentación.

Frente a la sospecha de patología alimentaria, el pediatra realizaba entonces una entrevista personalizada para confirmar la presunción de trastorno alimentario: aunque las tasas de anorexia nerviosa fueron prácticamente nulas y las de bulimia fueron del 0,05%, el comer compulsivo (los atracones) se verificó en el 6,6% de los jóvenes.

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Sin embargo, uno de los aspectos más curiosos del trabajo fue la sorprendente diferencia que hombres y mujeres demostraron a la hora de definir la preocupación por su aspecto físico: "A pesar de que encontramos menos mujeres que varones con sobrepeso (24% versus 30%), fueron más las mujeres que se percibieron con sobrepeso (82,6% versus 17,4%)", comenta Cecile Rausch Herscovici, coautora del estudio.

Herscovici y sus colegas también observaron que el 25,7% manifestó deseos de tener la panza chata y de ellos, el 81% eran mujeres; el 13,3% (86% para las mujeres) confesó tener miedo a aumentar de peso y el 17,9% (78% del grupo femenino) expresó su intención de reducirlo. Además, en un 10,5% de los casos (70% de las mujeres) el cuerpo emergió como un signo de vital importancia para la autovaloración.

"La preocupación por el peso y el aspecto corporal es tan común entre las mujeres adolescentes y púberes que puede considerarse normativa y se corresponde con la mayor presión cultural que pesa sobre la mujer", concluyen los autores.

Preocupación obsesiva

El sobrepeso o la obesidad resultan del cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), cuya fórmula es Peso (en kg.) dividido Altura al cuadrado (m2). Entre 25 y 29.9 de IMC indica sobrepeso; más de 30, obesidad.

La preocupación obsesiva por el peso y por el aspecto corporal es muy frecuente entre las adolescentes, especialmente entre aquellas con sobrepeso. Uno de los riesgos que esconde es que puede disparar la llamada "conducta dietante", que implica una estricta restricción de alimentos y un estilo de comer que incluye reglas fijas, prohibiciones múltiples y alimentos que pasan a integrar una lista negra. Con el tiempo, produce el efecto inverso al deseado por efecto rebote, ya que tanta restricción suele desembocar en desbordes alimentarios.

Numerosos estudios han identificado la conducta dietante como un factor de riesgo para los trastornos de la conducta alimentaria. Un estudio realizado en 1997 entre ingresantes en la Universidad de Buenos Aires demostró que esta forma de vincularse con los alimentos multiplicó por siete el riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.

Para evitarlo, el secreto es sencillo: la prevención. La nueva investigación delega en los pediatras una importante cuota de responsabilidad para detectar tempranamente a aquellos adolescentes con sobrepeso y obesidad, así como a aquellos que podrían desarrollar trastornos alimentarios, a fin de instalar hábitos de vida saludables, que tomen el exceso de peso como un riesgo para la salud y no como una simple cuestión estética.

"Este estudio pone de relieve la importancia de incluir una historia alimentaria en la consulta del pediatra; conviene investigar la conducta alimentaria y cuando el médico sugiere bajar de peso a un niño o adolescente sería conveniente incluir la discusión de prácticas saludables y prácticas malsanas de regulación de peso y no favorecer a través

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de comentarios casuales y no intencionados una preocupación innecesaria por el peso o el aspecto corporal", concluyen los autores del estudio.

La doctora Bay propone actuar sobre las causas de la obesidad en la población local, que a su entender son las mismas que están provocando una epidemia mundial de obesidad: "Mayor consumo de alimentos con alta densidad calórica, porciones de mayor tamaño, fácil acceso y menor costo a alimentos ricos en grasa, presión de propaganda sobre el consumo de bebidas azucaradas en lugar de agua y de diferentes tipos de golosinas. A esto se suma la menor actividad física de los niños, que viajan en transporte en lugar de caminar, se desplazan en ascensor en lugar de subir por la escalera y, además, no juegan en la calle ni salen a andar en bicicleta por una cuestión de inseguridad".

Una de sus propuestas es evitar las conductas obsesivas y malsanas en cuanto a control de peso probablemente con información adecuada con respecto a qué significa un peso saludable, que no significa calzar la prenda de talle más pequeño que ofrece una casa de modas. Además, plantea la necesidad de que los quioscos escolares ofrezcan alimentos más sanos.

La vía más directa hacia la salud es aprender desde la infancia a comer bien y para ello tiene que estar involucrada toda la familia en hábitos alimentarios saludables, teniendo presente medidas tan sencillas como reducir las horas cotidianas de TV o computadora, para revertir uno de los datos más alarmantes de la investigación: el 80% no realizaba actividad física y solamente el 2% de los que tenían sobrepeso u obesidad la incluían como práctica regular.

Por último, dado que el malestar psicológico apareció asociado como causa o consecuencia del sobrepeso, éste se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo futuro de numerosas enfermedades y para la aparición de conductas alimentarias arriesgadas. Despegarse de los kilos sin obsesionarse por el cuerpo a través de una forma de vida sana sigue siendo la forma más directa de construir salud.

© La Nación, El 26,4% de los chicos está excedido de peso, 21 de agosto de 2005.

:::.. Bulimia y anorexia Los trastornos alimentarios de bulimia y anorexia son dos alteraciones de la conducta que, aunque se refiere al acto de comer, no tiene relación directa con la comida. Las señales más claras de estas enfermedades se descubren a través de: el rechazo a mantener el peso corporal por edad y talla lo que ocasiona una pérdida importante de peso. El temor intenso a engordar. La alteración de la imagen del cuerpo en la que la persona se ve o se siente gorda a pesar de estar muy delgada.

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La presencia de amenorrea en las mujeres (ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos). La presencia de atracones recurrentes en los que la persona siente que pierde el control sobre la comida. La aplicación de conductas compensatorias, siempre peligrosas, como son los vómitos, el abuso de laxantes o diuréticos, el excesivo ejercicio físico, ayunos y la ingesta de diversos fármacos “adelgazantes”. La obsesión por el cuerpo y comida está siempre presente y determina las alteraciones en la conducta. Los pacientes suelen no tener conciencia de la enfermedad, no estar interesados en curarse, no sincerar sus síntomas, no cumplir con las prescripciones médicas.

Puede ampliar información consultando en www.aluba.org

ACTIVIDAD 15

Seleccione un artículo periodístico o una publicidad que dé cuenta de sistemas de adelgazamiento o que ofrezca dietas mágicas para bajar de peso en pocos días.

A partir de lo leído en el Módulo, escriba una nota periodística advirtiendo sobre la importancia de una buena alimentación y los riesgos de alimentarse de manera inadecuada.

:::.. El cuidado de los alimentos

A lo largo de este Módulo se habló de métodos preventivos contra las parasitosis (por ejemplo ingerir agua potable, carne “segura”, lavar las verduras y frutas antes de consumirlas). Además de parasitosis hay otras enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos indica que prácticamente el 40% de los brotes de ETA reportados en la Argentina ocurren en el hogar, por lo que es fundamental fomentar la prevención de estas en los hogares.

Las ETA pueden ser intoxicaciones o infecciones

• Infección transmitida por alimentos: se produce por la ingestión de alimentos que contienen microorganismos vivos perjudiciales para la salud, como virus, bacterias y parásitos (ej.: salmonella, virus de la hepatitis A)

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• Intoxicación causada por alimentos: se produce por la ingestión de toxinas o venenos que se encuentran presentes en el alimento ingerido, y que han sido producidas por hongos o bacterias, aunque estos ya no se hallen en el alimento (ej.: toxina botulínica)

El Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaria del Instituto Nacional de Alimentos (ANMAT) realiza tareas de vigilancia de los productos de su competencia y da respuesta a las inquietudes y reclamos recibidos, elabora recomendaciones y emite alertas sanitarios ante situaciones de riesgo motivadas por productos o procedimientos potencialmente peligrosos. Realiza acciones tendientes a:

- Identificar en forma temprana los alimentos que no cumplen con los requisitos del Código Alimentario Argentino - Retirar del mercado los productos contaminados - Corregir las malas prácticas de elaboración utilizadas en los establecimientos y en los hogares - Realizar acciones tendientes a la prevención y el control de las Enfermedades de Transmisión Alimentaria (ETA) - Evaluar la efectividad de programas y normas alimentarias

:::.. Bromatología Bromatología es la ciencia que analiza alimentos, inspecciona y controla el manejo higiénico de las etapas de elaboración y comercialización de alimentos.

La leche es uno de los alimentos que se consume en todas las edades de la vida por ello hemos seleccionado las condiciones que debe reunir para que el podamos incluirla sin temores y que son fiscalizadas por ANMAT.

La leche de vaca, que es la que con más frecuencia consumimos, contiene: 80 % de agua; 6 % de minerales (fosfatos y cloruro de sodio); grandes cantidades de vitaminas A, B y D; 5 % de proteínas animales (caseína, lactalbúmina y lactaglobulina); 5 % de lactosa; 3 % de grasas.

Las empresas (grandes o pequeñas) dedicadas a la producción de leche deben garantizar que:

- La vaca lechera sea sana y la ubre esté limpia.

- El ordeñador/a posea una buena salud general y libre de infecciones en sus manos y vías respiratorias.

- Limpieza de las instalaciones, corrales, tambo, etc.

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- Higiene en los utensilios y equipos destinados al ordeñe: actualmente se buscan equipos mecánicos, que deben trabajar higiénicamente para lograr que el producto sea de calidad. Los puntos críticos en la higiene de una ordeñadora son: las pezoneras, los caños y codos, debiéndose tener también muchas precauciones con la higiene de los tarros colectores de leche.

En la leche pueden detectarse dos tipos de gérmenes:

Bacterias no patógenas: bacterias formadoras de ácido láctico, causantes de la fermentación y bacterias de putrefacción.

Bacterias patógenas (cuando la leche se contamina): estas son las únicas peligrosas para la salud porque provocan serias enfermedades e infecciones. Las bacterias patógenas más comunes en la leche son: bacilos tíficos y paratíficos, bacilo diftéfico, germen de la escarlatina y brucella melitensis (que provoca la fiebre de Malta o brucelosis).

Estas bacterias se eliminan con los procesos de pasteurización y esterilización de la leche y son los que permiten que podamos tomar la leche con tranquilidad.

La pasteurización es el proceso térmico mediante el cual se destruyen los gérmenes patógenos que pudieran estar presentes en la leche recién ordeñada (cruda), con menor deterioro de los nutrientes propios del alimento que el ocasionado por otros procesos en los que se utiliza el calor.

La esterilizacion es el proceso térmico suficiente que asegurar la ausencia de gérmenes patógenos, toxigénicos o toxinas. Debe mantener su estabilidad.

:::..Tecnología de los alimentos La tecnología de los alimentos se encarga desde la elección de las materias primas hasta la llegada del alimento al consumidor final. Se encarga del control y saneamiento industrial y del peritaje bromatológico.

Es necesario, para lograr una buena alimentación, formarnos como consumidores críticos a la hora de elegir un producto alimenticio. Con ese propósito, a continuación mencionamos algunas recomendaciones a tener en cuenta para evitar consumir alimentos en mal estado.

• Comenzar a comprar por los productos que no necesitan refrigeración y dejar para el final los perecederos como carnes, pescados, aves, lácteos y productos congelados.

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• Confirmar que los productos congelados se conserven a la temperatura indicada en el envase (ver termómetro de la heladera) y, de no ser así, informar al encargado del local.

• Los productos como carnes, aves y pescados deben guardarse en bolsas, y separados del resto de los alimentos, se evitará así que los jugos de esos productos contaminen otros alimentos. Al preparar estos alimentos, especialmente la carne, hay que tener cuidado que su jugo no quede en algún plato o tabla en donde después se corten o preparen otros alimentos. Estas medidas son para evitar una enfermedad común en los chicos que se llama Síndrome Urémico Hemolítico.

• Conservar los huevos en su envase original y refrigerados. No compre aquéllos que tengan la cáscara sucia o rota. Lávelos bien en el momento de cocinarlos.

• Evitar las comidas, salsas o postres preparados con huevos crudos.

• Lavar cuidadosamente las frutas y verduras frescas antes de ser consumidas, para evitar tanto la contaminación microbiana como la presencia de productos químicos.

• No descongelar las carnes u otros alimentos a temperatura ambiente.

• Cocinar completamente los alimentos antes de consumirlos: carnes y pollos no deben estar rosados en su interior.

• Durante los días de calor, los alimentos ya listos para consumir no deben permanecer fuera de la heladera por más de una hora antes de ingerirlos, recalentarlos, refrigerarlos o “fresarlos”. Desechar sobrantes de comida que hayan permanecido sin refrigeración un tiempo mayor al mencionado.

• Al recolectar moluscos bivalvos, asegurarse que no sea tiempo de veda por Marea Roja.

• No consumir alimentos en puestos callejeros que no tengan provisión de agua potable. Piense siempre, antes de consumir un alimento, dónde se habrá lavado las manos la persona que se lo está sirviendo.

• Evitar cortar la cadena de frío. En verano los alimentos son más susceptibles a la contaminación bacteriana. Respetar esta norma en el picnic, la playa o donde quiera que vaya. Transporte siempre los alimentos en forma refrigerada (heladerita) y protegidos del sol. Si esto no es posible, elegir los alimentos que soporten mejor las condiciones de temperatura ambiente (enlatados, frutas o desecados).

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:::.. Las enfermedades relacionadas con los alimentos Los alimentos constituyen una importante vía de exposición a muchos agentes patógenos y sustancias tóxicas (pueden contaminarse durante el cultivo, el procesamiento, el transporte o su preparación final). La aplicación de medidas oportunas de prevención requiere del conocimiento de la distribución y ocurrencia de los factores de riesgo, de los agentes patógenos prevalentes y de los principales alimentos involucrados. En Argentina, las enfermedades de transmisión alimentaria están comprendidas en la Ley 15465 de notificación médica obligatoria, como parte del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Si. Na. V.E.). :::.. Contaminación biológica de los alimentos

Como vimos en la unidad anterior, los dos grandes campos de actividad de la salud pública son: el medio ambiente y las personas. Son las personas las que actúan sobre el medio ambiente y las características del medio ambiente condicionan la salud de las personas. Es el Estado el que tiene la función de diseñar políticas y acciones vinculadas con ambos campos así como regular las acciones de las personas individuales y las organizaciones para garantizar la “salud de la población”.

Las fuentes de contaminación biológica son múltiples y están relacionadas con las cuestiones del medio ambiente y con las decisiones que el Estado (Nacional, Provincial o Municipal) tome por ejemplo sobre el tratamiento del agua, de las excretas, otras así como con las actividades que cada persona debe realizar para mantener su salud. Entre las fuentes de contaminación biológica mencionamos: 1. Agua contaminada 2. Manos sucias 3. Moscas y animales domésticos 4. Excretas humanas y de animales A continuación se mencionan algunos ejemplos de enfermedades ocasionadas por agentes biológicos. Por lo general, los síntomas de las enfermedades aparecen luego de un período de incubación de horas o semanas por el que atraviesan dichos agentes. Botulismo Esta grave enfermedad es provocada por el Clostridium botulinum, una bacteria presente en la tierra y en el agua, productora de formas de resistencia o esporas. El botulismo alimentario es una severa intoxicación causada por la ingestión de alimentos que contienen una potente neurotoxina formada durante el crecimiento de la bacteria, en ausencia de oxígeno y escasa acidez. El calentamiento a temperaturas de 100° C durante 10 minutos destruye la toxina pero no las esporas.

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Cuando el alimento contaminado es comido por un adulto, la toxina es absorbida en el intestino atacando el sistema nervioso. Los primeros síntomas se presentan entre las 12 y 72 horas de ingerido el alimento. Ellos son: visión doble, dificultad para hablar y tragar, sequedad de boca y debilidad generalizada. Luego puede progresar a parálisis total, falla respiratoria y muerte. Los alimentos poco ácidos (alto pH) que son sometidos a cocción insuficiente en tiempo y temperatura y la conservación en envases herméticos y sin refrigeración adecuada, contribuyen a que las esporas sobrevivan, desarrollen y sinteticen toxina. Medidas preventivas: - Lavarse las manos antes de servir y comer alimentos. - Cocinar los alimentos completamente. - Mantener separados los alimentos crudos de los ya cocinados. - Refrigerar rápidamente los alimentos preparados. - Los envases que se bombean no deben ser abiertos y las mercancías con malos olores no deben ser comidas ni ser probadas. Las latas comerciales con las tapas que se bombean se deben devolver cerradas al lugar de la compra (la presencia de toxina botulínica no siempre se acompaña de alteraciones en el aspecto, olor o sabor de los alimentos aunque cuando los niveles de contaminación son altos se puede ver hinchazón de latas, gas y sentir mal sabor). - El tratamiento térmico debe ser el correcto (la espora del clostridium muere al calentar 3 veces a 100 º C). El bajo pH y el agregado de NaCl o nitritos son factores que, sumados, multiplican su acción protectora. Cólera Es una enfermedad que prevalece en áreas de África, Asia y Latinoamérica. Es altamente contagiosa y se disemina rápidamente. Afecta con mayor frecuencia áreas más vulnerables. El Vibrio cholerae es una bacteria que produce una toxina que estimula la secreción sobre el epitelio del intestino delgado. Luego de uno a tres días de incubación el paciente comienza con diarreas líquidas y profusas. Predominan los signos de deshidratación y shock hipovolémico. Los tratamientos son: hidratación y antibióticos específicos. Medidas preventivas: - Agregar al agua que utilice para tomar y preparar alimentos dos gotas de lavandina por litro ó hervirla de tres a cinco minutos, sobre todo la que emplee en preparación de alimentos para los niños. - Limpiar y desinfectar dos veces al año, por los menos, los tanques ó cisternas domiciliarias, cualquiera sea la fuente de agua (corriente, de pozo, etc.)

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Hepatitis La hepatitis A representa al 47% del total de todas las hepatitis agudas. Su transmisión es fecal–oral. Los síntomas que produce son: malestar general, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, rinitis, tos, ictericia, materias fecales blancas y orina oscura. Medidas preventivas: a) Medidas de higiene: lavado cuidadoso de las manos después de usar el baño, antes

y después de cambiar los pañales, antes de servir la comida. b) Limpieza de los utensilios que estuvieron en contacto con sangre, materia fecal u

otras secreciones de personas enfermas. c) Vacuna Antihepatitis A: en el calendario nacional se está aplicando en los niños de

1 año de edad Salmonella La Salmonella penetra por vía digestiva. La Organización Mundial de la Salud estimó que se producen alrededor de 12,5 millones de casos por año, con una mayor incidencia en África, Asia y Latinoamérica. Las principales fuentes de infección son los alimentos y la vía fecal-oral. Desde 1986 en nuestro país se han producido distintos brotes relacionados con el consumo de huevos. Los pacientes pueden presentar: gastroenteritis, fiebre y bacteriemia. Medidas preventivas:

a) Evitar el consumo de alimentos mal cocidos, en especial las carnes y huevos, leches o derivados no pasteurizados.

b) Huevos: mantener los huevos siempre en la heladera hasta que vayan a ser utilizados. Lavarlos bien antes de romperlos y procurar no consumirlos crudos o poco cocidos. Cocinarlos a más de 75º C durante varios minutos, ya que la bacteria no sobrevive a esta temperatura.

c) Si se hace mayonesa, comerla inmediatamente y tirar lo que sobre. Fiebre tifoidea Enfermedad severa que cursa con compromiso sistémico. La transmisión se realiza por consumo de agua o alimentos contaminados por la bacteria. Generalmente los pacientes comienzan con cefaleas, fiebre, anorexia y malestar general. Medidas preventivas:

a) Mejorar las condiciones sanitarias (ej. agua potable y correcto lavado de manos)

b) Control de los alimentos (por ejemplo pasteurización de la leche). c) Control de las epidemias mediante declaración de los casos y tratamiento

antibiótico a los portadores de la enfermedad.

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Hidatidosis Enfermedad parasitaria de distribución mundial. El agente es el Echinococcus granulosus. El hombre se infecta por ingerir el huevo del parásito que es eliminado por las heces de los perros y contamina los alimentos y/o el agua. En nuestro país predomina en la zona pampeana y patagónica. Los pacientes presentan quistes en hígado y pulmón (con mayor frecuencia) y Sistema nervioso, huesos, bazo, riñones, corazón, ojos (con menor frecuencia). Los quistes crecen entre 1 y 5 centímetros por año y dan síntomas comprimen los órganos adyacentes. Medidas preventivas: - El tratamiento de los perros es clave para controlar la infección. Síndrome Urémico Hemolítico Está asociado a la infección con Escherichia coli productora de verotoxina. Presenta mayor frecuencia de casos en primavera y verano. La ingesta de carne vacuna mal cocida como también de jamón, pavo, quesos, leche no pasteurizada ha sido asociada a casos de Síndrome Urémico Hemolítico. Los pacientes presentan diarrea con estrías de sangre, anemia y disminución de la producción de orina (esto, junto con la hipertensión arterial, refleja el compromiso renal de esta enfermedad). Medidas preventivas: - Evitar el consumo de carne vacuna mal cocida o leche no pasteurizada - Para evitar la transimisión fecal-oral es fundamental rescatar las medidas de

higiene tanto en el grupo familiar como en guarderías, colonias de vacaciones y geriátricos.

Triquinosis El contagio se produce por la ingestión del parásito (Trichinella) infectante mediante la ingestión de carne contaminada (carne de cerdo preferentemente). La larva del intestino penetra a sangre y de allí se dirige a los tejidos, dando vómitos, dolor abdominal, dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular (esto es característico cuando el parásito invadió el músculo) Medidas preventivas: - Control sanitario de los cerdos para consumo. - Cocinar bien la carne, no ingerirla cruda.

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:::.. Parasitosis Las parasitosis constituyen un serio problema en algunas regiones del país. Son causa de anemia, de diarreas intermitentes, de intolerancia a la lactosa, de obstrucciones intestinales, y de daño a la mucosa intestinal, afectando el bienestar y la nutrición de los niños. A continuación se detallan distintos tipos de parasitosis. Ascaridiasis: En Sudamérica, la prevalencia en la población general es del 45%. Se adquiere por ingestión de huevos de Ascaris que se fijan en el intestino delgado en donde se transforman en larvas que migran por sangre y linfa al hígado, corazón y pulmón. Síntomas: respiratorios, obstrucción abdominal. Medidas preventivas: - Ingerir agua potable:

- Hervirla en un recipiente limpio durante 5 minutos. - También puede agregar 2 (solo dos) gotitas de

lavandina por cada libro de agua y esperar 30 minutos para usarla.

- Lavado de manos (sobretodo debajo de las uñas donde se depositan los huevos de los parásitos)

Cisticercosis: Se producen 350000 casos por año en América Latina. Hay mayor incidencia en América Central, Perú, Bolivia y Brasil. La Tenia solium es un parásito que ingresa al organismo por ingestión de carne de cerdo mal cocida. En el intestino se fija y llega al hígado y pulmón en formas de larvas. Los síntomas en SNC: convulsiones, demencia, retardo mental. Medidas preventivas: - comer carne segura (esta se vende en carnicerías ya que pasaron por el

proceso de vigilancia epidemiológica en animales que realiza el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) -a campo y en frigoríficos-.

Giardiasis: Infección de distribución mundial. La transmisión se hace por la ingestión de quistes por medio del agua. Los síntomas: diarrea acuosa, dolor abdominal, anemia, vómitos, disminución de peso, desnutrición. Medidas preventivas - En este caso, es muy importante el trabajo que desde el Estado se realice

para garantizar el saneamiento ambiental, que la población pueda acceder al agua corriente potabilizada, que existan cloacas, ya que el derecho de cada argentino de consumir agua potable es un derecho humano; y el agua es un elemento vital para combatir las enfermedades y proteger el ambiente. El problema de disponibilidad de agua es debido al rápido

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aumento de la demanda, a los problemas de contaminación, a la limitada inversión en el sector y agotamiento de este recurso.

ACTIVIDAD 16

Complete en su carpeta un cuadro como el siguiente sobre las enfermedades producidas por alimentos.

COLERA HEPATITIS A FIEBRE TIFOIDEA

PATÓGENO2

TRANSMISIÓN

SÍNTOMAS

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

:::.. Intoxicaciones alimentarias no bacterianas Intoxicaciones por hongos: Intoxicación por Amanita phalloides. Los pacientes presentan los siguientes síntomas entre 6 y 24 horas posteriores a la ingesta: náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso y diarrea intensa. Pueden presentar un fallo hepático, renal y coma a las 24-48 horas. El tratamiento específico de esta intoxicación tiene por objeto eliminar rápidamente la toxina y bloquear sus sitios de acción, además de medidas generales de sostén.

2 Patógeno: Cualquier microorganismo o sustancia capaz de causar enfermedades

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En el artículo “Intoxicación por Amanita phalloides, diagnóstico y tratamiento” (Dres. Mónica Talamoni, Silvia Cabrerizo, Cristina Cari, Mariano Diaz, María Ortiz de Rozas y Italo Sager. Arch Argent Pediatr 2006; 104 (4):372-374 / 372) se hace referencia al hallazgo de ejemplares en nuestro país, que datan del año 1941, en la localidad de San Miguel, provincia de Buenos Aires. Estos hongos crecen en épocas lluviosas, el mayor número de casos se registra entre marzo y junio. Se encuentran en lugares húmedos, cubiertos de hojas secas, debajo de robles y pinos, de cuyas raíces se nutren (micorrícico). A.p. posee un sombrero carnoso, amarillo verdoso, esférico u ovalado, con láminas blancas radiadas en su base, el pie es blanco y puede tener vetas verde claro. Entre el sombrero y el pie se observa el anillo, que por su constitución delicada se lo denominó velo de novia. La base del pie está envuelta por una conformación gruesa denominada volva. Marea roja: De acuerdo con el boletín del Ministerio de Salud de la Nación (www.msal.gov.ar/htm/site/prog_NRQ_marearoja.asp), la enfermedad se llama Intoxicación Paralítica por Moluscos. El primer caso en el país fue descubierto en el año 1985, por un veterinario del SENASA que diagnosticó así la muerte de dos pescadores que, a bordo del buque pesquero Constanza, comieron mejillones colectados por su pesca al este de Península Valdés. Los mejillones acumulan una toxina producida por el plancton del que se alientan. Dicha toxina es una de las mas potentes conocidas, y el mar argentino es uno de los sitios mas contaminados del mundo, en momentos de floración de dicho plancton (primavera- verano). La población más expuesta la constituyen los pescadores y sus familias, y también la población turística. Los síntomas son: dolor abdominal, náuseas, hormigueo peribucal, parálisis y dificultad para respirar. Hay que tener en cuenta: El molusco contaminado no puede diferenciarse del que no lo está. La cantidad de toxina contenida en un solo molusco puede ser mortal para una persona. La intoxicación no tiene antídoto ni tratamiento especifico.

Arch Argent Pediatr 2006; 104(4):372-374 / 372

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Puede ocasionar la muerte en tan solo 15 minutos. La toxina no se destruye por el calor (así que cocinar los moluscos no les resta peligrosidad). No puede prevenirse la aparición del fenómeno de floración de plancton tóxico. No puede prevenirse la enfermedad (vacunas, por ejemplo). El movimiento clandestino de mercadería puede distribuir el riesgo hacia cualquier parte del país. La enfermedad es poco conocida para la población.

:::.. Contaminación química de los alimentos

Las fuentes de contaminantes químicos son muchas. Por ejemplo, los elementos nocivos liberados al aire por los caños de escape de los automóviles; las actividades mineras e industriales que producen desechos venenosos para el suelo; etc.

En el siguiente artículo se puede observar un ejemplo de contaminación química:

Científicos de la UBA detectan plaguicidas en lácteos para chicos. Estudios realizados por toxicólogos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos Aires (UBA) detectaron la presencia de plaguicidas en leches maternizadas, yogures y postres que consumen bebés y niños. Si bien los investigadores anunciaron que existe una solución concreta al problema, lo cierto es que se trata de tóxicos que fueron prohibidos hace ya tiempo en la Argentina. "Analizamos 50 muestras de leches maternizadas y 51 muestras de yogures y postres disponibles en el mercado. Hallamos que solo el 10 por ciento de ellas estaba libre de los plaguicidas cuya presencia queríamos detectar, dada su peligrosidad, especialmente para los bebés y niños", explicó la doctora Edda Villaamil Lepori, profesora asociada de la cátedra de Toxicología y Química Legal y directora del equipo de científicos.

Tal como dio a conocer Amalia Dellamea, del Centro de Divulgación Científica de la Facultad, los investigadores buscaban detectar la presencia de residuos de plaguicidas, algunos de los cuales fueron prohibidos ya hace tiempo en la Argentina, y de otras sustancias tóxicas cuyo uso se halla estrictamente restringido.

"Si bien estudiamos un conjunto amplio de componentes de diversos plaguicidas, centramos la atención en los plaguicidas organoclorados, conocidos por las siglas POC, puesto que son extremadamente persistentes y se acumulan en la cadena alimentaria".

La sustancia en cuestión, el DDT, prohibido en la Argentina hace más de una década por el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) sigue dejando rastros en diversos alimentos, pero principalmente en la leche humana y la vacuna. Los POC son tan persistentes que pueden seguir apareciendo en alimentos aun 40 años después de que ya no se utilicen.

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"La leche es una vía de eliminación de los POC, pero es también, y primordialmente, una vía de exposición de los bebés y niños a estos potentes tóxicos. De hecho, el grupo más sensible son los recién nacidos y los niños de corta edad, y recién después los adultos", señaló la especialista de la UBA. Los lactantes y niños consumen más calorías por unidad de peso corporal que los adultos. Pero, más grave aún, consumen una variedad muy restringida de alimentos. Tanto es así que, para los lactantes, la única fuente de nutrientes es la leche materna o las fórmulas infantiles elaboradas sobre la base de leche vacuna.

Para los chicos de seis meses en adelante, que comienzan a consumir dietas mixtas, la leche y otros productos lácteos, como yogures y "postrecitos" siguen siendo componentes mayoritarios de la dieta. Entonces, si se considera que la leche materna y de vaca constituyen vías de eliminación privilegiadas de plaguicidas organoclorados, puede comprenderse cabalmente la gravedad del problema.

"Los bebés y niños están expuestos 10 veces más que los adultos a los efectos de estos residuos tóxicos", recalcó Villaamil.

El International Life Science Institute (ILSI) advirtió en 2001 que la exposición prenatal y de niños pequeños a los POC está relacionada con deficiencias en el desarrollo neurológico y con la frecuencia de bajo peso corporal.

Pero, afortunadamente, postulan los investigadores, existe solución: si alrededor del 10 por ciento de las muestras estudiadas no exhibió la presencia de plaguicidas, quiere decir que los productores de lácteos destinados a bebés y niños, y en especial de leches infantiles, deberán tener la cautela de seleccionar partidas de materias primas libres de tóxicos para elaborar productos infantiles.

"Con lo que -concluyó la especialista- estaríamos seguros de no exponer a los chicos a estas peligrosas sustancias tóxicas".

CDC Farmacia y Bioquímica UBA. Copyright © 2001 Portal Universia Argentina.

Otros plaguicidas utilizados que son muy tóxicos, son los organofosforados, cuyos signos y síntomas se describen en la siguiente tabla.

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:::.. Signos y síntomas de la intoxicación aguda por organofosforados

TIPO DE MANIFESTACIÓN

SIGNOS / SÍNTOMAS

Manifestaciones muscarínicas

(Sist. Parasimpático, en general)

• Árbol bronquial: opresión torácica, broncoconstricción, disnea, aumento secreción bronquial, tos, edema pulmonar, cianosis. • Sistema gastrointestinal: náuseas, vómito, compresión abdominal, calambres, diarrea, incontinencia fecal. • Bradicardia. Estimulación de distintas terminaciones en glándulas, se creción salival y lacrimal; sudoración, diaforesis (Sist. Simpático de efectores colinérgicos). • Pupilas: contracción (miosis). • Cuerpo ciliar: no se acomoda (visión borrosa).

• Vejiga urinaria: incontinencia urinaria.

Manifestaciones nicotínicas

(Sist. Simpático y motor)

- Músculo estriado: temblor muscular, fasciculación, calambres, debilidad muscular, incluyendo los músculos respiratorios.

- Palidez, taquicardia, aumento tensión arterial.

Sist. Nervioso Central

- Depresión del centro respiratorio, con disnea, cianosis y caída de la tensión arterial.

- Efectos psicomotores inespecíficos: aprensión, ansiedad, intranquilidad, inestabilidad emocional, insomnio, pesadillas, dolor de cabeza, temblor, depresión, apatía, sensación de borrachera, dificultad concentración, confusión, dificultad en la expresión oral, debilidad general. Coma con ausencia de reflejos.

(Namba, 1971; Weinbaum y cols., 1995. En cursiva los signos valorados por este último autor en su estudio. Ver Texto)

Fuente: www.estrucplan.com.ar

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ACTIVIDAD 17

A modo de cierre le solicitamos que elabore un informe para presentar a su profesor tutor en el que puntualice algunas recomendaciones a tener en cuenta para lograr:

• Una buena alimentación.

• Los cuidados a considerar para prevenir la desnutrición o la malnutrición en las diferentes edades de la vida.

• Las condiciones necesarias para lograr una buena alimentación que dependen de cada uno. Por ejemplo el cuidado sobre los alimentos y sobre nuestra dentadura.

• Las cuestiones que deben incluirse en las políticas y acciones de Salud pública para mantener el derecho a una buena salud.

Al comenzar esta Unidad le anticipamos que debía realizar una búsqueda de artículos periodísticos, propaganda radial, gráfica y televisiva, que sirvan para analizar en el encuentro de tutoría la influencia que ejercen los medios de comunicación sobre las conductas alimentarias.

• Arme una carpeta con el material relevado

• Elabore un texto en el que analice la influencia que ejercen los medios sobre los hábitos alimentarios de los miembros de su comunidad

• Puntualice algunas posibles distorsiones en la información brindada por los medios y los contenidos que usted ha estudiado en esta unidad.

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UNIDAD 3 La reproducción humana y la salud: sus componentes biológicos y

sociales :::.. Introducción La reproducción humana es un proceso biológico que es necesario conocer para mantener nuestra salud y la de nuestras familias; por ello es que diseñamos esta unidad, esperado que al finalizar los trabajos propuestos en ella, usted haya comprendido:

• Los procesos biológicos de la reproducción humana y sus componentes socioafectivos.

• Las características de la sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez.

• La importancia de prevenir el embarazo en la adolescencia.

• Los momentos de la reproducción humana que se desarrollan en el embarazo y el parto a partir de la concepción natural o asistida,

• La importancia de la planificación familiar y los métodos de control de la reproducción.

• Las características de las enfermedades de transmisión sexual y las formas de prevenirlas.

:::.. Procesos biológicos y socioafectivos de la reproducción humana :::.. La maduración biológica Todos los seres humanos alcanzamos un período de nuestras vidas en el que se suceden en nuestro cuerpo una serie de cambios como consecuencia de los cuales adquirimos la capacidad biológica de reproducirnos. Esta etapa de la vida es lo que se denomina como Pubertad.

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ACTIVIDAD 18

Antes de avanzar en la lectura del Módulo le proponemos que analice su propio proceso de maduración física y, luego, nombre los cambios anatómicos y funcionales que tuvieron lugar en su cuerpo entre los 12 y 16 años aproximadamente.

Registre su producción en su cuaderno o carpeta, la volverá a utilizar al finalizar de trabajar los contenidos de este título.

Una vez que haya registrado los propios cambios, lo invitamos a continuar con la lectura que sigue, en la que se analizan las transformaciones que experimenta el cuerpo de toda persona que está en proceso de transición de la infancia hacia la adultez. Estos cambios se pueden clasificar en dos grandes grupos: Los vinculados al desarrollo de los caracteres sexuales primarios. Son los que hacen o afectan directamente la capacidad para reproducirnos, como la transformación de los órganos genitales y el comienzo de la producción de semen en el varón y de la menstruación en la mujer. Los vinculados con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Estos son cambios asociados con la reproducción de manera indirecta. La aparición de vello en el pubis, de la barba en el varón y el desarrollo de las mamas en la mujer son algunos de ellos. A propósito de algunos de los cambios o manifestaciones que tienen lugar en la pubertad se han desarrollado algunos dichos y suposiciones que vale la pena recordar. La proliferación del vello facial y pectoral es aún en muchas culturas considerada un síntoma de masculinidad. ¿Quién de nosotros no ha escuchado alguna vez aquello de "hombre de pelo en pecho" para hacer referencia a las supuestas virtudes masculinas del varón? ¿No se asocia a veces el desarrollo de senos prominentes con una manifestación de feminidad? Definitivamente, lo que da al varón y a la mujer la condición básica para ser capaces de reproducirse naturalmente es la posibilidad de generar las llamadas células sexuales: espermatozoides y óvulos respectivamente.

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:::.. La función reproductora del varón En el varón la producción de espermatozoides es un proceso continuo que tiene lugar en los testículos, a partir de la pubertad.

Figura 1 En la cabeza del espermatozoide, están contenidos los cromosomas que se van a asociar a los del óvulo para proveer a la primera célula del futuro bebé -embrión- de la dotación completa de 23 pares de cromosomas. El cuello y la pieza intermedia son estructuras vinculadas a la capacidad del espermatozoide de perforar las membranas externas del óvulo, así como de proporcionarle la vitalidad necesaria para ello. La formación de un espermatozoide que se desarrolla en los llamados túbulos seminíferos del interior del testículo demanda aproximadamente unos 70 días a lo largo de los cuales estos adquieren su forma típica. Figura 2

Fuente: www.wikipedia.org.es

Vejiga urinaria 1 Hueso púbico 2

Pene 3 Cuerpo cavernoso 4

Glande 5 Prepucio 6

Abertura de la uretra 7

8. Colon sigmoides 9. Recto 10. Vesícula seminal 11. Conducto eyaculador 12. Próstata 13. Glándula de Cowper (o bulbouretral) 14. Ano 15. Vaso deferente 16. Epidídimo 17. Testículo 18. Escroto

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Una vez formados, millones y millones de espermatozoides salen de cada testículo para depositarse en un conducto altamente enrollado que se apoya sobre éste: el epidídimo. Los testículos se forman dentro del abdomen durante el desarrollo del embrión y, poco antes del nacimiento, descienden al escroto o bolsa que los ha de contener. Algunas veces esto puede no ocurrir y uno de los testículos o ambos pueden quedar alojados en la cavidad abdominal. Esta situación debe ser corregida por medio de la cirugía antes de que el niño alcance la pubertad. La ubicación de los testículos fuera del abdomen hace que estos se encuentren normalmente a una temperatura ligeramente menor que la del resto del cuerpo que es de 37º C aproximadamente, y ello es fundamental para la producción de espermatozoides en el joven y en el adulto. Temperaturas superiores a los 36º C en los testículos, durante un tiempo prolongado pueden afectar la capacidad de estos órganos para producir esperma. En el momento preciso de la eyaculación, cientos de millones de espermatozoides llegan a la uretra y a través de este conducto abandonan el cuerpo del varón. La porción final de uretra recorre todo el interior del pene y es gracias a las contracciones rítmicas de este órgano, una vez erecto, que se produce la eyaculación. :::.. Impotencia y eyaculación precoz La incapacidad del varón para realizar el acto sexual es lo que se denomina Impotencia. Este trastorno puede consistir: desde la falta de eyaculación a la incapacidad para una erección duradera, pasando por la emisión del semen antes de completar el coito -eyaculación precoz-. La disfunción eréctil la padecen unos 100 millones de hombres en todo el mundo, según un estudio de la Sociedad Europea de Medicina Sexual. En el artículo “La píldora de la idea fija” (Revista Viva, 03/09/2006), relacionado con el Viagra, se comenta que en el país se vendieron cerca de 3 millones de cajitas en el 2005 (con una facturación que llegó a los 42.000.000 pesos), según datos difundidos por el Ministerio de Salud. Se estima que en el mundo cada nueve segundos alguien toma uno de estos comprimidos supuestamente milagrosos. Por ley, el producto debe ser expendido por receta archivada, pero, la venta libre en farmacias es un dato de una preocupante realidad, pues existen ciertos cuadros para los cuales resulta una alternativa contraindicada. :::.. La función reproductora de la mujer Uno de los rasgos más característicos de la actividad reproductiva en la mujer es que el período durante el cual puede ser fecundable es cíclico. Cada

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veintiocho días, aproximadamente, tiene lugar la ovulación o liberación de un óvulo desde el ovario. Cuando la niña nace, tiene ya en el interior de sus ovarios alrededor de cien mil ovocitos, las células a partir de las que, por meiosis3, se originarán los óvulos. Sin embargo la mayoría de estos no llega a completar su desarrollo. A partir de la pubertad, entonces, durante todo el lapso en el que la mujer conserva la fecundidad, se suceden mes a mes una serie de cambios cíclicos que preparan al organismo con vistas a un posible embarazo. El sangrado característico, conocido como menstruación, es, tal vez, el rasgo más manifiesto de los cambios que ocurren durante el ciclo menstrual. Los primeros ciclos de una mujer suelen caracterizarse por ser de duración variable y presentar periódicamente hemorragias profusas. :::.. La ovulación Regularmente solo un óvulo es liberado de uno de los ovarios en cada ciclo menstrual y es arrastrado hasta la mitad de la trompa de Falopio correspondiente. El óvulo desciende lentamente por la trompa a la espera de ser fecundado. Normalmente es a mitad de la trompa, donde el óvulo puede ser fecundado hasta unas 72 horas después de haber sido liberado.

Si la fecundación no tuviera lugar unos 14 días después de producida la ovulación tiene lugar la regla o menstruación, lo que marca el inicio de un nuevo ciclo.

3 Meiosis: Proceso de división celular en el que se producen 4 gametos, cada uno con la mitad del número de cromosomas que se encuentran en las células del cuerpo; cuando un óvulo se junta con un espermatozoide resulta una célula que tiene el número normal de cromosomas (46)

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Con la hemorragia menstrual se eliminan los restos del óvulo no fecundado y el endometrio: revestimiento interno del útero que se había preparado para alojar al posible embrión. Finalizada la regla, un nuevo endometrio comenzará a formarse lentamente en el útero y estará pleno para alojar a un embrión si es que luego de la ovulación siguiente tiene lugar la fecundación.

ACTIVIDAD 19

Durante todo el ciclo menstrual el aparato genital femenino sufre cambios.

Los cambios pre-ovulatorios están destinados a preparar al aparato genital para la ovulación y para la fecundación.

Si la fecundación no se produce, los cambios post-ovulatorios tienen por finalidad reacondicionar los órganos para un nuevo ciclo.

Utilizando un esquema como el siguiente, identifique los cambios más significativos que tienen lugar en el aparato genital femenino durante el ciclo menstrual. Tenga en cuenta el análisis presentado sobre el tema.

Fuente: www.clc.cl (Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Las Condes)

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ACTIVIDAD 20

Retome la producción realizada en la Actividad 12 y elabore un texto en el que explique los efectos físicos de los cambios mencionados.

Escriba el texto en su cuaderno o carpeta y compártalo con su profesor tutor.

:::.. El componente socioafectivo de la reproducción humana El hombre se diferencia de los animales, entre otras razones, por su sexualidad. La sexualidad lo define en su particularidad, individualidad y unicidad. La sexualidad es la "raíz de la relación de pareja". Es la máxima expresión del encuentro con otro (en este se observa: goce, placer, entrega e intimidad conjunta). Con respecto al desarrollo emocional y sexualidad, S. Freud (psiquiatra austríaco creador de la teoría del psicoanálisis. 1856-1939) plantea tres hipótesis: 1. La primera de ellas sostiene que la vida sexual no comienza en la pubertad sino que presenta manifestaciones después del nacimiento. 2. La segunda asevera que se hace necesario distinguir entre los conceptos de: “sexual” y “genital”. El primero es un concepto de mayor amplitud e incluye muchas actividades placenteras en las cuales los genitales no tienen la menor participación. Esta distinción da lugar al concepto de erotismo. 3. La vida sexual humana implica la obtención de placer, que solo subsiguientemente puede ponerse al servicio de la reproducción, pero ambos aspectos no necesariamente coinciden. Es decir separa el placer de la meta biológica. :::.. La sexualidad desde una perspectiva socio-histórico-cultural “La sexualidad es un fenómeno pluridimensional que varía de una cultura a otra y en el contexto socio-histórico en que se desarrolle. Aun cuando los apuntes históricos sobre sexualidad datan de más de cinco mil años, los datos disponibles son escasos.

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Durante la prehistoria, época de la que se ha comentado que existió una promiscuidad sexual primitiva, se podría decir que en ella existieron dos etapas: la primera conocida como monogamia natural, en la cual el hombre de manera similar a los animales, llevaba una vida sexual regulada por los períodos de acoplamiento. Este patrón de sexualidad prevalece con el advenimiento de la agricultura y ganadería, práctica económica que motivó el surgimiento de la propiedad privada. Para entonces la monogamia tenía como finalidad asegurar el patrimonio familiar (1) condición que define la segunda etapa. CIVILIZACIONES DE LA ANTIGÜEDAD. Con la llegada del judaísmo se dan interacciones interesantes ante la sexualidad. En el Antiguo Testamento, fuente original de la ley judía, se señalan las normas que regulaban la conducta sexual de la época. Así, en Exodo (XX, 14) en los diez mandamientos, se prohíbe el adulterio, reforzándose en Levítico (XVII, 20): “no pecarás con la mujer de tu prójimo ni te contaminarás con tal unión”. Aparece proscrita la homosexualidad en Levítico (XVIII, 22): “no cometerás pecado de sodomía porque es una abominación” y aparece el tabú de la desnudez en Levítico (XVIII, 7) y la prohibición del incesto en Levítico (XVIII, 6): “nadie se juntará carnalmente con su consanguinidad, ni tendrá que ver con ella”. También en Corintios (I, 1-5) se hace evidente la prohibición del incesto. En esta cultura, el matrimonio tenía como finalidad la descendencia y la esposa hebrea tenía el “privilegio” de compartir los favores del esposo con otras esposas secundarias, pero si ella era infiel era apedreada. Un ejemplo de esta condición fue el caso del Rey Salomón, de quien se dice tuvo 700 esposas y 300 concubinas. En el Cantar de los Cantares la sexualidad es vista como un impulso creativo y placentero (2,3). La influencia del judeocristianismo persiste hasta nuestros días. Dentro de la cultura egipcia el incesto estaba permitido y la circuncisión, práctica adoptada posteriormente por los judíos, tenía un carácter ritual en la ceremonia de iniciación de la adolescencia. En Grecia, se toleraba la homosexualidad masculina entre adultos y adolescentes púberes dentro de un contexto educativo, en el que el adulto tenía la función de educar y formar en lo intelectual y ético a sus pupilos (paidegogous); en Atenas las mujeres no podían andar solas, privilegio exclusivo de las hetairas (prostituta fina), quienes podían andar públicamente con hombres y las pornoi eran las prostitutas más bajas, vocablo del que deriva la palabra pornografía. La mujer era como un ciudadano de segunda categoría y era ante todo una “gyne”, cuyo significado era “portadora de hijos” (3). En resumen se podría decir que por centurias las creencias religiosas dominaron el comportamiento sexual, reduciéndolo al proceso de reproducción (4-). Con el surgimiento de la familia patriarcal se da una serie de dualidades en lo sexual (5) : A) En el plano social la aparición de la esfera privada restringida al ámbito a la mujer, quedando a su cargo la reproducción, la educación y la pública a cargo de los varones. B) Una doble norma establecida: permisividad al varón y represión a la mujer a la que se le exige virginidad y fidelidad al marido sin importar su propio placer. C) Doble imagen de la mujer dependiendo de las necesidades y exigencias sociales. La mujer “buena” es la mujer de casa, la madre o la virgen. La mujer “mala” es la mujer pública dedicada al placer. D) En cuanto a la sexualidad un doble significado: reproductivo como una forma lícita y socialmente aceptada vinculada al matrimonio y la familia. O bien, placer como la forma válida para el hombre pero devaluar su moral.

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SEXUALIDAD EN LA EDAD MEDIA. En la edad Media, la Iglesia consolidaba su poder, de modo tal que la teología se equiparaba a la ley civil. En esta época aparecieron los famosos cinturones de castidad, y se hicieron evidentes muchos problemas sexuales, por lo que la Iglesia para reafirmarse refrenda el matrimonio monógamo y declara al instinto sexual como demoníaco dando origen así a la Santa Inquisición. Alrededor de 1530, la Reforma protestante encabezada por Martín Lutero se gana a Inglaterra, al admitir el primer divorcio solicitado por Enrique VIII para separarse de Catalina y casarse con Ana Bolena (1). A finales del siglo XV aparecen en Europa los primeros indicios de enfermedades de transmisión sexual, conocidas entonces como enfermedades venéreas y que fueron consideradas un castigo celestial por los excesos sexuales (6) EL PURITANISMO DE LOS SIGLOS XVII Y XIX. Durante los siglos XVIII y XIX o época victoriana, conductas sexuales como por ejemplo la masturbación, eran consideradas inapropiadas y se le culpaba de desórdenes como la epilepsia. En 1882 aparece el trabajo de Richard Kraft-Ebing “Psychopatia Sexualis”, donde describe diferentes tipos de comportamiento sexual etiquetándolos como patológicos y surgiendo así el término desviación sexual. En este tiempo, cualquier acto sexual que no tuviera como fin la reproducción se consideraba como “sexualidad anormal”. Sus escritos ligaban la sexualidad no reproductiva con el concepto de enfermedad sexual, el mismo que persiste hasta nuestros días (7). Kraft-Ebing propugnó por la comprensión y el tratamiento médico de las desviaciones sexuales. Con regularidad se considera a este autor como el fundador de la Sexología Moderna (2). Asimismo, en esta época las actitudes ante la sexualidad diferían de acuerdo a la clase social. La representatividad de esa época estaba dada por la clase media, la que se sintió obligada a fingir que se comportaba de acuerdo a la moral rígida imperante de entonces. El pensamiento religioso daba gran importancia a la familia, pero no permitían olvidar que el sexo era una desafortunada necesidad y no algo de lo que pudiera disfrutarse (8). Para las mujeres el sexo era algo que debía soportarse, lo que llevó a la aparición de mitos que mezclaban la culpa y el miedo. Lo curioso de esto es que fueron los propios médicos los responsables de estos mitos. Así por ejemplo se decía que “el exceso de relaciones sexuales reducía la vida del hombre o lo volvía idiota”. También se propagaba que si las mujeres referían disfrutar de las relaciones sexuales estaban sentenciadas a morir jóvenes. La difusión de estos mitos, se ha especulado, se dio por considerarse los médicos como depositarios de la moral burguesa por lo que deseaban acabar con todo tipo de práctica sexual. En la clase alta, por el contrario, se disfrutaba del amor libre y las grandes ciudades de Europa contaban con ejércitos de prostitutas, sin olvidar que ya desde entonces existía la prostitución infantil. Además, fue en la época victoriana que se aprobaron las primeras leyes que prohibían la pornografía (2). Se puede decir que fue esta época del puritanismo y la de mayor represión sexual. LA REVOLUCIÓN SEXUAL Y EL INICIO DEL MODERNISMO SEXUAL. Posteriormente, hace su aparición Sigmund Freud (1856-1939), médico vienés, quien demostró la trascendencia que la sexualidad tiene para los individuos. Desarrolló su teoría de la personalidad, la cual tiene como pivote el desarrollo sexual (2, 8). Introdujo el término de “líbido” como la energía de la que emanan todas las actividades de los hombres. Con este concepto escandalizó a la sociedad burguesa de Viena al afirmar que la mayoría de las fobias y miedos tenían relación con las frustraciones sexuales. Puede decirse que con Freud se inició el modernismo sexual, el

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que surgió en respuesta a las rígidas normas victorianas. Freud realizó investigaciones en niños y adultos, estableciendo que desde la más tierna infancia los niños son seres sexuales. Otra de sus contribuciones es la descripción del denominado complejo de Edipo, en el que afirmaba que la mayor parte de las veces los pequeños desde la edad de dos años centran en uno de los padres su objeto amoroso (8). Freud es el padre del psicoanálisis. Por la misma época de Freud, pero en Inglaterra, el médico Havellock Ellis publica su obra Psychology of Sex. De acuerdo con Caruso (7), “Ellis es al estudio teórico de la Sexualidad lo que Einstein a la Física moderna”. En su obra él menciona que el deseo sexual es igual para hombres y mujeres y refuta el concepto de que la masturbación ocasionaba insannia. Otro personaje inglés, D. Lawrence (1885-1930), muy conocido por la novela “El amante de lady Chaterley”, por cuya autoría fue llevado a juicio, es otro protagonista. Este personaje creía que la negación de la sexualidad era la causa de los problemas. Su novela es copia de su vida. El vivía con una mujer que abandonó a su esposo y familia para seguirlo. Las mujeres igualmente hacen su aparición por esta época. Así recordamos a Marie Stopes (1880-1958), quien decía que el sexo debía de ser disfrutado libremente y sin temores. Su interés hacia el tema se dio por los problemas sexuales de su esposo que culminaron en la anulación del matrimonio. A partir de entonces, ella establece un compromiso con las parejas ayudándolas a desprenderse de las inhibiciones y represiones rígidas de la época victoriana, publicando un manual al respecto (2,9). Margaret Sanger (2) se adelanta a su época iniciando el movimiento de control de la natalidad en los Estados Unidos y entre 1922 y 1927 publica diversos artículos sobre la sexualidad de la mujer. La antropóloga Margaret Mead (1901-1978), quien al vivir en las comunidades objetos de su estudio plasmó en sus libros aquellas experiencias, incluyendo el comportamiento sexual. Además observó que es costumbre tratar a la mujer como un ser inferior. Geramine Greer (1939) feminista activa publicó su obra “El eunuco femenino”, que se ha convertido en baluarte del movimiento feminista. En esta obra hace observaciones al matrimonio convencional y a las actitudes que existían para con las mujeres atacando los estereotipos rígidos en que se habían encasillado las mujeres, el hombre activo y la mujer pasiva (9). LOS ESTUDIOSOS DE LA SEXUALIDAD. Con Alfred Kinsey zoólogo, se inició el estudio sistemático de la sexualidad, que ha permitido ir develando los mitos y tabúes que rodeaban a la sexualidad. Al no encontrar datos confiables sobre el comportamiento sexual que lo apoyaran para su curso, Kinsey y colaboradores se dieron a la tarea de elaborar un programa para investigar las experiencias sexuales. Elaboró un cuestionario que le permitiera recabar información y el cual aplicó primero a sus alumnos. Detectó que la técnica de entrevista le sería más útil para sus propósitos de investigación y con su equipo entrevistaron a más de 18,000 personas para posteriormente plasmar sus resultados en su obra “Sexual Behavior the Human Male”. A partir de estos datos, descubre que lo “normal” de la conducta sexual es mucho más amplia de lo que se podía pensar. Los resultados de su trabajo conmocionaron su época. Poco más tarde publicó su informe sobre “Sexual Behavior the Human Female” (2, 10). Entre los hallazgos de estos informes podemos mencionar los siguientes (2,11,12): 1.- Más de la mitad de los hombres han tenido relaciones extramaritales a los 40 años y poco más de la cuarta parte de las mujeres. 2.- Las prácticas homosexuales con orgasmo desde la adolescencia hasta la vejez estuvieron presentes en el 37% de los hombres y en el 28% de las mujeres.

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3.- Cerca del 20% de los hombres casados entre los 30 y 35 años tenían relaciones extramatrimoniales con trabajadoras sexuales y esta cifra aumentaba conforme aumentaba la edad. 4.- Más del 60% de las mujeres habían referido realizar prácticas masturbatorias. Mención especial merece el equipo formado por William Masters y Virginia Johnson, quienes partieron del hecho de que para conocer la sexualidad debería primero conocerse la anatomía y fisiología. Así, iniciaron sus estudios controlados de laboratorio acerca de la respuesta sexual en individuos con y sin problemas sexuales. En 1966 publicaron sus resultados en su libro “Respuesta Sexual Humana”, de donde surge la ya famosa curva de respuesta sexual, anotando que tanto hombres como mujeres tienen la misma capacidad de respuesta sexual y que el deseo sexual no desaparece con la menstruación, embarazo o menopausia (10). En contraposición a Freud anotaron que existe un solo tipo de orgasmo. Este primer libro fue el primero de una serie que publicaron. Además no dejaron de señalar los efectos benéficos de la masturbación (13). En las décadas de los 60 y 70, Shere Hite publicó dos excelentes obras sobre la sexualidad femenina y masculina. Entrevistó a hombres y mujeres acerca de sus experiencias sexuales –pero desde una óptica más de sentimientos-, de la masturbación, juegos sexuales y otros aspectos de la sexualidad, que culminaron con los informes Hite sobre Sexualidad Masculina y Femenina. En referencia a la sexualidad femenina, ella comentó que el problema era que ésta se veía en función de la respuesta a la sexualidad masculina y coito y no como algo natural y propio (10). Es así como ha surgido la Sexología, joven disciplina que aborda el estudio de la sexualidad. Tiene naturaleza inter y multidisciplinaria. Disciplina que a partir de 1974 es considerada por la Organización Mundial de la Salud, dentro del concepto integral de salud del ser humano. Este breve repaso por la historia de la sexualidad nos demuestra que el comportamiento sexual no es simplista, ya que éste dependerá del contexto sociohistórico y cultural en que se desarrolla y por lo que probablemente, en el futuro, veamos otras formas de comportamiento sexual.” L. Vera Gamboa (Publicado en la Revista Biomed Vol. 9/No. 2/Abril-Junio; 9: 9:116-121. 1998) :::.. Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos mitos La sexualidad humana no se limita a las relaciones sexuales, sino que está ligada a nuestra identidad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1975) “la sexualidad sana es la integración de los elementos somáticos, intelectuales, emocionales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicación y el amor”. La adolescencia es una de las etapas del desarrollo humano más intensas y conflictivas. El ámbito social y el tipo de cultura tienen una gran influencia en

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los cambios que sufren los adolescentes, como también el pasaje de la niñez a la etapa de las obligaciones adultas (trabajo, sostén de la familia, etc.). El adolescente experimenta transformaciones que lo llevarán a reestructurar su imagen corporal. Dependiendo del éxito de estos cambios, podrá o no conformar una nueva identidad, y lograr un nuevo estadio en su evolución: la autonomía y la capacidad de intimidad. Aunque cada persona vive su propia sexualidad de una manera diferente, no puede omitirse la existencia de estereotipos sexuales que, con frecuencia, comprometen la salud mental, familiar y social. Así suele estimularse que los varones adolescentes ejerciten las formas de comportamiento consideradas “masculinas”: ser fuerte y dominante, no mostrar emociones y se le exige saber todo sobre “sexo”. En cambio las mujeres adolescentes suelen recibir el mensaje de que la mujer es un ser mas “emocional”, pasivo, que no pueden sentirse “completas” si no se casan y tienen hijos. Pero es indudable también que en la actualidad, por influencia de los mensajes mediáticos, la sexualidad se percibe como un privilegio exclusivo de los jóvenes adultos. Muchos de los mitos propagados afirman que el deseo y el interés sexual disminuyen con el paso de los años. Al contrario de lo que dicen estos mitos, las relaciones sexuales (en muchas oportunidades) mejoran según pasan los años, ya sea porque disminuye la preocupación por el embarazo después de la menopausia, por disponer de más tiempo, por la suma de experiencias de que se dispone después de varios años de una vida sexual activa y gratificante emocionalmente.

ACTIVIDAD 21

Recopile dichos y suposiciones vinculados con los cambios o manifestaciones que tienen lugar en la pubertad, que haya escuchado en su comunidad, en su familia o que le hayan contado. Le proponemos que a partir de lo leído explique si tienen relación con las explicaciones científicas incluidas en esta unidad. Lleve sus respuestas al profesor tutor.

:::.. Sexualidad y genitalidad en la adolescencia Indudablemente, el aumento observado en los embarazos adolescentes está fuertemente asociado con la creciente proporción de jóvenes que inician tempranamente sus relaciones sexuales. Muchas investigaciones muestran que en diversas poblaciones de adolescentes y jóvenes de entre 14 y 18 años alrededor de la mitad de éstos ya

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se habían iniciado sexualmente, ubicándose la edad promedio de inicio entre los 14,5 y 15,5 años. En la Argentina, se estima que el promedio de inicio de las relaciones sexuales en hombres y mujeres es a partir de los 15 años. En la ciudad de Buenos Aires, estudios realizados en adolescentes escolarizados muestran que a los 18 años ya el 87% de los varones se ha iniciado sexualmente, mientras que en las mujeres dicho porcentaje es del 63% (Mendez Ribas et al., 1995). Claro que el solo inicio de las relaciones sexuales no es motivo suficiente para el embarazo adolescente. Junto con ello cabe señalar que, según las investigaciones, cerca de la mitad de estos jóvenes, de ambos géneros, sexualmente activos, no utiliza ningún tipo de método anticonceptivo. Los mismos estudios revelan que la proporción de jóvenes que utilizan algún anticonceptivo en la primera relación sexual es solamente del 20%. Cabe preguntarse, además, si aquellos jóvenes, que dicen usar algún tipo de método anticonceptivo, lo hacen correctamente. Entrevistas realizadas en consultorios públicos habilitados en campañas de prevención permitieron descubrir que muchos varones señalan que es común que se les rompa el preservativo durante la relación sexual y ello, sin duda, sucede porque no lo colocan de manera adecuada. Algunas chicas que dicen usar píldoras anticonceptivas, solo la toman cuando van a tener una relación sexual. Todo esto lleva a plantearnos lo siguiente: pese a haber mucha información transmitida a través de los medios y de la existencia de un Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, mucho jóvenes no tienen una conciencia cierta de que el embarazo puede sobrevenir después de la “primera relación sexual”, es por esto que es fundamental fomentar el uso del preservativo como método de barrera o la toma de pastillas anticonceptivas (esta debe hacerse durante todo el ciclo reproductivo y no solo previamente a una relación sexual). Es necesario recibir el asesoramiento de un médico/a que indique las pastillas anticonceptivas según las necesidades de cada paciente. :::.. El embarazo en la adolescencia La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio – económica" y fija sus límites entre los 10 y 20 años.

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Al embarazo adolescente se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen". La mayoría de los embarazos adolescentes no son buscados ni deseados por ninguno de los integrantes de la pareja, al menos conscientemente. Hay factores de riesgo que se presentan en la adolescencia y que favorecen el embarazo precoz o se asocian con él. Se trata de factores en los que se entretejen cuestiones personales, familiares y sociales que hacen vulnerables a las adolescentes y a sus parejas que, con frecuencia, son también adolescentes. Entre estos factores los más frecuentes son el abandono escolar, la dificultad para planear proyectos de vida a largo plazo, baja autoestima, falta de actitud preventiva en cuanto al cuidado de la salud, sentimientos de desesperanza, desvinculación del grupo familiar, historias familiares con embarazos precoces, etc. Conocer estos factores permite reflexionar al respecto sobre variadas situaciones en las que se encuentren jóvenes de ambos sexos (escuelas, centros barriales, clubes, iglesias) para así propiciar la prevención y promover una sexualidad responsable. El embarazo en la adolescencia tiene consecuencias psicosociales tanto para la mujer como para el varón, ya que conduce a un cambio sustancial del proyecto de vida.

Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes El embarazo temprano implica una crisis que se sobreimpone a la crisis de la adolescencia. Pero aun así puede clasificarse en tres grandes grupos: En la adolescencia temprana, con menos de 14 años, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 años. En la adolescencia tardía, luego de los 18 años, es frecuente que el embarazo sea un elemento que le permite consolidar su identidad y formalizar una pareja representando para muchas chicas la posibilidad de jugar el papel de madre joven. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo estará muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente aún, necesitará mucha ayuda del equipo de salud, que

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deberá abordar el tema desde un ángulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo en los primeros años de vida. El padre adolescente Al recibir la noticia de su paternidad, el varón suele enfrentarse con aquellos mandatos personales y sociales que ha recibido a lo largo de su vida. En general, puede tomar dos caminos: desligarse de su papel y abandonar a su pareja, o dedicarse a apoyar económica y/o afectivamente la situación. En el último caso, es posible que el varón abandone sus estudios como así mismo muchas de las actividades que realizaba con anterioridad a su paternidad, postergando otros proyectos a largo plazo. Con frecuencia, al buscar trabajo, su edad y nivel de escolaridad hacen que la capacitación sea insuficiente para acceder a empleos de buena calidad y bien remunerados. Cuando esto sucede, el varón suele ser "adoptado" como un miembro más (hijo) de su familia política, o reubicado en su propia familia como hijo – padre. Esta situación puede desorientar y generar angustia. Por eso es necesario que un equipo de salud trabaje también con el padre adolescente, acompañándolo y estimulando su compromiso en las nuevas relaciones. Como se mencionó previamente, la promoción de la salud reproductiva con los adolescentes requiere trabajar con factores protectores frente al embarazo. Estos son recursos personales o sociales que atenúan o neutralizan el impacto de una situación inesperada (en este caso el embarazo durante la adolescencia). Para un adolescente, la contención familiar, el diálogo fluido con un adulto referente, una rica experiencia escolar y un grupo de pares que lo apoyen en su decisión constituyen algunos factores protectores. Los servicios de salud deben trabajar, además, con aquellas embarazadas adolescentes que presentan factores de riesgo biológico: bajo peso, estado nutricional deficiente, consumo de sustancias tóxicas, trastornos de alimentación, etc.

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ACTIVIDAD 22

En la Red Nacional de Adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva la meta general es:

“...que sus miembros desempeñen sus roles complementando su trabajo en salud integral, la prevención de ETS y del VIH/SIDA, la promoción de sus derechos a través del intercambio de información y comunicación, la cooperación y la coordinación de actividades para promover actividades y acciones eficaces para la defensa los derechos humanos, especialmente los sexuales y reproductivos de las adolescentes y jóvenes; y que les permita ejercer una sexualidad plena, libre y responsable”.

Averigüe si en su comunidad existe la Red Nacional de Adolescentes.

Liste las organizaciones existentes en su comunidad que forman parte de la red o las que, sin formar parte de dicha red, se encargan de cuestiones semejantes.

:::.. Concepción, embarazo y parto Abordemos en primer lugar una sencilla definición de concepción, desde el punto de vista físico o biológico. La concepción es la fertilización (unión con el espermatozoide) del óvulo o acto de inicio del embarazo. :::.. Embarazo :::.. El desarrollo embrionario Pocas horas después de la fecundación, el óvulo fecundado comienza a dividirse, se duplica en cada división el número de células que forman al embrión (como se ve en la figura). Así, por mitosis se transforma inicialmente en dos células, luego en cuatro, en ocho, etc. O sea, la mitosis es la división celular que da lugar a la formación de dos células hijas que reciben el mismo número de cromosomas que la célula madre (46).

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Mientras tanto el óvulo continúa su descenso por la trompa hacia el útero, donde ya se ha desarrollado y acondicionado el endometrio para recibirlo.

ACTIVIDAD 23

Repase en el Libro 3 de EGB Ciencias Naturales los conceptos que ya estudió sobre la reproducción celular por mitosis y luego responda a los siguientes interrogantes.

a) ¿Cuál es el número de cromosomas de las células sexuales - espermatozoide y óvulo?

b) ¿Cuál es, entonces, el número de cromosomas de la primera célula de embrión -cigota-?

c) ¿Cuál será el número de cromosomas de las células embrionarias derivadas de la cigota?

Al cabo de aproximadamente cuatro días, el embrión transformado ya en una pelota de células que recibe el nombre de mórula llega al útero y comienza a adherirse al endometrio. Esta implantación del embrión en el revestimiento del útero demora unas 48 horas (anidación) y una vez completada queda consumado el embarazo.

Fuente: www.clc.cl

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:::.. El diagnóstico del embarazo El embarazo produce en el organismo de la madre modificaciones generales y del aparato genital en particular en base a las que es posible efectuar un diagnóstico precoz de embarazo. Sin dudas la desaparición de la menstruación o regla es un síntoma de notable valor pero no un signo de certeza ya que puede deberse a otras causas.

ACTIVIDAD 24

Le proponemos que indague entre sus conocidos (familiares, amigos, compañeros) la manifestaciones físicas que pueden indicar que la mujer está embarazada. Puede consultar con un farmacéutico las características y modo de utilización de las técnicas de diagnóstico precoz de embarazo. Intente leer el prospecto de algunos de estos productos, así tendrá la información necesaria para conocer el modo de uso y de análisis de sus resultados. Ttranscriba en su carpeta o cuaderno la información relevada.

Los obstetras (médicos especializados en el embarazo, el parto y los fenómenos posteriores al alumbramiento hasta la involución completa del útero) coinciden en señalar en que comienzan a aparecer síntomas de embarazo unos 20 días después de la fecundación, aproximadamente. También es cierto que señalan el valor relativo de estos signos que, incluso en muchas mujeres, ni siquiera se presentan. Los signos de presunción son náuseas, vómitos, modificaciones del apetito y del gusto, alteración en el olfato (como aversión a ciertos olores), modificaciones del carácter (irritabilidad, tristeza), mareos, desmayos, palpitaciones, somnolencia, fatiga, pigmentación de la piel. El diagnóstico precoz certero de embarazo actualmente se basa en pruebas biológicas efectuadas en la orina de la mujer. Durante el embarazo, la orina de la mujer presenta elevadas cantidades de una sustancia la gonadotrofina coriónica. Se trata de una hormona que estimula la producción de estrógeno y progesterona durante el primer trimestre de embarazo cuya presencia es posible de detectar mediante pruebas de laboratorio. Actualmente estas pruebas son de tal simplicidad que son de venta libre en farmacias y es la mujer quien puede auto administrarse el test. Los resultados que se obtiene con estas pruebas tienen una certeza que alcanza al 95-98% de los casos.

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:::.. La evolución del embarazo Cuando el embrión llega al útero se ha convertido en muchas células agrupadas. Una semana después de la implantación (o sea la introducción del blastocito en la pared uterina a través del endometrio), en el embrión de apenas algo más de un milímetro de diámetro, es posible distinguir dos grupos de células (como se ve en la figura).

- Grupo 1: aquellas que se adherirán al endometrio y que pasarán a formar parte de la placenta (la placenta es el órgano a través del cual la mamá y el bebé se mantendrán en contacto durante el embarazo). Todo un sistema de vasos o conductos que llegan y salen de la placenta sirven para que el bebé reciba de la madre el oxígeno y los nutrientes en general. Por su parte, los desechos fisiológicos del bebé también son eliminados pasando a la sangre de la mamá a través de la placenta.

- Grupo 2: aquellas que darán origen a las estructuras del bebé

propiamente dicho y que son las que se disponen en el centro de la esfera embrionaria.

El embrión aún no alcanza a medir un centímetro, y ya al finalizar el primer mes se esbozan las extremidades. Poco a poco el embrión va adquiriendo sus órganos. El feto 4, al llegar al tercer mes de gestación, presenta un aspecto y estructura típicamente humanas. Pesa unos 20 gramos aproximadamente y mide apenas unos 15 centímetros. Es en este momento cuando el embrión pasa a denominarse feto. A diferencia del embrión propiamente dicho, el feto ya tiene todos sus órganos prácticamente formados. Los órganos genitales ya son visibles en esta etapa del desarrollo y, por lo tanto, si fuera posible examinar al feto en este momento puede conocerse el sexo del futuro bebé o “cachorro humano”. También la ecografía permite obtener imágenes del bebé dentro del vientre. Esta técnica se basa en el registro y procesamiento tecnológico de los sonidos provenientes del bebé, a través del vientre de la madre. La ecografía es también un método sumamente eficaz para el diagnóstico precoz del embarazo. Ya en la quinta semana, después de la última menstruación puede verse en la pantalla del ecógrafo un diminuto saco gestacional (esto es lo que rodea al embrión y que luego se transforma en placenta) que indica la ocurrencia del embarazo.

4 Producto de la concepción desde los dos meses de vida intrauterina hasta el nacimiento.

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Durante los meses restantes del embarazo, los órganos del feto comienzan a funcionar y se completa la formación de aquellos más complejos. En esta última etapa del embarazo el bebé crece hasta alcanzar el peso y la talla (propios) del recién nacido.

Fuente: www.20minutos.es

Imágenes de Nacional Geographic Chanel

La foto muestra el viaje del espermatozoide hasta el óvulo. Es el

momento en el que se va a producir la

fecundación.

Primeras semanas. Aún no han aparecido los primeros rasgos humanos

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Tercer mes

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Entre el cuarto y el quinto mes se

aprecia claramente la silueta y las

extremidades del futuro bebé.

El feto tiene entre 6 y 7 meses. Ya

percibe sensaciones a través del

gusto y el oido. Abre los ojos y hace

movimientos.

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Ya en el período fetal, una envoltura llena de líquido, el amnios, envuelve totalmente al bebé, y la placenta y el cordón umbilical han tomado su forma definitiva. Cerca de la vigésima semana del embarazo, la madre ya puede percibir los primeros movimientos de su hijo. Al llegar a las 37 semanas de embarazo, el feto es considerado feto a término por entenderse que, a partir de este momento, puede producirse el nacimiento de un niño absolutamente normal. El feto ocupa ahora prácticamente todo el útero y su cabeza se ubica hacia abajo, adoptando la posición ideal para el nacimiento.

:::.. La duración del embarazo y la fecha de parto Para saber el tiempo exacto de duración de un embarazo es necesario conocer el momento preciso en que ha tenido lugar la fecundación y para ello existen diversas pruebas biológicas tal como es el registro térmico diario. Tomando en las mañanas la temperatura del canal vaginal y del útero puede observarse que ésta se mantiene constante durante los primeros 13 ó 14 días del ciclo menstrual. En ese momento se registra entonces una suba de la temperatura que se mantendrá hasta finalizada la aparición de la menstruación. Ver el esquema en la figura 4. Los científicos entienden que este aumento de temperatura a mitad de ciclo coincide con la fecha de ovulación y un consecuencia un seguimiento de este tipo podría determinar con exactitud el momento de la fecundación. Aún hoy algunos profesionales sugieren el registro de la temperatura como un método bastante natural de anticoncepción.

Al inicio del último tramo del

embarazo, en torno al sexto mes, el

feto está ya totalmente formado

Durante las últimas semanas del

embarazo, el feto, muy desarrollado,

sueña y se chupa el dedo.

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Dadas las dificultades lógicas que suelen presentarse para determinar con precisión la fecha de la fecundación, los médicos recurren a otra estrategia para estimar la fecha del parto. Para ello parten de los siguientes supuestos: - La fecundación, normalmente, ocurre catorce días después de iniciada la

última menstruación. - El parto tiene lugar unas cuarenta semanas (266 días) después de la

fecundación. - Entonces infieren que el nacimiento tendrá lugar unos 280 (14 + 266) días

después de la aparición de la última menstruación. Para facilitar sus cuentas suelen aplicar la siguiente fórmula: 1er día de la última regla o menstruación + 7días - 3 meses + 1 año= fecha estimada de parto.

266 días

ACTIVIDAD 25

Le proponemos aplicar sus conocimientos matemáticos y calcular la fecha probable de parto de:

- Una mujer cuya última menstruación o regla comenzó el 14 de Marzo.

- Una mujer cuya última regla o menstruación se produjo el 20 de diciembre.

Intente estimar la fecha en que una persona fue concebida a partir de conocer su fecha de nacimiento. ¿Qué calculo realizará?

Estime la fecha de su concepción o la de sus hijos u otros familiares.

:::.. Los controles en el embarazo Cuando la mujer supone que ha quedado embarazada, es muy importante que realice una pronta visita al ginecólogo (es imprescindible que ello ocurra dentro de los primeros tres meses del embarazo).

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ACTIVIDAD 26

Le solicitamos que indague entre sus conocidos y en la información que habitualmente se difunde por los medios de comunicación masiva y trate de responder a los siguientes interrogantes:

a) ¿Por qué cree usted que estos controles son importantes? Y sobre todo, ¿por qué cree que se indica que dichos controles se realicen en los tres primeros meses de embarazo?

b) Compare lo que ha escrito con la información incluida a continuación.

Para un seguro control del embarazo, es necesario el seguimiento a cargo de un profesional médico quien, para ello, requerirá conocer tempranamente algunas características de la futura mamá: Por ejemplo: 1. Enfermedades personales y/o familiares: diabetes, asma, hipertensión, etc. 2. El consumo de medicamentos 3. El uso de sustancia tales como tabaco, alcohol u otro tipo de droga. Y si ya ha tenido otros embarazos y/o partos anteriores, le preguntará sobre las características de dichos partos y embarazos. A partir del análisis de la información que la futura madre le brinde, el médico obstetra, seguramente, preverá los controles prenatales, es decir, una serie de visitas periódicas destinadas a vigilar la evolución del embarazo y a preparar el parto. Entre los numerosos exámenes que han de llevarse a cabo durante los controles, cabe destacar:

- exámenes de laboratorio destinados a detectar posibles infecciones como chagas, toxoplasmosis, sífilis, infección con VIH, etc. y también anemias u otras anomalías de la sangre.

- determinación del grupo y factor sanguíneo a fin de diagnosticar incompatibilidades entre la mamá y el bebé.

- ecografía inicial para evaluar ubicación del saco gestacional, la vitalidad del futuro bebé y confirmar las semanas de embarazo.

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:::.. El parto En todo trabajo de parto es posible distinguir tres fases: ✔ Dilatación: comprende desde el inicio del parto hasta la dilatación

completa del orificio uterino externo. ✔ Expulsión: termina con la salida del feto fuera del cuerpo de la madre. ✔ Alumbramiento: concluye con el desprendimiento y la salida de la placenta.

ACTIVIDAD 27

Por lo general, las mamás recuerdan muy bien el momento en que se produjo el nacimiento de sus hijos.

Quizás pueda contactarse con su mamá o recuperar su propia experiencia o la de otra persona que usted conozca a fin de que le describa los procesos de ese momento.

Compare lo que haya relevado con la información que se detalla a continuación.

La dilatación: Esta fase del trabajo de parto tiene por finalidad permitir la dilatación del cuello del útero necesaria para que la cabeza del bebé pueda pasar a través de este hacia el canal vaginal. Al finalizar la etapa el cuello del útero alcanza un diámetro de aproximadamente 9 centímetros Sin dudas, es la fase más larga del trabajo de parto pudiendo durar, en las primerizas, hasta unas diez o doce horas. En aquellas mujeres que ya han tenido hijos la duración de esta fase suele reducirse considerablemente.

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El inicio del parto se caracteriza por un conjunto de síntomas de los cuales la existencia de las contracciones uterinas es el más significativo. Las contracciones de la musculatura del útero son las que determinan la progresión del feto y los fenómenos que le preceden. Estas contracciones que, aún con baja intensidad, pueden producirse durante el embarazo, adquieren características peculiares durante la fase de dilatación. - Son involuntarias y pueden presentarse durante el sueño. - Son intermitentes, estando separadas una de otra por un intervalo de

tiempo. - Tienen una duración determinada. La rotura de la bolsa Con el progresar de la dilatación y el aumento de la intensidad de las contracciones uterinas, el amnios o bolsa de aguas avanza hacia su rotura espontánea, la que finalmente se manifiesta por la salida de una abundante cantidad de líquido a través del canal vaginal. La rotura de la bolsa de aguas tiene lugar cuando la dilatación del cuello uterino ha alcanzado unos 5 o 6 centímetros, aunque puede producirse su rotura prematura, lo cual puede resultar perjudicial para el bebé. Excepcionalmente, la rotura puede aun no tener lugar ni siquiera cuando la dilatación se ha completado, en esos casos el obstetra puede proceder a romperla artificialmente. La expulsión: En esta fase, el bebé, que normalmente está colocado cabeza abajo, comienza

a descender a través de la vagina. Luego de diversos movimientos, propios del bebé, a los que ayuda el asistente del parto, se produce la salida, primero, de la bóveda del cráneo, luego de la frente y finalmente de la boca y la nariz. Generalmente, una vez que la cabeza del bebé ha salido completamente, el médico o asistente del parto la tuerce ligeramente para que se descarguen los líquidos que ocupan la boca y las vías respiratorias. La salida de las restantes partes del cuerpo del bebé suele producirse con relativa facilidad en los

dos o tres minutos siguientes a la expulsión de la cabeza. Finalmente, el bebé es separado del cordón umbilical que lo une a la placenta y con ello se completa el nacimiento.

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El alumbramiento: Después de la salida del bebé, el parto aún no ha terminado, ya que resta la expulsión de la placenta y de las membranas fetales. En condiciones normales, inmediatamente después de la salida del feto, el útero se retrae provocando el desprendimiento de la placenta. Una nueva contracción del útero provoca la expulsión de esta estructura acompañada de una hemorragia. Algunas veces, la presentación del bebé a la hora del nacimiento es atípica, es posible, por ejemplo, que el bebé se presente "de pies", es decir, con la cabeza hacia la parte superior del útero. En estos casos, las dificultades del parto por vía vaginal son superiores y a menudo se aconseja actualmente practicar una intervención quirúrgica para extraer al feto y sus anexos a través de la pared abdominal. Esta operación es conocida como cesárea y su nombre tiene origen en la leyenda según la cual el emperador romano César (100 - 44 a. J.C.) fue extraído de este modo del vientre de su madre muerta. :::.. Los nacimientos múltiples En algunos casos, luego de la fecundación e inmediatamente después de la primera división celular, ambas células pueden separase y seguir un camino de desarrollo independiente. Cuando esto ocurre llegan al útero dos embriones que se desarrollarán de forma independiente.

Se les llama también :

• Monocigóticos : Provienen de un solo óvulo (huevo) normal fertilizado que se divide en dos y cada una de las dos mitades se convierte en un individuo aparte.

• Uniovulares: Provienen de un sólo huevo.

• Homocigóticos: Del homo, igual, semejante.

Comparten los mismos genes, es decir, deben tener los mismos cromosomas sexuales y por eso son siempre del mismo sexo, los mismos rasgos físicos básicos, como color de pelo y ojos. Las huellas dactilares y los trazados encefalográficos son muy similares, si no idénticos.

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Suelen presentar las mismas alteraciones hereditarias, aunque no necesariamente al mismo tiempo. Pueden ser muy distintos de tamaño y apariencia si su nutrición ha sido diferente, ya sea durante la vida intrauterina ó después.

La morfología de la placenta y las membranas dependerá del momento en el que se produce la escisión que da lugar a los diferentes embriones; la división precoz produce dos placentas independientes, mientras que si es más tardía se originan unos gemelos unidos.

En otras ocasiones, pueden aparecer en las trompas dos o más óvulos, en un mismo período ovulatorio, y estos resultan fertilizados por distintos espermatozoides.

Se les llama:

- Biovulares : Provienen de dos huevos.

- Heterocigóticos: De hetero, otro, desigual.

- Dicigóticos o bicigóticos : Provienen de dos cigotos.

Los niños pueden ser del mismo sexo o no. Se parecen como podrían parecerse dos hermanos nacidos de dos partos diferentes.

Las placentas suelen estar claramente separadas, aunque pueden fusionarse y parecer una estructura única.

:::.. El recién nacido y su mamá El vínculo inicial madre-hijo es muy importante dentro de una familia. Durante el embarazo surge en la mujer un sentimiento especial que va adquiriendo mayor relevancia a medida que avanza la gestación. En el momento posterior al parto hay una profunda interacción-aceptación madre-hijo. En este vínculo inicial juegan los reflejos del recién nacido, particularmente los relacionados con la alimentación (búsqueda, succión, deglución) y la respuesta materna a estas demandas (lactogénesis y lactoeyección). En esta respuesta intervienen dos hormonas: la prolactina y la ocitocina. El nivel de prolactina se quintuplica por el estímulo de los labios y la lengua del lactante en el acto de succión del pezón. La ocitocina, relacionada con la eyección láctea, Los recién nacidos pueden seguir con su mirada el rostro humano mediante una fijación ojo a ojo en una distancia menor de 40 centímetros. Cuando las madres les hablan a sus hijos recién nacidos, estos dirigen la mirada hacia la fuente de sonido, siendo la respuesta atención ocular y muecas.

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:::.. La alimentación del recién nacido La lactancia es la forma de alimentación del bebé recomendada en los primeros meses de vida extrauterina. En los primeros días después del parto, la madre segrega por sus mamas el calostro, secreción amarillenta rica en vitaminas y proteínas. El calostro es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales del bebé aun cuando en esta etapa, succione cantidades relativamente modestas de leche. La leche materna contiene más de cien componentes cuya composición y proporción resultan la adecuada para la nutrición de un bebé. Las leches de otros mamíferos difieren considerablemente en su composición respecto de la leche humana. Es prácticamente unánime entre los especialistas, la opinión respecto de las ventajas para la salud del bebé de la lactancia natural sobre la artificial, salvo en aquellos casos en que existan problemas en la producción de leche por parte de la madre o ante la presencia de determinadas enfermedades infecciosas. En la siguiente tabla se presenta la proporción en que se encuentran los principales nutrientes en la leche humana.

Características biológicas y químicas de la leche materna. www.geocities.com/jorge_a6/caracteristicas.html Proteínas. En la leche humana la relación entre caseína y proteínas del suero es de 20:80. Por esta razón, la leche humana es rápidamente digerida y su proteína se absorbe en más de 90% de la cantidad ingerida. Las proteínas de la leche humana son las de mayor valor nutricional y poseen propiedades antiinfecciosas contra numerosos gérmenes. Grasa: La grasa de la leche humana es principalmente proveedora de calorías y sirve además como vehículo de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. Se absorbe mejor que la leche de vaca. La leche humana es rica en ácidos grasos esenciales, especialmente linoléico y araquidónico que participan en el desarrollo del sistema nervioso central. Lactosa.

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Es el azúcar de la leche; su concentración en la leche humana es la mayor de entre todos los mamíferos. El intestino posee la capacidad para digerirla fácilmente; al degradarse se forma galactosa, necesaria para el desarrollo del SNC; parte se transforma en ácido láctico que ayuda a la absorción del calcio y otros minerales además de que conjuntamente con el factor bífido favorece el crecimiento del lactobacillus bifidus. Minerales: Los minerales presentes en la leche humana se absorben óptimamente y su cantidad es suficiente para satisfacer el crecimiento de los niños en los primeros cuatro a seis meses de vida. Este concepto es válido para el calcio, el hierro y el zinc. Vitaminas: Cuando la madre ingiere una alimentación adecuada, su leche posee cantidades suficientes de vitaminas, tanto hidrosolubles como liposolubles. El requerimiento del niño de alguna vitamina especifica, dependerá de las costumbres alimentarias de la madre; así, habrá de vigilar deficiencia de B12 en los hijos de madres que amamantan y son exclusivamente vegetarianas. La leche humana posee numerosas substancias tanto humorales como celulares que otorgan protección específica contra las infecciones. La evidencia más importante deriva de numerosos estudios epidemiológicos realizados en áreas pobres, donde la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas son mayores cuando los niños se alimentan con fórmulas lácteas con biberón; y se incrementa cuando los niños alimentados con leche materna inician su destete. La leche materna ofrece protección principalmente contra infecciones gastrointestinales y respiratorias. La alimentación con leche materna inicia la protección al favorecer la colonización del intestino por lactobacillus y bacterias bífidos, a diferencia de los niños que toman fórmulas cuya colonización es por otras bacterias entre las que pueden estar Streptococus fecalis y E.Coli.

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Características biológicas y químicas de la leche materna. www.geocities.com/jorge_a6/caracteristicas.html

En los Hospitales Amigos de la Madre y el Niño se proponen 10 pasos para una Lactancia Feliz.

10 PASOS PARA UNA LACTANCIA FELIZ

• Tener una Política Escrita de Lactancia Materna, que sea periódicamente comunicada a todo el personal.

• Capacitar a todo el personal para implementar esta Política. • Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y el manejo de la

Lactancia Materna. • Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora: postparto. • Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la Lactancia Materna,

aún si deben ser separadas de sus bebés. • No dar a los recién nacidos ningún otro alimento o bebida que no sea Leche

Materna, a no ser que esté médicamente indicado. • Practicar la internación conjunta, facilitando que los bebés y sus madres estén

juntos las 24 horas del día. • Fomentar el amamantamiento a requerimiento del bebé y de la madre. • No recomendar a los recién nacidos normales chupetes u otros objetos

artificiales para succión. • Fomentar la creación de grupos de apoyo a la Lactancia Materna y derivar a

ellos a las embarazadas y madres en el momento del alta.

Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño (Propuesta conjunta de la Organización Mundial de la Salud y UNICEF). Año 1989.

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:::.. Mamas y producción de leche La capacidad para producir leche está vinculada con aspectos fisiológicos y no anatómicos. De hecho, se estima que el 90% de las mujeres está capacitada para amamantar durante seis meses o más. Toda mujer al momento de embarazarse manifiesta cambios en sus mamas que se van disponiendo para el futuro amamantamiento. Las mamas se vuelven más sensibles, dando sensación de tensión. La pigmentación de la areola del pezón se hace más intensa y se extiende a partes del tejido no pigmentado y, por cierto, luego de los primeros dos meses de embarazo se produce un aumento del tamaño de las mamas. La cantidad de leche producida en el amamantamiento está principalmente determinada por las demandas del bebé. El reflejo de succión y un buen vaciado del pecho durante cada acto de lactancia facilitarán la producción de más leche.

ACTIVIDAD 28

Elabore una cartilla o un afiche en el que presente algunas recomendaciones para las futuras mamás que expliquen el proceso de concepción, embarazo y parto y los recaudos necesarios para lograr que tanto la mamá como el bebé cuenten con garantías para su salud. Tenga en cuenta las preocupaciones que pudieron transmitirle las mamás que consultó en la Actividad 20.

:::.. Planificación familiar y métodos de control de la reproducción

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable El Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable fue creado por la Ley Nacional Nº 25.673 (en el anexo incluimos una copia de dicha Ley) y procura dar respuesta al grave problema de la mortalidad materna a consecuencia de los abortos practicados sobre embarazos no deseados, el embarazo adolescente y el contagio de SIDA u otras Infecciones de transmisión sexual a causa de relaciones sin protección, entre otros. Este programa se basa en la autonomía de todas las personas para elegir individual y libremente, de acuerdo a sus convicciones y a partir de la información y el asesoramiento, un método anticonceptivo adecuado, reversible, no abortivo y transitorio, para decidir la cantidad de hijos que cada pareja desea tener. Reconoce que el Derecho a la Salud comprende la Salud Sexual, y que esta incluye la posibilidad de desarrollar una vida sexual gratificante y sin coerción, sin temor a infecciones o a embarazos no deseados.

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Favorece la detección oportuna de enfermedades genitales y mamarias, contribuyendo a la prevención y detección temprana de infecciones y VIH/sida. El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable en sus primeros años de implementación ha realizado las siguientes actividades: Fortalecimiento de los programas provinciales a través de acciones de asistencia técnica, capacitación y financiamiento de referentes provinciales del Programa para reforzar los equipos existentes. Disponibilidad de métodos anticonceptivos gratuitos (esto funciona como un incentivo para el desarrollo de políticas preventivas en salud sexual al acercar a la población al sistema de salud y constituye un dinamizador del proceso de concientización de la población respecto de sus derechos a la salud sexual y reproductiva). Actividades de capacitación a equipos de salud provinciales y agentes sanitarios. Talleres de capacitación específicos sobre colocación de DIU. Talleres de capacitación en salud sexual y procreación responsable destinados a organizaciones de la comunidad. Actividades y talleres sobre salud sexual y procreación responsable destinados a adolescentes. Estas actividades fueron realizadas en conjunto con la Dirección Nacional de la Juventud (DINAJU). Elaboración, distribución y difusión de materiales de capacitación y comunicación social destinados a los equipos de salud y a la comunidad. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación

Responsable, Año 2005.

:::.. Los métodos anticonceptivos :::.. El método de ritmo Consiste en no tener relaciones sexuales durante los días fértiles de la mujer, cuando se produce la ovulación (salida del óvulo del ovario). La ovulación en una mujer que es regular sucede alrededor del día 14 del ciclo sexual, contando los días a partir del primer día de la última menstruación. Como el óvulo dentro del aparato reproductor femenino vive de 48 a 72 horas, y como es difícil establecer el día de la ovulación con precisión, no se debe tener relaciones sexuales cinco días antes y cinco días después de la fecha probable de ovulación. Las variaciones del moco del cuello de útero nos ayudan a conocer el momento cercano a la ovulación porque se modifica y adquiere la apariencia de clara de huevo. Este método es poco seguro por lo difícil que resulta establecer el momento de la ovulación, especialmente en las mujeres que son irregulares.

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ACTIVIDAD 29

Marque en el esquema de la Figura 4 cuáles serían los días en que debieran evitarse las relaciones sexuales en la pareja, suponiendo que en la figura se estuviese representando el ciclo menstrual de la mujer y que quisiera evitarse la concepción. Analice las razones por las cuales este método suele resultar poco confiable. Sintetice en un párrafo las conclusiones de su análisis.

:::.. Coito interrumpido Consiste en que el hombre expulse el semen durante la eyaculación fuera de la vagina. Este método requiere un muy buen control por parte del hombre para retirar su pene en el momento del orgasmo, lo cual hace que sea poco seguro. Por otra parte, el hombre antes de eyacular segrega un líquido llamado líquido preseminal que puede contener espermatozoides. Tampoco es seguro en el caso de que eyacule cerca de la entrada de la vagina, ya que, por la alta movilidad de los espermatozoides, estos pueden entrar y ascender hasta las trompas y encontrarse con un óvulo. :::.. Preservativos y otros métodos que impiden la llegada de espermatozoides y su encuentro con el óvulo De los millones de espermatozoides depositados en el extremo superior de la vagina, apenas unos cientos llegan hasta el óvulo y solo uno penetra en la célula sexual femenina. Para ello el espermatozoide debe atravesar una serie de membranas que envuelven al óvulo. Una vez dentro del óvulo, los cromosomas del varón contenidos en la cabeza del espermatozoide se reúnen con los cromosomas del óvulo, dando así origen al núcleo de la cigota, la primera célula del embrión. Algunas técnicas anticonceptivas basan precisamente su eficacia en impedir la llegada de los espermatozoides hasta el óvulo. Entre éstas, el preservativo o condón es la técnica de mayor difusión. Su acción está dada porque evita el depósito de esperma en el canal vaginal, pero ello claramente depende de su correcta colocación.

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ACTIVIDAD 30

Marque con una cruz la opción que muestra la respuesta correcta.

¿Cuando debe colocarse el preservativo?

¿Al inicio de la relación sexual?

¿En el momento de la penetración?

¿En el momento de eyacular?

¿Cómo debe colocarse el preservativo?

¿Desenrollándolo y luego colocándolo en el pene?

¿Colocando su base en la cabeza del pene y desenrollarlo sobre éste?

¿Apretando la punta del preservativo y desenrollándolo sobre el pene?

Las respuestas a algunas de estas preguntas puede encontrarlas en el dorso o en el interior del envase de preservativos.

Otra técnica de barrera es el condón femenino:

Extraído de Nuestra sexualidad. Julia Pomiés. Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pág.144 y de Temas de sexualidad. Julia Pomiés. Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pág.152

Efectividad aproximada: 79% - 95%.

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Es una funda de poliuretano, un plástico suave, delgado y transparente que la mujer inserta en su vagina antes de la relación sexual.

Uno de los extremos de esta funda está cerrado y tiene un aro flexible que se coloca en la vagina. El lado opuesto del condón tiene un anillo de mayor tamaño y está abierto. Así, este extremo permanece fuera de la vagina y protege los genitales externos.

Este condón mide cerca de 17 centímetros de largo e impide el contacto del esperma con el útero.

:::.. Dispositivo intrauterino (DIU) El mecanismo de acción de los DIUs se basa en una inflamación de bajo grado que provoca el contacto del cobre con las paredes internas del útero. Esta reacción inflamatoria impide el ascenso de los espermatozoides hasta las trompas de Falopio, e imposibilita que el ovocito fecundado anide en el interior del útero. Por otro lado, los DIUs provocan la segregación de unas sustancias denominadas prostaglandinas, que aumentan la inflamación y estimulan el músculo uterino, favoreciendo aún más la anticoncepción Existe un determinado tipo de dispositivo intrauterino que libera una hormona (progesterona) que posee un mecanismo de acción adicional, ya que la hormona liberada lentamente contribuye a la atrofia de la cavidad uterina. La seguridad que ofrecen los DIUs es casi del 100% con mínimas variaciones dependiendo de los diferentes tipos de dispositivos y del tiempo utilización por parte de la paciente.

Otra técnica que impide la llegada de espermatozoides hasta el óvulo es el llamado diafragma: Es una cápsula de goma delgada y suave que la mujer introduce plegado en el canal vaginal hasta la zona del cuello del útero. Una vez liberado allí la cápsula se despliega obturando la entrada al útero gracias a la acción de un aro de metal flexible que tiene en su borde.

Efectividad aproximada: 80-94% siempre que se use con espermicida

Extraído de Nuestra sexualidad. Julia Pomiés. Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pág.144 y de Temas de sexualidad. Julia Pomiés. Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pág.152

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Los anticonceptivos orales (ACO) se usan para prevenir el embarazo. El estrógeno y la progestina son dos hormonas que se encuentran en las mujeres. Su función es evitar que el ovario prepare y madure un óvulo para la fecundación, por lo que, al no producirse la ovulación, no habrá óvulo disponible para la fecundación. Este método es el más efectivo, pero no todas las mujeres pueden tomar las pastillas porque existen las siguientes contraindicaciones para su uso: 1) enfermedad tromboembólica (formación de coágulos sanguíneos localizados en los vasos sanguíneos del cuerpo); 2) accidentes cerebrovasculares (debido a la enfermedad tromboembólica muchas veces puede haber sangrado o falta de oxigenación en cerebro); 3) enfermedades de las coronarias (son las arterias del corazón); 4) cáncer de mama; 5) embarazo comprobado; 6) tumor del hígado (en el hígado se desarrolla el proceso químico que permite que los anticonceptivos se distribuyan por el organismo).

Extraído de Nuestra sexualidad. Julia Pomiés. Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pág.144 y de Temas de sexualidad. Julia Pomiés. Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pág.152

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ACTIVIDAD 31

Luego de haber estudiado los diferentes métodos anticonceptivos le proponemos que lea cuidadosamente el artículo que figura a continuación y luego analice la conveniencia y las dificultades de utilizar los diferentes métodos mencionados, incluso el de la ligadura de trompas y la vasectomía. Elabore una síntesis en la que exprese por escrito sus conclusiones. Analice su producción con su profesor tutor.

Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectomía

Con la publicación en el Boletín Oficial, la norma fue puesta en funcionamiento sin cambios. Desde ahora, toda persona mayor de edad podrá realizarse estas prácticas en los servicios del sistema de salud.

El Poder Ejecutivo Nacional promulgó la ley que autoriza a toda persona mayor de edad a acceder a intervenciones quirúrgicas anticonceptivas, como la ligadura de trompas de Falopio y la vasectomía, en los servicios del sistema de salud.

La ley 26.130 que lleva el título de "Régimen para las intervenciones de contracepción quirúrgica" y fue sancionada por el Congreso el 9 de agosto pasado, quedó publicada hoy en el Boletín Oficial sin modificaciones.

La norma establece que toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realización de las prácticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de conductos deferentes o vasectomía" en los servicios del sistema de salud.

Las intervenciones quirúrgicas deben ser realizadas sin cargo en el sistema público de salud, las organizaciones de seguridad social y las entidades de medicina prepaga, que deberán incorporar esas prácticas a su cobertura.

Con la entrada en vigencia de esta ley, las prácticas de ligadura de trompas y vasectomía quedarán autorizadas para toda persona "capaz" y "mayor de edad" que lo requiera formalmente, con el único requisito previo de que otorgue su consentimiento informado.

No se requiere, en cambio, el consentimiento del cónyuge o conviviente, ni autorización judicial.

La única excepción mencionada en el proyecto hace referencia a las personas declaradas "judicialmente incapaz", para quienes "es requisito ineludible la autorización judicial" solicitada por su representante legal.

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Los médicos encargados de realizar la operación deben informar al paciente "la naturaleza e implicancias sobre la salud de la práctica a realizar", "las alternativas de utilización de otros anticonceptivos no quirúrgicos autorizados", y "las características del procedimiento quirúrgico, sus posibilidades de reversión, sus riesgos y consecuencias".

El personal médico o auxiliar puede interponer el derecho de "objeción de conciencia" para no realizar la práctica, "sin consecuencia laboral alguna".

© Clarín, Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectomía, 29 de agosto de 2006.

:::.. Fertilización asistida Muchas parejas tienen dificultades a la hora de intentar concebir un hijo. Cuando la imposibilidad de concebir se debe a razones de tipo anatómico o fisiológico, se está ante un caso de esterilidad. Las causas de la esterilidad pueden ser adjudicables tanto al hombre como a la mujer y son de diversa naturaleza y/u origen: la falta de producción o insuficiente vitalidad de espermatozoides u óvulos; las anomalías genitales y eventuales procesos infecciosos, pueden citarse entre otras. En la actualidad la ciencia desarrolló una serie de técnicas que permiten a las parejas estériles superar dicha circunstancia y satisfacer su deseo de concebir un niño. Son las llamadas técnicas de reproducción asistida. Nota para diseño: Incluir una figura como la siguiente

a) La inseminación artificial es la técnica más sencilla de fecundación asistida, especialmente recomendada para aquellos casos en que la esterilidad obedece a razones vinculadas con el esperma. Básicamente consiste en la optimización del esperma en laboratorio, el que luego se inyecta de manera controlada y por vía vaginal en el cuello del útero o directamente en el interior de éste. Una vez lograda la fecundación, el desarrollo del embarazo es normal; el riesgo de presentar un aborto, parto prematuro o un bebé con una malformación congénita es el mismo que en un embarazo obtenido por coito vaginal

- La fecundación in vitro consiste en estimular artificialmente la producción

de varias células precursoras de óvulos durante el ciclo menstrual. Conseguido esto, por medio de una punción se extraen dichas células del ovario y su desarrollo se completa en condiciones controladas de laboratorio. Una vez que las células se transformaron en óvulos, se procede a fecundarlos en el laboratorio con esperma del futuro padre. Una vez que

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los embriones alcanzaron el estado óptimo para la implantación son inyectados en el útero. Aquellos que efectivamente consiguen la implantación tendrán, por cierto, altas probabilidades de completar su desarrollo. Es frecuente que muchos de los embriones obtenidos artificialmente mediante la técnica de fecundación in vitro, se mantengan en congelamiento para posteriores embarazos.

:::.. Las Enfermedades de Transmisión sexual Las ETS se definen como un grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su transmisión durante la actividad sexual. A continuación le presentamos una breve descripción de las principales enfermedades de transmisión sexual y el tipo de agente causante. 1) GONORREA Etiología: Es causada por una bacteria, la Neisseria Gonorrhoeae, que vive en las áreas más templadas y húmedas del organismo, principalmente en la uretra (conducto urinario) y en el cuello uterino. Signos y síntomas:

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En los hombres: secreción purulenta por uretra de color amarillo. Puede aparecer dolor al orinar, e inflamación de epidídimo y próstata. En la mujer: secreción purulenta por cuello de utero, inflamación de la Trompa de Falopio. Sensación de ardor al orinar, trastornos menstruales, dolores abdominales y sensación de cansancio.

Complicaciones o secuelas:

En hombres, dolores en el pene y más tarde en el área inguinal. Esterilidad debida a un estrechamiento de la uretra, infecciones localizadas en articulaciones o en otros tejidos. En mujeres, infección de las trompas de Falopio, ovarios y área pélvica y esterilidad, ya que la cicatrización puede destruir áreas de las trompas de Falopio (incluso con tratamiento de la enfermedad) Diagnostico y tratamiento: El diagnóstico requiere un examen médico así como de laboratorio de las secreciones del pene, vagina, y/o ano. El estudio, después del tratamiento, es necesario porque en algunos casos, a pesar de desaparecer los síntomas la enfermedad no se ha curado y continúa su curso. 2) SIFILIS Etiología: Es causada por el Treponema Pallidum. Signos y síntomas: La enfermedad evoluciona por etapas, cada una de ellas presenta unos síntomas característicos: Sífilis primaria: úlcera rojiza localizada en el área de contacto (vulva, pene, lengua, labios, mano, recto, pezones), esta úlcera recibe el nombre de chancro sifilítico. Sífilis secundaria: febrícula, cefalea, anorexia, ronquera, ojos rojos, ictericia (color amarillento de la piel), nódulos linfáticos y erupción en pecho, espalda, brazos y piernas. Sífilis terciaria: úlcera en la piel y en órganos internos. Artritis (inflamación en articulaciones), pérdida de la sensibilidad en brazos y piernas. Lesiones en el corazón, vasos sanguíneos, médula espinal y/o cerebro. Complicaciones:

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Si el paciente no recibe tratamiento aparecerán lesiones en el corazón, vasos sanguíneos, con el resultado de fallos cardiacos y en ocasiones la muerte. Lesiones cerebrales que pueden causar parálisis, trastornos psíquicos demencia e incluso la muerte. Malformaciones y muerte del recién nacido, si la madre no es tratada la enfermedad puede pasar al feto. Diagnóstico y tratamiento: El diagnóstico incluye examen médico y de laboratorio. Si se presentan síntomas, deben ser examinados en el laboratorio muestras de sangre y pus de las secreciones. El tratamiento con antibiótico (normalmente penicilina) cura la sífilis, pero es preciso un seguimiento para asegurar que el tratamiento ha sido efectivo. 3) HERPES GENITAL Etiología: Es causada por el Herpes Virus Humano tipo 2 (HVH-2). Signos y síntomas: dolores e inflamaciones con picazón alrededor de los genitales entre los dos y los veinte días después del momento de la infección. Se forman vesículas y ulceraciones, dolor al orinar, fiebre y síntomas gripales. Complicaciones: Reaparición de los síntomas, algunas veces relacionados con situación de estrés. Incremento del riesgo de cáncer de cuello de útero en la mujer. Riesgo de muerte, lesiones cerebrales… en hijos de mujeres infectadas. El riesgo de aborto o nacimiento prematuro también se incrementa. Diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico se realiza por exploración, y debe ser confirmado con análisis de laboratorio, (citología anual).No existe tratamiento curativo, aunque se pueden utilizar algunos medicamentos para mejorar los síntomas y aliviar los nuevos brotes. 4) CHLAMYDIA Etiología: Es causada por la Chlamydia trachomatis. Signos y síntomas: En la mujer: dolor y dificultad al orinar, secreción o hemorragia vaginal anormal, dolor o hemorragia con el coito. Menstruación irregular.

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En el hombre: dolor testicular, secreción por el pene transparente al principio, más tarde cremosa. Frecuente necesidad y a veces dolor al orinar. Inflamación en uretra y/o epidídimo. Complicaciones: Esterilidad en ambos sexos. Si la enfermedad no se trata, en el hombre pueden inflamarse los conductos espermáticos y bloquearse. En las mujeres puede obstruir las trompas de falopio. Diagnóstico y tratamiento: El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica, examen de las secreciones y análisis específicos. Se trata con antibióticos, entre los que la tetraciclina es el más eficaz.

5) HEPATITIS B Etiología: Es un virus, cuyo reservorio es la persona portadora de la infección crónica. Vías de transmisión: Vía endovenosa (por ejemplo por transfusiones, intercambio de aguja), sexual y transmisión vertical (de madre a hijo). Signos y síntomas: Astenia, dolor muscular, náuseas, vómitos, cefalea, fiebre. Ictericia, coluria (oscurecimiento de la orina) y acolia (materias fecales blancas) Diagnóstico y tratamiento: Laboratorio: se buscan anticuerpos (defensas) para realizar diagnóstico de esta enfermedad. Actualmente no se dispone de tratamiento eficaz, siendo la prevención mediante la vacunación muy importante. 6) HEPATITIS C Etiología: Virus Vías de transmisión: Vía endovenosa, sexual y materno-fetal.

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Signos y síntomas: La sintomatología es menos acusada que en la hepatitis B. Un 80% de estas personas se convierten en portadores (no presentan síntomas), esta hepatitis tiene tendencia a hacerse crónica. 7) VIH y SIDA Hacia mediados de la década de 1980, una nueva enfermedad comenzó a extenderse por Europa y los Estados Unidos principalmente y no tardó mucho tiempo en llegar a los demás continentes. Luego de muchas investigaciones y no pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-. Síndrome para referirse a un conjunto de síntomas y signos que se manifestaban en quienes la padecían. Inmunodeficiencia porque dichos síntomas se asociaban a una pérdida de las funciones de defensa del organismo y... Adquirida porque no había dudas que la posibilidad de contraer dicha enfermedad esta dada por la transmisión de una persona a otra. Algunos años pasaron para que la ciencia diera con la clave de transmisión de la enfermedad y con las características del agente causante. Se demostró entonces que el SIDA era causado por la infección con un virus al que se denominó Virus de la Inmunodeficiencia Humana. El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sería el de la gripe de fácil contagio a través de compartir el espacio aéreo o utensilios como cubiertos, bombillas, etc. Por el contrario el VIH sólo puede transmitirse por algunas de las siguientes tres vías: Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetración sexual que implique el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea vaginal, rectal o bucal, cuando no existe protección. Endovenosa o sanguínea: se trata de la transmisión por entrada del virus directamente en la sangre como puede suceder por ejemplo a través del uso compartido de jeringas y agujas. (Antiguamente, las transfusiones también suponían una forma de transmisión endovenosa. En la actualidad existen test eficientes para detectar sangre infectada y los servicios de salud - hospitales, sanatorios, etc.- deben testear la sangre donada antes de disponerla para transfusiones.)

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Vertical: se denomina así a la transmisión del VIH de una madre portadora a su bebé. Dicha transmisión puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento del parto o a través de la lactancia. Cabe aclarar que también con relación a esta forma de transmisión existen hoy tratamientos altamente efectivos para prevenirla.

Una de las formas de contagio del Sida es a través de la transmisión sexual, cuando no se mantienen relaciones sexuales con los cuidados necesarios, sin embargo, como le anticipamos esta enfermedad puede transmitirse por otras vías, por lo que analizaremos sus características y formas de contagio y prevención en la Unidad 4.

ACTIVIDAD 32

Le proponemos que continúe produciendo material de difusión para sus acciones de promoción de la salud.

a) A partir de los contenidos estudiados en esta Unidad, elabore recomendaciones sobre alguno de los siguientes temas: los procesos biológicos y socioafectivos de la reproducción humana; los cuidados de la salud relativos a la concepción, el embarazo y el parto; los métodos de control de la reproducción; la prevención de enfermedades de transmisión sexual. Para esto le recomendamos ampliar con bibliografía, entrevistas, folletos, etc. la información contenida en este Módulo.

b) Justifique sus recomendaciones explicando por que la educación es un factor muy importante en materia de salud sexual y de planificación familiar.

c) Lleve su producción al encuentro de tutoría para ajustarla a partir de los aportes de su profesor tutor y de sus compañeros.

Anexo 1: Ley 25.673 y Dec Nac. 1.282/2003 que reglamenta la creación del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable.

Ley 25.673 de CREACIÓN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de ley:

Artículo 1.- Créase el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable en el ámbito del Ministerio de Salud.

Artículo 2.- Serán objetivos de este programa: a) Alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación

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responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminación, coacciones o violencia; b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil; c) Prevenir embarazos no deseados; d) Promover la salud sexual de los adolescentes; e) Contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión sexual, de vih/sida y patologías genital y mamarias; f) Garantizar a toda la población el acceso a la información, orientación, métodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreación responsable; g) Potenciar la participación femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreación responsable.

Artículo 3.- El programa está destinado a la población en general, sin discriminación alguna.

Artículo 4.- La presente ley se inscribe en el marco del ejercicio de los derechos y obligaciones que hacen a la patria potestad. En todos los casos se considerará primordial la satisfacción del interés superior del niño en el pleno goce de sus derechos y garantías consagrados en la Convención Internacional de los Derechos del Niño (Ley 23.849).

Artículo 5.- El Ministerio de Salud en coordinación con los Ministerios de Educación y de Desarrollo Social y Medio Ambiente tendrán a su cargo la capacitación de educadores, trabajadores sociales y demás operadores comunitarios a fin de formar agentes aptos para: a) Mejorar la satisfacción de la demanda por parte de efectores y agentes de salud; b) Contribuir a la capacitación, perfeccionamiento y actualización de conocimientos básicos, vinculados a la salud sexual y a la procreación responsable en la comunidad educativa; c) Promover en la comunidad espacios de reflexión y acción para la aprehensión de conocimientos básicos vinculados a este programa; d) Detectar adecuadamente las conductas de riesgo y brindar contención a los grupos de riesgo, para lo cual se buscará fortalecer y mejorar los recursos barriales y comunitarios a fin de educar, asesorar y cubrir todos lo niveles de prevención de enfermedades de transmisión sexual, vih/sida y cáncer genital y mamario.

Artículo 6.- La transformación del modelo de atención se implementará reforzando la calidad y cobertura de los servicios de salud para dar respuestas eficaces sobre salud sexual y procreación responsable. A dichos fines se deberá: a) Establecer un adecuado sistema de control de salud para la detección temprana de las enfermedades de transmisión sexual, vih/sida y cáncer genital y mamario. Realizar diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; b) A demanda de los beneficiarios y sobre la base de estudios previos, prescribir y suministrar los métodos y elementos anticonceptivos que deberán ser de carácter reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los destinatarios, salvo contraindicación médica específica y previa información brindada sobre las ventajas y desventajas de los métodos naturales y aquéllos aprobados por la ANMAT; c) Efectuar controles periódicos posteriores a la utilización del método elegido.

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Artículo 7.- Las prestaciones mencionadas en el artículo anterior serán incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), en el nomenclador nacional de prestaciones médicas y en el nomenclador farmacológico. Los servicios de salud del sistema público, de la seguridad social de salud y de los sistemas privados las incorporarán a sus coberturas, en igualdad de condiciones con sus otras prestaciones.

Artículo 8.- Se deberá realizar la difusión periódica del presente programa.

Artículo 9.- Las instituciones educativas públicas de gestión privada, confesionales o no, darán cumplimiento a la presente norma en el marco de sus convicciones.

Artículo 10.- Las instituciones privadas de carácter confesional que brinden por sí o por terceros servicios de salud, podrán con fundamento en sus convicciones, exceptuarse del cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 6º, inciso b), de la presente ley.

Artículo 11.- La autoridad de aplicación deberá: a) Realizar la implementación, seguimiento y evaluación del programa; b) Suscribir convenios con las provincias y con la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, para que cada una organice el programa en sus respectivas jurisdicciones para lo cual percibirán las partidas del Tesoro Nacional previstas en el presupuesto. El no cumplimiento del mismo cancelará las transferencias acordadas. En el marco del Consejo Federal de Salud, se establecerán las alícuotas que correspondan a cada provincia y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Artículo 12.- El gasto que demande el cumplimiento del programa para el sector público se imputará a la jurisdicción 80 –Ministerio de Salud – Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, del Presupuesto General de la Administración Nacional.

Artículo 13.- Se invita a las provincias y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a adherir a las disposiciones de la presente ley.

Artículo 14.- Comuníquese al Poder Ejecutivo. Dada en la Sala de Sesiones del Congreso Argentino, en Buenos Aires, a los treinta días del mes de octubre del año dos mil dos.

DECRETO NACIONAL 1.282/2003

REGLAMENTACION DE LA LEY Nº 25.673 DE CREACION DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE

VISTO el Expediente Nº 2002-4994/03-7 del registro del MINISTERIO DE SALUD y la Ley Nº 25.673 sobre Salud Sexual y Procreación Responsable, y

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CONSIDERANDO Que dicha norma legal crea el PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE en el ámbito del MINISTERIO DE SALUD. Que la Ley Nº 25 673 importa el cumplimiento de los derechos consagrados en Tratados Internacionales, con rango constitucional, reconocido por la reforma de la Carta Magna de 1994, como la Declaración Universal de Derechos Humanos; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales; la Convención sobre la Carta Magna de 1994, como la Declaración Universal de Derechos Humanos; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales; la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Contra la Mujer; y la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño, entre otros.

Que el artículo 75, inc. 23) de nuestra CONSTITUCION NACIONAL, señala la necesidad de promover e implementar medidas de acción positiva a fin de garantizar el pleno goce y ejercicio de los derechos y libertades fundamentales reconocidos por la misma y los Tratados Internacionales de Derechos Humanos, antes mencionados. Que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) define el derecho a la planificación familiar como "un modo de pensar y vivir adoptado voluntariamente por individuos y parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, con el objeto de promover la salud y el bienestar de la familia y contribuir así en forma eficaz al desarrollo del país." Que lo expuesto precedentemente implica el derecho de todas las personas a tener fácil acceso a la información, educación y servicios vinculados a su salud y comportamiento reproductivo.

Que la salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos.

Que estadísticamente se ha demostrado que, entre otros, en los estratos más vulnerables de la sociedad, ciertos grupos de mujeres y varones, ignoran la forma de utilización de los métodos anticonceptivos más eficaces y adecuados, mientras que otros se encuentran imposibilitados económicamente de acceder a ellos. Que en consecuencia, es necesario ofrecer a toda la población el acceso a: la información y consejería en materia de sexualidad y el uso de métodos anticonceptivos, la prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual incluyendo el HIV/SIDA y patología genital y mamaria; así como también la prevención del aborto.

Que la ley que por el presente se reglamenta no importa sustituir a los padres en el asesoramiento y en la educación sexual de sus hijos menores de edad sino todo lo contrario, el propósito es el de orientar y sugerir acompañando a los progenitores en el ejercicio de la patria potestad, procurando respetar y crear un ambiente de confianza y empatía en las consultas médicas cuando ello fuera posible.

Que nuestro ordenamiento jurídico, principalmente a partir de la reforma Constitucional del año 1994, incorporó a través del Artículo 75, inc.) 22 la CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO, y con esa orientación, ésta ley persigue brindar a la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación

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responsable, siendo aspectos sobre los que, de ninguna manera, nuestros adolescentes pueden desconocer y/ o permanecer ajenos.

Que, concretamente, la presente ley reconoce a los padres, justamente, la importantísima misión paterna de orientar, sugerir y acompañar a sus hijos en el conocimiento de aspectos, enfermedades de transmisión sexual, como ser el SIDA y/o patologías genitales y mamarias, entre otros, para que en un marco de responsabilidad y autonomía, valorando al menor como sujeto de derecho, mujeres y hombres estén en condiciones de elegir su Plan de Vida.

Que la Ley Nº 25.673 y la presente reglamentación se encuentran en un todo de acuerdo con lo prescripto por el artículo 921 del CODIGO CIVIL, que otorga discernimiento a los menores de CATORCE (14) años y esta es la regla utilizada por los médicos pediatras y generalistas en la atención médica. Que en concordancia con la CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO, se entiende por interés superior del mismo, el ser beneficiarios, sin excepción ni discriminación alguna, del más alto nivel de salud y dentro de ella de las políticas de prevención y atención en la salud sexual y reproductiva en consonancia con la evaluación de sus facultades.

Que el temperamento propiciado guarda coherencia con el adoptado por prestigiosos profesionales y servicios especializados con amplia experiencia en la materia, que en la práctica asisten a los adolescentes, sin perjuicio de favorecer fomentar la participación de la familia, privilegiando el no desatenderlos.

Que en ese orden de ideas, las políticas sanitarias nacionales, están orientadas a fortalecer la estrategia de atención primaria de la salud, y a garantizar a la población el acceso a la información sobre los métodos de anticoncepción autorizados, así como el conocimiento de su uso eficaz, a efectos de su libre elección, sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de Derechos Humanos y en ese contexto a facilitar el acceso a dichos métodos e insumos.

Que, en el marco de la formulación participativa de normas, la presente reglamentación ha sido consensuada con amplios sectores de la población de los ámbitos académicos y científicos, así como de las organizaciones de la sociedad civil comprometidas con la temática, las jurisdicciones locales y acordado por el COMITE DE CRISIS DEL SECTOR SALUD y su continuador, el CONSEJO CONSULTIVO DEL SECTOR SALUD.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS del MINISTERIO DE SALUD ha tomado la intervención de su competencia. Que la presente medida se dicta de conformidad con las facultades emergentes del artículo 99, inciso 2º) de la CONSTITUCION NACIONAL. Por ello,

EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA DECRETA: Artículo 1.- Apruébase la Reglamentación de la Ley Nº 25.673 que como anexo I forma parte integrante del presente Decreto.

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Artículo 2.- La Reglamentación que se aprueba por el artículo precedente entrará en vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Boletín Oficial.

Artículo 3.- Facúltese al MINISTERIO DE SALUD para dictar las normas complementarias interpretativas y aclaratorias que fueren menester para la aplicación de la Reglamentación que se aprueba por el presente Decreto.

Artículo 4.- Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional de Registro Oficial y archívese.

ANEXO I REGLAMENTACION DE LA LEY Nº 25.673

Artículo 1.- El MINISTERIO DE SALUD será la autoridad de aplicación de la Ley Nº 25.673 y de la presente reglamentación.

Artículo 2.- A los fines de alcanzar los objetivos descriptos en la Ley que se reglamenta el MINISTERIO DE SALUD deberá orientar y asesorar técnicamente a los Programas Provinciales que adhieran al Programa Nacional, quienes serán los principales responsables de las actividades a desarrollar en cada jurisdicción. Dicho acompañamiento y asesoría técnica deberán centrarse en actividades de información, orientación sobre métodos y elementos anticonceptivos y la entrega de éstos, así como el monitoreo y la evaluación. Asimismo, se deberán implementar acciones que tendientes a ampliar y perfeccionar la red asistencial a fin de mejorar la satisfacción de la demanda. La ejecución de las actividades deberá realizarse con un enfoque preventivo y de riesgo, a fin de disminuir las complicaciones que alteren el bienestar de los destinatarios del Programa, en coordinación con otras acciones de salud orientadas a tutelar a sus beneficiarios y familias. Las acciones deberán ser ejecutadas desde una visión tanto individual como comunitaria.

Artículo 3.- SIN REGLAMENTAR.

Artículo 4.- A los efectos de la satisfacción del interés superior del niño, considéreselo al mismo beneficiario, sin excepción ni discriminación alguna, del más alto nivel de salud y dentro de ella de las políticas de prevención y atención en la salud sexual y reproductiva en consonancia con la evolución de sus facultades. En las consultas se propiciará un clima de confianza y empatía, procurando la asistencia de un adulto de referencia, en particular en los casos de los adolescentes menores de CATORCE (14) años. Las personas menores de edad tendrán derecho a recibir, a su pedido y de acuerdo a su desarrollo, información clara, completa y oportuna; manteniendo confidencialidad sobre la misma y respetando su privacidad. En todos los casos y cuando corresponda, por indicación del profesional interviniente, se prescribirán preferentemente métodos de barrera, en particular el uso de preservativo, a los fines de prevenir infecciones de transmisión sexual y VIH/ SIDA. En casos

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excepcionales, y cuando el profesional así lo considere, podrá prescribir, además, otros métodos de los autorizados por la ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA (ANMAT) debiendo asistir las personas menores de CATORCE (14) años, con sus padres o un adulto responsable.

Artículo 5.- Los organismos involucrados deberán proyectar un plan de acción conjunta para el desarrollo de las actividades previstas en la ley, el que deberá ser aprobado por las máximas autoridades de cada organismo.

Artículo 6.- En todos los casos, el método y/o elemento anticonceptivo prescripto, una vez que la persona ha sido suficientemente informada sobre sus características, riesgos y eventuales consecuencias, será el elegido con el consentimiento del interesado, en un todo de acuerdo con sus convicciones y creencias y en ejercicio de su derecho personalísimo vinculado a la disposición del propio cuerpo en las relaciones clínicas, derecho que es innato, vitalicio, privado e intransferible, sin perjuicio de lo establecido en el artículo 4º del presente, sobre las personas menores de edad. Entiéndase por métodos naturales, los vinculados a la abstinencia periódica, los cuales deberán ser especialmente informados. La ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA (ANMAT) deberá comunicar al MINISTERIO DE SALUD cada SEIS (6) meses la aprobación y baja de los métodos y productos anticonceptivos que reúnan el carácter de reversibles, no abortivos y transitorios.

Artículo 7.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en el plazo de DIEZ (10) días contados a partir de la publicación del presente Decreto, deberá elevar para aprobación por Resolución del MINISTERIO DE SALUD, una propuesta de modificación de la Resolución Ministerial Nº 201/02 que incorpore las previsiones de la Ley Nº 25.673 y de esta Reglamentación.

Artículo 8.- Los Ministerios de SALUD, de EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA y de DESARROLLO SOCIAL deberán realizar campañas de comunicación masivas al menos UNA (1) vez al año, para la difusión periódica del Programa.

Artículo 9.- El MINISTERIO DE EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA adoptará los recaudos necesarios a fin de dar cumplimiento a lo previsto en el artículo 9º de la Ley Nº 25.673.

Artículo 10.- Se respetará el derecho de los objetores de conciencia a ser exceptuados de su participación en el PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE previa fundamentación, y lo que se enmarcará en la reglamentación del ejercicio profesional de cada jurisdicción. Los objetores de conciencia lo serán tanto en la actividad pública institucional como en la privada. Los centros de salud privados deberán garantizar la atención y la implementación del Programa, pudiendo derivar a la población a otros Centros asistenciales, cuando por razones confesionales, en base a sus fines institucionales y/o convicciones de sus titulares, optaren por ser exceptuados del cumplimiento del artículo 6, inciso b) de la ley que se reglamenta, a cuyo fin deberán efectuar la presentación pertinente por ante las

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autoridades sanitarias locales, de conformidad a lo indicado en el primer párrafo de este artículo cuando corresponda.

Artículo 11.- SIN REGLAMENTAR.

Artículo 12.- SIN REGLAMENTAR.

Artículo 13.- SIN REGLAMENTAR.

Artículo 14.- SIN REGLAMENTAR.

Sanción.- 23 de mayo de 2003 Publicación B.O.- 26 de mayo de 2003

http: // www.msal.gov.ar; Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable 2005.

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UNIDAD 4

Problemáticas sociopolíticas del campo de la salud

:::.. Introducción

A menudo escuchamos en los medios de comunicación y en las conversaciones cotidianas noticias sobre el consumo de “drogas”, sobre el narcotráfico, sobre las adicciones a las drogas, sobre los perjuicios que ocasionan a la salud… Además vamos descubriendo que lo que comemos o tomamos a diario, y que forma parte de nuestros hábitos de alimentación, contiene alguna sustancia que actúa sobre nuestro sistema nervioso central. Por ejemplo, solemos tomar en el desayuno mate, café o té, infusiones que poseen cafeína, teína o mateína. También solemos acompañar las comidas con alguna bebida que contiene alcohol o, por indicación médica, algunas personas ingieren un somnífero. Hay otras prácticas que se asumen que constituyen un riesgo para la salud, por ejemplo el hecho de que muchas personas fumen. Aun cuando las drogas han estado presentes en todas las culturas y en todas las épocas, es evidente que hoy son más las personas que las consumen, hay más cantidad y hay más facilidades para conseguirlas. En consultas de opinión o en encuestas realizadas en el país y en el mundo, la problemática de las drogas aparece dentro de los problemas más mencionados. Para analizar esta realidad nos hemos propuesto que al término de esta unidad usted comprenda:

- Los factores que inciden en el consumo de drogas

- Los efectos y consecuencias del consumo de drogas no autorizadas o ilegales.

- El significado de la adicción y sus consecuencias a nivel personal y social.

- El SIDA, su relación con el consumo de drogas, sus consecuencias y las formas de prevención.

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:::.. Las adicciones y las drogas

El consumo y la adicción a las drogas es una problemática compleja, y por ello para analizarla es necesario recurrir a diferentes campos del conocimiento: el médico, el social, el psicológico, el antropológico, el legal, el económico, el educativo, entre otros.

ACTIVIDAD 33

Antes de avanzar en la lectura de esta Unidad, lo invitamos a escribir en su carpeta las respuestas a los interrogantes que le planteamos a continuación:

¿Cómo definiría “droga”?

¿Por qué cree usted que es una problemática tan presente en el mundo actual?

¿Qué sabe sobre los efectos que puede ocasionar el consumo de “drogas” como la cocaína, la marihuana, la heroína, el “paco”?

¿Cree usted que la droga es un negocio? ¿Por qué?

¿Qué sabe o cree que es el narcotráfico?

Responda en su cuaderno o carpeta ya que luego le solicitaremos que compare su producción inicial con los contenidos desarrollados en la Unidad.

:::.. Factores que inciden en el consumo de drogas

Como hemos dicho, la problemática del consumo de drogas está instalada en la sociedad. El ingerir bebidas alcohólicas, fumar cigarrillos de tabaco o marihuana, inhalar cocaína, etcétera se produce generalmente por el incentivo de alguna persona. Frecuentemente, estos consumos se dan en grupo. Es de escasa frecuencia, el consumidor aislado. De algún modo existe un contagio o presión social que condiciona el uso de las drogas. La mayor disponibilidad de droga posibilita el acceso de las personas a estas sustancias, y se constituye en un factor que favorece el aumento del consumo Ejemplo de ello es la facilidad para adquirir bebidas alcohólicas en supermercados, en envases pequeños, los kioscos de 24 horas de atención que comercializan cigarrillos sueltos, o la facilidad para comprar pegamentos,

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usados hasta por niños para inhalar. En una primera conclusión podemos afirmar que existe una relación directa: a mayor disponibilidad hay mayor consumo; y a mayor consumo hay mayor daño. Otro factor de gran influencia en el consumo de bebidas alcohólicas y otras drogas es la actitud del público, de la comunidad, con relación a estas conductas. Pero existen complejas cuestiones de orden político y económico que desafían al sistema jurídico y al estado en general.

ACTIVIDAD 34

Le presentamos aquí dos artículos periodísticos con reportajes a especialistas internacionales que hablan sobre los intereses económicos y políticos ligados al consumo de drogas. En ambos artículos se proponen soluciones jurídicas y de políticas de salud que le pedimos que identifique (subrayando, con notas al margen, etc) a medida que avance en la lectura.

Argentina puede liderar el cambio

Dos especialistas internacionales explican por qué se combate a usuarios y pequeños productores más que a grandes capitalistas. Detallan qué pasaría si se legaliza la droga. La Argentina podría

liderar el fin de la penalización de la tenencia para consumo, afirman.

El francés Laurent Laniel y el brasileño Walter Fanganiello Maierovitch, en Buenos Aires.

Por Pedro Lipcovich

“Mundo droga” podría denominarse a la sociedad global que lidera Estados Unidos, a partir de los conceptos que dos de los más destacados especialistas del mundo desarrollaron para Página/12: un pilar de este mundo adicto sería la criminalización del consumo de sustancias prohibidas; este castigo, además de afectar a todos los consumidores, entorpece la recuperación de quienes padecen por el abuso de drogas. Pero sobre todo, en el mundo droga, perseguir a los consumidores permite sostener sucesivas “guerras contra la droga”, cuyas bajas son principalmente usuarios, pequeños proveedores y cultivadores, guerras que se planean y ejecutan desde el Norte contra el Sur.

Por último, pero esto es lo esencial, todo ese despliegue encubriría la buscada impunidad de los grandes capitalistas de la droga: es que sacar a la luz su sucio dinero implicaría sacar a la luz capitales igualmente sucios que se usan para financiar campañas

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políticas o que están en manos de exportadores subfacturadores y de empresarios que evaden impuestos y fugan capitales. El hecho es que, pese a tantas guerras sin posguerra, los consumidores de sustancias prohibidas llegan a 200 millones en todo el mundo y “Brasil y la Argentina, que eran países de tránsito, se convirtieron en zonas de alto consumo”. Pero el especialista brasileño que señaló esto también sostiene que “Latinoamérica tiene la oportunidad histórica de generar un cambio”.

Desde 1979 que Walter Fanganiello Maierovitch, actual juez del Tribunal de Alzada Criminal del estado de San Pablo, investiga sobre drogas y sobre mafias. Su investigación sobre mafias le valió una condecoración del gobierno italiano. Por su especialización en adicciones, en 1999 el presidente brasileño Henrique Cardoso lo había designado secretario nacional Antidrogas, pero duró poco: “El proyecto inicial del presidente era descriminalizar el tema; por eso me había designado, pero poco después adhirió a las políticas de Estados Unidos”.

Para colmo, Maierovitch descubrió que “los dos responsables del departamento de Drogas de la Policía Federal brasileña habían recibido dinero de la DEA (agencia antinarcóticos de Estados Unidos), supongo que para operaciones encubiertas, intercepciones telefónicas ilegales y ese tipo de cosas”. Según Maierovitch, “América latina está presa de dos convenciones en las que Estados Unidos consiguió imponer su política sobre drogas a las Naciones Unidas: la de 1961 en Nueva York, y la de 1988 en Viena, que implican la criminalización del usuario y la militarización del combate contra la oferta de droga; subyace la idea de que los países consumidores, en el Norte, serían algo así como víctimas de los productores y elaboradores, en el Sur; desde que están en vigor, tanto la oferta como la demanda de drogas aumentaron: hoy se estima que hay 200 millones de usuarios de drogas ilícitas en el mundo; el lavado de dinero llega a 400.000 millones de dólares al año”.

“En Estados Unidos se aduce que decreció el consumo de cocaína pero -señaló Maierovitch– fue sólo porque, al igual que en Europa, la demanda se desplazó a las drogas sintéticas llamadas metanfetaminas, como el éxtasis, que resultan mucho más baratas porque se producen allí mismo. Mientras, en Latinoamérica, países que eran de tránsito como Brasil y Argentina se transformaron en países de elevado consumo. Entretanto, los usuarios pueden ser sometidos a procesos criminales, se les imponen tratamientos obligatorios y prisión efectiva en caso de ‘reincidencia’, todo de acuerdo con el programa de Estados Unidos.”

Laurent Laniel –coordinador de proyecto en el Instituto de Altos Estudios de la Seguridad Interior de París– señaló que “la política preponderante es la mano dura para los pequeños actores y la mano leve para los que financian el narcotráfico. Porque meterse con el lavado de dinero es meterse con cosas como la financiación de campañas políticas a partir de fondos estatales, que recurren a mecanismos de lavado de dinero; también lavan dinero los exportadores que desfalcan al fisco mediante la sobrefacturación; los evasores de impuestos, los que fugan capitales. Por eso la lucha contra el lavado de dinero del narcotráfico siempre se frena en algún punto: llevaría a indagar sobre actores muy importantes en la política y en las finanzas”.

¿Y si se legalizara la droga? “Lo que podría pasar es imprevisible -contestó Laniel–: no se puede saber hasta qué punto la economía mundial depende de los capitales sucios,

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qué efecto tendría la desaparición de estos capitales. Hay que pensar que se crearía un agujero en el sistema financiero internacional. Por de pronto, el precio de la droga bajaría muchísimo: caerían también los ingresos de los campesinos de Perú, Colombia, Bolivia, habría inquietud social y esto traería problemas políticos a los gobiernos; es posible que la economía criminal funcione como un modo de control social.”

Entonces, ¿qué hacer? “Ni siquiera pedimos la despenalización del consumo: bastaría con descriminalizarlo, es decir, transformar la tenencia para uso personal de sustancias prohibidas en una infracción meramente administrativa, como estacionar el auto en un lugar prohibido”, contestó Maierovitch. Y se mostró optimista: “Latinoamérica, en un momento donde los liderazgos políticos asumieron mayor compromiso con los derechos humanos, tiene la oportunidad histórica de generar un cambio en el área de drogas. Lamentablemente, en Brasil, el gobierno de Lula mantiene la criminalización del consumo y la militarización auspiciadas por Estados Unidos, pero tengo la esperanza de que la Argentina pueda liderar un corte en esta situación”.

Ambos especialistas estuvieron en Buenos Aires para participar en la Conferencia Nacional sobre Políticas de Drogas, que organizó la Fundación Intercambios y reunió a investigadores, funcionarios y legisladores.

© Página 12, Argentina puede liderar el cambio, 23 de septiembre de 2003.

¿Qué factores económicos y políticos intervienen en el incremento de los problemas de adicción a las drogas? Redacte un breve texto en el que los explique.

Caracterice la diferenciación que realizan Laurent Laniel y Walter Fanganiello Maierovitch entre despenalización y descriminalización del consumo de drogas.

Redacte un texto de no más de media carilla en el que, a partir de sus respuestas a los puntos anteriores, explique en qué sentido la adicción a las drogas constituye una de las problemáticas sociopolíticas del campo de la salud.

Todo Estado debe promover estilos de vida más saludables y evitar daños, que puedan prevenirse, en la salud de las personas y los grupos sociales. Esto requiere por parte del propio Estado el desarrollo de políticas para cuidar la salud de sus habitantes y, entre ellas, las que promueven la toma de conciencia sobre el cuidado de la salud personal y social y por ende el respeto por la vida.

Por lo general, se consumen drogas porque suelen producir algún grado de placer o porque, como en el caso del alcohol, reducen la conciencia sobre el

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estrés y son usadas como acompañamiento a los alimentos y, además, como facilitador de las relaciones interpersonales en algunos eventos sociales. Habitualmente, las drogas disminuyen la ansiedad y la tensión emocional, produciendo cierto nivel de alegría en forma transitoria, por lo cual algunas personas consumen fármacos sin la justificación médica que regula estos consumos; otras tantas veces se utilizan productos que no tienen uso medicinal y que son de fácil acceso. En sentido estricto, fármaco o droga es toda sustancia, que, introducida en el organismo vivo, produce la modificación de una o más de sus funciones y que se usa con fines médicos. Fármaco y drogas son sinónimos en el ámbito médico, debido a su mecanismo de acción. Sin embargo en el lenguaje popular se denominan drogas a las ilegales (cocaína, marihuana, heroína, etc) y fármaco a las drogas de venta en las farmacias (por ejemplo antibióticos, analgésicos, diuréticos, antialérgicos). Estas también son conocidas como remedios. En el resto de la Unidad utilizaremos el término drogas cuando se refiera a uso abusivo tanto legal (como alcohol o tabaco) como ilegal. El DSM-III-R (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psicología) distingue nueve clases de sustancias psicoactivas asociadas a abuso y dependencia: 1. Alcohol. 2. Alucinógenos. 3. Anfetaminas y simpaticomiméticos de acción similar. 4. Cannabis. 5. Cocaína. 6. Fenciclidina (PCP) y sustancias de acción similar. 7- Inhalantes. 8. Opiáceos. 9. Sedantes. Otra clasificación de las drogas es según su mecanismo de acción: Endentecen la actividad cerebral

Estimulan la actividad cerebral

Alteran las percepciones

Drogas relajantes Drogas excitantes Drogas Psicoldélicas

Drogas de diseño 1

Derivados del opio

Cocaína Alucinógenos Éxtasis

Bebidas Alcohólicas

Anfetamina Cannabis Bebidas con anfetaminas

Inhalantes Morfina y metadona

Nicotina

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1 Con el término drogas de diseño se designa a un conjunto de sustancias sintetizadas por laboratorios químicos, cuyo propósito es producir, mediante variaciones en la estructura química, efectos similares o más potentes que los de las drogas clásicas. Su fabricación no parte del producto natural de la planta, como en el caso de la cocaína (hoja de la coca) o de la heroína (opio), sino que el origen son grupos farmacológicos de síntesis artificial, mediante el empleo de reactivos químicos, que por regla general existen en el comercio legal.

Como ejemplo de drogas de diseño se encuentran los análogos de la anfetamina-mescalina. Dentro de este grupo la más importante es la MDMA (3,4 metilendioximetanfetamina) conocida vulgarmente como 'EXTASIS'.

:::.. Cómo funcionan las drogas a nivel cerebral

Todos los tejidos del cuerpo están constituidos por células. El cerebro y la médula espinal contienen alrededor de 100 billones de células nerviosas, o neuronas. Las neuronas transmiten información y, al hacer esto, gobiernan lo que el cuerpo hace. Para entender cómo funciona el cerebro hay que saber cómo funcionan las neuronas y, especialmente, cómo funcionan entre ellas. Las neuronas son células especializadas en transportar información de una parte del cuerpo a otra. Esta información puede incluir todo tipo de señales, como la decisión de mover el brazo. Las neuronas tienen una forma especial, consistente en tres partes importantes: el cuerpo de la célula, el axón, y las dendritas. El cuerpo de la célula contiene las partes que cada célula necesita para mantenerse viva, como el núcleo donde se encuentra el ADN. Axón: cola larga con forma de cable de la neurona que conduce una señal eléctrica, y la transmite a la siguiente célula. Dendritas: pequeña protuberancia en el cuerpo de la célula que contiene receptores que recogen las señales transmitidas por los axones de otras neuronas. Las neuronas están situadas cerca las unas de las otras, pero no se tocan entre ellas. El axón de una neurona está enfocado en dirección a las dendritas de la siguiente neurona. ¿Cómo son transmitidas las señales entre ellas? Esto se lleva a cabo a través de los llamados neurotransmisores o nervios transmisores. Los neurotransmisores son sustancias químicas capaces de transmitir señales. Los neurotransmisores son liberados por los axones y recogidos por las neuronas contiguas, las cuales a su vez transmiten la señal nuevamente.

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Hay distintos tipos de neurotransmisores en el cerebro que presentan las siguientes acciones: Adrenalina: activa el organismo. El corazón late más rápido y los bronquios se expanden para tomar más oxígeno para tus músculos. Aumenta la temperatura corporal. Uno se siente más alerta. Dopamina: estimula el centro de refuerzo del cerebro, provocando placer. La dopamina se encuentra también en el área del cerebro involucrada en los procesos del pensamiento y de la memoria, y ejerce un papel en los movimientos del cuerpo. Serotonina: influye en el estado anímico, en la habilidad de aprender y en la memoria. Una deficiencia puede causar depresión. La Serotonina está también involucrada en el ciclo del sueño y la vigilia, el apetito y la regulación de la temperatura del cuerpo. GABA: tiene un efecto tranquilizador y de reducción del dolor porque inhibe los procesos provocados por otros neurotransmisores. Endorfinas: estimulan el centro de refuerzo del cerebro y disminuyen el dolor Aclaración: A lo largo de esta Unidad comentaremos los efectos de cada una de las drogas a nivel cerebral.

ACTIVIDAD 35

Lea el siguiente artículo y tome notas para conversar sobre el tema en su próximo encuentro de tutoría. También será importante que busque información actualizada para completar su análisis.

SALUD: RELEVAMIENTO OFICIAL EN 53 CENTROS DE REHABILITACION DE TODO EL PAIS

El 25% de los adictos que se tratan lo hace por marihuana

Este porcentaje desmiente un mito frecuente y peligroso sobre esta droga: que es inocua y que es menos tóxica que el tabaco. Los expertos afirman que genera dependencia física y psicológica.

Se ha instalado y crecido al amparo de discursos que la aseguran inocua. La marihuana, repiten desde diversos sectores, no genera adicción, es menos tóxica que el tabaco y

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hasta puede resultar beneficiosa en algunas circunstancias. Tres "mitos" que gozan de una peligrosa aceptación social y que los expertos refutan a rajatabla. "Nada más alejado de la realidad", advierten desde la Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (Sedronar). Y lo respaldan con estadísticas contundentes: uno de cada cuatro pacientes en tratamiento en centros dependientes del organismo está siendo rehabilitado por adicción a la marihuana.

Así lo refleja el último Registro Continuo de Pacientes en Tratamiento del organismo, al que Clarín accedió en forma exclusiva. Según datos recién horneados, en 2005 la marihuana motivó el tratamiento del 25% de los 2.369 pacientes que estaban siendo rehabilitados en 53 centros de todo el país. "Este alto porcentaje desmiente los discursos habituales sobre la marihuana, que insisten en instalarla como una droga que no genera mayores daños sobre la salud. Es mucha la gente que no puede dejarla ni manejarla y que está padeciendo las consecuencias de su consumo", destaca Diego Álvarez, al frente del Observatorio de Drogas de Sedronar.

"Es un mito que la marihuana no tiene toxicidad. Es una droga con sustancias psicoactivas muy potentes, que impactan sobre el sistema nervioso central y el aparato cardiovascular", advierte la toxicóloga Norma Vallejo, subsecretaria de Planificación, Prevención y Asistencia del organismo. La marihuana tiene propiedades psicoestimulantes, psicodepresoras y produce alucinaciones.

"El uso crónico genera pérdida de interés y del deseo, fatiga, alteraciones de humor, disminución de la capacidad de concentración y depresión del sistema inmunológico. Además, afecta la fertilidad y aumenta las probabilidades de sufrir cáncer, enfermedades pulmonares y psicosis", dice Vallejo, y arremete contra otro mito: "Muchos aseguran que el porro es menos dañino que el tabaco, y no es así. Su toxicidad es mayor porque se fuma distinto: se retiene más en las vías respiratorias y, en el proceso de fumado, desprende más monóxido de carbono que un cigarrillo", revela.

Los daños que puede generar la marihuana son múltiples y difieren mucho según la persona: como dicen en la jerga, "a cada uno le pega distinto". Pero hay algo que afecta a todos los consumidores por igual: la adicción. "La marihuana genera dependencia física y, sobre todo, psicológica. Como otras drogas, excita y provoca un aparente estado de bienestar porque actúa sobre el sistema de recompensa del cerebro. El mismo, al ser estimulado, pide más", explica Vallejo.

No sólo es adictiva. La marihuana es, además, la droga ilegal más consumida como droga de inicio. Las estadísticas confirman su condición de puerta de entrada a sustancias más duras: excluyendo a los que arrancaron con el alcohol y el tabaco, el 58% de los pacientes inició su camino hacia la adicción con la marihuana. "Es una puerta peligrosa —subraya la socióloga Graciela Ahumada, investigadora de Sedronar—. Los pasos siguientes en muchos casos son la cocaína, la pasta base y los tranquilizantes".

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En el caso de la marihuana la adicción no está asociada necesariamente a la frecuencia de consumo. "Tiene que ver con las particularidades de cada persona", explican. Para evaluar si hay dependencia se observa si el consumidor desarrolló tolerancia (si el organismo se habituó y debe fumar más para lograr el mismo efecto), si su cotidianidad sufrió cambios (rutinas, hábitos, manejo del tiempo) y si hay manifestaciones que indiquen síndrome de abstinencia: "Si no puede dejar de fumar, si se pone irritable, transpira frío o no puede socializarse ni disfrutar cuando no fuma", ejemplifican.

El momento del primer contacto con la marihuana también preocupa: en promedio, los pacientes fumaron un porro por primera vez a los 15 años, una edad de inicio similar a la del alcohol. "El mayor problema es que una droga de fácil acceso y barata y está instalado que no hace nada, que se maneja. Hay gente que hasta discute que sea una droga. Una barbaridad", dispara Ahumada. Y sabe por qué lo dice: un estudio entre universitarios reveló que la marihuana es la droga que menor percepción de riesgo tiene, una opinión que contrasta con la experiencia de los adictos en tratamiento: "El 38% de los que se iniciaron en el consumo con la marihuana dicen que es la droga que le produjo mayor daño", dice Ahumada.

El consumo de marihuana atraviesa todos los sectores sociales y edades de lo más diversas. Datos de la Sedronar advierten que entre el 2001 y el 2005 la cantidad de gente que fuma porros creció un 60%, un incremento apuntalado sobre todo por la incorporación de la mujer.

© Clarín, Salud: Relevamiento oficial en 53 Centros de rehabilitación de todo el país, 03 de noviembre de 2006.

A partir de este artículo usted va a poder comparar el efecto de las distintas drogas que se mencionan en esta Unidad.

:::.. Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud El cerebro está dividido en diferentes áreas. Cada una de ellas se especializa en una función particular. Hay áreas, por ejemplo, para el procesamiento de información sensorial, y áreas para la formación de recuerdos. Cada área del cerebro tiene su propia combinación de neuronas y neurotransmisores. Si una persona toma drogas, estas son transportadas al cerebro a través de la sangre. Los efectos de las drogas dependen de: - Los neurotransmisores a los que influencian. - Las áreas del cerebro donde estos transmisores están situados. - Las funciones que realizan estas áreas del cerebro.

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La mayoría de las drogas influyen no solo en uno, sino en varios neurotransmisores. Un área clave del cerebro es el centro de refuerzo. La dopamina es el neurotransmisor más importante de esta área. El centro de refuerzo despierta sentimientos de placer cuando comemos y bebemos. Retribuye este comportamiento con sentimientos positivos que nos hacen querer repetir el comportamiento una y otra vez. De acuerdo con la teoría de la evolución, el centro de refuerzo juega un papel vital en la supervivencia de las especies. Las drogas estimulan el centro de refuerzo de forma similar a la comida, la bebida o el sexo.

:::.. Adicción El cerebro es flexible. El contacto entre las neuronas es constantemente creado y destruido. Las drogas también son causantes de esto. La adicción implica ansiedad, incremento de la tolerancia a la droga y síntomas de abstinencia. La tolerancia de la droga puede desarrollarse en formas diferentes. Pueden ocurrir cambios en el metabolismo (el hígado asimila más rápido ciertas sustancias) o en las mismas neuronas. Si el cuerpo está constantemente recibiendo drogas, esto puede inhibir la emisión de neurotransmisores. También puede reducir el número de nervios receptores. Se necesita tomar más drogas para alcanzar el efecto original. Si se deja de tomar esa droga y el cuerpo deja de recibir bruscamente las sustancias a las que está acostumbrado, las neuronas no vuelven a la normalidad inmediatamente. Los nervios receptores son ahora demasiados, la emisión de neurotransmisores es demasiado baja. El cuerpo no se ha adaptado aún a la ausencia de drogas. Esto precipita el síndrome de abstinencia. De acuerdo a lo visto previamente, las drogas provocan efectos en el nivel del sistema nervioso central, aspecto que comentaremos a continuación. :::.. Extasis Se ha demostrado que el uso regular de “éxtasis” puede resultar en el deterioro de la memoria (por descenso de niveles de serotonina a largo plazo). Por este descenso de la serotonina también puede conducir a una depresión a largo plazo. La serotonina afecta indirectamente las pautas del sueño, permitiendo al consumidor permanecer despierto toda la noche. Los efectos adversos que provoca su consumo incluyen: sensación de malestar general, pérdida de control sobre uno mismo, deshidratación, pérdida de peso y pérdida de memoria. Se han comunicado casos de muerte relacionados con el consumo incontrolado de “éxtasis” y otras drogas relacionadas.

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Una sobredosis de “éxtasis” se caracteriza por muy alto pulso o presión sanguínea, espasmos musculares, ataques de pánico.

:::.. El LSD

El uso de LSD puede producir graves alteraciones mentales como: estados de paranoia, alucinaciones, esquizofrenia, ansiedad extrema o ataques de pánico. Hay peligros latentes en el uso del LSD. La mayoría de estos peligros son psicológicos, pues en ciertos casos puede "sacar a flote" psicosis latentes o exacerbar estados depresivos que lleven a un comportamiento irracional.

:::.. Cocaína

El clorhidrato de cocaína es un polvo blanco que se extrae del arbusto de la coca, contiene el alcaloide cocaína y otros derivados similares, fue descubierta en 1860 por Albert Niemann, farmacéutico alemán, que consiguió aislar un alcaloide al que llamó cocaína. Fue utilizada por primera vez como un anestésico local en ciertas intervenciones quirúrgicas. Sin embargo, cuando se descubrió su naturaleza adictiva fue reemplazada, como anestésico, por otros fármacos que no creaban dependencia. En la actualidad, la cocaína se considera un narcótico. Su uso habitual origina una fuerte dependencia psicológica. Como las drogas citadas previamente, la cocaína actúa a nivel del centro de refuerzo del cerebro. Tiene una acción muy adictiva. La estimulación del centro de refuerzo puede llevar a la dependencia, en donde se quiere experimentar esa sensación eufórica una y otra vez. Se cree también que el repetido uso de cocaína reduce la sensibilidad del cuerpo a la dopamina. Los receptores de dopamina son destruidos gradualmente con el uso de cocaína, por lo que se necesita tomar más y más cocaína para conseguir el mismo efecto. Su uso continuado puede provocar fallos cardiacos, y daños en las mucosas nasales (cuando se utiliza vía intranasal). Provoca inapetencia, trastornos del sueño y puede potenciar enfermedades nerviosas, hiperexcitabilidad.

LSD es el nombre que se le da al Lysergic Acid Diathelamide descubierto por Albert Hofmann en 1938.

Molécula LSD

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:::.. Speed El speed (anfetamina) tiene un efecto energético en el cuerpo y en la mente. Como el efecto es acelerador le ha valido la denominación anglosajona de speed. Una emisión intensificada de neurotransmisores dopamina y adrenalina forma la base de los efectos del speed. La dopamina es liberada en el centro de refuerzo del cerebro. La adrenalina es liberada por todo el cuerpo y lo pone en estado activo. El corazón late más rápido y la presión sanguínea se eleva. El efecto que la anfetamina tiene en el centro de refuerzo del cerebro puede hacer dependiente de la droga al consumidor al querer experimentar ese sentimiento de euforia una y otra vez. Se puede desarrollar también tolerancia al speed. A medida que el número de neuronas receptoras disminuye, se necesita más speed para sentir los mismos efectos. Demasiado speed puede derivar también en episodios sicóticos, alucinaciones y extrema paranoia.

:::.. Alcohol El alcohol es la droga legal más difundida y consumida a lo largo de todo el mundo y en casi todas las culturas. Su abuso en países desarrollados adquirió niveles alarmantes, ya sea solo o asociado a drogas psicoactivas. Las recientes cifras, dadas a conocer por la Organización Mundial de la Salud, informan que de cada diez jóvenes mayores de 15 años, ocho toman alcohol y que de esos, dos caen en un proceso patológico de adicción a la bebida. Bajo el concepto de problemas relacionados con el consumo de alcohol se agrupan problemas médicos (tanto físicos como psicológicos), en las relaciones familiares, laborales y sociales, accidentes domésticos, laborales y de tránsito, conductas violentas y lesiones auto infligidas. Asimismo, también se ha establecido que el alcohol está relacionado con el 40 - 50% de los accidentes de tránsito, el 15 - 20% de los accidentes laborales, el 50% de los homicidios. Según el tipo de vínculo que desarrollen las personas con el alcohol, se las considera: alcohólicas, abusadoras del alcohol o bebedores sociales. Se considera que una persona es alcohólica cuando pierde el control sobre el acto de beber, es decir, cuando no puede decidir, sobre cuándo y cuánto beber. Para las modernas concepciones o teorías acerca de la clasificación de enfermedades, se usa la expresión “trastornos relacionados con el alcohol”. El abuso de alcohol se relaciona con el uso de esta droga para lograr una rápida relajación en tanto que bebedor social busca una experiencia agradable con el alcohol en algunas oportunidades tales como fiestas o reuniones y con control de las cantidades que se ingieren.

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Según el Dr. Favaloro, “debe sacársele del encuadre exclusivamente médico y considerársele

desde el aspecto social como uso indebido del alcohol", porque se trata de una verdadera enfermedad social.

ACTIVIDAD 36

a) Analice las etiquetas de diferentes bebidas alcohólicas e identifique la graduación alcohólica que poseen.

b) Compárelas entre sí y anticipe los posibles efectos que puede ocasionar el consumo de esas bebidas alcohólicas.

c)Tome nota de lo analizado en su carpeta.

:::.. Nicotina Esta droga se encuentra en las hojas de tabaco y favorece la adicción llamada tabaquismo, produciendo una fuerte dependencia química. Cuando la nicotina ingresa al organismo va directamente a los pulmones y a la sangre para llegar al cerebro, a través de la arteria pulmonar, en pocos segundos. Se trata de una droga de las denominadas psicoactivas, pues se la busca para lograr o sostener un cierto estado de conducta o lograr un efecto sedante.

Tabaquismo

Cinco millones de personas mueren cada año en el mundo a causa del tabaquismo. Se piensa que esta cifra se duplicará en el 2030 y que 70% de las muertes ocurrirán en países pobres. La mitad de la gente que fuma va a morir de una enfermedad relacionada al consumo de tabaco. Los fumadores viven en promedio 10 años menos que los no fumadores y esta reducción es mayor en función de la cantidad fumada. Las consecuencias del tabaco para la salud son de dos tipos. Aquellas debidas al consumo directo y aquellas causadas por la exposición involuntaria al humo de tabaco

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ambiental (tabaquismo pasivo). De cualquier forma, el consumo de tabaco es la principal causa de muertes prevenibles, enfermedades y discapacidades en el mundo. En 1999, 39.8% de los adultos eran fumadores. A fines del 2004 se realizó una encuesta de hogares en 5 grandes centros urbanos de nuestro país con el objetivo de conocer el perfil de tabaquismo de la población. Se encuestaron 1.200 personas de ambos sexos entre 13 y 64 años en Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Córdoba, Rosario y Mendoza.

:::.. Consumo en jóvenes

En el año 2000 Buenos Aires participó de la primera encuesta mundial de consumo de tabaco en jóvenes. Esta mostró que 30.2% de los adolescentes de 13-15 años fumaba. La encuesta se repitió en el año 2003 y se observó una leve disminución de la prevalencia (27.5%). En ambas encuestas, el consumo era mayor en mujeres que en varones. En el 2003 también se realizó la encuesta en la provincia de Buenos Aires donde la prevalencia fue de 32%.año).

:::.. Drogas y deporte

Le ofrecemos la siguiente infografía para que la copie, la fotocopie o elabore otra para incorporar al material de promoción de la salud que está produciendo.

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El uso de drogas en el deporte es muy antiguo, se remonta por lo menos al siglo III a. C. Competidores griegos consumían una mezcla de semillas de ajonjolí y hongos alucinógenos para aumentar su rendimiento.

En Roma, los gladiadores usaban estimulantes para vencer la fatiga y las lesiones, mientras que otros atletas experimentaban con cafeína, alcohol, nitroglicerina, opio y estricnina.

En la era precolombina, los incas mascaban hojas de coca en sus ritos, trabajos y luchas. A finales del siglo XIX y durante varias décadas del XX, las sustancias más utilizadas eran estricnina, cafeína, heroína y cocaína.

Se dice que los danzantes de la tribu africana de los kaffir ingerían en las fiestas rituales un licor estimulante llamado dop, y que de allí los ingleses acuñaron el término doping como sinónimo de drogado.

Desde 1967 el Comité Olímpico Internacional (COI) prohibió por primera vez algunos tipos de drogas, y 5 años después se introdujeron las pruebas "antidoping", en los juegos olímpicos de Munich. Como regla general, el objeto de las restricciones es prohibir aquellas sustancias que mejoran el rendimiento, pero no aquellas que permiten a un atleta competir, al aliviar alguna condición física adversa ya existente.

El “antidopaje” se refiere a la serie de actividades (entre ellas los análisis de laboratorio) enfocadas a combatir el dopaje, palabra que proviene del inglés doping y significa el empleo de ciertas drogas (calmantes o estimulantes) por un competidor de una prueba deportiva.

Además de los estimulantes como cocaína y anfetaminas, otras drogas (que no son ilegales) que se utilizan en deportes de alta competición (aunque no esté permitido) son:

Diuréticos e inhibidores del apetito: Perder demasiada agua y hacer deporte puede causar deshidratación, desmayos, vértigos, calambres musculares, cefaleas y náuseas. Es posible dañar los riñones y el corazón, con posible resultado de muerte. Hormona del crecimiento: Los riesgos son de hipertensión, problemas hepáticos, efectos diabéticos y desfiguración muscular y ósea. Esteroides Anabolizantes (testosterona, nandrolona) son las responsables del crecimiento y funcionamiento de los órganos sexuales masculinos y de los efectos "masculinizadores" y "virilizadores" en el desarrollo del varón. Dichos efectos se conocen como androgénicos y las hormonas sexuales masculinas como andrógenos. Ayudan al desarrollo del tejido muscular.

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Eritropoyetina (EPO): estimula la creación de glóbulos rojos en la sangre, aumentando la cantidad de oxígeno que se envía a los músculos y acrecienta así la capacidad de resistencia física. Por provocar una mayor densidad en la sangre hay mayor riesgo de coagulación cerebral, ataques cardíacos e hipertensión arterial.

ACTIVIDAD 37

Para continuar con su proyecto de promoción de la salud:

a) Averigüe qué instituciones, cercanas a su trabajo o barrio, trabajan para prevenir el alcoholismo o recuperar alcohólicos. Acérquese personalmente o consulte en su página Web qué características tiene el servicio que brinda.

b) Luego elabore un texto que sintetice una recomendación para los jóvenes cuyo objetivo sea prevenirlos de los efectos que puede ocasionar el consumo de alcohol en exceso e invitarlos a acercarse a la institución con la que se contactó.

c) Haga un texto similar pero dirigido a hombres y mujeres adultas. Lleve su producción a la consulta con su profesor tutor para analizarla junto a sus compañeros.

:::.. VIH y SIDA

Retomaremos ahora una de las temáticas ya estudiadas: VIH / SIDA, pero ahora desde una perspectiva más amplia, es decir, en sus implicancias sociales y político sanitarias. Hacia mediados de la década de 1980, una nueva enfermedad comenzó a extenderse principalmente por Europa y los Estados Unidos y no tardó mucho tiempo en llegar a los demás continentes. Luego de muchas investigaciones, y no pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-. Síndrome para referirse a un conjunto de síntomas y signos que se manifestaban en quienes la padecían. Inmunodeficiencia porque dichos síntomas se asociaban a una pérdida de las funciones de defensa del organismo y,

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Adquirida porque no había dudas de que la posibilidad de contraer dicha enfermedad esta dada por la transmisión de una persona a otra. Algunos años debieron pasar para que la ciencia diera con la clave de transmisión de la enfermedad y con las características del agente causante. Se demostró entonces que el SIDA era causado por la infección con un virus al que se denominó Virus de la Inmunodeficiencia Humana. El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sería el de la gripe de fácil contagio a través de compartir el espacio aéreo o utensilios como cubiertos, bombillas, etc. Por el contrario el VIH solo puede transmitirse por algunas de las siguientes tres vías: Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetración sexual que implique el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea vaginal, rectal o bucal, cuando no existe protección. Endovenosa o sanguínea: se trata de la transmisión por entrada del virus directamente en la sangre, como puede suceder por ejemplo a través del uso compartido de jeringas y agujas. (Antiguamente, las transfusiones también suponían una forma de transmisión endovenosa. En la actualidad existen test eficientes para detectar sangre infectada y los servicios de salud - hospitales, sanatorios, etc.- deben testear la sangre donada antes de disponerla para transfusiones) Vertical: se denomina así a la transmisión del VIH de una madre portadora a su bebé. Dicha transmisión puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento del parto o a través de la lactancia. Cabe aclarar que también con relación a esta forma de transmisión existen hoy tratamientos altamente efectivos para prevenirla. Será importante que usted analice las respuestas a las dos actividades siguientes con su profesor y sus compañeros en un encuentro de tutoría.

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ACTIVIDAD 38

Considerando las alternativas de la siguiente lista, responda si piensa que una persona puede, o no, contagiarse el HIV de otra que está infectada. Colocar una sola respuesta por fila.

Sí puede No puede No sé Manteniendo relaciones sexuales sin preservativo

Dando la mano Recibiendo sangre (transfusión de sangre)

Dando sangre (donación de sangre) Haciéndose acupuntura Compartiendo hojitas de afeitar u objetos cortantes

Durante un tratamiento odontológico Por picaduras de mosquitos u otros insectos

A través de la saliva En una pileta de natación Abrazando a una persona con HIV/Sida Bebiendo del mismo vaso Depilándose con cera Tomando mate De una mujer embarazada a su hijo A través de las lágrimas Besándose en la boca A través de tatuajes Inhalando cocaína Inyectándose drogas con una jeringa limpia

A través de la comida preparada en un restaurante

Estando hospitalizado en el mismo servicio Que una persona con HIV/Sida

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ACTIVIDAD 39

Usted ha estudiado en este Módulo diferentes enfermedades de transmisión sexual. Le proponemos que responda a algunas preguntas frecuentes respecto a la transmisión del VIH y de otras enfermedades.

a) ¿Puede trasmitirse el VIH en el hospital al donar o recibir sangre?

b) ¿Es posible adquirir el VIH por el uso compartido de utensilios o del baño?

c) ¿Es peligroso colocarse un aro o hacerse un tatuaje? ¿Cuándo? ¿Por qué?

d) ¿Puede una madre portadora del VIH dar de amamantar a su bebé?

e) ¿Quiénes tienen más riesgo de infectarse con alguno de los virus, bacterias o protozoos que transmiten las enfermedades de transmisión sexual?

La reducción de daños es un modelo de respuesta asistencial frente a los problemas derivados del consumo de drogas. Reconoce la abstinencia de drogas como un objetivo deseable pero se plantea objetivos intermedios para mejorar la calidad de vida de las personas que continúa consumiendo drogas por vía intravenosa. Para que sean efectivas las estrategias para la prevención de infecciones de transmisión sanguínea o sexual entre los consumidores de drogas ilegales y sus parejas, deben abarcar una gran variedad de intervenciones. Estas deben incluir:

- Provisión e intercambio de material de inyección estéril y de preservativos

- Intervenciones comunitarias de acercamiento (este es un componente fundamental para trabajar en forma efectiva con poblaciones ocultas o de difícil acceso)

- Consejería y pruebas voluntarias de detección serológica del HIV y otras enfermedades de transmisión sexual

- Tratamiento de la dependencia de sustancias psicoactivas :::.. La detección de la infección con VIH La detección temprana es una de las cuestiones centrales en lo que hace a las políticas públicas en salud. Si bien existen métodos directos de detección del VIH, éstos resultan muy costosos. El examen más utilizado para la detección del VIH es el denominado test de ELISA. Este test está basado en una estrategia indirecta de detección

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del virus pues en realidad lo que se busca localizar son las defensas -anticuerpos- que el organismo produce con el VIH en las primera etapas de la infección. Por esto precisamente y tomando en cuenta que el cuerpo necesita de algún tiempo para desarrollar y poner en circulación las defensas contra el VIH, el test de ELISA no es efectivo si no se realiza después de alguna semanas del momento en que se presume pudo tener lugar la infección. Este período se conoce con el nombre de "período de ventana", es el lapso de tiempo que transcurre desde el momento presunto de infección hasta la fecha en que resulta efectivo el test.

Situación de la epidemia VIH/SIDA en el mundo Tabla Nº 1: Distribución Mundial de las personas viviendo con VIH en el año 2005 POBLACIÓN NÚMERO ADULTOS 38 MILLONES MUJERES 17.5 MILLONES NIÑOS <15 AÑOS 2.3 MILLONES Tabla Nº 2: Distribución Mundial de Nuevas Infecciones de VIH en el año 2005 POBLACIÓN NÚMERO TOTAL 4,9 MILLONES ADULTOS 4,2 MILLONES NIÑOS <15 AÑOS 700.000 Tabla Nº 3: Defunciones Mundiales por VIH en el año 2005 POBLACIÓN NÚMERO TOTAL 3,1 MILLONES ADULTOS 2,6 MILLONES NIÑOS menores 15 años 570.000 Hasta el 2005, se calculó que en América Latina y el Caribe hay 2,1 millones de niños y adultos viviendo con VIH, de los cuales 233 mil son nuevas infecciones, y que al menos 90 mil fallecieron a causa del SIDA en el mismo período.

Fuente: Ministerio de Salud (República Argentina) Boletín Diciembre de 2005. Programa Nacional de lucha contra los retrovirus del humano, SIDA y ETS

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El acceso al tratamiento antirretrovírico (tratamiento para evitar la enfermedad por HIV) constituye otro problema sociopolítico del campo de la salud, que pone en evidencia la desigualdad y la injusticia como fenómeno mundial. En algunos países la cobertura del tratamiento es de menos del 25%, mientras que en otros supera el 75%. Aunque se registran mejoras significativas no solo en los países centrales, sino también en la alta cobertura del tratamiento que han logrado países como Argentina, Brasil, Chile y Cuba, la situación es diferente en los países más pobres de América Latina y el Caribe. (…)

El acceso al tratamiento antirretrovírico en América Latina se ha ampliado considerablemente, aunque los logros del Brasil en este frente siguen siendo únicos. En virtud de la política de ese país de proporcionar medicamentos antirretrovíricos a todos los que los necesiten, las personas con infección por el VIH avanzada tienen derecho a recibir medicamentos antirretrovíricos a través del sistema sanitario nacional. El número de brasileños que siguen tratamiento antirretrovírico ha continuado aumentando y ha alcanzado aproximadamente las 170 000 personas en septiembre de 2005. La tasa de observancia del tratamiento entre pacientes con tratamiento antirretrovírico se ha estimado del 75%. La cobertura del tratamiento también es elevada en Argentina, Chile, Cuba, México, Uruguay y Venezuela (OPS, 2005), aunque las condiciones en las que se proporciona no son tan favorables como las del Brasil. En Costa Rica y Panamá, donde ha mejorado notablemente el acceso al tratamiento antirretrovírico, la mortalidad por SIDA parece estar disminuyendo. Pero en otras partes, especialmente en los países más pobres de América Central y la región andina de Sudamérica, los progresos han sido más lentos. Menos de 1000 ecuatorianos recibían tratamiento antirretrovírico en 2004 (Ministerio de Salud del Ecuador, 2004), por ejemplo, mientras que los esfuerzos para lanzar el tratamiento en El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Paraguay siguen demorándose (OPS, 2005). Fuente: Situación de la epidemia de SIDA, diciembre de 2005. Organización Mundial de la Salud.

:::.. Situación de la epidemia VIH/SIDA en Argentina Las estimaciones en los primeros cinco años de este siglo, realizadas en forma conjunta entre ONUSIDA, OMS y el Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS muestran que aproximadamente 127.000 (115.000 a 134.000) personas viven con VIH/SIDA en Argentina, de las cuales un 60% desconocerían su situación sexológica. La epidemia de SIDA en Argentina ha evolucionado en forma disímil desde que se registró el primer caso en el año 1982, alcanzándose al 31de diciembre de 2005 un total de 30.496 casos notificados en el Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS. Sin embargo, al calcular el retraso en el envío de las notificaciones, se estima que el total de enfermos diagnosticados es de 31.900 (Tabla Nº 5).

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En Argentina según la Ley Nacional de SIDA (Ley Nº 23.798/90), el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación registra a las personas con diagnóstico de SIDA de todo el país, bajo una codificación específica para reservar la identidad de la persona. Para ello, la Ley establece la obligatoriedad para médicos y/o instituciones de salud públicas y/o privadas, de realizar la notificación a través de un formulario elaborado para dicho efecto, dentro de las 48 horas de realizada la confirmación del diagnóstico de VIH/SIDA, así como el fallecimiento de una persona viviendo con VIH/SIDA y las causas de su muerte. Es por esto que se está trabajando intensamente para corregir posibles desvíos y establecer un Registro Nacional de VIH/SIDA que contemple todas las etapas de la infección/enfermedad.

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Tabla Nº 5: Argentina: Tendencia anual de casos notificados de SIDA según año de diagnóstico, 1982 – 2005 Año Caso

notificado Casos estimados**

Tasa de incidencia*** (por millón de habitantes)

1982 4 4 0.1 1983 4 4 0.13 1984 8 8 0.23 1985 28 28 0.92 1986 40 40 1.22 1987 96 96 2.95 1988 207 207 6.37 1989 306 306 9.36 1990 516 514 16 1991 756 759 23 1992 1154 1150 35 1993 1530 1534 46 1994 2265 2290 67 1995 2313 2385 67 1996 2866 2910 80 1997 2746 2783 75 1998 2498 2501 65 1999 2282 2372 59 2000 2288 2281 58 2001 2094 2128 51 2002 2125 2087 47 2003 1988 1980 46 2004* 1670 1840 42 2005* 714 1730 TOTAL 30498 31937 700.1 * Datos provisorios al 31 de diciembre de 2005. Las tasas de Incidencia de los años 2004 y 2005 se calcularon respecto a los casos estimados y no a los notificados.

** Son el resultado de la estimación realizada mediante el cálculo del retraso en la notificación por el Programa Informático Moucho.

*** Las Tasas de incidencia se calcularon con los casos notificados y los datos de población según datos del Anuario Estadístico de la República Argentina 2004. INDEC, Buenos Aires, Argentina, Año 2004 y los resultados del Censo 2001 del INDEC.

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Gráfico Nº 11: Argentina. Distribución de los casos notificados de SIDA acumulados según vía de transmisión, 1982- 2004

Tabla Nº 9: Argentina. Defunciones y Tasa de mortalidad por VIH/SIDA según año de ocurrencia, 1990 – 2004 Año Número

defunciones Tasa de mortalidad Por 1000000 de habitantes

1990 282 9 1991 465 14 1992 725 22 1993 788 24 1994 1176 35 1995 1741 51 1996 2055 59 1997 1829 52 1998 1673 47 1999 1469 41 2000 1472 40 2001 1474 40 2002 1528 40 2003 1573 41 2004 1452 38 TOTAL 19718

Transfusión 1%

Hemofílico 0,5%

Otro 0,1%

Accid laboral0,1%

uso drogas IV32,6%

Heterosex 31,5%

HSH 22,3%

HSH:

Hombre

tiene sexo

con otro

hombre

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ACTIVIDAD 40

A partir de la lectura detallada del gráfico le pedimos que analice:

a) Explique en un breve texto por qué no es posible seguir pensando en el SIDA como una enfermedad que afecta solo a homosexuales y/o a los adictos a drogas inyectables.

ACTIVIDAD 41

Trate de conseguir la película “Y la banda siguió tocando” para analizar aspectos del campo de la salud vinculados con el VIH/SIDA. Sería interesante poder mirarla en un encuentro de tutoría.

Analice los siguientes aspectos para debatirlos, luego, con su profesor y sus compañeros.

a. ¿Cuál es el tema principal que trata la película?

b. ¿Qué factores influyeron en las decisiones de destinar aportes a la investigación?

c. ¿Cuáles fueron los intereses económicos que retrasaron la toma de medidas preventivas?

d. ¿Y los intereses personales?

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ACTIVIDAD de cierre

Decíamos en la presentación que al finalizar el Módulo le plantearíamos la elaboración de una propuesta de promoción de la salud entre los miembros de su comunidad.

a) Revise las actividades que a lo largo del Módulo le permitieron avanzar en esta propuesta.

b) Analice cuáles de los temas que trabajó serían más necesarios abordar entre la gente de su comunidad.

c) Organice una propuesta a ser presentada en el encuentro de tutoría, relativa a las acciones de promoción que usted podría lleva a cabo (cine debate, charlas, afiches, notas periodísticas, folletería, etcétera.) a partir de retomar todas las producciones elaboradas en las diferentes unidades.

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Apartado bibliográfico A continuación sugerimos algunos textos que le serán útiles a lo largo de su trabajo con el Módulo para aclarar algunas dudas o ampliar la comprensión de los temas desarrollados en estas cuatro unidades. Recurra a su docente tutor o a un bibliotecario para que lo ayuden en la búsqueda del material que le interese.

• Lemus J. Salud pública: Marco conceptual e instrumentos operativos. Editorial CIDES. Buenos Aires, 2001.

• Plan Federal de Salud 2004-2007. Presidencia de la Nación, Ministerio de Salud de la Nación. Consejo Federal de Salud, mayo de 2004. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/institucional_planfederal.asp

- Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Estadísticas en la Argentina en el período 1995-2004. - Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación: Programa Nacional de Riesgos Químicos. Año 2006. Disponible en la página: http://www.msal.gov.ar/

- Behrman R; Kliegman R; Jenson H. Nelson: Tratado de Pediatría, McGraw -Hill Interamericana. 16º Edición. México, 2001.

- Paganini H. Guía de diagnóstico y tratamiento de infecciones en Pediatría. Editorial Científica Interamericana. Buenos Aires, 2003.

- Sociedad Argentina de Pediatria. Libro Azul de Infectología Pediátrica. Comité de Infectología Pediátrica, 2000.

- Correa, Cecilia; Faur, Eleonor; Ré, María Inés; Pagani, Laura, Manual de Capacitación. Sexualidad y salud en la adolescencia. Herramientas teóricas y prácticas para ejercer nuestros derechos, Segunda Edición Actualizada, Buenos Aires, FEIM-UNIFEM-UNICEF, 2005.

- Silber T; Giurgiovich A; Munist M. “El embarazo y la adolescencia”. En: La salud del adolescente y el Joven. Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica Nº 552. Washington DC. Año 1995.

- Sociedad Argentina de Pediatría. Guía de alimentación para niños de 0 a 2 años. Año 2001.

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- Woodward K y Silber T. “Anticoncepción” En: La salud del adolescente y el Joven. Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica Nº 552. Washington DC. Año 1995

• Farías J. Capítulo “Abuso de drogas”. En: Medicina familiar y Práctica ambulatoria. Editorial Panamericana. Buenos Aires, año 2001 (primera edición) y junio de 2003 (1º reimpresión).

• Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Programa Nacional de Lucha contra los retrovirus del humano, SIDA y ETS. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/sida/site/default.asp

• Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Programa Nacional de Control contra el Tabaco. Año 2006. Disponible en:http://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/index.asp